Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Intoxicaţiile
-patologie evitabilă
-morbiditate şi mortalitate ↑ la vârsta copilăriei
-clasificare:
1. accidentale->usu.la vârste mai mici
2. voluntare->la pubertate,adolescenţă,esp.la fete
3. iatrogene->depăşirea dozei
-toxice mai frecvent întâlnite la copii:
1. medicamente
-analgezice
-antitusive
-antigripale
-sedative,hipnotice,anxiolitice,topice
2. substanţe utilizate în scop gospodăresc
-detergenţi
-caustice
-hidrocarburi
-pesticide
-cosmetice
3. plante
-mătrăgună (Atropa belladona)
-măselariţă,ciumăfaie
-ciuperci
4. CO,gaz metan
-diagnosticare:
1. anamneză
-precizează uneori expunerea la toxic
-natura toxicului->tablete,lichid
-istoric (-)->este necesar diagnosticul diferenţial cu:
i. suferinţe ale SNC->stări comatoase,meningită,encefalită
ii. boli ale tubului digestiv->enterite,gastroenterite
iii. stări convulsive
-semne sugestive pt.intoxicaţii->apariţia rapidă de semne şi simptome neurologice,respiratorii,
cardiovasculare la un copil anterior în perfectă stare de sănătate
2. examen obiectiv
-semne şi simptome sugestive pt.o intoxicaţie:
-halenă
-modificarea culorii urinii
-semne neurologice:
-tulburări de echilibru
-diminuarea sau exacerbarea reflexelor
-stări comatoase
-toxidrom = grup de simptome sugestive pt.o anumită intoxicaţie
a) intoxicaţia cu organofosforice
-mioză
-facies livid/cianotic
-hipersecreţie->semn de edem pulmonar acut
-fibrilaţii musculare
b) intoxicaţia cu antidepresive triciclice (imipramină)
-convulsii
-aritmie extrasistolică
-midriază
c) intoxicaţia cu belladonă
-agitaţie extremă->carpologie („prinde muşte”)
-halucinaţii
-midriază
-facies vultuos
-tegumente uscate
-febră
-tahicardie
-mişcări involuntare
3. examinări de laborator
-diagnostic toxicologic:
-urină
-sânge->salicilaţi,paracetamol
4. diagnosticare prin administrare de antidoturi
-naloxon->intoxicaţie cu opiacee
-↑ toleranţei la atropină->intoxicaţia cu organofosforice
-tratament:
1. contaminare oculară
-spălătură abundentă cu apă şi ser fiziologic timp de 10-20 minute
-consult oftalmologic
2. contaminare respiratorie
-efecte ale intoxicaţiilor:
-leziuni pulmonare acute->substanţe caustice,substanţe clorurate
-leziuni pulmonare cronice->talc,siliciu
-efect cancerigen pulmonar->azbest
-efect asfixiant->azot,metan,CO
-terapie:
-scoaterea bolnavului din mediu
-administrare de aer şi O2
-bronhodilatatoare
-respiraţie artificială
3. contaminare orală
-leziuni locale->iritaţie,arsuri
-aspiraţie şi/sau absorbţie sistemică
-terapie:
a) decontaminarea toxicului de la poarta de intrare
i. emeză
-tinctură de ipeca 30 ml (copil > 1 an),15-20 ml (6-12 luni)
-stimularea mecanică a faringelui
-apomorfină
-contraindicaţii:
-precomă,comă
-ingestie de caustice
-intoxicaţii cu hidrocarburi
-HTA
-boli cardiace şi respiratorii severe
ii. spălătură gastrică 10 ml/kg ser fiziologic
-se reţine lichid pt.examenul toxicologic
-contraindicaţii:
-ingestie de caustice,hidrocarburi
-convulsii
-comă
iii. cărbune activ 15-50 g
iv. laxative->sulfat de Mg,sulfat de Na,citrat de Mg
-contraindicaţii:
-insuficienţă cardiacă
-boli renale
-ingestie de substanţe corozive
-ileus
v. spălătură intestinală
-introducere de substanţă salină izotonă în cantitate mare în stomac
-eficientă în caz de ingestie de toxice cu absorbţie lentă (Fe tablete,teofilină)
b) eliminarea toxicului deja absorbit
i. ↑ debitului urinar
-aport ↑ de lichide->PEV cu ser fiziologic,glucoză
-diuretice->furosemid
ii. modificarea pH-ului urinar
-diureză alcalină->intoxicaţie cu acid salicilic
-diureză acidă->intoxicaţii cu substanţe bazice
iii. metode extracorporeale
-hemodializă->pt.toxice nelegate de proteinele care circulă liber în sânge:
-metanol,etilenglicol
-salicilaţi,litiu,teofilină
c) antidot specific
d) tratament cu atb.
-stări comatoase
-intoxicaţii cu organofosforice->pneumonie toxică cu risc de suprainfectare bacteriană
-intoxicaţii cu petrol->risc de pneumonie