Mdulo 1 : INTRODUO E CONCEITOS

Curso: Segurana e Preveno no Uso de Perfurocortantes www.tspv.com.br

BREVE APRESENTAO DA AUTORA Silvana Torres, Enfermeira Graduada pela USP, especializada em Controle de Infeco Hospitalar e Administrao Hospitalar, atua h mais de vinte anos no segmento de controle de infeco, nas reas de risco biolgico, solues parenterais, higiene e limpeza institucional, dentre outros, realizando treinamentos e implementao de servios com foco em gesto da qualidade e NR 32. autora do primeiro curso brasileiro distncia sobre Higiene e Limpeza Hospitalar com nfase na NR 32 e da 3 edio do livro: Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Servios de Sade. Veja no Material de Apoio: Curriculum da Autora

OBJETIVO DO MDULO O objetivo deste primeiro mdulo conhecer a importncia da preveno dos acidentes com perfurocortantes e os principais conceitos, necessrios e fundamentais para o entendimento do curso e abordar: Os principais conceitos sobre: - Trabalhadores, Profissional e Pessoal da rea da Sade - Risco Biolgico-Acidente Ocupacional - Acidentes c/ PC e Exposio a Material Biolgico - Vigilncia Epidemiolgica de Acidentes - Importncia da Preveno dos Acidentes c/ PC - Sistemas de Vigilncia de Acidentes

INTRODUO AO CURSO Segundo dados da Previdncia Social, o segmento da sade ocupa o 1 lugar no ranking de registros de acidentes de trabalho no Brasil, superando segmentos como o de prestadores de servio, da construo civil e setor

metalrgico, considerados anteriormente como de maior risco. Esta estatstica duplamente preocupante, no s por liderarmos o ranking, mas tambm pelo alto ndice de subnotificao de acidentes que sabidamente existem, portanto, a situao seria ainda mais alarmante se todos os acidentes ocorridos tivessem sido notificados. No raro, o discurso difere da prtica no que se refere preveno de acidentes em servios de sade, onde por um lado, encontramos intensa produo cientfica sobre o tema e profissionais de sade motivados por ideais, criatividade e estratgias no combate aos acidentes, por outro lado, depara-se com ausncia de estrutura mnima para implementao de suas aes. O no fornecimento de Perfurocortantes com Dispositivos de Segurana um dos fatores que mais contribuem para o aumento dos ndices de acidentes de trabalho nos servios de sade, conforme ficar demonstrado no decorrer deste curso. Outro exemplo clssico relacionado aos Equipamentos de Proteo Individual (EPIs), apresentando-se frequentemente em quantidades insuficiente para atender a demanda dos trabalhadores e muitas vezes sem o Certificado de Aprovao CA, emitido pelo Ministrio do Trabalho e Emprego - MTE. Comparativamente, o segmento da indstria, por exemplo, encontra-se muito mais avanado nesta questo, onde a cultura organizacional prevencionista prioritria. Temos muito que aprender com o segmento da indstria! No esquea que em curso a distncia voc deve ter participao efetiva nos fruns e acionar toda vez que surgir uma dvida a professora do curso. Caractersticas do Setor Sade: Para verificar a importncia deste segmento no Brasil, veja material mais completo no Material de Apoio.

REA SADE: TRABALHADORES, PROFISSIONAL E PESSOAL O vnculo de trabalho no setor de atividade de sade, independentemente da formao profissional ou da capacitao do indivduo, o mais importante na definio de trabalhador de sade. Diferenas entre os termos Profissional, Trabalhadores e Pessoal da rea da sade: Alguns autores conceituam como Trabalhadores de Sade todos aqueles que se inserem direta ou indiretamente na prestao de servios de sade, no interior dos estabelecimentos de sade ou em atividades de sade, podendo deter ou no formao especfica para o desempenho de funes referentes ao setor.

Para estes autores, o vnculo de trabalho no setor de atividade de sade, independentemente da formao profissional ou da capacitao do indivduo, o mais importante na definio de trabalhador de sade. Analogamente, outros definem como Profissionais de Sade todos aqueles que detm formao profissional especfica ou capacitao prtica ou acadmica para o desempenho de atividades ligadas diretamente ao cuidado ou s aes de sade, independentemente de trabalharem ou no nas atividades de sade. Para estes, o mais importante na definio do profissional de sade sua formao e sua capacitao adquiridas com vistas a atuar no setor. A terceira categoria a do Pessoal de Sade, definida como o conjunto de trabalhadores que, tendo formao ou capacitao especfica - prtica ou acadmica trabalha exclusivamente nos servios ou atividades de sade. a interseo das duas categorias descritas anteriormente, sendo formada pelos trabalhadores de sade com capacitao ou formao para exercer funes ou atividades de sade. Veja em Links : - Secretaria de Gesto de Trabalho MS - Organizao Pan-Americana da Sade OPAS - Rede Observa RH

RISCO BIOLGICO: CONCEITO Considera-se risco biolgico, a probabilidade de exposio ocupacional a agentes biolgicos, tais como bactrias, vrus, protozorios, fungos, dentre outros. Um dos grupos mais vulnerveis exposio a agentes biolgicos dos profissionais de sade, atravs da freqente exposio direta ao paciente e s suas secrees e fluidos biolgicos sem a devida proteo, cujas conseqncias podem levar a quadros de infeco aguda e crnica e at mesmo podendo ser fatais. Os acidentes percutneos ou de mucosas envolvendo material biolgico contaminado, predispe a agentes veiculados pelo sangue, como os vrus da hepatite B (VHB) e C (VHC) e o Vrus da imunodeficincia humana (HIV), sendo estes, os mais freqentes e relevantes, tornando-se foco principal deste curso. Considera-se exposio a material biolgico, quando o profissional tem contato com sangue, fluidos orgnicos potencialmente infectantes como: smen, secreo vaginal, lquor, lquido sinovial, lquido pleural, peritoneal, pericrdico e amnitico.

J, os fluidos orgnicos considerados potencialmente no-infectantes, como: lgrima, suor, fezes, urina e saliva, podem tornar-se infectantes, caso sejam contaminados com sangue. Embora a transmisso dos agentes biolgicos tambm possa ocorrer atravs de inalao e ingesto, nos deteremos nos patgenos de transmisso sangunea, onde reside o maior risco aos profissionais de sade, pois correspondem s exposies mais freqentemente relatadas. Acidentes ocupacionais causados por ferimentos com perfurocortantes envolvendo sangue so potencialmente perigosos, podendo, transmitir mais de 20 agentes infecciosos diferentes, sendo os vrus da Hepatite B e C e HIV os mais relatados entre os profissionais de sade. Fonte: Tarantola, AJIC 34(6): 367-75, 2006. A preocupao com riscos biolgicos surgiu a partir da dcada de 40, com a constatao dos agravos sade dos profissionais que exerciam atividades em laboratrios onde se manipulavam microrganismos. Somente a partir da dcada de 80, intensificou-se o estabelecimento de normas relativas segurana destes profissionais pelo CDC Center for Diseases Control and Prevention, decorrente do novo panorama mundial de epidemia da AIDS, onde os padres de comportamento dos profissionais de sade que se acidentavam mudaram. Veja em Links: CDC Center for Diseases Control and Prevention

ACIDENTE OCUPACIONAL: CONCEITO Para a Previdncia Social, acidente do trabalho ou acidente ocupacional o acidente que ocorre no exerccio do trabalho a servio da empresa, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause morte, perda ou reduo permanente ou temporria da capacidade para o trabalho. So considerados acidentes de trabalho: - Acidente ocorrido na prestao de servios empresa, fora do local de trabalho. - O acidente que ocorre no trajeto entre a casa e o trabalho. - Doena profissional - aquela produzida ou desencadeada pelo exerccio de trabalho peculiar a determinada atividade e constante da relao de que trata a lei. - Doena do trabalho - aquela adquirida ou desencadeada em funo de

condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relaciona diretamente, desde que constante da relao da legislao. (Decreto n. 611/92; Decreto n 3.048, de 06/03/99). O registro do acidente de trabalho faz-se por meio da Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT, emitida pela empresa at o primeiro dia til seguinte ao do acidente. Importante: Caso a empresa negue a emisso da CAT, esta poder ser emitida pelo acidentado, dependentes, mdico, sindicato ou qualquer autoridade pblica. Fonte: ABEn RJ - Bulhes, I. Cartilha do profissional de enfermagem; 2006 Veja em Links: - CAT: Formulrio de Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT: Manual de Instrues de Preenchimento - Decreto 3048/99: Regulamento da Previdncia Social

ACIDENTES C/ PC E EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO Acidente ocupacional com perfurocortante Pode ser entendido como acidente ocorrido durante a execuo do trabalho, atravs da penetrao na pele de material que perfure ou corte. Acidente ocupacional com exposio a material biolgico Segundo SINAN, acidente ocupacional com exposio a material biolgico o acidente envolvendo sangue ou outros fluidos orgnicos, ocorridos com os profissionais da rea da sade, durante o desenvolvimento do seu trabalho, onde os mesmos esto expostos a materiais biolgicos potencialmente contaminados. SINAN o Sistema de Informao de Agravos de Notificao de acidente de trabalho com exposio a material biolgica do Ministrio da Sade. Cabe lembrar que as exposies ocupacionais no ocorrem apenas atravs dos perfurocortantes. Tipos de Exposio: - Exposio percutnea: atravs de perfurocortantes contaminados. - Exposio em mucosas: atravs de respingos de fluidos orgnicos contaminados em olhos, boca, narinas etc. - Exposio em pele no-ntegra: atravs de fluido contaminados em feridas ou outro tipo de leso de pele.

Dentre os fluidos biolgicos, o que representa maior risco de transmisso de Hepatites B e C e HIV aps exposio percutnea, sem dvida, o sangue, o qual podem estar presente na maioria das situaes que envolvem acidentes com perfurocortantes.

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DE ACIDENTES: CONCEITO A Vigilncia Epidemiolgica dos acidentes possibilita a deteco precoce do risco presente nas diferentes atividades desenvolvidas pelos profissionais e adoo das respectivas medidas de preveno e controle dos acidentes e de doenas, atravs de um conjunto de aes e recomendaes que minimizem o risco biolgico. Vejamos algumas iniciativas nacionais: A Resoluo N 48 da ANVISA clara em priorizar as aes de Biossegurana relacionadas ao controle dos acidentes com perfurocortantes, atravs de um instrumento denominado Roteiro de Inspeo, que visa qualidade e segurana das aes de Controle de Infeco Hospitalar; baseia-se no risco potencial inerente s atividades desenvolvidas pelos profissionais de sade. Vejamos alguns dos itens relacionados a Biossegurana, aos quais as Unidades Hospitalares esto sujeitas a inspees sanitrias para a avaliao da qualidade das aes de Controle de Infeco Hospitalar e atuao da CCIH: - Existem registros de acidentes por perfurocortantes em funcionrios? - Qual o nmero de ocorrncias nos ltimos seis meses? - A CCIH tem atuao/apoio ao funcionrio acidentado por perfurocortantes? A implementao de um programa institucional de Biossegurana, com estratgias de preveno de acidentes e minimizao dos riscos, aliado vigilncia contnua dos acidentes e incentivo notificao, seguramente so os principais mecanismos para reduo dos riscos ocupacionais. Veja em Links: Resoluo ANVISA - RDC N 48

IMPORTNCIA DA PREVENO DOS ACIDENTES C/ PC Dados da Organizao Mundial da Sade (OMS, 2002), mostram que 3 milhes de acidentes percutneos com agulhas contaminadas por material biolgico acontecem anualmente.

Somente nos EUA, a estimativa de 384.325 acidentes percutneos por ano. No Brasil, de acordo com o manual de exposio a materiais biolgicos do Ministrio da Sade, o cenrio dos acidentes ocupacionais envolvendo material biolgico semelhante aos observados em outros pases, quando comparamos a incidncia de acidentes e de subnotificao, sendo ainda o principal caminho, a preveno. A crescente preocupao com a transmisso de doenas infecto-contagiosas atravs de acidentes com materiais perfurocortantes e fluidos corpreos, fez com que sistemas de vigilncia epidemiolgica fossem criados na maioria dos hospitais. Fonte: Un. Alfenas, Alfenas, 5:221-225, 1999. Entretanto, a existncia de servios como comisses de controle de infeco hospitalar e de servio de segurana e medicina com trabalho nas instituies, no so garantias de declnio dos acidentes, pois necessrio um conhecimento profundo da populao envolvida e da instituio, implementando-se aes de acordo com os setores e a populao de maior incidncia. So vrias as circunstncias que propiciam condies para a ocorrncia de acidentes com perfurocortantes na rea da sade, o que vai repercutir tanto na sade do trabalhador quanto em prejuzos para a empresa. A conseqncia da exposio ocupacional aos patgenos transmitidos pelo sangue atravs de um acidente perfurocortante, no est somente relacionada infeco. A cada ano milhares de trabalhadores de sade so afetados por trauma psicolgico, que perduram dias e at meses, quando da espera dos resultados dos exames sorolgicos. Dentre outras conseqncias esto as alteraes das prticas sexuais, os efeitos colaterais das drogas profilticas e a perda do emprego. Fonte: International Health Care Worker Safety Center, 2001.

SISTEMAS DE VIGILNCIA DE ACIDENTES de extrema importncia conhecer a dimenso de nosso problema, ou seja, temos que ter resposta para estas questes: - Quantos acidentes temos em nossa instituio? - Quantos acidentes temos no Brasil?

- A notificao do acidente e condutas frente ao acidentado so padronizadas no territrio nacional? A partir do momento que tivermos estas respostas, poderemos nos beneficiar com dados que reflitam a realidade nacional sobre acidente, o que permitir: - Analise com parmetros de informaes padronizadas sobre exposies ocupacionais. - Conhecimento das caractersticas mais comuns desses acidentes. - Compartilhar informaes entre instituies. - Identificar e comparar medidas preventivas eficazes. - Determinar aes e estratgias, produtos e recursos de proteo para procedimentos de risco de acordo com nossa realidade. Estamos longe destas respostas? Ainda no temos estas respostas, mas caminhamos para isto, atravs do aprimoramento de programas de vigilncia e notificao de acidentes. Abaixo, algumas das iniciativas nacionais que caminham no sentido de responder tais questionamentos e os benefcios decorrentes. Sistema de Informao de Agravos de Notificao de acidente de trabalho com exposio a material biolgico do Ministrio da Sade SINAN-NET a ltima verso do Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN Windows, atravs do qual so registradas as doenas de notificao compulsria (Ex.sarampo, tuberculose, hansenase, meningite), o qual, agora, incorpora os agravos sade relacionados ao trabalho atual relao de doenas de notificao compulsria, como o Acidente com Exposio a Material Biolgico, dentre outros. Tem como objetivo, ampliar gradativamente o registro dos acidentes, reduzir a incidncia de doenas transmissveis e como meta investigar e notificar 100% dos acidentes. Fonte: SINABIO 2007 OTANI, K. O impacto da NR 32 e da notificao compulsria para acidentes ocupacionais com exposio a fluidos biolgico. O SINAN-NET tem abrangncia nacional e mantido pelo Ministrio da Sade (DATA-SUS). Sistema de Vigilncia de Acidentes - PSbio Tem a proposta de manter um sistema de vigilncia de acidentes ocupacionais com material biolgico ocorridos em servios de sade brasileiros.

O PSBio, pertencente ao projeto Riscobiologico.org e um sistema de vigilncia de nacional de acidentes ocupacionais com material biolgico, ocorridos em servios de sade brasileiros, os quais tem participao voluntria. Este instrumento de notificao rene caractersticas do NaSH (software do CDC) e do sistema EPINET R (Universidade de Virgnia EUA), o qual permite a incluso de informaes relativas aos trabalhadores de sade expostos a sangue e outros materiais biolgicos, s caractersticas de ocorrncia e tipos de acidentes, s medidas de profilaxia ps-exposio (HIV e Hepatite B) institudas e ao controle clnico e laboratorial de acompanhamento dos acidentados. Veja em Links: - SINAN: Sistema de Informao de Agravos de Notificao - PSbio: Sistema de Vigilncia de Acidentes Confira a abaixo, mais uma iniciativa nacional em hospitais de diferentes regies do Brasil. A Rede de Preveno de Acidentes de Trabalho com Material Biolgico em Hospitais brasileiros REPAT USP Tem como objetivos: - Criar uma base eletrnica de dados relativos ao controle e preveno de acidentes de trabalho com material biolgico em hospitais de diferentes regies do Brasil; - Diagnosticar a ocorrncia dos acidentes ocupacionais com exposio a material biolgico transmissores de infeces; - Identificar as estratgias preventivas empregadas nos hospitais; - Elaborar, implementar e avaliar estratgias preventivas baseadas em evidncias cientficas e adaptadas realidade de cada hospital. Veja em Links: - REPAT: Rede de Preveno de Acidentes de Trabalho