COMO ESCREVER UM ESTUDO DE CASO: REFLEXES SUGESTIVAS SOBRE O QUE , PARA QUE SERVE E QUAL A RELEVNCIA DO ESTUDO DE CASO

NA PRTICA CLNICA DE BASE PSICANALTICA

Leomir Cardoso Hilrio Anglica de Ftima Piovesan Marilcia Pereira do Lago RESUMO

Este artigo tem como objetivo problematizar as relaes entre estudo de caso e psicanlise atravs de reflexes sobre qual o conceito, qual a funo e implicao do primeiro para o segundo. Defende-se que o estudo de caso proporciona, em psicanlise, a continuidade constante da interao teoria, tcnica e psicoterapia, que proporciona uma atualizao da psicanlise com relao ao contexto social e histrico na qual ela se inscreve e com relao aos modos de subjetivao de uma dada sociedade. Sobretudo atravs de obra de Freud se demonstra esse papel do estudo de caso na evoluo da psicanlise. Prope-se, tambm, um modelo de como pode ser escrito um estudo de caso, o qual ser exemplificado atravs de um caso clnico, estudado na clnica-escola de psicologia sob superviso, num perodo de seis meses. A partir desse estudo, fizemos algumas consideraes tericas, sobre neurose e perverso enquanto modelos de subjetividade e sua incidncia na prxis clnica.

PALAVRAS-CHAVE

Psicologia, psicoterapia, clnica, psicanlise, estudo de caso.

1 INTRODUO

Na psicoterapia de base psicanaltica, o sujeito que apresenta sofrimento psquico constitui o plo prevalecente naquilo que se refere teoria, tcnica e psicoterapia. O que implica dizer que, em se tratando de psicanlise, o sujeito em anlise sempre interroga os pressupostos que a aliceram. Assim, de forma bastante singular, a psicanlise opera a partir das subjetividades com as quais se depara na clnica, as quais, por sua vez, sustentam todo o edifcio psicanaltico. Se a psicanlise se caracteriza por isso, ou seja, por encontrar na subjetividade que surge na clnica seu eixo central, cumpre destacar, ento, que o caso clnico constitui uma parte que lhe

fundamental, algo como um tribunal que julga sua eficcia tcnica e a verdade de seus conceitos. A nfase psicanaltica dada prxis clnica o que garante a sua atualidade mesmo depois de mais de cem anos de existncia. Na contemporaneidade marcada por profundas transformaes de ordem social e poltica, a subjetividade tambm passa por modificaes at ento imprevistas. Alguns psicanalistas, dentre eles Zizek (1992), Melman (2008), Queiroz (2004), Ramos (2004) e Mograbi (2009), vm sinalizando para uma conjuntura onde o sofrimento subjetivo, em grande parte, j no advm do modelo neurtico, pautado na culpa e na interdio, mas sim do modelo do perverso, pela imposio do gozo consumista e pela realizao do desmentido da castrao que suspende a culpa, sobretudo. evidente que, depois do que foi dito sobre a relevncia da subjetividade na prxis clnica psicanaltica, esses apontamentos tericos precisam e devem ser verificados e problematizados no mbito da psicoterapia. A passagem da neurose para a perverso como modo de subjetivao contemporneo um exemplo de como reflexes tericas podem balizar o encontro clnico, podendo fazer com que ele seja factvel ou no na ordem da psicoterapia. Este artigo tem como objetivo defender essa posio prtica clnica psicanaltica atravs do estudo de caso. Se a contemporaneidade marcada por uma crise, como se costuma dizer, muito importante que a clnica de base psicanaltica, principalmente nas clnicas-escolas, volte-se para uma maior concentrao e ateno para os casos como instrumento de formao e contnua interrogao crtica. Estruturou-se esta escrita da seguinte forma. Em primeiro lugar, procuramos estabelecer, guisa de introduo, o que e no que consiste a clnica. Para isso, comeamos por dizer o que no uma prtica clnica, para depois precisar no que ela , segundo aquilo que tomamos como critrio, a saber, a psicanlise de base freudiana. Em segundo lugar, objetivamos estabelecer um conceito do que psicanlise em linhas gerais e mostrar o papel do estudo de caso em sua constante atualizao, atravs de alguns exemplos de casos clnicos estudados pelo prprio Freud. Em terceiro lugar, explicitamos o que entendemos por estudo de caso e propomos nossa estrutura de como escrever um estudo de caso a partir da apresentao de um caso clnico trabalhado na Clnica de Psicologia da Universidade Tiradentes.

2 O QUE NO PSICOLOGIA CLNICA

Pode-se dizer que uma troca de informaes, ainda que significativa e produtiva, sendo ocasional ou espordica no constitui uma experincia psicolgica clnica. Se esta troca de informaes apenas refora ou distorce modelos de funcionamentos mentais preexistentes que resulta numa persistncia ou acrscimo de sofrimento (ansiedade e sintomas) permanentes, tambm

no se pode falar em psicologia clnica. Ainda quando essa troca de informaes, mesmo que duradoura, no propicia nenhuma transformao em seus participantes, no se trata de uma psicologia clnica, de uma psicoterapia. Diante destes critrios (BORGE; RAMADAN, 1987) falta de periodicidade, perpetuao e agudizao do sofrimento e inexistncia da transformao subjetiva decorre-se uma srie de encaminhamentos sobre o que no psicologia clnica. A exemplo, a farmacologia se situa numa interveno que busca uma mudana no funcionamento fisiolgico do indivduo, atravs de medicamentos cujos mecanismos de ao interferem nos receptores, transmissores, bloqueadores, inibidores qumicos etc., sendo que a nfase dada na interveno farmacolgica no substrato orgnico. Ou seja, trata-se de uma viso da interveno que tem como modelo um conjunto prdado de medicamentos e suas aes para serem aplicadas corretamente, em dose adequada e tempo de meia-vida calculados, no corpo que se apresenta. J na psicologia clnica, o que est em jogo no essa generalizao, mas a presena da singularidade de um sujeito especfico, sua histria de vida particular, suas defesas consolidadas. Assim, uma atuao medicamentosa pode acontecer (e em certos casos deve) em paralelo atuao psicoterpica, mas elas no se confudem. Ainda que a acentuao do sofrimento no seja uma marca da experincia psicolgica clnica, no se pode dizer que toda e qualquer interveno que visa amansar o sofrimento automaticamente psicologia clnica. Podemos citar como exemplos: a interveno de um padre tem como objetivo aliviar o sofrimento propondo uma penitncia tarifria especfica como forma de prestao de contas diante da justia divina; a massoterapia objetiva reduzir a tenso atravs de uma incidncia no corpo individual; uma cartomante alivia a ansiedade atravs de uma previso do futuro e decifrao do presente; um grande amigo fornece o ombro para o choro e as lamentaes provocando sensao de conforto e alvio aps um desabafo. Todas essas aes, apesar de diminurem momentaneamente o sofrimento, no fazem parte, de modo algum, do escopo tico que alicera a psicoterapia de base psicanaltica. Antes de conceituar o que e no que consiste uma psicoterapia, vale observar que essas precises terminolgicas e tcnicas podem ter um efeito contrrio, ou seja, pr o psiclogo clnico num lugar mstico, como um tipo de profissional que faz diferente de todo mundo. Essa uma verdade mentirosa. De fato, o psiclogo clnico possui um arsenal metodolgico singular e isso certifica a afirmao de que um psiclogo faz diferente de todos os outros que dizem lidar com o sofrimento subjetivo. Por outro lado, no verdade que o psiclogo um mago, algum que, num passe de mgica, num truque, pode desvendar a verdade de cada um, o diagnstico imutvel pertencente a mais profunda camada do ser. Isto posto, o psicoterapeuta no nem atua como um padre, um mdico, um farmaclogo, um grande amigo ou uma habilidosa cartomante. Ento, o que psicologia clnica?

3 O QUE PSICOLOGIA CLNICA

Partindo-se da negativa anteriormente exposta, depreendem-se alguns primeiros passos do que psicologia clnica: um encontro peridico, reorganizao do sofrimento psquico que, via de regra, resulta na diminuio de sintomas e conseqente transformao subjetiva/mudana de posicionamento. O que h de comum da psicologia clnica com as outras prticas supracitadas (padre, cartomante, massoterapeuta, amigo etc.) que ela atua na forma de uma relao entre dois sujeitos (ou mais, no caso da psicoterapia de grupo). No entanto, essa relao ancorada numa tcnica e num mtodo sistemtico proveniente da abordagem especfica escolhida. Essa caracterstica da psicologia clnica no a coloca necessariamente ao lado das doutrinas positivistas inseridas na farmacologia e psiquiatria. O mtodo da psicologia clnica no algo duro e/ou esttico, mas um dispositivo que cria condies para uma experincia que se d no interior de um setting teraputico, isto , de um enquadre ou de um consultrio, por exemplo. Conforme Porchat (1989, p. 11) todo terapeuta trabalha com um referencial terico que o suporte para sua interveno na situao psicoterpica. Esse suporte contm uma viso de mundo, de homem, de sofrimento, de cura, de interveno. No obstante a diversidade do campo psicolgico que resulta numa pluralidade de abordagens (behaviorismo, psicanlise, humanismo, psicodrama, dentre outras), o fio condutor que une e demarca esse campo de disperso prpria da psicologia o trato com as dimenses da subjetividade a partir de uma corrente psicolgica. Resumidamente e para finalizar este ponto, a psicologia clnica uma prtica ancorada numa teoria que fundamenta a interveno e um tratamento peridico que resulta no alvio do sofrimento atravs de uma mudana subjetiva.

4 A INTERAO TEORIA, TCNICA E PSICOTERAPIA: O PAPEL DO ESTUDO DE CASO E SUA EVOLUO NA PSICANLISE

Segundo Freud (2006), psicanlise um nome de um procedimento para a investigao dos processos mentais, um mtodo para o tratamento de distrbios neurticos e uma coleo de informaes psicolgicas obtidas a partir da tcnica e da psicoterapia se acumulando em uma nova disciplina. Em linguagem contempornea e de acordo com Laplanche e Pontalis (1996), a psicanlise pode ser definida em trs registros: como um mtodo de investigao consiste essencialmente em evidenciar o significado inconsciente das palavras, das aes, das produes imaginrias (sonhos, fantasias, delrios) de um sujeito; um mtodo psicoterpico baseado nesta

investigao e especificado pela interpretao controlada da resistncia, da transferncia e do desejo; um conjunto de teorias psicolgicas e psicopatolgicas em que so sistematizados os dados introduzidos pelo mtodo psicanaltico de investigao e tratamento. A psicanlise , portanto, um mtodo de investigao e psicoterpico, como tambm um conjunto de noes e conceitos sobre, por exemplo, a dinmica do psiquismo e um conceito singular de homem. Historicamente, vale frisar que a psicanlise no um bloco monoltico, mas um campo vasto que frutificou numa srie de escolas distintas e institutos em vrios pases. Em certa medida, em resumo, no h psicanlise, mas sim psicanlises que giram em torno de noes bsicas sobre o homem como as de inconsciente, pulso, fantasia e recalque; sobre a tcnica, como as de associao-livre, transferncia e interpretao; e sobre a psicologia e psicopatologia, como as de neurose, psicose, perverso, estados limtrofes e demais afeces do psiquismo. A gnese da psicanlise e sua consolidao como tcnica, teoria e psicoterapia formada sobremodo por uma constante formulao e reformulao de Freud, seu fundador. A esse respeito, Etchegoyen (2004, p. 21) afirma que em psicanlise sempre h uma tcnica que configura uma teoria e uma teoria que fundamenta uma tcnica. O que significa afirmar que a psicanlise uma determinada abordagem tcnica que conduz inexoravelmente a uma teoria que, por sua vez, gravita retroativamente sobre a tcnica e a modifica para torn-la coerente com novos achados e assim indefinidamente. nessa gnese da psicanlise como constante processo de reconstruo de si como tcnica, teoria e psicoterapia, que se inscrevem os estudos de caso. Eles servem, em Freud, sobretudo, como laboratrios onde conceitos so problematizados e a psicanlise como um todo atualizada a partir dos fenmenos clnicos que surgem durante a prtica psicoterpica. Na pr-histrica da psicanlise, por exemplo, foi uma das pacientes de Breuer, mdico muito prximo a Freud e com quem compartilhava suas intervenes, que deu uma definio precisa do que viria a ser a psicanlise: uma cura de falar. Isto , uma cura que se d no a partir do uso do mtodo hipntico nem a partir de quaisquer outros meios externos, mas uma cura que se sustenta no prprio paciente, em seu discurso e nas intervenes do psicanalista. Uma das primeiras grandes obras de Freud, ainda parceiro de Breuer, chama-se Estudos sobre a Histeria, aproximadamente de 1893, onde so apresentados quatro casos clnicos e uma srie de consideraes tericas a partir desses casos. Assim, como se os casos fossem a matria prima sobre a qual Freud parte para suas consideraes sobre o funcionamento do psiquismo. No toa que a estrutura formal envolva, nessa ordem, casos clnicos (que seria, grosso modo, a parte tcnica e prtica), consideraes tericas (em linhas gerais a teoria que fundamenta essa prtica) e a psicoterapia da histeria (concluses novas surgidas a partir da discusso dos casos e das reflexes).

Essa dinmica psicanaltica de constante reconstruo que vai da apresentao do estudo de caso, passa pelas consideraes tericas a partir dele e desemboca em proposies clnicas interventivas pode ser verificada em praticamente toda a obra freudiana. Por exemplo, isso que acontece, alguns anos depois, por volta de 1901, com o Caso Dora, onde a partir da apresentao do caso, de sua discusso e proposio, Freud chega a consideraes novas sobre a transferncia e o sintoma histrico, realizando proposies sobre a conduta tcnica do psicoterapeuta; com o caso clnico que ficou conhecido como Pequeno Hans, onde Freud constri e consolida a noo de fobia; com o caso clnico conhecido como O homem dos ratos, onde se consolida a noo de neurose obsessiva; com o Caso Schreber, onde, apesar de no ter havido sesses clnicas propriamente ditas, houve uma exposio em formato de caso clnico e suas consideraes posteriores sobre a psicose. Isto posto, conclui-se que na psicanlise propriamente freudiana os estudos de caso possuem lugar de relevncia para a atualizao da tcnica, teoria e psicoterapia. De modo que a prtica clnica uma espcie de tribunal que julga se os conceitos do ou no conta do sofrimento ali apresentado, se a tcnica ou no suficiente para manejar o que se apresenta ao psicanalista e, sobretudo, se a psicoterapia psicanaltica capaz de dirimir o sofrimento psquico e transformar a subjetividade enferma. O conceito de transferncia um dos que simbolizam perfeitamente essa relao entre teoria e prtica na psicanlise, sendo tambm um dos conceitos fundamentais para a psicoterapia psicanaltica qualquer que seja a sua vertente escolhida. A primeira apario deste conceito se d na primeira grande obra, j citada anteriormente, fundante da psicanlise intitulada Estudos sobre a Histeria escrita em conjunto por Freud e Breuer. Aps a apresentao dos casos clnicos e as consideraes tericas, partindo para noes sobre psicoterapia da histeria, portanto, Freud (1996) conceitua a transferncia como uma falsa ligao, isto , sinaliza um processo pelo qual o paciente transfere para a figura do psicanalista as representaes aflitivas que emergem do contedo trabalhado em anlise. Freud d um exemplo bastante simples e elucidativo a esse respeito: comenta que, numa de suas pacientes, a origem do sintoma histrico especfico estava num desejo, que ela tivera muitos anos antes e relegara de imediato ao inconsciente, de que o homem com quem conversava numa determinada ocasio ousasse tomar a iniciativa de lhe dar um beijo. No fim de uma sesso, surgiu nessa paciente um desejo semelhante a respeito de Freud, isto , de lhe beijar. Horrorizada a paciente ficou com esse sbito desejo e passou uma noite de insnia. Na sesso seguinte, embora no tenha se negado psicoterapia, o estado psquico em que ela se encontrava tornou todo o trabalho intil. O que aconteceu que se produziu uma falsa ligao entre Freud e sua paciente, uma vez que o desejo no

tinha nada a ver com ele, embora tivesse muita ligao com o desejo e o inconsciente da paciente em questo. Assim, desde a primeira conceituao de transferncia, tem-se no s a dialtica psicanaltica entre teoria, tcnica e psicoterapia, como tambm, a nvel conceitual exclusivamente, a idia de que na transferncia esto imbricadas as noes de que se trata, concomitantemente, de um obstculo ligado diretamente ao conceito de resistncia, e de um processo pelo qual aquilo que se transfere para a pessoa do psicanalista so acontecimentos que esto na base dos sintomas patognicos. Em linguagem popular, pode-se dizer que, desde o princpio, a transferncia surge como uma faca de dois gumes, podendo tanto obstaculizar (atravs da resistncia) quanto potencializar a psicoterapia (atravs da transferncia de contedos inconscientes para a psicoterapia). Essa relao imbricada entre resistncia e transferncia sublinhada pelo prprio Freud (2006a, p. 26): Assim talvez se possa dizer que a teoria da psicanlise uma tentativa de explicar dois fatos surpreendentes e inesperados que se observam sempre que se tenta remontar os sintomas de um neurtico a suas fontes no passado: a transferncia e a resistncia. Qualquer linha de investigao que reconhea esses dois fatos e os tome como ponto de partida de seu trabalho tem o direito de chamar-se psicanlise, mesmo que chegue a resultados diferentes dos meus.

Aquilo que se colocou na ordem da prtica como surpresa recodificado na psicanlise como conceito que sustenta uma interveno psicoterpica e que reconfigura e faz surgir novos conceitos. Sempre atento s vicissitudes da prxis psicanaltica, o prprio conceito de transferncia foi se modificando. Em 1905, durante o atendimento de uma paciente que ficou conhecida sob o ttulo de o caso Dora, Freud consolida ainda mais a noo de transferncia. Afirma (FREUD, 2006c) que as transferncias so reedies, reproduo das moes e fantasias que, durante o avano da anlise, despertam-se e tornam-se conscientes, mas com a caracterstica de substituir uma pessoa anterior pela pessoa do psicoterapeuta. As transferncias so, por assim dizer, toda uma srie de experincias psquicas prvias que so revividas, no como algo do passado, mas como um vnculo atual com o psicoterapeuta. Trata-se, isto posto, de reimpresses e reedies de contedos. Apesar desse conceito de transferncia estar sustentado teoricamente no primeiro, convm dizer que o caso Dora constitudo apenas de um fragmento de anlise, isto , tratou-se de uma paciente cujo tratamento psicanaltico pode ser visto como um fracasso, uma vez que Dora interrompeu o tratamento com ele ainda em andamento. Por outro prisma, contudo, o caso foi eficaz na medida em que contribuiu sobremaneira para um aperfeioamento da noo de transferncia

como uma falsa conexo entre passado e presente mediada pela figura do psicanalista. Pode-se afirmar, ento, que o fato de a anlise ter sido insuficiente contribuiu, enquanto fenmeno prtico da clnica, para um aperfeioamento terico da noo de transferncia. Em 1912, escrevendo artigos cujo objetivo fundamentar a teoria e a tcnica psicanaltica, aps a experincia clnica dos casos j citados, Freud pretendeu dar uma noo ainda mais profunda do que a transferncia. Realizando o percurso inverso j no mais partindo da tcnica para a teoria e depois para a psicoterapia Freud procurou dar bases propriamente metapsicolgicas ao termo transferncia, que passa estar conectado idia de complexo edpico. Freud (2006c, p. 111) diz que se deve compreender que cada indivduo conseguiu, ao decorrer da vida, um mtodo especfico particular de conduzir-se na vida ertica. Ou seja, o que sustenta a transferncia j no mais a estrutura neurtica do sujeito, mas sim a estrutura libidinal reprimida pelo conflito edpico, ocasionando regresso aos objetos fantasmticos infantis. A transferncia a atualizao do complexo edpico, uma regresso portanto. Viu-se como a psicanlise parte de seus estudos de caso, da reflexo sobre eles, para elaborar novos conceitos e aplic-los novamente prtica psicanaltica.

5 A CONSTRUO DO ESTUDO DE CASO NA PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALTICA

Os estudos de casos em psicanlise surgiram com as anotaes dos relatos de sesso de Freud, ele foi construindo sua teoria em cima das observaes e anotaes feitas durante as sesses clnicas e transformou alguns desses relatos em casos clnicos conhecidos por todos ns. Nos relatos dos 5 principais casos clnicos citados anteriormente (Anna O., o caso Dora, Pequeno Hans, presidente Schreber, Homem dos Ratos) Freud inicia descrevendo o sintoma ou a doena de cada paciente, seguindo com a descrio do Caso Clnico e Anlise. Para Lacan (1986), os Cinco casos de psicanlise atestam, acima de tudo, a preocupao freudiana de obter do paciente a restaurao de seu passado, restaurao esta que consiste numa reintegrao de sua histria, ou seja, numa reinterpretao do passado a partir da vivncia atual. No apenas cada paciente tem uma histria singular, como tem sobretudo uma interpretao singular de sua histria. precisamente essa maneira particular de reviver o passado que individualiza cada caso e faz existir a psicanlise. O caso clnico refere-se s singularidades de cada sujeito e de seus discursos sobre sua vida, suas angstias durante as sesses com o analista. Devemos pensar que no existe estudo clinico sem teoria como tambm no existe teoria sem clnica.

Assim, em psicanlise, definimos o caso como o relato de uma experincia singular, escrito por um terapeuta para atestar seu encontro com um paciente e respaldar um avano terico. Quer se trate do relato de uma sesso, do desenrolar de uma anlise ou da exposio da vida e dos sintomas de um analisando, um caso sempre um texto escrito par ser lido e discutido (NASIO 2001). O estudo de caso nunca ser a reproduo fiel do caso clinico. A reconstruo que o analista far do caso, de preferncia, quando finalizado, se transformar numa histria fictcia, pois essa transformao do caso com o auxilio da teoria psicanaltica, ter uma funo didtica, como tambm, haver interferncias do terapeuta, hipteses criadas a partir da escuta e da sua imaginao, sendo essa transformao sempre do real para a fico. O caso se define, portanto, como o relato criado por um clnico, quando ele reconstri a lembrana de uma experincia teraputica marcante. Tal reconstruo s pode ser uma fico, uma vez que o encontro com o analisando rememorado atravs do filtro da vivncia do analista, readaptado segundo a teoria que ele precisa validar e, no nos esqueamos, redigido de acordo com as leis restritivas da escrita (NASIO, 2001). Na psicanlise de matriz freudiana o estudo de caso funciona como um constante processo de atualizao da teoria, tcnica e psicoterapia. Evidentemente, um outro fator implcito que o estudo de caso funciona tambm como modo de divulgao da existncia e da eficcia das intervenes de base psicanaltica. Alm de seu objetivo epistemolgico isto , da ordem do saber psicanaltico e de sua evoluo enquanto teoria, tcnica e psicoterapia h tambm o objetivo institucional e poltico de demarcar espao dentre as demais psicoterapias existentes, de mostrar principalmente a aplicabilidade e eficcia da psicoterapia de base psicanaltica. Assim, pode-se considerar que o estudo de caso formativo, pois resulta do processo reflexivo do psicoterapeuta e o conduz ativamente a formular sua metapsicologia clnica.

6 NOSSA PROPOSTA DE COMO ESCREVER UM ESTUDO DE CASO NA PSICOTERAPIA DE BASE PSICANALTICA

Doravante, apresentaremos a nossa proposta de como escrever um estudo de caso na psicoterapia de base psicanaltica, utilizada por ns em nossos estgios na clnica-escola de psicologia da Universidade Tiradentes (UNIT). Propomos que o estudo de caso seja realizado atravs de seis passos que foram desenvolvidos baseados em leituras, experincias prticas da supervisora. 1. Apresentao do paciente: Deve conter as iniciais do paciente, como o paciente se apresentou, higiene, vestimenta, se estiver acompanhado, descrio do acompanhante, aspecto geral, humor, pontualidade.

2. Queixa do paciente: Primeiro relato de dor (sofrimento), o motivo da procura pela psicoterapia. Podemos relacionar a queixa com os acontecimentos da sua histria de vida. Essa queixa no necessariamente vai permanecer, ela a forma de chegada, representa o desejo do trabalho psicolgico. 3. Descrio da conduta teraputica adotada na sesso: Como foi trabalhado durante a sesso com o paciente adulto, adolescente ou criana e em alguns casos com o paciente e a me. Nesta etapa trabalha-se a transferncia, a escuta, a simbolizao, a angstia do paciente, relacionados ao mtodo. 4. A natureza do sofrimento psquico: o sofrimento decorrente de quais situaes? Existe uma natureza traumtica? Qual a dinmica psquica do sujeito? Quais so as defesas? Qual o papel do sintoma na sua economia psquica? Onde comeou a queixa? Est relacionado formulao da personalidade. 5. Hiptese interpretativa: Diante da compreenso da natureza e dinmica do sofrimento psquico do paciente, dos processos de transferncia e contratransferncia, o psicoterapeuta pode aps um tempo de trabalho, avanar uma hiptese interpretativa que ser aceita ou no pelo paciente e que vai mobilizar o processo de elaborao. importante ressaltar que o entendimento da natureza do sofrimento psquico e a formulao da hiptese interpretativa exigem ntima relao com a teoria. Deve ser escrita aps algumas sesses, porque no incio no temos dados suficientes para essa descrio. 6. Fechamento da sesso: No fechamento da sesso deve-se relatar como foi o plano de trabalho, e o que ser feito na prxima sesso. O plano de trabalho est relacionado ao projeto. Como forma de dar mais inteligibilidade ao modelo proposto, apresentamos, a partir de agora, um caso analisado recentemente por ns, o qual chamaremos ficticiamente de Slvia. 7 ESTUDO DE CASO SLVIA

Apresentao: Slvia uma senhora de 50 anos aproximadamente que procurou o servio de psicoterapia da clnica-escola h quatro anos, tendo passado nesse perodo por diversos estagirios. Ns a atendemos pelo perodo de seis meses. Sempre se apresentou s sesses com aparncia bastante saudvel. Queixa: Segundo Slvia, ela no tem muitos problemas na vida. De seu marido, hoje em dia nada pode reclamar, levam atualmente uma vida boa de casados, muito embora se lhe perguntassem isso h alguns anos atrs ela dissesse que sua vida era um inferno no casamento. Seus filhos tambm so considerados por ela como uns amores de pessoas, responsveis e felizes. Seu problema todo, segundo palavras dela prpria, a sua filha e a relao desta com seu marido. Diz

que eles no se batem, pois so muito parecidos: ambos so arrogantes, no cedem, vivem brigando entre si. Tal situao provoca em Slvia uma posio incmoda de ser uma espcie de leva-e-traz, algo como um pombo correio, um meio caminho sempre entre ambos. Muitas vezes eles no falam entre si, mas mandam recados por ela, o que a machuca bastante, pois o pai diz coisas que no deveriam se dizer jamais a um filho. Tais coisas a machucam e a fazem chorar. Diz que um problema antigo entre os dois e que talvez nunca seja solucionado. Trouxe tambm que em diversas ocasies cai enferma com dores fsicas insuportveis, tristeza profunda. Por isso se consulta frequentemente com mdicos e toma medicamentos. Conduta Teraputica: Trabalhou-se, nas primeiras sesses, para que a paciente percebesse que seu desconforto fsico poderia advir de conflitos psquicos. Ou seja, de que a confuso entre marido e filha tambm tinha um componente interno que a fazia sofrer e ficar angustiada. Trabalhou-se, neste quesito, em cima da afirmao da paciente de que os exames nunca constatavam nada de grave ou orgnico em suas doenas rotineiras. O primeiro eixo de trabalho foi a percepo da culpa e do desconforto fsico como ndice desse mal-estar subjetivo. O segundo eixo consistiu no questionamento desse mal estar, avanando a hiptese no posicionamento subjetivo diante do sofrimento, cuja origem estava no ato inaceitvel envolvendo marido e filha, possvel relao de incesto ocorrido e perpetuado. Essa posio subjetiva se sustentava no compartilhamento da paciente com seu marido de uma fantasia perversa que lhe tinha como ganho a suspenso da culpa. Portanto, atravs de uma aliana perversa com o seu marido, a paciente pde suspender sua culpa subjetiva consciente, realizando, portanto uma espcie de desmentido, tornando-se cmplice do ato do marido com a filha. O terceiro eixo consistiu em confrontar a formao reativa da paciente como me super protetora e atenciosa com essa situao perversiva. Foi trabalhado o ponto problemtico entre o lugar de esposa e o lugar de me. Como o acontecimento deslegitimava o lugar de pai, para no ter o desgaste de uma separao conjugal a paciente o colocou no lugar de marido, somente. Por conseqncia, a filha passou a ser uma rival desse amor paterno e masculino. Nas brigas constantes entre marido e filha, as questes passaram a ser interpretadas a partir da idia de que so duas pessoas que no se batem, assim como algum que olha para outra e no se d, o santo no bate. Portanto, esse terceiro eixo consistiu em problematizar essas posies de me e de mulher, juntamente com suas conseqncias, buscando, dentre outras questes, eliminar a rivalidade com a filha. Hiptese Interpretativa: No decorrer dos atendimentos, percebemos que a queixa deixava implcito o conflito da paciente, ou seja, tratava-se, de fato, de uma querela que envolvia pai/marido e filha. O que se verificou era que se tratava, tambm, de um grande segredo, o qual consistia num acontecimento inaceitvel para a instituio familiar. Clinicamente, tratava-se de um

tringulo edpico (pai/me/filha) e um tringulo perverso (ato/transgresso/suspenso da culpa). Esse acontecimento sustentava o sofrimento de Slvia. Em vo, ela tentava transformar a questo em uma briga sem sentido e sem soluo, quando ela prpria sabia que se tratava de algo muito grave e da qual ela sentia necessidade, como me protetora que se considera, de intervir diretamente. Havia o surgimento do mal-estar como sintoma da ansiedade que advinha da culpa pela escolha feita pelo marido e no pela filha, transformando esta em rival que disputa um mesmo objeto masculino. Natureza do sofrimento psquico: Sobre a personalidade em questo, pode-se levantar a hiptese de que se trata de uma neurose obsessiva (que se atualizava na transferncia a partir de uma tentativa de controle do que era dito em sesso como tambm dos contedos para serem trabalhados, por exemplo) com sada perversa como via que proporciona a suspenso da culpa do conflito neurtico. O sofrimento de Slvia era decorrente de uma tentativa, ora fracassada ora bemsucedida, de suspender a culpa pelo compartilhamento perverso com seu marido. O sintoma aparecia como presentificao desse conflito subjacente, inscrevendo-se no corpo atravs de sensaes de mal-estar, tais quais a dor de cabea, ansiedade e demais sensaes congneres, e tambm no pensamento atravs de mecanismos de defesa como racionalizao e deslocamento.

8 CONSIDERAES FINAIS

No caso de Slvia, a resoluo da paciente foi tentar reparar a culpa cuidando da filha de sua filha, ou seja, sua neta. Em uma srie de situaes, a vingana da filha de Slvia se dava atravs de uma exigncia de que, se ela no tinha sido sua me, teria de ser, obrigatoriamente, me de sua prpria filha. A angstia na psicoterapia se agudizou principalmente porque a filha de Slvia ficou grvida e teve outro nenm. Todo esse conflito, j perpassado com certa destreza h alguns anos atrs, atualizava-se com toda a fora a partir deste acontecimento. A situao perversiva, uma das fontes de angstia deste caso, vinha tona constantemente nas sesses, colocando uma escolha para Slvia: entre seu compartilhamento perverso que denegava o sofrimento fsico e psquico de sua prpria filha ou sua condio de me protetora, que ela prpria tentava sustentar, que lhe impelia para uma ao remediadora desse conflito neurtico entre as posies de mulher e me. Slvia optou por dar um tempo na psicoterapia, segundo suas prprias palavras. Alegou estar bem, embora estivesse se cuidando com relao a medicamentos. Slvia havia encontrado a soluo para sua culpa, dizia-se menos angustiada e resolvida a cuidar da neta (ser av, me por tabela) ao mesmo tempo resolvera no se meter mais na briga da filha e marido porque so iguais, e, se aconteceu algo entre eles, porque se merecem, ou porque a primeira provocou o segundo.

O estudo de caso de Slvia nos fornece bom material para refletirmos sobre a modificao subjetiva, apontada na introduo dessa escrita, que consiste numa passagem do modelo de sofrimento neurtico para o perverso. Durante todo o tratamento, Slvia no esboou nenhuma sada pela neurose, isto , por uma culpa; mas sim pela perverso. Exemplo disso que as explicaes para o acontecimento entre filha e marido se davam sempre pendendo para o segundo: a filha que era sem vergonha, vivia se exibindo, e o segundo era homem, como todos, no poderia ter resistido. Atravs desse compartilhamento perverso com o marido, tornou-se possvel Slvia suspender a culpa a ponto de suport-la e praticamente esquec-la transformando um acontecimento traumtico para a filha em um evento premeditado por esta ou mesmo querido e provocado. Contudo, h elementos neurticos e elementos perversos em jogo neste caso de Slvia. O que nos leva seguinte problematizao: essa passagem, indicada por uma srie de autores contemporneos, no deve ser vista como uma mudana em bloco da neurose para a perverso excluindo-se todos os aspectos da primeira e soberania total da segunda, de forma mecnica. Sem dvida, a nossa atual sociedade dispe e fornece ao sujeito uma srie de sadas perversas, porm, como se pde perceber no caso de Slvia, no fosse a culpa rosnando do fundo do inconsciente como um leo inquieto, no teria sido possvel um trabalho com e sobre ela. Ou, o que tambm pode ser outra hiptese, pode ser que estivemos bastante prximo de um tipo de sofrimento prprio da posio perversa como sada para a culpa neurtica. Esperamos chegar ao final dessa escrita com o objetivo cumprido, isto , conseguindo mostrar a relevncia do estudo de caso para a psicoterapia de base psicanaltica. Atravs da apresentao do caso de Slvia, quisemos tambm exemplificar como um caso clnico pode nos propor questes acerca de problematizaes contemporneas sobre a subjetividade e o sujeito.

SOBRE OS AUTORES

Leomir Cardoso Hilrio, Psiclogo, formado pela Universidade Tiradentes e aluno especial do mestrado em psicologia social da Universidade Federal de Sergipe., entre 2009 e 2010 leomirhilario@yahoo.com.br; Angelica de Ftima Piovesan, graduanda do 9 Perodo de psicologia da Universidade Tiradentes. angelicapiovesan@hotmail.com; O presente trabalho foi originado a partir dos estgios na clnica-escola de nfase I e II, sob a superviso da professora Dra. Marilucia Pereira Lago, marilucialago@yahoo.fr.

REFERNCIAS

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