QUEMADURAS DEFINICION Lesin de la piel (gralmente por un accidente) en el cual un agente daa los tjs vivos produciendo alt

locales y grales q pueden comprometer seriamente la homeostasis del nio afectado EPIDEMIOLOGIA Magnitud: Incidencia anual >100000 nios quemado en el pas Edad ms frecuente es entre 2-6 aos 46% y entre 0-2 aos que son 37%. Mayores de 7 solo un 17% FACTORES PRONOSTICOS DE GRAVEDAD 1. Extensin: adulto regla de los 9. Pero pa los nios es mas complejo. Pq la cabeza cuando chico es muy grande, y todo lo que baja la cabeza al crecer lo sube en extremidades inferiores. Ojala que el calculo sea lo mas preciso posible. Es lo que te da inmediato el nivel de gravedad del quemado. Quemaduras mas chicas se sigue la regla de la mano (del pte), que representa el 1% de la superficie corporal 2. Localizacin: especiales y muy importantes por la urgencias que significan: la cara por via area y la boca, pliegues flexores como axilas y codos, las manos, zonas de contaminacin muy fcil como la zona inguinal 3. Profundidad: esquema de la piel con capa cornea la epidermis con su capa basal la dermis y el subcutneo. Dependiendo de hasta donde es se habla de superficial A, superficial AB o profunda B. Cuando compromete solo las capas superficiales (A) (como la quemadura solar). Se puede ir renovando en base a la capa basal y la capa cornea se va exfoliando, as que mientras tenga capa basal podre ir regenerando. Las quemaduras intermedias (AB): comprometen a la dermis. Son dermoepidermicas. Tb existe la graduacin en primer grado, segundo grado y tercero grado, y la segundo grado que seria la intermedia se puede diferenciar en superficial y profunda. Tb es ms difcil el tema de que bueno no todo el pte es claramente A o AB sino que se va mezclando

CLASIFICACION Aspecto clnico

A (SUP) Eritema. Flictenas. Color rojo. Exudacin. Turgor normal Intenso Regeneracin Epidermizacin (espontanea) Excelente

AB (INTERMEDIAS)

B(PROF) Sin flictenas. Color blanco grisceo. Sin exudacin. Sin turgor Indoloro Escara Cicatrizacin (por injerto) Malo

Dolor Evolucin clnica Curacin por Resultado esttico

4. Ag causal Lquidos calientes Objetos calientes Fuegos Electricidad Otros

59,6% 27,7% 5,5% 3% 4,2%

5. Edad del pte 6. Pato asoc 7. Lesiones concomitantes 8. Condiciones socioeconom y Culturales 9. Tto previo 10. Tiempo entre accidente y primera atencion El 85-90% de las quemaduras de los pts se pueden manejar ambulatorias, que no requieren tto intensivo gral. Pero el 10% hay que hacer dg de gravedad y hay que discernir si hospitalizar. Estos caen en shock a las 6 hrs FISIOPATOLOGIA La energa produce dao clr que produce extravasacin (flictenas) y liberacin de sust vasoactivas que producen inflamacin. Una de las alt mas importante que se produce es la alteracin de la permeabilidad capilar as que va a salir el liquido lo que produce hipovolemia con hemoconcentracin que produce una redistribucin sangunea, se activan los osmoreceptores carotideos se activa toda la va de hipfisis con ADH, etc. se puede producir trombosis u coagulacin intravascular (CIV) se puede producir oliguria, IRA, hipoxia tisular, necrosis tisular, acidosis metablica y as se aumenta la permeabilidad perpetuando un ciclo que es lo q hay que quebrar mediante la resucitacin hdrica con NPT. Todo esto produce edema que es generalizado, incluso a nivel pulmonar produciendo hipoxia tisular ya q el intercambio gaseoso se ve comprometido. Lo difcil es que al meterle ms liquido lo lgico seria que se produjera ms edema

as que ah hay que hacerlo de manera correcta. Primeras trombosis son en la zona de la quemadura. Mas de 10% superficie corporal es riesgosa, igual esto depende de la edad, un nio de 12 aos quizs el 10% no sea mucho CRITERIOS DE HOSPITALIZACION AB y B de 6% en <2aos AB y B de 10% <10 aos AB y B de 20% en >10 aos B >5% Cara, manos, pies, genitales, perianales y articulaciones mayores Respiratorias y/o lesiones por inhalacin Elctricas y qumicas de importancia Asociadas a trauma enfermedades preexistentes importantes deficiencias socioeconmicas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

PRONOSTICO DE GRAVEDAD (40- Edad) + (Ax1) + (ABx2) + (Bx3) + (10 pts x agente especial) + (20 pts x localizacin resp) + (20 pts por lesin concomitante) + (20 pts por pato asoc) + (10 pts por deficiente situacin socioeconom). Leve Mediana Grave Crtica Extrema 0-10 11-70 71-100 101-150 >150 Sin riesgo vital Con riesgo vital <70 pts >71 pts

El criterio de hospitalizacin esta fundamentado en el anlisis del caso individual considerando cada uno de los factores pronostico de gravedad TRATAMIENTO OBJETIVOS GENERALES Preservar la vida Mantener/recuperar la forma Mantener/recuperar la funcin Mantener/recuperar la esttica Marco psicolgico adecuado TRIADA CLASICA 1. Calmar el dolor. No se puede dar nada ni en boca ni intramuscular solo se puede via endovenosa!!!!!!!! 2. Prevenir el shock 3. Evitar la infeccin

EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE Contrarrestar el agente etiolgico (solo con agua, no hacer qumica con lcalis o bases si se quemo con acido, cuidado con el acido sulfrico porque no se puede agregar agua) Remover la ropa Cubrir con pao limpio y hmedo Traslado a SU PREHOSPITALARIA (unidad de rescate y/o SAPU) Eval rpida gral Dg VVP permeables (ringer o SF) (Vas venosas perifrica permeables) Analgesia (siempre EV) Cubrir las quemaduras (nadie ha hablado de curarlas, solo cubrirlas!) Oxigeno Traslado a centro especializado (previa confirmacin de cupo)

HIDRATACION Cul es la mejor frmula? No hay consenso en la frmula ideal La magnitud del edema estar influenciada por la cantidad y el tipo de soluciones usadas GUIAS PARA HIDRATAR Usar la menor cantidad de volumen posible que permita una buena perfusin tisular. Usar soluciones que permitan el reemplazo adecuado de las prdidas de sal. SF o RL no cualquier cosa!!! Formula de Galvestone 5.000cc x m2 SCQ + 2000 cc x m2 SCT RL + 12,5 grs Albmina (Si es que es con SF ocupo la misma formula) Primeras 8 horas (desde el quemado): volumen calculado 16 horas sgts:volumen restante SCT: m2 = (kg x 4) + 7 kg + 90

No agregar K+ pq aun no se como esta funcionando el rin, una vez que tenga la diuresis buena, ah podra ponerle, pero en los primeros momentos a ciegas no agregar potasio TRATAMIENTO LOCAL OBJETIVO: Reposicion de cobertura cutnea lo mas precozmente posible Curaciones ambulatorias Balneoterapia Escarotomias (incisiones pq es tal la contraccin que podra haber compromiso de la circulacin distal) Cobertura cutnea temporal No reventar la flictena