Sunteți pe pagina 1din 4

Curs 8 Pediatrie

Sdr.de abdomen dureros recurent


= durerea abdominală suficient de intensă pt.a întrerupe activitatea,ce presupune apariţia a cel puţin 3
episoade dureroase în 3 luni
-semiologie:
• localizare->difuz,perimobilical,epigastric,hipogastru
• mod de instalare
-lent,insidios
-brutal în timpul mesei,jocului,somnului
• durata: minute->ore
• frecvenţa : 1/săptămână->câteva/zi
• poate fi corelată cu mesele,stress-ul,emisia de scaun sau urină
• alte semne:
-diaree,constipaţie,meteorism
-disurie/polakiurie
-crize de sudoare,paloare,cefalee
-mecanisme de producere:
-spasmul musculaturii netede a organelor intraabdominale
-distensia organelor cavitare sau a capsulei organelor parenchimatoase
-procese inflamatorii iritative cronice->organe abdominale sau ganglioni
-comprimarea şi deplasarea unor organe abdominale
-ischemia viscerală
-etiologie:
-durere de tip funcţional->90-95%
-cauză organică->5-10%

Abdomenul dureros funcţional


-durerile sunt frecvent însoţite de:
-ameţeli
-greţuri,inapetenţă
-rar vărsături,diaree
-paloare,transpiraţii reci,cefalee
-aceste manifestări sunt determinate de labilitatea exagerată a SNV
-durerile apar esp.în „fobia şcolară”->patogenie psihosomatică
-unele manifestări pot sugera cauza organică:
-anorexie
-paloare->anemie
-manifestările clinice dispar după îndepărtarea stress-ului
-tratament->măsuri educaţionale,psihologice

Colicile abdominale
-usu.legate de alimentaţie:
-supra- sau subalimentaţie
-greşeli în tehnica alimentară->aerofagie,aerogastrie,aerocolie
-usu.apar la sugari sănătoşi,afebrili,fără vărsături,diaree
-clinic:
-agitaţie
-plâns
-frecatul călcâielor după alimentaţie
-tratament:
-reglarea alimentaţiei şi reglarea tehnicii de alimentaţie
-comprese calde uscate
-poţiuni calmante
Abdomenul dureros de cauză organică
-caracteristicile durerii:
-localizată
-durere de tip colicativ
-asociată cu întârziere sau staţionare în creşterea ponderală şi staturală
-etiologie:
1. afecţiuni gastro-intestinale
i. gastritele->inflamaţia mucoasei + atrofia unor diferite glande ale epiteliului
-gastrite cronice->criterii histologice:
-infiltrat inflamator limfo-plasmocitar
-consecinţele inflamaţiei:
-atrofia epitelială
-metaplazia şi displazia epitelială
-disfuncţii sfincteriene->refluxul duodeno-gastric
ii. UGD
-frecvenţă mai mică decât la adulţi
-etiopatogeneză:
 nou-născut->UG are la bază stress-ul obstetrical->hipoxemie cu tulburări
circulatorii consecutive
 sugar şi copil mic->infecţii severe-> septicemie, meningo-encefalită, arsuri
extinse
 copil mare->dezechilibru între factorii de agresiune (secreţia acido-peptică) şi
factorii de apărare (citoprotecţia epiteliului de suprafaţă,secreţia de mucus şi
bicarbonat)
-Helicobacter pylori->bacterie G (-) ce produce urează
-localizat în stomac (esp.antru) şi în zonele de metaplazie gastrică
(duoden)
-produce amoniu->alterarea barierei mucoase
-proteazele degradează mucusul şi glicopolizaharidele
-clinic:
 nou-născut
-HDS + perforaţie
-elementele factorului stressant->detresă respiratorie,insuficienţă cardiacă
 sugar şi copil mic
-vărsături recurente
-creştere ponderală încetinită
-manifestările clinice ale unei perforaţii
-HDS
 copil mare
-durere frecvent epigastrică
-caracter de crampă
-durerea nu are ritmicitate diurnă sau periodicitate sezonieră
-se pot asocia greţuri,vărsături,regurgitări acide
-diagnostic:
 anamneza->agregarea familială
 examenul clinic
 paraclinic
o Rx baritat->semne directe (nişă) + semne indirecte
o gastroendoscopie
o sondaj gastric
o debitul acid orar = cantitatea totală de HCl existentă în sucul
gastric într-o oră
-VN : sugar->1 mEq/h;1-5 ani->1.5 mEq/h
5-14 ani->2 mEq/h;după 14 ani->2.5-3 mEq/h
-tratament:
 măsuri generale
-întreruperea activităţii şcolare în timpul puseului acut
-repaus la pat,igienă psihică
-dietă restrictivă în timpul puseului acut
-excluderea meselor fracţionate
-limitarea ingestiei de lapte
-excluderea cortizonului,AINS
 tratament medicamentos:
o controlul secreţiei acide gastrice
-blocante ale receptorilor H2->cimetidină,ranitidină
-inhibitori ai pompei H/K->omeprazol
-antigastrinice->somatostatin
-inhibitori ai anhidrazei carbonice->acetazolamidă
o antiacide->hidroxid de Al şi Mg;trisilicat de Mg
o protectoare->sucralfat
o eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori
iii. parazitoze intestinale
-etiologie:
-protozoare->Giardia intestinalis (Lamblia)
-nematode->ascarid,oxiur
-cestode->tenia solium,tenia saginata
-diagnostic:
 clinic
-semne generale->paloare,astenie,inapetenţă,↓ în greutate
-semne digestive şi nervoase->greţuri,vărsături,agitaţie
 depistarea parazitului
-anamnestic
-examen coproparazitologic
-sondaj duodenal
 proba terapeutică
iv. malrotaţie intestinală
-poate determina volvulus recurent->fenomene subocluzive + ischemie de anse
-diagnostic->tranzit baritat,irigografie
v. diverticulită Meckel
-diverticulul este usu.greu observabil radiologic
-20%->diverticulul este tapetat cu mucoasă gastrică->scintigrafie cu Tc
vi. hernia hiatală
-se produce la copil esp.prin alunecare
-clinic:
-durere + vărsături cu conţinut alimentar nedigerat
-hematemeză +/- melenă
-anemia se constituie progresiv
-esofagita peptică poate antrena secundar stenoză esofagiană
vii. boala Hirschprung
= megadolicocolon congenital
-diagnostic irigografic +/- biopsie musculară
2. cauze veziculare şi pancreatice
i. boli ale căilor biliare
 anomalii congenitale->veziculă bilobată,dublă
 litiaza biliară->apare mai frecvent în cazul anemiilor hemolitice
-diagnostic echografic
ii. pancreatita cronică->după infecţii microbiene,parazitare
-clinic:
-durere în bară;diaree
-tulburări de sdr.celiac->↓ în greutate,abdomen mare,scaune grăsoase
-paraclinic:
-echografie
-steatoree > 5 g/24 h
-determinări enzimatice
3. uropatii obstructive
-hidronefroză
-pielonefrită
-diagnostic:
-sumar urină
-echografie
-urografie i.v.
4. cauze ginecologice
-hematocolaps = imperforaţia membranei himenale ce împiedică evacuarea fluxului sanguin
menstrual
-dureri abdominale + formaţiune tumorală pelvină
-examenul local reprezintă o metodă de diagnostic şi terapie
5. cauze metabolice
i. acidoza metabolică
-apare în diabetul zaharat
-clinic:
-frecvent dureri abdominale
-↓ în greutate,deshidratare,halenă de acetonă
-paraclinic:
-hiperglicemie
-acidoză
-glicozurie
-cetonurie
ii. porfirii->tulburări în metabolismul Hb
iii. spasmofilia cu manifestări digestive->tulburările calcemiei şi magneziemiei
6. cauze SNC
-epilepsia abdominală:
-caracter paroxistic al durerii
-pierderea cunoştiinţei
-emisie urină
-EEG->traseu iritativ
-proba terapeutică