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UNIDAD TEMTICA N 4: FISIOLOGIA DE LA SANGRE OBJETIVOS ESPECFICOS: Conocer las propiedades de la sangre. Describir la Mdula sea, y las Progenies eritroblsticas, leucoblsticas y plaquetarias. Conocer la estructura de la cmo se mide y la funcin en la hematosis. Conocer las caractersticas cualitativas y cuantitativas de los elementos corpusculares en sangre perifrica. Conocer la compatibilidad sangunea. Describir los Mecanismos de la coagulacin Conocer las alteraciones de los factores de coagulacin CONTENIDOS: Propiedades de la sangre. Mdula sea. Progenies eritroblsticas, leucoblsticas y plaquetarias. Hemoglobina: caractersticas cualitativas y cuantitativas de los elementos corpusculares en sangre perifrica Grupos sanguneos y sistema HLA. Mecanismo de la coagulacin: in Vitro e in vivo. Hemostasia. Mecanismo vascular y plaquetario. TRABAJOS PRCTICOS N 5: Determinacin de hematocrito y grupos sanguneo. N 6: Pruebas de coagulacin PREGUNTAS PARA PRECEPTORES: 1)- Cul es tu grupo sanguneo? 2)- Qu es la volemia? Cul es su valor normal? 3) Qu es el Hematocrito? 4)- Qu es la hemoglobina y qu funcin tiene? 5)- Qu son las aglutininas y los aglutingenos? 6)- Qu tipo de Aglutingenos poseen tus eritrocitos? 7)- Qu es la hemlisis? 8)- En caso de necesidad, qu tipo de eritrocitos podras recibir? 9)- Escriba la definicin de - Antgeno - Anticuerpo - Grupo sanguneo - Compatibilidad sangunea - Transfusin sangunea - Hemates 10)- Grafique la prueba de grupo y factor de los siguientes pacientes con grupo Sanguneo: O +, A-B + y A-.

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CONCEPTOS TCNICOS Y DE BIOSEGURIDAD RELACIONADOS CON LA EXTRACCIN DE SANGRE PARA LAS PRUEBAS DE HEMOSTASIA 1. INTRODUCCIN La extraccin de sangre, (flebotoma) constituye una de las etapas ms importantes en el trabajo del laboratorio clnico. Por una parte representa el primer contacto entre el laboratorio y sus pacientes y desde el punto de vista de la muestra sangunea, la enorme importancia que conlleva una muestra apropiadamente colectada, la seguridad de su origen y el correcto envasado y transporte, constituyen factores fundamentales en la evaluacin e informe de los exmenes a realizar. Es muy importante que el personal de enfermera que est encargado de la recoleccin de las muestras sanguneas, realice esta funcin en forma estandarizada en sus aspectos tcnicos y siguiendo las pautas necesarias en bioseguridad y de aquellos factores que pueden afectar la calidad de la muestra. 2. LA SEGURIDAD ES LO PRIMERO: El Enfermero es un recurso humano altamente entrenado y valioso, y No debe permitir que un accidente ponga en peligro su vida, y las de sus compaeros y familiares, y por supuesto la del paciente. El Enfermero debe obligarse a practicar y hacer cumplir los procedimientos de seguridad para su propia proteccin y la de sus compaeros de trabajo. Actualmente es muy importante enmarcar el Trabajo Profesional de Enfermera dentro de los principios ideales de la Bioseguridad. I.) BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento en-caminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en: A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. II) ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES): Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriacin, etc.).

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III) AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES: Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de un accidente Actualmente los agentes considerados ms riesgosos en los AES son:

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH HEPATITIS por VIRUS B (HBV ) HEPATITIS por VIRUS C (HVC )

Requisitos generales para la seguridad personal 1. Vestimenta y accesorios: Es obligatorio el utilizar ropa adecuada (ambo, guardapolvo, delantal, etc.) durante todo el tiempo de trabajo en el laboratorio. Cuando se va a extraer muestra, es requisito la utilizacin de guantes de proteccin. Es recomendable el uso de lentes de proteccin. 2. No se permite comer ni tomar en el rea de trabajo. 3. No se permite fumar. 4. Aplicacin de cosmticos: No permitido en el rea de trabajo. 5. Lentes de contacto: No se permite su manipulacin en el rea de trabajo. 6. Cabello: Se recomienda que las damas aseguren por detrs su cabello, de forma tal que no entren en contacto con superficies contaminadas. 7. Lavado de las manos: Las manos deben ser lavadas con frecuencia durante todo el da de labor, antes y despus del contacto con los pacientes, antes de comer o beber y antes de salir del laboratorio. Medidas especficas durante la extraccin de sangre (flebotoma) 1. Practique las precauciones universales mnimas con todo paciente a ser atendido. 2. Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del operador y de los pacientes. 3. Limpie su mesa antes de iniciar sus labores. 4. Es recomendable el uso de una mascarilla o barbijo. 5. Evite tocar reas visiblemente infectadas del paciente. 6. Tome precauciones al manipular las agujas y lancetas. 7. No deje agujas y lancetas usadas en la mesa de trabajo. No las doble ni las rompa. 8. No manipule la aguja para retirarla de la jeringa. Use una pinza en caso que se atasque. 9. Descartar inmediatamente en su contenedor apropiado, el cual debe estar lo ms cerca posible del lugar de extraccin. 10. No coloque nuevamente el protector o capuchn a la aguja. 11. Si hay derrame de sangre, limpie con Hipoclorito de sodio al 10%. 12. Limpie la goma de ligar con alcohol etlico despus de cada extraccin. 13. Cambie los guantes si se han manchado de sangre u otros fluidos corporales. 14. Siempre que sea posible, cambie los guantes entre pacientes. 15. Al terminar su labor, qutese los guantes y lvese bien las manos. Si ocurre un pinchazo con aguja conteniendo sangre de un paciente HIV positivo, informe inmediatamente al jefe del rea. Profesora Titular: Dra. Mara Eugenia Victoria Bianchi Pg. 3

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Estudio de los componentes del plasma:
Tabla 4-II: Ionograma srico
Na ................... + K ................. ++ Ca .................. Cl .....
+

...142 mEq/L ...........4 mEq/L ....2.4 mEq/L .......103 mEq/L

Tabla 4-III: Componentes orgnicos del plasma

Glucosa................. Proteinemia....... Urea...................... cido lctico........ Lpidos totales...... Triglicridos......... Colesterol............. HDL colesterol..... LDL colesterol...... cidos grasos....... Bilirrubina total.... Directa...... Indirecta.... .........70-120 mg% ..............6-8 g% .......20-40 mg% ..................6 mg% ..........360-820 mg ....Hasta 160 mg% ..........150-230 mg .....Mayor a 45 mg ...Menor a 150 mg ..........200-400 mg ........Hasta 1 mg% .....Hasta 0.2 mg% .....Hasta 0.8 mg%

Tabla 4-IV: Proteinograma electrofortico

Albmina Globulinas Alfa 1 Alfa 2 Beta 1 y 2 Gamma Fibringeno 4-6 gr% 0.43 gr% 0.62 gr% 0.93 gr% 0.75 gr% 0.25 gr%

Tabla 4-V: Valores normales del hematocrito

Adulto Varn Mujer Recin nacidos Primera infancia Tercera edad 45% 42% 60% 35% 35%

Hematocrito El hematocrito nos expresa la proporcin de glbulos rojos en 100 ml de sangre. Su resultado se expresa en porcentaje. Se efecta por dos mtodos: el macrohematocrito y el microhematocrito. El microhematocrito se realiza en capilares heparinizados, los que son llenados por sangre de puncin digital o venosa. Se lo centrfuga a alta revoluciones (10.000 rpm) durante 5 minutos y la lectura se realiza en el baco. Los valores normales dependen del sexo y edad.

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Grupos Sanguneos Las dos clasificaciones ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son ABO y el factor Rh. Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reaccin inmunolgica que puede desembocar en hemlisis, anemia, fallo renal, shock y muerte. Grupos Sanguneos: Sistema ABO La clasificacin admitida en la actualidad, de acuerdo a la recomendacin del Comit de Higiene de la Sociedad de las Naciones es la de Landsteiner (Sistema ABO) que establece la existencia de 4 tipos: Grupo O: este grupo no tiene aglutingenos pero si 2 aglutininas, alfa y beta. Grupo A: este grupo tiene aglutingeno A y aglutininas beta. Grupo B: este grupo tiene aglutingeno B y aglutininas alfa. Grupo AB: este grupo tiene ambos aglutingenos y ninguna aglutinina. De acuerdo con esta clasificacin se deduce que el grupo sanguneo est determinado por la presencia o ausencia de aglutingenos y aglutininas. Factor Rh Mono Rhesus. Clasificacin segn Aglutinacin: 85% Rh positivo 15% Rh negativo Rh negativo y transfusiones.(AntiRh) El factor Rh se transmite como un gen dominante simple y de acuerdo a la caracterstica mendeliana.

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EXPLORACIN DE LA HEMOSTASIA: Siempre es muy importante la historia clnica del paciente, con sus antecedentes y por el interrogatorio se puede seleccionar las pruebas de laboratorio que se crean convenientes, ya sean de baja o de alta complejidad. Valoracin de la hemostasia primaria: (factor vascular + trombo plaquetario) A- Recuento plaquetario: normal 150.000 400.000mm3. B- Tiempo de sangra (tiempo de hemorragia) - Tcnica de Duke (lbulo de la oreja) normal: < 5. - Tcnica de Ivy (ms exacta) pliegue de codo, normal: < 9,5. C- Estudio de la resistencia capilar - Prueba de Rumpel-Leede: brazo, >6 petequias es positiva. Examen del funcionalismo plaquetario: A- Interaccin plaquetaria con superficies adhesivas: retencin de plaquetas por microesferas de cristal (prueba global) valor normal: 50%. B- Pruebas de agregacin y liberacin plaquetaria (requieren de agregmetros) C- Valoracin de la supervivencia plaquetaria, valor normal: 8 10 das. Valoracin de la coagulacin: Hemostasia secundaria: A- Tiempo de protrombina: (tiempo de Quick) valor normal: 12- 14. Valora va extrnseca y va final comn. Permite orientar sobre los dficits de los Factores II, V, VII y X. Se emplean tromboplastinas (cerebro de conejo, bovino o placenta) Es muy til para el control de pacientes anticoagulados con dicumarnicos. Para estandarizar la OMS desarroll un ndice de la razn normalizada (INR), que permite comparar los resultados de distinto origen. B- Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) Valora la cascada intrnseca y va final comn, valor normal: 24- 45. Sensible a todos los factores excepto al VII y XIII. Profesora Titular: Dra. Mara Eugenia Victoria Bianchi Pg. 6

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Es muy til para valorar deficiencias de factores VIII y IX en las Hemofilias C- Tiempo de trombina: Para estudiar la formacin de fibrina, depende de la cantidad y calidad del fibringeno y de la existencia de antitrombinas en el plasma, valor normal: 16. Un exceso en el tiempo indica: - Antitrombina anormal o teraputica (heparinas). - Hipofibrinogenemia. - Disfibrinogenemia. En la fibrinlisis los fragmentos de fibringeno (PDF) se comportan como antitrombinas anormales. D- Tiempo de coagulacin en tubo: (Prueba de Lee-White) valor normal: 5- 11. E- Tiempo de recalcificacin del plasma: (Tiempo de Howell) valor normal: 90- 150, consiste en tiempo de coagulacin del plasma citratado al agregar Ca++. Tambin se puede valorar individualmente los factores procoagulantes a travs de diversos mtodos (analticos, inmunolgicos, etc.), como as tambin inhibidores naturales de la coagulacin. TRABAJOS PRCTICOS: N 5: Determinacin de hematocrito y grupos sanguneo. PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRACTICO 1) Los antgenos, tipos A y B, responsables de los grupos sanguneos, se encuentran en? A. El endotelio vascular. B. El plasma. C. La superficie de los glbulos rojos. D. Los glbulos blancos. 2) Los anticuerpos, anti A y anti B, responsables de la aglutinacin en las transfusiones sanguneas, se encuentran en? A. El endotelio vascular. B. El plasma. C. La superficie de los glbulos rojos. D. Los glbulos blancos. 3) Se dice que una persona tiene el grupo sanguneo 0 cuando posee en la sangre: A. Aglutinogenos A. B. No posee aglutinogenos A ni B. C. Cuando existen ambos aglutinogenos. D. Cuando posee anticuerpos anti 0. Profesora Titular: Dra. Mara Eugenia Victoria Bianchi Pg. 7

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4) Cul es el grupo sanguneo ms frecuente? A. 0 B. A C. B D. AB 5) Cundo se realiza las prueba de tipificacin sangunea, como se observa la aglutinacin? A. No se la observa a simple vista. B. Se ve de otro color (Azul). C. Se forma como pequeos grumos. D. Solo se la ve al microscopio. 6) Si yo transfundo una unidad de sangre a un paciente, sin realizarle previamente los estudios necesarios y las pruebas de tipificacin sangunea, que peligros puede acarrear? A. Transmisin de enfermedades virales (HIV, hepatitis) B. Destruccin de los glbulos rojos (hemlisis). C. Insuficiencia renal aguda. D. Todas son correctas. 7) Cundo yo tengo una situacin de emergencia y no puedo saber el grupo sanguneo del paciente, me est permitido transfundirle sangre del tipo 0 Rh negativo, con mnimo peligro de reacciones adversas: Por qu? A. Porque el tipo 0 Rh (-) no tiene antigenos que generen reacciones indeseadas. B. Porque es el tipo ms comn de sangre. C. Porque el paciente grave no se defiende bien de las transfusiones. D. Es mi nica oportunidad de salvar la vida del paciente. 8) Cul de esta NO es una medida especifica de seguridad durante la extraccin de sangre? A. Eliminar inmediatamente los elemento punzo cortantes (agujas y lancetas en contenedor apropiado. B. Si hay derrame de sangre limpiar con Hipoclorito de Sodio al 10%. C. Cambio de guantes entre pacientes. D. Tomar mayores precauciones con los pacientes enfermos de SIDA. 9) Si ocurre un pinchazo con una aguja conteniendo sangre de un paciente, cul de estas, es la conducta ms apropiada? A. Informar inmediatamente al jefe de la sala del accidente ocurrido. B. Esperar si se produce alguna infeccin, y en el caso que eso sucediera, comenzar con los antibiticos. C. Averiguar si el paciente es un enfermo de SIDA, y en caso negativo: olvidar el incidente. D. Lavarse bien las manos con Hipoclorito de Sodio al 10%, y comenzar con antibiticos inmediatamente.

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10) Si tuviera que realizar una extraccin sangunea y no tuviera un recipiente adecuado para la eliminacin de los elementos punzo cortantes, cual seria la conducta mas apropiada? A. Realizar el procedimiento y eliminar la aguja en el bote de basura. B. Realizar el procedimiento y dejar la aguja en algn lugar seguro de la sala hasta conseguir el recipiente adecuado. C. Entregar los elementos utilizados al apaciente para que el se encargue de desecharlos. D. Suspender la realizacin del procedimiento hasta tener todos los elementos necesarios. TRABAJOS PRCTICOS: N 6: Pruebas de coagulacin PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRCTICO 1) Cuales son los componentes del tejido llamado sangre. A. Clulas: hemates, leucocitos. B. Liquido con elementos diluidos: Plasma. C. Trozos de clulas: Plaquetas. D. Todas son correctas. 2) Que es el eritrocito? A. Es la clula nucleada que transporta oxigeno. B. Es la clula blanca que se encarga de la defensa. C. Es la clula anucleada que transporta oxigeno y dixido de carbono. D. Es la clula roja encargada de la hemostasia. 3) En el adulto, cual es el sitio de formacin de los glbulos rojos. A. Medula espinal. B. Hgado C. Medula sea. D. Ganglios linfticos. 4) Cul es el lapso de vida de un eritrocito? A. Muchos aos B. Algunos minutos C. 120 das. D. Todas son incorrectas. 5) Dnde se destruyen los glbulos rojos? A. En la medula sea B. En la nefrona. C. El sistema retculo endotelial (macrfagos y monolitos de varios rganos). D. Se elimina coma tales por las heces.

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6) Qu pasa con los componentes de los eritrocitos destruidos? A. La globina se desintegra en aminocidos. B. El hierro pasa a los depsitos y se reutiliza. C. El hem se transforma en bilirrubina y se elimina por las heces. D. Todas son correctas. 7) En el mecanismo de coagulacin intervienen diferentes factores y protenas, algunos de ellos dependen de la vitamina K para su sntesis. Marque cuales son y que provocar una deficiencia de dicha vitamina. A. Factores II, VII, IX y X; protenas C y S. Tendencia a hemorragias por prolongacin o inhibicin de los mecanismos de coagulacin. B. Factores XIII, V, III y IV; fibrina. Disminucin del tiempo del tiempo de coagulacin. C. Factores II, VII, XII y XIII; protenas C y S. Tendencia a hemorragias por prolongacin o inhibicin de los mecanismos de coagulacin. D. Factores III, VI, IX y X; fibringeno. Disminucin del tiempo de coagulacin. 8) El hematocrito es el volumen relativo eritrocito/plasma, seale cual es el valor promedio normal en el hombre. A. 42% + - 5% B. 42 mm3 + - 5 mm3 C. 45% + - 5% D. 45 mm3 + - 5 mm3 9) Las plaquetas: Elija la opcin correcta: A. Tienen una vida media de 7-11 das. B. Su concentracin normal es 150.000 400.000 mm. C. Ninguna opcin es correcta. D. Las opciones A y B son correctas. 10) Unir con flechas segn corresponda y luego elegir la opcin correcta: a) Lpidos totales 1) 70- 110 mg/ dl. b) Glucemia 2) 7- 10 mm/ h. c) Bilirrubina total 3) 4 mEq/ l. d) Na+ 4) 6-8 gr %. e) K+ 5) 360- 820 mg %. f) Ca++ 6) 2,5 mEq/ l. g) Proteinas 7) 1 mg %. h) VSG mujer adulta 8) 140 mEq/ l. A. B. C. D. a-5 / b-1 / c-7 / d-8 / e-3 / f-6 / g-4 / h-2 a-5 / b-2 / c-6 / d-8 / e-6 / f-3 / g-4 / h-1 a-3 / b-5 / c-2 / d-7 / e-8 / f-1 / g-6 / h-4 a-8 / b-2 / c-6 / d-3 / e-5 / f-4 / g-7 / h-1.

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