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Anestesia General
en el caballo
ISABEL SANTIAGO LLORENTE, LETICIA GARCA COIRADAS, RAFAEL CEDIEL ALGOVIA, IGNACIO LVAREZ GMEZ DE SEGURA Servicio de Anestesia. Hospital Clnico Veterinaria. Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid
La mayora de procedimientos quirrgicos requieren el empleo de anestesia general pero, dadas las caractersticas de la especie equina, algunos de estos son realizados en el campo mientras que otros, ms complejos, requieren de un quirfano preparado que incorpora una mquina de anestesia general inhalatoria. De forma genrica, y a efectos prcticos, podemos diferenciar dos tipos de tcnicas anestsicas utilizadas en caballos que son la anestesia intravenosa y la inhalatoria. La primera es, como se ha indicado, la tcnica de eleccin en condiciones de campo aunque ello no implica que no pueda emplearse tambin en un quirfano debidamente preparado. Independientemente de la tcnica empleada, la evaluacin preanestsica del paciente, su preparacin y premedicacin son similares para ambas como se describe a continuacin. En este artculo se describen ambas tcnicas anestsicas incluyendo los protocolos y consideraciones ms habituales. Evaluacin clnica y preparacin del paciente: En todo caballo que vaya a ser sometido a una anestesia se debe realizar una exploracin clnica completa que incluya parmetros bsicos como la frecuencia cardiaca y respiratoria, tiempo de relleno capilar, calidad de pulso, temperatura y motilidad intestinal, adems de una analtica sangunea que incluya los valores ms significativos de hematologa y bioqumica. El caballo debe permanecer en ayunas 12 horas antes del procedimiento quirrgico, no restringiendo en ningn caso el aporte de agua, en caso de potros lactantes no se limitar la ingesta de leche. Dado que todos los sedantes y anestsicos parenterales se administran por va intravenosa (salvo rarsimas excepciones), se debe colocar un catter intravenoso para facilitar la administracin de estos de otros frmacos que fueran necesarios en caso de complicaciones, as como para la aplicacin de fluidoterapia. La va de eleccin en el caballo es la vena yugular, colocando en la misma un catter de 12-16 G, fijado por medio de puntos de sutura pegamento orgnico. Es recomendable la retirada de las herraduras previa a la ciruga, as como el enjuague de la boca para evitar posibles arrastres de comida a la traquea en el momento de la intubacin (para la anestesia inhalatoria).

Premedicacin:
Normalmente persigue la sedacin del animal mediante la administracin de frmacos que se administran antes de la induccin y mantenimiento anestsicos. Su objetivo es facilitar el manejo del caballo, mejorar la calidad de la induccin y de la recuperacin, permitir la disminucin la cantidad de otros frmacos y prevenir las reacciones de tipo excitatorio que inducen ciertos anestsicos. Dos grupos farmacolgicos engloban a los sedantes ms utilizados: Fenotiacinas (acepromacina; Calmo Neosan)) Proporciona una tranquilizacin suave sin producir ataxia y es particularmente til en caballos nerviosos. Entre sus efectos secundarios destaca su potente efecto hipotensor por lo que est contraindicado en caballos hipovolmicos o deshidratados. Provoca prolapso de pene y ocasionalmente priapismo. Agonistas de los receptores adrenrgicos alfa-2 (xilacina, detomidina, romifidina)

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Fig. 1. Instalacin de un catter en la yugular en un animal adulto. La implantacin debe realizarse en condiciones aspticas y con una fijacin segura. Los frmacos anestsicos y fluidos se administrarn por esta va.

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Adems de producir una sedacin profunda tambin tienen propiedades analgsicas. Producen ataxia, bradicardia tpica con aparicin de bloqueo de primer o segundo grado, y un aumento inicial de la presin arterial con disminucin de la misma posteriormente. Son muy utilizados en la premedicacin previa a la anestesia con ketamina barbituricos.

ANESTESIA INTRAVENOSA
Es la ms difundida en caballos debido a su bajo coste y mayor sencillez de aplicacin as como porque no se necesitan equipos especiales para su administracin, a diferencia de la anestesia inhalatoria que requiere conocimientos ms amplios de la tcnica anestsica as como un equipamiento de coste elevado. Debido a estas caractersticas, este tipo de anestesia es la ms utilizada por los clnicos de campo para la realizacin de procedimientos quirrgicos menores y de corta duracin. Induccin y mantenimiento anestsico Una vez administrado el agente sedante se proceder a realizar la induccin y posteriormente el mantenimiento anestsico. En procedimientos muy cortos puede ser suficiente la anestesia lograda con el agente inductor. Aunque existen muchos anestsicos inyectables empleados en los caballos, se utilizan casi exclusivamente los barbitricos, los agentes disociativos y los relajantes musculares de accin central (guaifenesina). Se han utilizado otros frmacos, experimentalmente en casos muy concretos, y aunque pueden presentar ciertas ventajas sobre los agentes "clsicos", por diversos motivos no se ha extendido su utilizacin. Barbitricos: El ms utilizado es el tiopental sdico. Es un anestsico de accin ultracorta que proporciona unos 10 minutos de anestesia que suele ir acompaada de una recuperacin con atxia y excitacin. No tiene propiedades analgsicas y produce una profunda depresin del SNC, depresin respiratoria e hipotensin pero estos efectos no suelen tener consecuencias en el caballo sano y a la dosis apropiada. Las principales complicaciones que presentan son la sobredosificacin por una estimacin incorrecta del peso y estado del animal, que puede producir una recuperacin de mala calidad, apnea y depresin cardiovascular. La extravasacin del producto puede producir necrosis por su pH elevado. Se suele utilizar en combinacin con otros anestsicos y/ sedantes y existen varios protocolos de uso como por ejemplo: Tiopental (5-6 mg/kg) + guaifenesina (25-100 mg/kg) Se recomienda la administracin previa de acepromacina (0,03 mg/kg) un agonista de los recepto-

Fig. 2. Caballo sedado antes de realizar la induccin de la anestesia. El aspecto del animal sedado con agonistas alfa2 adrenrgicos, incluye el cuello, belfo y orejas cadas, cierto balanceo y prolapso de pene en los machos.

En todo caballo que vaya a ser sometido a una anestesia se debe realizar una exploracin clnica completa que incluya parmetros bsicos como la frecuencia cardiaca y respiratoria

res alfa-2 a dosis bajas (xilacina 0,5 mg/kg, detomidina 0,01 mg/kg, romifidina 0,05 mg/kg). Mtodo de administracin: la guaifenesina se infunde rpidamente hasta que el caballo comience a presentar ataxia. En este momento se administra tiopental sdico en bolo produciendo un derribo suave. Tambin se puede realizar la induccin infundiendo guaifenesina al 10% (500ml), a la que se habr aadido 2,5 g de tiopental sdico, y hasta la cada del caballo. Se puede prolongar el efecto anestsico administrando dosis sucesivas de guaifenesina y tiopental pero no se recomienda exceder los 100 mg/kg de guaifenesina y 10 mg/kg de tiopental porque la recuperacin ser prolongada y de mala calidad. Tiopental 5-6 mg/kg + xilacina 1mg/kg, detomidina 0,02 mg/kg romifidina 0,1 mg/kg. Se debe administrar primero el agonista de los receptores alfa-2 y esperar hasta que haga efecto (normalmente 5 min). En este momento se administrar el tiopental sdico en bolo y el caballo cae suavemente en 1-2 min. Se puede prolongar el efecto anestsico mediante la administracin de dosis sucesivas de tiopental sin llegar a exceder los 11 mg/kg. Anestsicos disociativos: Incluyen la ketamina y la tiletamina, sta ltima comercializada como una combinacin de una benzodiacepina (zolacepam) con el nombre de Zoletil (Virbac). Producen una anestesia caracterizada por catalepsia, rigidez muscular y analgesia. Los efectos depresores del sistema cardiovascular son menores que los producidos por los barbitricos. El patrn respiratorio tpico producido por estos agentes es el apnusico caracterizado por una serie de inspiraciones seguidas de una pausa espiratoria prolongada. Producen una buena

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Fig. 3. Intubacin endotraqueal ciega. Se debe traccionar de la lengua hacia un lado para facilitar la intubacin. Hay que esperar el momento de mxima inspiracin para introducir el tubo convenientemente colocado y lubricado.

Fig. 4. Caballo tras la induccin e intubacin. Obsrvese la colocacin de un abrebocas entre los incisivos as como las protecciones sobre los cascos para evitar lesiones durante el derribo.

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analgesia pero no se deben utilizar como nicos agentes en la induccin de la anestesia porque producen sobreexcitacin, rigidez muscular y temblores. Para evitarlo se recomienza premedicar antes de su administracin con un agonista de los receptores alfa-2, benzodiacepinas, guaifenesina una combinacin de estos. Ketamina 2 mg/kg + xilacina 1 mg/kg Detomidina 0,02 mg/kg Romifidina 0,1 mg/kg. Se administrar en primer lugar el frmaco agonista de los receptores alfa 2, seguido, tras observar el efecto sedante en unos 5 min con la cabeza tpicamente cada, de ketamina en bolo. El caballo debe estar en un ambiente tranquilo evitando movimientos bruscos ruidos en esta fase. Se puede mantener la anestesia mediante la aplicacin de distintos agentes inductores. Se puede aadir a este protocolo la administracin de diacepam (0,01-0,2 mg/kg) pudiendo mejorar la relajacin muscular, sobre todo en caballos nerviosos en un ambiente ruidoso. Ketamina 2 mg/kg + xilacina 0,5 mg/kg detomidina 0,01 mg/kg romifidina 0,05 mg/kg + Guaifenesina 25-50 mg/kg. El agonista de los receptores alfa-2 se administra hasta que haga efecto, a continuacin se infunde la guaifenesina hasta que se produce una ataxia moderada seguida de ketamina en bolo. Se puede mantener la anestesia mediante la aplicacin de ketamina (0,2 mg/kg) y guaifenesina (5 mg/kg). Ketamina 2 mg/kg + xilacina 0,5 mg/kg Detomidina 0,01 mg/kg Romifidina 0,05 mg/kg + Guaifenesina 25-50 mg/kg + diacepam 0,05 mg/kg. Muchos clnicos utilizan esta combinacin rutinariamente ya que consideran que produce una induccin anestsica ms adecuada. Se administra el agonista de los receptores alfa-2 hasta efecto, a continuacin se infunde la guaifenesina seguida del diacepam y por ltimo la ketamina. Se puede mantener la anestesia mediante la aplicacin de ketamina (0,2 mg/kg) y guaifenesina (5mg/kg). Triple goteo Es la tcnica de anestesia general intravenosa ms utilizada porque permite prolongar la anestesia duran-

te un tiempo prolongado y es muy segura. Es, como se ha visto anteriormente, una combinacin de un agonista de los receptores alfa-2, guaifenesina y ketamina. Aunque estos tres frmacos tiene un efecto moderadamente acumulativos si se administran de forma repetida, sobre todo la guaifenesina, se ha observado que esta tcnica es muy til y segura en el mantenimiento de la anestesia de corta duracin en caballos siendo muy utilizada para procedimientos de campo. Es recomendable su aplicacin en cirugas de duracin menor a dos horas. La depresin cardiovascular y respiratoria que produce es moderada, las condiciones quirrgicas son buenas y la recuperacin suele ser buena y suave. Mtodo de administracin: la premedicacin e induccin se realiza segn el protocolo habitual, a continuacin se infunde una solucin constituida por 500 ml de guaifenesina al 10% a los que se aade 1 g de ketamina y 10 mg de detomidina 500 mg de xilacina. La velocidad de infusin es aproximadamente de 1 ml/kg/hora aunque normalmente se requiere un poco ms de rapidez durante los 10-15 primeros minutos.

ANESTESIA INHALATORIA
En los procedimientos quirrgicos de media y larga duracin el uso de anestesia inhalatoria resulta ms adecuado debido las ventajas inherentes que proporcionan los anestsicos inhalatorios frente a los parenterales. La administracin de anestsicos por esta va facilita el rpido y fcil ajuste de la profundidad anestsica, aunque en estas especies, y debido fundamentalmente a su masa corporal y a alteraciones de distribucin y perfusin sangunea en situaciones de decbito, son ajustes relativamente ms lentos que en otras especies animales. Otra ventaja fundamental es que nos proporcionan un tiempo de recuperacin relativamente ms corto frente a otras tcnicas parenterales. Sin embargo, los anestsicos inhalatorios no estn desprovistos de efectos secundarios no deseables, y la sobredosificacin produce depresin cardiovascular o respiratoria entre otros efectos. Tal vez, el mayor inconveniente de esta tcnica anestsica

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radique en la necesidad de equipos anestsicos especiales, as como conocimientos tcnicos avanzados en anestesiologa y fisiologa.

Premedicacin Los frmacos sedantes de eleccin son los agonistas de los receptores adrenrgicos alfa-2 como la xilacina, detomidina o romifidina, ya descritos en las tcnicas de anestesia parenteral. Algunos autores administran adems la benzodiacepina diazepam (IM o IV) como coadyuvante con el fin de proporcionar una mayor relajacin muscular y, por tanto, una induccin anestsica ms suave y una intubacin ms fcil.

La anestesia intravenosa es la ms difundida en caballos debido a su bajo coste y mayor sencillez de aplicacin

Induccin anestsica Se realizar como se ha descrito previamente en la anestesia intravenosa. El frmaco ms comnmente empleado es la ketamina a dosis de 2,2 mg/kg o las ya comentadas alternativas que incorporan guaifenesina. Intubacin endotraqueal Una vez inducida la anestesia se procede a la intubacin endotraqueal. Los tubos endotraqueales vienen identificados en relacin a su dimetro interior (15 - 30 mm). La intubacin en el caballo es un procedimiento que se realiza a ciegas. El mtodo a seguir consiste en colocar un abre-bocas entre los incisivos, tras lo cual se extiende la cabeza y cuello del animal (hasta formar un ngulo de 100 120 ) y se hace pasar el tubo (lubricado con gel hidrosoluble) sobre la base de la lengua hacia la faringe; la ligera concavidad del tubo debe dirigirse hacia el dorso del animal. Alcanzada la zona larngea el paciente puede deglutir. Deberemos extraer ligeramente el tubo e

introduciremos el tubo durante la inspiracin realizando un movimiento de rotacin a medida que avanzamos hacia la laringe y trquea. Una vez situado el mismo se verifica por la salida de aire durante la espiracin. Una vez colocado el tubo endotraqueal, se infla el manguito y se comprueba que no existen fugas. Es importante evitar inflarlo en exceso para prevenir traqueitis, necrosis de la mucosa traqueal o incluso rotura traqueal con el consiguiente enfisema subcutneo, por lo general en un paciente de 500 Kg son suficientes 50100 ml de aire, pero depende mucho del grado de ajuste del tubo a la traquea. Finalmente, el tubo endotraqueal se conecta al sistema anestsico. En potros se colocan los tubos a travs de los orificios nasales, introduciendo a ciegas un tubo endotraqueal suficientemente estrecho. Este procedimiento es tambin til en adultos porque deja libre el acceso oral y a laringe. En ocasiones el dimetro estrecho del tubo no permite el sellado efectivo de la traquea y provoca un estrechamiento de la va area; no es pues una tcnica de rutinaria en animales adultos. Mantenimiento de la anestesia Para suministrar la mezcla anestsica (normalmente oxgeno + anestsico inhalatorio) al caballo se utiliza un circuito anestsico semicerrado circular conectado al tubo endotraqueal mediante una pieza en Y. En este tipo de circuito el flujo est dirigido por vlvulas unidireccionales en las ramas espiratoria e inspiratoria. Esto provoca que los gases espirados sean empujados en forma continua en una sola direccin atravesando la cal sodada. En caballos se emplea un reservorio de cal sodada de 5- 10 litros y un baln de reserva, cmo mnimo, de cinco veces el volumen corriente (15- 30 litros). Antes de cada procedimiento anestsico, la mquina de anestesia debe revisarse para verificar que el vaporizador tiene un nivel adecuado de anestsico, comprobar, y en lo posible cuantificar, la existencia de fugas. Esta comprobacin se realiza mediante la oclusin de la pieza en Y que conecta el tubo endotraqueal, cerrando la vlvula espiratoria y limpiando el sistema con un flujo alto de oxgeno, si se mantiene la presin indica que el sistema no tiene fugas Asimismo se comprobar la disponibilidad y presin adecuada de oxgeno en la botella o circuito de gases y que la cal sodada del sistema tiene menos de 6 horas de uso. El aporte de oxgeno al paciente se establece entre 8 y 10 ml /kg/ min, es decir, entre 4,5 y 5 L para un paciente de 500 Kg. Adems se deber aportar suplementariamente el caudal necesario para compensar las fugas de gases. Estas fugas se comprueban de un modo sencillo; se observara que en un periodo de varios ciclos respiratorios, la concertina (el equivalente al baln en ventilacin controlada) o el baln reservorio en ventilacin espontnea, iran perdiendo volu-

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Fig. 5. La elevacin y traslado del caballo a la mesa de operaciones debe realizarse con las debidas precauciones para evitar lesiones al paciente y habiendo conseguido un plano anestsico suficiente.

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men durante la pausa espiratoria. Durante los primeros minutos deber mantenerse el porcentaje de vaporizacin alto, en el caso del isoflurano al 5%, y unos flujos de gas portador (oxgeno) igualmente elevados, 8-10 l/min. De este modo aseguramos que el aporte de anestsico compensa la captacin por los tejidos del paciente, ya que de lo contrario la concentracin inspirada disminuira significativamente dentro del circuito y el animal podra aligerar su plano anestsico y despertarse. Una vez que desaparece el reflejo palpebral por completo se puede disminuir el porcentaje de gas proporcionado por el vaporizador pero ello requiere tiempos mucho ms prolongados que en animales de pequeo tamao. Ello quiere decir que el vaporizar marcar concentraciones mucho ms elevadas (3-5%) y durante largos periodos (1-2 h) y a diferencia de lo que ocurrira en pequeos animales. El plano anestsico debe comprobarse peridicamente valorando los reflejos oculares de modo que el reflejo palpebral est abolido, pero se mantenga el corneal. El mantenimiento de la fraccin inspirada de anestsico se ve facilitada si podemos disponer de un monitor de gases espirados. Como anestsicos pueden emplearse el halotano, isoflurano o sevoflurano, adecuando las concentraciones anestsicas al valor de referencia o concentracin alveolar mnima (CAM): Anestsico Halotano Isoflurano Sevoflurano CAM (%) caballo 0,9 1,3 2,3

da a presin atmosfrica de 760 mmHg.) que impide la respuesta voluntaria a un estmulo doloroso supramximo en el 50% de los animales sometidos a la misma. Es una unidad que nos permite establecer un patrn sobre la potencia de los anestsicos inhalatorios. A mayor CAM, menor potencia, siendo por lo tanto el halotano el anestsico inhalatorio ms potente. La administracin de sedantes o algunos analgsicos en la premedicacin o intraoperatoriamente pueden reducir la CAM, o lo que es lo mismo aumentan la potencia relativa del anestsico en ese paciente y procedimiento. Debemos considerar que opiceos como la morfina, no siempre producen este efecto en los equinos, por lo que se deben evitar las dosis altas de opiceos durante la premedicacin. Anestsicos inhalatorios Por lo general son lquidos que se evaporan con facilidad y permiten alcanzar concentraciones de vapor elevadas a temperatura ambiente y presin atmosfrica. Para controlar la cantidad de anestsico liberada al circuito, se utilizan los vaporizadores. Por ejemplo, en condiciones normales de presin atmosfrica y temperatura (20C) la presin de vapor del Isoflurano es aproximadamente del 32% mientras que la cantidad que debemos administrar al paciente durante los minutos iniciales no supera el 5%, razn por la cual empleamos vaporizadores que regulan la concentracin suministrada. Veremos a continuacin algunas caractersticas de los principales. Halotano: Tiene una CAM es de 0,9% por lo que una concentracin alveolar del 1-1,5% suele ser suficiente para mantener la anestesia durante la ciruga, si bien existe gran variabilidad individual. Debemos recordar de nuevo que la concentracin marcada en el

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La Concentracin alveolar mnima (CAM) de un anestsico, es la mnima concentracin inspirada (medi-

Tabla 1. Dosis de los frmacos ms utilizados en anestesia de caballos Fmaco Sedantes Acepromacina Detomidina (premed.) Detomidina (sedaci?) Romifidina (premed.) Romifidina (rec. Anest.) Xilacina (premed.) Xilacina (sedaci?) Diacepam Agentes inductores Ketamina Tiopental Tiopental (coadyuvante de la inducci?) Guaifenesina (relajante musc.) Analgsicos Butorfanol Meloxicam Fenilbutazona Flunixin meglumine Dexametasona Soporte cardiovascular Adrenalina Dobutamina Atropina Otros Doxapram Docatone Adrenalina Braun Dobutamina Atropina Braun Torbugesic Metacam Butasyl Flunex, Meflosyl, Finadyne Resdex Imalgene Pentotal Pentotal Myolaxin Calmoneosan Domosedan Domosedan Sedivet Sedivet Xilagesic 20% Xilagesic 20% Valium

Tabla 1. Dosis de los frmacos ms utilizados en anestesia de caballos

Nombre comercial* Concentracin (mg/ml) 5 10 10 10 10 200 200 5 100 50 50 150 10 20 200 50 2 1 25 1 20 Dosis (mg/kg) 0,03 0,01 0,02 0,1 0,008 1,1 0,5-1,1 0,01-0,2 2,2 5-6 0,5-1 25-100 0,05-0,2 0,2 4 1,1 0,04 0,003 0,5-5,0 _g/kg/min 0,01 0,44 V? 500 kg (ml) 1-10 0,5 1 5 0,4 2,75 1,25-2,75 1-2 11 5-10 5-10 83-333 2,5-5 5 10 11 10 1,5 20-200/min 5 11

IV-IM IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV

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vaporizador puede ser significativamente superior, especialmente al principio de la anestesia (2-2,5%) debido a la captacin de anestsico por el animal. Produce depresin de la contractilidad miocrdica e hipotensin. Sensibiliza el corazn frente a las arritmias inducidas por catecolaminas. Causa depresin de los centros respiratorios, reduciendo la respuesta al incremento del dixido de carbono, disminuyendo el volumen corriente y la frecuencia respiFig. 6. Colocacin de los electrodos para la monitorizacin del ratoria. electrocardiograma durante la anestesia. Normalmente el tercer electrodo se coloca en la espalda del animal. Isoflurano: en la actualidad es el frmaco ms utilizado en anestesia inhalatoria en caballos. Su CAM garantice un aporte adecuado de oxgeno es una de se acerca al 1,3%, por lo que con una fraccin espiraellas y esta depende en gran medida del gasto cardiada cercana al 1,5-1,8% puede ser suficiente para manco por lo que su determinacin sera idnea. Desgratener la anestesia durante la ciruga. Es menos soluble ciadamente, medir este parmetro resulta difcil y utique el halotano en la sangre y tejido adiposo, por lo lizan otros parmetros, indirectos, para conocer el que la induccin y recuperacin son ms rpidas, estado de perfusin tisular. representando una ventaja en esta especie. Causa Pulso: Debe valorarse antes y despus de la anesmenor depresin miocrdica que el halotano y, como tesia, as como regularmente durante la misma. En el el sevoflurano, no sensibiliza al corazn a las arritmias caballo existen varias arterias perifricas que se palinducidas por catecolaminas. Produce una depresin pan bien como la arteria facial (es la que se utiliza respiratoria ligeramente ms potente que el halotano. con ms frecuencia en la monitorizacin), metatarsiaLa principal diferencia de ambos es que la prctica totana, facial tranversa, digital y metacarpiana. La calidad lidad del isoflurano se elimina del organismo por va del pulso aporta informacin acerca del estado de la pulmonar; muy poca cantidad se metaboliza en el hgacirculacin perifrica e, indirectamente, sobre la condo y elimina renalmente, esto proporciona unas recutractibilidad cardiaca. Puede ser dbil cuando se properaciones mucho mas cortas y que afectan en menor duce una fuerte vasoconstriccin como ocurre inmemedida a la funcin heptica y renal. diatamente despus de la administracin de alfa-2 Sevoflurano: Con una CAM prxima al 2,5%, agonistas catecolaminas, aunque en estos casos la posee caractersticas depresoras cardiovasculares y presin arterial es elevada. respiratorias similares al isoflurano. Es menos soluble Color de las membranas mucosas: El color de las en sangre y tejido adiposo que el isoflurano, consimucosas y el tiempo de llenado de estas, aporta inforguiendo una induccin ms rpida que con isofluramacin sobre el grado de oxigenacin y el estado de la no, y ms aun que con el halotano. Por ello podemos perfusin perifrica. En los caballos se usa principalcorrer un mayor peligro de sobredosificacin. Su elimente la mucosa gingival. El tiempo de llenado debe minacin acelerada conduce a recuperaciones disfser inferior a los 2 segundos; tiempos superiores se asoricas con desorientacin, violencia e incoordinacin, cian con una perfusin perifrica inadecuada. La interdurante el periodo de recuperacin. Esto ocurre en pretacin del color de las mucosas es subjetiva pero da menor medida con el isoflurano. En ambos casos es una buena aproximacin al estado de la perfusin perirecomendable la administracin de sedantes agonisfrica y funcionalidad cardiaca. tas de los receptores alfa-2 durante la recuperacin. Presin arterial: Aporta buena informacin, aunMonitorizacin del paciente Durante el mantenimiento de la anestesia es importante monitorizar una serie de parmetros que ofrecen informacin relevante sobre la situacin del paciente, as entre otros destacan: Monitorizacin del sistema cardiovascular El objetivo principal de la anestesia es mantener una plano anestsico adecuado al procedimiento quirrgico pero al mismo tiempo preservar las funciones fisiolgicas, especialmente las ms importantes. Una buena perfusin tisular que que indirecta, sobre el estado del sistema cardiovascular. Es, junto con el pulso y la respiracin, el parmetro ms importante que hay que monitorizar. Un incremento agudo de la presin arterial podra ser indicativo de un insuficiente plano anestsico por respuesta a la ciruga. La hipotensin est asociada a un aumento de la incidencia de miopata, por lo que se debe mantener la presin arterial media por encima de 70 mmHg. Para medir la presin arterial directamente (mtodo invasivo) se debe colocar un catter en una arteria, (en los caballos se utiliza la facial, facial transversa la metatarsiana) este catter se conecta a un prolongador

Las complicaciones ms frecuentes en la anestesia del caballo son la hipotensin y la hipoxemia

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lleno de solucin salina heparinizada (5 UI/mL) que ir conectado a su vez a un transductor electromecnico y conectado a un monitor de presin arterial. Este sistema nos proporciona los valores de presin sistlica, diastlica, media y/o la onda de presin en pantalla. Electrocardiografa: Aporta informacin sobre la normalidad de la actividad elctrica del corazn. Los cambios en el ritmo cardiaco o en la configuracin de las ondas pueden ir asociados a anormalidades circulatorias o de oxigenacin. En general los cambios en el ECG tambin pueden ir asociados a alteraciones sistmicas (por ejemplo, la onda T puede cambiar si se produce hipoxemia desequilibrios electrolticos) o de condiciones intrnsecas del msculo miocrdico o del estado del sistema nervioso autnomo (dolor, predominancia simptica). En grandes animales es preferible utilizar electrodos de pinza (cocodrilos). Para ello debemos aplicar previamente gel conductor sobre el lugar de colocacin. El emplazamiento preferente de los mismos, para una derivacin unipolar es en el cuello, pecho y espalda.

La mayor parte de los problemas que se desarrollan durante la anestesia se hacen evidentes en el periodo de recuperacin siendo las miopatas y neuropatas las ms comunes.

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Monitorizacin del sistema respiratorio Ventilacin: Se debe supervisar el movimiento respiratorio de la pared torcica y del baln del circuito anestsico concertina (en caso de ventilacin mecnica), ya que la disparidad entre ellos indica obstruccin de la va area o desconexin. Tambin es importante controlar la frecuencia respiratoria (> 4 respiraciones por minuto). Capnografa: La lectura del dixido de carbono al final de la espiracin sirve como gua para inferir la concentracin arterial de CO2. La muestra se obtiene normalmente del tubo endotraqueal de forma continua. Durante la espiracin, se produce una elevacin con una pendiente muy pronunciada, seguida de una zona de meseta o con una inclinacin poco pronunciada que

corresponde con el gas alveolar y cuya concentracin de CO2 es un reflejo muy aproximado de la concentracin en sangre. Despus aparece una cada brusca de los niveles de CO2 durante la inspiracin de gas fresco. Cuando la concentracin corriente final es elevada es indicativo de una funcin respiratoria insuficiente para excretar todo el dixido de carbono producido. Durante la ventilacin asistida (ventilacin intermitente con presin positiva, IPPV) la capnografa sirve para ajustar los parmetros ptimos del mismo. Pulsioximetra: Es un mtodo no invasivo de medir la saturacin de la hemoglobina, es sensible en la deteccin de cambios en la oxigenacin arterial. Se debe colocar en la lengua, en labios no pigmentados septo nasal. La saturacin debe permanecer por encima del 95%. Gasometra: El anlisis de gases sanguneos no es un procedimiento rutinario. Se debe realizar preferiblemente con sangre arterial tomada en condiciones anaerbicas. Monitorizacin bsica en condiciones de campo: El procedimiento de monitorizacin anteriormente descrito sera ideal porque nos permite un control bastante preciso sobre la funcin cardiovascular y respiratoria, aunque en condiciones de campo no vamos a disponer de los medios necesarios para realizarla. En estos casos, se debe aplicar una monitorizacin bsica que consiste en la observacin permanente del patrn respiratorio, palpacin regular del pulso para comprobar su calidad, regularidad y frecuencia y coloracin de las membranas mucosas. Se debe disponer siempre de una va venosa permeable para la administracin rpida de sueros frmacos. Es muy recomendable tener disponible un equipo para revertir la apnea que suele ser la complicacin ms frecuente, este equipo consistira en un tubo endotraqueal, con una vlvula de demanda (Hudson) y una botella de oxgeno pequea.

Fig. 7. Maquina anestsica para caballos.

Fig. 8. Lnea arterial en la Arteria Metatarsiana, para monitorizacin de la presin arterial invasiva. Otra va comn es la arteria facial.

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Profundidad de la anestesia Puede ser monitorizada indirectamente mediante la observacin de la posicin del ojo, respuesta al reflejo palpebral y corneal, grado de relajacin muscular y ausencia de movimiento ante un estmulo doloroso. La monitorizacin de la presin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria tambin puede ser utilizada como mtodo indirecto para determinar la profundidad de la anestesia, pero ningn signo valorado es un indicador claro de la misma. La concentracin alveolar de agente anestsico determina la profundidad de la anestesia. La dosis de agente voltil Fig. 9. Pieza en Y del circuito circular equino. Obsrvese la conexin de la necesaria para una intervencin qui- lnea de muestreo de gas sobre la rama espiratoria y la colocacin de la sonda rrgica es reducida por los frmacos de pulsioximetra sobre la lengua del paciente. Las cabezadas y otros arreos utilizados en la premedicacin y en del paciente deben retirarse para evitar compresiones de los nervios durante el decbito. la induccin debido al efecto depresor sobre el SNC. Despus de la pretacin en la recuperacin anestsica manteniendo un medicacin y la induccin una concentracin alveoambiente sin ruidos y, si es necesario, administrar lar de 1,2- 1,5 CAM es suficiente para la mayora de sedantes a dosis bajas (los ms usados son los agonislos procedimientos quirrgicos. tas adrenrgicos alfa-2). La mayor parte de los problemas que se desarrollan durante la anestesia se Frecuencia cardiaca 30-45 hacen evidentes en el periodo de recuperacin sien70-100 Presin arterial media do las miopatas y neuropatas los ms comunes aunTiempo de llenado capilar <2 s que el problema se gener en el periodo operatorio. 6-20 Frecuencia respiratoria Las neuropatas surgen por apoyos inadecuados de la Capnometra 35-45 mmHg cabeza o extremidades, comprimiendo nervios que PaO2 >100 terminan daados. La extubacin se realiza cuando Temperatura 38-39 el animal recupera el reflejo de deglucin, normalReflejo corneal positivo mente en un periodo de unos 15-25 minutos dependiendo de la duracin de la ciruga. Finalmente, el Complicaciones Anestsicas animal debe estar vigilado a lo largo de todo el proLas complicaciones ms frecuentes en la anestesia ceso de recuperacin. del caballo son la hipotensin y la hipoxemia. Todos los anestsicos inhalatorios producen hipotensin y en los caballos es, probablemente, una de las principales cauBIBLIOGRAFIA sas de riesgo anestsico. Consideramos que el paciente est hipotenso cuando presenta una presin arterial Kronen PW. Anesthetic management of the horse: Inhamedia inferior a 60 mmHg. El protocolo de tratamienlation Anesthesia (2003), International Veterinary Inforto de la hipotensin consiste en reducir el plano anesmation Service (www.ivis.org, acceso: 8 de febrero de tsico (si se puede), incrementar el ritmo de adminis2007) tracin de fluidos durante la anestesia, recurrir a Mama RK, Wagner AE, Steffey EP et al. Evaluation of frmacos simpaticomimticos como la dobutamina (1xilazine and ketamine for total intravenous anesthesia 5 g/ Kg/ min). Durante la anestesia debemos aportar in horses. Am J Vet Res () 6: 1002- 1007, 2005 una mezcla rica en oxgeno (>30%) para evitar situa Mama RK. Traditional and non-traditional uses of anestciones de hipoxemia. Adems, debemos garantizar una hetic drugs- an update. Vet. Clin. Nort Am (Equine pracventilacin adecuada, que garantice la oxigenacin de tice) 18 169-179, 2002 la sangre, as como una funcin cardiovascular adecua Muir WW, Hubbell JAE, Skarda RT and Bednarski RM. da, que permita que la sangre oxigenada llegue a los Manual de anestesia veterinaria (3 edicin), Harcourttejidos, especialmente aquellos situados en zonas decliMosby (2001). ve. La acidosis respiratoria producida por hipoventila Muir WW, Lerche P, Robertson JT et al. Comparison of cin (dixido de carbono corriente final > 45 mmHg) four drug combinations for total intravenous anesthesia es frecuente en procedimientos largos cuando el aniof horses undergoing surgical removal of an abdominal mal ventila espontneamente. testis. J Am Vet Med Assoc 217:869-873, 2000 Rose RJ and Hodgson DR. Manual clnico de equinos, Recuperacin de la anestesia Interamericana-McGraw-Hill (1995): pp. 539-541. Debe realizarse en un lugar sin obstculos, prefe Taylor PM and Clarke KW. Manual de anestesia en equirentemente un box acolchado. Se debe evitar la excinos, Intermdica (2001).