Sunteți pe pagina 1din 3

Curs 40 Pediatrie

Intoxicaţiile
-patologie evitabilă
-morbiditate şi mortalitate ↑ la vârsta copilăriei
-clasificare:
1. accidentale->usu.la vârste mai mici
2. voluntare->la pubertate,adolescenţă,esp.la fete
3. iatrogene->depăşirea dozei
-toxice mai frecvent întâlnite la copii:
1. medicamente
-analgezice
-antitusive
-antigripale
-sedative,hipnotice,anxiolitice,topice
2. substanţe utilizate în scop gospodăresc
-detergenţi
-caustice
-hidrocarburi
-pesticide
-cosmetice
3. plante
-mătrăgună (Atropa belladona)
-măselariţă,ciumăfaie
-ciuperci
4. CO,gaz metan
-diagnosticare:
1. anamneză
-precizează uneori expunerea la toxic
-natura toxicului->tablete,lichid
-istoric (-)->este necesar diagnosticul diferenţial cu:
i. suferinţe ale SNC->stări comatoase,meningită,encefalită
ii. boli ale tubului digestiv->enterite,gastroenterite
iii. stări convulsive
-semne sugestive pt.intoxicaţii->apariţia rapidă de semne şi simptome neurologice,respiratorii,
cardiovasculare la un copil anterior în perfectă stare de sănătate
2. examen obiectiv
-semne şi simptome sugestive pt.o intoxicaţie:
-halenă
-modificarea culorii urinii
-semne neurologice:
-tulburări de echilibru
-diminuarea sau exacerbarea reflexelor
-stări comatoase
-toxidrom = grup de simptome sugestive pt.o anumită intoxicaţie
a) intoxicaţia cu organofosforice
-mioză
-facies livid/cianotic
-hipersecreţie->semn de edem pulmonar acut
-fibrilaţii musculare
b) intoxicaţia cu antidepresive triciclice (imipramină)
-convulsii
-aritmie extrasistolică
-midriază
c) intoxicaţia cu belladonă
-agitaţie extremă->carpologie („prinde muşte”)
-halucinaţii
-midriază
-facies vultuos
-tegumente uscate
-febră
-tahicardie
-mişcări involuntare
3. examinări de laborator
-diagnostic toxicologic:
-urină
-sânge->salicilaţi,paracetamol
4. diagnosticare prin administrare de antidoturi
-naloxon->intoxicaţie cu opiacee
-↑ toleranţei la atropină->intoxicaţia cu organofosforice
-tratament:
1. contaminare oculară
-spălătură abundentă cu apă şi ser fiziologic timp de 10-20 minute
-consult oftalmologic
2. contaminare respiratorie
-efecte ale intoxicaţiilor:
-leziuni pulmonare acute->substanţe caustice,substanţe clorurate
-leziuni pulmonare cronice->talc,siliciu
-efect cancerigen pulmonar->azbest
-efect asfixiant->azot,metan,CO
-terapie:
-scoaterea bolnavului din mediu
-administrare de aer şi O2
-bronhodilatatoare
-respiraţie artificială
3. contaminare orală
-leziuni locale->iritaţie,arsuri
-aspiraţie şi/sau absorbţie sistemică
-terapie:
a) decontaminarea toxicului de la poarta de intrare
i. emeză
-tinctură de ipeca 30 ml (copil > 1 an),15-20 ml (6-12 luni)
-stimularea mecanică a faringelui
-apomorfină
-contraindicaţii:
-precomă,comă
-ingestie de caustice
-intoxicaţii cu hidrocarburi
-HTA
-boli cardiace şi respiratorii severe
ii. spălătură gastrică 10 ml/kg ser fiziologic
-se reţine lichid pt.examenul toxicologic
-contraindicaţii:
-ingestie de caustice,hidrocarburi
-convulsii
-comă
iii. cărbune activ 15-50 g
iv. laxative->sulfat de Mg,sulfat de Na,citrat de Mg
-contraindicaţii:
-insuficienţă cardiacă
-boli renale
-ingestie de substanţe corozive
-ileus
v. spălătură intestinală
-introducere de substanţă salină izotonă în cantitate mare în stomac
-eficientă în caz de ingestie de toxice cu absorbţie lentă (Fe tablete,teofilină)
b) eliminarea toxicului deja absorbit
i. ↑ debitului urinar
-aport ↑ de lichide->PEV cu ser fiziologic,glucoză
-diuretice->furosemid
ii. modificarea pH-ului urinar
-diureză alcalină->intoxicaţie cu acid salicilic
-diureză acidă->intoxicaţii cu substanţe bazice
iii. metode extracorporeale
-hemodializă->pt.toxice nelegate de proteinele care circulă liber în sânge:
-metanol,etilenglicol
-salicilaţi,litiu,teofilină
c) antidot specific

toxic antidot specific


paracetamol N-acetilcisteină
anticolinergice fizostigmină ( acţionează asupra
antidepresivelor triciclice)
anticolinesterazice atropină
insecticide organofosforice pralidoximă (Toxogonin)
benzodiazepine flumazenil
β-blocante glucagon,izoprenalină
cianuri nitrit de amil şi Na
tiosulfat de Na
digoxin atc.specifici
acid hidrofluoric gluconat de Ca
izoniazidă vitamina B6
metanol etanol
etilenglicol
arsenic dimercaptopropanol
Fe deferoxamină
methemoglobinizante albastru de metil
vit.C
opiacee naloxon
warfarină vit.K
Pb dimercaptopropanol
EDTA

d) tratament cu atb.
-stări comatoase
-intoxicaţii cu organofosforice->pneumonie toxică cu risc de suprainfectare bacteriană
-intoxicaţii cu petrol->risc de pneumonie