INSTRUMENTACIN BIOQUMICA: ANLISIS DE SEDIMENTOS URINARIOS I. OBJETIVOS Comprender y explicar el significado e importancia del anlisis del sedimento urinario.

. Distinguir las distintas clulas que pueden encontrarse en un sedimento. Diferenciar los distintos tipos de cristales y cilindros presentes normalmente. Interpretar correctamente la aparicin de distintas estructuras y relacionarlas con una posible patologa. II. MARCO TERICO CENTRIFUGACION La centrifugacin es un mtodo por el cual se pueden separar slidos de lquidos de diferente densidad mediante una centrifugadora, la cual imprime a la mezcla un movimiento rotatorio con una fuerza mayor que la de la gravedad, provocando la sedimentacin de los slidos o de las partculas de mayor densidad. Este es uno de los principios en los que la densidad: Todas lculas, por posa, sectadas por cualquier y una extensa variedad de tcnicas derivadas de esta. Donde la fuerza es mayor a la gravedad.

TIPOS DE CENTRIFUGACION Esencialmente una centrfuga es un aparato que separa partculas que estn en solucin. En Biologa estas partculas pueden ser clulas, orgnulos subcelulares o macromolculas. Hay dos tipos de procesos de centrifugacin: centrifugacin preparativa, cuyo objeto es aislar partculas especficas, y centrifugacin analtica, con la que se pretenden estimar propiedades fsicas de alguna partcula en concreto: sus propiedades hidrodinmicas. Dentro de la centrifugacin preparativa hay dos mtodos esenciales de separacin: la centrifugacin diferencial y la centrifugacin en gradiente de densidad (zonal e isopcnica). Todos estos tipos de centrifugacin se explican con detalle en apartados sucesivos. Independientemente del tipo de centrifugacin que se vaya a llevar a cabo, el elemento bsico necesario es la centrfuga. Se pueden encontrar varios tipos de centrfugas.

Fuerza centrfuga Es la que tiende a alejar los objetos del centro de rotacin mediante la velocidad tangencial, perpendicular al radio, en un movimiento circular. La fuerza centrfuga es una de las fuerzas ficticias que parecen actuar sobre un objeto cuando su movimiento se describe segn un sistema de referencia en rotacin.

La fuerza centrfuga es producto de la reaccin ejercida por un objeto que describe un recorrido circular sobre el objeto que causa ese movimiento curvo, segn la tercera Ley de Newton. En realidad es slo el efecto de la inercia en un movimiento circular, no es causada por la interaccin de otro cuerpo fsico.

La fuerza centrfuga surge cuando analizamos el movimiento de un objeto desde un sistema de referencia no inercial, o acelerado, que describe un movimiento circular uniforme. La fuerza centrfuga ser el producto de la masa por la aceleracin centrfuga, en un sistema de referencia no inercial. Fuerza Centripeta Se llama fuerza centrpeta a la fuerza que tira de un objeto hacia el centro de un camino circular mientras que el objeto sigue dicha trayectoria a una rapidez constante, siendo la rapidez la magnitud de la velocidad. El trmino centrpeta proviene de las palabras latinas centrum, centro y petere, dirigirse hacia, y puede ser derivada a partir de las leyes descubiertas por Isaac Newton. La fuerza centrpeta siempre acta en forma perpendicular a la direccin de movimiento del cuerpo sobre el cual se aplica. En el caso de un objeto que se mueve en trayectoria circular con rapidez cambiante, la fuerza neta sobre el cuerpo puede ser descompuesta en un componente perpendicular que cambia la direccin del movimiento y uno tangencial, paralelo a la velocidad CENTRIFUGAS

Una centrfuga es una mquina que pone en rotacin una muestra para separar por fuerza centrfuga sus componentes o fases (generalmente una slida y una lquida), en funcin de su densidad. Existen diversos tipos de centrfugas, comnmente para objetivos especficos. Una aplicacin tpica consiste en acelerar el proceso de sedimentacion, dividiendo el plasma y el suero en un proceso de anlisis de laboratorio. Tambin se utiliza para determinar el grupo sanguineo mediante una toma de muestra capilar. En este caso la mquina utilizada se denomina microcentrfuga. Otra aplicacin de las centrfugas es la elaboracin de aceite de oliva. En ella las aceitunas una vez molidas y batidas se introducen en una centrfuga horizontal en la que se separa el aceite que es la fraccin menos pesada del resto de componentes de la aceituna; agua, hueso, pulpa etc. Tipos de centrfugas. 1. Centrfugas de baja velocidad, de sobremesa o clnicas. Pequeo tamao. Sin refrigeracin. Mxima velocidad: 5000 rpm. til para partculas grandes (clulas, precipitados de sales insolubles)

. Micrfugas: variante de las anteriores. Velocidades altas: ms de 10000 rpm y tubos cortos. Volmenes muy pequeos. tiles en Biologa Molecular.

2. Centrfugas de alta velocidad. Velocidad entre 18000 y 25000 rpm.

Refrigeradas, algunas con sistema de vaco. tiles en la separacin de fracciones celulares. Insuficientes para la separacin de ribosomas, virus o macromolculas. 3. Ultracentrfugas. Velocidad: a partir de 50000 rpm. Presentan sistemas auxiliares: sistemas de refrigeracin, sistemas de alto vaco. 2 tipos: - Analticas: obtencin de datos precisos de propiedades de sedimentacin (s, PM). -Preparativas: aislamiento de partculas de bajo S (microsomas, virus, macromolculas).

ORINA La orina es un lquido acuoso transparente y amarillento, de olor caracterstico, secretado por los riones y eliminado al exterior por el aparato urinario. En los laboratorios clnicos se abrevia u o uri (del latn urinam). Despus de la produccin de orina por los riones, sta recorre los urteres hasta la vejiga urinaria donde se almacena y despus es expulsada al exterior del cuerpo a travs de la uretra, mediante la miccin. Funciones de la orina Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como son: 1. 2. Eliminacin de sustancias txicas producidas por el metabolismo Eliminacin de sustancias txicas como la ingesta de drogas.

celular como la urea. 3. El control electroltico, regulando la excrecin de sodio y potasio principalmente. 4. 5. Regulacin hdrica o de la volemia, para el control de la tensin Control del equilibrio cido-base. arterial.

Composicin de la orina En los seres humanos la orina normal suele ser un lquido transparente o amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da. La orina normal contiene un 96% de agua,un 4% de slidos en solucin y aproximadamente 20g de urea por litro. Cerca de la mitad de los slidos son urea, el principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas. El resto incluye nitrgeno, cloruros, cetosteroides,fsforo, amonio, creatinina y cido rico. Composicin de la orina en gm/100 ml de fluido - Urea: 2.0 - cido rico: 0.05 - Sales inorgnicas: 1.50 Contenidos anormales de la orina Glucosuria: Es la presencia de glucosa en la orina y aparece sobre todo en la diabetes mellitus.

Hematuria: Es la presencia de sangre en la orina, debiendo descartarse: infeccin urinaria, litiasis urinaria, glomerulonefritis, neoplasias(cncer de vejiga, urter, rin, prstata, etc.)

Bacteriuria: Es la presencia de bacterias en la orina, cuando normalmente es estril.

Piuria: Es la presencia de pus en la orina.

Proteinuria: Es la presencia de protenas en la orina como suele observarse en: glomerulonefritis, infeccin urinaria, intoxicaciones,diabetes, etc. ANALISIS DE ORINA El anlisis rutinario de orina es una medicin por mtodos fsicos y qumicos para medir diferentes parmetros qumicos y microscpicos para diagnosticar la presencia de infecciones urinarias, enfermedades renales, y otras enfermedades generales que producen metabolitos en la orina. Se utiliza para evaluar la funcin de los riones, de las diferentes hormonas que lo regulan, y situaciones de la regulacin de lquidos en el cuerpo humano. El anlisis de orina se realiza como estudio rutinario para discriminacin del estado de salud, para el diagnstico precoz de diferentes enfermedades, para

el control de la diabetes o enfermedades renales. Tambin para diagnosticar infecciones urinarias o la presencia de enfermedades renales. ANALISIS MEDICO DEL SEDIMENTO DE ORINA El anlisis mdico del sedimento es una de las exploraciones menos costosas y ms eficaces dentro del hospital y de la consulta. Este tipo de anlisis es insustituible y supone una herramienta rpida y rentable, sobre todo para los internistas y nefrlogos El anlisis microscpico de la orina ofrece datos precoces y muy valiosos para el reconocimiento y control evolutivo de las enfermedades del rin y de la va urinaria o incluso de las enfermedades extraterrenales. PAUTAS PARA EL ANALISIS MEDICO MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO DE LA ORINA Color: La orina normal de color amarillo claro, debido a la presencia de algunos pigmentos (urocromo, urobilingeno, y coproporfirina) pudiendo ser mas o menos intenso segn la concentracin de la misma orina. La coloracin puede variar en medida sensible como consecuencia de la introduccin en el organismo de algunos frmacos o en presencia de algunas afecciones: la nitrofurantona comunica a la orina un color rojizo, mientras algunos laxantes la coloran de amarillo-marrn. La orina color vino tinto oscuro puede observarse en individuos afectados de enfermedades hepticas, mientras que en el melanosarcoma, la orina tiene un color marrn (*) Transparencia: en condiciones normales, la orina fresca es lmpida, enturbindose al cabo del tiempo por la precipitacin de las sales que contiene (en particular fosfatos y uratos). Si la orina fresca aparece turbia entonces representa un estado patolgico, ya que el enturbiamiento puede ser debido a la presencia de microorganismos, clulas sanguneas o epiteliales del tracto urinario, protenas, o lpidos. Densidad: en los sujetos sanos, la densidad o peso especfico de la orina oscila entre 1.012 y 1.024. En los individuos sanos, los valores normales no son siempre constantes: generalmente, aumentan durante una dieta seca y disminuyen como consecuencia de la ingestin de lquidos pH: en condiciones normales, y bajo una dieta normal, el pH de la orina ( la concentracin de los iones de hidrgeno) es ligeramente cido. Valores ligeramente superiores (por ejemplo, pH= 75) pueden depender de una alimentacin predominantemente vegetariana o de la administracin de algunos frmacos que alcalinizan la orina. Un pH francamente alcalino se presenta en las afecciones de las vas urinarias (cistitis, pielonefritis, especialmente por Proteus) o en el caso de teraputicas especiales (por ejemplo, administracin de protectores gstricos en la ulcera pptica). Tambin se presenta orina alcalina en pacientes con hiperaldosteronismo o algunas formas de enfermedad de Cushing, o despus

de haber ingerido acetazolamida u otros diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica. Por el contrario, se observa una reaccin claramente cida en los estados de hiponutricin, en la diarrea grave, en la fiebre, en la uricemia , en la acidosis diabtica y en algunas enfermedades metablicas (fenilcetonuria, alcaptonuria) Algunos frmacos pueden modificar el pH de la orina, circunstancia que puede ser aprovechada desde el punto de vista teraputico. Por ejemplo, en la gota el exceso de cido rico en la orina puede ocasionar clculos renales de cido rico, con lo que la alcalinizacin de la orina (que aumenta la disolucin de cido rico) puede evitar tales clculos Sedimento: en los sujetos normales, el sedimento es escaso y est formado por sales (uratos, fosfatos y carbonatos) con algunas clulas epiteliales de la vescula y la uretra. En la mujer, pueden presentarse adems, algunas clulas vaginales. La presencia de cantidades anormales de sales o la presencia de otros elementos en el sedimento, representan situaciones patolgicas. La observacin del sedimento al microscopio (*) permite revelar toda una serie de elementos que revelan la presencia de procesos inflamatorios, infecciones u otras enfermedades ms o menos graves que pueden manifestarse en los riones y/o en las vas urinarias.

Clulas epiteliales: normalmente aparecen en el sedimento de la orina unas pocas clulas epiteliales procedentes de la vejiga o de la uretra externas. Son menos frecuentes clulas renales. En las infecciones del tracto urinario, inflamacin o neoplasias, dichas clulas son ms frecuentes. El tipo de clula observada ayuda a determinar el diagnstico de la enfermedad

Microorganismos: (bacterias, trichomonas, hongos): la orina normal es estril, si bien puede contaminarse si no se toman las debidas precauciones al recoger la muestra. En algunos casos, sobre todo en las mujeres, las bacterias pueden penetrar en el tracto urinario a travs de la uretra provocando una infeccin urinaria. Si la infeccin no se trata adecuadamente, puede llegar a afectar los riones produciendo una pielonefritis. El examen microscpico del sedimento puede detectar algunas de estas de estas bacterias. En las mujeres (muy raras veces en el hombre) pueden detectarse hongos en la orina, generalmente procedentes de una micosis vaginal. Igualmente en las mujeres se

pueden detectar ocasionalmente tricomonas procedentes del canal vaginal.

Cilindros: los cilindros hialinos y granulares, son agregados mucoproteicos (mucoprotena de Tamm-Hosrfall) que se forman en los tbulos renales y suelen tener una forma alargada. incluyendo diversas clulas o detritos. Cuando los detritos son clulas tubulares se forman cilindros granulosos; cuando las clulas incluidas son hemates, leucocitos o clulas epiteliales, se forman los cilindros mixtos. Los cilindros creos son representativos de un estasis de la nefrona. Los cilindros grasos son excretados por pacientes que tienen un sndrome nefrtico y, ocasionalmente, por pacientes con diabetes mellitus. En general, las personas sanas muestra unos pocos cilindros (0-5 por campo), que pueden aumentar con un ejercicio extenuante. Los cilindros con inclusiones de hemates o leucocitos indican la presencia de alguna neuropata

Cristales: la orina normal contiene cristales y componentes amorfos que precipitan al enfriarse la orina. Segn el pH de la orina pueden precipitar: o Orina alcalina: cristales de urato amnico, trifosfatos, fosfato clcico, fosfatos amorfos y carbonato clcico o Orina cida: cristales de cido rico, cristales de oxalato clcico, cristales de urato sdico y uratos amorfos Estos cristales se consideran normales si proceden de solutos que se encuentran fisiolgicamente en la orina. Sin embargo, a veces pueden detectarse cristales en la orina de pacientes con cistinuria (cristales de cistina) o con necrosis heptica masiva (cristales de leucina y tirosina)

En esta parte dan resultados de:

se estudian y

Presencia de bacterias o otros microorganismos Cristales Grasas Mucosidad Hemates Clulas tubulares renales Clulas epiteliales Leucocitos en orina

PAUTAS PARA EL ANALISIS MEDICO QUIMICO DE LA ORINA Albmina: en condiciones normales no es posible demostrar su presencia en la orina; sin embargo, es la primera protena que aparece en varias enfermedades del aparato urinario (glomerulonefritis, pielonefritis, rin cstico, infeccin de las vas urinarias y nefrosis), en las infecciones crnicas del hgado, en los estados febriles, despus de ejercicio intenso o como consecuencia de fuertes emociones y, en las mujeres, durante la menstruacin. En condiciones normales, la excrecin de albmina en la orina no sobrepasa los 30 mg/24 horas. La microalbuminuria es la eliminacin urinaria de albmina entre 30 y 300 mg/24 horas. La microalbuminuria es actualmente, el primer marcador para detectar la existencia de una afectacin renal incipiente. La progresin de esta enfermedad hacia estadios ms avanzados es infuenciable por distintas medidas de intervencin como el estricto control glucmico, modificaciones dietticas, medidas farmacolgicas como la prescripcin de inhibidores de la enzima de conversin (IECAS), que se han demostrado eficaces en retrasar el avance de la nefropata diabtica, an en ausencia de hipertensin.

Las cantidades de albmina superiores a 300 mg/24 horas se consideran ya como proteinuria mayor. Proteinuria significativa: cuando se descubre una proteinuria excesiva, es importante determinar como se elimina, dado que la proteinuria puede ser transitoria o constante. Esta ltima puede ser, por otra parte, ortosttica o persistente

La proteinuria transitoria se presenta en alteraciones febriles, en asociacin a una cardiopata, anemia grave, alteraciones del tiroides y en crisis abdominales. La proteinuria es mnima, otras pruebas renales son normales y desaparece al resolverse la condicin subyacente La proteinuria ortosttica o postural es frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes: la orina recogida por la maana no contiene cantidades anormales de protenas, mientras que la obtenida despus de estar en posicin erecta o en movimiento contiene grandes cantidades. El hallazgo de proteinuria ortosttica en los jvenes indica un proceso benigno, pero en el anciano representa serias alteraciones del parnquima La proteinuria persistente se asocia a nefropatas primarias y a alteraciones que implican el parnquima y la circulacin renal. A partir de los 0.3 g/kg de peso corporal suele indicar un sndrome nefrtico

Glucosa: esta sustancia tambin se filtra a travs de los glomrulos, pero es totalmente reabsorbida a la altura del subyacente tbulo renal. Sin embargo, en algunas enfermedades (como, por ejemplo, en la diabetes mellitus) el aumento de glucosa contenida en la sangre hace que lleguen al tbulo renal grandes cantidades de este azcar, parte del cual no puede ser reabsorbido, siendo por tanto, eliminado. El llamado dintel renal, es la concentracin de glucosa en la sangre (unos 160 mg/dL) a partir de la cual los tbulos renales son insuficientes para reabsorber la glucosa, apareciendo esta en la orina. Adems de la glucosa, la orina puede contener otras sustancias reductoras como la lactosa, galactosa, pentosas, cido homogentsico y cido ascrbico. La presencia de estas sustancias en la orina puede indicar la presencia de enfermedades poco frecuentes como la fructosuria, galactosuria, o alcaptonuria Acetona: esta sustancia aparece igualmente en la orina solo en condiciones patolgicas. Se observa en la acidosis (debida, por ejemplo, a la diabetes mellitus), en los estados de inanicin y en la hipoglucemia debida a una sobredosis de insulina en el tratamiento de la diabetes. Sangre: La emisin de sangre ms o menos abundante con la orina, se denomina hematuria. Puede ser debida a afecciones de los urteres (uretritis, clculos), de la vejiga (cistitis, tumores, clculos), del rin (clculos, tumores, tuberculosis, glomerulonefritis). El anlisis cuantitativo de las clulas de la sangre en la orina nocturna (12 horas) recibe el nombre de recuento de Addis. Se utiliza para evaluar el curso de una enfermedad renal. Pigmentos y sales biliares: cuando se encuentran en la orina, son expresin de

enfermedades que comprometen las funciones del hgado y de los conductos biliares. Los pigmentos bilirrubina y biliverdina son productos de degradacin de la hemoglobina y se encuentran presentes en la ictericia, anemia y enfermedades hemticas y biliares. La bilirrubina se forma en las clulas reticuloendoteliales del bazo y de la mdula sea y es transportada al hgado. La deteccin de bilirrubina en la orina es importante ya que es un marcador de enfermedades hepticas como la hepatitis antes de que sean evidentes otros sntomas. Los valores normales de la bilirrubina en la orina son <0.02 mg/dL El urobilingeno, un derivado de la bilirrubina, solo muestra indicios en la orina normal. Se presenta en las enfermedades hepticas, pulmonas y escarlatina Otras sustancias provenientes del metabolismo

Porfirinas urinarias: el porfofibilingeno, las coproporfirinas y las uroporfirinas se producen en la sntesis del heme. Las anormalidades en el metabolismo de las porfirinas, bien de carcter hereditario, bien inducidas por frmacos o por plomo, producen una orina que, cuando se expone a la luz. Las elevaciones de los valores normales de estos pigmentos se utilizan para diagnosticar las porfirias, tanto agudas como crnicas cido aminolevulnico: este cido forma parte de una enzima que se requiere para la sntesis del porfibilingeno en la formacin del heme. Se utiliza para diagnosticar una intoxicacin por plomo. cido 5-hidroxindolactico: las glndulas del tracto digestivo segregan la serotonina, una hormona vasoconstrictora que es especialmente til para contraer las pequeas arteriolas despus de una lesin tisular. El principal metabolito de la serotonina es el cido 4-hidroxindolactico que se excreta en la orina. La determinacin de este compuesto en la orina ayuda a diagnosticar los tumores carcinoides gastrointestinales. Hemoglobina: la presencia de hemoglobina libre en la orina se denomina hemoglobinuria y suele estar relacionada con alguna condicin externa al aparato urinario, como por ejemplo cuando se produce la hemlisis de un exceso de glbulos rojos, cuya hemoglobina no puede ser metabolizada por el sistema retculoendotelial. La sangre puede aparecer en la orina en forma de clulas intactas o como hemoglobina libre. Cuando se observan clulas intactas, significa que se ha producido una hemorragia en alguna parte del tracto urinario (hematuria). Se presentan hematurias en las infecciones de tracto urinario inferior, el lupus eritematoso, en cnceres renales o del tracto urinario, en la hemofilia, en la glomerulonefritis y despus de un ejercicio extenuante. Por su parte, la hemoglobinuria acompaa a desrdenes hemolticos como la talasemia o la anemia falciforme, extensas quemaduras o lesiones por aplastamiento, despus de una ciruga prosttica, y en la coagulacin intravascular diseminada Protenas de Bence-Jones: las protenas de Bence-Jones son cadenas proteicas ligeras libres que precipitan en la orina dbilmente cida a 5660 C y se redisuelven por ebullicin. Estas protenas se encuentran

caractersticamente en la gammaglobulinemia de Waldenstrm, el mieloma mltiple, la leucemia, el sarcoma osteognico y otros tipos de gammapatas. Microglobina 2: se utiliza para diagnosticar enfermedades inflamatorias y la leucemia linfoctica crnica Electrolitos urinarios: los cloruros, el sodio y el potasio indican el estado de hidratacin, y ayudan a ajustar el balance electroltico y a controlar los efectos de las dietas reducidas en sal Calcio: su determinacin permite evaluar una disfuncin del paratiroides, glndula que mantiene el balance del calcio y fsforo corporal mediante la secrecin de la hormona paratiroidea Magnesio: permite evaluar el metabolismo del magnesio, el balance electroltico y la nefrolitiasis Oxalatos: permite evaluar el potencial para la formacin de clculos renales en pacientes con desrdenes el intestino delgado distal como en la enfermedad de Crohn. En la enfermedad inflamatoria del intestino entre el 2 y el 10% de los pacientes muestran nefrolitiasis. El oxalato urinario tambin est aumentado en los pacientes obesos con un bypass yeyuno-ileal. cido rico: permite evaluar el metabolismo del cido rico en la gota, as como en determinadas enfermedades genticas, y evaluar la nefrolitiasis Hormonas estimulante del folculo (FSH) y luteinizante: miden el funcionamiento de las hormonas gonadotrpicas y permiten determina si una deficiencia gonadal es primaria o debida a una insuficiente estimulacin de la pituitaria. La determinacin de la FSH permite, junto con otras pruebas, determinar las causas del hipotiroidismo en la mujeres y de las disfunciones endocrina en el hombre. Tambin se utilizan para determinar los ciclos ovulatorios en las pacientes sometidas a fertilizacin in vitro cido vainillilmadlico: permite evaluar la presencia de un feocromocitoma, un tumor de la mdula adrenal 17-cetoesteroides: se utiliza para medir la excrecin urinaria de los esteroides y ayuda a diagnosticar desrdenes endocrinos que afectan a los andrgenos adrenales Fenilcetona: la fenilcetonuria es una enfermedad gentica que, si no trata adecuadamente puede producir retraso mental. Utilizada conjuntamente con los anlisis de sangre, la determinacin de la fenilcetonuria ayuda a detectar esta enfermedad en el recin nacido Hidroxiprolina: se determinacin permite evaluar la reabsorcin de hueso y colgeno en varios desrdenes esquelticos y ayuda a medir el progreso de la respuesta al tratamiento en la enfermedad de Paget del hueso Nitritos: esta prueba permite identificar muchas infecciones del tracto urinario, aunque un resultado negativo no descarta una infeccin dado que no todas las bacterias son capaces de reducir los nitratos a nitritos Lisozimas urinarias: permiten diferenciar la leucemia mielgena o monoctica agudas de la leucemia linfoctica aguda

Aminocidos urinarios: su determinacin se utiliza como cribado para detectar errores metablicos en los recin nacidos en los que se sospechan enfermedades genticas Estrgenos: en las mujeres se utilizan para evaluar los problemas menstruales y de fertilidad. En los hombres, la presencia de tumores productores de estrgenos

En esta parte del estudio se describe la presencia de:

Interpretacin de la apariencia y color de la orina, pueden aparecer diversas variaciones, orina clara, turbia, amarilla clara, marilla oscura, roja, verde, azul,etc...) Presencia de bilirrubina en orina Presencia de glucosa en orina Hemoglobina en orina Cetonas en orina Nitritos en orina Medicin del pH Protenas en orina Densidad de la orina Urobilingeno en orina

SEDIMENTO URINARIO Cuando tenemos partculas de distinto tamao en un medio acuoso, stas sedimentan hacia el fondo a una velocidad que depende de su peso. Este efecto podra utilizarse para separar componentes de distinto peso si no fuera porque las velocidades de sedimentacin son pequesimas, por lo que el sistema no es til. As, pues lo que se hace es aumentar dichas velocidades de sedimentacin haciendo girar muy rpidamente la mezcla. En este caso, la fuerza centrpeta hace el papel de la gravedad (peso) y puede ser mucho mayor que ste haciendo girar muy rpido la mezcla: este es el principio de la centrifugacin y de la ultracentrifugacin. Se coloca la mezcla en un aparato que la haga girar a velocidad angular constante muy elevada. Una vez est girando, la mezcla experimenta una aceleracin centrpeta que puede llegar a ser, en ultracentrifugadoras de laboratorio, unas 500000 veces la aceleracin de la gravedad. Esta fuerza empuja a sedimentar, a distinta velocidad, a las partculas de distinta masa de la mezcla, crendose distintos estratos con las partculas de cada clase. Este mtodo es muy utilizado en biologa y medicina. La precipitacin coleccionada en la base de un envase de orina, es llamada sedimento urinario, lo que es una mezcla de clulas sanguneas rojas y blancas y varios otros componentes celulares. El sedimento de orina es examinado y evaluado microscpicamente. ESTUDIO DE SEDIMENTO URINARIO

El estudio del sedimento urinario es un mtodo diagnstico muy simple en esta poca, en la cual las tcnicas de estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo, ste representa un medio diagnstico auxiliar muy valioso, no slo por su sencillez, sino tambin por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este mtodo diagnstico slo puede ser aprovechado por el mdico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clnico con los datos obtenidos a travs del sedimento, y es muchas veces una tarea difcil establecer una correcta correlacin en la prctica diaria. Indicaciones para un examen de sedimento urinario: *sospecha de un transtorno funcional de los riones o de enfermedades del tracto urinario

Mtodos para la obtencin de la muestra de orina *Orina de segundo chorro: es la muestra ms frecuentemente procesada para urocultivo, en especial por su fcil obtencin; sin embargo, se puede contaminar frecuentemente con flora de la piel, uretra, y vagina en mujeres. Requiere de un aseo genital prolijo con trulas, agua y jabn. *Orina obtenida mediante recolector: no en una buena muestra, ya que generalmente se contamina con flora perineal. Es til slo si el cultivo resulta ser negativo o si se aisla, en recuento significativo, una especie uropatgena nica. Para este procedimiento se recomienda el cambio de recolector cada 30 minutos hasta obtener la muestra de orina. *Orina obtenida a travs de catter vesical permanente: No es una buena muestra excepto que el catter haya sido recientemente instalado. Generalmente los catteres vesicales estn colonizados ya a las 48 horas de instalados4 y los microorganismos aislados no necesariamente son el agente causal de la infeccin urinaria. La superficie externa del catter debe limpiarse con una trula con alcohol 70% y esperar que seque. La puncin se efecta en un ngulo de 30 en el sitio indicado para ello. No debe pinzarse el catter antes de obtener la muestra. *Puncin vesical:

Es el mtodo de referencia para la obtencin de orina a cultivar ya que evita la contaminacin con flora uretral; sin embargo, se reserva para casos especiales por ser un procedimiento invasor. *Cateterizacin vesical transitoria: Se considera una alternativa a la puncin vesical pero es tambin un procedimiento invasor y puede generar arrastre retrgrado de microorganismos. Valores incrementados del sedimento urinario se encuentran en:

durante el flujo menstrual en infecciones en enfermedades renales en enfermedades del tracto urinario en cncer

El sedimento es mejor examinado mediante el microscopio de contraste de fase con magnificacin de 100x o 400s. Si no hubiera ningn microscopioo de contraste de fase disponible, los elementos celulares (leucocitos) y los cilindros pueden tambin ser desplegados muy bien con el mtodo de tincin de Sternheimer-Malbin. Los elementos birrefringentes tales como los cristales de cido rico, gotitas lipdicas o grnulos de grasa (cruces de Malta) pueden ser detectados mediante la luz polarizada. Transporte de la muestra La orina es un buen medio de cultivo que permite la multiplicacin de los microorganismos incrementando el recuento bacteriano, por lo que las muestras deben procesarse antes de 2 horas de obtenidas. Si ello no es factible, las muestras deben refrigerarse a 4C. Una muestra puede mantenerse refrigerada, sin que se altere el recuento bacteriano, durante 24 horas. Los preservantes que inhiben la multiplicacin bacteriana no han resultado mejores que la refrigeracin, son de alto costo y tienen el inconveniente de interferir con algunas determinaciones de la tira reactiva de orina. INSTRUMENTOS PARA ANALISIS DEL SEDIMENTO URINARIO Microscopio *Microscopio ptico: permite realizar la mayora de los anlisis de la orina. *Microscopio de polarizacin: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes. *Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste

*Mtodo de centrifugacin Es de rigor estandarizar el mtodo para poder obtener resultados comparables. Con centrfuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos, extendindolo homogneamente con un cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendr una visin general, luego se intensificar el aumento (400x), lo cual permitir identificar y contar el nmero de distintos elementos formes. *Mtodos de tincin Existen numerosos mtodos de tincin del sedimento de orina. En ocasiones, la tincin facilita el reconocimiento de distintos elementos. Sin embargo, la inmensa mayora de los mtodos no son imprescindibles ni ofrecen informacin complementaria, sino slo espectaculares imgenes microscpicas y fotogrficas. Por eso, apenas se utilizan en la prctica diaria. Tincin de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrn tintorial diferente (leucocitos vitales, leucocitos desvitalizados). Tincin de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios. Tincin de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en clulas o cilindros. Tincin con lugol: para la identificacin de leucocitos. Tincin de Eosina: tie eritrocitos de color rosa, logrando diferenciarlos de otros elementos. Doble tincin con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hemates y cilindros eritrocitarios, diferencindolo del color azul que toman otros elementos.Tincin con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt Doble tensin simultanea de Quensel Tincin con azul de metileno de Loffler Tincin eosinofilica de Hansel: Para la deteccin de eosinofiluria, hallazgo caracterstico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos. DISTINTOS ELEMENTOS DEL SEDIMENTO URINARIO Valoracin diagnstica y el diagnstico diferencial de los distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio. Elemento Eritrocituria Frecuencia mas Difcilmente Menos Frecuente encontrada hallados Todas las formasInfeccin primariaEnfermedades de Tuberculosis infecciosas Glomerulonefritis Nefropata Esfuerzo fsico

Afeccin renal dediabtica considerable las enfermedadesPielonefritis NefritisInsuficiencia sistmicas Tumoresintersticial cardiaca Hematuria benignos yNefropata toxicabenigna familiar malignos del rin yEnfermedades Personas sanas la va urinariarenales hereditarias Nefrolitiasis Microhematuria Traumatismos asintomtica Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Ditesis hemorrgica Leucocituria Pielonefritis TodasGlomerulonefritis las enfermedadesRechazo de inflamatorias de latrasplante va urinariaEnfermedades descendente sistmicas con Nefritis intersticial afeccin renal Eosinofiluria Nefritis intersticial Glomerulonefritis aguda de origen rpidamente medicamentoso progresiva Prostatitis aguda Cilindro eritrocitario Todas las formas Poliquistosis renal de Amiloidosis renal Glomerulonefritis Nefritis intersticial Afeccin renal de Esfuerzo fsico las enfermedades considerable sistmicas Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda Glomerulonefritis y crnica Nefritis intersticial

Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y crnica Cilindro hialino Todas lasEsfuerzo fsico Diurticos potentes enfermedades Sme. febril renales agudas y Albuminuria crnicas (sobre ortostatica todo con Sme. Nefrtico) Rin de estasis por insuficiencia renal Cilindro granuloso Todas lasAfeccin renal en elEsfuerzo fsico enfermedades mieloma renales agudas y crnicas

Cilindro creo

Todas las enfermedades renales crnicas avanzadas

Insuficiencia aguda

renal

Cilindro graso, Todas las clulas con enfermedades inclusiones grasas, renales con Sme. gotas de grasa Nefrtico

Insuficiencia renal aguda Nefropata diabtica Arteriosclerosis

Epitelio plano

Contaminacin dePorcin inferior de los genitalesla uretra en el varn externos y la mujer femeninos Inflamacin de laPersonas sanas va urinaria descendente

Epitelio de transicin

Epitelio renal o tubular

Enfermedades vricas generalizadas Nefropata toxica

Pielonefritis Glomerulonefritis Reaccin de rechazo al trasplante renal Enfermedades vricas generalizadas Comienzo de la diuresis en la IRA Pielonefritis Glomerulonefritis Tumores de la va urinaria Necrosis papilar

Cilindro epitelial

Agrupaciones celulares Tricomonas Infeccin por tricomonas de la va urinaria y de los genitales

III. PARTE EXPERIMENTAL

Materiales y Reactivos: 01 centrfuga elctrica x 5000 rpm 15 tubos cnicos o tubos de ensayo 13 x 100 mm 04 pipetas graduadas por 10 ml 04 pipetas capilares goteras (pipetas pasteur) 16 portaobjetos 16 cubreobjetos de 20 x 20 mm 04 pipetas graduadas x 5ml 04 microscopios binoculares 04 vasos de precipitados x 250 ml 04 erlenmeyer x 250 ml 04 vasos de precipitados x 50ml

Si es necesario, solucin de formaldehdo al 10% (para preservacin de la orina: agregar 8 gotas de solucin de formaldehdo al 10% por cada 300 ml de orina). Procedimiento: Obtenga una muestra de orina en el laboratorio producida en una sola miccin. Para efectos comparativos utilizar indistintamente la orina de varn y mujer. Mezclar la orina cuidadosamente contenida en un vaso Vierta inmediatamente en 04 tubos para centrifugacin hasta llenar partes de su capacidad. Numerarlos del 1 al 4. Centrifugar a la velocidad de: Tubo N 1 a 1000 rpm; Tubo N 2 a 2000 rpm: Tubo N 3 a 3000 rpm; y Tubo N 4 a 5000 rpm. Todos durante 5 minutos. En un vaso para anlisis vierta la orina flotante invirtiendo rpidamente el tubo, sin sacudirlo. (Esta orina se podr utilizar posteriormente en anlisis qumicos). Agitar nuevamente el tubo a fin de que el sedimento forme una susensin. Extraiga unas gotas de esta suspensin con una pipeta pasteur. Colocar una gota de la suspensin en un

portaobjetos y protjala con un cubreobjetos. Numere el portaobjetos con el nmero que contiene la muestra. Examnela inmediatamente con el microscopio: - Primero, con el objetivo 10X; a continuacin, con el objetivo de 40X, sin filtro de color, descendiendo el condensador suficientemente (o reduciendo la abertura de ste) a fin de que los elementos transparentes se hagan visibles. En los sedimentos de orina se pueden encontrar: Eritrocitos Leucocitos Levaduras Tricomonas Espermatozoides Clulas epiteliales Cilindros Huevos y larvas de parsitos Cristales. Observar por lo menos 10 campos microscpicos y expresar las cantidades halladas, as: Elementos microscpicos por campo 0 a 10 10 a 20 Cantidad Valoracin

Escasos (Normal) + Cantidad ++ moderada Mayor a 20 Abundante +++ (anormal) Tabular, comparar y relacionar a posibles patologas presentes

IV. CLCULOS Y RESULTADOS Los resultados que se obtuvieron fueron son los siguientes: Tubo N 1 (Varn): N Campo 1 Orina Masculina Valoracin

1 trichomona,1 + eritrocito,1 fibra de algodn, 1 levadura, 3 leucocitos, 1 plaqueta, 1 cristal trifosfato 1 Leucocito con pus, ++ cristal de acido rico, 10 celulas epiteliales y 1 levadura

3 4 5 6 7 8 9 10

Levaduras, clulas + granulosas y 1 esperma Clulas epiteliales, 13 ++ levaduras 1 Trichomona,1 leucocito + -------------------------------2 leucocitos con pus, 1 levadura 1 trichomona, 1 celula epitelial 3 leucocitos 1 clula granulosa + + + +

Tubo N 2: a 2,000 rpm N Campo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Orina Masculina 1 leucocito 1 acido rico 2 levaduras, 2 leucocitos 1 clula epitelial ------------------------------2 cristales, uratos, 2 burbujas de aire 5 levaduras,1 trichomona, 3 leucocitos 1 burbuja de aire y 3 leucocitos 2 leucocitos, 1 trifosfato Burbuja de aire Valoracin + + + + + + + + +

Tubo N 3: a 3,000 rpm N Campo 1 2 3 4 5 6 7 Orina Masculina 1 levadura 1 trichomona 6 burbujas de aire y 2 leucocitos 3 levaduras, 1 acido urico, 1 cristal trifosfato Valoracin + + + +

3 levaduras, 1 celula + granulosa ------------------------------1 leucocito +

8 9 10

2 levaduras 6 celulas granulosas 1 burbuja de aire, leucocito

+ + 1 +

Tubo N 4: a 5,000 rpm N Campo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Orina Masculina 1 celula granulosa 1 burbuja de aire 1 ceula granulosa 1 trichomona, 2 levaduras 1 celula granulosa, 1 leucocito 1 leucocito, 1 burbuja de aire, 1 cristal trifosfato 1 levadura 3 levaduras 1 trifosfato de cristal, 1 burbuja de aire, 1 celula granulosa 1 leucocito Valoracin + + + + + + + + + +

MUJER Tubo N 1 (mujer): a 1,000 rpm N Campo 1 2 3 4 5 6 7 Orina Femenina 1 trichomona 1 eritrocito 1 leucocito 2 cidos ricos 1 Leucocito 1 fibra de algodn 1 leucocito con pus, 2 eritrocitos, 1 levadura 1 huevo de parsito 2 trichomonas 1 trichomona levadura y Valoracin + + + + + + +

8 9 10 Tubo N 2: a 2,000 rpm

+ + 1 +

N Campo 1 2

Orina Femenina

Valoracin

1 larva(huevo de + parsito), 2 eritrocitos. 1 trichomona, 1 leucocito, 1 huevo de parsito. Clulas granulosas, 2 eritrocitos +

3 4 5 6 7 8 9 10

1 leucocito, + 1 acido rico, 1 levadura 1 leucocito, + 3 eritrocitos 1 burbuja de aire, clulas + granulosas. 1 eritrocito, 2 leucocitos (1 con pus) 2 larvas( parasito) 1 cristal trifosfato 1 eritrocito, 1 leucocito, 1 trichomona +

huevos, + + +

Tubo N 3: a 3,000 rpm N Campo 1 2 3 4 5 6 7 8 Orina Femenina ---------------------1 burbuja de aire 1 huevo de parsito, 1 eritrocito Clulas epiteliales 1 gota lipdica 1 trichomona 2 levaduras 1 acido urico, 1 leucocito Valoracin + + + + + + + +

1 huevo de parasito, 1 eritrocito, 1 leucocito 1 levadura, 1 acido urico, 1 eritrocito

10

Tubo N 4: a 5,000 rpm N Campo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 V. DISCUSIN VI. CONCLUSIONES VII. RECOMENDACIONES VIII. BIBLIOGRAFA GANONG, William. Fisiologa Mdica. Decimosexta edicin. Editorial. El Manual Moderno S.A. de C.V. Mxico D.F. 1998. HARPER. BIOQUMICA ILUSTRADA.Murray Granner Rodwell. 17 edicin. Editorial Manual Moderno. 2007. http://www.tuotromedico.com/temas/analisis_de_orina.htm http://www.urologia.tv/icua/es/diagnostics.aspx?cod=9 Orina Femenina 1 leucocito, 1 eritrocito 1 burbuja de aire 1 levadura 1 cristal de trifosfato 1 cristal trifosfato 1 trichomona 1 eritrocito 1 leucocito, 1 celula granulosa 1 leucocito, 1 trichomona ----------------------Valoracin + + + + + + +

 GUYTON, Arthur; Hall, Jhon. Tratado de Fisiologa Mdica. Novena Edicin. Editorial Interamericana. Mc Graw-Hill. Madrid, Espaa. 1998. ANEXOS MUESTRA DE LA ORINA

CENTRIFUGA

SEDIMENTO DE ORINA

ORINA EN PORTAOBJETOS

CUESTIONARIO 1. Orina: Ofrecer una detallada explicacin del proceso de formacin de la orina. Caractersticas. ORINA Por lo general, la orina de una persona sana est compuesta en un 95% por agua, la que a su vez contiene sustancias disueltas que el cuerpo no necesita y desecha. Destacan laurea (sustancia formada en el hgado derivada de la destruccin de las protenas) que alcanza un 3%, mientras que el 2% restante corresponde a sustancias minerales, como el potasio, sodio, cloro, iones de fosfato y sulfato, cido rico y creatinina (desecho de la creatina, elemento muscular). Diariamente y en condiciones normales, un adulto elimina entre 1.200 y 1.500 cm3 de orina.

El ser humano elimina aproximadamente 1,5 litros de orina al da. Cerca de la mitad de los slidos que contiene son urea, el principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas. El resto incluye sodio, cloro, amonio, creatinina, cido rico y bicarbonato. La Formacin De La Orina O Filtracion Glomerular El proceso ms importante que ocurre en el rin es la formacin de la orina. Comienza cuando la arteria renal penetra en el rin por la pelvis renal. Su sangre lleva las sustancias de desecho que recoge por el cuerpo. La arteria se ramifica y se dirige hacia la zona de la corteza renal. All da lugar a multitud de glomrulos, que son una especie de grumos formados por capilares. Parte del plasma sanguneo sale del glomrulo y penetra en la nefrona. El plasma va recorriendo todos los tbulos que forman la nefrona, a fin de que las sustancias tiles que han pasado a su interior sean devueltas a la sangre. Las sustancias de desecho, en cambio, quedan en el interior de la nefrona y dan lugar a la orina. La orina de cada nefrona llega al tbulo colector y se dirige a la pelvis renal, de donde sale a travs del urter hacia la vejiga y hacia el exterior. La mayor parte de la orina es agua. Adems, contiene diversas sales minerales, sobre todo cloruro sdico, y urea, una sustancia que se produce durante el metabolismo de las protenas y que constituye nuestro principal producto de excrecin. El rin es capaz de controlar la concentracin de la orina. De este modo, regula la concentracin de los lquidos internos. Cuando el organismo est bien hidratado, la orina que se produce es bastante diluida, contiene mucha agua. En cambio, cuando el organismo dispone de poca agua, la orina est muy concentrada, pues la nefrona devuelve a la sangre buena parte del agua que entra en su interior, para no perderla. No obstante, la orina no se puede concentrar indefinidamente; por ejemplo, no puede ser ms concentrada que el agua de mar. Es por ello por lo que no podemos beber esta agua, pues para poder expulsar la sal que contiene, perderamos por la orina ms agua de la que hubiramos tomado. -Filtracion glomerular: Consiste en el paso de ciertas sustancias desde la sangre contenida en el glomrulo de Malpighi al interior de la capsula de bowman.Asi se filtra el agua y la mayoria de las moleculas que circulan por el plasma

sanguineo: Productos de excrecion y sustancias utiles para el organismo.El liquido filtrado a la capsula de Bowman es semejante al plasma sanguineo ,pero sin proteinas. La sangre llega al glomrulo renal a travs de la arteriola aferente y por diferencia de presiones el plasma atraviesa la membrana endotelio-capsular al plasma, con la excepcin que no presenta protenas, ya que son molculas demasiado grandes para atravesar la membrana endotelio-capsular. El producto se denomina ultrafiltrado. a. Membrana endotelio-capsular. Es una membrana semipermeable a ravs de la cual se realiza la filtracin glomerular. Est constituida por tres capas: Capa endotelial: pertenece al capilar glomerular. Las clulas endoteliales estn perforadas por muchos agujeros pequeos llamados menestras, los cuales restringen el paso de los elementos formes o figurados de la sangre. Los poros tienen un dimetro que vara entre 70 y 90 nm, y que no solo restringen el paso de los elementos formes, sino que adems impiden el paso de macromolculas, cuyo dimetro real excede al de las menestras (protenas como la albmina, o la hemoglobina). Membrana basal: Est constituida principalmente por un entramado de fibras colgenas y glucosaminoglicanos que impiden el paso de protenas de gran tamano. Presenta un espesor de alrededor de 300 nm. El glucosaminoglicano ms importante es el heparn sulfato (rico en polianiones), lo cual impide el pasaje de molculas con cargas positivas y molculas de gran tamao como las protenas. Hoja visceral de la cpsula de Bowman: Est constituida por clulas esquelticas modificadas, denominadas podocitos, estas presentan muchas prolongaciones denominadas pedicelos, y entre ellos se encuentran unos espacios llamados hendiduras de 20-40 nm, por donde pasa el lquido filtrado. Los podocitos extienden sus prolongaciones alrededor de los capilares glomerulares que se interdigital como de los podocitos vecinos. b. Dinmica de la filtracin glomerular (presiones): el principio de la filtracin, consiste en que el paso de lquidos y sustancias disueltas de una membrana es por diferencia de presiones. En efecto, la presin sangunea provoca la salida de agua y componentes sanguneos disueltos a travs de las fenestraciones endoteliales (poros) de los capilares para atravesar, luego, la membrana basal. En un varn adulto, con 70 Kg de peso, el flujo sanguneo por ambos riones es de 1200 ml/minuto, lo cual constituye el 21 % del gasto cardiaco. El flujo renal es el que va a determinar la dinmica de la filtracin glomerular, el cual para que se lleve a cabo es necesario una diferencia de presiones. En este proceso intervienen tres tipos de presiones:

Presin hidrosttica glomerular (PHG): es la presin que ejerce a sangre en el interior de los capilares glomerulares. Su valor es aproximadamente 60 mmHg. Es una presin positiva, porque se encuentra a favor de la filtracin. Presin hidrosttica capsular (PHC): es la presin que ejercen las paredes de la cpsula y el lquido que se encuentra en el interior de la cpsula de Bowman, como resultado, parte del filtrado retorna al capilar. Su valor aproximadamente 18 mmHg. Es una presin negativa, puesto que se opone a la filtracin. Presin onctica o coloidosmtica(PO): es la presin que ejercen las protenas en el interior del glomrulo renal. Las protenas tratan de retener el agua, por lo tanto, entn en contra de la filtracin. Su valor aproximadamente 32 mmHg. c. Presin efectiva de filtrado (PEF): es la presin que permite el paso del plasma a travs de la membrana endotelio-capsular. Su valor es aproximadamente 10 mmhG. d. Tasa de filtracin glomerular: es el volumen total del filtrado glomerular formado en un minuto por todos los nefrones de ambos riones. Su valor es aproximadamente 125 ml/minuto, lo mismo que equivale a 180 lt/da. e. Fraccin de filtracin: es el porcentaje de plasma que entra a las neuronas y que se convierte en filtrado glomerular. Su valor vara de 16-30 % REGULACIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR a. Autorregulacin renal: es la capacidad de los riones para mantener una presin sangunea glomerular constantes. Es un mecanismo intrnseco, es decir, que opera dentro de los riones. Adems, es un sistema incorporado para compensar variaciones moderadas de presin arterial en cortos periodos de tiempo. La autorregulacin renal opera por sistemas de retroalimentacin negativa en las que interviene el aparato yuxtaglomerular. b. Regulacin hormonal. Existen dos hormonas que participan en la regulacin de la filtracin glomerular: la angiotensina II y el pptido natriurtico auricular (PNA). c. Regulacin nerviosa: los vasos sanguneos de los riones estn inervados por fibras vasoconstrictoras de la divisin simptica del sistema nervioso autnomo. En reposo, los vasos sanguneos renales estn dilatados al mximo. Durante el ejercicio, o una hemorragia, predomina la vasoconstriccin de las arteriolas aferentes. REABSORCIN TUBULAR

Es el proceso mediante el cual la mayora de los componentes filtrados pasan desde el tbulo renal hacia los capilares pertitubulares o un vaso recro. Solo se reabsorben cantidades especficas de ciertas sustancias, dependiendo de las necesidades corporales de ese momento. La reabsorcin tubular permite que el organismo retenga la mayor parte de sus nutrientes, realizndose todo ese proceso en la porcin tubular del rin y en tubo colector. Ocurre por dos mecanismos: Transporte Pasivo: ocurre sin gasto de energa. Ejemplo: agua, rea. Transporte Activo: cuando hay gasto de energa (ATP). Ejemplo: glucosa, aminocidos, Na+, K+, Ca++, etc. a. Transporte pasivo

Es el movimiento de sustancias a travs de la membrana celular obedeciendo una gradiente de concentracin, presin o carga elctrica. Por s mismo no se requiere gasto de energa (ATP) por parte de la clula. Se divide en dos tipos: Difusin Simple, cuando hay difusin de agua, gases disueltos, molculas liposolubles. Difusin facilitada, cuando la difusin es de molculas hidrosolubles con participacin de las protenas de membrana. La smosis, es un tipo de difusin simple y se refiere a la difusin del agua, esto porque la membrana es ms permeable al agua que a los solutos disueltos.

b.

Transporte activo

Es el movimiento de sustancias a travs de una membrana, generalmente, en contra de la gradiente de concentracin y con gasto de energa (ATO). Se describen tres mecanismos: Uniporte, cuando el transporte es de un solo soluto, desde uin lado a otro de la membrana. Simporte, cuando el transporte se realiza en la misma direccin (unidireccional) con respecto a un soluto. Ejm: cotransporte Na+ -glucosa, Na+ -aminocidos. Antiporte, cuando el transporte es en direccin opuesta al soluto en referencia. Ejm: cotransporte Na+ - H+. La reabsorcin tubular se realiza del siguiente modo: Tubo contorneado proximal: reabsorbe el 65 % de H20, el 100% de glucosa y aminocidos, Na+, K+, Cl- y HCO3-. A este nivel se realiza la reabsorcin obligatoria de H2O. Asa de Henle: reabsorbe el 15 % de H2O, tambin Na+, K+, Cl-, rea.

 Tubo contorneado distal: reabsorbe el 10% de H20, tambin Na+, Cl-, y HCO3-. La aldosterona es una hormona que acta en este segmento tubular, aumentando la reabsorcin de Na+ y por tanto de H2O. adems, estimula la secrecin K+. Tubo colector: reabsorbe el 9,3% de H2O, disminuyendo de este modo la diuresis y determinando as una reabsorcin facultativa. En total, se reabsorbe el 99,3 % de lo filtrado y , por tanto, el 0,7% restante formar la orina, en una cantidad aproximada de 1,5 litros/da. La reabsorcin tubular se realiza a lo largo del tbulo renal, a travs de las clulas epiteliales ubicadas en estas zonas. Reabsorcin de Na+ en el TCP Los iones sodio se reabsorben en diversas porciones del tbulo renal por sistemas de transporte activo. Se recupera de esta manera el Na+ filtrado, y conjuntamente agua, aniones y nutrientes. Los iones de sodio difunden pasivamente desde el lquido filtrado de la luz tubular mediante canales de transporte, ubicados en el borde en cepillo de las clulas del tbulo contorneado proximal, producto del gradiente electroqumico, ya que el interior celular est cargado negativamente, respecto al exterior. Asu vez, las bombas de Na+/K+ ATPasa extraen Na+ de forma activa de las membranas basolaterales en la base y los lados de la clula. Desde los espacios intersticiales, situados alrededor de las clulas del TCP, el Na+ difunde hacia los capilares peritubulares. El transporte activo de Na+ promueve la reabsorcin de agua por smosis. Cada Na+ reabsorbido aumenta la presin osmtica, primero en las clulas del tbulo y, posteriormente, en la sangre de los capilares peritubulares, as el agua se desplaza rpidamente y se restablece el equilibrio osmtico. El transporte activo de Na+ favorece la difusin pasiva de otros solutos (K+, Cl-, HCO3- y rea) que acompaa al Na+ a los capilares peritubulares. Reabsorcin de nutrientes en el TCP En condiciones normales se reabsorben en el TCP el 100% de glucosa, aminocidos, cido lctico y otros metabolitos tiles filtrados. Todas estas sustancias son reabsorbidas por cotransportadores de Na+ (transporte activo) y salen por difusin facilitada a travs de la membrana basolateral, y posteriormente, difunden a los capilares peritubulares. Cada tipo de cotransportador tiene un lmite superior de velocidad de trabajo denominado transporte mximo (Tm), medido en mg/min de manera que cuando la concentracin de una de estas sustancias en la sangre es anormalmente alta, dicha sustancia atravesar la membrana endotelio capsular con mayor velocidad que lo normal y se superar el Tm, dando como resultado la eliminacin de esta sustancia por orina. El umbral renal (medido en mg/ml), es una concentracin plasmtica a la que una sustancia comienza a eliminarse en la orina debido a que se ha superado el Tm. Es el caso de los pacientes diabticos, en el que la concentracin de glucosa en la sangre

est elevada (hiperglicemia), por lo que se filtra abundante glucosa a nivel del glomrulo; aparece enctonces una alta concentracin de glucosa en el TCP que no puede ser reabsorbida totalmente, superndose el lmite de Tm y se llega a sobrepasar el umbral renal. Es ah donde se elimina glucosa en la orina, que es un signo de la diabetes mellitas. Al final del TCP, se han reabsorbido el 100% de los nutrientes, 80 a 90% de HCO3-, cerca del 65% de Na+ y agua, y cerca del 50% de Cl- y del K+ filtrados. Reabsorcin en el asa de Henle La reabsorcin de cationes, aniones y agua se produce en el asa de Henle, el TCD y los tmulos colectores. En el asa de Henle se reabsorbe cerca del 40% de K+, el 25% de Na+ y Cl-, y el 15% de agua filtrado. Aqu la reabsorcin de agua por smosis no se acopla a la reabsorcin de solutos filtrados, esto permite al organismo producir en gran volumen de orina muy diluida, o un pequeo volumen de orina muy concentrada. De esta manera existe una regulacin independiente del agu7a corporal total y de la presin osmtica de los lquidos del organismo. Reabsorcin en el TCD y en los tmulos colectores La regulacin de la absorcin de agua y sales se da en la porcin final del TCD y en los tmulos colectores por accin de dos hormonas; la aldosterona y la hormona antidiurtica (ADH). La aldosterona, secretada por la corteza de la glndula suprarrenal, produce un aumento de la reabsorcin de Na+ y agua. En ausenta de esta hormona, no se reabsorbe Na+ en los tmulos colectores, por lo que pasara a la orina y se excreta. Tambin aumentara la excrecin de agua debido a la presin osmtica creada por el Na+ no reabsorbido. La ADH, sintetizada por el hipotlamo, aumenta la permeabilidad al agua de las clulas del TCD. Cuando la concentracin de agua en la sangre es baja y, por consiguiente, la presin osmtica est elevada, los osmorreceptores del hipotlamo envan una seal para el aumento de la secrecin de ADH, cuto efecto consiste en la estimulacin de la produccin de canales de agua (poros), que aumentan la permeabilidad al agua de las membranas apicales de las clulas del TCD. Como resultado entran ms molculas de agua en las clulas y luego a la sangre. En ausencia de ADH se pueden excretar hasta 20 litros al da de orina muy diluida. Si la concentracin de ADH es mxima, se excretan unos 400 a 500 ml/da de orina muy concentrada. Reabsorcin de agua Casi el 90% de la reabsorcin del agua se produce junto a la reabsorcin de solutos tales como el sodio y glucosa. Este tipo de reabsorcin de agua tiene lugar en el TCP, la rama ascendente del asa de Henle y en la primera porcin del TCD que presentan una permeabilidad pasiva al agua. De los 180 litros de agua que llegan al TCP, cada da, este tipo de reabsorcin de agua extrae caso 160 litros.

El agua restante se reabsorbe en los tmulos colectores, pero regulado por la ADH y representa cerca del 10% del agua reabsorbida del filtrado. SECRECIN TUBULAR Es un proceso inverso a la reabsorcin tubular; as mientras que la reabsorcin tubular devuelve sustancias del filtrado a la sangre, a travs de la secrecin tubular pasan algunas sustancias desde la sangre de los capilares peritubulares hacia el tubo renal (TCD y tubo colector). Entre las sustancias secretadas se encuentran los iones de hidrgeno, iones de potasio, iones de amionio, creatinina, cido rico y algunos frmacos. La finalidad que tiene la secrecin tubular es eliminar ciertas sustancias de desecho as como participar en el control del pH de la sangre, el mismo que debe de mantenerse dentro de los lmites normales, esto es, 7.35-7.45. este valor se mantiene a pesar de que a travs de una dieta normal se proporcionan alimentos que producen cidos en lugr de bases. a. Secrecin de iones H+ en la clulas de:

- Tubo contorneado proximal, rama gruesa del asa de Henle y porcin proximal del tubo contorneado distal. Las clulas de los segmentos arriba mencionados secretan el 95% de los H que deben ser eliminados con la orina, para realizar esto se valen de un mecanismo de cotransporte sodio-hidrgeno, es decir, la clula para eliminar los H+ necesita una fuente de energa, esa energa la obtiene del ingreso de Na+ a la clula. Esta energa o fuerza es llamada fuerza electromotriz. Cuando el sodio ingresa a la clula, le brinda a esta, la fuerza o energa necesaria para sacar al hidrgeno. Como un ion ingresa y otro sale de la clula, se dice que estn siendo transportados en sentido contrario y a ellos de le denomina cotransporte de Na+ - H+ (antiporte). De esta manera, el H+ es eliminado hacia la luz del nefrn y se evita su acumulacin en el cuerpo, puesto que ser eliminado con la orina. Porcin distal del tubo contorneado distal y tubo colectores. Las clulas de estos segmentos se encargan de secretar el 5% de los H+ que deben ser eliminados con la orina, para realizar esto se valen del mecanismo del hidrgeno-ATPasa. b. Reabsorcin de HCO3- mediante secrecin de H+

Este proceso e reabsorcin de HCO3-, filtrado se lleva a cabo en el TCP, rama gruesa del asa de Henle y porcin proximal de TCD. Para entender este proceso, recordemos que en estas partes del nefrn, el H+ era secretado hacia la luz tubular por un mecanismo de cotransporte Na+-H+. Ahora, una vez que el H+ se encuentra en la luz tubular se junta con el HCO3- para formar H2CO3. este proceso de H2CO3 recin formado, a su vez se disocia, es decir, se divide en H2O y CO2. este CO2 penetra al interior de la clula tubular y es la clave de todo el

proceso, ya que una vez dentro de la clula, se unir con el H2O y formar nuevamente H2CO3, el cual por ser una molcula muy inestable se disocia en H+ y HCO3-. Como se puede ver, finalmente tenemos en el interior de la clula un HCO3-, que tuvo que llegar bajo la forma de CO2, puesto que HCO3-, por s solo no puede penetrar al interior de la clula por su tamao molecular y por su carga negativa. c. Generacin de nuevo HCO3- mediante secrecin de H+

Este proceso se llleva a cabo en la porcin final del TCD y en tubo colector. Recordemos que la secrecin de H+, en estas porciones del nefrn, era llevada a cavbo gracias a la participacin de una bomba, la H+-ATPasa, la cual permita la secrecin de H+ hacia la luz tubular con el gasto de un ATP. Este H+ que est siendo secretado, resulta de la disociacin del H2CO3 en HCO3- y H+, pero a su vez es el producto de la unin del CO2 con el agua. El CO2 que se junta con el H2O se obtiene del metabolismo de la propia clula o del espacio extracelular que rodea a los nefrones. Es este detalle lo que hace la diferencia con el proceso anterior, puesto que mientras en la reabsorcin de HCO3-, el CO2 proviene de la luz tubular, en la generacin de nuevo HCO3-, el CO2 proviene de la propia clula o del extracelular. Produccin de Orina diluida y concentrada Mecanismo de la dilucin de la orina. Los riones forman la orina diluida que contiene ms agua que la sangre, respecto de la cantidad de solutos. Esto se logra cuando los tmulos renales eliminan mayor cantidad de agua. El mecanismo es el siguiente: La concentracin normal del filtrado glomerular al entrar el TCP es de 300 mOsmol/L. un miliosmol representa la concentracin de partculas, principalmente, de NaCl en el filtrado. Es una medida de las propiedades osmticas de una solucin. El filtrado glomerular es isoosmtica (isotnica) con el plasma. La rama ascendente gruesa del asa de Henle es muy permeable al agua, pero reabsorbe de manera activa Na+, K+ y Cl- del filtrado. Los iones entran en las clulas de la rama ascendente gruesa, de ah al lquido intersticial y, finalmente, a los capilares. Debido a que estn saliendo iones del filtrado, pero no molculas de agua, la concentracin del filtrado desciende a unos 1000 mOsm/litro. Por consiguiente, el filtrado que sale de la rama ascendente est ms diluido que el plasma. A medida que el filtrado contina circulando a travs del TCD y del tubo colecto, se reabsorben algunos iones ms, produciendo una orina an ms diluida. En ausencia de ADH la orina puede estar cuatro veces mas diluida que el plasma y el filtrado glomerular. Cuando el filtrado entra en los conductos papilares, su concentracin puede ser de hasta 65-70

mOsm/L, y se dice que esta orina es hipoosmtica (hipotnica), respecto al plasma. Mecanismo de concentracin de la orina. Durante las fases de escasa ingesta de agua, los riones todava deben eliminar productos de desecho y el exceso de iones, conservado el agua. Esto se consigue aumentando el volumen de agua que se reabsorbe a la sangre, la cual produce una orina ms concentrada y se dice que esta orina es hiperosmtica (hipertnica), respecto al plasma. Mientras que la formacin de orina, diluida simplemente, requiere la reabsorcin de ms solutos ue de agua. La excrecin de orina cncentrada depende de una elevada concentracin de solutos en el lquido intersticial de la mdula renal. La concentracin de solutos del lquido intersticial de los riones aumenta desde unos 300 mOsm/L en la corteza a ms de 1200 mOsm/L en la mdula interna. Los nefrones yuxtamedulares de asa larga y la porcin del tubo colector, situado en la mdula interna, generan esta gradiente de presin osmtica. Dos factores principales contribuyen a crear el gradiente osmtico: Las diferencias de reabsorcin de agua y solutos en los diferentes segmentos del asa de Henle y los tubulos colectores. El mecanismo de contracorriente que resulta de la disposicin anatmica de los nefrones yuxtamedulares y de los vasos rectos. Enfermedades por contenidos anormales Glucosuria: Es la presencia de glucosa en la orina y aparece sobre todo en la diabetes mellitus. La glucosuria renal es una rara entidad caracterizada por la presencia de glucosa en orina, y es debido a una alteracin en el mcanismo de transporte de la glucosa en el tbulo proximal de la nefrona, por lo dems se presenta en forma asintomtica sin requerir manejo, siendo su pronstico bueno. Hematuria: Se define como hematuria la presencia de sangre durante la miccin (macroscpica). Se dice que hay hematuria microscpica cuando se detectan dos o ms eritrocitos por campo en por lo menos dos exmenes del sedimento urinario. Es un signo de alerta tanto para el paciente como para el mdico, ya que es indicio de enfermedad que puede ir desde una simple cistitis hasta una neoplasia maligna. La hematuria es la manifestacin de muchas enfermedades locales del rion y del tracto urinario, as como el hallazgo constante en un nmero significativo de procesos patolgicos difusos de origen renal. La distincin entre una hematuria local y una hematuria debida a una enfermedad renal difusa es muy importante y necesaria. Ciertas caractersticas clnicas y microbiolgicas permiten diferenciarlas: por ejemplo, la hematuria local debe ser lo suficientemente profusa para

producir un cambio en la coloracin de la orina, mientras que el examen microscpico revela la presencia de eritrocitos con mnimos cambios morfolgicos. En cambio, la hematuria que compromete al glomrulo casi siempre se acompaa de cilindros hemticos y los eritrocitos exhiben una notoria distorsin en su forma, como son las clulas crenadas. La proteinuria puede acompaar las hematurias de origen local si sta es severa, pero siempre se detecta en las hematurias secundarias a enfermedad difusa renal. Bacteriuria: significa etimolgicamente bacterias en la orina. Puede hablarse de bacteriuria significativa cuando el nmero de bacterias es superior a 100.000 por ml. de orina, carga bacteriana superior a la justificable por mera contaminacin de la uretra anterior, por lo que debe sospecharse infeccin. La bacteriuria asintomtica hace referencia a la bacteriuria significativa en dos urocultivos consecutivos en un pacientesin sntomas. En general, la bacteriuria asintomtica no necesita ser tratada, ya que no causa dao. Sin embargo, hay grupos que tienen riesgo de desarrollar infeccin renal si no reciben tratamiento, entre ellos los diabticos, personas mayores, embarazadas, trasplantados de rin, etc. Piuria: Es la presencia de pus en la orina. Si el pus se encuentra en gran cantidad forma un sedimento espeso, adherente y de tono grisceo, que es menester analizar para diferenciarlo del formado por los cristales de fosfatos o de uratos. Cuando la orina es alcalina, el sedimento es ms denso y viscoso y la orina es menos turbia que con pH cido. La orina purulenta siempre contiene, al menos, vestigios de albmina y clulas epiteliales que proceden de algn lugar del aparato urinario. Proteinuria: La proteinuria es la presencia de protena en la orina en cuanta superior a 150 mg en la orina de 24 horas, esta puede ser transitoria, permanente, ortosttica, monoclonal o de sobrecarga. Un examen de albmina urinaria mide la cantidad de protena en la orina FRACCION DE FILTRACION

TASA DE FILTRACION GLOMERULAR

REALIMENTACION DEL TUBULO GLOMERULAR

2. Realizar un esquema del proceso de formacin de la orina con especial hincapi en los procesos de reabsorcin y secrecin.

3. Indicar las posibles alteraciones de la orina en sus caractersticas generales de color, turbidez, olor, densidad, pH, volumen, etc, y relacionarlas a una posible disfuncin orgnica patolgica. CARACTERISTICAS DE LA ORINA NORMAL Color y aspecto El color de la orina es amarillo-mbar de tonalidad variable segn este ms o manos concentrada pero puede variar por distintas causas. Naranja: la orina puede tomar este color debido a la ingesta de distintos frmacos como la rifampicina, l-dopa, metronidazol. Roja: cuando la orina es de color rojizo no siempre significa que contenga sangre. Puede ser debido a la ingestin de determinados vegetales como zanahorias, o a la toma de laxantes y colorantes alimenticios como la eosina, o por la administracin excesiva de complejos vitamnicos b. Turbia: habitualmente una orina turbia, si adems se acompaa de mal olor corresponde a una orina infectada. Pero tambin muy a menudo, se debe a que es muy alcalina, debido a un alto contenido de fosfatos amorfos.

Olor No suele ser un dato importante, salvo cuando es muy intenso pudiendo indicar infeccin. Los esprragos dan un olor especial a la orina. Composicin normal de orina y plasma en %

Interpretacin de la analtica normal de la orina 1.Densidad La densidad indica la concentracin de sustancias en la orina. La densidad normal de la orina oscila entre 1015 y 1022. Esta densidad puede estar aumentada o disminuida por distintas causas mdicas que su mdico debe valorar. 2. Acidez urinaria ( ph) El intervalo fisiolgico de la acidez en la orina es de 4,5 a 8, a lo largo del da suele haber variaciones importantes de este ph. 3. Proteinas En orina la cantidad de protenas existentes no debe ser mayor de 150 mg, en caso contrario puede indicar la presencia de una alteracin renal que debe ser estudiad por su urlogo. 4. Otros En la orina tambin se pueden encontrar otros componentes como hemates o glbulos rojos, leucocitos, cilindros, clulas epiteliales, grmenes y cristales de distintos tipos, que deben ser valorados por el mdico.

Observacin de la muestra de Orina Apariencia macroscpica de Orina En muchos casos, la observacin de la orina con luz natural y en un recipien te transparente permite realizar un diagnstico presuntivo previo al anlisis qumico y microscpico. En la Tabla 1 se enumeran las situaciones ms frecuentes asociadas a distintas apariencias de la orina.

Aspecto Microscopico De La Orina *Clulas Normalmente se observan varios tipos de clulas provenientes del sistema excretor; poca cantidad de clulas epiteliales, leuco citos 5/campo y hemates 0 a 5/campo. *Glbulos rojos Los glbulos rojos (GR) presentes en la orina pueden provenir de cualquier lugar del sistema urinario o genitales. La hematuria microscpica correspon- de a la presencia de un nmero 5 de GR por campo. La observacin de la morfolo- ga de los GR en el microscopio de fase es de gran ayuda para conocer el origen de la hematuria. Los GR pequeos, dismrficos, en su mayora acantocitos (forma peculiar que

adopta el GR al atravesar la membrana basal del glomrulo) indican el origen glomerular. Los hemates dismficos deben diferenciarse de los GR crenados. Estos ltimos son GR que han sido hemolizados por cambios en la osmolaridad o en el pH urinario. En esta situacin tendremos Hb positiva en la tira sin hemates en el sedimento. Los GR de mayor tamao, eumrficos corresponden a la hematuria extraglomerular o urolgica. *Piocitos Los piocitos son leucocitos modificados e indican infeccin en cualquier lugar del sistema urinario, aunque su ausencia no la descarta. *Leucocitos La patologa ms frecuente asociada a leucocituria (5 leucocitos por campo) es la infeccin urinaria. Si la leucocituria es reiterada y los urocultivos son negativos debern investigarsegrmenes que no desarrollan en medioscomunes como el bacilo de Koch, los organismos anaerbicos o las clamidias. La leucocituria estril puede estar pre-sente en pacientes con deshidratacin, litiasis, glomerulonefritis y en las nefritis tubulointersticiales secundarias a drogas en las cuales se observan, principalmente, eosinfilos. *Clulas tubulares Ms de 15 de estas clulas por campo indican lesin tubular, fundamentalmente necrosis tubular aguda. En el recin nacido el nmero de estas clulas puede estar aumentado. *Clulas escamosas Aparecen en la orina cuando la muestra se contamina con secreciones vaginales o prepuciales *Bacterias La presencia de bacterias con sedimento normal indica bacteriuria asintomtica ocontaminacin, especialmente si el urocultivo es positivo para flora polimicrobiana.

*Cilindros Los cilindros se originan en los tmulos renales y presentan una matriz comn que es la mucoprotena de Tamm-Horsfall. Los cilindros hialinos se forman por la precipitacin de las protenas en la luz del tbulo renal y normalmente no se encuentran en el examen microscpico. Se observan en las glomerulopatas y en forma transitoria pueden verse en la deshidratacin y la fiebre. Los cilindros celulares, compuestos por clulas epiteliales tubulares se transforman en granulares (clulas tubulares necrosadas o leucocitos) debido al trayecto lento que realizan a travs del tbulo. Se ven em la mayora de las enfermedades renales. *Cristales El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario. Usualmente en las orinas cidas se ven cristales de oxalato de calcio, cido rico o uratos. En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de fosfatos y de carbonato de calcio. Los nicos cristales que indican patologas son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol. VALORES NORMALES EN ORINA

Acidez titulable cido Urico Aminoaciduria Glucosuria Cetonuria Densidad Protenuria Ph Calcio Amilasa Orina Cloro Cobre Creatinina Fsforo (segn dieta) Osmolaridad urinaria Potasio Sodio

125-150 mEq/24h 250-750 mg/dl 100-300 mg/dl Negativa Negativa 1003-1030 <10 mg/dl (o <100mg en 24h) 4.5 a 8 <0.15 g/24h 35-250 U Somoggi 110-250 mEq/24h <30 mcg/24h 1.0-1.6 g/24h 0.3-3 g/24h 50-1.200 mOsm/kg <90 mEq/ 24h 130-260 mEq/24h

Sedimento -Hematies -Leucocitos -Cilindros -Cristales -Grmenes Urea

urinario:

1-2 <4 No Variable No hay 15-34g/24h

x por hay

campo campo

4. En qu consiste el sedimento Urinario no organizado? Cul es su valor clnico? Orinas cidas: composicin. Orinas alcalinas: composicin.

*Sedimento Urinario no organizado Comprende el conjunto de elementos citolgicos, de carcter y proveniencia diversa, todava mas o menos bien identificables en la orina. Abarca, adems, aquellos otros de los que, si bien no presentan ya una morfologa celular evidente, an es posible, de modo indirecto, afirmar el origen citolgico. Comprende los siguientes compuestos : El cido rico; los uratos, fosfatos oxalatos, carbonatos y sulfatos de sodio, potasio, calcio, magnesio y amonio; el cido hiprico; la leucina, tirosina, cistina y xantina ; diversos pigmentos: hemoglobina, bilirrubina, melanina, etc.; ciertos lpidos como la colesterina, los cidos grasos y los lipoides birrefringentes; el mucus, y todava otros elementos que se hacen presentes, en determinadas ocasiones, en el sedimento urinario. El cido rico libre es elemento propio de las orinas cidas. La extraordinaria cantidad de aspectos radicalmente diferentes con que llega a hacerse ostensible hace de l la sustancia ms polimorfa del sedimento inorganizado. Division De Sedimento Urinario No Organizado

ORINA ACIDA Los cristales que aparecen en la orina cuando esta es analizada, pueden tener poca importancia o estar indicando un problema, para saberlo sern valorados segn la cantidad y la composicin que presenten. El depsito de estos cristales puede dar lugar a la formacin de clculos en las vas urinarias. El ph de la orina determina que tipo de cristales se pueden encontrar en ella. En orinas cidas los cristales ms comunes son: el cido rico, oxalato de calcio y los uratos amorfos, no tan comunes pero que tambin pueden encontrarse en este tipo de orina son los cristales de uratos de sodio, colesterol, sulfato de calcio, leucina, tirosina, cistina.

Cristales de cido rico Los cristales de cido rico pueden presentar diferentes formas como puede ser de diamante o prisma, estar aislados o unidos y generalmente se ven de color amarillo fuerte o rojo amarronados. Cristales de oxalato de calcio Tienen la forma de un sobre de cartas o pueden ser ovalados y presentan lneas que se entrecruzan, no tienen color Uratos amorfos Los uratos amorfos son sales de urato que no presentan la forma de otros cristales, no tienen forma alguna por eso se llaman amorfos y pueden ser de sodio, potasio, magnesio y calcio. Los uratos amorfos tienen aspecto de granos y color anaranjado o amarillento, no tienen ninguna importancia a nivel clnico. Uratos de sodio Los cristales de urato de sodio son agujas o prismas muy finos agrupados entre si, no poseen color o a lo sumo son amarillentos. Cristales ms comunes en orinas alcalinas En las orinas alcalinas encontramos fosfato triple (fosfato amnicomagnsico), fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y uratos de amonio. Fosfato triple Tienen forma de prismas incoloros de tres a seis caras El fosfato amnico-magnsico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. Los cristales de fosfato triple son solubles en cido actico. Fosfatos amorfos Son similares a los uratos amorfos porque son granulados y no tienen una forma especfica, pero pueden distinguirse porque los uratos amorfos son propios de orinas cidas en cambio los fosfatos amorfos se presentan en orinas alcalinas. Tanto los uratos amorfos como los fosfatos amorfos no tienen clinicamente ningn significado. Carbonatos de calcio Los cristales de carbonato de calcio son pequeas esferas sin color que pueden unirse formando masas de gran tamao. Fosfatos de calcio

Los cristales de calcio son incoloros y tienen forma de agujas, prismas largos terminados en punta, tambin pueden tener formaciones similares a estrellas. ORINAS ALCALINAS La orina alcalina(Ph 7,5) se acompaa de tendencia a formar clculos de carbonato de clcico, fosfato clcico, y fosfato de magnesio. Se da en pacientes con hiperaldosteronismo o algunas formas de enfermedad de Cushing

5. En qu consiste el sedimento urinario organizado? Cul es su valor mdico? *Sedimento urinario organizado Comprende los productos separables; cristalinos o amorfos, de formacin o precipitacin autctonas, susceptibles de ser comprobados en la orina. En el sedimento organizado se trata, por lo tanto, principalmente, de clula5 o de restos celulares. En el no organizado, simplemente de sustancias. Comprende todos aquellos elementos formes cuyo origen citolgico es ms o menos francamente reconocible. Esta imputacin se hace, en efecto, muchas veces directamente, por identificacin morfolgica con la clula original. Tal es el caso para los glbulos rojos o blancos y para las diversas clulas epiteliales comprobables en el sedimento. Pero, otras veces, esa identificacin se infiere de un modo indirecto, a travs de una interpretacin, bien es cierto que solidamente establecida. As ocurre, por ejemplo, en el caso de los cilindros granulosos o creos. El sedimento organizado, sin embargo, abarca otros componentes que quedan fuera de la definicin. Los cilindros hialinos y los cilindroides, en efecto, son habitualmente estudiados dentro de este tipo de sedimento, no obstante no ser lcito considerarlos de estirpe celular, por lo menos, en el mismo sentido que a los cilindros granulosos. Mientras que con el sedimento inorganizado slo nos enteramos de una precipitacin o separacin de sustancias sin saber dnde se produce; con los cilindros no citolgicos nos enteramos a la vez de una coagulacin y del asiento preciso en que ella tuvo lugar. A este respecto, nos informan tan bien como los cilindros de estirpe celular. 6. Mediante el uso del campo microscpico, graficar cada uno de los componentes del sedimento urinario observado.

VARON Tubo N 1

10

Tubo N 2

9 Tubo N 3

10

9 Tubo N 4

10

10

MUJER Tubo N 1

9 Tubo N 2

10

10

Tubo N 3

10

Tubo N 4

10

7. Con los resultados obtenidos, relacionar e indicar. Qu posible patologa se presenta? Por qu? Explicar.

8. Tabular y comparar los resultados obtenidos de un varn y una mujer incluidos en su sub grupo. Explicar Tubo N 1 (Varn y mujer): a 1,000 rpm N Orina Valoracin Orina Campo Masculina Femenina 1 1 trichomona,1 + 1 trichomona eritrocito,1 fibra de algodn, 1 levadura, 3 leucocitos, 1 plaqueta, 1 cristal trifosfato 2 1 Leucocito con ++ 1 eritrocito pus, cristal de acido rico, 10 celulas epiteliales y 1 levadura 3 Levaduras, + 1 leucocito clulas granulosas y 1 esperma 4 Clulas ++ 2 cidos epiteliales, 13 ricos levaduras 5 1 Trichomona,1 + 1 Leucocito leucocito 6 ---------------------1 fibra de ---------algodn 7 2 leucocitos con + 1 leucocito pus, 1 levadura con pus, 2 eritrocitos, 1 levadura 8 1 trichomona, 1 + 1 huevo de celula epitelial parsito 9 3 leucocitos + 2 trichomonas 10 1 clula + 1 trichomona granulosa y 1 levadura Tubo N 2: a 2,000 rpm N Orina Masculina Campo 1 1 leucocito 2 1 acido rico Valoracin + + Valoracin +

+ + + +

+ + +

Orina Valoracin Femenina 1 larva(huevo + de parsito), 2 eritrocitos. 1 trichomona, + 1 leucocito, 1 huevo de

3 4 5 6 7 8 9 10

2 levaduras, leucocitos 1 clula epitelial

2 + +

-----------------------------2 cristales, uratos, 2 + burbujas de aire 5 levaduras,1 + trichomona, 3 leucocitos 1 burbuja de aire y 3 + leucocitos 2 leucocitos, trifosfato Burbuja de aire 1 + +

parsito. Clulas granulosas, 2 eritrocitos 1 leucocito, 1 acido rico, 1 levadura 1 leucocito, 3 eritrocitos 1 burbuja de aire, clulas granulosas. 1 eritrocito, 2 leucocitos (1 con pus) 2 larvas( huevos, parasito) 1 cristal trifosfato 1 eritrocito, 1 leucocito, 1 trichomona

+ + + + + + + +

Tubo N 3: a 3,000 rpm N Orina Masculina Campo 1 1 levadura 2 3 4 5 6 7 8 9 1 trichomona

Valoracin + +

6 burbujas de aire y 2 + leucocitos 3 levaduras, 1 acido urico, 1 cristal trifosfato 3 levaduras, 1 celula granulosa -----------------------------1 leucocito 2 levaduras 6 celulas granulosas + +

Orina Femenina --------------------1 burbuja de aire 1 huevo de parsito, 1 eritrocito Clulas epiteliales 1 gota lipdica 1 trichomona

Valoracin + + + + + +

+ + +

2 levaduras + 1 acido urico, 1 + leucocito 1 huevo de + parasito, 1 eritrocito, 1 leucocito

10

1 burbuja de aire, 1 + leucocito

1 levadura, 1 + acido urico, 1 eritrocito

Tubo N 4: a 5,000 rpm N Orina Masculina Valoracin Campo 1 1 celula + granulosa 2 1 burbuja de aire + 3 4 5 6 7 8 9 1 ceula granulosa 1 trichomona, 2 levaduras 1 celula granulosa, 1 leucocito 1 leucocito, 1 burbuja de aire, 1 cristal trifosfato 1 levadura 3 levaduras + + + + + +

Orina Femenina 1 leucocito, 1 eritrocito 1 burbuja de aire 1 levadura

Valoracin + + +

1 cristal de + trifosfato 1 cristal + trifosfato 1 trichomona +

10

1 trifosfato de + cristal, 1 burbuja de aire, 1 celula granulosa 1 leucocito +

1 eritrocito + 1 leucocito, 1 celula granulosa 1 leucocito, 1 + trichomona ----------------------

9. En que consiste la MECNICA CUNTICA BIOENERGTICA INTEGRAL? Explicar. es la parte de la biologa muy relacionada con la fsica, que se encarga del estudio de los procesos de absorcin, transformacin y entrega de energa en los sistemas biolgicos. En general, la Bioenergtica se relaciona con la Termodinmica, en particular con el tema de la Energa Libre, en especial la Energa Libre de Gibbs. Los cambios en la energa libre de Gibbs G nos dan una cuantificacin de la factibilidad energtica de una reaccin qumica y pueden proveer de una prediccin de si la reaccin podr suceder o no. Como una caracterstica general de La Bioenergtica, esta solo se interesa por los estados energticos inicial y final de los componentes de una reaccin qumica, los tiempos necesarios para que el cambio qumico se lleve a cabo en general se desprecian. Un objetivo general de la Bioenergtica, es predecir si

ciertos procesos son posibles o no; en general, la cintica cuantifica qu tan rpido ocurre la reaccin qumica. Se llama Bioenergtica porque explora la energa que alimenta a los rganos, glndulas y otros tejidos. Los cuales pueden estar intactos en su estructura material y an as, no funcionar bien. Dando seales tanto en el mbito emocional como fsico simultaneamente. La salud, depende del equilibrio de esta energa que toma nombre segn donde acte. As tenemos, energas de defensa, nutricias, de distribucin, de regulacin de sus relojes biolgicos y sexualidad. Fueron descritas por primera vez en los antiguos tratados de la Medicina Ayur vdica y Medicina Tradicional China. Los mismos conceptos, son extendidos a la Fitoterapa y Homeopata Alemana. La desaparicin de sus sntomas fsicos y psicolgicos es consecuencia de este proceso de afinacin y no de su silencio con calmantes sintomticos. Se llama quntica, porque acta, sobre esta energa infinitesimal que usa su ADN para mantener el orden, proteccin y equilibrio de su maquina psicobiolgica, mediante la memoria celular, para que no enferme y s autoregule sola. El concepto de autorregulacin corresponde al de la Ciberntica e Inteligencia celular. Es integral porque somos una totalidad psico-fsica y la medicina es una sola. La medicina convencional salva su vida con un buen antibitico o ciruga en caso de lesin irreparable. Y la medicina energtica biolgica, entre las cuales cuenta con la naturoterapia, fitoterapia, homeopata, acupunturas y otras, le auxilian ahorrndole tiempo en su curacin, previniendo complicaciones, evitando la cronificacin de la enfermedad y la autointoxicacin medicamentosa. 10. Qu es un trastorno funcional? Cules son los trastornos considerados psicosomticos? Indicar y Explicar. Trastorno que es causado por un defecto anatmico o una alteracin de la estructura o por cualquier causa demostrable. Transtornos Psicosomaticos: Una desorganizacin somtica transitoria o permanente con un determinante psicolgico, de naturaleza actual o regresiva que pone de manifiesto organizaciones psicobiolgicas precoces. En las personas que tienen tendencia a somatizar existe un aparato mental que habitualmente funciona bien, pero que es frgil frente al aumento de la tensin psquica. Existen fallas a nivel del preconsciente , con un funcionamiento mental insuficiente, con dficit en la

mentalizacin y en la capacidad para negociar la excitacin y la angustia.

11. Un tubo de centrfuga contiene 10 ml de suspensin que pesa 13.5 grs. ser correcto emplear un tubo que contenga 10 ml o uno que contenga 13.5 ml de agua para lograr el equilibrio? Seria correcto usar un tubo con una capacidad de 10 ml por que la centrfuga funciona bajo la aplicacin de volmenes iguales en los tubos que contiene, ya que si esto no sucede, se puede producir un desequilibrio y por lo tanto la rotura de los tubos de ensayo y el derramamiento de la muestra.