VII Sesin Avances Tcnicos y de Diagnstico en Cncer de Mama

Onclogos de USP San Jaime cuestionan los lmites de edad en los programas de cribado de cncer de mama
Reivindican la Resonancia como prueba diagnstica en menores de 35 aos y destacan la importancia de extender el cribado ms all de los 70 aos En la mujer joven (menor de 35 aos) presentan tumores ms agresivos y de peor pronstico Alicante, 28 de septiembre de 2012.- Especialistas de la Plataforma de Oncologa del Hospital USP San Jaime (Torrevieja-Alicante) han cuestionado esta maana los lmites de edad actuales en los programas de cribado de cncer de mama, que establecen en Espaa como pblico objetivo las mujeres entre 45 y 65 aos, aunque de forma dispar entre comunidades, ya que entre las mujeres menores de 40 aos y las mujeres mayores de 70 tambin se registran este tipo de tumores. En el marco de la VII Sesin Avances Tcnicos en Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Mama, jornada que se organiza conjuntamente con el Instituto Europeo de Oncologa (Miln) y la Fundacin TEDECA, el Dr. Antonio Brugarolas, Director de la Plataforma de Oncologa, ha destacado que los tumores que aparecen en edades extremas, es decir, antes de los 35 aos y despus de los 70, tienen aspectos propios que confieren un abordaje especial. Respecto a la mujer muy joven, menor de 35 aos, el cncer de mama es infrecuente a esta edad, representando menos del 10% de todas las series hospitalarias, pero se trata de los tumores ms agresivos, de mayor tamao y con mayor incidencia de metstasis axilar. Adems, son pacientes que suelen presentar los tipos tumorales con peor pronstico, especialmente por la incidencia mayor del denominado triple negativo aunque tambin los tumores ms frecuentes, que son los que muestran receptores hormonales, presentan peores resultados, afirma el Dr. Brugarolas. En general, la mamografa es la tcnica diagnstica habitual en los programas de cribado y es capaz de diagnosticar tumores pequeos, sobre todo si muestran micro calcificaciones agrupadas, pero en la mujer joven, sobre todo si tiene mamas densas (se llaman as porque en la mamografa se ve la mama totalmente blanca, sin realce de la arquitectura o de los posibles engrosamientos tumorales) se pueden dejar de ver hasta el 40% de los tumores malignos. Por otra parte la mama densa tambin constituye un factor de mayor riesgo para cncer de mama (se multiplica la incidencia por 4 en este grupo). Por este motivo en algunos pases se han iniciado campaas para concienciar a la poblacin que si tiene mama densa se debe hacer otros estudios adicionales. En los Estados Unidos se ha recomendado que el radilogo

informe sobre esta particularidad cuando redacta los resultados de la mamografa. El Dr. Brugarolas, adems, ha destacado que en este grupo de mujeres muy jvenes el cncer de mama con cierta frecuencia se debe a un componente gentico familiar. La mayor parte de los casos no son hereditarios, pero se debe tener en cuenta esta posibilidad. En las mujeres con riesgo gentico hereditario de cncer de mama no se deben hacer mamografas porque aumentan la incidencia de cncer de mama y se considera que deben ser estudiadas directamente con resonancia magntica mamaria, recuerda. De todas formas antes de los 30 aos se desaconseja realizar mamografas, cualquiera que sea la tcnica que se utilice porque existe un riesgo cuantificado de induccin de cncer. La Resonancia Magntica Mamaria constituye en estos momentos la tcnica diagnstica de mayor resolucin, capaz de hacer una prediccin negativa acertada en ms del 97% de los casos. La prediccin negativa es el dictamen acertado cuando se informa que no hay cncer. Si se compara con la mamografa, su prediccin negativa es solamente de 80%. En un anlisis comparativo de las dos tcnicas, mamografa y resonancia magntica la sensibilidad de la mamografa es de 60% mientras que la sensibilidad de la Resonancia Magntica es de 97%. El hecho de que no se generalice su uso en los programas de cribado se debe, segn el Dr. Brugarolas, al coste, el tiempo, la disponibilidad de aparatos, el uso de un contraste (gadolinio), y por encima de todos que aconseja hacer una biopsia en casos que no hay tumor (aproximadamente un 15%). Por estos motivos se ha recomendado restringir el uso de la Resonancia Magntica Mamaria a los casos de alto riesgo, que son: sospecha de cncer hereditario o familiar, mamas densas o fibrticas, ciruga mamaria o biopsia previa que puede confundir los resultados de la mamografa, y mamas que llevan prtesis o implantes. En lo que se refiere a las mujeres mayores, el Dr. Antonio Brugarolas, recuerda que el factor pronstico ms importante en la aparicin del cncer de mama es la edad, porque la incidencia aumenta con la edad. Sin embargo las estadsticas sealan que el mximo ocurre a los 60 aos, disminuyendo despus la incidencia y mortalidad. Brugarolas aclara que esta discrepancia se debe a que existe una discriminacin hacia las mujeres mayores. Por ejemplo, en las series norteamericanas se opera el cncer mama en el 87% de las mujeres en edades comprendidas entre los 50-70 aos, pasando a 50% en la dcada de los 70 aos y solamente se opera el 33% de las mujeres mayores de 80 aos. Sin embargo, en Espaa la deteccin precoz con cribado se hace hasta los 65 70 aos porque considera que a partir de los 70 aos no se debe buscar la curacin porque la mortalidad por otras causas es muy alta. Y es necesario anotar que la realizacin de una operacin conservadora de la mama, con un muestreo de los ganglios axilares, hoy da es un procedimiento poco agresivo, sin llevar asociada una tasa de mortalidad o complicaciones mdicas. Por otra parte, los resultados obtenidos son excelentes y el tratamiento complementario

es con frecuencia solamente hormonoterapia, aunque a veces se emplean pautas de quimioterapia poco agresivas. En Espaa se realiza la mamografa hasta los 65 o 70 aos. Los datos clnicos indican que solamente un 20-25% de las mujeres mayores se hacen chequeos, pero cuando se hacen mamografas la incidencia de cncer detectado es la proporcionalmente mas alta de todos los grupos, superando el 1,2% el diagnstico de cncer de mama. En Reino Unido se ha aceptado ampliar el chequeo de mamografa desde los 71 hasta los 73 aos, dejando despus la opcin voluntaria de una mamografa cada 3 aos. La Asociacin Americana de Geriatra recomienda efectuar la mamografa de cribado hasta los 85 aos, siempre y cuando la expectativa de vida de la mujer que se hace el chequeo sea superior a los 3 aos, apunta. Microarrays de expresin tumoral Durante el transcurso de la Sesin, los especialistas de la Plataforma de Oncologa han presentado los resultados de su experiencia en el tratamiento de los tumores de cncer de mama con la tcnica de microarrays de expresin tumoral. Los resultados preliminares sugieren que algunos tumores son resistentes desde el comienzo a los frmacos que se emplean en la quimioterapia complementaria, que es el tratamiento preventivo de las metstasis. La eleccin de los frmacos mediante los microarrays de expresin de los genes de la respuesta a la quimioterapia puede representar una aportacin importante. En la VII Sesin de Cncer de Mama, la Plataforma de Oncologa de USP Hospital San Jaime ha propuesto un estudio clnico para definir este aspecto, seleccionando para cada paciente los medicamentos mas eficaces. La Plataforma de Oncologa de USP San Jaime es un centro de referencia en el diagnstico y tratamiento del cncer. En lo que se refiere a cncer de mama, la Plataforma de Oncologa destaca por la apuesta por innovaciones teraputicas como Radioterapia Intraoperatoria, la Terapia One Step (que persigue aplicar el mximo tratamiento posible entre la anestesia y el despertar), la creacin de un Grupo de Apoyo a Pacientes de Mama y el programa para la atencin del cncer en pacientes de alto riesgo, que se presentar en el marco de la Sesin. La Plataforma de Oncologa realiza todos estos avances de la mano de la Fundacin TEDECA, una organizacin sin nimo de lucro cuyo objetivo es proporcionar los ltimos avances cientficos y tecnolgicos a los pacientes con cncer tratados en la Plataforma de Oncologa. La Sesin est dirigida a profesionales directa o indirectamente implicados en la prevencin, diagnstico y tratamiento del cncer de mama (cirujanos, gineclogos, onclogos, radioterapeutas, mdicos nucleares, cirujanos plsticos, radilogos, psicoonclogos, mdicos de familia, personal de enfermera, residentes y estudiantes de medicina). El nuevo grupo El grupo resultante de la fusin de Quirn y USP Hospitales cuenta con un cuadro mdico de prestigio internacional, el ms numeroso del sector, es el primero de Espaa en nmero de pacientes atendidos y en superficie asistencial, y supone administrar 45 centros sanitarios, ms de 2.250 camas hospitalarias, 6.500 mdicos vinculados y 600.000 estancias hospitalarias al

ao. En 2011, Quirn y USP registraron un total de 835.112 urgencias atendidas, 185.268 intervenciones quirrgicas, 17.223 nacimientos, ms de 10.000 ciclos de reproduccin asistida y alrededor de 40.000 tratamientos oncolgicos. La mayor red hospitalaria privada de Espaa cuenta con 19 hospitales generales en A Corua, Adeje (Tenerife), Barcelona, Erandio (Vizcaya), Madrid, Mlaga, Marbella, Murcia, Palma de Mallorca, Pozuelo de Alarcn (Madrid), San Sebastin, Santa Cruz de Tenerife, Sevilla, Torrevieja (Alicante), Valencia, Vitoria y Zaragoza; dos hospitales de da, en Playa de Muro (Mallorca) y Zaragoza; cuatro centros monogrficos de reproduccin asistida en Bilbao, Murcia, Pamplona y Torrent (Valencia); tres centros oftalmolgicos en A Corua, Barcelona y Girona; dos centros de medicina deportiva en Vitoria; y 15 centros de consultas de diferentes especialidades en A Corua, Ferrol (A Corua), Fuengirola (Mlaga), Lorca (Murcia), Orihuela (Alicante), Palma de Mallorca, Santa Pola (Alicante), SaPobla (Mallorca), Sevilla y Torrevieja (Alicante). Ms informacin: Hospital USP San Jaime Directora de Comunicacin Asistencial USP Hospitales Subdirectora de Comunicacin

Rosa Ruiz Aragons Dolors Marco 626 023 153 606 56 97 83 rosa.ruiz@usphospitales.com dolors.marco@usphospitales.com