Fracturas de la Clavcula.

Fracturas de la Clavcula

Frecuentes en el nio (30% de las fracturas)

Cadas sobre la mano en extensin

Traumatismos directos sobre el hombro

Palpacin

Dolor

Fragmentos mviles

Radiografa

1- Coracoides, 2- Acromin, 3- Glena

Desplazamientos tpicos

- Fragmento interno sobre-elevado (ECM) - El hombro desciende (peso, pectoral) - El fragmento distal bascula y se cabalga - Actitud de los traumatismos del miembro superior.

Los desplazamientos varan en funcin de la localizacin de la fractura.

Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos

Trazo de fractura situado por dentro de la insercin de los ligamentos

Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos

Forma particular: fractura de la extremidad proximal

Complicaciones de las fracturas de clavcula

En caso de desplazamiento importante:

Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas Riesgo de lesin cutnea (exposicin)

Riesgos de lesiones vasculonerviosas

Tratamiento Ortopdico
Fracturas sin desplazamientos

Simple vendaje de sostn para el miembro superior

En los nios: igual tratamiento Consolidacin en 3 a 5 semanas

Tratamiento Ortopdico
Fracturas desplazadas
Vendaje en ocho regulable
Consolidacin en 3 a 5 semanas

Alta incidencia de callos viciosos

Tratamiento ortopdico

Tipo de vendaje recomendado para nios pequeos

Tratamiento Ortopdico

Incidencia de callos viciosos

Molestias estticas mas que funcionales Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirrgico)

Tratamiento Quirrgico

Clavija

Placa superior

Placa inferior

Tratamiento quirrgico
Ventajas
Restablecimiento de la anatoma.

Movilizacin suave precoz

Inconvenientes
Desperiostizacin Devascularizacin Retardo de consolidacin
Riesgo de infeccin.

Tratamiento quirurgico
Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)

Tratamiento Quirrgico
Fracturas Expuestas
Tratamiento posible con un mini-tutor externo

Luxacin Acromio-clavicular

Luxacin Acromio-clavicular

Cpsula y ligamentos acromio-claviculares

Trapezoide y conoide

Luxacin Acromio-clavicular

Mecanismos:
Choque directo sobre el hombro Cada sobre la articulacin del hombro

Deportes ++

Clasificacin

Estadio 1. 3. Esguince simple

Estadio 2. Ruptura de los ligamentos Acromio-claviculares

Estadio + Conoide y trapezoide

Estadio 4 para algunos autores: lesin deltotrapeciana

En que caso se obser va el signo de la tecla del piano? Significado?

En caso de luxacin acromio-clavicular Deformacin visible debido a la elevacin de la piel por la extremidad de la clavcula
La presin permite descender la clavcula y reducirla Al dejar de comprimir la deformacin reaparece

Signos clnicos

Reborde de la clavcula.
Dolor localizado. Signo de la tecla del piano.

Radiologa

Radiografas comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros

Tratamiento Ortopdico

Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavcula

Yeso traco-braquial en abducin

6 semanas

Tratamiento Ortopdico

Abducin + antepulsin+ Rotacin neutra

Tratamiento Quirrgico
Mantener la reduccin de la clavcula durante la cicatrizacin de los ligamentos

Clavija acromio-clavicular provisoria.

Cerclaje.

Estabilizacin provisoria durante la cicatrizacin

Luxacin crnica
Ligamentoplastias
(ligamento craco-acromial, aponeurosis etc.) + estabilizacin

Luxacin crnica
Procesos paliativos: transferencia de la apfisis coracoides + reseccin distal

Procedimiento de Dewar y Barrington

o de Glorion

Luxaciones esterno-claviculares

Luxaciones esterno-claviculares

Luxacin esterno-clavicular anterior

Choque directo anterior.

Desviacin de la

lavcula

Reduccin de una luxacin esterno-clavicular anterior

Compresin anterior y fijacin con clavijas

Luxacin esterno-clavicular posterior

Choque directo posterior sobre el omplato

o choque directo anterior

Reduccin de una luxacin posterior

Luxaciones inestables o negligencia.

Reduccin abierta y fijacin ligamentoplastia

Fin