Tipos de piel y susceptibilidad a lesin por exposicin a la luz solar

Homo sapiens sapiens comprende 3 grupos a saber: Caucasoide, Negroide y Mongoloide. Este sistema de clasificacin permite incluir a los individuos con pieles pigmentadas dentro de los grupos negroide y mongoloide. Se ha desarrollado una clasificacin de los tipos de piel en relacin a su reaccin a la exposicin solar, que incluye 6 fototipos, clasificacin conocida como la de Fitzpatrick y permite conocer la susceptibilidad de lesin drmica por exposicin a radiacin UV. En Colombia los resultados de estudios independientes a escala discreta muestran predominio de los fototipos III y IV, los factores medio ambientales de radiacin UV que son medidos para nuestro pas y que tienden a mostrar valores de exposicin en el rango de "extremos", hacen necesario conocer la importancia de las medidas preventivas y medicamentosas de bloqueadores qumicos y fsicos antisolares para evitar dao acumulativo que aumente fotoenvejecimiento y el riesgo de fotocarcinognesis. Homo sapiens sapiens has 3 main racial groups namely: Caucasoid, Negroid and Mongoloid. This classification allows the inclusion of individuals with pigmented skin in Negroid and Mongoloid groups. The classification of skin types in relation to their reaction to sun exposure, which includes 6 phototype, classification known as the Fitzpatrick classification reveals the susceptibility of skin injury from exposure to UV radiation. In Colombia the results of independent studies show discrete scale predominance of skin type III and IV; the UV radiation shows exposure values in the range of "extreme" and it makes necessary to use preventive measures and medicinal chemical and physical blocker sunscreen to prevent cumulative skin damage resulting in photoaging and photocarcinogenesis. Key words: Fitzpatrick classification - UV lesion - Skin types Contents
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Nosotros subscribimos los Principios del cdigo HONcode. Comprubelo aqu.

Introduccin
Al hablar de los tipos de piel, es interesante mencionar que existe la diversidad en el ser humano. Las investigaciones ms recientes sobre el ADN mitocondrial sugiere que la humanidad actual desciende de 3 mujeres en frica, llamadas las "Evas mitocondriales". Solamente 10 genes de todo el genoma humano determinan la apariencia. De tal manera, que

nuestro genoma confirma que en medio de tanta homogeneidad, tambin tenemos espacio para la diversidad. Desde un punto de vista antropolgico, Homo sapiens sapiens comprende 3 grupos a saber: Caucasoide, Negroide y Mongoloide. Este sistema de clasificacin permite incluir a los individuos con pieles pigmentadas dentro de los grupos negroide y mongoloide.De inters tambin son las correlaciones ecogeogrficas entre pigmentacin y gradientes climticos y de latitud. En el siglo XIX, el naturalista Golger describi que los individuos cercanos al Ecuador tenan pieles oscuras y los que vivan en latitudes alejadas del Ecuador tenan pieles ms claras. Esta fue una descripcin preliminar al complejo fenmeno de la melanina, la pigmentacin cutnea y la complexin de coloracin.En la actualidad, se conocen los modelos de distribucin y empaquetamiento de los melanosomas en pieles oscuras y claras, que permiten un mejor enfoque de la variacin de color en los grupos humanos; igualmente se conoce que la coloracin de la piel depende de las cantidades relativas de eumelanina y feomelanina, hemoglobina y carotenoides. Las diferencias existentes en colores de piel y cabello son genticamente determinadas y se sabe que el fenotipo pigmentario es complejo. Solo hasta la fecha es conocido un gen, el del receptor 1 de melanocortina (MCR1) ha sido identificado para explicar las variaciones en la poblacin normal.

Tipos de piel segn respuesta a exposicin solar.

Teniendo en cuenta la funcin primaria de defensa de la piel contra los efectos dainos del medio ambiente, existen diversos mecanismos de proteccin frente a la radiacin UV. Desde una perspectiva clnica la reaccin detallada de cada paciente frente a la luz solar permite conocer el riesgo relativo de desarrollar procesos agudos o crnicos debidos a la exposicin a radiacin ultravioleta (RUV), incluyendo melanoma y el resto de neoplasias cutneas. Es as como se ha desarrollado una clasificacin de los tipos de piel en relacin a su reaccin a la exposicin solar, que incluye 6 fototipos, ilustrados en la tabla 1.

Tabla 1. Fototipos de piel y su reaccin a la exposicin solar ,

Fototipo Color I II III IV V VI Reaccin a UVA DME* en Historia de minutos bronceado 15-30 25-40 30-50 50-60 60-90 quemadura o

Claro, cabello rubio o rojo, Muy sensible con pecas y ojos azules Claro, cabello rubio o rojo, Muy sensible ojos azules o verdes Claro: Tez morena clara Caf Claro: con ojos cabellos oscuros Moreno: oscura Negro tez Sensible y Moderadamente sensible

Siempre se quema, nunca se broncea Siempre se quema, broncea con dificultad se

Se quema poco, se broncea gradualmente Se quema poco, se broncea bien Casi nunca se quema, se broncea profusamente Nunca se quema, siempre se

morena Mnimamente sensible

Insensible o menos 90-150

sensible *Dosis Mnima de Eritema: es

broncea intensamente

la cantidad de radiacin que causa enrojecimiento de la piel. Depende del tipo de piel, de la

intensidad de la radiacin y del tiempo de exposicin.

Una persona puede conocer de forma sencilla su grado aproximado de sensibilidad a la RUV en base al color natural de su piel y la tendencia a quemarse o a broncearse nada, lentamente con un color final suave, o rpido e intenso. El color natural de su piel debe observarse en reas habitualmente no expuestas a la luz como la zona interna del brazo o del muslo. Los individuos de raza caucasoide con fototipo I presentan baja tolerancia a la luz solar suelen ser individuos de piel clara, rubios o pelirrojos, con pecas o eflides. Al ser el grupo de mayor riesgo requiere medidas protectoras. Por otra parte, los individuos pigmentados a partir del fototipo IV presentan raramente o nunca, quemaduras solares. Estos individuos requerirn ocasionalmente dependiendo del ndice UV, de medidas protectoras. Aunque esta escala ha tenido crticas como pobre valor predictivo, pobre correlacin con color de la piel y pobre correlacin con sensibilidad a radiacin UV, lo prctico de la clasificacin de los 6 fototipos de Fitzpatrick es que no se basa en el fenotipo, sino en la descripcin del paciente de su respuesta ante exposicin solar, en su conveniencia clnica y en la correlacin con valores de dosis mnima de eritema. Otras escalas que evalan color de piel y grado de pigmentacin, como la de Taylor usan 15 patrones de color en tarjetas y son aplicables a los 6 fototipos de Fitzpatrick. La Escala de Taylor se ha empleado para evaluar respuesta de hiperpigmentacin a terapia. Tambin hay tcnicas de medicin cuantitativa de contenido de cromforos en la piel , pendientes de validacin.

Fototipos de piel y respuesta a Radiacin UV.

Para optimizar la proteccin frente a RUV, se recomienda entre otras medidas, limitar el tiempo de exposicin durante las horas de mayor intensidad de luz solar. Para individualizar esta recomendacin a cada paciente, es necesario conocer el concepto de dosis media de eritema (DME). DME es la cantidad de radiacin necesaria para causar enrojecimiento de piel. La Comisin Internacional de Iluminacin (CIE) ha reportado que DME para fototipo I estn en 20 miliJulios/cm2 y en 57 miliJulios/cm 2 para fototipo IV . Los experimentos realizados con irradiacin a longitudes de onda entre 20-80 mJ/cm2 han demostrado concordancia con los fototipos sometidos a fotoprueba con RUV, con valores indicados en la tabla 1.

Esto depende del tipo de piel, de la intensidad de la radiacin y del tiempo de exposicin. Este parmetro de medicin en el paciente se complementa con el llamado ndice Ultravioleta (UVI), desarrollado conjuntamente por el Servicio Nacional de Meteorologa (NWS) de EE.UU. y la

Agencia de Proteccin Ambiental (EPA) , la Academia Norteamericana de Dermatologa (ACD), la Asociacin Nacional de Mdicos por el Ambiente y el Centro de Control de Enfermedades (CDC).

ndice de radiacin UV
El ndice de radiacin ultravioleta -ndice UV-, surgi al constatarse que la dosis de eritema, expresada en Joules, al acumularse durante una hora en un metro cuadrado de piel humana, vara entre 0 y 1500. La metodologa de ndice UV se basa en la relacin entre el ngulo en que est ubicado el Sol en las diferentes pocas del ao, las mediciones de Ozono total y la radiacin UV. Por acuerdo internacional, se asigna el nmero 1 a 100 Joule/m2 hora, el 2 a 200 Joule/m 2 hora y as sucesivamente hasta llegar al ndice 15 que corresponde al tope de la escala. El ndice UV predice los niveles de radiacin UV y evita los riesgos personales de sobreexposicin En Colombia, los Ministerios de Ambiente y de Minas y Energa elaboran mapas de los ndices UV, que demuestran que en la zona de las cordilleras, dichos valores pueden llegar hasta 14, correspondiendo a niveles de exposicin "extremos". En la tabla 2 se ilustran los ndices UV, la intensidad del UV-B en una escala del 0 al 15, con la siguiente clasificacin :

Tabla 2. Niveles de irradiacin UVB. ndice UV Dosis de eritema J/m2/hora Nivel de exposicin
0-2 1 -299 Bajo

3-4 300-499 Moderado

5-6 500-699 Alto

7-9 700-999 Muy alto

10 - 15 1.000-15.999 Extremo

A partir de la medicin del ndice UV y las dosis tolerables para cada fototipo de piel segn la clasificacin de Fitzpatrick, se obtienen los tiempos de exposicin permitidos sin riesgo, estos se proporcionan en minutos como indica la tabla 3.

Tabla 3. Tiempos de exposicin permisibles en minutos para cada fototipo de piel. Minutos
1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Indefinido 112,0 56,0 37,3 28,0 22,4 18,7 16,0 14,0 12,4 11,2 10,2 9,3 8,6 8,0 7,5 2 Indefinido 140,0 70,0 46,7 35,0 28,0 23,3 20,0 17,5 15,6 14,0 12,7 11,7 10,8 10,0 9,3 F o t o t i p o de P i e l 3 4 indefinido 175,0 87,5 58,3 43,8 35,0 29,2 25,0 21,9 19,4 17,5 15,9 14,6 13,5 12,5 11,7 indefinido 218,7 109,4 72,9 54,7 43,7 36,5 31,2 27,3 24,3 21,9 19,9 18,2 16,8 15,6 14,6

5 indefinido 273,5 136,7 91,2 68,4 54,7 45,6 39,1 34,2 30,4 27,3 24,9 22,8 21,0 19,5 18,2

6 Indefinido 341,8 170,9 113,9 85,5 68,4 57,0 48,8 42,7 38,0 34,2 31,1 28,5 26,3 24,4 22,8

Clasificacin de fototipos de piel en Colombia

En estudios realizados en nuestro pas en poblacin peditrica, de intervencin para educacin en fotoproteccin, se estudiaron 547 nios. Los tipos de piel ms comunes en todos los colegios fueron el III y el IV de la clasificacin de Fitzpatrick (piel mestiza y negra).

Bases biolgicas de los fototipos de piel

Para comprender como la pigmentacin ocurre, es necesario repasar brevemente los conceptos anatmicos de epidermis y dermis. Para comprender como la pigmentacin ocurre, es necesario repasar los conceptos anatmicos de epidermis y dermis. La dermis constituye el 95% del espesor cutneo, mientras que la epidermis constituye el 5% restante. La epidermis tiene 4 capas, a saber: Estrato La capa ms superficial con clulas muertas y aplanadas que son continuamente

crneo Estrato granular Estrato espinoso Estrato basal

descamadas y reemplazadas. Comprende la capa de queratina Comprende los queratinocitos, constituye el 95% de la epidermis Comprende las clulas responsables del crecimiento de la epidermis. Las bandas fibrosas de esta capa la anclan a la dermis. Contiene los melanocitos, que transfieren pigmento a los queratinocitos con lo cual confieren a la piel su color distintivo.

La sensibilidad individual a la luz solar y la capacidad de broncearse depende del contenido de melanina de la epidermis. Un factor determinante del color de la piel depende del modelo de distribucin de melanosomas dentro de los queratinocitos. Una vez adquiridos los melanosomas por los queratinocitos, son trasportados dentro de dichos queratinocitos hasta la superficie epidrmica; seguramente este proceso permiti adaptaciones evolucionarias a ambientes fsicos y biolgicos cambiantes durante toda la historia evolucionaria de Homo sapiens.En individuos de piel clara, se distribuyen en forma de agregados a la membrana, mientras que en la piel oscura, tienden a ser mayores y a distribuirse de forma individual. Adicionalmente se ha encontrado que el contenido y la composicin de melanina en las clulas del estrato crneo, el tamao de los melanosomas y su forma esfrica se correlacionan con el fototipo de la piel y con exposicin crnica al sol.

Es conocido que la eumelanina protege mejor el ADN que la feomelanina de los efectos de radiacin UVB y se correlaciona consistentemente con el fenotipo visual. Los individuos con fototipo I tienen las ms bajas concentraciones de eumelanina, mientras que los individuos con fototipos II y III muestran mayores concentraciones. Las concentraciones de feomelanina fueron variables y no mostraron relacin no ningn fototipo de piel en particular, aunque en individuos con piel tipo I la proporcin de feomelanina/melanina fue mayor frente a los individuos de piel ms oscura lo que significa que hay tendencia a preferencia por feomelanognesis en este fototipo cuando se estimula la pigmentacin
,

Respuesta de melanocitos a radiacin UV

Al exponer pieles de diversos fototipos a 1 DME de radiacin UV, se encontr que la piel ms oscura responda mejor al estmulo UV y los melanocitos aumentaron ligeramente la produccin de enzimas melanognicas y de melanina despus de una semana, mientras que pieles ms claras mostraron poco o ningn aumento. Se requiri mas de 1 DME para la neomelanognesis o respuesta de bronceo de piel clara, mientras que en la piel ms oscura 1 DME logr un bronceo o neomelanognesis profunda. Estos cambios resultaron de la

interaccin entre melanocitos y queratinocitos que generaron aumento de eumelanina en la piel. Todas estas respuestas estn genticamente reguladas, dependiendo de polimorfismo en genes particulares, que afectan la respuesta defensiva de la piel a la radiacin UV y segn el grado de adaptacin, pueden evitar o acelerar el riesgo de melanoma cutneo. Adems en respuesta a radiacin UV la induccin de fotoproductos est inversamente correlacionada con el fototipo de piel, existiendo mayor produccin de dmeros de ciclobutanopirimidina y de fotoproductos 6-4 de pirimidina-pirimidona en individuos de piel clara, y dicha induccin es amortiguada por la melanognesis que es mayor en los individuos con pieles oscuras. Tambin se describe aumento del nmero de melanocitos activos en el estrato basal de la epidermis, simultneamente con aumento de la transferencia de melanosomas a los queratinocitos, en el cual la tanto la hormona melanotropina (alfa MSH) y sus receptores tienen un papel importante.

Conclusiones
Los instrumentos para evaluacin de tipos de piel buscan conocer los riesgos de la exposicin a radiacin UV. Hay diferentes instrumentos de clasificacin, algunos con mediciones ms exactas del contenido de cromforos en la piel, otros enfocados en los cambios de pigmentacin en respuesta a la terapia. La utilidad de la clasificacin de los fototipos es su correlacin con parmetros como dosis mnima de eritema (DME), que en funcin de otras mediciones como el ndice UV, permite contrarrestar la exposicin ambiental ms all del tiempo permisible, con lo cual permite que la recomendacin mdica con respecto a la exposicin solar est individualizada para cada sujeto. Aunque en Colombia los resultados de estudios independientes a escala discreta muestran predominio de los fototipos III y IV, los factores medio ambientales de radiacin UV que son medidos para nuestro pas y que tienden a mostrar valores de exposicin en el rango de "extremos", hacen necesario conocer la importancia de las medidas preventivas y medicamentosas de bloqueadores qumicos y fsicos antisolares para evitar dao acumulativo que aumente fotoenvejecimiento y el riesgo de fotocarcinognesis.

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Nota: Esta informacin tiene como objetivo orientar al paciente y no reemplaza el adecuado consejo y tratamiento mdico por un profesional idneo.

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