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MEDICAMENTOS NEUROLPTICOS

Un neurolptico o antipsictico es un frmaco que comnmente, aunque no exclusivamente, es usado para el tratamiento de las psicosis. Los neurolpticos ejercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro y pueden servir en casos de esquizofrenia para, por ejemplo, hacer desaparecer las alucinaciones, y generalmente en dosis teraputicas no presentan efectos hipnticos. Se han desarrollado varias generaciones de neurolpticos, la primera la de los antipsicticos tpicos, descubiertos en los cincuenta. La segunda generacin constituye un grupo de antipsicticos atpicos, de descubrimiento ms reciente y de mayor uso en la actualidad. Ambos tipos de medicamentos, los tpicos y los atpicos, tienden a bloquear los receptores de la va de la dopamina en el cerebro. Algunos efectos colaterales incluyen la ganancia de peso, agranulocitosis, discinesia y acatisia tarda. Mecanismo de accin: La mayor parte de los neurolpticos son fuertes bloqueadores de los receptores postsinpticos D2 del sistema nervioso central, especialmente en el sistema frontalmesolmbico. Tambin se ha descubierto una densidad aumentada de receptores de dopamina en exmenes post-mrtem del cerebro de pacientes esquizofrnicos. Por ello se ha estipulado que la esquizofrenia puede ser causada por una excesiva actividad dopaminrgica. Adicionalmente, hay medicamentos que, como el levodopa y las anfetaminas, agravan la esquizofrenia o producen nuevas psicosis en algunos pacientes.

FENOTIAZINAS Nombre genrico Clorpromazina Presentacin Concentraciones Ampolla Comprimido Gotas Supositorio 25 mg/ 5 ml 25 mg y 100 mg 40 mg/ml 25 mg y 100 mg Dosis Psicosis esquizofrnica: Adultos: 75-100 mg/da VO repartidos en tres tomas, mx. 1500 mg/da. Ancianos y pacientes con insuficiencia heptica: 33% de las dosis indicadas. Sndrome Orgnico-Cerebral: Inicio 25-100 mg/da VO repartidos en 3 dosis. Mantenimiento: 25-400 mg/da; VO, repartidos en tres dosis. Estados de agitacin: 25-50 mg/6-8 h IM En oncologa, como antiemtico: IM o IV: 25-150 mg/da repartidos en tres dosis. Hipo intratable: 75-200 mg/da VO repartidos en 3-4 dosis. Neonatos (en el sndrome de abstinencia neonatal): inicialmente IM: 0,5-0,7 mg/kg/dosis IM cada 6 h. Cambiar a VO a los 4 das. Disminuir las dosis gradualmente en 2-3 semanas. Nios > 6 meses. Nuseas: 0.5-1 mg dosis VO o IM cada 6-8 horas. Sedacin o alteracin del comportamiento: 2.5-6 mg/kg/da repartido en 3-4 dosis IM o IV y en 4-6 dosis VO. Rectal: 1 mg/kg/dosis cada 6-8horas.

Nombre genrico Flufenazina

Presentacin Ampolla

Concentraciones

Dosis

Comprimido

Solucin oral

12.5 mg/ml, 25 En adultos: 0,5mg a 2,5mg 1 a mg/ml, 50 mg/ml, 100 4 veces al da, con ajuste de la mg/ml. dosis segn necesidades y tolerancia. 0.25 mg, 1 mg, 2.5 Los pacientes geritricos o mg, 4 mg, 5 mg, y 10 debilitados necesitan, en mg general, una dosis inicial menor. 2.5 mg/ml 5 mg/ml Dosis lmite para hasta 20mg/da. adultos:

Dosis peditrica: 0,25mg 0,75mg 1 a 4 veces al da.

Va parenteral: adultos: intramuscular o subcutnea: 12,5mg a 25mg cada una a tres semanas segn necesidades. Dosis mxima: hasta 100mg por dosis. Nios de 12 aos en adelante: dosis de adultos. Nombre Presentacin Concentraciones genrico Proclorperazina Ampolla 25 mg/2ml. Comprimido 5mg, 10 mg y 25 mg. Supositorio 2.5 mg. Dosis Adultos IM IV: va I.M. 25 a 50 mg repetidos en 1 hora si es necesario, y cada 3 a 12 horas, a partir de entonces segn necesidades y tolerancia. Va I.V. 25 a 50 mg diluidos en una concentracin de no ms de 1 mg/ml con cloruro de sodio inyectable y administrados a un ritmo de 1 mg/minuto. Dosis mxima: hasta 1 g/da. Peditrica IM IV: Nios de 6 meses en adelante: va I.M. o I.V., 0.55 mg/kg o 15 mg/m2 cada 6 a 8 horas segn necesidades y hasta 40 mg/da para nios de 6 meses a 5 aos y hasta 75 mg al

da para nios de 5 a 12 aos. Dosis oral, 15-100 mg/da en dos tomas, segn proceso. Las tabletas de proclorperazina se toman, por lo general, de tres a cuatro veces al da en el caso de los adultos, y de una a tres veces al da en el caso de los nios. Los supositorios: Se aplican dos veces al da.5 Nombre Presentacin Concentraciones genrico Prometazina Ampolla 25 mg/ml y 50mg/2ml Comprimido 10 mg, 25 mg, 50 mg y 100 mg. Jarabe 0.1 % Solucin oral 20mg/ml Supositorio 12.5 mg, 25 mg y 50 mg. Dosis Dosis adultos: Comprimidos: 50 mg a 150 mg/da (2 a 6 comprimidos).Inyectable: 50 a 100mg/da (1 a 2 ampollas) preferentemente por va intramuscular profunda. La administracin por va endovenosa en perfusin es bien tolerada pero no est exenta de riesgos. Dosis peditricas: No se debe administrar a menores de 2 aos debido a que la seguridad de uso en los mismos no se ha establecido.

Como orientacin se puede considerar 1 mg / kg de peso, ajustando la dosis segn la severidad de los sntomas o segn el siguiente esquema: Antihistminico: 6,25 a 12,5mg tres veces por da o una sola toma de 25 mg al acostarse. Antiemtico: 25 mg 1 mg / kg de peso, ajustando la dosis

segn edad y severidad de los sntomas. Antivertiginoso: 12,5 a 25 mg cada 12 horas. Sedacin: 12,5 a 25,0 mg al acostarse. La dosis mxima en nios no debe exceder los 50 mg / da.

Nombre genrico Tioridazina

Presentacin Concentraciones Comprimido 25mg y 100mg.

Dosis Tratamiento de desrdenes psicticos como la esquizofrenia o la depresin psictica: Administracin oral: Adultos y adolescentes: inicialmente entre 10 y 50 mg tres veces al da dependiendo de la gravedad de los sntomas. Las dosis pueden aumentarse gradualmente cada cuatro o siete das segn su necesidad y tolerancia. Las dosis mximas en los pacientes ambulatorios son de 300 mg por da divididos en dos a cuatro dosis. Las dosis mximas en pacientes internados con graves psicosis son de 800 mg por da. Una vez conseguida la respuesta mxima, se recomienda una reduccin gradual de la dosis, debiendo ser la dosis de mantenimiento la menor dosis efectiva. Ancianos y pacientes debilitados: Inicialmente 10 a 25 mg 2 o 3 veces al da. Puede aumentarse estas dosis cada 4-7 das segn sean necesarias

y toleradas. Las dosis mximas usuales son de 300 mg/da divididos en dos a cuatro dosis Tratamiento de los problemas serios de comportamiento en nios psicticos: Nios de dos a doce aos: las dosis oscilan entre 0,5 y 3 mg/kg/da repartidos en dos o tres administraciones. Los nios con alteraciones ligeras y moderadas en situacin ambulatoria pueden recibir una dosis inicial de 10 mg dos o tres veces al da. Los nios psicticos internados pueden recibir una dosis inicial de 25 mg dos o tres veces al da. Estas dosis pueden ser gradualmente aumentadas o reducidas segn sean toleradas y de acuerdo con la respuesta clnica. Una vez conseguida la mxima respuesta se aconseja reducir las dosis hasta las mnimas efectivas. No se deben exceder los 3 mg/kg/da distribuidos en dos o tres dosis. Nios de menos de dos aos: no se aconseja el uso de este frmaco. Tratamiento de alteraciones graves de comportamiento debidos a sndromes cerebrales o demencia (Alzheimer, enfermedad de Parkinson, demencia de cuerpos de Lewy): Administracin oral: Ancianos: inicialmente 10-25 mg 2 o 3 veces al da. Estas dosis pueden ser aumentadas a intervalos semanales segn sean toleradas y de acuerdo con la respuesta clnica.

Las dosis usuales oscilan entre 20 y 200 mg por da. Las dosis recomendadas para los ancianos mantenidos en una residencia son de 75 mg por da repartidos en dos a cuatro administraciones, a menos que sean necesarias dosis ms altas para mantener el estado funcional del paciente. Una vez que se hallan conseguidas las respuestas mximas se recomienda reducir las dosis hasta las mnimas eficaces. Dosis mximas recomendadas: Adultos: 300 mg/da aunque se pueden aumentar hasta 800 mg por da durante cortos perodos. Ancianos: 300 mg/da, aunque se pueden aumentar hasta 800 mg por da durante cortos perodos. Adolescentes: 300 mg/da. aunque se pueden aumentar hasta 800 mg por da durante cortos perodos. Nios: 3 mg/kg/da Pacientes con disfuncin heptica: en general las fenotiazinas estn contraindicadas en pacientes con disfuncin heptica significativa. Pacientes con disfuncin renal: no se han desarrollado pautas especficas de tratamiento. Sin embargo no parecen ser necesarios reajustes de las dosis. La tioridazina no es eliminada por hemodilisis.

BENCISOXAZOLES Nombre genrico Risperidona Presentacin Concentraciones Ampolla Comprimido Gotas 25mg, 37.5mg y 50mg. 1mg, 2mg y 3mg. 100mg/ml. Dosis Esquizofrenia: - Adultos: usualmente, 2 mg/da, el primer da; 4 mg/da, el segundo; 6 mg/da, el tercero. Posteriormente, se deber individualizar la dosis en funcin de la respuesta del paciente. Dosis superiores a 10 mg/da no han demostrado ser ms eficaces que dosis menores. Dosis mxima 16 mg/da. Las dosis se pueden administrar de manera nica o cada 12 horas. - Ancianos (excepto para pacientes con demencia): dosis inicial de 0,5 mg/12 h. Esta dosis puede individualizarse mediante incrementos de 0,5 mg, 2 veces al da, hasta 1-2 mg, dos veces al da. - Pacientes con insuficiencia renal y/o heptica: 0,5 mg/12 h, incrementndose en 0,5 mg, hasta 1-2 mg/12 h. - Nios: Se carece de experiencia en nios menores de 15 aos. -Cambio desde otros antipsicticos: Cuando va a reemplazar a otros antipsicticos, se recomienda, si es apropiado desde el punto de vista mdico, interrumpir de forma gradual el tratamiento previo, al mismo tiempo que se inicia la terapia con risperidona. Tambin, y si es adecuado desde el punto de vista mdico, cuando se trate de interrumpir un tratamiento con antipsicticos depot, se puede iniciar la terapia con risperidona, reemplazando la siguiente inyeccin programada. Se debe evaluar peridicamente la necesidad de continuar con la medicacin antiparkinsoniana que ya exista. -Cuadros psicticos y episodios

de agresividad severos en pacientes con demencia: dosis inicial de 0,25 mg/12 h. Esta dosis se puede ajustar, mediante incrementos de 0,25 mg, dos veces al da, en das alternos. Para la mayora de los pacientes la dosis ptima es de 0,5 mg/12 h (se puede considerar el rgimen posolgico de una vez al da). En casos excepcionales, la dosis se puede aumentar hasta 1mg dos veces al da, aunque dosis superiores a 1mg al da aumentan la incidencia de efectos extrapiramidales. Dado que en pacientes con demencia el uso de risperidona aumenta el riesgo de episodios isqumicos cerebrales, la duracin de tratamiento debe de ser lo ms corta posible segn las necesidades individuales de cada paciente. Se recomienda, por tanto, que la necesidad de tratamiento con risperidona en pacientes con demencia la establezcan mdicos experimentados en el diagnstico, evaluacin y seguimiento de este tipo de pacientes debindose valorar la pertinencia de continuar el tratamiento en cada visita mdica. -Tratamiento concomitante en la mana asociada a trastorno bipolar: dosis inicial de 2 mg/24 h. Esta dosis puede ajustarse individualmente mediante incrementos de hasta 2 mg/da con una frecuencia no superior a das alternos. La mayor parte de los pacientes se beneficiarn de dosis comprendidas entre 2 y 6 mg/da.

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DIBENZODIACEPINAS Nombre genrico Clozapina Presentacin Concentraciones Ampolla Comprimido 50mg/2ml. 25 mg y 100mg. Dosis Adultos, oral: -Inicio: 12,5 mg/12-24 h el primer da, 25 mg/12-24 h el segundo, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 2550 mg, hasta un mximo de 300 mg/da en 2-3 semanas. Posteriormente, si es necesario, puede incrementarse la dosis diaria a incrementos de 50-100 mg cada media semana o semanalmente hasta una dosis mxima de 900 mg/da (considerar la posibilidad de ms reacciones adversas por encima de los 450 mg/da). No es necesario fraccionar uniformemente la dosis total diaria, administrando la mayor dosis al acostarse. - Mantenimiento: Se recomienda un ajuste descendente de manera cautelosa, una vez alcanzado el efecto teraputico mximo. Si la dosis no excede 200 mg, administrar en una toma por la noche. - Finalizacin de la terapia: Reduccin gradual durante 1-2 semanas. En caso de necesidad de interrupcin brusca (leucopenia), se recomienda observar al paciente en relacin a la recurrencia de sntomas psicticos. - Reinicio de la terapia: Pacientes cuyo intervalo desde la ltima dosis no excede los 2 das, reiniciar con 12,5 mg/12-24 h el primer da, pudiendo ajustar la dosis ms rpidamente que lo recomendado en el tratamiento inicial. En pacientes con fallo respiratorio o cardaco previo con la dosificacin inicial tratados posteriormente con xito a una dosis teraputica, el reajuste debe realizarse con mucha precaucin.

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- Sustitucin de un neurolptico clsico por clozapina: no utilizar ambos medicamentos en combinacin. Retirar la administracin del neurolptico clsico de forma gradual durante una semana. 24 h despus de retirado totalmente, iniciar segn la pauta descrita el tratamiento con clozapina. Ancianos, oral: inicialmente, 12,5/24 h el primer da, restringiendo los subsiguientes incrementos a 25 mg/da. BUTIROFENONAS Nombre genrico Haloperidol Presentacin Concentraciones Ampolla Comprimido Solucin oral 5mg/ml. 5mg y 10mg. 2mg/ml. Dosis Va oral: -Adultos: dosis inicial, 0,5-2 mg/8-12 horas. Dosis de mantenimiento, 1-15 mg diarios (dosis mayores en casos graves o resistentes) repartidos en 2-3 veces al da. Comprimidos de 10 mg (esquizofrenia crnica, tratamiento de ataque de psicosis agudas): dosis inicial recomendada, 15 mg/da, aumentndola un 50% cada semana hasta desaparicin de los sntomas (en casos resistentes hasta 60-100 mg diarios), en dosis fraccionadas en 2-3 tomas diarias. -Nios: generalmente 0,05 mg/kg/da. Mayores de 5 aos: 0,5 mg/12 horas. Menores de 5 aos: 0,25 mg/12 horas. En caso necesario, adaptar las dosis infantiles progresivamente, igual que en los adultos, hasta llegar a la mitad de la dosis de adultos. Va parenteral: -Adultos: Va IM IV lenta: la dosis usual es de 5-10 mg/12-

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24 horas, no obstante, en casos graves, se pueden administrar dosis de 5 mg incluso cada hora, aunque es suficiente un intervalo de 4-8 horas (la va IV. est reservada para grandes urgencias). En los cuadros de agitacin conviene comenzar por va parenteral. -Nota: El tratamiento de mantenimiento ser siempre individual, disminuyendo la dosis hasta un nivel mnimo eficaz una vez desaparecida la sintomatologa (en sndrome de Gilles de la Tourette la dosis de mantenimiento puede alcanzar los 10 mg/da o ms). En caso de fracaso teraputico, no prolongar el tratamiento ms de un mes. TIOXANTENOS Nombre genrico Tiotixeno Presentacin Concentraciones Ampolla Comprimido 4mg/2ml. 2mg y 10mg. Dosis Dosis inicial habitual: 2mg/3 veces al da por va oral, en afecciones mas graves 5 mg/2 veces al da, que pueden incrementarse gradualmente hasta 20mg-30mg/da si es necesario; una dosis nica al da puede ser adecuada 250 mg/da. Se pueden administrar hasta 60mg/da en psicosis graves o resistentes. La dosis intramuscular inicial habitual es de 4mg de 2-4 veces al da, que se incrementa si es necesario hasta un mximo de 30mg/da.

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MEDICAMENTOS ANTIEPILPTICOS El antiepilptico (tambin llamado anticonvulsivo) es un trmino que se refiere a un frmaco, u otra substancia destinada a combatir, prevenir o interrumpir las convulsiones o los ataques epilpticos. Suele llamrsele antiepilptico aunque existen otros tipos de convulsiones no asociadas a la epilepsia como: el sndrome convulsivo febril del nio y las convulsiones producidas por la retirada brusca de txicos y frmacos depresores del sistema nervioso central. Mecanismo de accin:

1) Se van a inhibir aquellos canales de Na+ pertenecientes a neuronas que se encuentran despolarizadas, de modo que el bloqueo selectivo de estos canales afecta ms a los grupos de neuronas que se estn descargando de forma paroxstica y menos a las de transmisin normal. 2) La entrada de calcio en la terminal facilita la liberacin de neurotransmisores y da lugar a la despolarizacin mantenida que se observa en los focos marcapasos, al bloquear estos canales disminuir esa despolarizacin. El bloqueo es a dos niveles: Presinptico: inhibicin de la liberacin de neurotransmisor. Postsinptico: se inhiben los receptores NMDA, y con ellos el mantenimiento y propagacin del potencial de accin. 3) El aumento de GABA se puede conseguir: - Estimulando la enzima que sintetiza el GABA (GAD). - Aumentando la liberacin de GABA formado. - Inhibiendo su recaptacin. - Inhibiendo la enzima que lo metaboliza. 4) La disminucin de la actividad Glutamatrgica consiste en: - Inhibir la liberacin de glutamato. - Antagonizar sus receptores: AMPA, KAINATO y NMDA.

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Por tanto, podemos resumir las estrategias del tratamiento en 3 puntos: Modificar la conductividad de los canales inicos. Incrementar la inhibicin de la transmisin (GABA). Disminuir la actividad excitatoria (Glutamato).

Nombre genrico Carbamazepina

Presentacin Comprimido Suspensin Supositorio

Concentraciones 200mg, 300mg, 400 mg y 600mg. 2% 125mg y 250mg.

Dosis Dosis inicial adultos VO: 100200 mg, 1 2 veces/da, con incrementos graduales de 100 a 200 mg cada 2 semanas hasta llegar a la dosis habitual de mantenimiento de 0.8 a 1.2 g/da en tomas fraccionadas; en algunas ocasiones pueden ser necesarios hasta 2g/da. Dosis habitual nios: Basada en el peso corporal 10 a 20 mg/Kg/da en tomas fraccionadas. Crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja o simple con o sin generalizacin secundaria; crisis epilpticas tonicoclnicas generalizadas; epilepsias con crisis epilpticas mixtas. Monitorizar niveles plasmticos para dosificacin ptima. Oral, adultos.: inicial 100-200 mg 1 2 veces/da; aumentar lentamente hasta 400 mg 2 3 veces/da. Oral, nios: < 4 aos, inicial 20-60 mg/da aumentndola de 20-60 mg cada 2 das; > 4 aos, inicial 100 mg/da incrementando en 100 mg a intervalos semanales; mantenimiento 10-20 mg/kg/da en dosis divididas. - Neuralgia esencial del glosofarngeo. Neuralgia

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esencial del trigmino: oral, inicial 200-400 mg/da (ancianos, 100 mg 2 veces/da); aumentar lentamente hasta suprimir dolor (200 mg 3-4 veces/da); reducir luego gradualmente hasta dosis mn. de mantenimiento. - Sndrome de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/da. Inicialmente combinar con hipnticosedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia. - Mana y profilaxis de enfermedades manacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/da; usualmente, 400-600 mg/da en 2-3 tomas. Nombre genrico Clonazepam Presentacin Ampolla Comprimido Gotas Concentraciones Dosis

Va IV (status epilptico): 0,5 0.25mg, 0.5mg, mg (lactantes y nios) o 1 mg 1mg y 2mg. (adultos.) en inyeccin lenta o 2.5mg/ml(1ml=25 infusin lenta. Repetir esta gotas) dosis si es necesario (1-4 mg es suficiente). Oral, lactantes y nios 10 aos (o 30 kg): inicial, 0,010,03 mg/kg/da en 2-3 tomas; aumentar en 0,25-0,5 mg cada 72 horas hasta dosis de mantenimiento aprox. de 0,1 mg/kg/da o hasta control de las convulsiones; mx. 0,2 mg/kg/da. Oral, nios 10-16 aos: inicial, 1-1,5 mg/da en 2-3 tomas; aumentar en 0,25-0,5 mg cada 72 horas hasta dosis de mantenimiento aprox. de 3-6 mg/da. Oral, adultos: inicial, mx. 1,5 mg/da en 3 tomas; aumentar

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en 0,5 mg cada 72 horas hasta control; dosis de mantenimiento individualizada, en general 3-6 mg/da; mx. 20 mg/da. Gotas Lactantes y nios hasta 10 aos (o hasta 30 kg de peso): Dosis inicial: 0.01-0.03 mg por kg/da dividido en 2 3 tomas. De ser necesario estas dosis pueden aumentarse 0.25 a 0.50 mg cada 3 das hasta lograr el control de las convulsiones o hasta que los efectos adversos impidan seguir con el incremento. Dosis de mantenimiento: 0.1 a 0.2 mg/kg/da. Cuando sea posible la dosis diaria debe ser dividida en 3 tomas. Si las tomas no resultaron iguales, la dosis mayor debe administrarse antes de dormir. Dosis mxima nios hasta 10 aos: 0.2 mg /kg/da. Posologa media en cuadros de pnico: Adultos: la dosis debe ajustarse a cada caso particular, recomendndose iniciar con 0.5 - 1 mg/da en 2 3 tomas, hasta alcanzar la dosis efectiva tolerable. La experiencia clnica demuestra un rango posolgico de 1-3 mg diarios.

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Nombre genrico Clorazepato

Presentacin Concentraciones Ampolla Comprimido 20mg, 50mg 100mg. 5mg y 10mg.

Dosis

y Inyectable adultos: Estados de agitacin psicomotriz, confusin o agresividad: IM o IV: 20-200 mg/da, seguido de terapia oral. Pre-medicaciones: IM ( h-1 h antes de intervencin) o IV ( de h- h antes de intervencin): 20-50 mg/da. Alcoholismo (predelirio, delirium tremens): 50-100 mg/ 3 4 h, disminuir a la mitad despus de 2 3 das, despus de 5 das administrar va oral 150-300 mg/da. Ttanos: Infusin IV -benigno, no requiere traqueotoma: 120-500 mg/da. -maligno, requiere traqueotoma y ventilacin asistida: 500-2.000 mg/da. Oral: duracin lo ms corta posible. Reevaluar a intervalos regulares, incluyendo necesidad de continuar. No superar las 8-12 semanas (ansiedad) y 4 semanas (insomnio), incluyendo retirada gradual. Comenzar con la dosis ms baja recomendada. No exceder dosis mx. Adultos: Estados de ansiedad, aislados o asociados a una afeccin orgnica, con o sin insomnio; estados depresivos con componente ansioso, tanto esenciales como reactivos; trastornos del comportamiento debidos a ansiedad; insomnio, ansiedad nocturna, ansiedad del despertar; distonas neurovegetativas de localizacin diversa e intensidad moderada; ansiedad

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ligada a la prescripcin de una intervencin quirrgica; sndrome 2 postraumtico: 530 mg/da (fraccionados o en 1 toma). Neurosis de angustia, fbicas y obsesivas; estados ansiosodepresivos; ansiedad en psicosis; alcoholismo crnico; curas de desintoxicacin y deshabituacin etlica o drogas; distonas neurovegetativas severas: ambulatorios: 25-100 mg/da, hospitalizados esta dosis sensiblemente incrementada, e incluso doblada. En situaciones sobreagudas y bajo control: 400-500 mg/da. Instaurar tratamiento de forma gradual creciente. Ancianos, I.R., I.H., disminuir dosis, recomendable mitad de dosis media indicada. Nios: Manifestaciones psquicas y somticas de ansiedad diurna. Alteraciones del carcter. Alteraciones del sueo. Alteraciones psicosomticas. Asma bronquial infantil: dosis media: 0,5 mg/kg/da. Mnima: 0,2 mg/kg/da. Mx.: 1-2 mg/kg/da. Nombre genrico Diazepam Presentacin Concentraciones Ampolla Comprimido 10mg. 5mg y 10mg. Dosis -Ansiedad, insomnio: Va oral: Adultos, 2-10 mg/6-12 horas 5-10 mg/24horas, al acostarse; ancianos y pacientes debilitados, 2-2,5 mg/12-24 horas; nios, 0,04-0,20 mg/kg/68 horas. Va IM o IV: Adultos, 5-10 mg/46 horas; ancianos y pacientes

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debilitados, 2,5-5 mg/4-6 horas; nios, 0,04-0,20 mg/kg/6-8 horas. Va rectal (microenema, enema, supositorios): Adultos, 5-10 mg/da; ancianos y pacientes debilitados, 5 mg/da; nios, 2,5-5 mg/da. - Espasticidad: Va oral: Adultos, 10 mg/6 horas. Va IV. : Adultos, 10-20 mg/8-12 horas. Va rectal (enema, supositorios): Adultos, 10-20 mg/da; ancianos y pacientes debilitados, 5 mg/da; nios (>3 aos), 10 mg/da; nios (<3 aos), 5 mg/da. - Pre medicacin anestsica: Va IV. Adultos: 10-20 mg. Va rectal (microenema), adultos: 10 mg. Nios mayores de 3 aos: 10 mg. Ancianos y pacientes debilitados: 5 mg. - Alcoholismo: Va oral, adultos: 10 mg/6-8 horas, debiendo ajustarse dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, a una dosis usual de mantenimiento de 5 mg/6-8 horas. Epilepsia (Status epilepticus): Va i.v., adultos: 5-10 mg, sin exceder el ritmo de 2 mg/min, ni la dosis total de 20 mg; nios: 0,15-0,30 mg/kg a lo largo de 2 min, sin exceder la dosis total de 10 mg. - Convulsiones febriles en nios: Va rectal (microenema), nios (<3 aos): 5 mg. Nios >3 aos: 10 mg.

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NOMBRE GENRICO Etosuxinida

PRESENTACIN CONCENTRACIONES Comprimido 250 mg.

DOSIS Dosis inicial: 250 mg/da Hasta 750-2000 mg/da Adultos y nios mayores de 12 aos: 900-3600mg. DOSIS Adultos y nios mayores de 12 aos: 900-3600mg. c/8 horas. DOSIS

NOMBRE GENRICO Gabapentina

PRESENTACIN CONCENTRACIONES Comprimido 300 mg y 400 mg.

NOMBRE GENERICO Lamotrigina

PRESENTACION Comprimido

CONCENTRACIONES

2mg , 5mg , 25mg , 50 Epilepsia: mg, 100 mg y 200 mg. Monoterapia, adultos y mayores de 12 aos: 25 mg/24 h durante las 2 primeras semanas, seguida de 50 mg/24 h durante las 2 semanas siguientes. Posteriormente incrementar en 50-100 mg cada 1-2 semanas hasta respuesta ptima. Dosis usual de mantenimiento, 100-200 mg en 1 2 tomas (excepcionalmente, 500 mg/da). Nios menores: 0,6 mg/kp/da aumentando 0,6 mgs/kp/da cada dos semanas hasta llegar a 5 a 15 mgrs/kp/da Trastorno bipolar: Adultos (mayores de 18 aos): El tratamiento con lamotrigina debe instaurarse de forma

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gradual durante 6 semanas, dependiendo la dosis inicial y las dosis posteriores del tratamiento asociado, tal y como se seala a continuacin: Rgimen Tratamiento: de

Terapia aadida a frmacos sin interaccin farmacocintica clnica con lamotrigina (ej. Litio) o Monoterapia con lamotrigina: Semanas 1 y 2: 25 mg/da (una vez al da). Semanas 3 y 4: 50 mg/da (una vez al da o divididos en dos dosis). Semana 5: 100 mg/da (una vez al da o divididos en dos dosis). Dosis de estabilizacin (Semana 6) **: 200 mg/da (una vez al da o divididos en dos dosis). Rango 100400mg/da (ensayos clnicos).

NOMBRE GENRICO Fenobarbital

PRESENTACIN CONCENTRACIONES Ampollas Comprimidos Gotas Elixir 120 mg./2ml 50 mg y 100mg. 100mg/ml 20mg/ml Va oral:.

DOSIS

- Adultos: se puede iniciar con 100 mgrs/da, en 1 a 2 dosis, e incrementar hasta 300 mgrs/da. Las dosis deben ser incrementadas en 50 mgrs/da cada 3 semanas. - En nios, ajustar la dosis segn el peso (3-5

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mg/kg/da). Las dosis se incrementan en 1 mgrs/kp/da, iniciando con 3 mgrs/kp/da, cada semana hasta llegar a los niveles teraputicos. Va Intravenosa. - Adultos: carga de 20 mgrs/kp a razn de 100 mgrs/minuto, seguido de mantenimiento de 1 a 4 mgrs/kp/da - Neonatos: carga de 20 mgrs/kp con dosis de mantenimiento posterior de 3 a 4 mgrs/kp/da. - Nios: carga de 20 mgrs/kp con dosis de mantenimiento posterior de 1 a 4 mgrs/kp/da Oral. Adultos: La dosis inicial es de 60-120 mg/kg/da, en dosis nica diaria. Nios: La dosis inicial es de 3-6 mg/kg/da dividida de preferencia en dos dosis al da.

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Nombre genrico Fenitona

Presentacin Concentraciones Ampolla Comprimido 50mg/ml. 100mg.

Dosis Adultos: V.O.: Inicial: 3,5 mg/Kg peso da, aumentar progresivamente hasta 600 mg/da en dosis divididas. I.V.: 15-20mg/Kg peso. Peditrica: V.O. Inicial 5 mg/Kg peso/da, mant. 3-8 mg/Kg peso/da; no exceder los 300 mg/da. I.V. 10 15 mg/Kg peso. Dosis Dosis en adultos: Das 1 a 3: 100 a 125 mg antes de dormir. Das 4 a 6: 100 a 125 mg dos veces por da. Das 7 a 9: 100 a 125 mg tres veces por da. Da 10 para mantenimiento: 250 mg tres veces por da. Dosis peditrica: Para nios menores de 8 aos de edad, se debe usar el siguiente rgimen: Das 1 a 3: 50 mg antes de dormir. Das 4 a 6: 50 mg dos veces por da. Das 7 a 9: 100 mg dos veces por da. Da 10 para mantenimiento: 125 mg tres ves al da o 250 mg tres veces al da.

Nombre genrico Primidona

Presentacin Concentraciones Comprimido 250mg.

Nombre genrico Tiagabina 1

Presentacin Comprimido

Concentraciones 25mg, 50mg, 100mg y 200mg.

Dosis Adultos: La dosis total diaria recomendada es de 400 mg/da, divididos en 2 tomas una cada 12 horas. Es conveniente que el tratamiento se inicie con dosis bajas 50 mg/da con incrementos

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semanales de 25 a 50 mg hasta llegar a la dosis sugerida de 400 mg/da. Pacientes peditricos (2 a 17 aos): La dosis diaria total recomendada de topiramato en terapia de combinacin es de aproximadamente 5 a 9 mg/kg/da dividida en dos dosis. La dosificacin debe comenzar con 25 mg (o menos, basado en un rango de 1 a 3 mg/kg/da durante la primera semana.) La dosis debe ser aumentada entonces con intervalos de 1 2 semanas incrementando de 1 a 3 mg/kg/da (administrado en dos dosis) a fin de lograr una respuesta clnica ptima.

Nombre genrico Topiramato 1

Presentacin Concentraciones Comprimidos 5mg, 10mg y 15mg.

Dosis Adultos: Dosis de inicio de 15 mg/da. Incrementos de 5 a 15 mg por semana, hasta llegar a entre 30 y 45 mg/da.

Nombre genrico Acido valprico

Presentacin Ampolla Capsula Comprimido Solucin oral

Concentraciones 400 Mg (Polvo Liofilizado) 95mg/ml 125mg. 125mg, 250mg y 500mg. 250mg/5ml

Dosis -Adultos y adolescentes: iniciar con 200 mg. en tres tomas/da e incrementar 300 a 500 mg. cada 3 das, hasta llegar a una dosis de 1000 a 3000 mg/da en 2 o 3 tomas. -Nios y lactantes: iniciar con 15 mg/kp/da e incrementar 10 a 15 mg cada 3 a 5 das, hasta llegar a una dosis de 30 a 50 mg/kp/da (en epilepsias graves, como el Sndrome de

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West, las dosis se pueden incrementar hasta 200 mg/kp/da con control estricto de la funcin heptica y pancretica). Si se inicia tratamiento en pacientes sin otro tratamiento antiepilptico previo, la obtencin de la dosis total diaria deber efectuarse gradualmente, incrementando la dosis inicial cada 4-7 das hasta posologa ptima. Si se trata de pacientes en tratamiento con otros antiepilpticos, introducir valprico progresivamente durante 2-8 semanas, disminuyendo al mismo tiempo en 1/3 o 1/4 parte la dosis del antiepilptico en uso, sobre todo en caso de fenobarbital o fenitona. Las modificaciones de dosis se harn cada 4-7 das. En mujeres que deseen un embarazo, repartir la dosis diaria en 3 tomas. Formas "crono": Administracin nica diaria en caso de epilepsias controladas con 2030 mg/kg. En pacientes no sometidos a otro tratamiento antiepilptico previo, la obtencin de la dosis total diaria se realizar progresivamente, incrementando la dosis inicial cada 2-3 das hasta posologa ptima en el plazo de una semana. En pacientes en tratamiento con otros antiepilpticos, proceder como se explica con las formas entricas. En las mujeres que deseen embarazo, repartir la dosis diaria en 3 tomas. En el

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caso de que sea necesaria politerapia, tener en cuenta las interacciones. Sustitucin formas entricas por formas "crono": se aconseja mantener la misma dosis diaria. - Adultos y adolescentes: en pacientes con tratamiento instaurado por va oral, se administrar la forma inyectable en perfusin continua, de 4-6 h despus de la toma oral, siguiendo la misma pauta posolgica establecida, a un ritmo de perfusin entre 0,5-1 mg/kg/h. En el resto de pacientes, administrar en forma de inyeccin lenta (3-5 min) a razn de 400-800 mg en funcin del peso (15 mg/kg) para continuar tras 30 min con perfusin continua a 1 mg/kg/h hasta un mximo de 25 mg/kg/da. - Nios y lactantes: 20-30 mg/kg, segn las pautas anteriores. - Ancianos: 15-20 mg/kg, segn las pautas anteriores. Este frmaco slo debe administrarse mientras la forma oral no es posible, debiendo reemplazarse por la presentacin oral ms adecuada tan pronto como sea posible. En ningn caso se administrar por una va distinta de la intravenosa. - Normas para la correcta administracin: Formas orales: La administracin se realizar preferentemente en el curso de las comidas con un poco de agua. Va IV: reconstituir la

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preparacin inyectando en la ampolla el disolvente suministrado. La concentracin de la solucin reconstituida ser de 95 mg/ml. Las soluciones para perfusin con valproato se utilizarn en las 24 h siguientes tras la reconstitucin, desechando la fraccin restante. La solucin es compatible con ClNa 0,9 mg/100 ml; glucosa 5 g/100 ml, 10 g/100 ml, 20 g/100 ml y 30 g/100 ml; glucosa 2,55 g + ClNa 0,45 g/100 ml; bicarbonato sdico 0,14 g/100 ml; trometalol 3,66 g + ClNa 0,172 g/100 ml; todas ellas a razn de dosis de 400 mg de valproato inyectable disuelto en 500 ml de las siguientes soluciones (salvo 250 ml de trometalol). Nombre genrico Vigabatrina 1 Presentacin Concentraciones Comprimido Sobre 500mg 500mg Dosis Va oral: - Adultos: inicialmente, 1 g/da, pudiendo aumentar, en caso necesario, en 0,5 g a intervalos semanales o mayores, dependiendo de la respuesta clnica y de la tolerancia. Dosis mximas: 3 g/da. -Nios: La posologa recomendada al comienzo del tratamiento en nios es de 40 mg/Kg/da. Las dosis de mantenimiento recomendadas segn el peso corporal son las siguientes: Peso: 10-15 Kg: 0,5 - 1 g/da: 15-30 Kg: 1-1,5 g/da. 30-50 Kg: 1,5-3 g/da. Ms de 50 Kg: 2-3 g/da No se debe exceder de la

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mxima dosis recomendada en cada una de las categoras citadas. Lactantes - En monoterapia en los espasmos infantiles (sndrome de West). La dosis de inicio recomendada es de 50 mg/Kg/da, que puede ajustarse a lo largo de un perodo de una semana si se precisa. Se han utilizado dosis de hasta 150 mg/Kg/da con buena tolerancia. - Ancianos y pacientes con insuficiencia renal: se recomienda precaucin especiales en ancianos y en pacientes con ClCr < 60 ml/min, pudiendo necesitar un ajuste de dosis o de la frecuencia de administracin. En dichos pacientes el tratamiento debe cursar con una dosis de mantenimiento reducida. -Nota: no se recomienda la supresin brusca del tratamiento, debiendo hacerse de manera gradual durante 2-4 semanas. -Normas para la correcta administracin: El medicamento se podr administrar 1 2 veces/da. El contenido de los sobres puede disolverse en agua o en frutas, leche, etc., inmediatamente antes de su administracin oral.