Sunteți pe pagina 1din 105

OAMGMAMR filiala municipiului Bucureti

NGRIJIREA BTRNILOR LA DOMICILIU

CURS

2010
1

COORDONATOR CURS:
MAZILU CARMEN preedinte OAMGMAMR filiala Bucureti

AUTORI:
VASILIEVICI MARCELA As. med. pr. I.N.D.N.B.M. prof. Dr. N.C. Paulescu capitole: I, III, VII, VIII, IX, X, XII, XIV, XV UU ALINA As.med.pr. Sp.Cl.Psihiatrie Al. Obregia - capitole: II, IV, V, VI, XI LDAN ANA S.U.U. Elias - capitolul: XIII

CAP. I GENERALITI
Datorit creterii nivelului de trai, progreselor medicinii, scderii natalitii, n ultimele decenii s-a observat creterea numeric a populaiei vrstnice, aprnd odat cu aceasta probleme de natur socio-economic, probleme pe care guvernele din diferite ri ncearc s le rezolve astfel nct persoanele vrstnice s beneficieze de protecie social i medical. Problemele btrneii, cu variatele ei aspecte i implicaii, se amplific odat cu prelungirea duratei de via a oamenilor i cu creterea necesitilor medicale, economice, sociale i psihologice ale acestora. Btraneea este etapa final din viaa fiinelor, caracterizat prin diminuarea treptat a funciilor fiziologice; vrsta naintat a unui om, iar Organizaia Mondial a Sntii consider c este mai bine a se folosi expresia persoan de vrsta a treia n locul celei de persoan n vrst, deoarece definete concret sectorul de populaie care a depit mijlocul vieii. Gerontologia studiaz strile normale i patologice ale oamenilor vrstnici, studiul btrneii sub toate aspectele (biologic, social i medical), menirea ei fiind aceea a rezolvrii mecanismelor proceselor de mbatrnire i a esenei lor. In 1909, Ignaz Nascher a introdus conceptul de geriatrie, una din ramurile medicinii, care studiaz bolile btrneii, aspectele fiziopatologice ale persoanelor n vrst precum i fenomenele ce determin mbtrnirea i modalitile prin care i se pot atenua efectele. Geriatria este medicina persoanelor n vrst i are drept scop prevenirea, supravegherea, terapia bolilor vrstnicilor precum i readaptarea lor la viaa social. Geriatria s-a dezvoltat rapid i s-a impus ca o ramur a tiinelor medicale, mai ales din a doua jumtate a secolului XX, perioad ce a fost numit i epoca omului btrn". La aceasta i-a adus contribuia i explozia demografic, creterea de cinci ori, n unele ri, a numrului celor de peste 65 de ani. Geriatria a fost definit i ca o medicin a speranei", medicului acestei discipline revenindu-i o mare responsabilitate, aceea a rezolvarii a numeroaselor patologii ale vrstnicului. n terapia vrstnicului, o importan deosebit o ocupa i psihogeriatria, astfel c anumite comportamente disfuncionale i diferite funcii i procese psihice ce pot fi ameliorate prin psihoterapie, merit a fi luate n calcul de echipa de ngrijire a vrstnicului i de familia acesteia. Persoana n vrst este confruntat cu o etap de via nou i deci cu o nou experien, de aici i greutatea sa de a se adapta la propriile transformri, la noul statut i rol n familie sau societate. Personalitatea vrstnicului, educaia, cultura, mediul, anturajul, dispariia unor persoane dragi din via, sentimentul dispariiei din contiina altora, bolile, sentimentul de inutilitate care apare, sunt doar o parte din factorii ce pot avea drept consecin egoismul, anxietatea social, depresia, irascibilitatea, conflictualitatea, agresivitatea, labilitatea emoional. O clasificare curent a persoanelor n vrst distinge: ntre 65 - 75 ani, perioada de vrstnic; ntre 75 - 85 (90) de ani, perioada de btrn; peste 85 (90) de ani, marea btranee sau perioada de longeviv. n afar de aceast clasificare cronologic, se folosete i o clasificare medical: mbatranirea fiziologic", armonioas, n care vrsta cronologic se identific cu vrsta biologic; mbatranirea nefiziologic", care poate fi: - prematur, cnd incepe de timpuriu, sau - accelerat, cnd ritmul de mbtrnire se accelereaz la un moment dat (dup pensionare, dup decesuri n familie, dupa internri etc). mbtrnirea nefiziologic este o mbtrnire patologic, dar aceasta nu nseamn c btrneea este o boal. O alt clasificare a persoanelor de vrst treia este urmatoarea: btrnii tineri (65 - 75 de ani) care n principiu prezint cele mai mici afectri ale funciilor i performanelor; 3

btrnii medii (75 - 85 de ani); btrnii btrni, cu vrsta de peste 85 de ani. Vznd aceste clasifiecri, dar i ca statistic, este clar c incidena bolilor i dizabilitilor crete dramatic la btranii medii i, mai ales, la btrnii btrni. Preocuparea pentru starea de sntate i problemele psihosociale ale vrstnicului, revenea pn nu demult medicului, care i el era pregtit n mare parte pentru medicina general viznd adultul. Astzi o echip pluridisciplinar trebuie s vin n ntmpinarea cererilor persoanelor de vrst a treia, ea fiind necesar s cuprind medicul, asistenta medical, psihologul, asistentul social, ngrijitorul. Anul 1999 a fost declarat anul internaional al persoanelor de vrst a treia n ncercarea de a sensibiliza comunitatea asupra valorii acestei categorii de vrst n lume. n ultimul deceniu am fost martorii unei continue fluctuaii a populaiei peste 65 de ani, dar cu o cretere semnificativ a populaiei peste 75 de ani - fenomen denumit mbtrnire. Acest lucru ar trebui s fie mbucurtor dac ne gndim c ar trebui s nsemne creterea calitii vieii i a serviciilor medicale. Realitatea este ns c o proporie remarcabil are nevoie de servicii sociale care ori nu exist, ori nu sunt suficiente din punct de vedere cantitativ sau calitativ. Populaia vrstnic a globului a crescut de la 200 de milioane n 1935 la peste 600 de milioane n anii '90, procentual ajungndu-se la 17% n rile avansate economic, comparativ cu numai 7% n regiunile mai slab dezvoltate. Cel mai vrstnic" continent este Europa, pentru care vrsta medie a populaiei a fost de 75 de ani, meninndu-se de 1,3-1,4 ori mai ridicat dect cea din restul lumii, iar cel mai tnar" continent este Africa. Conform recensmntului populaiei din anul 2002, populaia Romniei se nscrie n procentele globale privind structurile populaiei vrstnice. Populaia de 60 de ani i peste, reprezint 17% din totalul populaiei de aproximativ 23 de milioane, iar cea de 65 de ani i peste 14%. Un rol important n modificarea raportului de vrst il are i scderea drastic natalitii. Avnd n vedere c att ngrijirea vrstnicului, ct mai ales calitatea acestei ngrijiri sunt pri integrante ale politicii de bunstare i de snatate a fiecrei ri, ar trebui ca n acest context profesionitii chemai a se ocupa de aceast categorie de vrsta s contientizeze faptul c nu sunt suficiente doar cunotinele, ci c acestea ar trebui s fie dublate de o formaie caritabil, umanist, asociat cu sentimente de respect i afeciune, ca nu este suficient s hrnim btrnul sau s-i schimbm aternutul, dac uitm s empatizm cu el. n cele mai multe cazuri, persoana vrstnic este o persoan dezavantajat att prin scderea resurselor fizice, care nu nseamn totdeauna boal, dar i prin scderea resurselor financiare sau prin prezena unui handicap mintal. La noi n ar, trecerea printr-o perioad nesfriet de tranziie, pare c a descalificat vrstnicul din lupta sa pentru o existen decent, muli dintre ei trind sub pragul de sracie, muli renun la facilitile confortului (cldur, ap, energie) din cauza veniturilor mici, muli sunt ajutai de instituiile de ocrotire social pentru a supravieui. Durata medie de via n Romnia a sczut, iar pensia, chiar indexat, nu acoper taxele i impozitele mpovratoare; n plus, btrnii triesc sentimentul frustrant al faptului c, dat fiind numrul lor n cretere n raport cu populaia activ, ei sunt ntreinuii celor care azi lucreaz", sintagm att de vehiculat n mass-media i mediile politice din Romnia. Adunarea General a Naiunilor Unite a adoptat Rezoluia 46/91 care include Principiile Organzaiei Naiunilor Unite n favoarea persoanelor vrstnice, pentru a putea oferi mai muli ani de via celor care ne-au dat via. Aceste principii sunt: Demnitatea. Persoanele vrstnice trebuie s poat trai n demnitate i n siguran, libere de exploatare i neafectate de rele tratamente fizice sau mentale. Trebuie s primeasc un tratament demn, indiferent de vrst, sex, apartenen etnic, incapacitate sau alte condiii i s fie valorizate independent de contribuia lor economic. Independena. Persoanele vrstnice: au dreptul s locuiasc n propriul domiciliu att timp ct este posibil; trebuie s beneficieze de posibilitatea de a tri ntr-un mediu sigur; 4

trebuie s aib acces la programe educative i de formare adecvat; trebuie s aib posibilitatea de a decide cnd i unde i pot desfaura activitatea; trebuie s aib venituri i sprijin din partea familiei astfel nct s le fie garantat autoindependena. Autorealizarea. Persoanele vrstnice trebuie s poata beneficia de oportuniti pentru a-i dezvolta plenar potenialul; trebuie s aib acces la resursele educative, spirituale i recreative ale societii pentru a-i putea dezvolta propriul proiect de via. Participarea. Persoanele vrstnice trebuie: s fie permanent integrate n societate, s participe activ la formularea i aplicarea politicilor care le afecteaz n mod direct bunastarea i s i poat mprtai cunotinele i abilitile persoanelor mai tinere; s poata cuta i beneficia de oportuniti pentru a presta servicii n favoarea comunitaii i s participe la aciuni de voluntariat n poziii apropiate de interesele i capacitile lor; s poat forma micri sau asociaii. ngrijirea. Persoanele vrstnice trebuie: s aib posibilitatea de a dispune de ngrijirea familiei i societii, n conformitate cu sistemul de valori al fiecrei comuniti; trebuie s aib acces la serviciile de snatate care s-i ajute s menin sau s-i recupereze un nivel optim de bunstare fizic, mental i emoional astfel nct s previn apariia bolilor; s aib acces la servicii sociale i juridice care s le asigure cel mai ridicat nivel de autonomie, protecie i ngrijire; s aib acces la medii de ngrijire instituional care s le ofere protecie, reabilitare, i stimulare social i mental; s se poat bucura de drepturile omului i de libertaile fundamentale cnd locuiesc n azile sau alte tipuri de instituii rezideniale respectndu-li-se demnitatea, credina, nevoile i intimitatea, precum i dreptul de a participa la funcionarea Centrului i de a lua decizii referitoare la ngrijire i la calitatea vieii sale. O alt problem a persoanelor vrstnice este comunicarea, respectiv transmiterea de informaii sau mesaje, care prezint anumite particulariti n cazul acestora. Acestea se datoreaz problemelor de ordin fiziologic, psihologic i social ale indivizilor ce aparin populaiei aceste categorii de vrst a treia. Particularitile care influenteaz comunicarea cu vrstnicii in de: funciile auzului i vederii, care scad; scderea vitezei de vorbire i a volumului vocii, datorat n principal alterrii performanelor aparatului respirator; acest nejuns, de multe ori prezent chiar i n repaus, se va accentua n condiiile prestrii de efort fizic; capacitatea de comunicare, de a da rspunsuri, sau de a prelua mesajul transmis, ine n cazul vrstnicilor i de scderea vitezei de reacie n general. Aceast scadere a vitezei de reacie influeneaz inclusiv memoria (n special memoria de scurt durat), i face s scad viteza de vorbire; expresia i expresivitatea facial, care se reduc ca spectru determinat de starea psihic (mai abatut, mai depresiv) caracteristic acestei vrste, dar i de nite modificri anatomo-histologice. Astfel, potrivit unor cercetri relativ recente, faa morocanoas/suparat/ mnioas a btrnilor, s-ar datora i scderii semnificative a grsimilor din fibrele ce intr n alcatuirea muchilor feei; problemele cu somnul i particularitile acestuia; disfuncionaliti la nivel locomotor.

Legi cadru n Romania referitoare la persoanele varstnice


Cadrul de organizare, funcionare i finanare a sistemului de asisten social este determinat de Legea nr. 705/2001. Conform acesteia, asistena social, component a sistemului de protecie social, reprezint ansamblul de instituii i msuri prin care statul, autoritile publice ale administraiei locale i societatea civil asigur prevenirea, limitarea sau nlaturarea efectelor temporare sau permanente ale unor situaii care pot genera marginalizarea sau excluderea social a unor persoane i are ca obiectiv protejarea persoanelor care, datorit unor motive de natur economic, fizic, psihic sau social, nu au posibilitatea s-i asigure nevoile sociale, s-i dezvolte propriile capacitai i competente pentru integrare social. Ordonana nr. 68/2004 definete i clarific statutul serviciilor sociale, ca ansamblu complex de msuri i aciuni realizate pentru a rspunde nevoilor sociale, individuale, familiale sau de grup i sunt asigurate de ctre autoritile administraiei publice locale, precum i de persoane fizice sau persoane juridice publice ori private. Legea nr. 195/2001 privind voluntariatul, promoveaz i faciliteaz participarea cetaenilor, n spiritul solidaritii civice, la diverse aciuni organizate de persoane juridice de drept public i de drept privat. n anul 2000, in baza Legii nr. 16 se nfiineaz Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice, n scopul instituionalizrii dialogului social dintre persoanele vrstnice i autoritile publice, pentru protecia drepturilor i libertilor acestora. Grila Naionala de Evaluare a Persoanelor Vrstnice, prin Hotrarea nr. 886/2000 la propunerea Ministerului Muncii i Proteciei Sociale i a Ministerului Sntaii ofer informaii cu privire la nevoile indiviaduale ale persoanelor vrstnice aflate n situaia de pierdere totalsau parial a autonomiei, care pot fi de natur medical, sociomedical, psihoafectiv. Deasemenea, serviciile de ngrijire la domiciliu sunt specificate i in Ordinul nr. 318/2003, privind organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu, precum i autorizarea persoanelor juridice i fizice care acord aceste servicii.

Concluzii
Nu ntotdeauna suferina btrnilor poate fi rezolvat cu medicamente sau legi. Corpul medico-sanitar, specializat s ngrijeasc aceast categorie de populaie, trebuie s ofere btrnilor bolnavi dar i celor respini de propria familie sau de societate, un sprijin nu numai profesional dar i moral. Din punct de vedere medical, vrstnicul se comport diferit cu totul altfel dect un adult tnr, deoarece are mai multe boli asociate, ia cel puin dou tipuri diferite de medicamente, n multe cazuri sufer de diabet i de obezitate, deci, echipa de ngrijire trebuie s fie n stare s prevad i s monitorizeze interaciunea medicaiei, evoluia bolilor coexistente. Datorit problemelor legate de vrst, foarte muli btrni sufer de depresie, depresie care le agraveaz toate bolile cronice. Din pcate, btrnii notrii sunt o clas defavorizat, nu numai din punct de vedere financiar, dar i emoional, psihologic. Sentimentul de inutilitatea n societate, lipsa familiilor sau a cldurii din snul familiei, lipsa general a afeciunii i marcheaz fantastic. E pcat c unii dintre noi, cei nc tineri, uitm c oamenii acetia au un nivel intelectual i profesional adeseori remarcabil. Cu toate acestea, ne bucurm cnd reuim s le lum posturile i ne debarasm de ei c de nite obiecte vechi, fr s mai aruncm nici o privire n urm. Modalitatea prin care o naiune se ocup de btrnii ei e unul dintre cele mai importante semne de civilizaie i trebuie s recunoatem c, n afara afeciunilor de natur strict fizic, problema cea mai mare cu care se confrunt persoanele de vrsta a treia reprezint solitudinea, care duce la alienare i dezintegrare fizica.

CAP. 2. COMUNICAREA LA LOCUL DE MUNC


ntr-o definiie simpl, comunicarea const n transmiterea unui mesaj de la o persoan la alta i reprezint, cu prisosin imaginea pe care au dat-o strmoii notrii acestui cuvnt a pune mpreun. Elementele care se regsesc n procesul de comunicare sunt: Emitorul reprezint persoana care deine informaiile, ideile, inteniile i obiectivele care privesc comunicarea. Aceasta formuleaz mesajul, alege limbajul, receptorul (destinatarul) i mijlocul de comunicare, dar, dei are cel mai important rol n iniierea comunicrii, nu poate controla, pe deplin, ansamblul procesului de comunicare. Receptorul reprezint persoana creia i este destinat mesajul, iar, ntr-o comunicare, importana receptorului nu este mai mic dect a emitorului. Canalul reprezint calea de comunicare care permite difuzarea mesajului (de exemplu, calea aerian permite difuzarea sunetelor, a cuvintelor) Mesajul reprezint informaia n sine i cuprinde datele care vor fi transmise. Mesajul este constituit din ansamblul simbolurilor transmise de emitor ctre receptor i reprezint forma fizic (oral, scris, gesturi, etc.) n care emitorul codific informaia. Cuvintele constituie modul n care codificm mesajele pe care le transmitem interlocutorilor notrii, iar specialitii vorbesc chiar de textul i de muzica mesajului. Feedback-ul include toate mesajele verbale i nonverbale pe care o persoan le transmite, n mod contient sau incontient, ca rspuns la comunicarea altei persoane. Procesele de comunicare se bazeaz pe fenomene de interaciune, de schimb, de implicare i sunt determinate de acestea. Orice comunicare reprezint un fenomen dinamic ntre doi sau mai muli interlocutori, iar comunicarea devine eficient atunci cnd mesajul transmis este identic cu cel recepionat, n caz contrar mesajul este incomplet sau distorsionat. n cadrul procesului de ngrijire a persoanelor vrstnice, comunicarea are un rol esenial n cunoaterea i evaluarea nevoilor persoanei asistate. Vorbele spuse cu blndee, cu calm i dragoste alin suferina i mngie sufletul, iar, astfel, a vorbi unei persoanei vrstnice devine un act de ngrijire, prin el nsui. Aadar, a ti s comunici cu o persoan n vrst, presupune nsuirea unor cunotine generale despre influena procesului de mbtrnire asupra psihicului uman i despre particularitile de comunicare cu o person vrstnic. Dincolo de rolul comunicrii ca factor de vitalitate, de combatere a izolrii i de reintegrare social i socio-familial, abilitatea de acomunica la un ngrijitor este foarte important. Pentru un ngrijitor care are ntre atribuiile sale intervenia de ajutor, de protecie a unei persoane n vrst, dependent, comunicarea cu o persoan cu nevoi speciale este un instrument de abordare. Pentru vrstnic se poate afirma c nevoia de comunicare este vital, existena sa, calitatea i durata vieii fiind ameninateriscul unei comunicri inadecvate sau de nesatisfacerea nevoii de comunicare. Orice comunicare implic exprimarea mesajului prin cuvinte, forma cea mai comun, ideal, sau prin limbaj non-verbal. Comunicarea verbala se realizeaz pe baza cuvntului, respectiv a sunetelor articulate, iar comunicarea verbal este atributul definitoriu, esenial al omului. Comunicarea verbal se manifest prin limbajul vorbit sau scris care reprezinta modul cel mai des folosit de transmitere a mesajelor. Pentru ca interlocultorii s comunice efecient, codul acestora trebuie s fie unul comun. Aadar, nu este suficient s se vorbesc aceeai limb ci, mai important, este nteles ca sensul cuvintelor s fie neles de toi actorii implicai n respectivul proces de comunicare. Ca urmare, o condiie esenial este aceea de a ne asigura n permanen ca vom fi nelei. Iar o atenie sporit este nevoie s fie acordat persoanelor varstnice, suferinde, cu diverse disfuncii de limbaj, de nelegere, de memorie i orientare care nu ntotdeauna pot utiliza mesajul verbal. Comunicarea non-verbal este reprezentat de urmtoarele elemente: vizuale (culorile, formele, obiectele), auditive (diferite tipuri de sunete), olfactive (parfumuri, arome, mirosuri) i 7

motorii sau chinestezice (baletul, dansul, limbajul surdo-muilor). De asemenea, comunicarea non-verbal are la baz moduri de exprimare precum: expresia feei, gesturile, atitudinea, poziia, distana interlocutorilor. De exemplu, poziia n pat a vrstnicului poate exprima existena unei dureri care oblig persoana s adopte o anumit poziie n care durerea e resimit la o intensitate mai mic (poziii/posturi antalgice pentru ca diminu durerea), iar o poziie de retragere, cu genunchii la brbie, nsoit de o privire care exprim team i ngrijorare poate fi sugestiv pentru anxietate, pentru diferite, stri halucinatorii, vizuale sau auditive. Comunicarea solicit din partea persoanei vrstnice i/sau bolnave i a persoanei de ngrijire o deschidere ct mai mare, total chiar, care se bazeaz pe ncrederea cu care interlocutorii intr n dialog, iar aceast ncredere este cheia deschiderii, premisa obinerii unui maxim de date (privind suferinele, nemulumirile, nevoile). mpartairea de idei i judeci, empatizarea comunicrii, apropie participanii la dialog, valorizeaz persoana care trebuie ajutat, transform comunicarea ntr-un instrument eficient. Multe persoane vrstnice sufer, adesea, mai mult din cauza izolrii, ignorrii, marginalizrii, lipsei de comunicare cu cei din jur, dect de o boala sau alta. A-i vorbi unui vrstnic, n grab, rstit, plictisit, indiferent, fr a te asigura ca te-ai adaptat nelegerii sale, nivelului de cultur, capacitii auditive, poate s-i fac ru, adncindu-i suferinele. O comunicare special este comunicarea ngrijitorului cu o persoana n vrst care i traiete ultima parte a vieii, iar n aceast situaie, comunicarea are semnificaii particulare i alturi de alte elemente de ngrijire paleativ devine o soluie a calitii vieii pn n ultima clip. naintea iniierii comunicrii, a dialogului se impune evaluarea cu grij a persoanei cu care se comunic (factori personali), ct i a mediului de comunicare (factori de mediu). n cazul persoanelor vrstnice se va ine seama, ntodeauna, de gradul de afectare a capacitii de ntelegere sau, altfel spus, a vitezei de percepie a mesajului. La btrni, viteza proceselor psihice este ncetinit, viteza fluxului nervos este mai scazut i, astfel, informaia de la emitor la receptor parcurge un timp mai lung dect n mod normal, ceea ce ntarzie rspunsul pe care, uneori, trebuie s-l ateptm cu mai mult rbdare. La oamenii n vrst se instaleaz, n timp, o lentoare a proceselor psihice i a debitului verbal. O persoan n vrst i gseste mai greu cuvintele pentru a-i alctui rspunsurile care, n final, sunt gsite dac cel ce conduce dialogul are rbdarea necesara. De altfel, rabdarea este o nsuire obligatorie pentru toi cei ce lucreaz cu varstnicul ca i pentru orice anturaj al unei astfel de persoane. Tulburrile de memorie pot interveni ntrziind i mai mult rspunsurile, chiar dac persoana vrstnic a neles, a recepionat mesajul. n alte situaii de mbtrnire mai avansat este afectat nelegerea, persoana ascult, aude dar nu nelege din cauza degradrii unor zone din creier unde se face recepia i prelucrarea mesajelor. Nici n aceste cazuri nu trebuie s i piard rbdarea ci, s insiste, s apeleze i la celelalte forme de comunicare non-verbale. S fie, de asemenea, pregtit, pentru confruntarea cu un limbaj simplificat, mai srac, stereotip, adesea, ceea ce este o alt caracteristic a mbtrnirii creia ngrijitorul trebuie s-i adapteze propriul limbaj i s utilizeze constant rbdarea. Pentru favorizarea comunicrii ngrijitorul va folosi ascultarea activ care poteneaz calitatea dialogului cu persoana n varsta. Aceast tehnic are rolul s ncurajeze persoana asistat sa discute, cu deschidere i sinceritate i, astfel, s favorizeze culegerea unui maximum de informatii. A asculta este mai mult dect a auzi.. Pentru a realiza o ascultare eficient, e necesar o anumit pregatire: rezervarea timpului necesar ascultrii (nu graba, expedierea, superficialitatea, formalismul), concentrarea asupra comunicrii, acceptarea perioadelor de pauz, necesare i semnificative, evitarea ntreruperilor (persoanele vrstnice i pierd mai usor irul, fluena vorbirii cnd sunt ntrerupte, reluarea se face mai greu sau intervine blocarea) vor avea darul sa ofere premise pentru o comunicare eficient. Totui, ngrijitorul poate orienta, cu grij, discuia n direcia atunci cnd exist tendina persoanei asistate de a se ndeprta de subiectul pus n discutie. Concomitent cu ascultarea, ngrijitorul va verifica percepia, ntrebnd persoana 8

asistat daca a neles, verificnd calitatea i adaptarea raspunsului. Pentru verificarea percepiei se folosesc procedeee precum: reafirmarea, repetarea ca un ecou, parafrazarea, repetarea rspunsului, afirmaiei i rezumarea. Ascultarea activ se manifest plenar, dac ngrijitorul manifest disponibilitate i deschidere. S-a observat ca folosirea pauzelor, a tcerii n comunicare este util, deoarece ofer rgaz pentru adunarea gndurilor, asigur persoana c este ascultat, sporete calitatea i cantitatea informaiilor. Dac n cele de mai nainte am prezentat aspecte ale comunicrii, n general, cu nuanri particulare pentru cazul persoanei n varsta, n continuare vom analiza situaia comunicrii cu persoana n vrst n condiii deosebite. Depresia. Foarte multe persoane vrstnice sunt depresive, depresia fiind o situaie comun acestora. n aceste cazuri, vorbirea este mai lent, mai nceat, rspunsurile ntarzie, sunt scurte. Abordarea este mai dificil din cauza lipsei de concentrare, a sentimentului de inutilitate i nencrederii, a pesimismului sau chiar, n cazuri grave, a ideilor de suicid. Tot n depresiile grave ne putem ntlni cu negativismul verbal, cu mutismul, adic refuzul de a vorbi, de a comunica. n aceste cazuri, ntrebrile vor fi scurte, spre a nu solicita capacitatea de concentrare, reluate dupa o pauz, fr insistene i persuasiune care pot determina o blocare a comunicrii. ngrijotorul va ncerca s conving persoana asistat c tot ceea ce face este n scopul de a-l ocroti, de a-l ajuta. Tulburrile de auz. Surditatea totala (mai rar) sau parial (mai frecvent) sau hipoacuzia sunt frecvente la o persoan n vrst al crui auz este diminuat chiar n cadrul mbtrnirii normale. n aceste cazuri, se va poziiona n aa fel nct persoana asistat s i poat vedea faa i buzele n timp ce vorbete. De asemenea, va verifica dac persoana folosete protez auditiv, dac este deschis, dac bateria este funcional. Vorbirea va fi clar, simpl, cu fraze scurte, va vorbi mai tare, dar fr a ipa, rostind silabele mai rar. Va aduga mimica i gestica, nu se va enerva, fiindc persoana nu l aude, sau nc nu l aude, deoarece nu a luat msurile menionate anterior. Eventual, ngrijitorul poate comunica cu persoana asistat prin prin semne, prin scris, prin desen. Tulburrile de vedere. Scderea acuitii vizuale este de asemenea paralel cu naintarea n vrst i este de diferite grade, pn la pierderea complet a vederii (cecitate vizual). Limbajul verbal este n prim plan, mijloacele non-verbale ieind din discuie. ngrijitorul va informa vrstnicul n legatur cu orice alte zgomote, cu prezena altor persoane care intr n camer, cu diferite manevre necesare, de pild necesitatea unei examinri, cercetarea unor documente personale. Tulburrile de nelegere i de exprimare. Se ntlnesc la persoanele cu suferine cerebrale, cu sechele dupa accidente cerebrale-vasculare i se traduc prin: necoordonarea n vorbire, dificulti n arajamentul cuvintelor n fraza, inabilitatea de a-i gsi cuvintele, imposibilitatea de a rspunde (afazie, disfazie, dislexie). ngrijitorul va adresa ntrebri care s comporte rspunsuri prin da i nu sau printr-un dat din cap, va acorda mai mult timp pentru a obine rspunsurile, va observa, concomitent, comportamentul i limbajul non-verbal. Nervozitatea. Unele persoane vrstnice pot fi surprinse ntr-o stare deosebit de iritabilitate, de nervozitate, determinate de suprare sau fr o explicaie anume, nervozitatea poate traduce teama, anxietatea sau neputina, stri care pot fi prevenite i risipite prin explicaii i asigurri. ngrijitorul va deturna atenia vrstnicului de la obiectul suprrii, nervozitii, antrennd persoana n alte activiti pentru o perioada mai scurt sau mai lung, dup care va reveni la scopul comunicrii. Violena constituie o situaie special care se poate ntlni la unele persoane n vrst i care se explic printr-o serie de cauze (care trebuie investigate dinainte): leziuni cerebrale, senilitate, diverse afeciuni psihice, consum de alcool, reacii secundare la unele medicamente care pot determina stri de agitaie. De asemenea, nainte de comunicare ngrijitorul se va informa, naintea iniierii comunicrii, asupra potenialului violent al persoanei asistate (accese de 9

violen n antecedente, confuzie i dezorientare, agitaie, iritabilitate, impulsivitate, noncooperan, suspiciune). Dac va suspecta un potenial de violen, va lua urmtoarele msuri: - va informa pe celorlali membrii ai echipei (e recomandabil s nu abordeze singur o astfel de persoan); - va identifica eventualele cauze care pot declana violena; - va plasa persoana ntr-o camer unde poate fi observat n permanen; - va ndeprta din preajma vrstnicului obiectele contondente; - nu va atinge persoana; - nu va face micri brute spre aceasta, spre a nu-i declana reacii de aprare sau agresivitate; - va pstra o anumit distan fa de persoana respectiv; - va evita sa stam cu spatele la aceasta. Plnsul. Se pot ntlni persoane emotive, labile care plng uor sau spontan, nestpnit, nemotivat, n anumite tulburri cerebrale. n prima situaie plnsul este o supap de uurare, de descrcare a tensiunilor i de aceea trebuie ngaduit. Nu i se va cere vrstnicului s nceteze plnsul, nu vom plnge alturi de el, fiindc nu este un model de empatie, de compasiune recomandabil n aceste cazuri. ngrijitorul va rmne alturi de persoana asistat, cu rbdare, pn se linitete, asigurndu-i intimitatea. Va folosi atingerea ca mijloc de comunicare i apropiere, iar dup ce va nceta plnsul, va relua comunicarea, cu grij, cu blandee, cu menajamente i cu tact. Specificul comunicrii n cadrul procesului de ngrijire decurge din rolul ngrijitorului, adic responsabilitile acestuia i din problematica persoanei asistate. Relaionarea ngrijitorului cu persoana asistat pe durata interveniei Pe durata interveniei sale, ngrijitorul trebuie s apeleze la toate calitile sale privind discreia i disponibilitatea i s manifeste delicatee i tact n relaia sa verbal i non-verbal cu persoana asistat. ngrijitorul va atent la sensul pe care l d interveniilor sale i la semnificaiile gesturilor i cuvintelor sale pentru ca ngrijirea s ofere persoanei asistate o stare de bine, fizic i psihic. De asemenea, ngrijitorul va ine seama de nevoia de respect, discreie i demnitate a persoanei asistate. Respectul este sentimentul prin care acordm celuilalt consideraie, iar ngrijitorul i va manifesta respectul fa de persoana asistat prin faptul c: - va bate la u nainte de a intra; - se va adresa persoanei asistate cu pronumele de politee dumneavoastr; - nu va ntrerupe intervenia de ngrijire, nu va neglija persoana asistat dect n cazul apariiei unei urgene; - va respecta ritmul (de gndire, vorbire, aciune) a persoanei asistat; - va contientiza faptul c modul n care ngrijitorul atinge persoana asistat (presiunea, bruscheea atingerii) reflect disponibilitatea acestuia; - va lsa persoana asistat s se exprime; - va oferi persoanei asistate rspunsuri adaptate i pertinente. Discreia fa de sentimentul de pudoare al persoanei asistate, iar pudoarea este sentimentul de jen pe care l resimte o persoan cnd i arat nuditatea. Pentru a respecta nevoia de pudoare: - persoana asistat va fi dezbrcat cu acordul ei (nu va fi dezbrcat n timp ce aceasta doarme, pentru ca, ulterior, aceasta s se trezeasc dezbrcat); - va fi creat un cadru de siguran i confort pentru realizarea ngrijirilor intime; - se va manifesta gentilee i tact n realizarea ngrijirilor intime. Demnitatea i respectul de sine sunt valori importante pentru fiecare fiin uman, iar pentru a nu nclca dreptul persoanei asistate de a-i fi respectate aceste valori, 10

ngrijitorul va adopta urmtoarea conduit: - i va stpni privirea n faa degradrilor fizice importante, pentru a atenua imaginea negativ pe care o poate transmite persoanei asistate; - nu va folosi, n mod sistematic, mnui de unic folosin, dac nu este absolut nevoie; - va transmite persoanei asistate sentimente pozitive, de apreciere i respect; - va favoriza autonomia persoanei asistate (nu va face n locul acesteia, sarcini pe care persoana le-ar putea realiza singur). Relaia de comunicare ngrijitor-familie este deosebit de important, iar prezena familiei este pentru personalul de ngrijire natural i legitim, familia constituind liantul i interfaa dintre persoana asistat i ngrijitor. Uneori, exist disensiuni ntre persoana asistat i familia acesteia, iar n acest situaie delicat, ngrijitorul este nevoie s nu intervin. n cazul familiilor unde vrstnicul sufer i de o boal terminal, anturajul apropiat al persoanei asistate traverseaz o situaie de criz major care bulverseaz ntregul echilibru familial. n acest context, ngrijitorul este nevoie s dea dovad de tact i compasiune n relaia cu persoana asistat, ns i familia va avea nevoie de ajutor i suport. De aceea, ngrijitorul va crea un climat de ncredere prin faptul c se va prezenta, va informa i va explica persoanei asistate i familiei acesteia intervenia sa i va implica familia n procesul de ngrijire. ngrijitorul i desfoar activitatea n cadrul unei echipei multidisciplinare, unde comunicarea este foarte important pentru asigurarea coerenei procesului de ngrijire. Iar o component important a comunicrii n echip este transmiterea informaiilor. Principiile care reglementeaz transmiterea informaiilor sunt ierarhizarea i organizarea informaiilor. O bun transmitere st la baza unei bune ngrijiri i evalueaz eficiena ngriirii i, mai ales, previne reavenirea ulterioar. n acest context trebuie reinute dou maxime estrem de importante: Prea mult informaie ucide informarea i Scrisul rmne, vorbele zboar. 1. Transmiterea oral de informaii a) transmisii orale de alert sunt transmisiile care ntrerup procesul de ngrijire i transmit semnul de alarm: hipertensiune, hipertermie, dispnee, cdere, pierdere a cunotinei. Aceste transmisii de urgen fac apel la judecata clinic a ngrijitorului i, deci, la facultatea sa de analiz a situaiei critic n funcie de datele cunoscute. b) transmisii orale formale se transmit nt-o manier organizat, ierarhizat, ntr-un timp formal, adic ntr-un loc i la ore cunoscute anterior. Informaiile schimbate ntr-un moment sau loc informale (vestiare, culoar, pauze, ascensor) nu sunt mprtite ntregii echipe i implic riscul unei dezvluiri a secretului profesional 2. Transmiterea n scris a informailor: modelul informaiilor-intite n scris, se asigur o transmitere eficient i pertinent a informaiilor, deoarece se ine cont de valoarea juridic a a acestora. O definiie a transmiterii informaiilor-intite este oferit de F. Dancausse Metod de organizare a prii narative a dosarului persoanei asistate, pentru a nelege rapid situaia sa i ngrijirile necesare. Aceast metod rspunde, pe de o parte exigenelor profesionale i legale n materie de personalizarea, individualizare a ngrijirilor i de cealalt parte, confortuluiprofesionitilor n materie de ctig de timp. Metoda este conform schemei procesului de ngrijiri (date, intervenii, rezultatre). n fapt, este important s subliniem c transmiterea intit este o metod de transmitere a informaiilor i se bazeaz pe procesul de ngrijiri pe care l ntrete, insistnd pe diferitele faze ale acestuia: culegere date analiz obiectiv plan de aciuni intervenii evaluare rezultate reajustare a. Informaii intite pe ngrijiri 11

inta este un enun concis i foarte precis care atrage atenia prin raport cu ceea ce se ntmpl cu persoana asistat sau cu anturajul acesteia. intele sunt alarme (diferite de alerte, cci nu exist mereu noiunea de urgen). Ele atrag atenia profesionistului asupta elementelor semnificative, pozitive sau negative. Pentru a transmite, se intete: - un diagnostic de ngrijire: incapacitatea persoanei asistate de a se autongriji - un fapt marcant: debutul unui tratament - o perturbare a strii de sntate: durerea - reacie la ngrijiri sau la tratament: intoleran la medicamente - comportament sau emoie a persoanei asistate: agitaie, mhnire b. Structurarea informaiilor: modelul DAR Date Acestea sunt informaii care precizeaz inta datelor clinice: senzaii, elemente obiective sau subiective Ex. Pentru inta durerea: localizarea, msurarea intensitii, diminuat de poziii antalgice, etc. Aciuni Acestea sunt activiti, precum interveniile, supravegherea, programat sau nu, a echipei. Sunt solicitri de de intervenii a altor membrii ai echipei. Ex. Aciuni pentru luota mpotriva durerii: reinstalarea, chemarea medicului... Rezultate Rezultatele se refer la reaciile persoanei asistate fa de int, aceste reaci pot fi consecutive aciunilor ntreprinse sau spontane. Ex. ngrijirea unei dureri: persoana afirm c durerea a sczut. Exemplu de aplicare a modelului DAR n transmiterea, n scris, a informaiilor inta (obiectivul): Oboseala D (date): persoana asistat nu a vrut s se trezeasc pentru a se realiza toaleta, deoarece afirm cse simte epuizat la trezire A (aciune): se propune decalarea orei pentru realizarea toaletei, mai trziu R (rezultate): persoana asistat este mulumit de realizarea toaletei care a vut loc la 10.30, iar, n plus, se simte mai odihnit. c. Diagrama ngrijirilor este un adevrat tablou de bord al activitilor de ngrijiri, prevzute pentru persoana asistat, i realizate efectiv. Sunt notate ngrijirile care privesc rolul propriu i cele efectuate sub prescripie medical. Diagrama privete toat echipa, iar activitile de ngrijire sunt grupate n ngrijiri tehnice i de relaie. Undetaliu important este lectura diagramei: pe vertical reprezint ncrctura de ngrijiri, adic aspectul cantitativ, iar pe orizontal arat progresul, evoluia persoanei asistate, adic aspectul calitativ. 3. Reuniuni de transmitere i de informare Reuniunile ocup mult timp, dar sunt necesare. ntreagra echp are un potenial de idei i d dinamism. Nevoia de a se ntlni presupune c exist sarcini care sunt realizate, mreun, de membrii echipei.

12

CAP. 3. ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICO SANITARE PERSOANEI ASISTATE A. Msuri pentru asigurarea unui mediu corespunztor pentru persoana asistata
Persoana asistat, vrstnicul, trebuie s se simt i s fie protejat contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice. Rolul major al ngrijitorului n acest sens este reprezentat de asigurarea securitii fizice i sociologice a batranului. Securitatea fizic a btrnului asistat, const n: prevenirea accidentelor; prevenirea infeciilor; prevenirea agresiunilor determinate de: agenii fizici (mecanici, termici), chimici (arsuri chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i autoagresiuni (mutilri, suicid). Securitatea sociologic a persoanei asistate, const n existena i ntreinerea unui mediu sntos. Acesta este reprezentat de: salubritatea mediului; calitatea i umiditatea aerului 30% - 60%; temperatura ambiant ntre 18,3 25 grade C; fr poluare fonic, chimic, microbian; mediu de sigurana. Persoanele n vrst au nevoie de ngrijiri nu numai pentru asigurarea unui confort psihic, fizic sau sociologic, ci i n scopul diminurii unor simptome sau a vindecrii unor boli de care sufer. Pentru a realiza acest lucru, trebuie asigurate condiii necesare creterii forei de aprare i regenerare a organismului precum i scoaterea lui de sub eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor. Personalul de ngrijire are obligaia de a respecta i a asigura odihna fizic i psihic a btrnilor asistai, iar n vederea ameliorii strii lor de sntate sau a vindecrii anumitor afeciuni, este necesar ca activtatea de ngrijire la domiciliu s se desfoare pe baza unor norme fixe, cuprinse ntr-un regulament de ordine interioar. Sntatea persoanei care efectueaz ngrijiri la domiciliului (ngrijitorul) va fi meninut n parametrii normali prin efectuarea controalelor periodice, iar orice modificare n starea de snate va fi anunat cu promptitudine familiei/echipei medicale pentru ntreruperea activitii i gsirea unui nlocuitor.

B. Prevenirea infeciilor prin msuri de curaare i dezinfecie


Prevenirea infeciilor presupune n primul rnd respectarea riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie, asigurarea circuitelor corespunztoare (rufe murdare, rufe curate, alimente, etc.), respectarea principiilor de igiena individual. Un rol deosebit n prevenirea infeciilor l are ingrijitorul prin aciuni de curare i dezinfecie. 1. Curarea este etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricarei activiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei (materie organic i anorganic) de pe suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici. Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare. Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro sau microscopic materii organice ori anorganice se definesc ca suprafee i obiecte murdare. Curarea se realizeaz cu detergeni, 13

produse de ntreinere i produse de curat. Detergentul-dezinfectant este produsul care include n compoziia sa, substane care cur i substane care dezinfecteaz. Produsul are deci aciune dubl: cur i dezinfecteaz. Este indicat s existe sau s se creeze un spaiu la domiciliul asistatului destinat depozitarii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii. Trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiei n vigoare (saci negri gunoi menajer; saci galbeni reziduuri contaminate solide fei, tampoane, lenjerie contaminat; recipiente de plastic dur, rezistent, de culoare galben, cu sigla de pericol biologic, folosite la depozitarea obiectelor neptoare i tietoare contaminate). ntreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spal, se cur, se dezinfecteaz i se usuc. Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de latex nesterile. 2. Dezinfecia este procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici si/sau chimici. Dezinfecia este procedura care se aplica numai dup curare. n orice activitate de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii, conform prevederilor legislaiei n vigoare, pentru a preveni accidentele i intoxicaiile. Metode de dezinfecie: a) Dezinfecia prin mijloace fizice la domiciliul persoanei asistate se poate utiliza dezinfecia prin cldur umed - n cazul splrii automatizate a lenjeriei si a veselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de peste 90 grade C. b) Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide. Produsele biocide sunt substanele active i preparatele coninnd una sau mai multe substane active, condiionate ntr-o form n care sunt furnizate utilizatorului. Ele au scopul s distrug, s mpiedice, s fac inofensiv i s previn aciunea sau s exercite un alt efect de control asupra oricrui organism duntor, prin mijloace chimice sau biologice. Substana activ este o substan sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperc (fung), ce are o aciune general sau specific asupra ori mpotriva organismelor duntoare. Produsele biocide utilizate n sistemul sanitar se ncadreaz n grupa principala I, tip de produs 1 i 2. Biocidele ncadrate n tipul 1 de produs sunt utilizate pentru: a) dezinfecia igienic a minilor prin splare; b) dezinfecia igienic a minilor prin frecare; c) dezinfecia pielii intacte. Biocidele ncadrate n tipul 2 de produs sunt utilizate pentru: a) dezinfecia suprafeelor; b) dezinfecia lenjeriei (material moale). Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor iar dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie, poate s nhibe creterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid). Pentru dezinfecia tegumentului i/sau a minilor se folosesc antiseptice. Antisepticul este produsul care previne sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitatea microorganismelor. Aceast activitate se realizeaz fie prin inhibarea dezvoltrii, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul esuturilor. Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice sunt urmtoarele: - un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/nregistrat; - se respecta ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului; - se respecta ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia / nregistrarea produsului; - la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect; - este interzis recondiionarea flaconului; 14

- se recomand alegerea produselor antiseptice care se utilizeaz ca atare i nu necesit diluie; - sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic; - se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta flaconului;

Proceduri pentru igiena minilor, dezinfecia pielii - funcie de nivelul de risc


Nivel de risc Proceduri - splarea minilor - dezinfecia igienica a minilor prin frecare Indicaii - cnd minile sunt vizibil murdare la nceputul i la sfritul programului de lucru - nainte i dup scoaterea mnuilor (sterile sau nesterile) - nainte i dup activitile de curare - nainte i dup utilizarea grupurilor sanitare (WC) - dup contactul cu un pacient izolat septic - dup orice contact accidental cu sngele sau cu alte lichide biologice - dup contactul cu un pacient infectat si/sau cu mediul in care st - dup toate manevrele potenial contaminate - nainte de contactul cu un pacient izolat - in cazul manevrelor contaminante efectuate succesiv la acelai pacient

Minim

Intermediar

- dezinfecia igienica a minilor prin frecare sau - dezinfecia igienica a minilor prin splare

Profilactic

- dezinfecia igienica a minilor prin frecare - sau dezinfecia igienic a minilor prin splare

Splarea minilor i a altor pari ale tegumentelor reprezint cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii, a diseminrii agenilor microbieni. Minile se vor spla: - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - nainte i dup examinarea fiecrei persoane aflat n ngrijire; - nainte si dup aplicarea unui tratament; - dup scoaterea mnuilor de protecie; - dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea minii prin pr; - dup activiti administrative, gospodreti.

Cum se spal minile? 15

- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor; - unghii ngrijite, tiate scurt; - utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; - n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; - n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor (dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; dup efectuarea toaletei persoanei aflate n ngrijire);

Reguli generale de practic a dezinfeciei i a dezinfectantelor


1. Dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu suplinete i nu poate nlocui sterilizarea. 2. Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curare prealabil. 3. Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen incriminat sau presupus; dezinfecia se practic nainte de instituirea msurilor de curare. 4. Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile i timpii de aciune specificai n autorizaie/nregistrare. 5. La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare: a) cunoaterea exacta a concentraiei de lucru n funcie de suportul supus dezinfeciei; b) folosirea de recipiente curate; c) utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate i eficacitate, conform unei corecte practici medicale, pentru a se evita contaminarea i degradarea sau inactivarea lor. 6. Utilizarea dezinfectantelor se face respectndu-se normele de protecie a muncii, care s previn accidentele i intoxicaiile. 7. Personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri sau la noile produse dezinfectante. 9. n fiecare ncpere in care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s existe in mod obligatoriu un grafic zilnic orar, in care personalul responsabil va nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura; aceste persoane trebuie s cunoasc in orice moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparrii soluiei de lucru i timpul de aciune, precum si concentraia de lucru.

Metodele de aplicare a dezinfectantelor chimice - functie de suportul care


16

urmeaza sa fie tratat


Metoda de Observaii aplicare Suprafee se folosesc dezinfectante pentru suprafee Pavimente (mozaic, tergere Curare riguroas, apoi dezinfecie ciment, linoleum, lemn etc.) Perei (faian, tapet tergere Se insist asupra currii parilor superioare ale lavabil), ui, ferestre Pulverizare pervazurilor i a altor suprafee orizontale, precum i (tocrie) a colurilor, urmat de dezinfecie. Mobilier, inclusiv paturi i noptiere (din lemn, metal, plastic) Muamale din cauciuc sau plastic, colac de cauciuc etc. Crucioare tergere Pulverizare tergere Imersie tergere Curarea riguroas i dezinfeciea suprafeelor orizontale (partea superioar a dulapurilor, a rafturilor etc.). Dezinfecie, apoi curare. Curare, dezinfecie. Suportul de tratat

Obiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curare - se folosesc dezinfectante pt.ru suprafee Ploti, urinare Imersie Dup golire curare, dezinfecie Grupuri sanitare (WC, bazine, scaune WC), tergere Curare, dezinfecie.

Galei pentru curare, ustensile pentru curare Splare Curare, dezinfectare. (perii, mop, lavete, crpe) Lenjerie i echipamente de protecie se folosesc dezinfectante pentru lenjerie Lenjerie contaminat nmuiere n 4 litri Necesit predezinfecie. Curaare, dezinfecie. (mur-drita cu de soluie excremente, dezinfectanta produse patologice ) Echipament de protecie nmuiere Se dezinfecteaz numai cel contaminat. i de lucru din material textil oruri impermeabile din tergere Curare urmat de dezinfecie. cauciuc Zone de preparare alimente - se folosesc dezinfectante pentru uz n buctarii, dezinfectante pentru vesele, recipiente, tacmuri, ustensile Vesel, tacmuri Imersie sau Curare, dezinfecie, cltire tergere Suprafee (pavimente, perei, mese) tergere Pulverizare Curare, dezinfecie, cltire

3. Sterilizarea este operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele, 17

inclusiv cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate. Sterilizarea face parte din categoria procedurilor speciale, ale crei rezultate nu pot fi verificate integral prin controlul final al produsului, trebuind s fie supus validrii, supravegherii bunei funcionari, precum i asigurrii unei pstrri corespunztoare a materialelor sterilizate. Obinerea strii de sterilitate, precum i meninerea ei pn la momentul utilizrii reprezint o obligaie permanent a unitilor sanitare. Toate dispozitivele medicale i materialele care urmeaz a fi sterilizate trebuie curate i dezinfectate, nainte de a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat. Organizarea activitilor propriu-zise de sterilizare, precum si a activitilor conexe, respectiv curarea, dezinfecia i mpachetarea, stocarea i livrarea, va ine cont de necesitatea respectrii circuitelor, a evitrii golurilor de control pe parcursul realizrii lor i a utilizrii altor spaii dect cele anume desemnate. Serviciul de sterilizare din unitile sanitare de orice tip trebuie s fie amenajat ntr-un spaiu special destinat, n vederea desfurrii activitilor din etapele menionate. n unitile de asisten medical, sterilizarea se realizeaz prin metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatur i presiune ridicate/sczute, cldura uscat, precum i prin metode combinate fizico-chimice. Dispozitivele medicale care nu suport sterilizare la temperatura se sterilizeaz chimic numai cu produse autorizate/nregistrate. Sterilizare chimic este un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, i care nu suport autoclavarea, realiznd distrugerea tuturor microorganismelor n forma vegetativ i a unui numr mare de spori.

C. Asigurarea cu lenjerie curat


ngrijitorul trebuie s fie n permanen atent, ca persoana asistata s preziente hainele i lenjeria curate. Lenjeria utilizat la ngrijirea persoanei asistate, se compune din: lenjerie de corp: cmi, pijamale, batiste, basmale; lenjerie de pat: cearafuri, fee de perne, fee de plpumi etc.; La aceasta de mai adaug hainele de protecie a ngrijitorului. Lenjeria se schimb ori de cte ori este nevoie, dac se murdrete cu alimente, urin, fecale, cu snge, puroi, etc., dac a trecut perioada maxim de folosire a lenjeriei (de obicei nu trebuie s treac o sptmn), dac bolnavul prezint leziuni cutanate sau o hipersensibilitate a tegumentelor. Lenjeria murdar va fi adunat n saci din material impermeabil i dus n ncperea unde urmeaz a fi dezinfectat i splat.

D. ntreinerea i curirea locuinei persoanei asistate


Condiiile de igien ct i cele estetice ale mediului de locuit a persoanei asistate, pot fi asigurate numai printr-o curenie i ntreinere perfect i permanent. Pentru efectuarea cureniei, n locuina persoanei asistate trebuie s existe unelte, vase, aparate, i materiale corespunztoare, ntreinute n stare de funcionare perfect i pstrate ntrun singur loc ( ex. n debara), unde fiecare obiect are locul lui bine fixat pe suporturi, rafturi etc. i s fie la ndemna personalului. Curenia este un mijloc eficace de decontaminare i const n esen din ndeprtarea microorganismelor de pe suprafee, obiecte. Odat cu ndeprtarea prafului, substanelor organice de pe suprafeele supuse procedeelor de curenie, se ndeprteaz alturi de microorganisme i suportul lor nutritiv. 1. Curenia camerei persoanei asistate se face zilnic dimineaa i dup mas. 18

Curenia de diminea se ncepe imediat dup terminarea toaletei i alimentaiei btrnului asistat, iar cea de dup mas se execut dup odihna asistatului, dar naintea mesei de sear. Dac n timpul procesului de ngrijire, n cursul zilei, persoana asistat, s-a murdit cu secreii, excreii, snge, alimente vrsate, fecale, vrsturi etc., atunci se va face o noua curenie imediat, fr a se ine cont de programul obinuit. La efectuarea oricrei curenii se va utiliza numai proceduri umede pentru a nu ridica praful, care poate determina infecii i alergii. Procesul de curenie zilnic se ncepe cu golirea urinarelor, plotilor i nlocuirea lor cu recipiente curate. Apoi se face curenie pe masa la care s-a alimentat btrnul, patul acestuia, aruncndu-se n glei (care sunt mbrcate pe interior cu saci menajeri) toate resturile de alimente, ambalaje etc. Se mtur podeaua cu o mtur cu coad, nvelit ntr-o crpa umed, iar mturatul se va ncepe din colurile camerei, ientroducnd mtura sub fiecare mobil n parte, pn la perete. Pardoseala (de ciment, de linoleum, cauciuc sau material plastic)se spal cu apa cald la care se adaug detergeni . Splarea se face cu un mop cu coad lung, apoi se limpezete cu ap curat. Dup limpezire, suprafeele vor fi dezinfectate prin tergere, stropire sau pulverizare. Dup aplicarea substanei dezinfectante nu se mai limpezete, lsnd suprafeele s se usuce. Dac exist o pardoseal de parchet, aceasta se cur mai rar cu ap, din cauza mbinrilor dintre elemente care poate reine praful infectat. Praful i murdria se vor aspira cu aspiratorul, apoi parchetul se lustrui bine cu o crp de bumbac. Praful adunat dup mturare sau golirea aspiratoarelor va fi colectat n saci speciali ce vor fi dui la pubela de gunoi. La curarea pereilor se procedeaz astfel: se ridic i se ndeprteaz mobilele (scaune, mese, n general obiectele transportabile), iar paturile se acoper. Se terge praful cu o perie acoperit cu o crp, nti pe plafon, apoi pe perei, de sus n jos. La fel se vor cura uile i ferestrele. Geamurile se cur de praf cu ajutorul unei crpe moi (ce nu zgrie geamul), apoi se spal cu ap i se terg cu hrtie sau tergtor de cauciuc. nainte de splarea geamurilor se va terge tocul geamului. Praful de pe mobilier se terge cu o crpa umed, iar splarea oglinzilor se face cu o crpa moale, folosind aceleai soluii ca i pentru geamuri. Pentru a spla materialele plastice nu se va utiliza niciodat ap fierbinte. Dup terminarea cureniei, mobilierul se pune la loc, lsnd geamurile deschise nc cteva minute. 2. Baia se cur dup fiecare folosire. Cada se spal cu praf de curat, se limpezete cu ap iar apoi se dezinfecteaz. O atenie deosebit se va acorda curirii toaletelor, deoarece pot contribui la transmiterea unor infecii. Suprafeele de porelan sau faian ale chiuvetelor, WC-urilor, vor fi splate zilnic, la nevoie de mai multe ori, cu substane dezinfectante i dezodorizante, care mpiedic i depunerea tartrului pe pereii chiuvetelor, W.C.-urilor. Scaunul, confecionat de obicei din material plastic, se spal cu detergeni, se limpezete i se terge cu o crp uscat. 3. Buctria trebuie s fie ntodeauna n stare perfect de curenie. Vesela se pstreaz n dulapuri nchise, curate, ferite de praf. Suprafeele, sertarele i dulapurile se spal i se dezinfecteaz. Alimentele se in acoperite pentru a le feri de praf i de eventualele insecte. Dezinfecia veselei, a tacmurilor i a altor obiecte din buctrie este efectuat ori de cte ori este nevoie n cazul n care persoana aflat n ngrijire sufer de o boal nfecioas (TBC, hepatit viral, grip, infecii gastro-intestinale, etc.). Resturile alimentare rmase dup servirea mesei se ndeprteaz imediat pentru a nu atrage insectele i oarecii. Prosoapele de buctrie se usuc dup ntrebuinare, apoi se mpturesc i se pstreaz ntr-un sertar special. Ele vor fi des schimbate. Buctria se aerisete des n timpul zilei, iar n timpul verii se pot lsa deschise permanent 19

ferestrele, dar n mod obligatoriu ele se acoper cu plas metalic sau tifon pentru preveni ptrunderea mutelor.

20

CAP. 4. ASIGURAREA PERFECIONRII PROFESIONALE


Formarea profesional continu este ansamblul activitilor profesionale care,
dincolo de pregtirea de baz, de formarea iniial, permite fiecrui profesionist s evolueze sau s i menin nivelul solicitat de aptitudini i abiliti n domeniul profesional n care activeaz. Formarea continu constituie un instrument esenial de adaptare a ngrijitorilor la nevoile specifice ale fiecrui loc de munc.

Rolul formrii continue


Formarea continu este un demers profesional activ care permite mplinirea personal n exercitarea funciilor profesionale. Astfel, formarea continu permite: - ruperea rutinei; - analizarea practicii profesionale mbogirea cunotinelor; - actualizarea cunotinelor; - dezvoltarea de noi competene i abiliti. Aptitudini necesare ngrijitorului la domiciliu sunt reprezentate de interesul pentru problemele umane i sociale cu care se confrunt persoanele vrstnice i familiile acestora. De asemenea, sunt necesare gustul pentru realizarea sarcinilor cotidiene, mult tact discreie, capacitatea de lucru n echip i o bun condiie fizic. Instruirea ngrijitorului este foarte important, deoarece acesta va implica i susine persoana asistat, n diferite activiti (plimbri prin parc, convorbirea telefonic cu o persoan din anturajul persoanei asistate, vizionarea unui film). Astfel, dat fiind rolurile pe care ngrijitorul le are, este nevoie ca acesta s aibe competene n domenii diverse: medicin, psihologie, igien (alimentar i domestic) i dietetic.

21

CAP. 5. COMPLETAREA FIEI DE NGRIJIRE A PERSOANEI ASISTATE


innd cont de nevoile fundamentale ale persoanei asistate, ngrijitorul este un profesionist care asigur coerena i continuitatea ngrijirilor. n consecin, ngrijitorul efectueaz intervenii adaptate persoanei asistate i o ajut pe aceasta s: - comunice i s fac fa resentimentelor; - s neleag ce se ntmple i s aleag; - s participe activ la ngrijirile care i sunt destinate; - s triasc n cele mai bune condiii. Interveniile ngrijitorului la domiciliu au rolul de: - prevenie pentru a evita accidentele sau apariia altor efeciuni; - meninere pentru a pstra la maximum autonomia persoanei asistate; - curativ pentru a recupera nivelul maxim posibil de autonomie al persoanei asistate; - reabilitarea pentru a permite persoanei asistate s regseasc dup apariia unei boli, maximum de autonomie sau s nvee s triasc cu boala. Astfel, diferitele capaciti ale ngrijitorului la domiciliu i confer opt competene care sunt legate de activiti specifice: 1. s nsoeasc o persoan n activitile importante ale vieii ei cotidiene, innd cont de nevoile i de gradul de autonomie al persoanei asistate; 2. s aprecieze starea clinic a unei persoane; 3. s realizeze ngrijiri adaptate strii clinice a persoanei asistate; 4. s foloseasc tehnici preventive de meninere i regul pentru instalarea i mobilizarea persoanei asistate; 5. s stabileasc o comunicare adaptat cu persoana asistat i anturajul acesteia; 6. s foloseasc tehnici de ntreinere a locuinei i materiale specifice de igien; 7. s culeag i s transmit, n cadrul echipei, informaii despre persoana asistat pentru a asigura continuitatea ngriirilor acesteia; 8. s-i organizeze activitile n cadrul unei echipe multi-disciplinare. ngrijitorul va asigura ajutor persoanei asistate, n funcie de nivelul lui de competen, iar interveniile sau modificrile care pot aprea la nivelul persoanei ngrijite vor fi notate ntr-o fis de ngrijire. n cadrul unei fie de ngrijire a persoanei asistate se regsesc informaii precum: Msurarea parametrilor vitali: - temperatura - tensiunea arterial - ritmul respirator - frecvena cardiac - greutatea - nlimea - starea de contien - pulsul Supravegherea semnelor clinice: - modificri survenite la nivelul strii pielii i tegumentelor (roea, paloare, prezena edemelor); - diureza caracteristici (cantitatea, culoarea, aspectul) - bilanul ingestie-excreie - materiile fecale caracteristici (cantitate, culoare, miros, aspect...) - este prezent/nu constipaia - vrsturile (cantitate, culoare, miros, aspect) 22

Observarea durerii sau a comportamentului: evaluarea eficient a durerii; recunoaterea poziiilor antalgice folosite de persoana asistat; luarea n calcul a lamentrilor privind durerea a persoanei asistate; aprecierea strii de anxietate a persoanei asistate; reperarea schimbrii de comportament a persoanei asistate;

ngrijitorul va nota n fia persoanei asistate, interveniile realizate i modificrile pe care le observ pe durata interveniei de ngrijire. Informaii trebuie s fie menionate, n scris, clar, precis, concise, iar detaliile sau completrile pot fi transmise, oral, membrilor echipei. De asemena, n fia de ngrijire a persoanei asistate se pot regsi urmtoarele informaii: - interveniile realizate de ngrijitor; - incidente care pot surveni pe durata interveniile; - observaii cu privire la autonomia persoanei asistate (de exemplu, ce activiti a realizat, singur, pe parcursul zilei, persoana asistat); - informaii i observaii noi aflate din comunicarea ngrijitorului cu persoana asistat; - informaii cu privire la comportamentul i cuvintele persoanei asistate (exprimate de persoana asistat sau observate de ngrijitor). Un model de fi de ngrijire, pe lng informaii despre msurarea funciilor vitale mai poate cuprinde: Numele i prenumele persoanei asistate_____________________________________________ Vrsta:________________________________ Domiciliul:___________________________________ Dificultate vizual______________________________ Dificultate auditiv______________________________ Alergii:____________________________ Dieta: autonom dependen parial dependen total Alimente preferate:______________________________________________________ Tub gastric_______________Tub nazogastric______________________ Greuri niciuna uoare, se poate alimenta moderate, se alimenteaz puin severe, nu se poate alimenta vrsturi Dentiie natural superioar inferioar Protez dentar superioar inferioar Igiena bucal autonom cu ajutorul____________________________

23

Respiraia autonom uneori, dificil adesea, dificil Tuse seac expectorant Tegumente cu aspect normale uscate cianotice cu prurit edemaiate Probleme la nivelul tegumentelor hiperdermie ischemie flicten/eroziune superficial escare profunde invazie muscular/osoas Secreii niciuna serosangvin purulent Recomandri cu privire la: schimbarea poziiei___________________________________________________ restrngerea micrilor________________________________________________ Altele________________________________________________________________ Leziuni ale pielii_______________________________________________________ Eliminarea autonom la toalet, cu ajutor la pat (plosc i/sau bazinet) sond nr________ montat n data de_______________ Incontinen urinar de materii fecale Igiena corporal autonomie dependen parial dependen complet Obiceiuri personale____________________________________________________________ mbrcare autonomie dependen parial dependen complet Modificricare au survenit n urma bolii____________________________________________ Mobilizare autonomie dependen parial dependen complet 24

Modificricare au survenit n urma bolii____________________________________________ Activiti de destindere (de timp liber, de relaxare) Factoricare influieneaz activitile_______________________________________________ Nivelulde satisfacie dup realizarea activitilor_____________________________________ Durerea Intens (0-10)_____________Localizare______________________ Durata constant intermitent scurt Natura durerii (calificativ folosit de persoana asistat)________________________________ Repercusiunile durerii asupra activitilor vieii cotidiene______________________________ Factori care declaneaz durerea_______________________________________________ Obiceiuri de somn__________________________________________________________ Modificri survenite n urma apariiei bolii: niciuna dificulti de adormire sau somn superficial/agitat som redus sau ntrerupt cel puin 2 ore n timpul nopii insomnie, cel puin 2-3 ore de somn/noapte Somnolen niciuna uoar, se trezete uor moderat, se trezete dac este stimulat, ajutat sever, se trezete cu dificultate Comaruri____________________________ Halucinaii____________________________ Msuri corective (la indicaia medicului)_______________________________________ Relaxare (metoda folosit)___________________________________________________

25

CAP. 6. PLANIFICAREA ACTIVITII PROFESIONALE


n rile cu tradiie n folosirea acestui tip de serviciu, luarea n eviden a persoanei vrstnice ncepe cu evaluarea nevoilor acesteia. Aceast evaluare cuprinde trei aspecte : Starea de sntate a persoanei, din punct de vedere fizic i psihic, iar n funcie de acest aspect se pot determina ngrijirile de care este nevoie s beneficieze persoana asistat. Gradul de independen a persoanei vrstnice n realizarea, fr ajutor, a diverselor acte eseniale (mbrcatul, alimentarea, eliminarea, deplasarea, toaleta), a activitilor casnice (ntreinerea locuinei i a lenjeriei, cumprturile, prepararea mesei) sau n meninerea relaiilor sociale (ajutor n activiti administrative, recreeative sau educative). Aprecierea necesitii amenajrii speciale a locuinei (pat medicalizat, acces posibil n funcie de mobilitatea persoanei n diferite camere ale locuinei (de exemplu baia). Aceast evaluare permite optimizarea muncii echipei terapeutice care intervine n funcie de nevoile persoanei asistate.

Organizarea sarcinilor de ngrijire


Culegerea de date este indispensabil oricrui proces de ngrijire i cuprinde citirea rapoartelor i culegerea de informaii n legtur cu pacientul. Culegerea datelor permite: - cunoaterea patologiei, a prescripiilor i precauiilor; - evaluarea strii de sntate a persoanei asistate; - evaluarea autonomiei persoanei i stabilirea activitilor pe care aceasta le poate realiza zilnic; - stabilirea, de comun acord cu persoana asistat, a momentului oportun pentru realizarea diverselor activiti; - cunoaterea obiceiurilor persoanei asistate; - listarea materialelor necesare derulrii activitilor;

Realizarea sarcinilor de ngrijire


Criteriile de ngrijire permit ngrijitorului la domiciliu s se adapteze, s se autoevalueze i s reajusteze sarcina pe toat durata procesului de ngrijire, n funcie de urmtorii indici de performan: Eficacitate ngrijirea trebuie s fie complet, minuioas i s rspund obiectivului propus i ntrebrii: de ce este necesar intervenia?. Economie Folosirea corect a materialelor disponibile pentru a le menine mai mult timp i semnalarea produselor defecte. Igien Acest indice este realizat n momentul n care sunt respectate precauiilor universale Confort Verificarea temperaturii camerei, atenie la starea de oboseal a persoanei asistate, n cazul unei persoane care prezint dureri i se va oferi momente de pauz i de recuperare i va fi mobilizat cu blndee. Persoana asistat va fi aezat confortabil, inndu-se cont de starea sa fizic i psihologic, i va fi rugat s i exprime sau nu senzaia de confort. Securitate Va fi amenajat un spaiu securizant pentru persoana asistat, astfel nct s nu exist ricul ca aceasta s cad: se vor ridica tbliile patului, se vor folosi materiale care s mpiedie alunecarea.

26

CAP. 7. NOIUNI ELEMENTARE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A OMULUI 1. Celula


Celula este unitatea de baz morfofuncional i genetic a organizrii materiei vii. Ea poate exista singur sau n grup, alctuind diferite esuturi. Din punct de vedere structural, celula prezint trei pri componente principale: membrana celular, citoplasma i nucleul. Celulele fiind invizibile pentru vederea uman, studierea lor a fost posibil ncepnd cu jumtatea secolului al aptesprezecelea, odat cu inventarea microscopului.

2. esuturile
esuturile sunt formate din celule cu aceeai form i structur, care ndeplinesc n organism aceeai funcie. n funcie de rolul lor n organism, esuturile se clasific n cinci grupe principale, dup cum urmeaz: esutul epitelial are celule de form regulat, acoper corpul la suprafa (epidermul) sau cptuete cavitile organelor interne (epiteliul mucoaselor). esutul conjunctiv este foarte variat ca aspect morfologic i funcional i ndeplinete n organism mai multe roluri: leag diferite pri ale organelor, asigur rezistena organismului (esutul osos), depoziteaz grsimi (esutul adipos), rol de aprare imunitara a organismului. esutul muscular, ale crui celule sunt alungite i contractile- fibrele musculare- particip la micrile corpului. esutul nervos, constituit din neuroni, recepioneaz, produce i transmite informaii, conducnd impulsul nervos. Sngele este un esut fluid care circul n interiorul arborelui cardiovascular, fiind considerat o varietate de esut conjunctiv.

3. Pielea
Pielea sau tegumentul este acopermntul care acoper toat suprafaa corpului nostru, fiind totodat i un veritabil nveli impermeabil. Este cel mai mare organ al corpului uman, reprezentnd circa 6 % din greutatea total a corpului unui adult, i ndeplienete maie multe funcii. - protecie fa de aciunea agenilor externi de natura fizic (lovire, taiere, zgriere, expunere la soare), chimic (produse toxice) sau bacteriologic (ptrunderea bacteriilor); - pstreaz de apa n organism. Pielea este constituit din 70 % elemente minerale, substane organice, enzime i vitamine iar grosimea s variaz de la 1,5 la 5 mm, funcie de regiunile pe care le acoper. Este fin pe pleoape i foarte groas pe talpa picioarelor, iar din piele se formeaz ca structuri derivate prul, unghiile, care sunt anexele sale. Culoare pielii depinde de genele fiecrui individ, de starea sntate, de starea emoional, de condiiile meteorologice n care trim. Cantitatea de melanin prezent n piele determin culoarea sa, iar acest pigment, nchis la culoare, o apr de agresiunea razelor solare. De aceea, persoanele care se expun la soare intens, au o piele nchis la culoare. Pielea este alctuit de la suprafa spre profunzime din trei straturi: epiderm, derm i hipoderm. Epidermul este n contact direct cu mediul extern i este structura permeabil i rezistent. Este strat suplu i foarte elastic i este situat pe derm. 27

Dermul este alctuit dintr-un esut conjunctiv dens i elastic n care se gsesc vase de snge i nervi, fiind mai gros dect epidermul. Deoarece este dotat cu terminaii nervoase, dermul culege informaii care se afl la originea senzaiilor tactile. Dermul conine glandele sudoripare, sebacee i foliculii piloi. La nivelul foliculilor piloi, glandele sebacee secret sebumul, un lichid gras care urc de-a lungul tijei firului de pr pentru a impregna apoi suprafaa pielii. Glandele sudoripare (cca. 3 milioane), repartizate pe tot corpul, secret sudoarea care, evaporndu-se, rcorete organismul i contribuie astfel la meninerea temperaturii interne, mpiedicnd nclzirea corpului. Hipodermul este un esut subcutanat pe care se sprijin dermul i epidermul care nmagazineaz o mare parte din grsimile corpului. Acest strat grsos asigur protecia mpotriva ocurilor i a pierderilor de cldur. Hipodermul are n structura s esut conjunctiv, adipos, celule nervoase senzitive , vase de snge i nervi.

4. Scheletul
Scheletul prezint caracteristici ce evideniaz adaptarea sa la staiunea biped i reprezint aproximativ o cincime din greutatea organismului, iar cele 206 de oase care l compun au o form specific rolului fiecruia. Oasele sunt puncte de fixare pentru muchi, care le utilizeaz pentru a mica diferitele pri ale corpului. Craniul este unul dintre grupurile de oase cele mai importante ale scheletului, fiind format din oase plate groase de aproximativ un centimetru care adpostesc creierul. ntreaga greutate a scheletului este susinut de coloana vertebral a corpului uman, care n afara rolului sau n susinerea i flexibilitatea scheletului, coloana vertebral protejeaz mduva spinrii, formnd canalul vertebral, i particip la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului. Coloana vertebral este alctuit din de vertebre dispuse pe regiuni 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, vertebrele sacrale n numr de 5 care s-au sudat i-au format osul sacru, i 4-5 vertebre coccigiene prin a cror fuzionare s-a format coccigele. Cutia toracic este format anterior de stern, posterior de vertebrele toracale i lateral de coaste care sunt n numr de 12 perechi. Coastele sunt suple i uoare, delimiteaz lateral toracele care protejeaz organele vitale (inima, plmni, vase mari de snge). Prin forma i structura lor, coastele, permit ridicarea i expansiunea toracelui n timpul respiraiei. Oasele membrelor superioare ale scheletului, permit omului s beneficieze de un vast cmp de micare i se repartizeaz ntre bra, antebra i mn. Humerusul este unicul os al braului, iar radiusul i cubitusul formeaz antebraul. Scheletul minii este format din oasele carpiene, metacarpiene i din falange. Oasele membrelor inferioare susin cea mai mare greutate a corpului i de aceea sunt mai solide dect cele ale membrelor superioare. Repartiia oaselor este asemntoare cu cea a membrelor superioare. Coapsa conine un singur os numit femur, iar tibia i peroneul constituie gamba. La articulaia dintre coaps i gamb exista un os suplimentar, rotula. Piciorul este compus din oasele tarsiene, metatarsiene i din falange.

28

5 Musculatura
Muchii sunt organe active ale micrii, contribuind la realizarea formei corpului i la meninerea poziiei verticale. Dup funcie, localizare sau natura fibrelor se disting trei tipuri de muchi: - netezi; - striai (scheletieci); - i cardiac. Termenul striat provine din aspectul zebrat, la microscop, al fasciculelor de fibre musculare. Aceti muchi sunt denumii scheletici, pentru c sunt legai direct de oase prin tendoane o structura de asemenea fibroas, rezistent la ntinderi care pun n aciune articulaiile. Muchii netezi sunt localizai n pereii organelor cavitare ca stomacul, vezica urinar sau vasele sanguine, iar spre deosebire de muchii scheletici, fibrele lor nu sunt striate. Ali muchi netezi controleaz diametrul pupilei, micarea diafragmei. Numit i miocard, muchiul cardiac alctuiete pereii inimii ce necesit alimentare sanguin important, asigurat de ctre arterele coronare

6. Sngele
Sngele este un esut fluid care circul n interiorul arborelui cardiovasceular, rolul su principal fiind de a asigura schimburile permanente de substane i energie ntre mediul intern i celulele organismului. Sngele transport la celule oxigen i substane nutritive, iar produii nefolositori i toxici, rezultai din activitatea celular, sunt transportai spre organele de eliminare. Proprietile sngelui : - culoarea sngelui arterial este rou-deschis, iar a sngelui venos este rou-nchis ; - temperatura medie a sngelui este de 37C ; Volumul sangvin reprezint cantitatea total de snge din organism, adic 7 % din greutatea corpului (5 litri de snge pentru un individ de 70 kg.). Componentele sngelui : elementele figurate ale sngelui : - globulele roii (hematii) au rolul de a transporta oxigenul de la plmni ctre esuturi i dioxidul de carbon eliberat din procesele biochimice ale celulelor ctre plmni spre a fi eliminat la exteriorul organismului; - globulele albe (leucocite) rolul lor principal este de aprare a organismului mpotriva microorganismelor care provoac infecii; - plachetele sangvine (trombocite) au rol n hemostaz; plasma sangvin este un lichid incolor, vscos, transparent, de culoare glbuie.

29

7. Aparatul respirator

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. n plus, prin partea superioar a cavitii nazale - la nivelul mucoasei olfactive - se percepe mirosul, iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, prin corzile vocale inferioare, realizeaz fonaia. Aparatul respirator alimenteaz corpul cu oxigen i l cur de gaze toxice ca dioxidul de carbon. Respiraia este o funcie vital organismului, care nu poate stoca oxigenul, dar are nevoie de aportul continuu al acestui gaz pentru un numr mare de reacii biochimice. Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i plmni. Cile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii. Aerul inspirat pe gur i nas trece prin faringe i laringe nainte de a ptrunde n traheea flexibil i mobil, lung de aproximativ 10 centimetri. n nas, este curat de particulele de praf mai voluminoase, apoi intr n contact cu peretele traheii. Mucoasa nasului, acoperit de cili, va propulsa mucusul ncrcat de praful din aer spre faringe. Aerul apoi coboar spre bronhii, care l conduc n plmni. Cei doi plmni sunt deservii de cte o bronhie. Cele doua bronhii principale se formeaz la extremitatea inferioar a traheii i se ramific apoi n conducte mai mici, bronhiole. Bronhiolele transport aerul pan la alveolele pulmonare, iar la acest nivel aerul ajunge la capilare, la globulele roii. Oxigenul i dioxidul de carbon ptrund n capilare datorit diferenei de presiune parial care exist ntre alveol i vasul sanguin. Trecerea se face din compartimentul n care presiunea gazoas este mai mare spre cel n care aceasta e mai mic. Celulele sanguine conin un pigment special, hemoglobina, care are proprietatea de a fixa oxigenul, care este extras din aer i transportat de ctre snge la inim, apoi spre toate esuturile organismului, unde este utilizat de ctre celule. Deeurile gazoase fac drumul invers, trecnd de la globulele roii la alveole, i sunt eliminate odat cu aerul expirat. Micrile inspiratorii i expiratorii sunt posibile datorit contraciei i expansiunii cutiei toracice.

8. Aparatul digestiv

Aparatul digestiv este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior acestui proces absorbia lor, iar la nivelul ultimului segment rectul se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbite, prin actul defecaiei. Ca i oxigenul pe care l respirm, alimentele pe care le ingerm sunt vitale, acestea coninnd principii nutritive eseniale: glucide, lipide, proteine, ap, vitamine i sruri minerale. Sistemul digestiv realizeaz transformarea alimentelor i degradarea lor n glucide, lipide, 30

proteine i alte substane asimilabile. Aceasta ncepe n cavitatea bucal. Dinii ncep procesul de degradare a alimentelor printr-o aciune mecanic, iar glandele salivare impregneaz cu saliv alimentele mrunite (acestea conin o enzim care ncepe digerarea glucidelor). Ulterior, limba le mpinge spre partea posterioar a gurii, iar hrana, mestecat i fragmentat este transformat ntr-o past numit bol alimentar. Bolul aliementar este apoi nghiit, trece prin faringe i coboar prin esofag, ajutat de micrile peretelui acestui conduct. Ajuns n stomac, bolul alimentar se amestec cu sucul gastric, care conine o cantitate important de acid clorhidric, iar apoi este mpins de micile micri peristaltice ale musculaturii groase a stomacului, unde are loc un proces de dizolvarea a acestuia i de formare a unei paste omogene, denumit chim. Acesta progreseaz n partea inferioara a stomacului, depete apoi pilorul, muchi inelar care se deschide ca o diafragm, scurgndu-se spre intestine. n duoden, prima parte a intestinului subire, ptrund nti alimentele devenite lichide. Aici intr n aciune, bil i secreiile pancreatice, care sintetizate de ficat i pancreas, se vars n duoden. i continu descompunerea chimului n fragmente chimice elementare, pe care pereii intestinului le vor absoarbe spre capilare. n procesul de digestie, glucidele cele sunt transformate n zaharuri simple, lipidele n acizi grai, proteinele n aminoacizi. Bila faciliteaz aciunea enzimelor care emulsioneaz i transform grsimile. Reziduurile alimentelor ptrund apoi n intestinul gros, depesc colonul, unde bacterii degradeaz glucidele complexe restante, iar o fraciune important a apei i a srurilor minerale trece n circulaia sanguin. Deshidratate, reziduurile sunt dirijate spre rect, unde sunt stocate, apoi sunt evacuate prin anus sub form de fecale.

9. Aparatul cardiovascular
Aparatul cardiovascular este format dintr-un organ central inima, care funcioneaz ca o pomp aspiro-respingtoare i un arbore circulator format dintr-un sistem de vase: artere, capilare, vene, prin care circul sngele. Inima este un organ musculo-cavitar, nepereche, n form de par, situat n partea de mijloce a cavitii toracice, ntre plmni. La baza inimii se afl atriile iar spre vrf, ventriculele. n atriul drept ptrunde sngele mai srac n oxigen, dup ce a circulat prin organism. Ventriculul drept trimite sngele spre plmni pentru a permite schimburile de gaze, acesta fiind pompa circulaiei pulmonare. Atriul stng primete snge oxigenat provenit din circulaia pulmonar, pe care l mpinge spre ventriculul stng. La rndul su, ventriculul stng trimite sngele spre aort, aceasta pornind circulaia sistemic. Muchiul inimii se contract i se relaxeaz n permanent, ntr-un ritm regulat, contracia lui fiind complet independent de voina noastr. Arterele sunt vase prin care sngele ncrcat cu oxigen i substane nutritive ciercul dinspre ienim spre esuturi i organe. Arterele se mpart n ramuri mai mici, numite arteriale, care au perei musculari, i care prin contracie i prin relaxare regleaz fluxul sanguin. Venele sunt vase care transport sngele ncrcat cu dioxid de carbon spre inim. Cnd sngele d oxigenul esuturilor i schimb culoarea n rou nchis i devine nefolositor pn cnd nu cedeaz substanele de balast i nu se rencarc cu oxigen. Sngele ncrcat cu toxine din capilare, ajunge n venule, care au diametrul puin mai mare, apoi n vene, care n sfrit ajunge n inim. Capilarele sunt vase de calibru mic, interpuse ntre artere i vene, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi. Aceste schimburi constau n: oxigen, substane nutritive, respectiv dioxid de carbon i substane de balast.

31

10. Aparatul urinar


Rolul principal al aparatului urinar este de a forma i elimina urina. Acesta extrage substanele reziduale din snge i le elimin n urin. Operaia aceasta se realizeaz de ctre rinichi. Urina format, se scurge apoi prin doua canale, ureterele, pan la vezic, iar o dat plin, aceasta evacueaz lichidul printr-un canal numit uretr.

Rinichii au form de boabe de fasole i sunt situai profund n cavitatea abdominal, simetric deoparte i de alta a coloanei vertebrale. Rinichiul drept ocup o poziie mai joas deoarece este comprimat de ficat. Fiecare rinichi msoar aproximativ 12 cm. iar greutatea medie este de 120 g. Formarea urienii este principala funcie a rinicehiului. Sngele uzat sosete la rinichi prin vasele mari, iar sngele care iese din rinichi este curat, filtrat de toate toxinele metabolice. La eliminarea substanelor n exces din organism, iau parte organe ca plmnii i pielea, dar toxinele, deeurile azotate i reziduurile medicamentelor sunt evacuate exclusiv de rinichi. Rinichii controleaz i coninutul apei de sruri i de elemente, precum fosfatul sau calciul, eliminnd n urina elementele n exces i le retrimit n snge pe cele de care organismul are nevoie. Ureterele, uretra i vezica constituie celelalte elemente ale aparatului urinar. Ureterele sunt doua tuburi musculare foarte fine care transport urina din rinichi spre vezic. Ele se nchid automat cnd vezica este plin, astfel c lichidul, ncrcat de deeuri, s nu refuleze spre rinichi. Situat n partea inferioar a abdomenului, vezica are pereii musculari extensibili, fiind poriunea cea mai dilatat a cilor urinare. Aceasta este un organ cavitar n care se adun urina ntre doua miciuni. Cnd este goal, vezica urinar are form de par, iar capacitatea ei este de cca. 500 ml. Atunci cnd vezica este plin vars urina n uretr, care o evacueaz n exterior, iar datorit contraciilor sfincterului, alctuit din inele musculare i care o nconjoar la ieire, uretra poate controla fluxul urinar. Uretra la femeie este mai scurt (4-5 cm), dar cu calibru mai mare. La brbat are o lungime de 14-16 cm i prezint trei poriuni: prostatic (strbate prostata), membranoas (strbate perineul) i penian. Att la brbat ct i la femeie, uretra se deschide la exterior printr-un orificiu numit meat urinar.

32

CAP. 8. PATOLOGIA GERIATRIC 1. Patologia pulmonar a persoanei de vrsta a treia


a) Bronhopneumonia
Bronhopneumonia este o afeciune pulmonar acut , cauzat de o infecie determinat de germenii saprofii ai cilor respiratorii (pneumococ, stafilococ, streptococ), care acioneaz separat sau asociai. Bronhopneumonia reprezint a patra cauz de mortalitate pe glob i reprezinta principala cauz de mortalitate prin afeciuni de natur infecioas la persoanele n vrst. De asemenea, persoanele n vrst, prezint risc major pentru complicaii ale bronhopneumoniei, datorit existenei altor afeciuni cum ar fi: diabetul zaharat, boala ischemic coronarian, afeciunile neurologice, iar pe de alt parte reducerii imunitii cauzat de vrst. Bronhopneumonia btrnilor, are aspect subacut, temperatura crete moderat, iar expectoraia este mucopurulent sau hemoptoic. La batrni ntlnim diminuarea reflexului de tuse, iar la debutul bolii tusea este uscat i chinuitoare. Btrnul prezint astenie i adinamie pronunat, este apatic i prezint inapeten. A doua zi de la debutul bolii (n perioada de stare), starea general se altereaz, astenia i adinamia sunt extreme, uneori apar agitaie i delir. Temperatura crete moderat i apare expectoaia mucopurulent sau hemoptoic. Btrnul prezint o accentuat dificultate n respiraie (dispnee), aceasta putnd duce uneori la asfixie. Apare cianoza feei i a extremitilor, iar pulsul este mic i tahicardic.

b). Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC)


BPOC reprezint un grup de boli cronice (astmul bronic intricat cu bronita cronic i emfizemul pulmonar), ireversibile care determin dispnee (dificultate n respiraie) datorit faptului c aerul nu este expirat corespunztor din plmni. Bolnavul purtor al BPOC, are o insuficien respiratorie cronic, iar dac apare o suprainfecie bronic, aceasta declaneaz pusee acute de insuficien respiratorie. n timp BPOC se agraveaz i poate duce la respiraie superficial, afectare cardiac i moarte. Simptomele cele mai obinuite sunt tusea, creterea produciei de sput, dispneea, cefaleea i wheezing-ul (uiertur respiratorie). Aceste siptome se agraveaz repede la pacientul vrstnic i le ntlnim mai frecvent la brbat dect la femei.

c) Astmul bronic
Astmul este o boal care afecteaz bronhiile. Bronhiile sunt ramificaii ale traheei ce conduc aerul spre alveolele pulmonare. La asmatici, bronhiile se ngusteaz astfel nct apar dificulti n circulaia aerului att la inspiraie ct i la expiraie. Factorii determinani i predispozani sunt variai. n cazul astmului alergic, inspirarea unui alergen (substana ce provoac alergia ) poate declana o criz. Bronhiile se contract n contact cu iritanii cei mai diveri: aerul rece i uscat; efortul fizic; fumul de igar; poluarea; stresul; 33

infecii ale cilor respiratorii. Mortalitatea prin astm la btrni e n cretere. La persoanele n vrst, fiziopatologia multifuncional a atsmului este aceeai de la patogenia adultului. Maladia asmatic la individul vrstnic se mai poate traduce i prin simptome indirecte extrarespiratorii, senzaie de proast dispoziie, tulburri de somn, depresie, limitarea activitii cotidiene. Procesul normal de senescen aduce unele elemente care mresc dificultatea diagnosticului i particularizeaz structura tratamentului. Criza de astm bronic ncepe de regul brusc, survine mai frecvent noaptea n plin somn sau dup o perioad prodromal (strnut, hidroree nazl, tuse uscat). Bolnavul se trezete cu o stare de anxietate, o presiune toracic, are sete de aer, adopt poziia eznd (ortopnee) cu capul nclinat spre spate i sprijinit n mini; apar cianoza i exoftalmia. Accesul dureaz aprox. 30-60 minute dar se poate prelungi pn la 2-3 ore.

2. Patologia cardiovascular a persoanei de vrsta a treia


n faa unui pacient n vrst, atenia trebuie ndreptat n mod deosebit asupra aparatului cardio-vascular, a crui patologie domina celelalte boli asociate aprute, de regul, pe fondul proceselor legate de involuia senil. La vrstnici, bolile cardio-vasculare sunt cauza principal de deces, fapt ce demonstreaz c aceast patologie ocup un loc de frunte n patologia geriatric. Persoana care ngrijete un btrn cu o boal cardio-vascualar, are un rol foarte important, deoarece trebuie s supravegheze administrarea corect a tratamentului i respectarea regimului igieno-dietetic, s controleze corect i periodic tensiunea arterial i s semnaleze medicului orice modificare survenit n starea de snate a pacientului.

a) Angina pectoral
Angina pectoral este un sindrom clinic datorat ischemiei miocardice, caracterizat prin discofort sau durere precordial, care este n mod tipic precipitat de efortul fizic i ameliorat de repaus sau nitroglicerin administrat sublingual. Cauza principal (90-95%) este ateroscleroza coronarian, care se manifest sub form de stenozri (obliterri) coronariene i zone de necroz i fibroz miocardic difuz. Simptomul principal este durerea, care are caracter constrictiv ca o ghear, arsur sau sufocare, i este nsoit uneori de anxietate (sentiment de team, team moarte iminent). Durerea are localizare variabil, dar cel mai frecvent este resimit lng stern. Poate iradia n umrul stng i n jos pe marginea intern a braului stng, chiar i n degete, drept n spate, n gt, maxilare i dini, i ocazional n jos pe marginea intern a braului drept. Poate fi de asemenea resimit n abdomenul superior. Angina pectoral este n mod tipic declanat de activitatea fizic i de obicei nu persist mai mult de cteva minute, disprnd la repaus.

b) Infarctul miocardic
Infarctul miocardic este un sindrom clinic provocat de necroza (distrugere de esut) ischemic a unei poriuni din miocard, determinat de obstruarea brusc a unei artere coronare. Cauza principal (90-95%) o reprezint ateroscleroza. Infarctul miocardic se produce atunci cnd muchiul inimii miocardul - nu este irigat corespunztor. Acest lucru se datoreaz faptului c una sau mai multe artere coronare care hranesc miocardul sunt obstruate datorit depunerilor de grsimi (plci de aterom) - proces numit ateroscleroz. Placa se poate rupe sau perfora, ducnd la formarea unui cheag de snge, care blocheaz artera. Astfel se produce infarctul miocardic, numit uneori i tromboz coronarian sau ocluzie coronarian. Dac circulaia sngelui este ntrerupt timp de mai multe minute, celulele musculare sunt 34

afectate permanent i mor. Pacientul poate muri sau poate suferi leziuni ireversibile, n funcie de masura n care este afectat miocardul. Uneori infarctul miocardic debuteaz brusc i cu intensitate. Dar, de cele mai multe ori, debutul este lent, cu durere uoar i disconfort. Pacienii nu neleg ce se ntmpl i ateapt prea mult nainte de a cere ajutor. Semnele producerii unui infarct miocardic: durere toracic - n majoritatea cazurilor, pacienii acuz dureri (senzaii de apsare, presiune) n piept, care pot s dureze cteva minute sau pot s dispar i s apar din nou; dureri n partea superioar a corpului - simptomele includ durere sau disconfort la unul sau ambele brae, spate, gt, falc sau stomac; respiraie dificil; alte semne: transpiraie rece, vrsturi sau stare general de slabiciune. Cel mai frecvent simptom al infarctului miocardic este durerea toracic sau disconfortul, att la brbai ct i la femei.

c) Hipertensiunea arterial
Hipertensiunea arterial (HTA) este un sindrom caracterizat prin creterea presiunii sistolice a sngelui i a celei diastolice, peste valorile normale. Valorile normale ale TA au fost stabilite de ctre foruri internaionale ca fiind mai mici de 130/80 mmHg, tensiunea arterial optim fr risc cardiovascular fiind mai mic de 120/80 mmHg. Cei mai muli pacieni hipertensivi nu au simptome specifice ce pot fi atribuite creterii tensiunii arteriale i sunt identificai numai n timpul examenului fizic. Simptomele care pot apare sunt atribuite: tensiunii arteriale crescute sau prezena bolii vasculare hipertensive i bolii de fond, dac aceasta exist. Consecinele hipertensiunii au rsunet n ntreg organismul: cele mai importante efecte sunt cele asupra cordului, neurologice i renale. Tratamentul i propune s scad mortalitatea i mbolnvirea de cauza cardiovascular i renal, iar TA s ating valorile int de 140/90 mmHg pentru populaia general i, respectiv, 130/80 mmHg pentru cei cu diabet sau boli renale. O component major a tratamentului HTA o constituie modificarea stilului de via, la care se adaug la nevoie tratamentul farmacologic. Acesta din urm poate conine unul sau mai multe medicamente, n funcie de valorile TA i bolile asociate. Hipertensiunea arterial este o boal cronic care nu se vindec i trebuie tratat toata viaa, necesitnd administrarea zilnic a tratamentului medicamentos n cazul n care acesta este instituit.

d) Insuficiena cardiac
Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea inimii de a expulza ntreaga cantitate de snge primit i de a menine astfel un debit corespunztor nevoilor organismului, n condiiile unei umpleri venoase satisfcoare. Insuficiena cardiac poate afecta partea stng a inimii, partea dreapt sau ambele. De obicei, partea stng este afectat prima. Fiecare parte a inimii, este compus din doua camere: atriul, camera superioar i ventriculul, sau camera inferioar. Atriul primete sngele, n timp ce ventriculul pompeaz sngele n corp. Insuficiena cardiac apare atunci cnd oricare din aceste camere i pierde capacitatea de a asigura debitul sanguin n condiii normale. Insuficiena cardiac stng afecteaz ventriculul stng (VS) sau camera inferioar a inimii. Sngele ncrcat cu oxigen circul de la plamni la atriul stng, apoi n ventriculul stng, care l pompeaz n corp. ntruct aceast camer pompeaz cea mai mare cantitate de snge, el este cel mai voluminos i este vital pentru funcionarea normal a inimii. Dac ventriculul stng i 35

pierde capacitatea de a se contracta normal (insuficiena cardiac sistolic), inima nu mai poate pompa suficient snge n circulaia arterial. Dac muchiul inimii devine rigid, ventriculul stng nu se mai relaxeaz normal (insuficien cardiac diastolic) i inima nu primete suficient snge n timpul diastolei (starea de relaxare dup fiecare contracie). Insuficiena cardiac este de obicei o boal cronic, adic de lung durat i cu o evoluie lent. Pn a fi diagnosticat pacientul, inima acestuia i pierde ncetul cu ncetul funcia de pomp.

3. Patologia digestiv a persoanei de vrsta a treia


Procesul de mbtrnire, de atrofie, afecteaz i tubul digestiv. Edentaia, atrofia glandelor salivare i a mucoasei gastrice i esofagiene, aclorhidria, sunt frecvente. Mai caracteristice sunt tulburrile vasculare digestive. Problemele care se pun n faa personalului de ngrijire, sunt n primul rnd probleme de prevenire a bolilor digestive i a consecinelor acestora. Prevenirea suferinelor digestive ncepe cu educaia privind igiena buco-dentar i igiena alimentar cantitate i calitate, modul de preparare al alimentelor, orarul meselor, o hidratare corect, combaterea obiceiurilor alimentare dunoare. Patologia vrstnicului legat de dependena de satisfacerea nevoilor de a bea i de a mnca este legat, pe de o parte de o alimentaie inadecvat , prin deficit sau prin surplus. n prima categorie intr cauze legate de alterarea mucoasei gastrice sau intestinale, de reducere a secreiilor digestive, afeciuni hepetobiliare, abuz medicamentos, afeciuni neurologice, obstrucii ale aparatului digestiv care amplific starea psihic dominant a btrnilor (depresie, stres, nelinite, incordare) i care pot reduce apetitul pn la anorexie i refuzul de a mnca.

a) Refluxul gastro-esofagian i boala de reflux gastro-esofagian


Refluxul gastro-esofagian reprezint fenomenul de trecere al coninutului gastric n esofag, fenomen fiziologic, care devine patologic cnd mecanismele antireflux sunt depite. Boala de reflux gastro-esofagian cuprinde totalitatea simptomelor produse de refluxul coninutului gastric n esofag. La persoanele vrstnice apar frecvent tulburari de deglutiie, disfagie i regurgitri. Alteori apar pirozis, epigastralgii cu iradieri n umrul stng, fenomen denumit i pseudoangor. Semne i simptome pirozis (arsura retrosternal postprandial) ndeosebi dup ingestia de cafea, alcool, alimente fierbini, citrice, suc de roii, produse mentolate etc.; este favorizat de clinostatism; regurgitaie - refluarea coninutului gastric sau esofagian n faringe i cavitatea bucal, fr efort, fr grea sau contractura abdominal; de obicei, regurgitaia este acid; odinofagie - durere la deglutiie, care indic instalarea unei esofagite severe; disfagie (deglutiie dificil) se constat rar (20-30%) i denot prezena stenozei peptice ; Ca msuri generale ce pot fi luate n caz de boala de reflux gastro-esofagian, se recomand: somn cu perna ridicat, reducerea presiunii intraabdominale prin regim hipocaloric (n caz de obezitate), renunarea la brie, curele strnse, corsete, combaterea constipaiei, combaterea consumului de medicamente iritante.

b) Leziuni digestive induse de medicaie


Medicaia antiinflamatorie nonsteroidian are o lunga istorie, n care beneficiile utilizrii nu pot fi separate de riscurile apariiei reaciilor adverse. Aceste medicamente sunt folosite pentru 36

proprietile lor antialgice, antiinflamatorii i antitermice, iar aspirina este utilizat din ce n ce mai mult i pentru profilaxia bolilor cardiovasculare. Leziunile digestive induse de consumul de antiinflamatoare nonsteroidiene, variaz de la hemoragii subepiteliale, eroziuni ale mucoasei digestive (apar forme de gastrit acut erozivhemoragic sau gastrit cronic reactiv) i ulcere pn la complicaii ale acestora - sngerari, obstrucii i perforaii, unele chiar cu risc vital. Rata apariiei complicaiilor gastrointestinale grave, consecine ale administrarii de antiinflamatoare nonsteroidiene, a sczut n ultimii ani, acest fapt datorndu- se unei educaii medicale mai bune a pacienilor (stoparea automedicaiei), ct i a schimbrii atitudinii medicilor (recomandarea cu precauie a unor doze minime suficiente, asocierea cu medicaie gastroprotectoare, folosirea unor clase de medicamente mai sigure, evaluarea corect a raportului risc/beneficiu) Simptomatologia digestiv indus de consumul antiinflamatoarelor nonsteroidiene, incluznd pirozisul, epigastralgia, greaa, vrstura, meteorismul, diareea, hematemeza/melena, este prezent la peste 25% dintre pacieni, fiind suficient de sever pentru a impune modificarea terapiei la 10% din acetia. Complicaiile digestive ale terapiei antiinflamatorii nonsteroidiene pot s apar la orice nivel al tractului gastrointestinal, i anume: esofag, stomac, duoden, intestin subire, colon. n cazul n care, totui, au aprut consecinele administrrii antiinflamatoriilor nonsteroidiene, se recomand evitarea continurii utilizrii acestor medicamente, neasocierea medicamentelor toxice digestiv, folosirea celei mai puin toxice clase de antiinflamatoare nonsteroidiene, administrarea dup un orar corespunztor i ntr-o doz minim necesar.

c) Gastritele
Gastritele sunt boli care se manifest printr-un sindrom de suferin gastric i care pot fi provocate de procese inflamatorii, degenerative, alergice, care intereseaz mucoasa stomacal. Clasificare: gastrite acute; gastrite cronice - formele cele mai frecvent ntlnite, caracterizate prin evoluie ndelungat. Gastrita se ntlnete la toate vrstele, dar peste 60% la persoanele dup 60 ani i afecteaza n egal msur ambele sexe. Ca semne i simptome: sindrom dispeptic (disconfort abdominal, dureri abdominale, senzaie de plenititudine postprandial, balonri abdominale, saietate precoce, anorexie, grea, pirozis, regurgitaii); Cauzele gastritelor pot fi: ageni infecioi (Helicobacter pylori), mecanisme autoimune, medicamente (aspirin), ageni fizico-chimici cu potenial eroziv (alcool, produse picante, abuzul de cafea i tutun), dereglri motorii (n caz de stres i patologii ale organelor adiacente) manifestate prin reflux duodeno-gastric, stresul (hipovolemic sau hipoxie), hipertensiunea portal. Ca factori de risc se pot enumera: alimentarea haotic, iraional, vrsta peste 60 ani, consumul de medicamente, ageni chimici, alcool, fumatul, factorii profesionali nocivi, dereglri motorii ale tubului digestiv superior, hipovolemia, hipoxia (n strile de oc, combustii), insuficiena renal cronic. Msuri igieno-dietetice: respectarea unui regim corect de via, lucru i odihn; alimentarea regulat (de 4-5 ori /zi la ore fixe); evitarea abuzului de condimente, grsimi, alimente fierbini sau reci, picante i preparate la grtar, buturi alcoolice; excluderea alimentrii n condiii nesatisfactoare - vibraii, zgomot, condiii nocive; 37

evitarea suprasolicitrii fizice, dar i a repausului absolut postprandial; regim alimentar normocaloric, crutor, funcional echilibrat, vitaminizat i fragmentat. Se exclud produsele sucogene, iritante, picante, greu digerabile, buturile alcoolice. Se limiteaz consumul de lapte gras integral i smntan, ceaiul i cafeaua concentrate, pinea proaspt, precum i sarea de buctarie. Dintre complicaiile posibile ce pot apare n cazul gastritelor se pot enumera: hemoragia digestiv superioar n caz de gastrit eroziv sau hemoragic; anemie; evoluare gastritei n ulcer gastric sau duodenal; evoluare n cancer gastric.

d) Cancerul gastric
Una dintre cele mai frecvente localizri ale bolii canceroase este aceea de la nivelul gastric. n cazul tumorilor maligne problema cea mai important este aceea a dignosticului precoce. Cancerul gastric afecteaz n principal vrstnicii, 80% din tumori fiind diagnosticate n intervalul de vrst 60-80 de ani. Raportul brbai: femei este de 2:1. Neoplasmul gastric face parte din neoplasmele nsoite de un prognostic extrem de rezervat. Ca i n cazul altor neoplazii, etiologia este necunoscut. Sunt incriminate: consumul de alimente conservate - s-au gsit corelaii cu cancerul gastric dup consumul de amidon, murturi, pete srat, carne i alte alimente afumate; consumul de sare - scderea recent a ratei mortalitii prin cancer gastric a coincis cu scderea ratei mortalitii prin accidente vasculare cerebrale, ambele fiind legate de consumul de sare.

e) Colonul iritabil
Exist situaii n care tubul digestiv nu prezint nici o leziune, nici o inflamaie sau tumor i, cu toate acestea, aparatul digestiv are probleme de funcionalitate. Una din tulburrile funcionale des ntlnite este aa-zisul sindrom de colon iritabil. Bolnavii se plng de durere abdominal n zona ombilicului, au dureri care iradiaz n dreapta sau n stnga, dar radiaz i anal. Aceste dureri apar cu cteva momente naintea defecaiei, apoi se diminueaz i dispar. O treime din cei cu colon iritabil sunt constipai, a doua treime sufer de diaree, iar o alt treime prezint alternane de constipaie i diaree. n colonul iritabil, suferindul se plnge i de balonri. Foarte adesea, aceste simptome se leag de stri emoionale. Simptomele de colon iritabil apar doar ziua, niciodat noaptea. Dac scaunul se nsoete de snge, diagnosticul de colon iritabil e pus sub semnul ntrebrii, cci poate fi un cancer de colon. Dac sindromul se manifest prin diaree, trebuie s fie evitate dulciurile concentrate. Dac are constipaie, suferindul trebuie s mnnce multe vegetale cu fibre nedigerabile. Constipaia frecvent, este determinat de una din urmatoarele cauze: alimentaia srac n fibre vegetale, indispensabile tranzitului intestinal sau abuzul de grsimi din brnz, ou i carne; sedentarismul; hidratare insuficient; sau tratamente pentru tensiunea arterial, boala Parkinson; medicamente antiacide gastrice care conin aluminiu i calciu, antispastice, antidepresive, anticonvulsive sau suplimente de fier; vrsta a treia un metabolism mai lent duce la scderea motilitii intestinale i intestinele mbtrnesc.

f) Incontinena anal
Este o infirmitate frecvent, cu repercusiuni grave psiho-sociale, fiind, alturi de incontinena urinar, escarele de decubit i de demen, una dintre marile probleme ale ngrijirilor i asistenei vrstnicului. Ea const n pierderea involuntar a materiilor fecale i a gazelor prin orificiul anal. Se asociaz, de obicei, cu incontinena urinar i cu deteriorarea 38

psihic avansat. Apare n demene, accidente vasculare cerebrale, afeciuni ale mduvei, polinevrite, diabet, abcese rectale, hemoroizi, fisuri anale, cancere recto-sigmoidiene i constipaie cronic. Cea mai important incontinen anal este cea neurogen, n geriatrie. Aceasta duce la pierderea controlului sfincterian. Tratamentul este descurajant i se reduce la ncercri de reeducare i la ngrijiri generale.

4. Bolile metabolice i de nutriie


a). Diabetul zaharat
Diabetul zaharat insulinoindependent este o boal destul de frecvent la persoanele de vrsta a treiaa, apare n special la femei i are dup diferite statistici o inciden ntre 4-10 % la populaia trecut de 65 ani. La vrstnici se ntlnesc doua forme clinice de diabet: diabetul zaharat mbtrnit, adica diabetul de maturitate, care a debutat la vrsta de 40 ani i care nu este specific vrstnicului; diabetul zaharat senil (tardiv), cu debut la vrsta de 65-70 de ani (forma clinic specific geriatric), care n cele mai multe cazuri este un diabet noninsulinic. Diabetul zaharat tardiv se caracterizeaz prin lipsa legturii cu factorul ereditar, rolul patogen dominant fiind atribuit sclerozei pancreatice. Se manifest prin debut insidios i se depisteaz ntmpltor cu prilejul unui episod infecios intercurent. Nivelul glicemiei pentru aceast form de diabet la dejun este de l44 mg/l la cel puin dou determinari succesive i/sau o glicemie postprandial egal sau mai mare de 200 mg/l. Ceea ce este specific vrstnicului n raport cu adultul tnr nu sunt criteriile diagnostice, ci decizia de a institui tratament sau nu. Pacienii cu vrsta mai mare de 80 ani care sunt asimptomatici i prezint o glicemie de 200 mg/l nu necesit tratament. Debutul insidios la diabeticul tardiv poate declana hiperglicemii severe, cu deshidratare (com hiperosmolar) nainte ca boala s fie diagnosticat. Obiectivele tratamentului la aceti pacieni sunt: combaterea simptomatologiei, prevenirea complicaiilor, prevenirea, depistarea precoce i tratamentul adecvat al infeciilor intercurente, obinerea unei caliti ct mai bune a vieii, mai degrab dect o echilibrare cu orice pre (spre deosebire de pacienii tineri cu diabet zaharat). n programarea tratamentului dietetic la vrstnici trebuie considerat faptul c regimul hipoglicemic sever le este contraindicat. Raia alimentar trebuie s asigure o balan raional ntre necesitile individuale i cele de activitate, o greutate corporal optim. Diabetul zaharat tardiv este o boal sever i scurteaz sperana de viat, care este numai de 5 ani pentru pacienii cu diabet zaharat depistat dup vrsta de 65 ani.

b) Obezitatea
Pe msura naintrii n vrst, persoanele devin tot mai puin active. n plus, masa muscular tinde s diminueze la vrstnici, ducnd la scderea metabolismului. Aceste modificari au drept consecin reducerea necesarului caloric. Dar, dac aporturile calorice nu sunt reduse corespunzator, persoana se expune riscului de obezitate. Obezitatea se manifest printr-o cretere a masei esutului adipos, rezultat n urma unor aporturi calorice mai mari dect cheltuielile energetice. Obiceiurile alimentare greite din punct de vedere cantitativ i/sau calitativ sunt un factor de risc pentru obezitate. Consumul alimentelor bogate n calorii (produse fast-food, buturi carbogazoase, produse zaharoase, exces de grsimi) constituie o cauz a lurii n greutate i a obezitii. Persoanele sedentare sunt predispuse la obezitate, deoarece lipsa activitii fizice echivaleaz cu o scdere a cheltuielilor energetice, ceea ce duce la un bilan energetic pozitiv. La femei, obezitatea ncepe s se instaleze dup menopauz, mentinndu-se deobicei toat 39

viaa. Btrnele prezint o permanent senzaie de foame, cefalee frontal creterea valorilor tensiunii arteriale. Obezitatea instalat dup menopauz, este determinat de anumite disfuncii ale glandelor endocrine i anumite dereglri neurovegetative, care modific apetitul i tulbur metabolismele glucidic i lipidic. La btrnii obezi apar, cu o frecven foarte mare: hipertensiunea arterial, afeciuni coronariene, insuficiena cardio-pulmonar, litiaza biliar, boli articulare degenerative. Viaa btrnilor obezi este dificil, presrat de accidente patologice severe care determin scurtarea vieii. Adoptarea unei diete cu coninut mic de calorii este o condiie esenial pentru tratarea obezitii. Numrul de calorii necesar pentru meninerea greutii depinde de numeroi factori, printre care vrsta i nivelul de activitate fizic. Aportul caloric pentru slbire trebuie stabilit de medic sau nutriionist, iar pentru ca slbirea s fie de durat, pacientul trebuie s consume cu moderaie alimente bogate n principii nutritive, dar cu coninut mic de grsimi i calorii. Un alt element necesar n tratamentul obezitii, scderea ponderal i n meninerea greutii este creterea activitii fizice (dac vrstnicul poate i nu prezint boli care interzic activitatea fizic).

5. Patologia urinar a persoanei de vrsta a treia


Parametrii funciilor renale se diminueaz progresiv cu vrsta. Dup 50 de ani, deficitul funcional ajunge la 35-40 % fa de valorile vrstei adulte. Scad filtratul glomerular, fluxul plasmatic renal eficace, fraciunea filtrat, capacitatea maxim de excreie tubular.

a) Infeciile tractului urinar


Infeciile tractului urinar se definesc prin prezena bacteriuriei semnificative cu leziuni ale tractului urinar la diferite nivele, cu sau fr manifestri clinice, n condiiile examinrii urinei imediat dup colectarea ei. Cauze: microorganisme patogene (Escherichia coli cel mai des ntlnit germen la vrstnici); manopere instrumentale urologice; aport insuficient de lichide, care deregleaz ritmicitatea miciunilor i golirea vezicii urinare; obstrucia cilor urinare; disfuncia neurogen a vezicii urinare; incontinena urinar, golirea insuficient a vezicii, scderea diurezei, diabetul zaharat (glicozuria fiind un mediu de cultur prielnic infeciilor urinare), scderea imunitii. Educaia pacientului de ctre cadrul medical, cuprinde: asigurarea igienei personale, inclusiv a regiunii perineale; tratarea infeciilor ginecologice sau a altor focare cronice infecioase; tratamentul bolilor intestinale, combaterea constipaiei; dietoterapie - limitarea produselor picante, educaia pentru un aport abundent de lichide (cte un litru n 2-3 ore) pentru urinri frecvente. Complicaii posibile - pielonefrite acute sau cronice, septicemii, artrite reactive, incontinen de urin.

b) Incontinena urinar
Incontinena urinar este pierderea de urin pe cale natural la timp nepotrivit i n loc nepotrivit, scurgerea involuntara i incontient a urinii. Dintre cauzele incontinenei urinare cronice, cea mai frecvent la vrstnici este tulburarea de contracie a muchiului vezicii urinare, secundar unor afeciuni neurologice (accidente 40

vasculare cerebrale, boala Parkinson, boala Alzheimer), sau altele (cistite, cancere vezicale, obstrucie uretral). La toate aceste cauze se adaug modificrile fiziologice de vrst (scderea capacitii vezicii urinare, creterea eliminrii lichidelor consumate ziua n timpul nopii). Mobilitatea redus a vrstnicului, tulburrile de mers, pierderea echilibrului contribuie la apariia incontinenei urinare. Consecine ale acestei afeciuni sunt: medicale (leziuni locale, ulceraii, micoze, infecii urinare), psihosociale (jena, izolare social, depresie), economice (deseori se ajunge la spitalizarea batrnilor cu costuri foarte mari). Vrstnicul cu incontenen urinar trebuie s se prezinte la apariia primelor simptome la medic. Identificarea cauzei determin o anumita conduit terapeutic. Tratarea infeciilor urinare prin antibiotice, atrofiei vaginale prin terapie hormonala, eliminarea unor medicamente, tratamentul constipaiei pot rezolva aceast problem. Pentru incontinenele urinare care nu au raspuns la aceste msuri un rol major l are educarea pacientului. Golirea vezicii urinare la anumite intervale de timp, reducerea consumului de lichide dup ora 18.00 (fr ns s-i restricioneze consumul de lichide n cursul zilei), golirea vezicii urinare nainte de culcare, au un efect benefic. Toaleta local riguroas previne apariia infeciilor bacteriene, micotice, leziunilor. Purtarea condoamelor, tampoanelor, pamperilor, montarea sondelor urinare temporar sau definitiv devin necesare n incontinenele urinare refractare la msurile terapeutice. n situaia persoanelor cu incontinen urinar refractar la tratament, pierderea necontrolat a urinei genereaz probleme serioase de ngrijire curent: miros neplcut pentru anturaj, schimbarea frecvent a lenjeriei sau utilizarea unor absorbante speciale costisitoare, precum i riscul apariiei escarelor sacrate n condiiile n care acest important punct de sprijin este aezat pe un aternut umed n permanen. n trecutul nu prea ndepartat, ngrijirea acestor persoane, era foarte greu de realizat, din cauza dificultilor tehnice la ndemn pentru realizarea unui drenaj al urinei din vezica urinar prin uretr la exterior, ntr-un sistem nchis, etan. Progresele tehnologiei medicale, ne-au pus la ndemn mijloace pe ct de simple pe att de eficiente pentru ajutorarea acestor pacieni, reuindu-se pentru muli dintre ei o reintegrare aproape complet n viaa familial i social. Mai simplu spus, un om cu incontinen urinar nu trebuie s se mai simt jenat i complexat n faa prietenilor care-l viziteaz, din cauza mirosului neplacut de urin, pentru c acest inconvenient este astazi uor de evitat printr-un mijloc devenit curent n practica medical sonda vezical zis "a demeure" (sonda lsat pe loc). Purttorul acestei sonde se poate deplasa i poate desfura orice activitate n limita posibilitilor lui motorii. Sonda urinar trebuie montat de ctre un medic sau un cadru mediu cu experien n efectuarea acestei manevre i n condiii perfecte de igien (asepsie): igiena riguroas a regiunii uro-genitale, folosirea de: mnui sterile, sonda Foley steril, pungi colectoare. Sonda urinar "a demeure" aduce nu doar un confort fiziologic, dar are i un impact psihologic extrem de pozitiv, redndu-i pacientului ncrederea prin eliberarea de neplcerile cauzate de incontinen. Cateterele uretrovezicale sunt de multe ori o soluie comod, n cazul bolnavilor cu incontinen urinar sau retenie de urin. Instalarea unei sonde vezicale a demeure are ns marele dezavantaj c poate duce rapid (uneori n cteva zile) la apariia infeciei urinare, mai ales n cazul persoanelor spitalizate.

c) Retenia de urin
Este o tulburare a miciunii, frecvent vrstei a treia, constnd n imposibilitatea eliminrii urinei din vezic. Retenia cronic apare la vrstnici, datorit, n special, hipertrofiei de prostat. Se nsoete de glob vezical i poate fi acut sau cronic. Retenia acut apare brusc i este pasager. Dispare dup tratament sau sondaj vezical. Retenia cronic de urin apare lent i progresiv, dup o perioad de tulburri de miciune (polakiurie, disurie). Se poate instala dup o faz de retenie cronic incomplet. Complicaia 41

obinuit este infecia urinar, care poate favoriza formarea de calculi intraveziculari i care se poate propaga ascendent la rinichi i anexe. Pot aprea retenii acute de urin i n boli infecioase sau n stri toxice. Tratamentul const n cateterism evacuator, cu o sond de tip Foley. La femei se poate utiliza i o sonda metalic sau o sonda Nelaton corect sterilizat i manevrat. Cateterismul prezint riscuri importante, de aceea bolnavii trebuie investigai preventiv.

d) Adenomul de prostat
Adenomul de prostat este o afeciune frecvent a sexului masculin, ntlnit ntr-un procent de 20 % la brbi n jurul vrstei de 40 de ani, 70 % la 60 de ani i 90 % la 80 de ani. Aceast afeciune poate prezenta manifestri clinice evidente, specifice sau poate evolua mult vreme asimptomatic. Simptomatologie: nicturie (miciuni nocturne), senzaie imperioas de a urina, polakiurie, disurie; incontinena i semne de obstrucie: for sczut a jetului, jet ezitant, golire n doi timpi, efort la urinare. Complicaiile adenomului de prostat constau n: retenie acut de urin cu glob vezical, infecii la diferite niveluri ale tractului uro-genital (uretrite, cistite, pielonefrite, prostatite, epididimite), insuficien renal progresiv. Tratamentul chirurgical este indicat atunci cnd sub tratament medicamentos pacientul prezint: retenie complet de urin, repetat; reziduu vezical peste 100 ml; reziduu vezical infectat; infecii urinare repetate secundare adenomului; hematurie repetat de la nivelul adenomului; litiaz sau diverticuli vezicali secundari adenomului. Educaia pacientului cu adenom de prostata const n a face o serie de modifcri ale stilului de via. Acestea pot adesea controla simptomele unei prostate mrite i preveni agravarea bolii. limitarea consumului de lichide seara - dup ora 19 pentru a reduce nevoia de a merge la toalet n timpul nopii; golirea vezicii urinare evitatarea umplerii la maxim a vezicii urinare. Pacientul s ncerce s urineze ct de mult poate de fiecare data cnd merge la toaleta. Pentru anumii brbati, urinarea cu aezare pe toalet este mai eficient dect din picioare; limitarea consumului de alcool - alcoolul crete producerea de urin i irit vezica; evitarea inactivitii fizice - inactivitatea produce retenie urinar. Chiar i efortul fizic moderat poate reduce problemele urinarare cauzate de mrirea prostatei; evitarea frigului i umiditii- vremea rece poate duce la retenie urinar i poate crete urinarea imperioas.

e) Cancerul de prostat
Cancerul de prostat este n principal o boal a persoanelor n vrst, i este rar diagnosticat nainte de 45 de ani. Crete rapid o dat cu vrsta, iar trei sferturi din cazuri apar la brbaii peste vrsta de 65 de ani. i cum populaia lumii mbtrnete, cancerul de prostat va deveni o problem de sanatate extrem de important. Factorii de risc incriminai n determinarea cancerului de prostat sunt: vrsta, prezena bolii n familie, alimentaia bogat n carne roie, grsimi i produse lactate. Cancerul de prostat evolueaz lent i fr simptomatologie n stadiile iniiale. Semne de alarm pot fi dificultatea sau durerea la urinare, urinarea frecvent, mai ales nocturn, prezena sngelui n urin sau sperm. Durerile lombare, toracice, pelviene sau la nivelul coapselor pot semnaliza c a aprut diseminarea la nivelul coastelor, pelvisului sau altor oase. Toate aceste simptome pot totui avea i alte cauze cum ar fi infecia sau adenomul de prostat sau creterea de volum a prostatei, rezultat firesc al procesului de mbtrnire. Societatea American de Cancer recomand efectuarea anual a tueului rectal la brbaii peste 50 de ani i de asemenea efectuarea anual a unui test PSA. 42

La brbaii de peste 70 de ani boala progreseaz adesea att de lent nct decesul e determinat de alte cauze nainte ca simptomele cancerului de prostat s devin importante. Din acest motiv unii medici consider ca la pacienii din aceast grup de vrst se poate renuna la intervenia chirurgical sau la tratamente.

6. Patologia osteo-articular a persoanei de vrsta a treia


a) Reumatismul articular degenerativ
Reumatismul este o afeciune care intereseaz predominant articulaiile. Manifestrile reumatice sunt foarte variate i sunt determinate de cauze diferite: cunoscute (predispoziie genetic, vrsta a treia, traumatisme, uzura , obezitate, factori meteorologici i infecioi) i necunoscute nc. Persoanele vrstnice au un factor de risc mai mare fa de mbolnviri reumatice degenerative prin reducerea activitii musculo-articulare dar i prin modificari inerente metabolice ale organismului. Astfel, vrstnicii au tendina de deshidratare a esuturilor care devin mai friabile. De asemenea se produc unele modificri biochimice la nivelul acestora, prin scderea unor factori care asigur elastcitatea esuturilor. Singura posibilitate de a ntrzia sau opri aceste procese este meninerea unei funcii articulare prin micare. n afara poliartrozelor, exist localizri prefereniale a reumatismului degenerativ, cu precdere la nivelul articulaiilor supuse stresului gravitaional: genuchi, old, articulaii intervertebrale. Prin artroz nelegem forma de reumatism degenerativ care se localizeaz la nivelul articulaiilor membrelor inferioare sau superioare. Dup localizare, artrozele se mpart n trei mari categorii: coxartoza - artroza oldului, gonartroza - artroza genunchiului i spondiloza - artroza coloanei vertebrale. Principalele cauze care duc la artroz sunt anomaliile congenitale i traumatismele. Bolnavii de artroze trebuie s se fereasc de frig i de umezeal, deoarece n aceste condiii climatice durerile se intensific, n timp ce cldura le amelioreaz. Tratamentul medicametos const n administrare de antiinflamatorii i tranchilizante, sub prescripie medical. Foarte important este i kinetoterapia (gimnastica medical), iar dac bolnavii cu artroze nu au i suferine cardiace sau respiratorii, care s reprezinte contraindicaii, curele balneare n staiuni cu profil de reumatologie sunt deosebit de utile i de binevenite. Atrozele membrului toracic sunt mai rare. Spondiloza este cea mai raspndita boal artrotic, fiind localizat la nivelul coloanei vertebrale. Exist mai multe tipuri de spondiloz, dup zona coloanei vertebrale care este afectat - spondiloza cervical, lombar i toracic. n cazul acestor tipuri de artroze, constatam deplasarea inelelor coloanei vertebrale n zona cervical, lombar, respectiv toracic. Atunci cnd spondiloza este definitiv instalat, individul are dificulti importante de micare. Gonartroza - este artroza care afecteaz genunchii i poate sa apar numai la unul dintre genunchi sau la ambii. Repercusiunile sunt neplacute pentru bolnav: are dificulti la mers, mai cu seam la urcarea i coborrea treptelor, cnd se deplaseaz se aud zgomote la articulaia afectat, are dureri mari i persistente n zona genunchiului. Zgomotele sunt consecina ngustrii i tocirii articulaiei. Oasele ajung s se frece unele de altele, producnd acest gen de zgomote, numite i crepitaii. Durerile dispar de obicei n starea de repaus, dar aceasta nu este o soluie deoarece imobilitatea conduce adesea la creterea n greutate peste limitele normale, iar obezitatea favorizeaz cronicizarea reumatoid, spondilita anchilozant i alte boli cu procese inflamatorii cronice. n cazul surplusului de greutate, exist dou msuri terapeutice: dietetic i medicamentos. Cei care sufer de artroz la genunchi sau old s nu stea prea mult n picioare sau s mearg mult pe jos, mai ales pe scri sau pe drumuri cu urcu. n cazul n care o persoan are artroz ntr-o singur parte, fie la genunchi, fie la old, ar fi bine s poarte baston n mna opus, 43

tocmai pentru a echilibra greutatea ntre articulaia afectat i mna care sprijin bastonul. De asemenea, foarte important este dieta. n cazul bolnavilor obezi, dieta trebuie s fie hipocaloric, pentru ca, prin scderea greutii, s fie redus solicitarea suplimentar a articulaiilor. Scderea n greutate la persoanele obeze care au deja artroze la genunchi sau la old este foarte greu de obinut, pentru c efortul fizic nu mai este posibil din cauza durerilor la articulaii. Coxartroza - este artroza localizat la nivelul oldurilor. Un prim simptom este mersul chioptat, la nceput nensoit de vreun fel de durere. Atunci cnd se confrunt cu primele simptome neplcute, bolnavul poate fi indus n eroare fiindc durerea nu apare la nivelul oldului, ci iradiaz n zona genunchiului sau n zona fesiera. Astfel, aceste manifestri pot fi cu uurin confundate cu simptomele de sciatic. Este neaparat nevoie de investigaii medicale de specialitate pentru a se stabili cu exactitate un diagnostic. Coxartroza numit i artroza coxofemural, este poate cea mai important dintre toate artrozele, pentru c afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i mobilitatea bolnavului. Coxartroza, o dat instalat, are un caracter progresiv. Duce la deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte articulaii coxo-femurale prin suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat.

b) Osteoporoza
Osteoporoza este o afeciune cronic caracterizat prin scderea masei osoase i prin deteriorarea structurii osoase, ceea ce duce la mrirea fragilitii osoase si n consecin la creterea riscului de fractur. Osteoporoza comun este clasic mprit n: osteoporoza de tip I, care se manifest prin dureri, iar radiologic prin tasri vertebrale, i osteoporoza de tip II, care este osteoporoza fiziologic a vrstei a treia, ce se exprim prin mbtrnirea normal a scheletului i se ntlnete la toi subiecii vrstnici. Cea de tip I afecteaz femeile aflate la 15-20 de ani dup menopauz, iar cea de tip II se ntlnete la ambele sexe, ns dup vrsta de 70 de ani. Semnele clinice sunt: dureri de tip mecanic, calmate de repaus, cele vertebrale (tasri) sau date de fracturi (antebra, col femural). De-a lungul timpului, s-a observat c la cauzele ce determin osteoporoza, se adaug stresul, dereglrile hormonale, obezitatea i un regim de via i diet dezechilibrat. Osteoporoza slbete oasele i acestea se fractureaza mult mai uor, de aceea se impun a se lua msuri pentru prevenirea a cderilor vrstnicului: reducerea riscului de cdere la domiciliu prin montarea de balustrade solide la toate scrile, precum i mnere de sprijin la baie; acoperirea podelei alunecoase cu covoare sau mochet; casa trebuie inut n ordine i se nltur obiectele czute pe jos, mai ales bucile de sfoar, a, cabluri electrice, de telefon, etc. btrnul se va echipa cu mbrcaminte i nclminte care confer siguran maxim- nclminte i cu tlpi nealunecoase, fr talpi din cauciuc (tenii) pentru c sunt att de aderente i-l pot dezechilibra. Hainele, capoatele i paltoanele s fie suficient de scurte ca s nu se mpiedice cnd urc scrile. pstrarera echilibrului n timpul mersului folosind un baston. Articolele de buctarie s fie puse ct mai la ndemna. vrstnicul trebuie s-i controleze auzul i vederea prin folosirea de ochelari i aparat auditiv; casa s fie ct mai bine luminat.

44

c) Fracturile colului femural


Fracturile de col femural sunt mai frecvente la femeile cu osteoporoz, cu vrste peste 50-60 de ani. Apar ca urmare a slbirii rezistenei osului (n urma osteoporozei, iradierii sau a tumorilor), sau, evident, ca urmare a aciunii unui agent traumatic cu energie mare. Simptomele care apar sunt: durerea, impotena funcional, poziie vicioas n fracturile cu deplasare: scurtare, rotaie extern, aducie. Diagnosticul pozitiv se pune prin examinare clinic i imagistic iar diagnosticul diferenial se face cu alte leziuni traumatice ale oldului.

7. Patologia neurologic
a) Accidente vasculare ischemice tranzitorii
Reprezint o complicaie a hipertensiunii arteriale i a aterioscrelozei cerebrale. Este un accident frecvent la vrstnic, relativ benign i apare n jurul vrstei de 70 de ani i se ntlnete cam n 20% dintre accidentele vasculare cerebrale. Reversibil ntr-un interval de 24 de ore, are un prognostic imediat bun, dar ndeprtat rezervat. Debuteaz brusc, este de obicei minor, fr pierdere de cunotin i dureaz cteva minute sau ore. Se poate manifesta prin: hemiparez, tulburi de vedere, de vorbire, de deglutiie, tulburri motorii i senzitive. Totul revine la normal n cteva ore. Gravitatea const n repetare.

b) Parapareza (paraplegia) senil


Se ntlnete frecvent n practica geriatric. Apare lent, progresiv, la un subiect vrstnic, cu astenie, adinamie, pna la impotena funcional a membrelor inferioare. Aceasta poate duce la apariia sindromului de imobilizare. Cauzele specifice vrstnicului sunt vasculare i degenerative, mai rar tumorale sau trumatice. Incidena este mare, impotena funcional este atribuit, iniial de ctre bolnav i uneori chiar de ctre medic, unui reumatism cronic.

Viaa dup un accident vascular cerebral


Reabilitarea dup un accident vascular cerebral nu presupune doar recuperarea unor disfuncii motorii, senzitive, senzoriale sau emoionale, ci i asigurarea unei reintegrri familiale i sociale corespunztoare desfurrii unei viei ct mai normale. Anumite tulburri de percepie, destul de des nainte n cazul persoanelor asistate care au suferit un accident vascular cerebral pot ngreuna recuperarea pacientului, dintre care amintim: - ngustarea cmpului vizual pe o parte a corpului ( imposibilitatea de a vedea anumite lucruri dect dac ntoarce capul n acea direcie); - reflexe i simuri diminuate la nivelul membrelor afectate ( n unele cazuri persoana asistat nu i simte prile corporale afectate) - dificulti de concentrare, confuzii, amnezie retrograd sau anterograd ( persoana asistat nui amintete numerele de telefon, datele calendaristice, etc) ; - dislexie (tulburri de citit), tulburri de scriere ; - tulburari legate de activitile cotidiene ( mbrcare, gtit, igien) ; Persoanele cu astfel de tulburri trebuie s evite anumite activiti care pot pune n pericol viaa acestuia sau a altor persoane ( ofatul, manevrarea unor utilaje ) ; Exist anumite recomandri utile n cazul persoanelor cu tulburri de percepie, precum oferirea unui confort domestic care s protejeze persoana asistat, de eventualele accidentari 45

(iluminarea corespunzatoare a ncperilor, evitarea suprafeelor care predispun la accidentri fizice, mobilier corespunztor, etc). Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral tind s desfoare anumite activiti mai lent sau dezorganizat, mai ales cnd acestea le par nefamiliare. n aceste cazuri apar anxietatea i ezitarea care fac i mai grea reintegrarea social. Sprijinul familiei i prietenilor este extrem de important n aceste cazuri.

Sfaturi pentru persoanele care ingrijesc un pacient cu AVC


ngrijirea unei persoane cu dizabiliti, secundare unui accident vascular cerebral poate fi uneori dificil din mai multe motive. Recuperarea acestor persoane necesit mult rbdare, minime cunotine medicale precum i un suport material adecvat. Majoritatea aparinatorilor sunt ingrijorai de faptul c nu vor putea oferi sprijinul corespunzator btrnilor cu dizabiliti. Pe lnga ajutorul fizic, de cele mai multe ori conteaz i sprijinul emoional, n special n momentele n care apare depresia. Echipa de reabilitare care se ocup de asistarea medical a unei astfel de persoane dup externarea acesteia poate oferi toate informaiile necesare ngrijirii ambulatorii (pentru acas ) : - integrarea ntr-un program de recuperare; - oferirea unui suport fizic i emoional corespunztor; - ncurajarea activitilor sociale (plimbri, citit, privitul la televizor, etc ); - participarea la diferite programe educaionale; - ncurajarea unor activiti care i pot oferi independena necesar desfurrii unei viei normale; - supravegherea tratamentului recomandat de medicul specialist (tratament medicamentos, exerciii fizice).

46

CAP. 9. ACORDAREA NGRIJIRILOR IGIENICE PENTRU PERSOANA ASISTAT


Particularitile de ngrijire a btrnilor, izvorsc din caracterele fiziologice i patologice ale vrstei naintate. Acestea se rezuma la urmtoarele: - scderea forelor de rezerve ale organismului; - reducerea pn la dispariie a capacitaii de acomodare; - scderea reactivitii organismului fa de noxele mediului nconjurtor; - diminuarea capacitaii de regenerare a esuturilor; - reducerea sau dispariia imunitii active fa de infecii; - sensibilitate deosebit fa de pierderile de proteine i tulburrile hidroelectrolitice; - frecventa bolilor degenerative ca: arteroscleroza, bolile articulare, osteoporoza, etc. Etapele procesului de ngrijire a persoanei asistate constau in: identificarea problemelor de ngrijire; planificarea ngrijirilor: - fixarea scopurilor; - fixarea obiectivelor. aplicarea n practica a planului de ngrijiri; evaluarea rezultatelor. Identificarea problemelor de ngrijire constau n stabilirea unei legturi ntre faptele observate, ex. btrnul asistat imobilizat la pat prezint o problema de ngrijire parial sau total. ncepnd cu momentul n care satisfacerea unei necesitaii pune o problem asistatului, adic acesta nu o poate satisface fr ajutor, ngrijitorul trebuie s intervin (schimbarea lenjeriei de pat i a mbrcmintei btrnului asistat, la toaletarea lui etc.).

A. Tipuri de postur i poziiile persoanei asistate n pat


Postura reprezint inuta, poziia corpului ntr-o situaie dat. Aceasta poate fi: ortostatism (in picioare), eznd, clinostatism (culcat). n clinostatism o persoan poate adopta urmtoarele poziii: decubit dorsal culcat pe spate; decubit lateral stng sau drept culcat ntr-o parte; decubit ventral culcat pe abdomen. n funcie de starea general a btrnului asistat, de boala de baz sau de postura n scop terapeutic, poziia ocupat de acesta n pat, poate fi: - activ - pasiv - forat a) Poziia activ - persoana se deplaseaz i autongrijete singur; - poziia n pat este cea a unui om sntos. b) Poziia pasiv - persoana asistat nu se poate deplasa, autoservi si autongriji; - persoana asistat are nevoie de ajutor i de supraveghere pentru: toaleta parial i general, hidratare i alimentare precum i schimbarea poziiei n pat. c) Poziia forat - poziie independent de voina persoanei ca urmare a unor afeciunii; - poziie determinat de reacia de aprare a organismului din cauza unor dureri (criza de ulcer, 47

durerea de litiaza renal). mobilizarea (impsibilitatea persoanei asistate de a-i mica corpul sau o parte a acestuia) poate produce complicaii din cauza presiunii exercitate asupra esuturilor cuprinse ntre planurile osoase i suprafaa dur a patului; poate provoca tulburi locale de circulaie prin ischemie (roea, edem, escare, necroze). Deasemenea imobilizarea prelungit poate duce la ncetinirea circulatiei n clinostatism (culcat) care favorizeaz formarea trombozelor, producerea pneumoniilor hipostatice. ngrijitorul trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau btrnii asisatai n pat, poziia n care acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie. 1. Tipuri de poziie n pat - indiferent de postura activ, pasiv sau forat persoana asistat adopt n pat urmtoarele poziii:decubit dorsal, semieznd, Trendelenburg, eznd, decubit lateral sau ventral. a) Decubit dorsal persoana asistat st culcat pe spate cu faa n sus, cu dou perne sau fr pern. Poziia este indicat n afeciuni ale coloanei vertebrale (persoana ngrijit va sta pe o suprafa tare), unele afeciuni cerebrale, persoane slbite, adinamice. b) Poziia Fowler persoana asistat st culcat pe spate, cu genunchii ndoii fiind o poziie comoda i confortabil (n cazul afeciunilor coloanei vertebrale). c) Poziia semieznd persoana asistat st culcat pe spate, toracele formnd cu linia orizontal un unghi de 30 45 de grade (afeciuni cardiace, pulmonare) d) Poziia eznd se realizeaz cu ajutorul a 4-5 perne aezate n trepte, iar capul se va sprijini cu o pern mic. Sub braele persoanei aflate n ngrijire se poate aeza cte o pern , iar pentru a mpiedica alunecarea se aeaz sub regiunea poplitee (partea posterioar a genuchiului) o pern ndoit sau un sul din ptur. Pozia eznda se indic la persoanele dispneice (n caz de pneumonii ntinse), cu insuficien cardiac, n perioada acceselor de astm bronic. e) Poziia Trendelenburg poziie de decubit dorsal cu diferena ntre cele doua extremitii ale patului (de nlime) de 10 15 cm (persoana asistat st cu picioarele mai ridicate i capul mai jos). Poziia este indicat pentru a favoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare. f) Decubit lateral poziia este adoptat i la schimbarea lenjeriei, n cursul toaletei, la administrarea clismelor i a supozitoarelor.. - poate fi drept sau stng; - persoana asistat este culcat pe o parte avnd capul sprijinit pe o singur pern; - membrele inferioare (picioarele) sunt flectate (ndoite) uor sau membrul inferior care este n contact cu suprafaa patului este ntins iar membrul de deasupra ndoit; - spatele este sprijinit cu o pern sau cu o patur facut sul. g) Decubit ventral persoana asistat st culcat pe abdomen, capul este aplecat ntr-o parte i aezat pe o pern subire. Poziia este indicat n paralizia unor grupuri musculare, hemiplegie (paralizia jumtii drepte sau stngi a corpului).

B. Schimbrile de poziie ale persoanei asistate imobilizate la pat


n funcie de afeciunea i starea general a persoanei asistate, schimbrile de poziie pot fii: active, autopasive sau pasive. a) Schimbrile active persoana asistat i schimb singur poziia n pat. b) Schimbrile autopasive persoana asistat poseda capacitatea de mobilizare parial, pentru schimbarea de poziie este necesar ajutorul ngrijitorului. Persoana asistat colaboreaz i particip la schimbrile de poziie c) Schimbrile pasive persoana asistat nu posed capacitate de mobilizare, schimbrile de poziie fiindu-i asigurate de ajutorul ngrijitorului. Schimbrile de poziie necesit deplasarea, susinerea, ridicarea persoanei asistate. Execuia acestor schimbri de poziie necesit din partea operatorilor efort fizic, adoptarea poziiei 48

corecte de lucru, cunotine profesionale. Se vor evita manipulrile care creeaz btrnului asistat, disconfort, poziionare incorect. Exemple de micri pasive: ntoarcerea persoanei asistate din decubit dorsal n decubit lateral, din decubit lateral n decubit dorsal, aezarea acesteia n poziie semieznd, n poziie eznd, repoziionarea celor care au alunecat n jos de pe pern. Schimbrile pasive se efectueaz n cazul persoanelor adinamice, imobilizate, paralizate, cu aparate gipsate. Pentru efectuare schimbrilor de poziii sunt necesari unul sau doi ngrijitori. Acetia trebuie s adopte o poziie potrivit pentru a ridica persoana asistat cu mai mult uurin i cu un efort fizic minim.Astfel: - prinderea persoanei asistate se face precis i cu toat mna, aeznd palma pe suprafaa corpului acestuia astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare; - ngrijitorul se va aeza ct mai aproape de patul persoanei asistate cu picioarele deprtate pentru a avea o baz susinere ct mai mare; - genuchii ngrijitorului vor fi flectai iar coloana vertebral uor aplecat (pentru diminuarea compresiunii asupra discurilor intervertebrale) ntoarcerea persoanei asistate din decubit dorsal n decubit lateral - se ridic ptura, se pliaz i se aeaz pe marginea opus a patului; - se ndoaie braul persoanei asistate din partea opus peste torace i i se aeaz membrul inferior din partea opus peste celalalt; - ngrijitorul flecteaz genunchii avnd piciorul dinspre capul patului aezat naintea celuilalt i se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus iar cu cealalt mn oldul batrnului asistat; - ngrijitorul ntoarce btrnul spre marginea patului pstrndu-i poziia cu faa n dreptul toracelui acestuia; Schimbarea poate fi fcut i de ctre doi ngrijitori, amndoi aezai la aceeai margine a patului: - ngrijitorul de la captul patului executa micrile descrise mai sus pentru partea superioar a corpului, - cel de-al doilea ngrijitor asigur micrile descrise mai sus prin rotirea bazinului i membrelor inferioare. Readucerea persoanei asistate n decubit dorsal - sunt necesari doi ngrijitori, - ambii ngrijitori se aeaz pe aceeai parte a patului la spatele persoanei asistate; - se va prinde persoana asistat de sub axil i i se va sprijini capul pe antebra; - se introduce mna stnga sub bazinul btrnului asistat; - cu mana dreapt se realizeaz readucerea btrnului asistat n decubit dorsal. Ridicarea persoanei asistate din decubit dorsal n poziie eznd - se dezvelete persoana asistat i se ndoiete ptura; - cu mna dreapt se prinde regiunea axilar a btrnului asistat iar cu mna stng va fi mbriat din spate sprijinindu-i capul pe antebra; - atunci cnd starea general i permite, acesta se poate sprijini de braul ngrijitorului. Readucerea n poziie de decubit dorsal din poziie eznd - se ndeprteaz perna; - se efectueaz micrile n sens invers pentru ridicarea n poziie eznd; - se are n vedere ca micrile s nu fie brutale. 49

Ridicarea persoanei asistate pe pern Reeaducerea la loc a persoanelor asistate imobilizate la pat care alunec (ridicarea pe pern) se execut astfel: - se aeaz braele persoanei asistate peste abdomen; - mna dinspre capul patului este introdus, cu palma n sus, sub omoplaii acestui; - cealalt mna este aezat sub regiunea fesier a persoanei asistate; - se ridic persoana asistat n poziia dorit.

C. Patul persoanei asistate


Patul constituie componenta principal a mobilierului persoanei asistate , iar acesta trebuie s fie comod i confortabil. Pentru a-i ndeplini scopul (de confort i igien), patul beneficiaz deo serie de accesorii: saltea, una doua perne, ptur, lenjeria de pat (doua cearafuri unul simplu i unul plic, dac este necesar o muama sau alez (travers). Att patul ct i accesoriile lui se vor pstra in condiii de perfect curenie, iar accesoriile sale trebuie s fie adaptate cu operativitate la necesitile imediate ale persoanei asistate.

Pregtirea i schimbarea patului persoanei asistate


Materiale necesare: cearceaf simplu, cearceaf plic, fa de pern, ptura, pern, aezate pe un scaun cu sptar la captul patului n ordinea ntrebuinrii. Se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aranjeaz salteaua pe somiera, iar cearceaful simplu se aeaz la mijlocul patului i se ntinde spre capetele patului. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete i se fixeaz. Se continu efectuarea pregtirii patului astfel: - se aeaz cel de-al doilea cearaf bine ntins iar peste el se ntinde ptura cu marginea cearafului dinspre cap rsfrnt peste ptur; - se execut o cut att din cearaf ct i din ptur pentru a uura poziiile pacientului n pat; - daca exista cearaf plic, ptura aezat n lungime se va introduce prin deschiztura plicului, se fixeaz colurile pturii n colurile plicului; - perna se introduce n faa de pern curat;

Schimbarea lenjeriei de pat la btrnul imobilizat


Tehnica efecturii schimbrii lenjeriei cu persoana asistat n pat, este impus de diagnosticul medical sau de starea general a acestuia care nu-i permite mobilizarea. Pentru aceasta, n funcie de posibilitatea persoanei aflat in ingrijire de a fi sprijinit sau ntoars, exist doua metode de lucru pentru schimbarea lenjeriei: schimbarea patului n lungime; schimbarea patului n lime. Principiile mobilizrii persoanei imobilizate pentru schimbarea lenjeriei: - pntru mobilizrea manual a btrnului imobilizat, se pot folosi anumite tehnici care trebuiesc efectuate corect pentru a evita ridicarea n plan vertical cu urmri att pentru asistat ct i pentru ngrijitor; - respectnd scopul pentru care mobilizeaz btrnul asisat n pat, ngrijitorul, la nevoie solicit ajutorul unuia din membrii familiei sau a unui coleg (recomandabil s fie de aceeai statur); - ngrijitorul explica persoanei asistate scopul mutrii i alege cine va avea conducerea grupului; - se ndeprteaz sursele poteniale de pericol (mobilier, crucior, papuci, paviment ud) - pentru a executa diverse manevre, nclmintea ngrijitorului trebuie s prezinte aderen 50

maxima la paviment, fr toc; - poziia picioarelor ngrijitorului, n timpul efecturii tehnicii, se obine prin plasarea unui picior mai aproape de persoana asistat, cu scopul de a susine greutatea la nceputul manevrei, iar cellalt picior al ngrijitorului se aeaz pe direcia micrii; - modul de apucare al minilor este sigur, ferm, trebuie s confere control maxim asupra persoanei imobilizate i s evite regiunile sensibile; - n timpul manevrelor, se va supraveghea mimica feei persoanei asistate, iar ingrijitorul se folosete de de micarea propriului corp pentru ridicarea persoanei imobilizate; - munca n echip la executarea ridicrii persoanei imobilizate, presupune micri sincronizate, n ritm egal, acionnd numai la comanda liderului; a) Schimbarea lenjeriei in lungime - este posibil atunci cnd pacientul poate fi ntors n decubit lateral; - sunt necesare doua persoane la efectuarea acestei manevre (ngrijitorul i un membru al familiei, sau doi ngrijitori). Mod de lucru: - se aez lenjeria mpturit n ordinea ntrebuinrii; - se ruleaz cearaful care urmeaz a fi aeazat sub persoana imobilizat la pat, n lungime; - se ruleaz muamaua mpreun cu aleza n lime: - ptura i cearaful se mpturesc n trei; - ngrijitorul se aeaz de o parte a patului i efectueaz aezarea persoanei imobilizate n decubit lateral, spre marginea patului; ngrijitorul nr. 1 - introduce mna dreapt n axila dreapt a persoanei asistate i mna stng sub umerii lui sprijinindu-i capul pe antebra; - ajut btrnul imobilizat s fie aezat cu deplasare uoar n aceeai direcie; - introduce mna stnga sub genunchii asistatului ridicndu-l puin, iar cu mna dreapt flecteaz uor gambele pe coapse; - ntoarce btrnul n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor; ngrijitorul nr. 2 - ruleaz cearaful, muamaua i aleza ce trebuie schimbat pn la spatele persoanei imobilizate i deruleaz n poriunea de pat liber lenjeria curat; - ntinde cearaful curat n jumtatea libera a patului i ntoarce persoana asistat n decubit dorsal cu membrele inferioare flectate (rolul principal, pentru poziionarea pacientului n decubit dorsal l are ngrijitorul aflat n partea dreapt); -prinde btrnul imobilizat de axila stng, l ridica uor i introduce mna dreapt sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul pe antebra; - trage perna mbrcat n faa de pern curat i aez capul btrnului pe ea; - sprijini persoana asisatat pe spate i n regiunea poplitee, ntorcndu-l n decubit lateral stng; - ndeprteaz lenjeria murdar pe care o introduce n sacul de rufe murdare; - se deruleaz cearaful curat, care va fi ntins bine; - se deruleaz muamaua i aleza curate pe cealalt jumtate a patului; - se readuce btrnul asistat n decubit dorsal (la aceasta intervenie rolul principal l are ngrijitorul aflat n stnga) . b) Schimbarea lenjeriei n lime - este posibil atunci cnd persoana asistat poate fi sprijinit n poziia semieznd sau eznd; - materialele necesare sunt aceleai ca la schimbarea lenjeriei n lungimea patului; Mod de lucru: - se aeaz lenjeria mpturit n ordinea ntrebuinrii; - se ruleaz cearaful care urmeaz a fi aeazat sub btrnul imobilizat, transversal; - se ruleaz muamaua mpreun cu aleza n sens longitudinal; - se poziioneaz btrnul imobilizat in poziia eznd i se menine n aceasta poziie 51

(ngrijitorul nr. 2) Persoanele care ngrijesc btrnul: - se aeaz de o parte i de alta a patului; - se ndeprteaz perna; - ruleaz spre ezutul persoanei imobilizate cearaful murdar i aeaz transversal cearaful curat n mod egal, distant de marginile patului pentru a avea material suficient de introdus sub saltea; - aeaza btrnul (ngrijitorul nr. 2) n decubit dorsal cu capul sprijinit pe perna mbrcat cu fa de perna curat; - introduc minile drepte sub bazinul persoanei asistate pentru a-l susine avnd palmele suprapuse, iar cu minile stngi se ndeprteaz cearaful, aleza i muamaua murdar; - continu tehnica descris anterior pentru schimbarea patului cu lenjerie curat; Schimbarea lenjeriei cu persoana asistat imobilizat n pat, se efectueaz n mod obinuit dimineaa: - dup evaluarea funciilor vitale: temperatura, puls; - dup toaleta acestuia; - nainte de curenie. Schimbrile de lenjerie trebuiesc efectuate rapid, avnd lenjeria curat pregtit la ndemn lng pat. c) Schimbarea alezei cu pacientul n pat - aleza, n cazul pacienilor incontieni, imobilizai la pat, cu incontinen urinar sau fecale, vrsturi, hemoragii, trebuie schimbat de mai multe ori pe zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului, rolul ei fiind tocmai de a proteja cearaful; - aleza se poate schimba o dat cu schimbarea restului lenjeriei de pat - schimbarea alezei depinde de : starea generala a btrnului, diagnostic medical i de ngrijire, capacitatea de autonomie i autoservire general. Materiale necesare: - alez curat; - burete umed i uscat; - soluie dezinfectant nclzit; - spun; - lighean cu apa nclzit; - container pentru aleze i materiale murdar; - mnui. Schimbarea alezei cu btrnul asistat n pat poate fi efectuat n limea i n lungimea patului; d) Schimbarea alezei n lungimea patului: - este util i necesar la btrnii asistai imobilizai care nu pot fi ridicai n poziie eznd i nu pot coopera; schimbarea alezei poate fi efectuat n mai multe moduri. Mod de lucru: - sunt necesare doi ingrijitori aezai de o parte i de alta a patului; - se poziioneaz asistatul dup metoda descris n decubit lateral i i meninem poziia; ngrijitorul nr.2: - pregtete aleza curat rulnd-o n limea ei pn la jumtate; - scoate de sub saltea capetele alezei murdare; - ruleaz aleza murdar pn lng spatele btrnului imobilizat; - spal muamaua cu crpa sau buretele, nmuiate n ap i spun; - terge muamaua pentru a o usca i aplic o soluie dezinfectant; - dup evaporarea soluiei dezinfectante aeaz partea rulat a alezei curate lng ruloul alezei murdare; - ntinde aleza curat pentru a nu forma cute i introducem capetele alezei curate i ale muamalei sub saltea pentru fixare; ngrijitorul nr. 1 mpreun cu ngrijitorul nr. 2: - aduc btrnul asistat n poziia de decubit dorsal i decubit lateral de partea opus dup 52

tehnicile descrise mai sus. ngrijitorul nr. 2: - susine pacientul n poziia decubit lateral, (pe o parte). ngrijitorul nr. 1: - strnge aleza murdar i o introduce n sacul de rufe murdare; - cur muamaua; - deruleaz aleza curat i o ntinde; - introduce capetele muamalei i ale alezei curate sub saltea. Schimbarea alezei n lungimea patului se poate efectua i adunnd aleza curat n form de armonic, restul manoperelor fiind asemntoare celor descrise mai sus. Schimbarea persoanei asistate imobilizate, n limea patului este posibil n cazul in care aceasta se poate menine n poziia eznd. Sunt necesari doi ngrijitori: - ngrijitorul nr. 2 pregtete materialele necesare; alez curat i eventual muamaua curat va fi rulata n lungime i aezat pe scaunul de lng pat; - ngrijitorul nr. 1 poziioneaz btrnul n poziie eznd, ruleaz aleza murdar pn sub fesele acestuia, spal muamaua cu crpa sau buretele nmuiat n ap i spun dup care o terge cu o crp uscat i aplic soluie dezinfectant; - dup evaporarea soluiei dezinfectante aeaz partea rulat a alezei curate, avnd grij s depeasc muamaua la ambele capete cu 10 -15 cm; - deruleaz progresiv apoi aleza curat, cnd sulurile celor doua aleze ajung unul lng altul, btrnul imobilizat este aezat n decubit dorsal (el st culcat pe spate cu faa n sus); - primul ngrijitor ajut persoana imobilizat s i ridice regiunea lombo-fesier (mijlocul); - cel de-al doilea ngrijitor ndeprteaz aleza murdar, spal i terge muamaua dup care deruleaz complet aleza curat;

D. Asigurarea igienei corporale la bolnavii internai Toaleta pacientului


Toaleta persoanei asistate face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate cu scopul de a asigura confortul i igiena acesteia i const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate. Neglijarea igienei corporale scade respectul de sine, scade capacitatea funcional a pielii i reduce posibilitile de aprare i regenerare a organismului. Igiena corporal, a vrstnicilor trebuie supravegheat chiar dac ei se pot scula din pat i se spal singuri. n numeroase cazuri ei trebuie ajutai, avnd grija s nu-i jignim. Pielea uscat, atrofiat a vrstnicilor, nu tolereaz baia zilnic, de aceea mbierea se va face numai odat de doua ori pe sptmn. Tehnica mbierii trebuie s fie aceea utilizat pentru bolnavii adinamici. mbierea trebuie fcut cu spun neutru, cu foarte mare atenie, pentru a nu leza pielea fragil. Baia parial sau total la pat trebuie fcut de asemenea cu multa grij, dezvelind succesiv suprafeele cutanate, dup ce le-am ters i nvelit pe cele splate, fiindc vrstnicul tolereaz foarte greu frigul. Este important ca brbaii s fie rai n mod regulat, iar femeile pieptnate, ceea ce ridic mult moralul unor vrstnici. ntreinerea unghiilor trebuie fcut cu multa contiinciozitate. Unghiile neglijate i ngroate de la membrele inferioare se vor tia numai dup nmuiere prealabila n ap cald cu spun. ntreinerea protezelor dentare face parte integranta din igiena corporala a vrstnicului. Fricionarea pielii cu alcool trebuie evitat fiindc acesta o usuc i mai mult i-l predispune la leziuni. nviorarea circulaiei locale n vederea prevenirii escarelor de decubit trebuie fcut cu parafin sau lanolin. Toaleta persoanei aflate n ngrijire poate fi: - zilnic pe regiuni; 53

- sptmnal sau baia general. n funcie de tipul persoanei asistate, aceasta: - n-are nevoie de ajutor; - are nevoie de sprijin fizic i psihic; - are nevoie de ajutor parial; - necesit ajutor complet. Obiective: - ndeprtarea de pe suprafaa pielii secreiilor fiziologice i nefiziologice ale pielii, a celulelor moarte, praf, resturi alimentare, resturi de dejecii i alte substane strine, care ader la piele. Principii: - se apreciaz starea general a persoanei asistate pentru a evita o toalet prea lung, obositoare; - se nchid uile i ferestrele pentru a evita curenii de aer; - se pregesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a persoanei aflate n ngrijire; - se verific temperatura ambiant i a apei; - persoana aflat n ngrijire va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu un cearaf sau cu o ptur; - se descoper progresiv numai partea care se va spla; - se stoarce bine buretele pentru a nu se scurge apa in pat; - se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru favorizarea circulaiei i se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile; - ordinea n care se va face toaleta pe regiuni va fi:splat, cltit, uscat; - se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm. Etapele toaletei: n efectuarea toaletei se va respecta urmtoarea ordine: se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi membrele superioare, partea anterioar a toracelui i abdomenului, faa anterioar a coapselor. Se ntoarce persoana asistat n decubit lateral i se spal spatele, i faa posterioar a coapselor, iar apoi se aduce din nou n decubit dorsal pentru a se spla gambele i picioarele, organele genitale. Ulterior se va trece la ngrijirea prului i efectuarea cavitii bucale. n timpul efecturii toaletei pe regiuni a persoanei asistate imobilizate se va evita (dac exist) udarea aparatului gipsat sau a pansamentului. Persoanele care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire. 1. Toaleta persoanei asistate imobilizate la pat - pentru efectuarea toaletei persoanei aflate n ngrijire, la pat este nevoie de: - spun neutru i savonier, 2 3 prosoape curate i bine uscate; - lighean i vas pentru colectarea apei murdare, muama; - plosc , can pentru ap cald; - perii de unghii, foarfece i pila pentru unghii; - periua i pasta de dinii, pahar pentru splat dinii; - burete, aparat de ras, pieptn, creme i loiuni protectoare. Toaleta zilnic a persoanei asistate este recomandat a fi efectuat dimineaa, asigurnd condiii de linite i confort. a) Baia parial prin acesta denumire nelegem splarea corpului pe regiuni la pat. Zilnic sunt splate axilele, picioarele, minile i regiunea ano-rectal. Se toarn ap cald n lighean i se ndeprteaz una din pernele de sub capul persoanei aflat n n ngrijire, iar cealalt pern se acoper cu o muama, peste care se pune un prosop uscat. Se dezbrac complet btrnul i va fi nvelit cu cearceaf sau cu o ptur, iar n faa lui, se aeaz un alt prosop. Splarea se va face dup o ordine bine stabilit care trebuie respectat faa, gtul i urechi, 54

membrele superioare, faa anterioar a toracelui, regiunea lombar, membrele inferioare de sus n jos, organele genitale i la urm regiunea anal. Se mbrac mnua de baie. Se umezete i se spal ochii de la comisura intern spre cea externa, dup care se terge imediat cu prosopul. Se spla apoi cu spun fruntea, regiunea din jurul gurii i a nasului prin miscari circulare, precum i urechile, insistnd n anurile pavilionului ct i retroauricular. Dup ndeprtarea spunului prin limpezire, suprafeele splate se usuc cu acelai prosop. Se trage muamaua mai jos i se continua baia cu splarea gtului, apoi se scot succesiv cele doua membre superioare de sub ptura i cu muamaua, mutat sub brae, deasupra nvelitorii, se spal tot membrul superior de la umr spre degete. Se va avea grija ca axilele sa rmn perfect uscate. Apoi se trece la suprafaa anterioara a toracelui. La femei se va da o atenie deosebit regiunilor submamare, pentru a preveni dezvoltarea unor infecii sau micoze. La splarea abdomenului se va insista asupra ombilicului, care se cur cu un tampon. Pielea din ombilic fiind mai sensibil, adesea este neglijat. Spatele se va spal n decubit lateral, punndu-se muamaua sub bolnav. Regiunile curate se vor terge imediat cu prosopul. Se schimb apa din lighean, se mbrac a doua mnu de baie i se ia un prosop curat. Btrnul asistat este readus n decubit dorsal i se continu splatul cu membrele inferioare, nvelind imediat suprafeele uscate. Aeznd apoi ligheanul pe suprafaa patului, cu gamba flectat pe coapse, se introduc cele dou picioare pe rnd n lighean, curindu-le bine i pe talpa, precum i n spaiile interdigitale. Prin splarea organelor genitale i a regiunii perianale, persoana asistat va fi aezat n poziie ginecologica pe o plosc. Se mbrac mnui de cauciuc, peste care se trage mnua de baie cu care se va efectua splarea. Splarea se face de sus n jos (spre anus), iar cltirea se face cu apa turnat din can i care se colecteaz n plosca aflat sub persoana imobilizat la pat. Se ndeprteaz plosca, se terge cu atenie regiunea cu un alt prosop curat i se pudreaz la nivelul pliurilor cu talc, care va absorbi umezeala nendeprtat. Dup efectuarea toaletei, persoana aflat n ngrijire va fi mbract n lenjerie curat i i se va reface patul dup tehnica cunoscut. 2. Baia general se efectueaz dimineaa sau seara, n cad sau sub du. ct mai departe de orele digestiei la btrni se va efectua o dat pe sptmn. Ca materiale necesare vor fi: termometru de baie, spun, doua mnui de baie, burete de baie, perie pentru unghii, cearaf de baie, prosoape curate, lenjerie curate, un halat de molton si papuci. Dup pregtirea materialelor se va verifica temperatura din camer, care trebuie s fie 21-220 C. Daca baia se va face n cad, se va pregti apa, a crei temperatur se verific cu termometrul. Btrnul aflat n ngrijire poate fi lsat s se spele singur n camera de baie, dar numai cu ua descuiat, dar cei cu probleme mai mari de sntate, adinamici, nu vor fi lsai siguri. Ordinea de splarea a suprafeelor corporale este aceeai ca i baia parial la pat, utilizndu-se pe rnd cele doua mnui de baie pentru partea superioara i inferioara a corpului. n timpul bii, btrnii pot fi aezai i pe un scaun n cad sau sub du. Persoana aflat n ngrijire poate fi adus la cad i cu scaunul rulant, n stare dezbrcat, acoperit doar cu un cearaf curat. Btrnul este umezit i acoperit cu spum de spun n fotoliu dup care se i se introduc nti picioarele n cad i apoi, ridicat de axial, este lsat cu grij n ap. Scoaterea lui se face dup aceeai tehnic, reaezndu-l n fotoliul rulant, al crui cearaf a fost schimbat cu unul nclzit. Btrnii imobilizi, care nu pot fi ridicai nici n poziie eznd, vor fi culcai pe o canapea acoperit cu o muama i un cearaf. Dup umezirea i spunirea tegumentelor cu mnuile de baie, vor fi ridicai cu cearaful i lsai cu acesta pe fundul czii. Cearaful rmne sub btrn tot timpul bii, iar scoaterea acestuia din apa se va face tot cu ajutorul cearafului. Se aeaz apoi pe canapeaua acoperit cu muama, si se usuc cu prosoape calde i apoi se nlocuiete cearaful umed de sub el dup metoda schimbrii patului n lungime. Baia sub du este o metod mai blnda, mai igienica si mai economicoas dect baia n 55

cad. Ea poate fi executata sub du fix sau du mobil. Persoanele aflate n ngrijire sunt aezate sub du n poziie ortostatic, eznd sau culcat, n funcie de forele lor fizice. Pentru poziia eznd se utilizeaz un taburete prenclzit cu ap cald Baia general deschide orificiile de secreie a glandelor cutanate, dilat vasele din piele, nvioreaz circulaia, crete schimburile de substane din piele i mobilizeaz anticorpii formai n esutul celular subcutanat. Baia general mbuntete procesele de metabolism, calmeaz sistemul nervos i creeaz persoanei aflat n ngrijire o stare plcut de confort. Duul mbogete aciunea bii cu masajul fin al jetului de ap asupra suprafeei corporale. 3. Splarea parului se face cel puin o data pe sptmn. Btrnii care se pot ridica din pat vor fi aezai pe un scaun, n faa chiuvetei, cu capul aplecat nainte. sau cu spatele ctre chiuvet, rezemai de speteaza unui scaun, cu capul aplecat pe spate, iar splarea n continuare se face cu ap i ampon. La btrnii imobilizai, splarea prului se face la pat. Splarea prului se face numai ntr-o camer bine nclzit. nainte de efectuarea tehnicii se pregtesc urmtoarele materiale: - pieptn, perie, spun (daca este cazul soluii dezinfectante i insecticide); - ampon, cearceaf, prosoape, usctor; - lighean, ap cald, muama, alez. ngrijitorul asigur poziia btrnului n funcie de posibilitile acestuia de mobilizare i de contraindicaiile datorate afeciunii: - poziia eznd pe un scaun, - poziia eznd n pat, - poziia decubit dorsal cu capul la marginea patului fr pern. Indiferent de poziia adoptata, se va proteja prul cu muama, alez, gtul i umerii cu un prosop iar la nevoie se vor acoperi ochii cu un prosop pentru a-i feri de spun. Se umezte prul i se amponeaz masnd pielea capului cu vrful degetelor, iar apoi se limpezete foarte bine si se repet amponarea de 2 3 ori. Pentru uscarea prului se folosesc unu sau dou prosoape uscate, iar dup cteva minute prul se va pieptna. 4. Toaleta unghiilor se va face totdeauna dup baia general, cci n ap cald ele se nmoaie i se taie mai uor.

E. mbrcarea i dezbrcarea persoanei aflate n ngrijire


Nevoia de a se mbrca i dezbrca depinde de integritatea fizic i psihic a fiecui individ. n cazul acesta, persoana asistat poate prezenta probleme specifice datorit dezinteresului pentru alegerea mbrcminii i a inutei vestimentare sau nu posed capacitatea de autoservire pentru mbrcat i dezbrcat, determinat de afeciuni patologice, boli cronice. Persoana care ngrijete btrnul, alege mbrcmintea n funcie de sex, anotimp, statur i afeciune, respectnd obiceiurile, preferinele i apartenena religioas. ngrijitorul acord timp suficient btrnului care se poate mbrca i dezbrca singur. Lenjeria de corp a btrnului cmaa de noapte sau pijama trebuie schimbat periodic i ori de cte ori se murdrete, avnd drept scop pstrarea igienei personale a acestuia. Pentru schimbarea mbrcminii (lenjeriei) btrnului imobilizat la pat se procedeaz astfel: - se anun acesta i i se comunic necesitatea tehnicii; - se pliaz ptura care-l acoper; - se ntoarce btrnul imobilizat n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genuchilor; - se trage uor cmaa n sus pn la torace, apoi se readuce btrnul n decubit dorsal pentru ntoarce n decubit lateral stng i se repet operaia de tragere a cmii pna la torace; - n situaia n care btrnul nu poate coopera, este necesar ajutorul unui membru al familiei sau a altui ngrijitor, pentru ridicarea acestuia i sprijinirea lui n regiunea omopla; 56

- cu o micare de la spate spre cap cel de-al doilea ngrijitor (sau membru al familiei) scoate cmaa - btrnul este readus n decubit dorsal i se dezbrac braele (dac are un bra bolnav, acesta se dezbrac ultimul); - cmaa murdar se introduce n sacul cu lenjerie murdar; - se fricioneaz regiunile predispuse la escare cu unguente pe baz de parafina i lanolin; - se mbrac cu cmaa curat i nclzit, nti braul bolnav, apoi cel sntos; - unul din ngrijitori ridic uor btrnul sprijinindu-l n zona omoplailor, iar cellalt trece cmaa curat peste capul btrnului imobilizat i o trage peste spatele acestuia; - se readuce btrnul n decubit dorsal i se trage uor cmaa sub ezut; - se acoper btrnul i se reface patul acestuia.

F. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice


Captarea dejeciilor fiziologice i patologice este o munc de o importan deosebit pentru ngrijitor. Dejeciile completeaz simptomatologia bolilor cu numeroase elemente care uneori au importan hotrtoare n stabilirea diagnosticului. Numeroi btrni bolnavi sunt imobilizai la pat, iar la ei captarea dejeciilor trebuie fcut cu caracter permanent. Captarea dejeciilor trebuie fcuta dup anumite reguli, pentru a nu murdari camera sau patul, pentru a preveni infeciile i pentru a reduce la minim traumatismul fizic i psihic al btrnului. Captarea fecalelor - se face n plosc. Plosca utilizat n mod curent este confecionat din material plastic avnd o forma ovalar, de nlime descrescnd pentru a putea aluneca uor sub bolnav. Plosca se ine de mner i se va ine ntodeauna acoperit cu capac propriu sau cu un ervet. Pentru btrnii cu leziuni dermatologice sau de alt natur, sau tegumente predispuse la escare de decubit, se utilizeaz bazinete pneumatice din cauciuc sau material plastic. Ele sunt asemntoare colacilor de cauciuc, dar sunt prevzute cu fund din acelai material. Umflarea lor se face cu pomp i nainte de utilizare, suprafaa lor de contact cu pielea bolnavului se presar talc. Plotile se aeaz sub persoana asistat aduse la temperatura camerei, iar nainte de utilizare se verific integritatea lor pentru ca nu cumva s cauzeze microtraumatisme bolnavilor. Sub persoana aflat n ngrijire se aeaz o muama i o alez, peste care se introduce plosca. n vederea acestui scop, btrnul, dup ce a fost dezbrcat va fi solicitat s se ridice puin, fiind ajutat de ngrijitor, cu palma stnga introdus sub regiunea sacral. Pe durata defecrii, btrnul va fi acoperit. Meninerea plotii va fi redus la timpul ct mai puin posibil pentru a preveni formarea escarelor de decubit. Toaleta dup defecaie se face cu hrtie igienic sau prin splare, apoi plosca va fi scos i acoperit imediat i dus la WC pentru golire. Se aerisete camera i se spl minile btrnului. Dup golire, plosca se spal manual cu perii cu coad lung, dup care se dezinfecteaz mpreuna cu peria n soluie de cloramin. Captarea urinei de captarea urinei beneficiaz nu numai btrnii imobilizai la pat, ci i aceia care se scoal odat, de doua ori, pentru actul defecrii, dar sunt prea obosii sau adinamici pentru a se scula mai des, mai ales daca au i emisiuni frecvente. Captarea urinei se face n vase speciale numite urinare. Forma lor poate fi diferit. Recipientul oval, rotunjit folosit numai pentru brbai, se continua cu un tub, cel folosit la femei are o deschiztur mai larg, adaptabil la organele genitale. n general, pentru captarea urinei la femei se utilizeaz plosca cu care ansa de a pstra curenia lenjeriei este mai mare. Urinarele sunt confecionate din material plastic semitransparent i sunt gradate pentru a permite urmrirea cantitativ i calitativ a urinei eliminate. 57

n timpul utilizrii, urinarele se introduc sub ptur, persoana aflat n ngrijire rmnnd acoperit. Nu este permis meninerea urinarului cu urina n camer, nici mcar n timpul nopii, deoarece viciaz aerul. Urinarele se spla cu jeturi verticale de apa folosind detergeni, iar apoi se dezinfecteaz cu soluii de cloramin 2 % timp de 2 ore. Captarea vrsturilor daca vrsturile sunt prevzute, ngrijitorul va pregti din timp lng pat o muama, cteva prosoape, i cteva tvie renale. Daca btrnul are proteze dentare, acestea vor fi scoase din cavitatea bucal. Daca stare persoanei asistate permite, n timpul vrsturilor aceasta va fi ridicat n poziie eznd i va fi sprijinit de frunte, iar cu cealalt mn i se va ine n faa o tvi renal curat. Pe parcurs se aranjeaz muamaua i prosopul n faa btrnului pentru a nu murdari lenjeria de corp i de pat. Dac btrnul nu poate fi ridicat, se va ntoarce numai capul ntr-o parte de preferina spre stnga i se va aeza tvia renal lipit de fa. Dup linitire se va clti gura cu apa rece, ceai amar sau o soluie aromat, iar apoi se va terge gura persoanei aflat n ngrijire i se aranjeaz patul. Captarea sputei i colectarea sputei se face n scuiptoare. Cele mai obinuite sunt scuiptoarele emailate de form cilindric, cu capac n form de plnie cu mner. Daca persoana aflat n ngrijire are o expectoraie abundent, care trebuie determinat i cantitativ se utilizeaz vase gradate din sticl, care este bine s fie acoperite Exist scuiptoare confecionate din hrtie cerat sau material plastic, care dup o singur utilizare se incinereaz mpreuna cu coninutul lor. Scuiptoarele golite se spl cu ap rece i apoi cu ap cald. Mucozitile ce ader pe vas vor fi ndeprtate, prin lichefierea lor, cu ap i frecare cu perii cu coad, utilizate exclusiv cu acest scop. Scuiptoarele splate se dezinfecteaz zilnic.

58

CAP.10. MSURI DE PRIM AJUTOR ACORDATE PERSOANEI ASISTATE 1. Hemoragii


Prim-ajutor: Hemoragiile pot fi oprite prin presiune digital i prin aplicarea garoului. n primul caz, pna la oprirea hemoragiei (hemostaz) se apas direct pe ran folosind un pansament curat. Garoul poate fi improvizat dintr-un tub de cauciuc, o curea sau o fa de tifon (putnd fi meninut maxim o ora i jumatate). Garoul se aplic n cazul hemoragiilor membrelor, la o distan de ran, deasupra cotului sau a genunchiului, prin strngere treptat. Garoul se desface la fiecare 15-20 minute pentru a permite sngelui s circule. Se transport persoana accidentat la cel mai apropiat spital. Epistaxisul este hemoragia exteriorizat prin cavitatea nazal Prim-ajutor se deschide bluza bolnavului pentru a uura circulaia de ntoarcere i a mpiedic congestia venoas a extremitii cefalice. Dac starea general a bolnavului permite acesta este aezat pe scaun cu brbia n piept, aplecat uor nainte pentru ca sngele s se scurg n afar, mpiedicnd formarea cheagurilor de snge. Dac hemoragia nu se oprete, se face compresiune digitala externa timp de 10 minute. Hemoptizia este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenind din cile aeriene situate sub laringe. Eliminarea de snge este precedat de senzaia de gdiltur a laringelui urmat de tuse nestpnit i eliminare de snge rou, cu mici bule de spum. Prim-ajutor repaus absolut la pat, repaus vocal absolut, pung cu ghea pe toracele anterior ce va fi inut cte 1520 minute, urmate de pauze de 10-15 minute. Hematemeza este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenite din tubul digestiv. Eliminarea sngelui se face prin vrsturi (nu prin tuse), snge negru, amestecat cu cheaguri de snge, cu mucus i eventual cu alimente nedigerate: scaunul din zilele urmtoare este negru. Persoana care ngrijeste btrnul bolnav: - l ajuta s bea lichide reci cu linguria n primele 24-48 de ore, apoi lapte i ceai (bolnavul aflndu-se n repaus absolut la pat); - va aplica o pung cu ghea pe regiunea epigastric; - va susine capul bolnavului atunci cnd acesta vars; - ajut bolnavul s pstreze o igiena adecvat.

2. Asfixiere
Simptome: ncetarea respiraiei, fa vnt, mini i picioare reci, bti slabe ale inimii, imperceptibile. Prim ajutor: - se ndeprteaz persoana de locul unde s-a produs asfixia; - persoana se aeaz pe spate, cu capul ntr-o parte; - se apeleaza la Serviciul de Ambulant. - se asigura libertatea micrilor respiratorii; - se ncearc respiraia artificial pn cnd persoana ncepe s respire.

59

3. Fractura, luxaia, entorsa


Simptome: - fractura - ruptura oaselor (fracturi nchise) sau a oaselor i a pielii (fracturi deschise); - entorsa - ndoirea, rsucirea sau ntinderea forat a ligamentelor fr deplasarea oaselor din articulaie; - luxaia - ntinderea sau ruperea ligamentelor i deplasarea osului n articulaie. Prim-ajutor: - la fracturi nchise i luxaii, se imobilizeaz partea vtmat n poziia cea mai comod (pentru evitarea transformrii fracturilor nchise n fracturi deschise).

4. Lein (lipotimie)
Simptome: pierderea temporar a cunotinei fr dispariia pulsului (putnd indica o afeciune grav). Prim-ajutor : - persoana se aeaz pe spate, cu capul mai jos dect trunchiul, n scopul irigrii creierului; - se verific pulsul i respiraia i se ndeprteaz hainele strmte.

5. Arsuri
n cazul arsurilor grave, se ndeprteaz cu precauie hainele i nclmintea. Se panseaz rnile cu materiale sterile pentru evitarea producerii infeciilor, splarea imediat a rnilor provocate de arsuri cu substane chimice (acizi, substane alcaline i caustice) sub jet de ap (10-15 minute). Se transport victima la spital.

6. Electrocutare
Prim-ajutor: - scoaterea de sub tensiune a instalaiei ce a provocat electrocutarea; - ndeprtarea persoanei de sursa de tensiune; - victima se pune n poziia culcat, pe loc uscat (pe pturi sau pe haine), se desface gulerul, cureaua i, eventual, se scot hainele i se pun sticle cu ap cald n jurul corpului; - se face respiraie artificial pn la apariia semnelor vitale.

7. Otrviri
Simptome: dificultate respiratorie, transpiraie, dureri abdominale sau de piept, voma, diaree, grea, pierderea cunotinei, buze uscate, arsuri n jurul buzelor sau ale pielii. Prim-ajutor : - se analizeaz locul i modul n care s-a produs otrvirea i se transport persoana n cauz departe de sursa de otrvire; - se verifica daca persoana este contient, respiraia i pulsul acesteia; - dac mai exista alte persoane suspecte, se ncearc aflarea tipului de otrav i cantitatea ingerat; - n caz de vom, persoana se poziioneaz pe o parte.

60

8. Insolaie
Simptome: cefalee, ameeli, fotofobie, dureri ale globilor oculari, congestia feei, nelinite,congestia feei, nelinite. Primul ajutor: - scoaterea victimei de sub influena razelor solare; - culcare la loc umbrit, bine ventilat, cu capul ridicat; - se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea.

9. Criza de astm bronsic


Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic, expiratorie, provocat de stenoza functional, spastica a bronhiilor. Factori determinani: - alergici: acarieni, prul de animale, alergeni alimentari (ou, cpuni, lapte), medicamente, detergeni, colorani; - nealergici: factori infectioi; expuneri la: frig, cea, umezeal; trecere brusc de la frig la cald; - factori emoionali. Simptomatologie: - mai frecvent noaptea; - dispnee cu caracter expirator prelungit: bradipnee cu expiraie forat (zgomnotoas, uieratoare) urmat cu tuse i expectoraie mucoas; - poziie eznd cu capul plecat pe spate i sprijinit n maini; - faciesul exprim spaima, sete de aer, exoftalmie, gura ntredeschis; - tegumente palide cenuii, transpiraii reci; - dureaz - 3 ore i se termin relativ brusc. Conduita de urgen: - bolnavul meninut n poziie ezand, sprijinit n poziie comod, va fi linitit, ters de transpiraie; - medicaia de urgen prescris de medic:- antispastice:Papaverina, Lizadon - bronhodilatatoare:Miofilin, Eufilina

10. Angina pectorala


Angina pectorala este un sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic datorit unui dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului inimii i aportul coronarian. Se caracterizeaza prin: - crize dureroase paroxistice localizate de cele mai multe ori n spatele sternului cu iradieri n cazuri tipice n umarul stng .pana la ultimele dou degete; - criza dureroas apare dup: efort, emoii, mese copioase; - dureaz 2-3 min., pn la 10-15 min i dispare spontan sau la administrare de Nitrogligerin sublingual. Conduita de urgen: repaos, evitarea efortului, administrare de Nitroglicerin sublingual. Tratamentul de durat: - diet cu evitarea alimentaiei grase; - reducerea consumului de alcool, tutun, cafea; - ndepartarea stresului; - administrarea medicaiei antianginoase conform recomandrii medicului. 61

62

CAP. 11. ASIGURAREA CONFORTULUI BTRNULUI ASISTAT


ngrijirea la domiciliu a persoanelor n vrst vine s nlocuiasc i s completeze grija familiei persoanei asistate. Serviciile de ngrijire la domiciliu constau n intervenia unei persoane care ajut persoana asistat la realizarea activitilor sale cotidiene, iar natura interveniei depinde de o evaluare a caracteristicilor problemei, dificultilor i dependenei personei vrstnice. ngrijitorul permite meninerea la domiciliu a persoanelor dependente (bolnave, cu handicap, vrstnice) i ajut la realizarea activitilor zilnice pe care acestea nu i le pot asuma. ngrijitorul trebuie s rspund ct mai bine nevoilor persoanei asistate, s se adapteze situaiei acesteia i s respecte modul de via, obiceiurile i gusturile persoanei. ngrijirea la domiciliu este o opiune de dorit, deoarece pentru persoanele n vrst este important s rmn ntr-un mediu familiar ct mai mult timp. Astfel, i pstreaz libertatea de micare i autonomia. Avantajele recunoscute a ngrijirilor la domiciliu sunt urmtoarele : evitarea spitalizrii persoanelor n vrst, dac se afl n afara unei faze acute a unei afeciuni care poate fi tratat la domiciliu facilitarea revenirii la domiciliu, n momentul externrii din spital prevenirea sau ntrzierea degradrii progresive a strii personelor vrstnice Calitatea vieii persoanei asistate este condiionat de un confort psihic i fizic, precum i de un mediu adaptat nevoilor acesteia. Activitile cu scop ocupaional au rolul de a ncetini pierderea autonomiei i independenei persoanei n activitile cotidiene. n plus, exerciiul fizic (mai ales mersul) poate avea un efect pozitiv asupra capacitilor fizice i ajut la prevenirea riscului recderilor i buna funcionare a persoanei asistate. ngrijitorul nsoete persoana asistat n toate actele eseniale ale vieii sale, innd cont de nevoile i gradul de autonomie ale acesteia. Sarcinile ngrijitorului constau n ajutarea i nsoirea persoanelor asistate realizarea activitilor cotidiene i relaionale. ngrijitorul realizeaz doar activiti care nu sunt considerate intervenii de ngrijire. De asemenea, apreciaz starea clinic a persoanei asistate i acord ngrijiri adaptate strii acesteia, iar cu ct o persoana n vrst devine mai dependent, cu att devine mai necesar intervenia unui ngrijitor la domiciliu.

Rolul ngrijitorului la domiciliu


Monitorizarea strii persoanei asistate : supravegheaz starea de sntate a persoanei asistate ; depisteaz rapid eventualele probleme medicale care pot aprea. Asigurarea igienei i confortului persoanei asistate. Se recomand, dac este posibil, ca toate activitile s fie realizate mpreun cu persoana asistat, nu n locul acesteia. ajut persoana asistat s se culce i/sau s se trezeasc; favorizeaz mobilitatea acesteia; ajut persoana asistat s se spele i s se autongrijeasc (pieptnat, machiat, ras); ajut persoana asistat s se ncale, s se mbrace/dezbrace; nsoete la W.C. persoana asistat; ajut persoana asistat s urce i s cobare scrile; supravegheaz igiena corporal a persoanei asistate; supravegheaz sau administreaz medicamentele persoanei asistate conform prescripiei medicale i acioneaz n limitele competenei sale; Oferirea de ajutor la realizarea sarcinilor menajere i domestice 63

prepar hrana ; spal vasele ; face patul ; mtur, aspir ; spal i ntinde rufele ; face cumprturi. Susinerea persoanei asistate n meninerea i recuperarea autonomiei stimuleaz, motiveaz i ncurajeaz persoana asistat s efectueze activitile zilnice n funcie de puterile sale; particip la diverse activiti, n funcie de dorina persoanei asistate (lectur, activiti recreative); nsoete persoana asistat, n exteriorul locuinei, pentru scurte ieiri, plimbri, vizit la medic; converseaz cu persoana asistat i o ascult pentru ca aceasta s nu se simt singur; tie s abordeze problemele legate de patologia vrstei a treia; susine persoana asistat care se afl n suferin i o susine moral; ajut persoana asistat s se orienteze temporo-spaial; asigur sigurana persoanei asistate; ajut persoana asistat s aibe acces la serviciile de informare (pot, telefon); este atent ca regimul alimentar al persoanei asistate s fie respectat; tarnsmite medicului i celorlaltor profesioniti informaiile culese; face fa urgenelor i previne accidentele domestice; ajut persoana asistat s i menin sau reia viaa social. mbuntirea condiiilor de via ale persoanei asistate: susine moral i fizic persoana asiatat, oferind un sentimet de siguran; comunic, dac este nevoie, cu anturajul persoanei asistate (familie, vecini, prieteni) i cu serviciile externe (spitalul, medicul de familie).

A ngriji o persoan n vrst este o sarcin dificil i plin de satisfacii, solicit din partea ngrijitorului noiuni teoretice i practice specifice, deoarece aceste ngrijiri sunt eficiente doar dac sunt realizate de profesioniti care au competenele necesare. Persoanele care ngrijesc vrstnicii n viaa cotidian trebuie s contientizeze i s nvee s depeasc imaginea negativ care este, adesea, ataat acestora. Deoarece se separ de viaa social, persoanele vrstnice pot fi considerate nite fiine ciudate, respinse care impresioneaz i de care te apropii cu team, mai ales dac sufer de afeciuni psihice. Uneori, ngrijitorul la domiciliu duce povara acestei devalorizri. De aceea, trebuie s i foloseasc abilitile de comunicare, de empatie pentru a depi aceste preconcepii i a rspunde eficient, uman, nevoilor persoanelor asistate, ntr-un schimb, uneori, plin de satisfacii. Sfritul vieii este o perioad n care gesturile, atitudinile, cuvintele i tcerile capt o dimensiune esenial, iar ngrijirea persoanelor muribunde se realizeaz pe plan fizic, psihic i spiritual. Scopul este acela de a permite creterea calitii vieii i a confortului pacientului atunci cnd tratamentul medicamentos, curativ nu mai poate prelungi viaa. O persoan n vrst aflat la sfritul vieii este, adesea, obosit i suferind, are nevoie de ntrega sa energie pentru a rmne prezent i atent la ceea ce se ntmpl n jurul lui. De aceea are nevoie s i se rspund, pe ct posibil solicitrilor i s nu fie obosit inutil, cu stimuli excesivi (igien, splare, mas) pe care acesta nu i dorete i care ar putea epuiza-o. O persoan care sufer nu este dispus s comunice, este nchis n sine i este centrat pe durerea sa. Astfel, o nsoire de calitate poate fi benefic, dac dimensiune fizic a suferin este avut n vedere i ameliorat ct mai mult posiibil i evaluarea persoanei care ngrijete este important n aprecierea durerii. n aceste momente, este de recomandat ca familia s se implice n tot ceea ce nseamn confortul, alinarea i starea de bine a persoanei asistate. n cazul persoanei vrstnice imobilizate principala problem este apariia escarelor, iar 64

prevenirea acestora devine primul scop al ngrijirii. Iar cnd aceast persoan sufer de o boal terminal, satisfacerea nevoii de confort este pe primul plan i de aceasta depinde starea de bine i reabilitarea persoanei asistate. n procesul de ngrijire, familia devine un partener, iar ngrijirea nseamn relaie, solicitudine, respect i bunvoin. Pentru persoana asistat a avea grij de propriul corp nseamn o cretere a imaginii de sine, o privire pozitiv n ciuda vulnerabilitii corporale i, astfel, ngrijitorul este necesar s se adapteze ritmului lent al persoanei asistate i s dea dovad de rbdare. Probleme ale vrstnicului aflat n faza terminal: - lipsa unei alimentaii normale; - pierderea comunicrii verbale; - apariia oboselii excesive; - apariia simptomelor majore (dispnee terminal); - izolare (ruperea relaiilor de comunicare antreneaz episoade de confuzie); - pierderea ncrederii persoanei asistate i familiei n momnetul ameliorii strii de sntate. Ajutorul moral i practic acordat familiei devine un imperativ, n respectul pentru istoria i cultura acesteia. Modul n care societatea are grij de cei mai slabi dintre membrii si, vorbete despre gradul de umanitate al acelei societi (P. Svandra). Indiferent de natura problemei persoanei asistate, ngrijitorul este nevoit, n cadrul activitilor sale s respecte cteva reguli de conduit: - adopt o inut corect; - nu fumeaz n locuina prsoanei asistate; - nu primeate la domiciliul persoanei asistate vizita rudelor sau a prietenilor; - folosete telefonul mobil personal doar n caz de necesitate, fiind folosit opiunea silenios; - semnaleaz, imediat ce apare, orice suspiciune de maltratare a persoanei asistate; - nu golosete sau i nsuete obiectele care aparin persoanei asistate; - nu deschide un sertar, dulap sau alt pies de mobilier din locuina persoanei asistate fr a avea permisiune n acest sens. Acceptarea mbtrnirii i a consecinelor sale reprezint un moment de rscruce n viaa individului, de care va depinde, ulterior, armonia inseriei socio-familiale a acestuia. Dup perioada de adult urmeaz perioada de declin a istoriei de via a individului numit vrsta a treia care se difereniaz, de celelalte etape de via, prin particulariti biologice i psihologice. mbtrnirea nu implic numai modificarea corporal, ea va determina momentul n care individul iese din viaa profesional, pensionndu-se, odat cu pensionarea pierzndu-i statutul, importana i relatiile sociale. Adaptarea la noul statut pare s fie mult mai dificil la brbai, femeile gsindu-i ocupaii parial compensatorii. n absena versantului profesional care pentru unii indivizi a fost la fel de important i chiar mai important decat viaa familial, poate aprea un sentiment de abandon, generat de faptul ca individual nu mai este util, c nimeni nu mai are nevoie de experiena sa. Relaiile interpersonal-sociale se reduc, reeaua de suport social scade. n primul rnd, ele se limiteaz o dat cu prsirea statutului profesional (n urma pensionrii) i prin dispariia treptat a persoanelor care fceau parte din istoria de via a subiectului (rude, prieteni, cunotine traditionale). Dificultatea de a se adapta la situaii noi impiedic formarea de noi cunotine, iar aceast izolare reprezint un factor ce poteneaz anxietatea i depresia. Singuratea, sentimentul apropierii morii, contiina scderii masive a capacitii personale de rezolvare a problemelor curente ale vieii, reducerea funciilor cognitive i ale imaginaiei particip la constituirea profilului psihologic specific vrstei, precum i la instalarea tulburrilor psihopatologice. Comutarea ateniei se produce pe corpul care, prin pierderea performanelor de odinioara, devine un centru de atracie al preocuparilor. Acest lucru se produce pentru c se resimt consecinele mbtrnirii corporale i pentru c este vrsta la care se pot suprapune frecvent suferine somatice, uneori, de o gravitate care devine amenintoare pentru via. Grija excesiv pentru sntate, consulturile medicale repetate, regimurile alimentare, renunarea la 65

mici plceri (cafea, fumat, dulciuri, etc) restrng i mai mult preocuprile n jurul corpului. Preocuparea centrat pe trirea corporal poate conduce spre idei hipocondriace i delir hipocondriac. Nu numai corpul intervine la ingustarea campului de preocupari, ci si scaderea performantelor intelectuale. Memorarea devine mai dificila si mai lenta concentrarea atentiei slabeste, de asemenea scade si dispersia atentiei. Declinul biologic al fiintei umane nu este neaparat insotit de un declin intelectual bine exprimat. Uneori, handicapul furnizat de afectarea senzoriala in special vederea, contribuie si el la restrangerea preocuparilor. Odata cu inaintarea pe panta imbatranirii, scazand forta fizica, aparand mai des starea de oboseala, scazand perioada necesara de somn, creste timpul de meditatie. Incetul cu incetul, oricat ar fi evitat-o inainte, apare problema mortii ca perspective fatalista. Sucidul la varstnici este mai frecvent decat se crede, grupele cu risc crescut fiind: persoanele varstnice cu bolii cronice traind in izolare si lipsuri, depresivii, cei cu crize emotionale (moartea partenerului, pierderea legaturilor afective, internarea in unitati de asistenta), refuzul de adaptare. O forma particulara o reprezinta sinuciderea tacuta, intalnita la batranii care pierd dorinta de a trai. Tristetea existentiala a batranului exacerbata de o boala somatica sau de o pierdere, poate conduce la o suferinta depresiva de diferite intensitati, adesea cu simptome psihotice congruente (delir de inutilitate, de culpabilitate, de depreciere), sau necongruente (delir de persecutie, prejudiciu). Un ultim aspect este cel legat de pierderile care au loc la varsta a treia, altele decat cele ale statutului socioprofesional si material. Este vorba despre pierderea partenerului de viata, a rudelor, a prietenilor, a cunoscutilor de aceeasi varsta sau de varste apropiate. Anxietatea este un simptom frecvent la varsta a treia, putand insoti o seama de tulburari sau fiind de sine statatoare si de intensitati diferite. Tabloul problematicii vrstnicului i a cauzelor care determin acest tablou este foarte amplu, ns cele mai frecvente problemele pe care le ntlnim la vrsta a treia sunt bolile psihice, mai exact, depresia, tulburrile delirate i demena Alzheimer. 1. Tulburarea depresiv Tulburarea afectiv poate sa fie reactiv (ca o reacie) la o situaie de pierdere sau mbolnvire. De obicei, la vrsta a treia, depresia este nsoit de anxietate, iar frecvena depresiei, rata de recderilor i numrul cazulrilor de suicid par s creasc cu vrsta. Trebuie tiut c srcia vorbirii, lentoarea mersului, aplatizarea afectiv i descreterea interesului i implicrii n activiti sociale i personale, indic demena incipient la pacientul vrstnic. Tulburarea depresiv major, n forma clasic, prezent la adult, poate s coexiste cu demena i poate s constituie o asociere frecvent n stadiile iniiale ale bolii Alzheimer. n cadrul sindromului depresiv din boala Alzheimer pot, de asemenea, s apar i alte simptome care, n alte contexte, ar sugera depresia (plnsul facil, acuzele somatice i comportamentele obsesive, insomnia, suspiciozitatea, anxietatea i agitaia). n plus, bolnavii cu boala Alzheimer i depresie nu manifest decat rar, aproape niciodata, comportament suicidar, iar afirmaiile manieriste de felul a vrea sa mor sunt frecvente n boala Alzheimer, ele nefiind ns nsoite de planuri, gesture sau aciuni suicidare. 2. Tulburrile delirante La vrsta a treia, tulburrile delirante se caracterizeaz prin prezena delirului de mic amploare privind rudele, vecinii sau cunotinele apropiate. Temele delirante cele mai frecvente sunt: delirul de persecuie, de urmrire, de otrvire, de prejudiciu material. Adesea, delirul este nsoit de halucinaii auditive, n special cu coninut injurios, comentativ sau apelativ, halucinaii vizuale, olfactive i gustative. Tulburarea delirant poate fi precipitat de situaia de 66

via a persoanei n vrst (pierderea suferit, izolarea, dificultile materiale, mbolnavirea somatic, etc) i n general, evolueaz spre cronicizare, cu structurarea elementelor psihotice. n evoluia bolii, pot aprea ameliorri pariale, doar dup primele episoade, iar, alteori tulburarea delirant poate s se manifeste ca debut al unei demene. 3. Demenele Demenele reprezint un grup de afeciuni caracterizate prin tulburare intelectual global, progresiv i ireversibil care se datoreaz unor procese organice cerebrale incurabile, cu etiologie multifactoriala. Demena este mai frecvent la vrsta a treia din cauza uzurii progresive a neuronilor care fiind limitai i nenmulindu-se pot avea o rat crescut de moarte. Diverse agresiuni pot condiiona o degradare intelectual, cu att mai mult cu ct de-a lungul vieii s-au cumulat traumatisme repetate, toxicomanii, boli prelungite sau cronice care au necesitat tratament cu substane ce afecteaz sistemul nervos central. Dar dintre demene cea mai frecvent ntlnit este demena Alzheimer. Demena Alzheimer poate fi presenil (nainte de 65 de ani) i senil (dup 65 de ani), aceasta din urm fiind cel mai des ntlnit. n evoluia demenei, n majoritatea cazurilor, apar, relativ devreme, fenomene ca afazia (pierderea total sau parial a facultii de a vorbi i de a nelege limbajul articulat), agrafia (pierderea sau tulburarea funciunii de exprimare a gndurilor prin scris), alexia (incapacitatea de a citi) i apraxia (incapacitatea de a executa micri coordonate). Debutul este insidios i progresiv, boala evolueaz n decurs de mai multi ani, iar izolarea social i singuratatea reprezint factori majori de risc pentru vrstnici, contribuind la apariia demenei Alzheimer. n evoluia demenei Alzheimer, exist apte stadii majore de la normalitate la boala Alzheimer (forma cea mai sever): Stadiul 1 - normal fr deteriorare cognitiv. Stadiul 2 - normal pentru vrsta a treia apar acuze subiective de deteriorare cognitiv. Stadiul 3 - declin cognitiv uor. - vrstnicul poate s prezinte dificulti n gsirea cuvintelor sau n reamintirea numelor, poate s manifeste tendina de a uita ceea ce tocmai s-a spus sau de a repeta, iar aceste deficiene de concentrare i memorare pot fi evidente pentru membrii familiei. Stadiul 4 - Boala Alzheimer usoara apar probleme de concentrare, memorie, orientare sau capacitate funcionala. Memoria recent poate s fie afectat n aa msur nct persoana vrstnic s nu-i mai aminteasc anumite evenimente majore ale sptmnii trecute, el putnd grei data cu zece zile sau mai mult. n acest stadiu, boala Alzheimer poate fi diagnosticat cu certitudine. Durata medie a stadiului a fost estimat la doi ani, simptomele putnd s se opreasc temporar n platou. Elementele psihiatrice cele mai proeminente ale acestui stadiu in de interesul descrescut al vrstnicului pentru activitile personale i sociale, de o aplatizare afectiv i de simptome depresive. Persoanele pot s locuiasc singure, dac li se pune la dispoziie asistena sau ndrumarea necesar n activitile complexe, cum ar fi plata chiriei i managementul contului bancar. Stadiul 5 - Boala Alzheimer moderata apar probleme majore care mpiedic supravieuirea fr asisten a vrstnicului. n acest stadiu, vrstnicul nu-i mai amintete aspecte relevante ale vieii (de ex. adresa, anul curent). Pe lng incapacitatea de a face fa activitilor complexe ale vieii cotidiene, persoanele au, n general, dificulti n alegerea hainelor care se potrivesc cu anotimpul i ocazia. Vrstnicii aflai n acest stadiu al bolii care locuiesc singuri, pentru a supravietui n 67

continuare, n comunitate, necesit cel puin asisten cu timp parial. Stadiul 6 - Boala Alzheimer moderat sever apar probleme care impun asistena n privina traiului cotidian. Btrnii care au ajuns n acest stadiu pot, ocazional, s uite numele partenerului de via de care depind pentru a supravieui. Pe parcursul acestui stadiu deficienele de mbrcare i mbiere cresc progresiv, pentru ca n ultima parte a acestui stadiu toaleta i continena s fie compromise. Problemele emoionale i comportamentale, ca agitaia, mania, tulburrile de somn, violena fizic i negativismul devin cele mai manifeste i mai perturbatoare, iar persoanele aflate n acest stadiu al bolii necesit asisten permanent la domiciliu. Stadiul 7 - Boala Alzheimer sever deficiene care necesit asistena continu pentru activitile traiului cotidian. nc de la nceputul acestui stadiu, capacitatea de a vorbi este limitat sever i, n cele din urm, se pierde i de asemenea, se pied capacitatea de deplasare i alte capaciti motorii. Agitaia devine o problem la unele persoane, iar managementul incontinenei i alte activiti de baz devin surse majore de probleme. n acest ultim stadiu, tulburrile de memorie i limbaj, incapacitatea de a efectua diferite acte motorii (persoana nu mai tie cum s se mbrace, cum s mnnce etc.), ca i incapacitatea de a recunoate diferite persoane apropiate, nelinitea motorie - ce determin, adesea, comportamente precum plimbatul fra scop, plecatul de acas i tendina de a se rtci, agresivitatea, halucinaiile vizuale, ori ideile delirante sunt numai cteva dintre principalele simptome ale bolii Alzheimer.

Principiile ngrijirii unei persoane cu demen Alzheimer


Sfaturile de mai jos vin n ntmpinarea dificultilor cu care se poate confrunta o persoan de ngrijire care ajut un vrstnic cu demen Alzheimer. 1. Purtai-v normal Diagnosticul de boala Alzheimer nu presupune tratarea pacientului ca pe un invalid, de aceea, meninei lucrurile neschimbate ct mai mult timp posibil. De asemenea, continuai s desfurai mpreun cu persoana asistat activiti care i fceau plcere (plimbri prin parc, ieiri n ora, vizionarea unui film sau a unei piese de teatru, audierea unei melodii, realizarea unor pai de dans). Dac este posibil, putei introduce noi activiti, fiind tiu faptul c persoanele cu demen se bucur, adesea, de compania copiilor sau a animalelor. 2. Mentinei independena persoanei asistate Exist dou motive majore pentru a menine capacitatea vrstnicului de a-i continua, n mod independent, activitile pentru ct mai mult timp cu putin. n primul rand, pentru a-l ajuta pe vrstnic s i pastreze sentimentul demnitii i al respectului de sine. n al doilea rnd, pentru a elibera familia de eforturi suplimentare. Se recomand ncurajarea vrstnicului s i foloseasc aptitudinile pentru a face singur unele lucruri. Dac o sarcin devine prea dificil pentru el, nu renunai imediat la ea; dai-i doar o parte mai uoar din ea de rezolvat i recunoatei cnd ceva l depaete. Reducei activitile care nu-i fac placere vrstnicului sau pe care le face prea ncet. Iar cnd vrstnicul a rezolvat, cu succes, o sarcina, ludai-l i artai-v aprecierea pentru reuita lui. 3. Evitai confruntrile Vor exista multe ocazii n care vei avea nenelegeri cu persoana care sufer de demen Alzheimer. Cnd vei considera c trebuie s se schimbe, nu va dori poate s o fac. De asemenea, poate insista c este perfect normal s mearg la cumprturi mbrcat n pijamale. ncercai s nu o contrazicei daca spune lucruri ciudate sau prosteti. i dac dorete s fac ceva nepotrivit, distragei-i atenia i schimbai subiectul. Sunt anse mari ca n cteva minute s uite de ceea ce dorea s fac cu orice pre. 4. Evitai crizele. 68

Vor exista ocazii cnd persoana cu demen va prea brusc mult mai confuz sau se va plnge fr nici un motiv aparent, fr s fie capabil s explice de ce. Aceste evenimente pot fi determinate de crizele din viaa lor - evenimente care par normale pentru cei neafectai de boal, dar care sunt alarmante pentru cineva deja confuz. O criz ar putea fi determinat de necesitatea de a se grbi s fac ceva la timp, de o ntlnire cu mai muli oameni deodat, chiar dac sunt persoane familiare, sau de mersul n locuri noi, nefamiliare. Unele dintre crize pot fi evitate. Lasai-i timp suficient vrstnicului pentru a ndeplini o sarcin, pentru a iei undeva i, mai presus de orice, pstrai-v calmul. 5. Stabilii rutine Rutinele sunt vitale n ngrijirea unei persoane cu demen. S fac acelai lucru, la aceeai or, n fiecare zi o ajut pe persoana care sufer de demen Alzheimer s i aminteasc, iar dac viaa de zi cu zi este predictibil i familiar, este mai puin probabil s se produc confuzie. 6. Faceti ca lucrurile sa fie cat mai simple. O persoana care deja este confuz va considera c luarea unei decizii noi sau lucruri relativ simple sunt extrem de complicate. O baie, de exemplu, implic mai multe aciuni separate, de la deschiderea robinetelor la dezbrcat i aa mai departe. ncercai s simplificai aceste lucruri n trei feluri. Nu le oferii mai multe opiuni - doua sunt de ajuns. mprii sarcinile n cteva aciuni simple, scurte. Dac o activitate devine prea dificil pentru ei, rugai-i s fac numai o parte din ea. Facei ca lucrurile s fie mai simple i pentru dumneavoastr. Nu luptai n mai multe btlii deodata, ci ncercai s rezolvai problemele pe rnd, iar n felul acesta, vei avea mai multe anse de reuit. 7. Pastrai-v simul umorului ntr-adevr, demena este o boal tragica. ns, s-ar putea sa existe i situaii n care s existe i o parte mai frumoas a lucrurilor, iar simul umorului este un element foarte important pentru pstrarea sntii mentale a fiecruia dintre noi. n plus, persoana asistat poate fi nc n stare, capabil s se bucure de o glum sau de o situaie nostim i s rdei mpreun. 8. Asigurai un mediu sigur Dificultile pe care le are o persoan cu demen sporesc riscul accidentelor din cas, fapt pentru care ar trebui s avei mai mult grij ca locuina s fie un mediu sigur. Pierderea coordonrii fizice crete probabilitatea de a cdea, aa c va trebui s verificai orice zon periculoas (podele alunecoase, mobila plasata incomod, mochetele care nu au fost sigur fixate). S-ar putea ca bolnavul sa aib nevoie de nite mnere de sprijin la toalet. Activitile zilnice au un risc crescut pentru persoanele cu demen: acestea pot deschide gazul, pot lsa lumina aprins, pot arunca chibrituri aprinse ntr-un co de hrtii sau pot atinge oala fierbinte. Unele soluii sunt evidente, iar lista este lung (nu lsai chibrituri la ndeman, ascundei sticlele cu substane nocive) i presupune doar atenie i reconsiderarea tuturor situaiilor periculoase din casa. 9. Mentinei condiia fizic i sntatea Starea general de sntate a persoanei vrstnice i va afecta ntregul comportament. O sntate bun, mpreun cu susinerea moral i ncurajarea independenei i va ajuta s i menin abilitile fizice i psihice ct mai mult timp cu putin. De multe ori, persoana vrstnic are nevoie de o diet echilibrat i exerciii fizice adecvate, dar, mai ales, de cineva care s i controleze periodic starea de sntate,. 10. Mentinei o bun comunicare cu persoana care sufer de demen Alzheimer Pe masur ce boala progreseaz, vor exista probleme din ce n ce mai mari de comunicare ntre persoana care sufer de demen Alzheimer i ceilali. Vor exista dificulti pentru suferinzi n a se exprima, iar pentru cei din jur n a se face nelei. Exist, ns, cteva lucruri care se pot face pentru a menine o bun comunicare. n mod practic, verificai mai nti dac persoana asistat nu este afectat de tulburri de auz, probleme stomatologice, ochelari care nu mai corespund. n conversaie, amintii-v s vorbii clar, simplu i ncet, numai despre un singur subiect. Acordai persoanei mai mult timp pentru a rspunde. Poate vei fi nevoii s repetai un lucru de mai multe ori. Dac persoana este 69

confuz, amintii-le cu rabdare informaiile eseniale, folosindu-v de un obiect sau de o fotografie. ncercai s nu i contrazicei sau s i jignii, corectndu-i cu bruschete. Reinei c vorbirea nu este singurul mod de a comunica. n stadiile avansate, privirea i atingerea pot deveni principalele modaliti de exprimare a sentimentelor, iar persoana asistat poate raspunde n acelai fel, dndu-v indicii asupra a ceea ce doresc.

n ingrijirea bolnavului cu demen Alzheimer se evideniaz cteva probleme grave dintre care:
Comportamentele agresive Dac avei n grij o persoan cu demen, este posibil s v confruntai, uneori, cu comportamente mai agresive ale acesteia. Poate fi vorba de agresivitate verbal, de ameninri, cuvinte jignitoare sau de agresivitate fizic la adresa dumneavoastr, a altor persoane din jur sau de distrugerea obiectelor din cas. Dac se ntmpl astfel de lucruri, v va fi probabil team i vei cuta o modalitate de a face fa comportamentului persoanei agresive. O persoan cu demen poate s reacioneze ntr-un mod care s par agresiv n condiiile n care se simte ameninat, umilit sau frustrat din cauz c nu mai poate s i neleag pe ceilali sau s se fac neleas. De asemenea, comportamentul agresiv sau inadecvat al persoanei cu demen poate fi o consecin a leziunilor cerebrale pe care boala le determin. La un moment dat, pe msura progresiei demenei, vrstnicul i pierde capacitatea de judecat i de autocontrol i nu i mai amintete de regulile de comportament n societate nvate anterior. Comportamentul agresiv poate s ia, uneori, forma unei reacii foarte exagerate. Persoana cu demen ncepe s ipe, s strige sau devine extrem de agitat din cauza unor afirmaii pe care le percepe ca fiind critice, dei intenia dumneavoastr nu este poate aceasta. Orice form de agresivitate este foarte suprtoare, ns este important s inei cont de faptul ca vrstnicul nu se comport astfel n mod intenionat, pentru a v enerva sau speria deliberat. De altfel, va uita destul de rapid incidentul respectiv, chiar daca sentimentul pe care l-a provocat poate s persiste. Cauze care pot declana agresivitatea Printre motivele posibile care determin persoana cu demen s se comporte agresiv se numar situaiile n care acesta: se simte frustrat, presat sau umilit din cauz c nu mai este capabil s fac fa cerinelor vieii de zi cu zi. O persoan cu demen are nevoie de mai mult timp pentru a interpreta informaiile pe care le primete i pentru a rspunde n mod adecvat, prin cuvinte sau aciuni. Aadar, nu este neobinuit ca o astfel de persoan s se simt presat dac, de exemplu, i punei prea multe ntrebri sau spunei prea multe lucruri deodat sau dac explicaiile i instruciunile pe care i le oferii i se par prea complicate i mai greu de neles. n momentele respective, acea persoan simte c independena i intimitatea sa sunt ameninate, deoarece este nevoit s accepte ajutorul celorlali pentru ndeplinirea unor aciuni cu caracter foarte personal, precum splatul, mbrcatul sau mersul la toalet. Toate aceste aspecte ale vieii sale au fost intime nc din copilarie, astfel nct nu este deloc surprinztor c persoana cu demen se simte foarte stresat n situaiile respective. Uneori, propria dumneavoastr stare de iritabilitate poate influena persoana cu demen. Unei persoane cu demen i poate fi foarte greu s fac fa unor astfel de modificri i, astfel, se simte ncurcat sau speriat din cauz ca este prea mult zgomot sau sunt prea muli oameni n jur sau a avut loc o schimbare n programul cu care s-a obinuit. De asemenea, persoana cu demen poate s reacioneze agresiv n situaii n care se simte ameninat sau devine anxioas pentru c nu mai poate s recunoasc anumite persoane sau locuri. Poate fi convins c se afl ntr-un loc necunoscut sau c o persoana apropiat este un strin care a intrat n cas pentru a-i face ru, se sperie din cauza unui zgomot puternic i brusc, 70

a unor voci puternice, a unor micri brute sau din cauza unei persoane care se apropie de ea fr s o anune, simte un disconfort, durere, se plictisete sau i este sete, este obosit din cauz c nu doarme sau nu se odihnete suficient, nu poate s comunice faptul c nu se simte bine sau o deranjeaz ceva. Msuri de prevenire a violenei unei persoane care sufer de demen Alzheimer Atenie la semne de alarm precum comportamentele anxioase sau agitate sau nroirea obrajilor care, uneori, pot preceda rbufnirile agresive. Dac este cazul, ncercai s linitii pe ct posibil persoana. Evitai s vorbii foarte tare sau pe un ton nalt al vocii, deoarece prea mult zgomot i prea muli oameni n jur pot accentua confuzia persoanei cu demen. Dac vrstnicul obosete n timpul diverselor activiti, ncercai s limitai durata acestora. Evitai confruntrile directe, certurile. ncercai s distragei atenia persoanei dac aceasta pare suparat. Gasii activiti care s trezeasc interesul persoanei cu demen. Asigurati-v c face suficient micare. Moduri de reacionare fa de comportamentelor agresive Prevenia este cea mai bun msur n cazul comportamentelor agresive, ns este posibil s nu funcioneze ntotdeauna. Dac vrstnicul devine agresiv, nu v nvinovii. Concentrai-v, mai bine, atenia asupra modului n care putei face fa situaiei cu calm i ct de eficient este posibil este acest aspect. Cnd persoana cu demen este agresiv, ncercai s v pstrai calmul i sa nu discutai n contradictoriu sau s v certai, orict de suprat v-ai simi. Plecai un timp din camer dac este necesar. ncercai s nu v artai teama, ntruct aceasta ar putea s accentueze agitaia persoanei cu demen. Dac vrstnicul este agresiv fizic, lsai-i suficient spaiu la dispoziie. nchizndu-l ntr-o camer sau ncercnd s-l imobilizai, este posibil s agravai, de fapt, lucrurile (cu excepia situaiilor n care imobilizarea rmne unica soluie, fiind absolut necesar). Dupa ce lucrurile se linitesc, nu ncercai s pedepsii persoana ignorand-o sau privndu-o de anumite lucruri plcute. Persoana cu demen nu mai are capacitatea de a nva din experien i va uita probabil foarte rapid incidentul. Totui, este posibil s persiste o vreme un sentiment general de disconfort, astfel, este recomandat s ncercai s v comportai ct mai normal i mai linistitor. Probleme legate de alimentaie Refuzul hranei Problemele legate de alimentaie sunt frecvente la persoanele cu demen, mai ales n stadiile mai avansate de boala. De exemplu, pot sa refuze s deschid gura, pot s nu deschid gura pn nu li se amintete s o fac, pot s accepte mncarea, dar s o in n gur fr s nghit sau pot s accepte mncarea i, apoi, s o dea afar din gur. Unii bolnavi opun rezisten persoanei care ncearc s i hrneasc i o mping sau ntorc capul. Aceste reacii sunt determinate, fie de o problem stomatologic, fie de modificrile pe care boala le produce n creier. n niciun caz, ns, persoanele nu au intenia de a va ncerca limitele rbdrii i nu se comport, astfel, n mod deliberat. Problema alimentaie devine mai dificil cnd persoana cu demen Alzheimer locuiete singur. Pe masur ce boala avanseaz, persoanele cu demen i pierd pn i abilitatea de a gti mese simple. Pot mnca alimente alterate sau, din cauza lipsei de coordonare a micrilor, se pot arde sau tia n ustensilele de buctrie. Este important s ncurajai persoana cu demen s aib o alimentaie echilibrat. Tinei cont de faptul c, pe masur ce boala progreseaz, mesele pot sa devina stresante, iar persoana cu demen poate s devin confuz sau s se simt ru n cazul n care din alimentaie lipsesc anumite componente eseniale. Un program regulat i stabil al alimentaiei poate fi foarte linititor pentru cineva care are demen. Mesele trebuie s fie momente relaxate, s se desfoare fr grab. ncercai s i acordai persoanei cu demen suficient timp pentru a mnca i asigurai-v c atenia nu i este distras de nimic n perioada mesei. Odat cu evoluia bolii, este posibil s apar modificri ale obiceiurilor i preferinelor 71

alimentare. Unele persoane cu demen ncep s doreasc s consume anumite mncruri, refuznd altele. Alimentele cu gust puternic sunt adesea preferate n aceast perioad, motivul fiind legat de modificrile cerebrale pe care boala le determin. Va fi poate necesar s folosii mai mult sare sau piper sau sosuri pe care persoana nu le consuma anterior. Constipaia poate fi o problem comun, astfel asigurai-v c persoana consum suficiente fibre i bea multe lichide. Scderea apetitului alimentar Scderea n greutate este un simptom obinuit n stadiile avansate de boal, dei motivul nu este deocamdat cunoscut cu exactitate. n cazul care persoana este foarte nelinitit sau agitat fizic, este posibil sa consume mai mult energie dect aportul caloric alimentar sau sa aib o problem medical. Exist mai multe motive posibile care pot determina o scdere a apetitului, a interesului pentru alimente. Mesele elaborate nu sunt eseniale, aa c este mult mai util s facei eforturi pentru a v asigura c persoana mnnc i i place ceea ce mnnc, pregtindu-i alimente cu aspect, miros i gust atractiv; n cazul unei persoane cu apetit scazut sau care este mai agitat, putei prepara mai multe mese mici n locul celor trei mese principale; Avei grij ca alimentele i lichidele s nu fie prea fierbini, persoanele cu demen pot sa i piard capacitatea de a aprecia temperatura. Consumul redus de lichide conduce la deshidratare, care, printre alte consecine, va crete gradul de confuzie al persoanei cu demen. inei cont de faptul ca aceasta poate s nu i aminteasc s bea ap, chiar dac i este sete, sau poate sa nu mai tie cum sa bea apa. Oferii-i fie ap, fie sucuri de fructe, aproximativ 2l de lichide pe zi. n stadiul incipient al bolii, unele persoane i pierd interesul pentru mncare din cauz c se simt deprimate. Este posibil ca persoana cu demen s aib gura uscat, probleme cu dantura, dureri ale gingiilor sau inflamaii ale mucoasei bucale. Bolile cronice gastrice, intestinale, cardiace sau diabetul pot fi cauze de scdere a apetitului, la fel ca i constipaia. Tulburrile de vedere pot sa contribuie la scderea interesului pentru mncare. Unele persoane cu demen rencep sa mnnce dac poart ochelari la masa sau daca li se schimb ochelarii. Dac persoana bolnav nu este foarte activa n timpul zilei, este posibil s nu i fie foame, astfel, ncurajai activitile fizice i plimbrile. n stadiile mai avansate de boal, este posibil ca persoana cu demen s nu mai neleag c alimentele din farfuria de pe mas sunt acolo pentru a fi mncate, chiar daca i este n mod evident foame, iar aceasta se ntmpl din cauza afectrii creierului, astfel nct informaiile primite din mediul nconjurator nu mai pot fi interpretate corespunzator. Va fi necesar s le amintii n mod repetat s mnnce sau chiar s le dai dumneavoastra mncarea. Mestecatul i nghititul alimentelor pot deveni o problem pe msur ce boala avanseaz. Evitai alimente ca alunele, floricele de porumb, morcovii care se nghit cu greutate, iar n locul acestora folosii alimente mcinate i pasate. Dac persoana cu demen locuiete singur, este posibil s descoperii, la un moment dat, c nu mai mnnc ceea ce i pregtete familia sau ca ncepe s ascunda alimentele. Persoana care sufer de demen Alzheimer poate s uite s mnnce, susinnd c, de fapt, a mncat. Acestea sunt semne ca are nevoie de mai mult ajutor, c va fi necesar s fie ntotdeauna nsoit n timpul meselor. Reamintii-i persoanei cu demen orele de mas, folosind, fie un ceas cu cifre mari, fie un orar scris cu cifre i litere vizibile pe care punei-l ntr-un loc n care s poat fi uor accesibil. Consumul excesiv de alimente Uneori, din cauza modificrilor pe care boala le produce n creier persoana cu demen poate s mnnce mult mai mult dect i este necesar, iar aceasta reprezint, adesea, o perioad trecatoare. n unele cazuri, mncatul n exces se datoreaz tulburrilor de memorie (persoana uit c a mncat, chiar dac masa tocmai s-a terminat). Dac persoana mnnc prea mult, este bine sa i limitai consumul de alimente, deoarece se poate simi ru dup mesele prea bogate i, de asemenea, poate crete foarte mult n greutate, cu consecine importante asupra strii sale de sntate fizic. 72

Persoanele cu demen prefer, adesea, alimentele dulci, bogate n carbohidrai, iar astfel de schimbri ale preferinelor alimentare sunt determinate de boal. ns, este foarte important ca o persoan cu demen s aib o alimentaie sntoas i echilibrat. Uneori, vei constata c persoana caut prin cas i mnnc orice are la ndemn. Pe langa faptul ca mancatul excesiv are o serie de consecinte negative, exista si riscul ca persoana cu dementa sa inghita substante necomestibile sau chiar periculoase: Puneti la dispozitia bolnavului doar o anumita cantitate de hrana, pentru ca acesta poate sa nu mai aiba capacitatea de a aprecia cat este nevoie sa manance. Aveti grija ca tot ceea ce nu doriti ca bolnavul sa manance sa nu se afle la indemana sau la vederea acestuia. Incercati sa ii distrageti atentia sau sa gasiti o alta activitate interesanta ca substitut pentru mancat; Daca persoana cu dementa cauta in permanenta ceva de mancare, oferiti-i gustari cu putine calorii precum fructe sau legume. Daca persoana vrea sa inceapa o alta masa curand dupa prima, lasati niste farfurii in chiuveta pentru a-i arata resturile ultimei mese. Probleme legate de meninerea independenei Este foarte important s ncurajai persoana cu demen s se hrneasc singur ct mai mult timp posibil. Comportamentul n timpul mesei se poate schimba. Unele persoane nu mai tiu cum s mnnce, uit cum se folosesc tacmurile, au probleme de coordonare a micrilor i fac mult mizerie. Se pot juca cu mncarea, fr a-i da seama la ce folosete. Va fi necesar s dai dovad de flexibilitate i rbdare. ncercai s v modificai propriul comportament i s v concentrati asupra nevoilor persoanei cu demen, iar aceasta nseamn s ncercai s nu v enervai sau s v ngrijorai din cauza dezordinii sau mizeriei. Nu v facei probleme n privina manierelor la mas, folosii fee de mas din hrtie sau plastic pentru a v fi mai uor sa curai i evitai feele de mas cu modele complicate, care favorizeaz confuzia i distrag atenia persoanei cu demen. De asemenea, folosii cni cu capace pentru a preveni vrsarea lichidelor i umplei recipientele doar pe jumtate. Dac persoanei i este mai greu s bea singur, punei-i la dispoziie un pai. Reamintii-i persoanei cu demen cum se mnnc, vorbindu-i n timpul fiecrei etape a mesei sau artndu-i cum anume s fac, cum s introduc alimentele n gur, s mestece ncet i s nghit. Nu i criticai obiceiurile i preferinele alimentare i vorbii clar i rar, repetnd instruciunile cu aceleai cuvinte de fiecare dat. Formulai instruciuni simple i uor de neles. Dac hrnii dumneavoastr persoana cu demen, ncercai s i punei n mn mncarea i sa o direcionati ctre gur, implicnd, n mod direct, persoana n procesul de hrnire. Uneori, e nevoie ca persoana s fie hranit cu linguria. n cazul n care bolnavul este mai agitat i nu poate sta prea mult timp asezat la mas, putei s i dai feluri de mncare mai puin elaborate i mai uor de mnuit, de exemplu mici sandviuri. Este bine s nu ncercai s i dai de mncare dac este prea confuz, prea agitat sau dac st ntins, pentru c exist pericolul s se sufoce cu bolul alimentar. Incontinena urinar i de fecale Incontinena poate fi foarte suprtoare i jenant pentru persoana cu demen i stresant pentru cei care o ngrijesc. Exist, totui, mai multe modaliti de ameliorare a situaiei pentru toate persoanele implicate. Incontinena nu este un simptom inevitabil al demenei i ea apare atunci cnd o persoan pierde controlul vezicii urinare (incontinena urinar) sau al intestinului (incontinena fecal). n demen, astfel de probleme pot s apar i din cauz c bolnavul uit s mearg la toalet, uit unde este toaleta, nu mai tie ce are de facut atunci cnd simte nevoia de a merge la toalet sau confund alte obiecte (precum coul de gunoi sau o galeat) cu vasul de WC. Iar aceste situaii pot s apar ocazional sau n cea mai mare parte a timpului. Incontinena urinar este mult mai frecvent dect incontinena fecal. Printre afeciunile 73

care pot determina incontinena urinar se numar: infeciile urinare, afectiunile prostatei la barbai, efectele adverse ale medicamentelor (de exemplu, sedative, tranchilizante sau diuretice), constipaia sever, prin presiune asupra vezicii urinare (constipaia sever poate s determine i incontinena fecal, o alimentaie bogat n fibre, consumul unei cantiti suficiente de lichide i activitatea fizic pot ajuta la rezolvarea problemei), diabetul zaharat, accidentele vasculare cerebrale, boala Parkinson. Msuri utile pentru a preveni apariia incontinenei Amintii-i periodic persoanei cu demen s mearg la toalet sau ducei-o la toalet la intervale regulate. n caz de incontinen fecal, putei duce persoana la toalet la anumite ore dac cunoatei bine obiceiurile acesteia. Il/o putei stimula s urineze, oferindu-i ap sau punndu-i picioarele n ap. Atenie la semnele care pot sugera c persoana are nevoie sa mearg la toalet: devine mai nelinitit, se ridic i se aseaz pe scaun de mai multe ori, trage de haine. Este posibil ca persoana cu demen s nu mai tie cum s spun ca dorete s foloseasc toaleta. ncurajai-o s v atrag cumva atenia n astfel de situaii. Asigurai-v ca persoana cu demen poate s gaseasca toaleta, c este n apropriere i c aceasta este uor de folosit. Este posibil ca persoana s se team c poate cdea sau se poate lovi mergand la toalet. Asigurai-v c nu exist obstacole pe drum (de exemplu, mobile plasate n poziii mai neobinuite sau ui care sunt mai greu de deschis). De asemenea, asigurai-v c este lumin suficient, aa c lsai, eventual, lumina aprins pe hol i n baie sau o veioz aprins n timpul nopii. mbrcai persoana cu haine care sunt uor de dezbrcat. Putei nlocui nasturii de la pantaloni sau fermoarele cu benzi aderente de scai. Incontinena poate s apar doar ocazional, n anumite situaii. De exemplu, atunci cnd persoana cu demen rde, tusete, strnut sau se simte stresat. inei cont de faptul c se mai ntmpl i accidente. Evitai s ridicai tonul la persoana care sufer de demen, s o criticai sau s l certai. Ludai-l atunci cnd reuete, mcar parial, s se descurce. Asigurai-l de sprijinul dumneavoastr, avei rbdare i acordai-i suficient timp pentru a folosi toaleta. Explicai-i pas cu pas ce are de fcut, folosind instructiuni simple i uor de nteles. Ajutai-l atunci cnd este cazul. Evitai consumul de lichide (mai ales ceaiuri cu efect diuretic, cafea sau cola) cu 2-3 ore nainte de culcare, dac persoana prezint incontinen pe timpul nopii. ns, asigurai-v c acesta consum suficiente lichide n timpul zilei. Asigurai-v c persoana cu demen tie unde este toaleta. Putei pune un semn sugestiv pe u. De preferat un desen i nu un cuvnt. Vopsii ua cu alt culoare dect cea a peretelui. Dac persoanei i vine prea greu s mearg la toalet, putei folosi o plosc sau o oal de noapte pe care s le avei, mereu, la ndemn lng pat (mai ales pe perioada nopii). Dac amintindu-i, n mod regulat, persoanei cu demen s mearg la toalet nu reuii s rezolvai problema incontinenei, exist alte msuri pe care le putei lua pentru a asigura confortul persoanei i pentru a proteja hainele sau lenjeria de pat. Acoperii salteaua cu un material impermeabil, avnd grija ca acesta s nu vin n contact cu pielea bolnavului i s i provoace iritaii. Folosii lenjerie din materiale uor de splat, absorbante. Dac este necesar, folosii scutece pentru aduli pe care persoana s le poarte n permanen sau doar n timpul nopii, dup caz. Asigurai-v c acestea sunt schimbate suficient de des i avei grij de igiena intim a persoanei cu demen, splnd, n mod regulat, zonele sensibile ale pielii i utiliznd pudr sau unguente. Nu uitai c incontinena poate determina iritaii ale pielii i poate crea un sentiment puternic de disconfort persoanei care sufer de demen.

Probleme de comunicarea cu persoanele cu demen 74

Persoanele cu demen trebuie ncurajate s comunice cu cei din jur prin orice mijloace le stau la ndeman. Meninerea comunicrii le va ajuta s i pstreze sentimentul propriei identiti i s i petreac timpul ntr-un mod mai plcut. Comunicarea nseamn mult mai mult dect limbajul verbal. Comunicarea non-verbal are o semnificaie deosebit, n cazul persoanelor cu demen i este bine s i acordai atenie. Un semn precoce al tulburrilor de limbaj este dificultatea persoanei de a gsi cuvintele potrivite, mai ales denumirile obiectelor. Persoana cu demen poate s nlocuiasc un cuvnt cu altul incorect sau poate sa nu mai tie deloc ce cuvant s foloseasca. Pe msur ce boala progreseaz, persoanei cu demen i va fi din ce n ce mai greu s nceap o conversaie, astfel nct este bine s v obinuii s luai dumneavoastr iniiativa n acest sens. ncercai s evitai ntrebrile prea directe, deoarece persoana se poate simi frustrat dac nu reuete s gseasc rspunsul. n stadiul incipient de demen, persoana va fi capabil s exprime aceste sentimente, ns, ulterior, este posibil s reacioneze prin iritabilitate sau chiar agresivitate. O persoan cu demen ncearc s interpreteze o lume care pentru ea nu prea mai are sens, ntruct creierul su i furnizeaz informaii eronate sau incomplete. Multe dintre dificultile care apar sunt rezultatul nenelegerilor i interpretrilor greite, att ale persoanei ct i ale familiei. Cum sa comunicai cu persoana cu demen ncercai ntotdeauna s ascultai cu atenie ceea ce spune persoana i s l ncurajai s se exprime. Avei ns grij ce ton folosii, pentru c este posibil ca persoana cu demen s se simta jignit i sa reacioneze neplcut dac o tratai n mod evident ca pe un copil. Dac persoana are dificulti n a gsi cuvintele potrivite sau in a termina propoziiile, sugerai-i s se exprime n alt mod. ncercai s intuii, atunci cnd este posibil, ceea ce vrea s v spun. Dac vorbirea persoanei cu demen a devenit greu de neles, ncercai s comunicai prin gesturi. Completai dumneavoastr propoziiile neterminate, ns asigurai-v c ntr-adevar ai neles despre ce este vorba. Este extrem de iritant pentru oricine, atunci cnd propoziiile i sunt completate incorect de cei din jur. ncercai s atragei i s pstrai atenia persoanei cu demen nainte de a ncepe s comunicai. Aezai-v n aa fel nct persoana s v poat vedea ct mai bine. Privii-o n ochi; n acest fel, i va fi mai uor s se concentreze asupra a ceea ce spunei. Reducei pe ct posibil zgomotele de fond (radio, televizor, vocile altor persoane) pentru a nu distrage atenia persoanei cu demen. ncercai s fii calm i s nu v micai foarte mult atunci cnd vorbii. Aceast atitudine i va sugera persoanei faptul c i acordai toat atenia dumneavoastr i c avei timp pentru ea. Persoana cu demen va citi mesajele non-verbale pe care i le transmitei. Micrile agitate sau expresia tensionat de pe fa dumneavoastr vor face comunicarea mult mai dificil. ncercai s gsii modaliti de a v relaxa, astfel nct atitudinea i postura dumneavoastr s comunice calm i ncredere. V putei da seama cum se simte persoana cu demen dup expresia feei, dup poziia pe care o are sau dupa felul n care se mic, chiar i atunci cand persoana nu se poate exprima prea bine n cuvinte. Vorbii clar i cu calm, ncercnd s nu folosii un ton nalt sau s strigai, pentru a nu stresa pe interlocutor (persoana cu demen va simi o senzaie de disconfort, chiar dac nu ntelege n totalitate ceea ce spunei). Folosii propoziii simple i scurte. Persoana cu demen va avea nevoie de mai mult timp dect n mod obinuit pentru a interpreta informaiile, astfel nct este bine s i acordai suficient timp i s nu o grbii s v rspund. Dac atitudinea dumneavoastr i sugereaz c o grbii, persoana se va simi presat, chiar dac nu aceasta v este intenia. ncercai s evitai ntrebrile directe. Dac nu avei de ales, formulai ntrebri simple i adresai-le persoanei una cte una. ncercai s le formulai n aa fel nct persoana cu demen 75

s poat rspunde prin Da sau Nu. Persoanelor cu demen le vine mai greu s aleag ntre mai multe variante de rspuns i confuzia i frustrarea lor se poate accentua dac li se cere s fac acest lucru. Dac persoana nu nelege ceea ce spunei, nu continuai s repetai aceleai cuvinte. ncercai o alt formulare. Probleme legate de meninerea igienei personale Este un aspect al vieii cu un caracter foarte intim. Multe persoane accept foarte greu faptul c au nevoie de ajutorul cuiva (chiar daca este vorba despre cineva apropiat) pentru a se descurca din acest punct de vedere, astfel nct incontinena le determin un disconfort marcat. ncercai s depaii sentimentul de jen sau senzaia de dezgust pe care poate le avei. Este necesar s actionai cu mult tact i s dai dovad de nelegere atunci cnd acordai persoanei un ajutor att de intim. Dac v este greu s facei fa sentimentelor pe care le avei, discutai cu un specialist (medic sau psiholog) sau cu alte familii aflate intr-o situatie asemanatoare. Nu lsai problemele determinate de incontinen s interfere cu relaia dumneavoastr cu persoana cu demen. Alte dificulti de ngrijire a persoanelor cu demen Alzheimer Durerea, disconfortul, bolile sau efectele secundare ale medicamentelor pot, de asemenea, s fac mai dificil comunicarea. Tulburrile de vedere, auz sau stomatologice interfer i ele cu comunicarea. Asigurai-v c ochelarii sunt potrivii, c protezele auditive funcioneaz bine i c nu sunt probleme cu dantura. Afeciunea v poate ajuta s rmnei apropiai chiar i atunci cnd conversaiile devin foarte dificile. Putei s i transmitei persoanei cu demen grija i afeciunea dumneavoastr i s o linitii prin tonul vocii sau innd-o de mn sau mbrind-o, dac este cazul. Gesturile spun, uneori, mai mult dect cuvintele. Pe parcursul evoluiei bolii, persoana cu demen Alzheimer poate s aib halucinaii sau idei delirante. V putei da seama c este vorba despre halucinaii, atunci cnd persoana vede, aude, simte un miros, un gust sau are senzaii care nu sunt reale. Ideile delirante sunt convingeri false pe care bolnavul le susine fr a putea fi convins de contrariu. Halucinaile i ideile delirante sunt, uneori, semne ale unei afeciuni fizice. n acest caz evitai s discutai n contradictoriu despre ceea ce persoana cu demen susine c vede sau aude, ncercai s rspundei la strile afective pe care aceasta le comunic, adoptnd o atitudine calm, linititoare. ncercai s distragei atenia persoanei ctre un alt subiect sau o alt activitate. Uneori, nu este deloc uor s gsii o activitate pe care persoana cu demen Alzheimer s o poata ndeplini i care sa i trezeasc interesul. Dac v bazai pe ceea ce pesoana poate nc s fac, rezultatele sunt, de obicei, mai bune dect dac ncercai s o nvai lucruri noi. Nu v ateptai la prea mult. Activitile simple sunt, adesea, cele mai bune, mai ales dac solicit abiliti pe care persoana le are nc. Ajutai-o s nceap ceea ce are de fcut. mprii o activitate mai complex n etape simple i felicitai persoana pentru fiecare dintre aceste activiti pe care le ndeplinete. Urmrii dac nu cumva pe parcursul desfurrii unei activiti apar semne de agitaie sau frustrare, iar n acest caz, distragei cu tact atenia persoanei respective ctre altceva. Includei n rutina zilnic activitile care i fac placere persoanei i ncercai s planificai aceste activiti pentru un anumit moment al zilei (acelai de fiecare dat, pe ct posibil).

76

CAP. 12. ALIMENTAIA I ADMINISTRAREA ALIMENTELOR A. Principiile alimentaiei omului sntos


Materialele necesare nlocuirii pierderilor suferite prin activiti fizice i psihice, prin uzura ct i cele destinate furnizrii energiei necesare diferitelor procese vitale (respiraie, circulaie, digestie) se obin din alimente. Alimentele conin n structura lor substane necesare sintetizrii materiei vii (celule, esuturi, organe) i producerii energiei necesare desfurrii proceselor biologice. Organismul folosete unele componente alimentare, aa cum se gsesc ele n diferite produse, fr a le prelucra digestiv (apa, mineralele i vitaminele). Ali compui sunt transformai n procesul de digestie n produi mai simpli necesari sintetizrii de materie proprie a organismului (proteine, lipide i glucide). Alimentaia raionala reprezint alimentaia care asigur necesarul caloric i principiile nutritive necesare unei persoane n funcie de vrsta, sex, activitate fizic desfurat i anumite stri fiziologice (sarcin, lehuzie). Principiile nutritive sunt reprezentate de glucide (hidrai de carbon), lipide, proteine, vitamine, sruri minerale, oligoelemente i ap. Glucidele au un important rol energetic i le gsim, mai ales, n produsele de provenien vegetal: pine, cartofi, paste finoase, fructe, legume, zahr i produse zaharoase. La nivelul celulelor i esuturilor ele se oxideaz furniznd energia necesar funcionrii organismului. Lipidele sau grsimile sunt transformate la nivelul tubului digestiv n produi mai simpli: glicerina i acizi grai. Ca i glucidele au rol energetic i pot fi de provenien animal sau vegetal. Ca surse de lipide animale pot fi: untul, smntna, frica, untura, glbenuul de ou, cacavalul. Lipidele vegetale sunt reprezentate de uleiul de floarea soarelui, de msline, i alte uleiuri vegetale care se diger mai uor dect grsimile animale (untur, seu). Proteinele sunt transformate la nivelul tubului digestiv n aminoacizi necesari ca celulele s sintetizeze proteinele proprii organismului. Proteinele se gsesc n produse alimentare de origine animal, dar i vegetal. Ca proteine animale putem enumera: carnea, mezelurile, laptele, brnzeturile, oule. Alimentaia trebuie s combine proteinele animale cu cele vegetale (orez, pine, paste finoase, mazre, fasole, linte). Necesarul de proteine difer n funcie de vrst, sex, stri fiziologice (cretere, lactaie, sarcin). Vitaminele sunt necesare pentru funcionarea organismului, n procesele biochimice ale acestuia precum i n creterea i diviziunea celulelor. Vitaminele sunt liposolubile (A, D, E, K) i hidrosolubile (C, complexul vitaminelor B B1, B2, B6, B12). Srurile minerale sunt necesare funcionrii normale a organismului i reprezint 4-5% din greutatea corporal. Cantitatea de clorura de sodiu recomandat este de 6-8 g/zi i nu trebuie depit. Srurile de calciu i fosfor sunt indispensabile dezvoltrii oaselor i dinilor. Deficitul de calciu i magneziu este rspunztor de apariia rahitismului la copii i a osteoporozei la aduli. Deficitul de potasiu i magneziu pot induce tulburri de ritm cardiac. Astfel c o alimentaie raional trebuie s includ i alimente bogate n sruri minerale: carne, pete, lapte, brnzeturi, legume, cereale, fructe. Apa are rol plastic fiind unul dintre componentele citoplasmei celulare i de solvent al substanelor minerale. Cantitatea de ap consumat ntr-o zi, trebuie s fie aproximativ egala cu cantitatea de ap eliminat pe zi (prin urin, respiraie, transpiraie, fecale). Pierderile de ap, mai mari de 20% din greutatea corpului (prin vrsturi, diaree) pot duce la moarte. Consumul zilnic de lichide trebuie s fie de aproximativ 2300 ml/zi, din care 1500 ml sub form de ap, ceaiuri, sucuri, lapte, supe, la care se adaug aproximativ 800 ml ap din diferite alimente. 77

B. Grupele de alimente
O alimentaie corect presupune existena tuturor factorilor nutritivi. Principiile nutritive (glucide, lipide, proteine, sruri minerale) nu se gsesc n natur ca atare ci sub forma unor combinaii complexe n care proporia lor este variat. Aceste combinaii complexe sunt alimentele. Din punct de vedere nutritiv, alimentele se mpart n urmtoarele grupe: 1. carnea i derivatele din carne; 2. laptele i derivatele din lapte; 3. oule; 4. grsimile; 5. cerealele i derivatele lor; 6. legumele i leguminoasele uscate; 7. fructele; 8. zahrul i produsele zaharoase; 9. buturile nealcoolice; 10. condimentele; Pentru o alimentaie mai diversificat, omul asociaz alturi de produsele n stare natural i produse preparate. De-a lungul timpului pregtirea alimentelor a reprezentat o problem din ce n ce mai important, devenind astzi o adevrat art dar totodat i o industrie. Gastronomia se ocupa tocmai de arta preparrii alimentelor, ntr-un mod ct mai plcut, ct mai atrgtor pentru gustul omului, iar gastrotehnia, studiaz toate transformrile suferite de alimente n cursul preparrii lor prin diverse tehnici culinare, avndu-se n vedere i influena acestor transformri asupra sntii individului.

C. Noiuni elementare de dietoterapie


Prin dietoterapie se nelege tratamentul bolilor prin alimente (dieta), iar regimul alimentar sau dieta trebuie s asigure valoarea caloric alimentaiei normale (raportat la vrst, sex, stri fiziologice). Exist o multitudine de regimuri dietetice, n funcie de calitatea i cantitatea alimentelor ce le compun. Din punct de vedere al cantitii, regimurile sunt hipocalorice i hipercalorice, iar calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de mbolnviri. 1. Regimul hidric se realizeaz prin introducerea n organism a unei cantiti mai mari de ap sau lichide a cror cantitatea nu va depi 2 litri ce se va administra n doze mici, fracionate i nu trebuie s depeasc 2-3 zile, timp n care bolnavul va sta obligatoriu la pat. Indicaii: n primele zile postoperatoriu, n diaree acut, gastrit acut, litiaz renal. Alimente premise sunt supe de legume, ceaiuri nendulcite sau ndulcite cu zaharin, zeam de orez, bulionul de legume. 2. Regimul hidro-zaharat este indicat n : hepatita epidemic, insuficient hepatic, n perioada febril a bolilor infecioase. Ca alimente premise n acest regim avem: sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez. 3. Regimul hipocaloric este indicat n boli cardiovasculare i mai ales n obezitate. Alimente premise: brnza de vaci, laptele, carnea alba, legume, mere. Sunt interzise: zahrul, dulciurile, pastele finoase, sosurile, carnea gras, strugurii, prunele. 4. Regimul hipercaloric este indicat n: diaree cronic, stri febrile prelungite, neoplasme, tuberculoz, n perioada de cretere a copiilor, n sarcin sau lactaie. Regimul va fi realizat mai ales pe seama glucidelor i grsimilor (undelemn, unt, finoase combinate cu dulciuri, dulcea, miere). 5. Regimul lactat se indica n primele 3-5 zile ale fazei acute n boala ulceroas, n primele zile dup hemoragia digestive superioar. Ca alimente permise se pot folosi laptele la care se poate aduga frica sau smntna. 78

6. Regimul lacto-finos este indicat n ulcer gastric, dup operaii pe stomac. Ca alimente premise:brnza de vaci, piureuri de legume, finoase, oua moi, cas, lapte, smntn, fric. 7. Regimul din diabetul zaharat alturi de tratamentul medicamentos, reprezint condiia esenial a meninerii vieii diabeticului ct mai aproape de normal. Diabetul zaharat este de dou tipuri: diabet insulinodependent (DZ tip I cel care necesit insulin) i diabet zaharat insulinoindependent (DZ tip II cel care se trateaz cu medicaie oral sau regim alimentar) n diabetul de tip I, n general sunt necesare trei mese principale i dou gustri care trebuie s fie luate n fiecare zi la aceeai or conform tratamentului insulinic. n cazul pacienilor cu diabet de tip II, care majoritatea sunt i obezi, obiectivul principal al dietei l reprezint scderea n greutate. n general, regimul pentru aceast form de diabet, este format din trei mese pe zi, indiferent dac se asociaz i tratament oral. Alimentele premise sunt: carnea de vac, viel sau pasre, petele, brnzeturile. Ca legume sunt admise: varza, conopida, spanacul, dovleacul, salata, vinetele, ardeiul gras, castraveii, roiile. Alimentele care trebuiesc obligatoriu cntrite (deoarece pacientul diabetic trebuie s consume o anumita cantitate din acestea pe zi) sunt: fructele, lactatele, cartofii, orezul, griul, pastele finoase (acestea din urma se cntresc fierte), pinea, mmliga. Sunt interzise: biscuiii, legumele uscate (fasole, mazre, linte), zahrul, dulciurile, berea vinul, uica, strugurii, prunele, mierea de albine, bananele, curmalele. 8. Regimul hepatic este indicat n hepatita cronic agresiv, ciroza hepatic decompensat, neoplasm hepatic. Alimente premise: brnza de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine alb prjit, legume, finoase, fructe coapte, biscuii, supe de finoase. Alimente interzise: carnea gras de orice fel, viscerele, conservele, untul, alunele, nucile, buturile alcoolice, cafeaua, condimentele, prjelile, rntaurile. 9. Regimul cardiovascular este indicat n insuficiena cardiac, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut. Alimentele premise sunt: supe de zarzavat simple, finoase n cantitate limitat, 1-2 ou pe sptmna, carne slab fiart, legume i zarzavaturi crude sau fierte, lapte i brnzeturi degresate, compoturi, dulcea, marmelad. Sunt interzise: laptele integral i brnzeturile srate i grase, carnea gras, viscerele, grsimile animale n cantitate crescut, buturile alcoolice, condimentele, sarea. 10. Regimul renal are ca indicaii: insuficienta renal, glomerulonefrit acut difuz. n acest regim sunt permise urmtoarele alimente: salata de cruditi cu undelemn, fructe crude sau coapte, supe de legume i finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd glbenu de ou, pine fr sare. Se interzic alimentele srate brnzeturi, conserve, mezeluri. Se aplic restricie la consumul de carne. 11. Regimul pentru ulcer gastro-duodenal. Alimente permise bolnavilor de ulcer sunt: carne slab de vac, viel, pasare, peste slab, unc slab, parizer, crenvurti, legume bine fierte sub form de piureuri, budinci sau sufleuri, lapte dulce, smntna, unt, brnz proaspt de vaci, ca, urd, ou proaspete fierte moi sau sub form de ochiuri romneti, ulei, finoase - gri, orez, paste finoase, pine veche de o zi, biscuii, dulciuri sub form de budinci sau prjituri cu aluat uscat, fructe dulci i bine coapte (far smburi i coji), ceaiuri de ment, mueel, suntoare, tei, ap mineral plat, sucuri crude de morcovi, mere, piersici. Sunt interzise n boala ulceroas: alcoolul, cafeaua, ceaiul negru, buturile carbogazoase, buturile acre sau fierbini, carnea grasa srat, afumat sau preparat prin prjire, petele gras, srat, afumat, conservele de pete, brnzeturile fermentate, srate, afumate, laptele btut, iaurtul, untura, slnina, rntaurile, maioneza, pinea moale, prjita, pinea neagr, pesmet prjit, dulciurile concentrate (marmelada, dulceaa, ciocolata, aluaturi dospite proaspete, foietaje), zarzavaturile crude fibroase, cu celuloz dur (castravei, ridichi, sfecl, varz alb, 79

fasole uscat, linte, vinete, roii), ceap, usturoi, ardei iute, fructe crude sau acre, nuci, alune, migdale, condimente iui i iritante (piper, boia, hrean, mutar, oet).

Igiena n bucatarie
Cele mai expuse locuri din buctarie unde se pot dezvolta bacteriile sunt chiar locurile unde se prepar mancarea. De aceea este necesar a fi curaate in mod repetat, respectnd anumite reguli: - splarea minilor nainte de a gti, cu apa cldu i spun 1-2 minute; - toate suprafeele folosite la tiat i procesat alimentele trebuie splate din nou cu ap caldu i detergent de vase i apoi bine cltite, chiar dac au fost splate bine anterior (n special carnea, dar i alte produse animale favorizeaz apariia unor bacterii pe suprafeele de tiat/tocat care nu dispar atat de uor prin simpla spalare atent a dispozitivelor folosite); - la fel de bine curaai trebuie s fie i bureii de buctarie, i acetia cu risc mare de contaminare; - chiuveta trebuie dezinfectat ct mai des cu soluii de curat speciale. O dat la doua luni trebuie curat i canalul de scurgere, care se ncarc cu timpul cu o mulime de bacterii i resturi mai greu de eliminat; - ustensilele de gtit trebuiesc splate cu detergeni de buctrie i bine cltite; - trebuie evitat stropirea cu ap, fie pe masa de gtit fie pe jos deoarece multe picturi se vor strecura prin colurile greu accesibile i va crea astfel un mediu propice dezvoltarii bacteriilor. - la gtit se vor alege suprafee de tiat potrivite alimentelor de preparat. Carnea i produsele din carne trebuie tiate pe funduri de lemn de esen tare, iar pinea i legumele/zarzavaturile pe funduri din plastic. Astfel bacteriile vor fi mai puine. - conservele, borcanele i alte recipiente care conin ingrediente de adugat la mncare trebuie splate bine la exterior nainte de a le deschide, pentru a se evita contaminarea cu praf i ali ageni toxici mai greu vizibili cu ochiul liber; - nu trebuie alturate, atunci cnd se pregtesc alimentele pentru gtit, produse din familii diferite i nici s fie pus alimentul pe un suport unde a stat mai nainte ua alt aliment, din alta gma de produse; - fructele i legumele trebuie splate bine nainte de a fi depozitate la rece i, deasemenea atunci cnd se vor consuma trebuie spalate cu atenie; - la gtit, se vor folosi doar cnd este absolut necesar recipiente fra capac, i ntotdeauna mncarea trebuie acoperit dupa ce a fost preparat.

D. Hidratarea organismului
Nevoia organismului de a se hidrata depinde de activitatea fizica desfurat, de mediul ambiant, dar i de vrsta persoanei sau de existena anumitor boli. De aceea, persoanele care lucreaz ntr-un mediu clduros pierd mai mult ap din organism dect ar fi normal, de aceea i aportul trebuie s fie corespunztor. Pe de alt parte, n anumite boli, cum este diabetul nou descoperit sau dezechilibrat, pierderile de lichide sunt foarte mari - n jur de 8 l/zi, de aceea i consumul este corespunztor. Cu naintarea n vrsta, organismul se deshidrateaz, reaciile biochimice se desfoar mai greu, iar ndeprtarea din organism a toxinelor este mai dificila. De aceea persoanele de vrsta a treia trebuie s consume ct mai multe lichide. n mod normal, o persoana elimina zilnic aproximativ 1,5 l de ap pe cale renal, 750 ml prin transpiraie i 400 ml prin respiraie i pentru a suplini aceste pierderi trebuie s bea ap. Acest echilibru ntre aportul de apa i eliminarea acesteia este obligatoriu, pentru c orice reinere de ap n organism poate arata o afeciune renal, cardiac, hepatic sau de alt natur. O hidratare ineficient poate determina constipaie, creterea riscului de infecii urinare sau 80

de pietre la rinichi. Nu este bine s se bea ap n timpul mesei i nici imediat dup mas i este bine ca apa s fie but lent, n cantiti mici i ct mai des. Consumul de cantiti mari de ap ntr-un timp scurt determin diluarea brusc a sucurilor gastrice i ulterior probleme de digestie.

Cile de hidratare a organismului


1. Calea oral, este calea fiziologic de administrare a lichidelor. Acesta cale de administrare a lichidelor nu poate fi folosita n caz de: vrsturi, stenoz piloric i esofagian, n caz de refuz total din partea pacientului. 2. Calea duodenal, este calea prin care administrarea lichidelor se face prin sond duodenal. Lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/minut. 3. Hidratarea rectal se face prin clism, pictur cu pictur. 4. Hidratarea prin perfuzie reprezint introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei de hidratare.

E. Noiuni elementare de gastrotehnie


Gastrotehnia studiaz toate transformrile suferite de aliment n cursul preparrii lor prin diverse tehnici alimentare, avnd n vedere influena acestor modificri asupra strii de snatate a individului. Gastrotehnia are anumite principii de baz, general valabile, indiferent de felul de via, tipul de civilizaie, de tradiii culinare ale individului. Anumite particulariti n legtur cu felul alimentelor, metodele de preparare ale acestora, care se transmit din generaie pot fi respectate n msura n care nu influieneaz n mod negativ o alimentaie raional.

1. Cercetarea strii de salubritate a alimentelor


nainte de prepararea culinar a alimentelor, se impune o cercetare atent a strii de salubritate a acestora, deoarece un consum de alimente insalubre poate duce la o serie de nejunsuri (unele cu consecine grave pentru sntate). Astfel, avem urmtoarele caractersistici pentru diverse alimente: a) Carnea (bovine, ovine, porc) - proaspt are culoare roie, lucioas, uor umed, nu este lipicioas, iar mirosul i gustul sunt caracteristice speciei de la care provine; - alterat are suprafaa uscat sau umed i lipicioas, deseori acoperit de pete de mucegai; culoarea este cenuie sau verzuie, iar prin apsare cu degetul rmne o urm persistent. Mirosul i gustul sunt dezagreabile. b) Mezelurile - proaspete (parizer, cremvurti, lebrvut, salam) au la exterior o suprafa curat, nelipicioas; nveliul este nedeterirat, fr pete de mucegai; consistena este elastic, mirosul i gustul sunt plcute, caracteristice; - alterate prezint pete de mucegai, miros neplcut, sunt sfrmicioase. c) Carnea de pasre (pasrea tiat): - proaspt are creasta i brbiele de culoare roz-roie, ciocul lucios; pielea este integr, albglbuie sau galben lucioas, cu nuane roz; - alterat are ciocul galben cu partea crnoas moale, prezint scurgeri de mucoziti vscoase din cioc. d) Petele: 81

- proaspt culoare normal, la suprafa prezint un strat umed, mucos, bronhiile (urechile) au o coloraie roie vie; abdomenul este tare, solzii se desprind cu greutate; mirosul este plcut, caracteristic; - alterat culoare de la cenuiu la negru-verde; bronhii de culoare neagr-violacee; abdomenul este moale la palpare, iar solzii se desprind cu uurin; - petele congelat va avea dup decongelare, toate caracteristicile strii n care se afla la momentul congelrii. e) Laptele: - proaspt lichid omogen de culoare alb, lipsit de impuriti, miros plcut, gust dulceag; - lapte praf proaspt pulbere fin, omogen, miros plcut i gust dulceag; alterat aglomeri n bulgri, miros neplcut. f) Oul - proaspt de o zi pus n ap cade la fundul vasului; dup spargere are albuul de culoare transparent cu reflexe uor albstrui; glbenuul este de culoare galben-aurie; - alterat pus n ap plutete la suprafa; dup spargere prezint un glbenu care nu-i mai menine forma, ci se amestec cu albuul care este apos; eman un miros respingtor de hidrogen sulfurat. g) Conservele: - de calitate bun au capacul cutiei n care se gsesc, nebombat, fr pete de rugin la exterior; dup deschidereacutiei nu se degaj niciun gaz, iar produsele din interior au toate calitile organoleptice, caracteristice alimentului; - alterate- capacul cutiei este bombat, prezint pete de rugin la exterior, la deschidere se degaj gaz urt mirositoare. h) Fina de gru: - proaspt culoare alb, gust dulceag; - alterat gust amar, acru, miros de mucegai. i) Pinea: - de bun calitate coaja este galben-brun, miezul este elastic, dup apsare revine la forma iniial; arom i gust caracteristice; - veche coaja este fr luciu, crpat; miezul este uscat, sfrmicios; gustul este acru.

2. Prelucrarea preliminar a alimentelor


Dup controlul strii de salubritate a alimentelor, urmeaz etapa de prelucrare culinar parial, numit etapa preliminar , care const intr-o serie de manopere pregtitoare pentru prelucrarea preliminar propriu-zis (tratamentul termic). a) Carnea - tranarea (n gospodie), iar dac este cumprat de la mcelrie aceast operaie este deja fcut; - congelat se las ntr-o ncpere rece (cu temperatura mai mic de 10C) pentru dezgheat. Se interzice dezghearea crnii n ap sau lng aragaz. b) Psrile eviscerate se vor spla sub un jet de ap iar apoi se vor poriona sau se vor pune ntregi pentru tratamentul termic. c) Petele se va cura de solzi, eviscera, decapita i se va spla cu ap. d) Oule se spal bine cu ap cald nainte de sprgere (spargerea lor se va face n vase curate). e) Legumele se sorteaz, se spal, cur i apoi vor fi tocate, tiate. n cursul prelucrrii preliminare se va evita splarea ndelungat (excesiv) deoarece duce la pierderi importante ale unor principii nutritive hidrosolubile (vitamine, sruri minerale). 82

3. Tratamentul termic al alimentelor


n majoritatea cazurilor, este necesar o prelucrare termic a alimentelor, nainte de a fi consumate, prelucrare n urma creia alimentele vor suferi o serie de modifici ale aspectului i proprietilor. Aplicarea tratamentului termic la prepararea alimentelor se poate face n prezena apei (fierbere n ap, n vapori sau nbuire) sau fr prezena apei (coacere, prjire, frigere). n funcie de modul de transmitere a cldurii se deosebesc mai multe tehnici de tratare termic a alimentelor: a) Fierberea se recomand introducerea alimentului n apa clocotind pentru a mpiedica astfel migrarea substanelor din aliment n ap (alimentul introdus n apa clocotit capt la suprafaa sa un strat protector ). b) nbuirea (fierberea alimentelor n vapori de ap supranci). Metoda are avantajul c scurteaz timpul de prelucrare termic, minimaliznd pierderile de substane nutritive. c) Prjirea metod de preparare a alimentelor prin introducerea lor n grsime ncins, se produce astfel la suprafaa alimentului o crust care va mpiedica substanelor hrnitoare la exterior. Dei alimentele prjite au o savoare deosebit, aceast metoda de gastrotehnie este recomandabil a se evita deoarece se produc prin degradarea grsimilor ncinse substane nocive organismului. d) Frigerea unui aliment se realizeaz prin expunerea lui direct la radiaiile calorice (grtar, frigare) sau prin intermediul unei plci metalice (tigaie de font ncins, neuns). La suprafaa alimentului se formeaz o crust care va menine substanele nutritive n interiorul alimentului. e) Coacerea prelucrarea termic a alimentului atmosfer de aer cald, obinut prin introducerea acestora ntr-un cuptor ncins. Se formeaz la suprafaa alimentelor o crust glucide caramelizate sau proteine coagulate.

4. Preparate culinare
Pregirea culinar a alimentelor nu presupune numai tratarea termic a acestora, ci i asocierea lor n scopul obinerii diferitelor preparate culinare. Acestea sunt foarte diferite n diversele regiuni ale globului sau la diferite grupuri de populaii, dar toate au la baz aceleai principii de gastrotehnie. Principalele categorii de preparate culinare utilizate n alimentaia raional sunt urmoarele: a) Supele i ciorbele preparete culinare caracterizate printr-un coninut mare de lichid, care se servesc de obicei la nceputul mesei cu scopul de a deschide pofta de mncare. Supele sunt preparate care se introduc n meniurile tuturor dietelor. b) Sosurile preparate culinare (de consisten vscoas) alctuite dintr-o grsime i diverse adaosuri bulion de carne, de legume, glbenu de ou, gel de amidon, mutar i diverse condimente. Sosurile pot fi: - reci maioneze, sos tartar, sos de mutar; - calde sosul tomat, sosul de smntn. Rntaul realizat prin prjirea finii n grsime ncins (care de cele mai multe ori cuprinde i ceap prjit), este foarte savuros i apreciat de consumatori. Dar prezena n compoziia sa a unor compui formai prin degradarea termic a grsimii, nu-l face recomandabil n alimentaia dietetic dar i n alimentaia raional a omului sntos. c) Salatele: - crude salata verde, de roii, de varz, de elin; - fierte i coapte de ardei copi, vinete, zacusc, de boeuf, oriental. 83

d) Garniturile: - din legume piureuri, soteuri, la grec; - din paste finoase - orez; - gri. e) Fripturile preparate culinare obinute din carne de calitate superioar i specialiti de carne. Ele pot fi: la tav, la tigaie, la grtar, la frigare sau nbuite. f) Aluaturile iau natere prin amestecarea finii cu ap i sare, urmat de fierbere sau coacere. g) Deserturile preparate culinare care au n compoziia lor pe lng materia prim de baz (de la care primesc i denumirea) i zahr, arome, colorani, care se servesc la sfritul mesei ntruct confer senzaia de saietate.

5. Alctuirea meniului
Prin grupare felurior de mncare consumate la o mas, ntr-o zi sau ntr-o sptmn, ntr-o anumit ordine, se alctuiete meniul. La alctuirea lui se va ine cont de nevoile energetice ale organismului dar i de aportul de vitamine. Se va urmri asigurarea unei varieti ct mai largi a meniului, n ceea ce privete componentele sale dar i modul de prezentare al acestora, pentru a obine un apetit ct mai bun. n cursul zilei, meniul va cuprinde alimente din toate grupele alimentare principale, ntr-o proporie echilibrat, conform strii de nutriie a individului i a patologiei prezente. Orice meniu trebuie s conin alimente de origine animal (lactate, carne, ou aport proteic i lipidic), vegetal (aport glucidic i vitamine+sruri minerale). Intocmirea meniului se va face n funcie de sezon, avnd n vedere posibilitatea alternrii diverselor categorii de alimente, iar repartizarea meselor n timpul zilei se va face n 4-5 mese pe zi (trei mese principale i dou gustri). Repartiia caloriilor pe mese se va face astfel: - 15-20% dimineaa; - 40-45% la prnz; - 15-20% seara; - 10% la cele dou gustri. Se recomand respectarea orelor fixe de mas, pentru a se putea crea i ntreine reflexele stimulatoare ale secreiei digestve.

F. Nutriia persoanelor vrstnice


Alimentaia vrstnicului prezint numeroase dificulti determinate de o serie de variabile: populaie heterogen, mod de viata, stare de snatate i vrst, obiceiuri alimentare, resurse, activitate fizic, stare psihic. Toi aceti factori sunt necesari a fi cunoscui. n raport cu adultul de 40-50 de ani, trebuie inut seama c, la vrstnici, cheltuielile energetice scad, iar bilanul energetic (rezultatul diferenei ntre valorile aportului alimentar i cheltuielile energetice) se modific. n consecin, aportul caloric trebuie diminuat. Necesarul energetic al vrstnicului scade cu 25% n raport cu cel al adulilor tineri de acelai sex i greutate. Aceast reducere se datoreaz scderii cu 15% a masei musculare, cu 30% a termogenezei postprandiale i cu 50% a activitii fizice. Tulburrile de hidratare sunt frecvente la vrstnici i la fel i cele de deshidratare, iar cu vrsta apar unele modificri n metabolismul apei i electroliilor. Ingestia de lichide la vrstnici se apreciaz la 1700 ml/zi sau 30 ml/kg corp greutate dup 65 ani. Trebuie s existe un minim de 1,5 - 2 l aport hidric/zi, o parte prin lichidele ingerate, o parte provenind din alimente. Aportul minim nu trebuie s scad, la bauturi, sub 0,7 l/zi (restul provenind din alimente) i va 84

crete cu temperatura. Deshidratarea este frecvent la vrstnici i rezult din reducerea aportului hidric sau creterea pierderii de ap. Creterea pierderii de ap, datorit febrei, temperaturii exterioare, unui tratament diuretic sau imposibilitii de a avea o surs de bautur, poate fi adesea la originea spitalizrii a 7% dintre btrni. Prevenirea deshidratrii nseamna un aport adecvat de lichide. Vrstnicii trebuie incitai s bea lichide far sete (supe, ceaiuri, cafea, sucuri de fructe) i s consume alimente bogate n ap (legume verzi, fructe, brnzeturi). Trebuie vzut mediul n care triete, ambiana. La vrsta a treia a catabolismul postprandial al proteinelor crete, n consecin cresc necesitile proteice fiind necesar un aport de 1g proteine/kgcorp/zi. Trebuie inut seama c excesul de proteine animale este nociv, prefernd proteinele vegetale. Persoanele vrstnice trebuie s acorde o deosebit atenie regimului alimentar, deoarece la ei capacitile funcionale ale organelor digestive sunt micorate. Mesele se vor servi la ore fixe, se va evita abuzul de hran i intervalele lungi ntre mese. Printr-o servire estetic i curat a meselor, persoana care asigur ngrijirea, contribuie la creterea poftei de mncare a btrnului asistat, iar rapiditatea n servirea mesei mpiedica deprecierea i rcirea alimentelor. Dac btrnul nu este imobilizat la pat, va servi alimentele la mas, n buctrie sau n sufragerie iar dac se afl imobilizat la pat,va fi ajutat s se alimenteze la pat. Meniul este stabilit cu responsibilitate prin consultarea familie, innd cont de regimul alimentar i de posibilitile materiale ale persoanei asistate. Deasemenea stabilirea meniului este efectuat cu respectarea principiilor alimentare specifice vrsteii. Se recomand servirea preparatelor stimulatoare ale apetitului la nceputul mesei (aperitive, supe, ciorbe), urmnd ca felul doi s asigure proporia cea mai mare din aportul caloric al prnzului. La sfritul mesei se va servi un desert, preferabil un fruct, care d senzaia de saietate. n funcie de starea vrstnicului, alimentarea se poate face: activ (btrnul mnnc singur la mas); pasiv (persoanei asistate i se introduc alimentele n gur); artificial (alimentele sunt introduse n organism pe ci nefiziologice).

1. Alimentarea activ
Pentru a servi masa btrnului care se alimenteaz activ, este nevoie de urmtoarele materiale: tv, tacmuri, farfurii, ervetele, pahare pentru ap, fa de mas, coule pentru pine. Se pregtete masa cu fa de mas curat, tacmuri, can cu ap, erveele. Btrnul va fi atenionat s se spele pe mini, iar felurile de mncare se servesc pe rnd. Vesela folosit se ridic imediat i se transport la buctrie. Persoana care ngrijete este atent dac btrnul a consumat alimentele n ntregime, i dac nu s-a ntmplat acest lucru, se caut motivul i se ncearc nlocuirea alimentelor. 1. Alimentarea activ la pat n poziie eznd Btrnul va fi ajutat s se instaleze ntr-o poziie confortabil, semieznd sau eznd, sprijinit cu perne sau cu pturi. Pentru acest tip de alimentare se folosete o mas special la pat, acoperit cu fa de mas sau o tav acoperit cu erveel ce se aeaz pe genunchii persoanei asistate, peste ptura acoperit cu alez. Lenjeria de pat va fi protejat cu o muama. Btrnul va fi ajutat s se spele pe mini ntr-un lighean, n jurul gtului lui se aeaz un prosop, iar ngrijitorul servete masa la fel ca n buctrie. 2. Alimentarea activ la pat n decubit lateral stng Btrnul va fi ajutat s se spele pe mini i va fi aezat n decubit lateral stng, cu capul sprijinit pe o pern. Lenjeria de pat se acoper cu o alez, iar cea a btrnului imobilizat la pat 85

cu un prosop curat. ngrijitorul va aeza tava acoperit cu un prosop curat pe un scaun sau pe un taburet la nivelul patului. Se ofer persoanei aflate n ngrijire, pe rnd, felurile de mncare ce corespund regimului alimentar al acestuia, i va fi ajutat s taie alimentele solide. Lichidele se servesc n cni speciale cu cioc sau cu ajutorul unor tuburi transparente. La sfritul mesei, se adun vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite i se vor spla minile btrnului.

2. Alimentarea pasiv
Dac starea general a btrnului asistat nu-i permite s se alimenteze singur, acesta trebuie ajutat de ctre ngrijitor. n astfel de cazuri se situeaz btrnii imobilizai, paralizai, adinamici, epuizai, sau cei cu uoare tulburri de deglutiie. ngrijitorul va aeza btrnul n poziie semieznd cu ajutorul unor perne, ori n decubit dorsal cu capul uor ridicat. Lenjeria de pat va fi acoperit cu o alez i se vor proteja hainele btrnului aezndu-i-se la gt un prosop curat. Dup aceea se aduce lng pat o msua sau un scaun pe care se aeaz mncarea atfel nct btrnul s poat vedea ce i se introduce n gur. Pentru servirea mesei ngrijitorul se va aeza n partea dreapt a btrnului pe un scaun, iar cu mna stng ridic uor capul acestuia i-i servete mncarea cu lingura, avnd grij ca temperatura alimentelor s se situeze n limitele normale. Dup ce a fost alimentat, btrnul este ters la gur, se ndeprteaz eventualele resturi alimentare, i se aranjeaz patul i i se schimb lenjeria dac s-a murdrit. Apoi ingrijitorul acoper btrnul, aerisete salonul i strnge vesela pentru a o transporta la buctrie.

3. Alimentarea artificial
Aceasta se realizeaz prin urmtoarele procedee: sond gastric, gastrostom, pe cale parenteral i prin clism. a) Alimentarea prin sond gastric Aceast tehnic se execut n spital de ctre asistenta medical i infirmier. Infirmiera ajut asistenta medical la efectuarea sondajului gastric. Dup introducerea sondei gastrice i efectuarea splturii gastrice, la captul sondei se ataeaz o plnie prin care se toarn lichidul alimentar (200- 400 ml), nclzit la temperatura corpului. Mai apoi se introduc 200 300 ml ap i o mic cantitate de aer pentru a goli sonda. Se nchide sonda prin pensare pentru a evita ca lichidul ce rmne n sond s se scurg n faringe n timpul extragerii. Infirmiera va ajuta apoi asistenta la extragerea sondei. b) Alimentarea prin gastrostom n cazul n care bolnavul prezint stricturi esofagiene ce pot fi rezultatul arsurilor sau intoxicaiilor cu substane caustice n aceast zon, la alimentarea acestuia nu se poate utiliza sonda gastric i se recomand introducerea alimentelor n organism prin gastrostom. Gastrotomia reprezint crearea unei comunicri ntre stomac i suprafaa peretelui abdominal printr-o stom (fistul) efectuat chirurgical. n stom este fixat o sond de cauciuc prin care alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie. Se introduc aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric, iar volumul de alimente introdus nu va depi 500 ml la temperatura corpului. Dup ce au fost introduse alimentele, sonda se nchide pentru ca acestea s nu refuleze. Se va avea grij ca regiunea din jurul fistulei s fie pstrat uscat i curat, iar apoi va fi acoperit cu un unguent protector i antimicrobian, iar ulterior pansat cu un pansament steril absorbant. c) Alimentarea prin clism Alimentarea se face prin clisme, pictur cu pictur, cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol 86

hidratant. Prin aceast metod, hidratarea i alimentarea se asigur pe o perioad scurt de timp. n locul irigatorului va fi folosit un termos.

Concluzii
O ndatorire a personalului de ngrijire cu privire la alimentaia persoanei asistate, o reprezinta observarea cazurilor de alterare a alimentaiei (n exces sau deficit) sau o alterare a aportului de lichide. Trebuie avut n vedere i felul n care o problem medical afecteaz aportul alimentar i hidric. Pentru a prentmpina deficitul alimentar i hidric personalul de ngrijire va ajuta i va susine persoana vrstnic, astfel: a) ngrijirea cavitii bucale i a dinilor toaleta cavitii bucale, vizite la stomatolog; b) pentru a evita tulburrile de deglutiie i de digestie, vrstnicii vor fi educai s consume alimente semisolide, fructe i legume moi, bine coapte, carnea s fie tiat n buci mici; s consume mese mici i dese, precedate de ciorbe sau supe calde care stimuleaz apetitul i uureaz digestia. c) persoanele n vrst suferinde de boli cronice urmeaz tratament cu unul sau mai multe medicamente, care pot afecta alimentaia i hidratarea acestora convingerea acestora c trebuie s se alimenteze; d) factorii sociali au un rol important n satisfacerea nutriiei vrstnicilor; n aceste cazuri un rol important l au serviciile comunitare, organizaiile, asociaiile umanitare; e) ngrijitorul trebuie s acioneze cu tact pentru a modifica obiceiurile alimentare ale vrstnicului. Se va porni de la meniurile de baz la care se vor opera ncetul cu ncetul modificri, pn la obinerea unei diete care s conin toate principiile nutritive vrstnicului. Dac personei n vrst i se explic raiunea pentru care trebuie s renune la anumite alimente, acesta i poate modifica obiceiurile alimentare. Cum poate interveni ngrijitorul pentru a rezolva problemele de alimentaie n caz de: a) disfagie (dificultate de a nghii): - aezarea vrstnicului n poziie eznd, cu sptele drept i cu capul uor flectat pentru a evita riscul aspiraiei alimentelor; - dup mese, btrnul nu se va culca cel puin 30 de minute, pentru a preveni regurgitaiile (ntoarcerea alimentelor din stomac). b) durere se va trata medical se anun medicul sau asistenta medical. c) deshidratarea hidratare riguroas, iar n caz de tratament cu diuretice se administreaz 3 l ap/zi. d) refuzul de a mnca va fi tratat cu tact, ncercndu-se ajutarea, convingerea vrstnicului c hrana este important pentru organism, pentru imunitate, pentru prevenirea bolilor. Refuzul de a mnca se ntlnete adesea n cazul vrstnicilor confuzi i demeni, iar n aceste situaii ngrijitorul va nlocui furculia cu lingura sau i va da alimente ce pot fi consumate cu mna. e) vrstnicii aflai n imposibilitatea de a se hrni singuri vor fi permanent supravegheai i ajuti s se alimenteze i s se hidrateze. f) hernia hiatal apare la peste 65% din vrstnici. Principalele simptome: disconfort, regurgitaii, disfagia, senzaie de arsur la nivelul stomacului, dureri toracale la care se adug greuri i senzaia de vom i gust amar. n aceste situaii vrstnicul trebuie educat s mannce ncet, n linite, ntr-o atmosfer agreabil, lipsit de stres. Dup mese btrnul nu se va culca imediat, iar atunci cnd o va face se va aeza cu capul mai sus dect restul corpului. g) diabetul zaharat va fi sub supraveghere medical. Diabeticii vrstnici vor fi ncurajai s: - slbeasc pe baza unui regim stabilit de medic; - s se fereasc de stres i de riscul determinat de hiperglicemie sau hipoglicemie. Pentru 50% dintre vrstnicii diabetici regimul alimentar i activitatea fizic constituie singurele mijloace de echilibrare a glicemiei. 87

h) n cazul btrnilor alcoolici - se va ncerca cu tact s li se explice efectele nocive ale alcoolului, mai ales cnd este consumat cu medicamente.

88

CAP. 13. MOBILIZAREA SI TRANSPORTUL PERSOANELOR ASISTATE CARE AU SUFERIT DIVERSE AFECTIUNI A. Mobilizarea persoanei asistate
Mobilizarea reprezint schimbarea de poziie a persoanelor asistate pentru prevenirea complicaiilor ce pot aprea din cauza imobilizrii la pat i rectigarea de catre aceste persoane a independenei de micare i deplasare. Imobilizarea ndelungat la pat a persoanelor care au suferit diferite afeciuni ce le-au favorizat aceast situaie, poate duce la apariia unor complicaii care s mpiedice dezvoltarea procesului de vindecare. Este deci foarte important ca persoanele asistate cu aceste afeciuni s fie mobilizate precoce, imediat ce starea lor permite acest lucru, sub supravegherea atent a personalului de ngrijire. Conduita mobilizrii depinde de: - starea general a persoanei asistate; - natura bolii; - motivaia i tipul de reactivitate a persoanei asistate; - momentul ales pentru instituirea mobilizrii (terapia mobilizrii este efectuat numai la indicia medicului); - gradul de intensitate al terapiei mobilizrii (se va ncepe cu exerciii pasive i treptat, n funcie de evoluia strii persoanei asistate, exerciii autopasive i active); - se evit oboseala fizc i psihic a btrnului; - ntre exerciii sunt obligatorii pauze de relaxare; - durata unei edine de mobilizre va fi de 10-30 de minute ; - dac segmentul mobilizat este dureros,n prealabil se va efectua masaj. Executarea mobilizrii n bune condiii este n competena asistentei medicale i/sau a kinetoterapeutului. Identificarea precoce a oricror simptome aprute n evoluia persoanei asistate i poate salva acestuia chiar viaa. Ajutorul acordat persoanelor asistate privind mobilizarea, permite ca acestea s-i redobndeasc unele abiliti eseniale pentru supravieuire cum ar fi : igiena, mbracatul, modificarea poziiei n pat, hrnirea sau efectuarera unor activiti sociale ca plimbrile, cititul, etc. Poziionarea eznd la marginea patului : - ngrijitorul mbrac btrnul cu ciorapi, halat i are pregtite la ndemn: papucii, fotoliul rulant, cadrul de mers, crjele sau bastonul; - mobilizarea brusc a btrnului poate duce la ameeli, grea, vrsturi; - ngrijitorul se aeaz lamarginea patului cu picioarele deprtate i genuchii uor flectai i introduce mna dinspre captul patului sub axila persoanei asistate, iar cu cealalt mn fixeaz genuchii ndoii ai acestuia; - membrul inferior dinspre partea opus mobilizrii poate fi trecut peste cellalt; - ngrijitorul efectueaz micri de traciune a membrelor inferioare peste marginea patului cu ridicarea trunchiului susinnd btrnul; - meninerea acestei poziii este progresiv, ncepnd cu cca. 5 minute i se crete pn la aproximativ 30 minute; - la apariia vertijului sau dac devine palid, cianotic, btrnul este repus n pat prin exwcutarea micrilor n ordine invers. Poziionarea n poziie ortostatic: dac btrnul se afl n poziie eznd la marginea patului sau pe scaun, fotoliu, acesta poate fi ridicat n poziie biped astfel: - ngrijitorul se aeaz n faa btrnului aflat n poziie eznd i fixeaz cu genuchii lui genuchii persoanei asistate iar cu minile l prinde de sub axile sau de sub omoplat; 89

- btrnul se prinde de umerii ngrijitorului, de gtul sau oldul acestuia cu ambele mini. prima plimbare are loc n camer i treptat se poate trece la exerciii de mers prelungit i urcat/cobort de scri

B. Transportul persoanei asistate


Transportul persoanelor asistate face parte integrant din ngrijirea lor, dar nu este o condiie obligatorie.Un numr destul de mare de persoane asistate se pot deplasa singure, o alt categorie, dei se pot deplasa singuri, din cauza nesiguranei n mers nu au curajul de a porni, deci nu pot fi lsai nensoii. Aceste persoane este suficient dac sunt inute de bra pentru a combate frica i a le reda sigurana n mers. Persoanele de care trebuie s ne ocupm n mod deosebit, sunt persoanele asistate aflate ntr-o stare grav. Vor fi obligatoriu transportate urmtoarele categorii de persoane asistate: - persoanele incontiente, obnubilate sau somnolente; - persoanele cu insuficiena cardio-pulmonar grav, la care micarea este contraindicat; - persoanele cu febr, epuizate; - persoanele cu tulburari motorii i de echilibru; - persoanele care prezint hemoragii i/sau vrsturi; - unele categorii de persoane asistate cu tulburri psihice,etc. n funcie de gravitatea afeciunii i de scopul pentru care trebuie fcut, transportul acestor persoane poate fi facut cu: - brancard; - scaun cu rotile, sau carucior; - pat prevazut cu roi; - dac transportul trebuie fcut n uniti sanitare sau pentru efectuare de controale sau investigaii medicale, pentru deplasri n alte localiti, se folosesc autosalvri, avioane sanitare, helicoptere. Transportul efectuat n condiii bune evit agravarea durerilor i a ocului traumatic, contribuind la protecia leziunilor i la meninerea unei stri generale mulumitoare. Un transport necorespunzator pe lng faptul c extenueaz persoana asistat i intensific fenomenele subiective, poate agrava starea acestuia sau leziunile existente, poate transforma o fractur inchis ntr-una deschis, poate provoca hemoragii, vrsturi, etc. Independent de scopul sau mijlocul pentru care se efectueaz transportul, trebuie s se ina seama de cateva condiii: - persoanelor asistate, aflate n stare de contien, li se va explica necesitatea transportului n vederea deplasrii, scopul pentru care este necesar deplasarea, insistnd asupra importanei acesteia n vederea ajutrii i deci a nsanatoirii acestora. - ridicarea persoanelor asistate la marginea patului, ridicarea i aezarea lor pe carucior sau ridicarea i aezarea pe un brancard, se va face cu foarte mare precauie, ferindu-i de dureri, traumatisme sau oboseal. n vederea acestui scop trebuie asigurat numrul necesar de persoane. - n timpul transportului trebuie asigurat sigurana persoanei asistate, maximum de confort posibil, se va avea grij, ca poziia persoanei asistate s fie cea mai comod, cu menajarea prilor dureroase, iar acolo unde este cazul de plagi, acestea s fie pansate i bine fixate. - dac transporul necesit brancardul atunci persoana asistat va fi asezat i meninut n poziie de decubit dorsal cu capul uor ridicat i va fi acoperit; - dac persoana asistat prezint un traumatism , in funcie de locul i gravitatea acestuia se va alege poziia adecvat; - persoanele asistate care sunt n stare de incontien i trebuie transportate, vor fi aezate n decuibit semicentral, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspiraia secreiilor; 90

- persoanele asistate care sufer traumatisme craniene i cei cu leziuni n regiunea gtului, vor fi transportate n poziie semieznda, iar capul persoanei traumatizate va fi susinut flectat, n aa fel nct regiunea mentoniera s ating toracele. - persoanele asistate care au suferit leziuni ale feei, se transport n decubit ventral, sub fruntea lor se aeaz un sul improvizat, din prosoape sau cearafuri sau antebraul flectat al traumatizatului; - persoana asistat cu un traumatism abdominal se aeaz n decubit dorsal cu genunchii flectai. Sub regiunea poplitee se aeaz un rulou fcut din perne, sau o patur rasucit n form de sul; - persoanele asistate cu traumatisme ale coloanei vertebrale sau cu leziuni n regiunea spatelui sau a regiunii fesiere se transport n decubit ventral. O mare atenie se va avea de persoanele asistate cu traumatisme ale coloanei vertebrale care se transport numai pe o suprafaa rigid. - persoanele asistate care au suferit o leziune a membrelor inferioare vor fi transportate in pozitie de decubit dorsal, avandu-se grija ca sub membrul lezat sa se aseze o perna sau o musama, in functie de natura afectiunii; - persoanele asistate care au suferit o leziune a membrelor superioare, vor fi transportate cu membrul superior afectat peste torace fixat la nevoie cu o fa sau earf, etc; - persoanele asistate nelinitite, sau agitate, persoanele cu afeciuni psihice vor fi imobilizate pe brancard pentru a nu cdea pe drum, avnd grij ca gtul i toracele s le ramn libere. Pe tot parcursul transportului indiferent de scopul sau mijlocul de transport, persoanele asistate vor fi permanent insotite pana la revenirea in pat iar mersul celor care conduc brancardul, caruciorul sau patul cu rotile trebuie sa fie linistit pentru a nu produce bruscari, leganeri si implicit nesiguranta trasportului.

Transportul persoanelor asistate pentru diverse investigaii


O etap important n ngrijirea persoanelor asistate este atunci cnd se impune efectuare unor investigaii care implicit presupun transportul persoanei asistate la o alt locaie. Transportul efectuat cu ntarziere sau n condiii neadecvate poate determina agravarea bolii sau chiar decesul acestuia. 1.Transportul cu targa Se pregatesc targa, ptura, cearaf, muama i perna subire. Persoana asistat va trebui ridicat de trei persoane. La comanda 3 va fi ridicat. Pe brancard persoana asistat va fi aezat cu faa nainte, va fi acoperit astfel nct s-i dm sentimentul de siguran. 2.Trasportul cu caruciorul Daca persoana asistat are un deficit motor care nu-i permite transportul, plimbrile sau eventuale deplasri pentru unele investigaii pe propriile-i picioare, se folosesc crucioarele. Acestea vor fi pregatite cu lenjerie curat pe care va fi aezat persoana asistat, va fi invelit cu un cearaf sau patur. Transportul se va face cu faa n direcia de mers i supravegheat n permanen. Cruciorul va fi mpins cu grij pentru a evita zdruncinarea persoanei transportate. 3.Transportul cu patul rulant Cnd persoana asistat se afl ntr-o stare grav, mobilizarea acestuia se poate face cel mai uor cu un pat rulant. Sunt situaii cnd la aceste persoane asistate la domiciliu se impun unele investigaii care presupun transportul acestora la cabinete medicale sau uniti spitaliceti. Acest mod de transport este obligatoriu la persoanele asistate aflate n stare de oc, somnolente, febrile, confirmai cu infarct miocardic, cu tulburari nervoase i de echilibru, cu afeciuni ale membrelor inferioare, etc. Pentru efectuarea corect a explorrilor indicate, aceste persoane asistate vor fi ajutate pentru aezarea necesar efecturii investigaiei solicitate i apoi mbrcarea i retransportarea la domiciliu sau n locul de unde au fost aduse.

91

CAP. 14. RESPECTAREA I APLICAREA PRESCRIPIILOR MEDICALE


Tratamentul medicamentos, pe lng cel igieno-dietetiec, rmne cel mai important mijloc terapeutic. Medicamentele sunt destinate uzului extern i intern i pot fi introduse n organism pe diferite ci (digestiv, cutanat, parenteral). Medicamentele sun eliminate prin scaun, urin, transpiraie, aerul expirat. Supradozajul medicamentos sau absena eliminrii duce la intoxicaii. Medicamentele sunt substane obinute din compui naturali (de origine mineral,vegetal sau animal) sau chimice de sintez. Medicamentele sunt transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimat, capsul, soluie, pulbere, supozitoare), iar scopul lor este acela de a preveni, ameliora sau vindeca bolile. Medicamentele sunt prescrise de ctre medic, notate n fia pacientului i pe reeta cu care acestea se elibereaz de la farmacie. Prescrierea medicamentelor n reet const n notarea: numelui medicamentului, concentraieie i cantitii de medicament, doza i modul de administrare, orele de administrare i dac administrarea se face n raport sau nu cu servierea meselor. Reguli de administrare a medicamentelor: respectarea medicamentului prescris nu se nlocuiete cu un alt medicament cu efect asemntor fr aprobarea medicului; verificarea etichetei medicamentului nainte de administrare; verificarea calitii medicamentului (s nu fie alterate, degradate); se verific dac medicamentul se afl n termenul de valabilitate; se va respecta doza prescris de medic i calea de administrare a medicamentului (cale oral, cutanat, rectal); respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic trebuie inut cont c orarul de administrare este i n funcie de alimentarea persoanei asistate (unele medicamente se administreaz nainte de mas, iar altele dup mas); se va respecta somnul fiziologic al persoanei aflate n ngrijire orarul de administrare se va stabili astfel nct s nu fie necesar trezirea btrnului (excepie fac antibioticele). Sunt i situaii n care este nevoie de medicamente eliberate fr reet medical (situaia n care persoana aflat n ngrijire prezint diaree, este constipat, prezint cefalee sau dureri de alt natur sau are nevoie de un pansament gastric). Medicamentul eliberat far rete este acel tip de medicament pentru care nu este nevoie de prescripia medicului pentru a fi eliberat de farmacie. Dar aceste medicamente far reet nu sunt neaprat far riscuri sau efecte adverse pentru sntatea pacientului. Aceste medicamente pot interaciona cu alte medicamente deja aflate n organism i pot provoca probleme grave. Se recomand citirea cu atenie a prospectului nainte de folosire. Medicul trebuie consultat in special dac mpreun cu medicamentele fr prescripie se administreaz i alte medicamente care ar putea interaciona cu acestea. Cele mai frecvente medicamente pentru care nu este nevoie de reet sunt: - antiacidele, laxativele, antidiareicele, remediile impotriva racelii si alergiilor, antialgicele. Personalul de n grijire la domiciliu poate administra medicamentele persoanei asistate, pe cale oral, pe cale percutan, rectal i pe suprafaa tegumentelor. Calea oral (bucal) este calea natural de administrare a medicamentelor. Pe cale oral se administreaz medicamentele care se absorb la nivelul mucoasei bucale, la nivelul intestinului subire sau la nivelul intestinului gros. Medicamentele administrate pe cale bucal pot fi: solide (tablete, drajeuri, capsule, pulberi, granule) i lichide (soluii, siropuri, tincturi, uleiuri, emulsii). Unele medicamente ptrund n organism i prin piele (cale percutan), acestea avnd un 92

efect local. Pe aceast cale se administreaz medicamentele sub form de unguente (ex. tratamentul reumatismului articular acut) prin fricionare. Pe cale rectal se administreaz medicamente atunci cnd aceestea au un efect iritant asupra mucoasei gastrice sau cnd bolnavul prezint tulburri de deglutiie sau intoleran digestiv (greuri, vrsturi). Aplicarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor are ca urmare un efect local i se face sub form de: pudrare, comprese medicamentoase, badijonare, unguente, mixturi, plasturi medicinali. Sunt i situaii n care medicamentele trebuie administrate parenteral (injecii sau perfuzii) la domiciliul persoanei asistate. Administrarea acestor medicamente se va face de ctre asistenta medical ajutat de personalul de ngrijire. ngrijitorul ajut asistenta medical la poziionarea n pat a btrnului asistat, pentru efectuarea tehnicii de administrare parenteral a medicamentului. La sfritul tehnicii de administrare parenteral a medicamentului, personalul de ngrijire repoziioneaz btrnul n pat, schimb lenjeria de pat sau de corp dac acestea s-au patat de snge sau alte fluide biologice. Deasemenea ngrijitorul, ajut asistenta medical la reorganizarea locului de munc (arunc seringile folosite, acele, perfuzoarele, tampoanele de vat, fiolele sparte n recipientele speciale pentru colectarea acestora recipiente de plastic i saci de culoare galben). Vrstnicii se caracterizeaz prin consum sporit de medicamente i susceptilitate cerescut la acestea, cu frecven mare de reacii adverse. Personalul de ngrijire va urmri cu atenie btrnul aflat sub tratament medicamentos, mai ales n cazul n care se administreaz medicaie psihotrop sau pentru bolile cardiovasculare, medicaie pentru diabet zaharat (antidiabetice orale sau insulin), antibiotice, antiasmaticele, etc. Medicamentele cu risc crescut la btrni sunt: barbituricele (sedative, hipnotice), neurolepticele (efect sedativ asupra sistemului nervos), antihipertensivele (scad TA), digoxinul (pt. insuficien cardiac, tulburri de ritm), furosemidul, anticoagulantele, glucocorticoizii. Memoria btrnilor, n special cea pe termen scurt, este slab, iar alturi de alte tulburi ca anxietatea i depresia (determinate de o circulaie sangvin insuficient) dar i de fenomenele degenerative de la nivelul creierului (screloz, demen), fac uneori dificil cooperarea cu cadrele medicale i personalul de ngrijire, ngreunnd astfel tratamentul.

93

CAP. 15. SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE A PERSOANEI ASISTATE A. Tipuri de modificri aprute n statusul persoanei asistate
n ngrijirea vrstnicului asistat, personalul de ngrijire este obligat s-l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i/sau evoluia bolii acestuia, comunicnd medicului sau asistentei medicale, tot ce a observat la btrn, n cursul zilei sau n cursul nopii. Astfel, ngrijitorul va urmri zilnic cu atenie, la vrstnicul asistat: faciesul (expresia feei), starea psihic, atitudinea i poziia lui n pat, micrile pe care le execut, somnul, funciile vitale i vegetative, deoarece acestea pot fi semne importante n stabilirea diagnosticului, n caz de mbolnvire a acestuia. 1. Poziia persoanei asistate n pat este determinat de afeciunea de care acesta sufer. n cazul unei afeciuni mai puin grave, are o atitudine asemntoare cu a unei persoane sntoase, iar n afeciunile mai grave starea btrnului este alterat, el devenind adinamic. Afeciunile nsoite de dureri, obliga btrnul bolnav, s adopte poziii forate poziii antalgice Poziia n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale organismului persoanei asistate. 2. Expresia feei arat anumite stri psihice ca: durere, spaim, agitaie, depresie, bucurie, indiferen, oboseal etc. Expresia feei poate s se schimbe n raport cu modificarea strii de sntate, din acest motiv schimbarea fizionomiei btrnului trebuie s fie o preocupare permanent a personalului de ngrijire. 3. Starea psihic - reprezint un parametru important n urmrirea strii de sntate. Persoana care ngrijete trebuie s recunoasc modificrile survenite n starea de snate a vrstnicului, dac acesta i pstreaz cunotina, dac este orientat n timp i spaiu dac are privirea absent sau st n pat nemicat sau daca devine apatic fa de mediu i de persoana proprie. Btrnii cu afeciuni psihiatrice datorate vrstei, pot adopt un comportament agresiv, sau poat deveni copilroi, neajutorai, capricioi, cu reacii isterice, s-i exteriorizeze excesiv suferina, sau pot avea un ton poruncitor, prin care cer s fie ajutai de toi. 4. Culoarea tegumentelor n cursul mbrcrii i dezbrcrii persoanei asistate, toaletei zilnice, ngrijitorul trebuie s observe bine tegumentele btrnului care se afl n ngrijirea sa, pentru a putea sesiza anumite modifici care pot apare la nivelul pielii. Paloarea pielii se observ n caz de anemii i de irigare insuficient a pieli, hipovitaminoz (caren de vit. B12), unele afeciuni renale, etc., i este de obicei asociat cu ameeli, oboseal, somnolen. Cnd paloarea se instaleaz brusc poate fi semnul unei hemoragii. O paloare extrem se mai constat n cazuri de colaps i oc. Cianoza se manifest prin culoarea albastr a tegumentelor. Dac cianoza se instaleaz brusc i se accentueaz poate fi semnul unei afeciuni respiratorii grave sau asfixiei cu un corp strin. Mai poate apare n cursul afeciunilor aparatului circulator sau n unele boli congenitale ale inimii, ingestia unor substane chimice (azotai) etc. Roeaa a pielii poate s apar n emoii, n cursul efortului fizic, n unele afeciuni sau n caz de febr. Coloraia galben a pielii i ochilor apare n cazul unor afeciuni hepatobiliare, infecioase sau mecanice, sau n urma consumrii unor medicamente. Icterul este o afeciune caracterizat prin colorarea n galben a pielii, i a prilor albe ale globului ocular, i se datoreaz unei cantiti mari de birilubin n snge. n cursul diferitelor boli pot s apar pigmentaii anormale ale pielii, ca de exemplu, culoarea galben ca paiul n cancer, culoarea brun, cenuie-murdar n ciroza hepatic etc. Edemul reprezint acumulare de lichid n esuturi. Este un simptom ntlnit n cursul unor boli renale, cardiace, hepatice, careniale, inflamatorii sau dup traumatisme. Regiunea cuprins de 94

edeme, este mai voluminoas, pielea mai palid, ntins fr cute, uneori nsoit de cianoz. Descuamaiile i erupiile cutanate observate n cursul unor manevre de igien, schimbarea lenjeriei de corp, etc., trebuiesc semnalate ct mai urgent cadrelor medicale, ele putnd semnala o boala infecioas. Hemoragiile cutanate pot aprea sub form de hemoragii mici, punctiforme, ovalare sau rotunde, denumite peteii, sub forma unor plci hemoragice cu extindere mai mare, numite echimoze sau sub forma unor hematoame. 5. Escarele de decubit sunt rni la nivelul pielii, i a esutului nvecinat datorit comprimrii constante i ndelungate ntre un plan osos i un plan dur (suprafaa patului sau a fotoliilor). Ele iau natere de obicei la bolnavii grav, imobilizai de mult timp la pat, n aceeai poziie. esuturile supuse comprimrii, sunt insuficient irigate i de aceea se produce moartea celulelor, lezarea pielii i formarea de ulceraii care de cele mai multe ori se suprainfecteaz. Apariia escarelor de decubit este favorizat de numeroi factori: - locali umezeal (incortinen urinara i fecale, transpiraii abundente), meninerea bolnavului n aceeai poziie, cute ale lenjeriei de pat i de corp, custurile, nasturi, frimituri, obiecte uitate n pat, cldura excesiva a patului umed; - generali tulburri trofice, unele afeciuni ale mduvei spinrii, tulburri de circulaie i edeme, intoxicaii, cancerul, vrsta naintat, etc.. Escarele de decubit apar n primul rnd n regiunile unde proeminenele osoase sunt acoperite direct de piele, ca: regiunea sacrat, scapular, occipital, la nivelul clcielor, al crestelor iliace, a proeminenelor trohanterelor, pe suprafeele laterale ale genunchilor, precum i pe maleole la bolnavii n decubit lateral. Compresiunea produs de unele aparate gipsate, pturile prea grele, sau obiectele uitate n patul persoanei aflate n ngrijire cu sensibilitate redus, pot produce escare de decubit i n alte regiuni ale corpului. 5. Parezele, paraliziile i micrile involuntare n cursul aciunilor de mobilizare, toalet, transport etc., dac personalul de ngrijire sesizeaz unele micri involuntare, mai mult sau mai puin trectoare ca: tremur, ticuri, convulsii sau altele trebuie s anune imediat cadrele medicale. Tremurturile sunt oscilaii musculare ritmice, de mica amplitudine care intereseaz una sau mai multe regiuni ale corpului cum sunt tremurturile minilor, buzelor, ale limbii, ale membrelor inferioare sau superioare, ale capului sau numai a mandibulei sau pot fi generalizate. Ele reflecta n general o mbolnvire a sistemului nervos central sau o intoxicaie. Convulsiile sunt succesiuni de contracii involuntare ale unor grupe musculare sau ale ntregii musculaturi i pot fi nsoite i de alte manifestri: de pierderea contiinei, tulburri de respiraie, relaxarea sfincterelor, manifestri papilare etc. 6. Durerile durerea este definit ca o "experien senzorial i emoional neplcut asociat cu o leziune tisular actual sau potenial". n practica medical, se ntlnesc mai multe tipuri de durere: - dureri acute de scurt durat (de la cteva secunde pan la cteva ore); - dureri acute de lung durat (poate ine zile sau sptmni); - dureri cronice (durerile din bolile canceroase, SIDA sau alte afeciuni cronice); - dureri recurente apar sub forma unor accese sau crize (nevralgiile, durerile abdominale etc). Cefaleea (durerea de cap), se manifest printr-o durere constant sau senzaie de apsare la nivelul frunii i tmplelor. Durerile toracice pot aprea sub forma unor senzaii de jen, presiune, dureri surde, difuze sau junghiuri bine localizate ce pot fi accentuate de micrile respiratorii sau de tuse. Durerea toracic poate fi violent, constrictiv, aprut n accese, sau au un caracter continuu cu localizare retrosternal i iradieri variabile, nsoite de frica de moarte. Durerile abdominale pot fi cauza unor probleme ale organelor interne (ficat, splin, pancreas, stomac, intestine). Pot apare sub form de crampe, rupturi, arsuri, ce pot fi nsoite de alte manifestri ca vrsturi, diarei, tenesme rectale, etc.. Durerile lombare sunt de obicei unilaterale i pot avea un caracter permanent. Pot fi de mic intensitate, scitoare sau se instaleaz brusc sub forma de crize dureroase, violente, cu iradieri 95

n organele genitale, nsoite de vrsturi. O colic renal poate dura de la cteva ore pn la cteva zile i s fie ntrerupt de o micare violent, deplasarea sau transportul bolnavului. Durerile lombare sunt de cele mai multe ori accentuate de eforturi fizice sau cu ocazia unor acte fiziologice. De exemplu, cistita acut provoac dureri cu ocazia miciunilor. Durerile extremitilor sunt acuze frecvente ale persoanelor de vrsta a treia. Durerile articulare reumatoide sunt n general suportabile, dar se amplific la micri active i pasive. n reumatismul acut ns, durerile sunt aa de puternice nct bolnavul nu tolereaz nici atingerea patului. 7. Temperatura corpului se menine constant ntre 36 - 37 (homeotermie) datorit unui echilibru constant ntre cantitatea de cldur produs i cea pierdut de organism, proces numit termoreglare. n axil, temperatura normal oscileaz ntre 36 37. Temperatura cea mai joasa se msoar dimineaa ntre orele 4 si 5. Pe la orele 9 10, temperatura ncepe s se ridice uor, atingnd cele mai mari valori spre seara, ntre orele 16 si 20. Hipertermia apare daca temperatura axilar se ridic peste 37oC. Cauzele care duc la apariia hipertermiei determin modificri n metabolismul organismului, din acest motiv hipertermia este nsoit de obicei de cefalee, dureri de spate i n extremiti, accelerarea pulsului i a respiraiei, congestia feei, inapeten, sete, limb uscat, diminuarea volumului urinilor, creterea vasodilataiei cutanate (roea, transpiraie), stare general alterat cu manifestri nervoase care pot duce uneori pn la tulburri de cunotin i delir. Totalitatea acestor simptome formeaz sindromul febril. n practica curent ns, termenul febr se confund cu acela de hipertermie. Febra se ntlnete n: infecii, insolaie, deshidratare, hipertiroidie, eforturi musculare, prin creterea arderilor; unele boli ale sistemului nervos (encefalite, tumori). Frisonul este o reacie nervoas caracterizat prin tremurturi neregulate (datorit creterii brute a T). Bolnavul trece de la senzaia de frig la frisoane intermitente i uneori la frison continuu (ex.debutul pneumoniei). Se datoreaz contraciilor musculare i este cu att mai intens, cu ct creterea temperaturii este mai rapid, dac se repet, poate sugera o septicemie. Transpiraia este un proces care contribuie la pierderea cldurii i marcheaz de obicei sfritul accesului febril, n timp ce frisonul apare n debutul febrei. Intensitatea transpiraiei depinde, n primul rnd, de starea toxiinfecioas care determin o vasodilataie periferic. Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzat de un dezechilibru ntre termogenez i termoliz. Este mai puin nociv dect hipertermia. La btrni, hipotermia este cauzat este de ncetinirea activitii sistemului nervos. Gradul de temperatur, durata strilor de hiper- i hipotermie, oscilaiile i simptomele care le nsoesc sunt date foarte valoroase n stabilirea diagnosticului, aprecierea asupra evoluiei bolii i a eficacitii tratamentului aplicat. Din acest motiv, msurarea i nregistrarea temperaturii bolnavului, dup un orar fix, constituie una din sarcinile elementare ale ngrijirii bolnavului. 8. Respiraia este funcia prin care organismul uman capteaz oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i elimin dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. Frecvena respiraiei reprezint numrul de respiraii pe minut i este influenat de vrst i sex. Amplitudinea, ritmul, zgomotele respiratorii, simetria micrilor respiratorii, tipul de respiraie, mucoziti, prezena sau absena tusei sunt date importante ce ajut echipa medical n stabilirea diagnosticului. 9. Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare. Pulsul este o und expansiv ritmic, sincron cu btile inimii i se percepe cnd se comprim o arter pe un plan osos. Frecvena pulsului, reprezint numrul de pulsaii pe minut i este influenat n funcie de vrst i sex. 96

Msurarea pulsului pulsul poate fi msurat pe orice arter accesibil palpaiei, care poate fi comprimat pe un plan osos: radial, temporal superficial, carotid, humeral, poplitee, femural i pedioas. n practica curent, se apreciaz de obicei pulsul radial. Cnd se msoar pulsul, persoana aflat n ngrijire trebuie s fie n repaus fizic i psihic cu cel puin 5-10 minute nainte de numrtoare, deoarece efortul fizic sau o emoie oarecare, n timpul sau naintea lurii pulsului, ar putea modifica valorile reale. Braul btrnului trebuie s fie sprijinit, pentru ca musculatura antebraului s se relaxeze. Se repereaz anul radial, pe extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei anterioare a antebraului se afl un an n profunzimea creia se gsete artera radial. Dup ce s-a reperat anul, se va exercita o presiune uoar asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare, pn la perceperea pulsului. Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv. Frecvena pulsului poate fi lent sau rapid. Se stabilete prin numrtoarea pulsaiilor pe minut, cu ajutorul unui ceas prevzut cu secundar, inut n mna liber. Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitata de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Valoarea ei este determinata de fora de contracie e inimii, de rezistena ntmpinat de snge, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui. Nivelul tensiunii arteriale variaz n raport cu sexul, vrsta, precum i cu orarul activitii fiziologice n cursul zilei. Variaiile zilnice sunt n legtura cu gradul de activitate al organismului i cu temperatura mediului ambiant. Valorile cele mai sczute ale tensiunii arteriale se gsesc n timpul somnului i dimineaa, ridicndu-se spre sear. Tensiunea arterial crete n cursul eforturilor fizice, dup mese abundente, precum i n cursul emoiilor (fric, team, furie, bucurie). Valorile tensiunii sunt influenate i de temperatura mediului nconjurtor. n timpul activitii, camerele supranclzite sau n cursul zilelor clduroase tensiunea arterial scade. La frig, datorit vasoconstriciei generalizate, tensiunea arterial crete. Gradul de urcare a tensiunii arteriale n aceste stri nu depinde numai de intensitatea factorilor cauzali, ci i de gradul de reactivitate al organismului, care determin variaii individuale. Nivelul tensiunii arteriale poate s depeasc valorile normale n plus, cnd vorbim de hipertensiune, sau n minus, cnd vorbim de hipotensiune. Modificrile n plus sau n minus pot s intereseze, att tensiunea minima ct i tensiunea maxim. Hipertensiunea apare ca un simptom n bolile vasculare, ale rinichilor, n tulburri endocrine, menopauza etc., dar i ca boal independent, boala hipertensiv. Hipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei de contracie a inimii (miocardite, endocardite, afeciuni valvulare stabilizate) apoi n caz de insuficien circulatorie periferic, prin relaxarea pereilor vasculari (vasodilataia paralitic a bolilor infecioase), n caz de reducerea masei sanguine (insuficiena glandelor suprarenale). 10. Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a scpa de substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism. Excreia se realizeaz prin mai multe ci: - aparat renal urin; - piele transpiraie perspiraie; - aparat respirator respiraie; - aparat digestiv - scaun; - n stri patologice, apar eliminri pe cale patologic, sub forma de vrsturi i pe cale respiratorie sput. Urina soluie apoas care este format din substane nefolositoare sau toxice organismului. Cantitatea de urina vrstnic 1200 1400 ml/24 h; Frecventa miciunilor: (influenat de cantitatea de lichide ingerate, clim) - vrsnic 6 8/zi; Ritmul miciunilor - 2/3 din numrul miciunilor n timpul zilei, 1/3 noaptea; Culoarea urinei: - galben deschis pn la galben nchis pn la roiatic; - modificri n funcie de alimente (culoare nchis n regimul bogat n carne i deschis 97

n regimul vegetarian); - n funcie de afeciuni (icter brun negricioas); - medicamentele schimb culoarea astfel: (albastru verde n tratament cu albastru de metilen, brun negru n tratament cu acid salicilic, etc.); Mirosul - amoniacal; Aspectul - normal clar, transparent uneori tulbure; Scaunul resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei. Culoarea: n funcie e alimentaie: - galben deschis regim lactat; - brun nchis regim bogat n produse din carne; - negru alimente preparate care conin snge; - verde legume verzi - culoare caracteristic alimentului mure, ciocolat, afine; n funcie de medicamente: - brun negru bismut; - negru verzui fier; - alb bariu; - negru mat crbune; Transpiraia fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderea de cldur i funcia de excreie prin intermediul glandelor sudoripare. Cantitatea minim pentru a menine umiditatea pliurilor; Mirosul variaz n funcie de alimentaie, climat, i de deprinderile igienice ale individului.

B. Aspecte patologice cu privire la eliminare


n condiii patologice exist mari pierderi de lichide prin: diaree, vrstur, drenaj, expectoraie abundent etc. 1) Retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei. 2) Incortinen de urin i materii fecale poate aprea n urma unor infecii (infecie urinar sau intestinal), traumatisme ale mduvei spinrii, pierderea strii de contient, creterea presiunii abdominale, leziuni obstetricale, etc. Persoanele n vrst sunt predispuse la incortinen datorit lipsei de control a sfincterelor sau a procesului de mbtrnire. Diareea tranzitul intestinal accelerat provoac diareea. La eliminare pot apare contracii dureroase, involuntare i pasagere ale muchilor abdominali i/sau dureri la nivelul anusului cu iritaia tegumentelor perianale. 3) Constipaia se caracterizeaz prin scaune rare, unul la 2 4 zile, sau mai rare uneori, chiar cu ritm regulat, dar la intervale mai mari dect cele fiziologice. Fecalele sunt de consisten obinuit sau uscat, de volum redus, fr resturi alimentare digerabile. 4) Vrsturile prin vrstura nelegem evacuarea prin gura a coninutului stomacului. Vrstura (voma) este un act reflex, reprezentnd o modalitate de aprare fa de coninutul stomacal duntor organismului. Eliminarea este exploziv i abundent. Cauzele vrsturii pot fi: - de origine central (cerebral) se produc fr nici un efort i nu sunt precedate de senzaii de grea i de stare general alterat; - de origine periferic boli infecioase, digestive, urogenitale, ageni chimici, medicamentoi, etc. Vrsturile de origine periferic prezint simptome premergtoare: grea, salivaie abundent, ameeli, tahicardie, dureri de cap. Vrsturile pot fi nsoite de o serie de simptome ca: dureri abdominale, grea salivaie, 98

cefalee, transpiraii reci, deshidratare. 5) Transpiraia este un fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderile de cldur. ntr-o cantitate excesiv are semnificaie patologic, putnd duce uneori la deshidratarea vrstnicului. 6) Expectoraia reprezint eliminarea sputei din cile respiratorii. Sputa reprezint totalitatea substanelor care se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. n codiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus, necesar suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de uscciune i de efectul nociv al aerului i prafului. Acest mucus nu se elimin din cile respiratorii i, fiind necesar organismului, nu declaneaz actul tusei. n condiii patologice se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput care acioneaz ca un corp strin i provoac actul tusei. n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adug i saliva, secreie nazal i faringian. Aspectul i cantitatea sputei expectorate pot fi de multe ori denaturate prin unele alimente sau medicamente ingerate sau inute n gura nainte de expectorarea sputei. 7) Hemoptizia este eliminarea pe gura a unei cantiti de snge, provenind din cile aeriene inferioare. Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poarta denumirea de epistaxis; cnd provine de la nivelul gingiilor - de gingivoragie; de la nivelul stomacului - de hematemeza. Aceste cauze trebuie eliminate deoarece, cu excepia epistaxisului, cnd sngele se elimina de obicei prin nas, n celelalte cazuri, sngele este eliminat tot pe gur. 8) Hematemeza are unele caractere particulare: apare n timpul unui efort de vrstura; sngele este in general mai abundent, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu cheaguri de snge si uneori, cu alimente; ncepe si se termina de obicei brusc; in orele urmtoare bolnavul are deseori dureri, iar a doua zi melen (scaun negru, moale i lucios). 9) Hemoragia de origine bucal (stomatoragia, gingivoragia) sau rinofaringian (epistaxis) ce poate fi luata in discuie n cazul sputei hemoptoice. n aceste cazuri, sputa este striat cu snge sau alctuit din snge neaerat, amestecat n mucus. Se elimina n cantiti mici, de obicei dimineaa la trezire i fr eforturi de tuse.

C. ngrijirea persoanelor vrstnice cu escare i probleme de termoreglare


1. Escarele de decubit pot fi prevenite printr-o prevenire i supraveghere contiincioas a personei asistate, imobilizate la pat. Patul trebuie fcut foarte atent, cu cearaf, muama alez bine ntinse, lenjeria de corp bine aranjat, fr cute. Se va controla s nu rmn obiecte strine, ct de mici n patul asistatului, iar aparatele gipsate vor fi verificate zilnic. Suprafeele predispuse la escare vor fi aezate pe colaci de cauciuc, pe inele sau pe perne elastice. Muamaua, colacii, pernele elastice, precum i celelalte obiecte de cauciuc utilizate la ngrijire, vor fi mbrcate, evitnd contactul lor direct cu pielea btrnului. Pentru captarea scaunului i a urinei la btrnii imobilizai la pat, este bine a se utilizea bazinete pneumatice. Aezarea i scoaterea bazinetului (plotii) de sub bolnav trebuie fcute cu blndee, ntruct micrile brute sau dezlipirea brutal a bazinetului pe pielea afectat poate s contribuie la dezepitelizarea suprafeelor cutanate. Btrnul trebuie inut pe bazinet numai timpul strict necesar, ntrzierea scoaterii plotii de sub el, nu este permis, mai bine se va reaeza dup un interval de timp, n care circulaia pe suprafeele cutanate interesate se restabilete. La intervale stabilite de timp, se va schimba poziia btrnului n pat, aezndu-l pe rnd n decubit dorsal, decubit, lateral stng, decubit ventral, decubit lateral drept. Tegumentele btrnului imobilizat la pat trebuie ntreinute uscate i curate. Dup fiecare miciune sau defecare va fi splat, uscat i pudrat cu talc. Pentru evitarea apariiei leziunilor la nivelul pielii, lenjeria ud se va schimba frecvent i suprafeele cutanate vor fi aerisite zilnic de 99

mai multe ori i pudrate din nou cu talc. . Suprafeele expuse escarelor vor fi splate zilnic cu ap i spun cu foarte mare blndee i apoi frecionate pentru activarea circulaiei locale. Dac ns escara s-a format, aceasta se va trata ca i plgile infectate de alta natur i va fi ngrijit numai de ctre asistenta medical. ngrijirea escarelor necesit ndeprtarea secreiilor purulente, dezinfectarea suprafeelor supurate, medicaie local epitelizant sau, n cazul unor ulceraii mai profunde cu mortificarea esuturilor, tratamentul se face prin metode chirurgicale. De cele mai multe ori, cu toate msurile riguroase de ngrijire, uneori, apariia escarelor de decubit nu poate fi prevenit, dar, formarea lor n majoritatea cazurilor este urmare a unei ngrijiri insuficiente. 2. Termometria. Temperatura se msoar, la domiciliu, cu termometrul pentru uz medical n axil, innd termometrul aproximativ 10 minute. Temperatura axilar normal oscileaz ntre 36 i 37. n mod curent, temperatura se msoar de cel puin doua ori pe zi (la orele 8 i 18), mereu la aceeai ora, dar n anumite situaii, temperatura se msoar de mai multe ori, chiar din doua n doua ore, pentru a surprinde eventualele modificri termice care apar numai n anumite ore din zi sau din noapte. La omul normal, temperatura este mai sczut dimineaa i mai crescut dup-amiaz. Termometrul maximal utilizat n medicina este gradat dup scara Celsius. El este un termometru cu scar redus, de la 34,5 pana la 42 C, scara variaiilor patologice ale temperaturii corporale umane. Msurarea temperaturii n axil se terge bine axila cu un prosop, se ridic braul i se aeaz rezervorul termometrului n axil, apoi se apropie braul persoanei aflat n ngrijire de trunchi, iar antebraul flectat se plaseaz pe suprafaa anterioara a toracelui. Termometrul se menine n axil timp de 10 minute. Aciunea frigului i a cldurii asupra organismului Frigul i cldura se vor aplica numai n cadrul unor limite restrnse, pentru a nu periclita viaa celular. Frigul n terapie se aplic local sub doua forme : form uscat i form umed. a) Aplicarea local sub forma uscat se realizeaz cu punga cu ghea sau un recipient cu ghea. Contactul direct i prelungit al pungii cu pielea personei aflat n ngrijire, este foarte periculos, cci poate provoca leziuni i din acest motiv punga cu ghea va fi ntodeauna izolat de piele printr-un prosop, cu care va fi mbrcat punga sau recipientul. Punga se va aplica numai pe perioada indicat de asistenta medical sau medic. Este bine, dac, din or n or punga cu ghea se ndeprteaz pentru cteva minute, pentru a prevenii congelarea pielii. Punga trebuie schimbat din 3 n 3 ore, cci n acest interval de timp, punga se va nclzi, gheaa se va topii i nu se va mai obine efectul dorit. Dac nu avem ghea la ndemn, punga sau recipientele speciale vor fi umplute cu zpada sau apa rece. n acest caz, schimbarea coninutului se va face la intervale de timp mai mici. b) Aplicarea frigului sub forma umed se realizeaz prin - comprese, mpachetri, frecii, loiuni i bi. Compresele se realizeaz prin mpturirea unei pnze sau un prosop, nmuiate n apa i stoarse parial. Bolnavul care transpir trebuie s fie supravegheat: ferestrele i uile vor fi nchise; se va aterne un prosop pe pern; i se vor terge periodic faa i gtul cu un prosop mbibat n alcool; i se va schimba cmaa periodic cu o cma cald, fiind n prealabil ters bine. Bolnavul care prezint hipotermie (frison) trebuie nclzit cu pturi i temofoare sau sticle cu ap cald (fr contact direct cu pielea), se crete treptat temperatura mediului ambiant, se administreaz lichide uor cldue, n cantiti mici la intervale regulate de timp, se maseaz extremitaiile.

100

BIBLIOGRAFIE
1. BORUNDEL C., Manual de Medicin Intern pentru cadre Medii, Ed. BIC ALL, Bucureti, 2000. 2. TITIRC L., Dicionar de termeni pentru asisteni medicali, Ed. Viaa Medical Romneasca, Bucureti, 2003. 3. CONSTANTINESCU M., Chirurgie. Specialiti nrudite. Nursing n chirurgie, Ed. Universul, Bucureti. 4. CRMACIU R., NICULESCU C.TH., TORSAN LEILA, Anatomia i fiziologia omului, Oradea, 1993. 5. MINCU I., MOGOS T., Bazele practice ale nutriiei omului bolnav, Ed. RAI, Bucureti. 6. BALTA G.A., METAXATOS A., KYOWSKI A., Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988. 7. BALTG.A., METAXATOS A., STNESCU M.O., TITIRC L., KYOWSKI A., Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988. 8. TITIRC L., Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale, Ed. Viaa medical, Bucureti, 2001. 9. CHIRU F., CHIRU G., MORARIU L., ngrijirea omului bolnav i a omului sntos, Ed. Cison, Bucureti 2001. 10. MORARIU L., IVAN M., PUIU V., SPTARU R., TOFAN R., CHIRU F., STOIANOVICI S., Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului sntos i bolnav, Ed. Carol Davila, Bucureti, 2004. 11. MOZES C., Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical, Bucureti, 2003. 12. MINCU. M., Medicin intern i specialiti nrudite manual, Ed. Stiin i Tehnic, Bucureti 1998. 13. OANCEA C, BOCA D, BRNARU E, CINDEA N, DELCEA F., FEDERIGA M., HRESTIC M., MEREAN M., PARASCHIV D., URSAN W., Nursing psihiatric, Ed. Vavila Edinf, Bucureti, 2004. 14. GHERASIM L, Medicin intern vol.II, Ed. Medicala, Bucureti 2002. 15. VOINEA F., SUTA C., Urgene medicale, Ed. Ex. Ponto, Constana 1999. 16. TITIRC L., Urgene medico-chirurgicale, Ed. Medical, Bucureti, 2003. 17. SPOREA I, GOLDI A., Curs de gastroenterologie , Univ de med i Farmacie Victor Babe Timioara, 2006. 18. ANASTASATU C., VEREANU I., ALINESCU R., DUU ST., Pneumologia, Ed. Medical, Bucureti, 1965. 19. ERBAN V., Diabetul zaharat al vrstnicului, Ed. Brumar, Timioara,2003. 20. TUDORACHE V., MIHALAN FL., MIHESCU T, Patologia pulmonar a 21.
vrstniculu, Ed.didacticsi pedagogic, Bucureti. RDULESCU S.M., Sociologia Sntii i a bolii, Ed. Nemira, Bucureti, 2002. DE LUDE T., La Validation des Acquis de l'Exprience,Heures de France, Paris, 2007.

22. 23. FAURE C., Vivre auprs d'un proche trs malade, Saint-Montrond, Paris, 1998. 24. REIGHLEY J., Guide planification des soins en sant mentale, Bordeau, 2001. 25. LENARD K., New developments in home care services for the elderly, Haworth Press, 2007. 26. RIOUFOL M., Transmission des information et organisation du travail, Masson, Paris, 2007. 27. RIOUFOL M., Fiches de soins, Masson, Paris, 2008. 28. RUSZNIEWSKI M., Face la maladie grave patients, familles, soignants, Paris, 1995. 29. Jurnalul romn de diabet nutriie i boli metabolice, nr. 4, 2005. 101

30. Ord. Nr. 261/6 febr. 2007 pentru aprobarea normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare. 31. Ord. MS 914/2006 privind structura funcionala a compartimentelor, serviciilor din spital. 32. Preacauiuni Universale. 33. Curs pentru infirmiere, OAMGMAMR filiala Bucureti, 2008. 34. http://www.ors-idf.org/aide-domicile-personnes-agees.asp 35. http://books.google.ro/books/communiquer 36. http//www.arhiva.alb.ro 37. http//wwww.gineco.ro 38. http//www.formula as.ro 39. http//www.stetoscop.ro 40. http//www.sfatulmedicului.ro 41. http//www.ase.ro 42. http//www.sanatateata.ro 43. http//www.kudiko.ro 44. http//www.anatomiaomului.ro 45. http//www.hidratarea.ro

102

CUPRINS
CAP. I GENERALITI..........................................................................................................3 CAP. 2. COMUNICAREA LA LOCUL DE MUNC............................................................7 CAP. 3. ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICO - SANITARE .................................13 A. Msuri pentru asigurarea unui mediu corespunztor pentru persoana asistata..........13 B. Prevenirea infeciilor prin msuri de curaare i dezinfecie .........................................13 C. Asigurarea cu lenjerie curat.............................................................................................18 D. ntreinerea i curirea locuinei persoanei asistate.......................................................18 CAP. 4. ASIGURAREA PERFECIONRII PROFESIONALE.......................................21 CAP. 5. COMPLETAREA FIEI DE NGRIJIRE ..............................................................22 CAP. 6. PLANIFICAREA ACTIVITII PROFESIONALE............................................26 CAP. 7. NOIUNI ELEMENTARE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A OMULUI... .27 1. Celula.....................................................................................................................................27 2. esuturile...............................................................................................................................27 3. Pielea......................................................................................................................................27 4. Scheletul.................................................................................................................................28 5. Musculatura...........................................................................................................................30 6. Sngele...................................................................................................................................30 7. Aparatul respirator...............................................................................................................31 8. Aparatul digestiv...................................................................................................................32 9. Aparatul cardiovascular.......................................................................................................33 10. Aparatul urinar...................................................................................................................35 CAP. 8. PATOLOGIA GERIATRIC...................................................................................36 1. Patologia pulmonar a persoanei de vrsta a treia............................................................36 a) Bronhopneumonia................................................................................................................36 b). Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC)...........................................................36 c) Astmul bronic......................................................................................................................36 2. Patologia cardiovascular a persoanei de vrsta a treia...................................................37 a) Angina pectoral...................................................................................................................37 b) Infarctul miocardic...............................................................................................................37 c) Hipertensiunea arterial......................................................................................................38 d) Insuficiena cardiac............................................................................................................38 3. Patologia digestiv a persoanei de vrsta a treia...............................................................39 a) Refluxul gastro-esofagian i boala de reflux gastro-esofagian.........................................39 b) Leziuni digestive induse de medicaie................................................................................39 c) Gastritele...............................................................................................................................40 d) Cancerul gastric...................................................................................................................41 e) Colonul iritabil......................................................................................................................41 f) Incontinena anal.................................................................................................................41 4. Bolile metabolice i de nutriie.............................................................................................42 a). Diabetul zaharat..................................................................................................................42 b) Obezitatea..............................................................................................................................42 5. Patologia urinar a persoanei de vrsta a treia.................................................................43 a) Infeciile tractului urinar.....................................................................................................43 b) Incontinena urinar............................................................................................................43 c) Retenia de urin...................................................................................................................44 d) Adenomul de prostat..........................................................................................................45 e) Cancerul de prostat............................................................................................................45 6. Patologia osteo-articular a persoanei de vrsta a treia...................................................46 a) Reumatismul articular degenerativ....................................................................................46 b) Osteoporoza..........................................................................................................................47 103

c) Fracturile colului femural....................................................................................................48 7. Patologia neurologic...........................................................................................................48 a) Accidente vasculare ischemice tranzitorii.........................................................................48 b) Parapareza (paraplegia) senil...........................................................................................48 CAP. 9. ACORDAREA NGRIJIRILOR IGIENICE..........................................................50 A. Tipuri de postur i poziiile persoanei asistate n pat....................................................50 B. Schimbrile de poziie ale persoanei asistate imobilizate la pat.....................................51 C. Patul persoanei asistate......................................................................................................53 D. Asigurarea igienei corporale la bolnavii internai...........................................................56 E. mbrcarea i dezbrcarea persoanei aflate n ngrijire.................................................59 F. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice.....................................................................60 CAP.10. MSURI DE PRIM AJUTOR ACORDATE PERSOANEI ASISTATE............62 1. Hemoragii .............................................................................................................................62 2. Asfixiere ...............................................................................................................................62 3. Fractura, luxaia, entorsa....................................................................................................63 4. Lein (lipotimie.....................................................................................................................63 5. Arsur......................................................................................................................................63 6.Electrocutare..........................................................................................................................63 7. Otrviri..................................................................................................................................63 8. Insolaie..................................................................................................................................64 9. Criza de astm bronsic...........................................................................................................64 10. Angina pectorala.................................................................................................................64 CAP. 11. ASIGURAREA CONFORTULUI BTRNULUI ASISTAT............................65 CAP. 12. ALIMENTAIA I ADMINISTRAREA ALIMENTELOR...............................79 A. Principiile alimentaiei omului sntos..............................................................................79 B. Grupele de alimente.............................................................................................................80 C. Noiuni elementare de dietoterapie....................................................................................80 D. Hidratarea organismului.....................................................................................................82 E. Noiuni elementare de gastrotehnie....................................................................................83 1. Cercetarea strii de salubritate a alimentelor....................................................................83 2. Prelucrarea preliminar a alimentelor...............................................................................84 3. Tratamentul termic al alimentelor......................................................................................85 4. Preparate culinare................................................................................................................85 5. Alctuirea meniului..............................................................................................................86 F. Nutriia persoanelor vrstnice............................................................................................86 1. Alimentarea activ................................................................................................................87 2. Alimentarea pasiv...............................................................................................................88 3. Alimentarea artificial..........................................................................................................88 CAP. 13. MOBILIZAREA SI TRANSPORTUL ..................................................................90 C. Mobilizarea persoanei asistate...90 D. Transportul persoanei asistate...........................................................................................91 CAP. 14. RESPECTAREA I APLICAREA PRESCRIPIILOR MEDICALE..............93 CAP. 15. SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE ...................................................95 A. Tipuri de modificri aprute n statusul persoanei asistate............................................95 B. Aspecte patologice cu privire la eliminare.........................................................................99 C. ngrijirea persoanelor vrstnice cu escare i probleme de termoreglare.....................100 BIBLIOGRAFIE.....................................................................................................................102 CUPRINS.................................................................................................................................104

104

105