Alta del nio en Unidades de Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales INTRODUCCIN Cuando el paciente es dado de alta en la Unidad de Cuidados

Crticos, es necesario garantizar la continuidad de cuidados, planificando el alta con anterioridad, realizando un informe de Enfermera al Alta y cuando sea necesario se impartiendo educacin sanitaria al cuidador principal (debemos identificar al cuidador principal, habitualmente este rol lo desempea la madre). El alta generalmente es hacia otra unidad de hospitalizacin y en algunas ocasiones (muy poco frecuentes) el alta es directamente a su domicilio. Se desarrollaran registros enfermeros unificados, que facilitaran la tarea de coordinacin. Resaltare la importancia de planificar el alta con anterioridad, identificando problemas y valorando necesidades, y realizando un plan de cuidados individualizado tanto para paciente como para el cuidador principal / familia.., como la necesidad de realizar protocolos para la atencin domiciliaria.

UTILIDAD DEL INFORME DE VALORACION DE ENFERMERIA AL ALTA (IVAE) La enfermera al realizar el informe de enfermera al alta garantiza la continuidad de cuidados con un nivel ptimo de la calidad asistencial prestada. El IVAE permite al profesional analizar y sintetizar los cuidados necesarios para el paciente, as como su registro. Cuando el paciente es dado de alta directamente de la UCI a su domicilio, es recomendable emitir dos informes de valoracin, uno enfocado al cuidador principal y otro enfocado al personal de enfermera de Atencin Primaria. Estos informes dependern del modelo utilizado, como puede ser el Modelo de Virginia Henderson COMUNICACIN EFICAZ El personal de enfermera tiene que comunicarse con los dems prestadores de cuidados (enfermeras hospitalarias, de atencin primaria, con los familiares que se van a encargar de los cuidados de nuestros pacientes y con el resto de profesionales de los distintos niveles asistenciales).

El objetivo de una comunicacin eficaz, es que el interlocutor / receptor entienda y comprenda todo el contenido del informe. Estos informes cuando van dirigidos a los padres deben ser adecuados a su nivel cultural. OBJETIVOS PARA EL ALTA DE ENFERMERIA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS Identificar objetivos para el alta e iniciar tempranamente su planificacin son indicativos de eficiencia. Planificacin del alta: Objetivo principal. L.J. Carpenito: La planificacin del alta es un proceso sistemtico de valoracin, preparacin y coordinacin que facilita la administracin de unos cuidados sanitarios y asistencia social, antes y despus del alta. Requiere una accin coordinada y de colaboracin entre profesionales de la salud, dentro del centro y la comunidad en general. Kozier: Afirma que la planificacin del alta consiste en prever y planificar las necesidades del paciente, despus de dejar el hospital, aadiendo que un plan de alta eficaz comienza al ingreso de la persona y continua con la valoracin sucesiva de las necesidades, tanto del cliente como de la familia, incluidos los recursos comunitarios. Beth Weinberger: La clave para que una planificacin del alta tenga xito es anticiparse a la necesidad que tiene el paciente de unos cuidados continuados o de ayuda despus de dejar el hospital.

La planificacin del alta debe basarse en una comunicacin eficaz de la enfermera con el paciente y sus familiares y en un buen plan individualizado de aprendizaje. La planificacin para el alta es mejor y ms sencilla cuando se inicia tempranamente, valorando las necesidades del paciente y su familia, planificando tambin los recursos. Realizacin del Proceso Enfermero (Anexo 1) Identificar necesidades del paciente y familia, planificar cuidados,. Realizacin de protocolos (Anexo 2)

Realizar IVAE Indicador de calidad. Los objetivos para el alta suelen escribirse en trminos amplios, describiendo el grado de ayuda que es posible que la persona necesite. Ejemplo: Ser dado de alta a su domicilio, donde la cuidadora ser su madre y ser visitado por al Enfermera de Atencin Primaria. Estas formulaciones pueden ir seguidas de indicadores (son datos especficos y medible) que demuestran el estado deseado de diversos problemas del enfermo en el momento del alta. Ejemplo: ya no lleva el drenaje abdominal, demuestra el cuidado de la herida, demuestra habilidad para la aspiracin de secreciones,. Ejemplo Prctico: Sujeto- Quien se espera que alcance el resultado? El paciente el cuidador. Verbo- Que accin debe hacer la persona para demostrar el logro del objetivo? Condicin- En que circunstancias tiene que llevar a cabo la accin? Criterios de Ejecucin- En que grado va a realizar la accin? Momento para lograrlo- Cuando se espera que esa persona sea capaz de hacerlo? La madre, aspirara las secreciones del paciente en la unidad de cuidados intensivos, cuando el personal de enfermera se lo indique, y lo realizara eficazmente antes del alta (prevista en una semana) Comunicacin y Trabajo conjunto con otros profesionales Realizacin de protocolos, ponerse en contacto con asociaciones, departamento de fisioterapia,. Informando sobre los problemas detectados y no resueltos al alta y planes de cuidados a seguir para facilitar su recuperacin Humanizacin en la practica clnica (Anexo 3) Garantizar la continuidad de los cuidados del paciente en su domicilio y/o centro de salud, al ser dado de alta en el hospital Objetivos dirigidos al cuidador principal / familia Mitigar el temor y la ansiedad que se produce por abandonar el medio seguro (UCI):Informaremos al cuidador/ familia sobre procedimientos y cuidados especficos que necesitan, una informacin que puedan entender( tratamiento que recibe, dudas que presentan la familia..) Se motivara a la familia, hacindoles participes del proceso de su hijo, enseando,(cuidados hospitalarios y domiciliarios) educando e informando para afrontar con autonoma el alta a su domicilio Mejorar la satisfaccin de la asistencia percibida. Apoyar a la familia. Evitar la sensacin de abandono que siente la familia cuando el paciente es dado de alta: Telfono de contacto y Centro de salud de referencia,

administrarle el material necesario que necesitara hasta que pueda realizar la visita a su centro de salud correspondiente,. Gestin de citas y servicios pendientes en el entorno hospitalario, previas al alta (paciente y cuidador principal): Gestin de citas.- Si precisan pruebas complementarias (de laboratorio o diagnosticas, que el resultado es inmediato) se procurara que se realicen el mismo da y de forma consecutiva. Si el cuidador, tiene citacin para consulta o realizacin de pruebas, se citara al paciente el mismo da, para evitar dos desplazamientos. Gestionar servicios.- si precisa por ejemplo rehabilitacin en su domicilio Gestin del traslado a su domicilio. - Incrementar la autonoma y el auto cuidado. Aumentar la calidad percibida por el paciente y su familia. Asegurarnos de que tiene todos los documentos al alta (informe, tratamiento, recetas) y sus pertenencias. Favorecer el contacto materno durante su estancia en UCI, programa canguro (Anexo 4) Impartir educacin sanitaria al cuidador principal /familia. Adaptar los cuidados de enfermera a la atencin domiciliaria en las mejores condiciones, se le entrega a la familia un documento en el que se incluirn los consejos y recomendaciones que debe seguir en su domicilio, para asegurar la continuidad de los cuidados. Ejemplos Prcticos 1- Ejemplo: En paciente que presenta ileostomia y es trasladado a su domicilio hasta nueva intervencin. Informe de valoracin de alta de enfermera. Facilitar material suficiente para que realicen las primeras curas, al llegar a su domicilio. Material que precisa: nombre, tamao, referencia, casa comercial, direccin y telfono de contacto. Informacin sobre la dispensacin por el sistema sanitario. Informacin de los cuidados que precisa la ileostomia (protocolo) Signos y sntomas de alerta, que requerirn la llevada del paciente a su cirujano. Telfono de contacto, para resolucin de dudas y ayuda en caso necesario. 2- Ejemplo: Preparacin para el alta, de un nio portador de sonda nasogstrica.

Durante su estancia en nuestra unidad, los padres/cuidadores participaran en el cuidado del nio (aseo, cambio de paal, administrarle la alimentacin,) esto ayudara a aceptar el problema y sentirse seguros al manipular al nio portador de sonda. Los padres sern informados y conocern cual es el problema de deglucin y la necesidad de que el nio sea portador de SNG una vez dado del alta. Los padres adquirirn los conocimientos necesarios y habilidades para su cuidado y vigilancia, la enseanza y valoracin del progreso de aprendizaje ser a cargo del personal de enfermera: Sabrn los cuidados de mantenimiento de la sonda y prevenir complicaciones. Sabrn la administracin del alimento y tratamientos. Conocern el tipo de alimento que se le administra y horario de las tomas. Sabrn identificar problemas y solucionarlos en la medida que ellos puedan hacerlo. Sabrn realizar los cuidados nasales y bucales diarios. Si el nio es dado de alta directamente a su domicilio: Los padres habrn sido adiestrados correctamente en el manejo de este proceso y no necesitaran la ayuda del personal de enfermera. Se le habr proporcionado con anterioridad al alta (para que lo tengan cuando lleguen al domicilio) el material adecuado e informacin del mismo. Informacin por escrito del procedimiento a realizar (protocolo). Donde acudir en caso de duda y ante la aparicin de problemas (telfono de contacto). 3- Ejemplo: Planificar el aprendizaje de los padres/cuidadores (durante la estancia del paciente en UCI).

Elaborando un plan de cuidados orientado a los padres. En este ejemplo, se utiliza el modelo de Virginia H al valorar Durante su estancia en nuestra unidad, los padres/cuidadores participaran en el cuidado del nio (aseo, cambio de paal, administrarle la alimentacin,) esto ayudara a aceptar el problema y sentirse seguros al manipular al nio portador de sonda. Los padres sern informados y conocern cual es el problema de deglucin y la necesidad de que el nio sea portador de SNG una vez dado del alta. Los padres adquirirn los conocimientos necesarios y habilidades para su cuidado y vigilancia, la enseanza y valoracin del progreso de aprendizaje ser a cargo del personal de enfermera: Sabrn los cuidados de mantenimiento de la sonda y prevenir complicaciones. Sabrn la administracin del alimento y tratamientos. Conocern el tipo de alimento que se le administra y horario de las tomas. Sabrn identificar problemas y solucionarlos en la medida que ellos puedan hacerlo. Sabrn realizar los cuidados nasales y bucales diarios. Si el nio es dado de alta directamente a su domicilio: Los padres habrn sido adiestrados correctamente en el manejo de este proceso y no necesitaran la ayuda del personal de enfermera. Se le habr proporcionado con anterioridad al alta (para que lo tengan cuando lleguen al domicilio) el material adecuado e informacin del mismo. Informacin por escrito del procedimiento a realizar (protocolo). Donde acudir en caso de duda y ante la aparicin de problemas (telfono de contacto). 3- Ejemplo: Planificar el aprendizaje de los padres/cuidadores (durante la estancia del paciente en UCI). necesidades y se formulan los problemas como diagnsticos NANDA. Necesidad de Oxigenacin DE- Limpieza ineficaz de las vas areas r/c retencin de secreciones m/p acumulo de secreciones en vas areas superiores. Objetivo- Los padres/cuidadores aprendern a mantener libres las vas areas, mediante la aspiracin de secreciones e identificaran la aparicin de dificultad respiratoria. Educacin sanitaria: Posicin adecuada del nio para facilitar la excrecin de secreciones.

Saber valorar la aparicin de dificultad respiratoria. Saber realizar la aspiracin de secreciones correctamente. Saber conocer el aparataje: aspirador, sondas, monitores,..(conocer su funcionamiento correcto y posibles fallos mecnicos) REGISTRO PARA LA VALORACION DE ENFERMERIA AL ALTA (IVAE) Documento DIN- A-4. Se registra por triplicado y auto calcable. 1- Datos bsicos de identificacin del paciente: Nombre y apellidos Edad Fecha de ingreso en el servicio Procedencia: localidad y municipio (para identificar el distrito de referencia) y centro emisor (urgencias, paritorio, quirfano, planta de hospitalizacin, 061, Identificacin del cuidador principal. 2- Diagnostico medico y antecedentes Diagnostico mdico o causa de ingreso y cualquier otro antecedente (otras patologas relevantes) que haya podido tener o tenga influencia en su actual estado. Enfermedades crnicas. Tratamientos, Alergias 2- Valoracin de enfermera al ingreso: Breve resumen de la evaluacin hecha por la enfermera en el momento de la llegada a la Unidad. Reflejando los diagnsticos de enfermera, mediante la utilizacin de la taxonomia NANDA y complicaciones potenciales, que habrn exigido un plan de cuidados individualizado con las actividades concretas a realizar. 3- Resumen del plan de cuidados durante su estancia en UCI Haciendo un recorrido cronolgico de la estancia del paciente y haciendo constar los acontecimientos mas significativos, las tcnicas, protocolos de curas, cuidados de enfermera practicados,etc. Si el paciente durante su periodo de estancia sufre un empeoramiento, complicacin o cambio en su estado, originando nuevas necesidades y por consiguiente nuevos diagnsticos de enfermera, se harn constar como la sntesis de los cuidados practicados. Se describir la educacin sanitaria impartida al cuidador principal y su aceptacin y destreza 4- Valoracin de enfermera al alta Resumen de la evaluacin realizada, diagnsticos de enfermera y complicaciones potenciales pendientes de resolver en el momento del alta y la aparicin de otros problemas, la autonoma o independencia del paciente. 5- Plan de cuidados Se organizaran los planes de cuidados del nio, para conseguir la adaptacin de este a su domicilio en las mejores condiciones. Recomendaciones dirigidas al personal sanitario de referencia o a la familia del paciente ingresado en UCI.

En base de las necesidades del paciente al alta, una dirigidas a los compaeros de atencin primaria u hospitalaria para que le puedan servir de ayuda y punto de partida a su valoracin y posteriores cuidados y otro dirigido al paciente y/o familiares para orientarles y guiarles en determinados cuidados y tcnicas que realizaran en su domicilio) y acompaando el informe con una o varias hojas de instrucciones o consejos a seguir. Se acompaaran de folletos orientativos con informacin escrita (protocolos asistenciales) y hacia la prevencin de problemas potenciales. 6- Observaciones al personal sanitario de referencia Controles domiciliarios (oxigeno, curas, fisioterapia) Se har constar en este apartado la descripcin de los cuidados que se le han estado practicando en el hospital, que cuidados precisa el paciente al ser dado de alta, las recomendaciones de supervisin y seguimiento, si el cuidador ha sido incluido en un programa de educacin sanitaria se especificara: la situacin de aprendizaje, grado de conocimiento adquirido, aspectos que han sido tratados y en los que se ha de incidir, como los resultados que se han obtenido.(el propio enfermo esta aprendiendo a administrarse la insulina, el familiar ya sabe hacerlo, o convendra incidir en la tcnica de puncin,) y todo aquello que cada enfermera/o considere oportuno. En el caso d paciente portador de sondas, vas, colostomia, ulceras, se documentaran las caractersticas en cada caso (tipo, numero de sondas o vas, fecha de colocacin, fecha del ultimo cambio, descripciones de la ulcera, localizacin, aspecto, con que se ha estado tratando,) Inicio del tratamiento antibitico, realizacin de hemocultivo previo. Pruebas complementarias pendientes de realizar o pendientes de citar. Apoyos que deben recibir el paciente y familia. Controles y seguimientos (diabetes, tratamientos,..).

ANEXO-1 Proceso Enfermero: Pensamiento crtico de la Enfermera La capacitacin continua basada en la integracin docente-asistencial, administrativa y de investigacin, constituyen la esencia de la calidad de atencin en Enfermera. Esta integracin nos permite reflexionar crticamente sobre nuestra Prctica, crecimiento y desarrollo Profesional, as como fomentar la participacin conjunta de los miembros del equipo de salud en acciones que favorezcan la mejor atencin de calidad.

La enfermera/o ser capaz de pensar crticamente sobre cmo lograr los objetivos finales enfermeros para: Prevenir la enfermedad y promover, mantener o restaurar la salud (en las enfermedades terminales, para controlar la sintomatologa y fomentar el confort y el bienestar hasta la muerte). Potenciar la sensacin de bienestar y la capacidad para actuar segn los roles deseados. Proporcionar cuidados eficaces y eficientes de acuerdo con los deseos y necesidad del individuo. Hallar formas de aumentar la satisfaccin del usuario al administrarle cuidados de salud. El Proceso Enfermero constituye una herramienta para organizar el trabajo de enfermera que comporta una determinada manera de proceder que le es propia. Su estructura est ordenada por una serie de etapas organizadas en secuencias lgicas que aunque se analizan y estudian por separado, en la prctica, se pueden solapar durante la intervencin enfermera. Para ser considerado vlido debe reunir una serie de caractersticas: Sistemtico: organizado en un plan estructurado. Flexible: adaptable a cualquier campo.

Dinmico: que responda a los cambios de la persona, grupo, comunidad. y Centrado en objetivos(orientado a los resultados) Las etapas del PE han sido objeto de discusin ya que algunas teorizadoras plantearon diferentes pasos (tres, cuatro, cinco), pero en la actualidad existe un consenso que determina las diferentes fases del PE: Valoracin Diagnstico enfermero Planificacin Ejecucin Evaluacin Es necesario recordar que el trabajo de enfermera que no queda registrado significa que no se ha realizado. A partir de los registros concretos se deja constancia de la utilidad de la prctica enfermera. A travs de los registros se demuestra que la intervencin enfermera es positiva para transformar una realidad especfica y que la herramienta utilizada (PE) ha sido correcta. Cuidados basados en la evidencia: Gracias a las investigaciones y estudios clnicos, vemos un cmulo de evidencias que pueden analizarse para alcanzar un consenso sobre cuales son los mejores procedimientos para situaciones especficas. A medida que acumulamos datos de los tratamientos y objetivos, tenemos ms protocolos basados en evidencias. Conocimientos, habilidades y actitudes del proceso enfermero: Cuando se unen: el conocimiento y el pensamiento crtico (qu hacer, por qu hacerlo) las habilidades tcnicas e interpersonales (como hacerlo) y las actitudes (deseo y capacidad para hacerlo), el proceso enfermero se convierte en la fuerza impulsora de unos cuidados de calidad Proteger los derechos del enfermo y familia: Un aspecto clave del proceso enfermero es reconocer su papel como abogado del cliente y actuar de manera profesional. Es obligacin suya asegurarse de que las decisiones y acciones realizadas en beneficio de los clientes se ejecuten ticamente. Pensamiento crtico: A diferencia del pensamiento errtico que tenemos cuando llevamos a cabo nuestras tareas habituales, el pensamiento crtico es un pensamiento cuidadoso, deliberado, centrado en un objetivo (orientado al resultado) Determinar prioridades es una habilidad esencial del pensamiento crtico que requiere que sea capaz de decidir: 1. Qu problemas necesitan atencin inmediata y cuales pueden esperar. 2. Qu problemas son su responsabilidad y cuales deben referir a otro profesional. 3. Qu problemas tratar usando planes estandarizados ( .Ej. planes de cuidados estandarizados). 4. Qu problemas no estn cubiertos por los protocolos o planes estndar pero deben tratarse para asegurar una estancia hospitalaria segura y el que el alta se produzca a su debido tiempo. Habilidades tcnicas:

Dominar las habilidades tcnicas, como administrar inyecciones, manejar las vas intravenosas y otras muchas prcticas que implican equipo y coordinacin, es una parte importante del desarrollo de la habilidad para pensar crticamente en el rea clnica Valoracin Supone el primer paso del PE y consiste en la recogida de datos de forma sistemtica y deliberada para determinar el estado actual de una persona (grupo, comunidad) y su respuesta ante determinada situacin de salud o enfermedad. Es necesario que la eleccin del modelo que se adopte para su realizacin, como gua para enfocar la valoracin, se realice teniendo en cuenta las siguientes caractersticas: Integral y globalizador: que contemple las aspectos biopsicosociales desde una perspectiva total. Personal: que recoja la respuesta de la persona desde su individualidad. Operativo: que oriente e identifique los problemas que puede tratar la enfermera. Se considera muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones enfermeras, sin olvidar que en cada interaccin se est recogiendo nueva informacin de los cambios, es decir, la valoracin se puede considerar un proceso continuado. La etapa de valoracin se divide en varias subetapas: Recogida de datos. Validacin de datos. Organizacin de datos e identificacin de patrones. Recogida de datos Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la informacin necesaria para la valoracin utilizando las fuentes apropiadas: la propia persona, la familia o personas significativas, otros profesionales (mdicos, enfermeras, trabajadores sociales...), la historia o registros y estudios complementarios. Tipos de datos: Objetivos: pueden ser observados y medidos. Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona. Tipos de valoracin: Valoracin general o de datos bsicos: con ella se rene informacin sobre todos los aspectos de la persona. Debe ser planificada, sistemtica y completa desde un modelo de enfermera. Valoracin focalizada: se realiza especficamente sobre la situacin de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atencin sobre los problemas reales o potenciales. Exigen valoraciones peridicas para controlar su evolucin. * Mtodos: Observacin: se obtiene informacin a travs de los sentidos, para que resulte eficaz es necesario que sea estructurada y sistemtica. La observacin es una actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencia.

Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observacin y requiere habilidades de interaccin y comunicacin para establecer una relacin de confianza (teraputica o de ayuda), saber escuchar y preguntar. Permite a la persona recibir informacin y participar de manera activa en su proceso. Para que resulte adecuada es necesario tener en cuenta: Factores ambientales que faciliten la interaccin. (espacio, ruidos, intimidad...) Tcnicas que faciliten la comunicacin: preguntas abiertas, parfrasis, validacin, clarificacin, claridad, congruencia entre comunicacin verbal y no verbal, escucha activa, contacto visual, respetar el silencio... Exploracin fsica: consiste en la revisin estructurada y completa de la persona que se realiza a travs de: inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin. Validacin de datos Consiste en comprobar que los datos que se han recogido son reales y completos, de esta manera se verifican los datos obtenidos y se confirma la validez de la informacin. La validacin es necesaria ya que a partir de informacin incorrecta y/o incompleta se pueden realizar interpretaciones errneas en la identificacin de problemas. A travs de ella se evita: Omitir informacin relevante. Interpretar inadecuadamente la situacin. Precipitar las conclusiones. Organizacin de datos e identificacin de patrones Una vez recogidos los datos es necesario realizar una sntesis que agrupe la informacin de forma coherente para poder establecer los problemas reales o potenciales que estn presentes y las capacidades de la persona. Supone un trabajo complejo que posteriormente permitir concluir si existe un Diagnstico Enfermero (DE) o un Problema Interdependiente (PI). La forma en que se organicen los datos depender del modelo elegido, destacando entre otros: Patrones funcionales de salud (Gordon). Capacidades funcionales (McCain). Dependencia/independencia (Henderson). Auto cuidado (Orem). En este apartado los registros permitirn la comprobacin sistemtica de la valoracin y la intervencin enfermera. Pensamiento crtico de la valoracin Organizar los datos promueve el pensamiento crtico porque le ayuda a ver las cosas desde distintas perspectivas. Hay que pensar en las siguientes cuestiones: 1. Hay diferentes formas de organizar los datos de la valoracin, la forma en que la organice, influye en como ve los problemas. 2. Organizar y reorganizar la informacin promueve el pensamiento crtico, ayudndole a ver distintos patrones. 3. Los modelos enfermeros, ayudan a ver los problemas enfermeros; el modelo mdico o los sistemas corporales ayudan a ver problemas mdicos.

El siguiente diagrama muestra como las actividades de la valoracin conduce a los que muchos consideran el eje central del Proceso Enfermero: EL DIAGNOSTICO.

Diagnstico Enfermero La segunda etapa del PE se instaura y consolida en la dcada de los setenta. En 1.973 la N.A.N.D.A. establece la primera lista de DE. Una vez concluida la valoracin el siguiente paso consiste en establecer si existen problemas y de qu tipo, ya que es fundamental determinar la naturaleza de los problemas y la intervencin necesaria para resolverlos. La identificacin de los problemas que pueden plantearse se agrupan en dos vertientes: Problema interdependiente (PI): Problema de salud (complicacin) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatologa del cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnsticos o modalidades teraputicas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboracin con el mdico. R. Alfaro 1.992. Diagnstico Enfermero (DE): Es un juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia, o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable. N.A.N.D.A. 1.990, Novena Conferencia. Si lo que se detecta tras la valoracin es un PI se utilizar la terminologa mdica y se pondr en marcha una intervencin apropiada que determinar el mdico. Cuando se concluye que el problema existente se refiere a aspectos que la enfermera identifica, valida y trata de forma independiente se utilizar una taxonoma propia que surge como resultado de discusiones tras la fundacin de la N.A.N.D.A. El uso de un mismo lenguaje es necesario para denominar de igual manera los problemas que identifican las enfermeras.

La Asociacin Espaola de Enfermera Docente (A.E.E.D.) elabora en 1.993 un documento en el que recoge la importancia del uso de dicha taxonoma en todos los campos de actuacin enfermera. La importancia de que exista una organizacin que se plantee el anlisis y la discusin de los DE radica en que a partir de sus acuerdos la enfermera sienta unas bases comunes de comunicacin sobre sus actividades. El trabajo que lleva a cabo la N.AN.D.A. No est concluido y es claramente mejorable, pero an con sus deficiencias resulta muy til para avanzar en su conocimiento. Diez pasos para diagnosticar problemas de salud 1. Empiece a pedir a la persona (y/o personas allegadas) que identifique sus tres principales problemas o preocupaciones. RAZONAMIENTO. Con frecuencia la persona que requiere cuidados y las personas prximas a ella son las ms capacitadas para identificar los problemas. Al pedirles que elijan las tres ms importantes les ayuda a ellos y a la enfermera a priorizar. 2. Asegrese de que ha completado las cinco fases de valoracin, agrupando los datos segn un modelo enfermero y por sistemas corporales. RAZONAMIENTO. La valoracin sistemtica y global es esencial para el diagnostico. 3. Determine el funcionamiento normal, deteriorado, en riesgo de deteriorarse o posiblemente deteriorado y luego haga una lista de problemas reales y potenciales que sospecha. RAZONAMIENTO. Esto le ayuda a reducir la cantidad de informacin que maneja y a empezar a centrarse en las reas problemticas. 4. Considere cada uno de los problemas cuya existencia sospecha y busque otros signos y sntomas asociados a ellos. Por ejemplo, si se sospecha la presencia de una infeccin porque hay inflamacin y dolor localizados busque otros signos de infeccin (fiebre, enrojecimiento, calor, drenaje). 5. Incluya y excluya los problemas (incluir un problema significa decidir que el problema existe, excluirl0l significa decidir que el problema no esta presente). 6. Nombre los problemas con las etiquetas que ms fielmente se ajustan a las clases de la valoracin. Por ejemplo, si sospecha la presencia de ansiedad o temor, compare las claves con las caractersticas definitorias de ambos diagnsticos. Si las claves se asemejan ms a las caractersticas definitorias de ansiedad, nombre as el problema. 7. Determine las causas del problema, esto ayuda a determinar las intervenciones especificas. Ej: el apartado a puede ayudarle a determinar las intervenciones, mientras que el apartado b le dice muy poco. o Temor relacionado con una mala experiencia previa con la anestesia general. o Temor. 8. Si identifica factores de riesgo de un problema pero no tiene evidencias (no hay signos, ni sntomas), identifquelo como un problema de riesgo (potencial) p ej. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con obesidad y confinamiento en la cama). 9. Comparta sus diagnsticos con la persona que requiere sus necesidades y pregntele si le parecen apropiados (cuando sea posible).

10. Pregunte a la persona si hay algo ms que debera incluirse como problema. Si es as adalo a la lista. Cualquier cosa que la persona perciba como un problema es un problema. Tipos: Diagnstico real: estado que es validado por la presencia de signos y sntomas o manifestaciones (caractersticas definitorias). Diagnstico de riesgo: estado en el que existen factores de riesgo que pueden ocasionar un problema. Diagnstico de salud: estado en el que existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel. Componentes: En todos los DE: Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominacin. Definicin: da una explicacin precisa del diagnstico que permite diferenciarlo de los dems. En los diagnsticos reales: Caractersticas definitorias mayores y menores: evidencias clnicas, signos y sntomas, o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE. Generalmente se utiliza la expresin manifestado por (M/P). Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE. Generalmente se utiliza la expresin relacionado con (R/C). En los diagnsticos de riesgo: Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparicin de un problema. Formulacin: Diagnsticos reales: se aconseja el denominado Formato P.E.S.: Problema + Factor relacionado (Etiologa) + Caractersticas definitorias (Signos y Sntomas). Diagnstico de riesgo: se recoge el Problema + Factor de riesgo anteponiendo Riesgo de . Diagnsticos de salud: aunque en la taxonoma se recogen algunos, una frmula para identificarlos consiste en anteponer Potencial de aumento de... o Potencial de mejora de... Patrones o Dominios Constituyen una estructura organizada para agrupar los diferentes DE que recibe el nombre de Patrones de Respuesta Humana (PRH). Tambin se recoge como propuesta acordada por la N.A.N.D.A. e incluye una clasificacin en Dominios y Clases, codificando cada diagnstico. Planificacin y Ejecucin Aunque pueden ser unificadas con la terminologa Planificacin de Cuidados (como figura en el temario), cada una de ellas constituye una fase independiente del PE. Concluida la valoracin y establecido el juicio es necesario elaborar un Plan de Cuidados que acte sobre el problema o los riesgos y sus causas de forma organizada, individualizada y orientada hacia los objetivos.

Planificacin Consiste en una reflexin previa a la accin donde se contemplan: Prioridades: partiendo de una visin general de los problemas y de la respuesta de la persona ante ellos, la enfermera debe jerarquizar su actuacin a partir de: Problemas que amenazan la vida y requieren atencin urgente. Problemas que de manera conjunta con la persona se consideren prioritarios. Problemas que por el estado general de la persona, sus capacidades, limitaciones y potencialidades puedan ser tratados ms tarde. Un mtodo que se puede utilizar de manera sistemtica para establecer las prioridades puede ser el elaborado a partir de la jerarquizacin de necesidades de Maslow planteando los problemas o riesgos que afectan a: Necesidades fisiolgicas, ms apremiantes para la vida, por ejemplo: respiracin, circulacin, nutricin, hidratacin, eliminacin, temperatura, dolor, reposo, actividad. Seguridad y proteccin: peligros medioambientales, piel y mucosas, sentidos, conciencia. Amor y pertenencia: aislamiento, soledad, prdidas. Estima y autoestima. Autorrealizacin o capacidad para lograr los objetivos personales. Objetivos: Se establecen a partir de los DE identificados y constituyen el resultado que se espera alcanzar con la intervencin de enfermera. A partir de ellos, se orientan las acciones dirigidas a lograr cambios sobre los problemas detectados y sirven para medir el nivel de eficacia y validez de los cuidados planificados, por lo que permite evaluar la calidad de la actividad enfermera. Los objetivos correspondientes a los PI no pueden ser fijados por las enfermeras ya que su solucin depende de la intervencin conjunta con otros profesionales. Formulacin: deben describir claramente un comportamiento especfico, realista y observable que responda a las siguientes cuestiones: Sujeto/ quin? : La persona que se espera que consiga el objetivo. Verbo/ qu? : Accin que la persona realizar; cambio esperado. Condicin/ cmo? : En qu situacin debe realizar la accin. Criterio/ cunto? : En qu medida realizar la accin. Tiempo/ cundo?: En qu momento especfico la persona realizar la accin. Un ejemplo: La Sra. Rodrguez caminar con un andador, ida y vuelta, desde el silln al servicio, esta tarde. Condiciones: Brevedad y claridad. Establecidos a partir de la respuesta humana alterada. Centrados en la persona. Decididos conjuntamente.

Con resultados en tres dimensiones: cognitivos (conocimientos), psicomotrices (habilidades) y afectivos (actitudes, sentimientos, valores). Utilizando acciones/verbos mensurables. Formulados a corto, medio o largo plazo. Determinacin de actividades: Una vez que se han establecido los objetivos es necesario determinar qu tipo de actividades hay que realizar para conseguir las metas propuestas. Deben definirse para cada DE y se elabora especficamente para la persona. Con respecto a los PI, las actividades se determinan a partir del control y seguimiento de dichos problemas por medio de protocolos establecidos y/o rdenes mdicas especficas. Partiendo del DE se distinguen dos grandes grupos de actividades: 1. Las que se ponen en marcha para reducir, eliminar o controlar directamente sobre el propio problema identificado con actividades encaminadas a actuar sobre las manifestaciones o caractersticas definitorias. 2. Las que se planifican para actuar sobre la causa o relacin que produce el problema; si no es posible eliminarla, se actuar para modificar sus efectos sobre la persona. De manera general se agrupan en: Registro de cada una de las acciones. Valoraciones para identificar nuevos problemas y/o complicaciones. Valoraciones focalizadas para evaluar la evolucin de los problemas. Planificacin de cuidados para prevenir, reducir o resolver problemas, con la participacin de la persona y/o familia. Realizacin de acciones teraputicas de suplencia/ayuda y/o procedimientos tcnicos precisos. Consulta y/o comunicacin con otros profesionales cuando sea pertinente. Educacin sanitaria. Asesorar a las personas en la toma de decisiones. Establecer una relacin de ayuda o teraputica. Objetivos y planificacin al alta Identificar objetivos para el alta e iniciar tempranamente su planificacin son indicadores de eficiencia. Con la actual reduccin de las estancias hospitalarias, hay que pensar en lo que la persona necesitar cuando se vaya a casa, como parte de la valoracin inicial. Cuestionario de la planificacin para el alta: 1. Hay algn problema en casa con alguno de los siguientes apartado? 2. Dispone del transporte necesario? 3. Se puede contactar con la persona por telfono? 4. La persona requerir: 5. Haga una lista de los sistemas de soporte disponibles (p. Ej. familia, vecinos dispuestos a ayudar). Ejecucin

Consiste en la puesta en prctica de los cuidados planificados y referidos a los objetivos que se han establecido. En esta etapa se realizan todas las actividades e intervenciones necesarias para resolver los problemas incluyendo a la persona y/o familia. Durante la ejecucin se seguirn valorando nuevos datos que pueden aparecer derivados de dicha intervencin o de nuevos problemas, por eso es aconsejable una valoracin antes, durante y despus de cada intervencin. Es necesario recordar la importancia de los registros de cada actuacin de enfermera. Evaluacin Aunque se considere como una etapa del PE, la evaluacin debe ser una constante durante toda la intervencin enfermera ya que supone controlar las respuestas de la persona y realizar los cambios necesarios en el plan de cuidados. A travs de la evaluacin se consigue analizar el progreso de la persona, grupo, comunidad, (objeto de intervencin enfermera) as cmo la utilidad del propio mtodo y la calidad profesional. Supone un ejercicio planificado y sistemtico para comprobar el logro de los objetivos planteados desde la comparacin de la situacin inicial con la situacin actual. En esta fase se recogen las siguientes actividades: Establecer los criterios que se van a utilizar a la hora de evaluar, que comprende qu vamos a evaluar? Y cmo vamos a medirlo? Todo ello se realizar a partir de los objetivos o criterios de resultados. Evaluar el logro de objetivos de la persona en trminos de conducta observable para cuya comprobacin es necesario examinar, entrevistar..., en definitiva valorar y reunir datos que confirmen los resultados obtenidos con relacin a lo esperado. Identificar las variables que intervienen en el logro de los objetivos con el fin de determinar los factores que han dificultado o facilitado el resultado. Modificar el plan de cuidados si no se han conseguido los objetivos y replantear todas las etapas del proceso para incluir las modificaciones pertinentes. Finalizar el proceso si se han logrado los objetivos y no han surgido nuevos problemas. ANEXO-2 PROTOCOLOS Tambin llamadas guas de prctica clnica. Son recomendaciones unificadas y estandarizadas para la asistencia de pacientes en situaciones clnicas especficas que incorpora las mejores pruebas cientficas de eficacia con las opiniones de los expertos. Son necesarios porque el trabajo en equipo y la necesidad de atencin continuada obligan a guardar una mnima homogeneidad en los criterios y pautas de actuacin con los enfermos comunes. Por consiguiente, lo que pretende es sumar experiencias disminuir el factor azar y se lo ms objetivo posible en el manejo de los pacientes.

Deben ofrecer informacin organizada y reciente sobre un problema clnico relevante, un procedimiento, una tcnica o un asunto organizativo o de funcionamiento interno.. Sus objetivos son: ayudar a la toma de decisiones correctas mejorar la calidad de la asistencia promover el adecuado uso de la tecnologa sanitaria orientar en la distribucin de recursos reducir el riesgo de reclamaciones legales Su elaboracin exige algunos requisitos: Revisin de la literatura mdica o enfermera y de protocolos similares de otros hospitales Debate en el servicio hasta ser consensuado y aceptado por todos los miembros Quedar como un documento escrito pblico Ser breve, claro y preciso En nuestra unidad neonatal disponemos de planes de cuidados estandarizados que permiten personalizarlos para cada nio. Estn basados en el modelo humanista de Virginia Henderson, ya que el rol de suplencia es el que mejor se adapta a los cuidados de enfermera en el neonato, valorando las 14 necesidades del paciente como persona y teniendo siempre en cuenta el desarrollo psicoemocional del nio y la implicacin de sus padres. ANEXO- 3 PROGRAMA DE HUMANIZACION Asistencia es la aportacin de alojamiento, bienestar y de tratamiento considerado a un individuo, a lo que se incluye adems la responsabilidad por la seguridad. Por tanto, el bienestar de los enfermos es una cualidad intrnseca de la asistencia y durante la hospitalizacin est relacionado con tres circunstancias: 1. Consecucin de sus necesidades elementales. 2. Respeto a sus derechos humanos. 3. Cumplimiento de sus expectativas de atencin. No se concibe pues calidad sin satisfaccin de los usuarios.

Durante su permanencia en el hospital se deben proteger y fomentar las siguientes necesidades bsicas del paciente: intimidad

confidencialidad (no divulgacin de hechos molestos) seguridad comunicacin valores y creencias asistencia religiosa resolucin de quejas Los derechos de los pacientes estn ordenados por Ley General de Sanidad, en su articulo 10. La familia es esencial para la adaptacin del paciente a su nuevo estado y para la curacin, pero a su vez la enfermedad de uno de los miembros crea en su seno una situacin de crisis. Por ende, la familia tiene necesidades propias. 1. Necesidades que disminuyan la ansiedad. 2. Necesidades de informacin. 3. Necesidades de estar con el enfermo. 4. Necesidades de hacer algo con el cuidado del paciente. 5. Necesidades de soporte emocional. 6. Necesidades fsicas o de bienestar persona En la medida en que se satisfacen habr un efecto benefactor o negativo sobre ella misma, el paciente y equipo sanitario La informacin a los pacientes y familiares debe ser sistematizada, progresiva, homognea y organizada, con horarios prefijados. Para que haya una comunicacin efectiva el mensaje debe de ser entendido y recordado, lo que se facilita si la explicacin es pausada y ordenada y se utiliza un lenguaje sencillo, sin tecnicismos, adaptado al grado de instruccin y cultura del interlocutor. La entrevista se har en privado, con un nmero limitado de personas, en un despacho destinado a tal efecto y donde se guarden los principios esenciales de una comunicacin de calidad: intimidad, respeto mutuo, y tiempo suficiente; por ello, se debe rechazar enrgicamente la informacin de pasillo. Los motivos ms frecuentes de reclamaciones, escrita o verbales, es la falta de informacin, los fallos de organizacin, un proceso asistencial incorrecto, una estructura defectuosa o maltrato humano. De entre todas las intervenciones sobre el entorno, el paciente, la familia y el equipo que configura el plan de humanizacin destacamos las siguientes actuaciones prcticas: 1. Regule la informacin al paciente y familia. Confeccionar una gua que les oriente en el hospital y en el servicio 2. Permita visita prolongada de los familiares, regule y controle pero no sea restrictivo. 3. Haga una poltica individualizada y directa sobre las reclamaciones. Entrevstese con todas las partes implicadas. Conteste con prontitud y d las explicaciones requeridas. 4. Pase una encuesta sencilla de satisfaccin del usuario. 5. Redacte un consentimiento que informe sin asustar, que ayude al enfermo a tomar la decisin correcta, la que ms le convenga de acuerdo con sus creencias y valores.

Una de las herramientas esenciales en cualquier Plan General de Calidad son los Protocolos. Plan de Humanizacin de un Servicio Clnico: Actuaciones sobre el entorno: Habitacin individual Eliminacin del corredor de visitas Luz natural, vistas al exterior Salas de familiares acondicionadas Salas de familiares acondicionadas Actuaciones sobre el paciente: Defensa de la intimidad y de autoestima. Tutela de la confidencialidad. Fomento de la seguridad y comodidad. Informacin. Respeto a los valores individuales. Asistencia religiosa. Resolucin de quejas. Actuaciones sobre la familia: Informacin Visita directa y presencia humana. Colaboracin en los cuidados. Participacin en la toma de decisiones. Apoyo a sus necesidades. Actuaciones sobre el equipo sanitario: Creacin de grupos de trabajo. Formacin especifica

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