CURS NR.

2 PREVENIA PRIMAR A TRANSMITERII INFECIEI N MEDICINA DENTAR INFECTIA = proces rezultat din ptrunderea si dezvoltarea n organism a unor ageni patogeni (paraziti, microbi sau virusi) si din reacia esuturilor la acest atac, manifestat prin inflamaii, supuraii, gangrene, etc. ACTIVITATEA ECCHIPEI STOMATOLOGICE implic un CUMUL DE NOXE legate de expunerea ocupaional la: - agenti fizici (zgomot, efort, postur, surse luminoase de fotoactivare, leziuni accidentale); - agenti chimici (substane medicamentoase, dezinfectante) i - agenti biologici (expunerea la ageni patogeni transmii prin contact direct sau indirect i pe cale aerian) INFECIA NOSOCOMIAL - DEFINIIE Orice boal: - datorat microorganismelor, - contactat n spital sau alte uniti sanitare, - care poate fi recunoscut clinic sau microbiologic i - care afecteaz fie bolnavul datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar datorit activitii sale, - legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu pe perioada spitalizrii. MECANISMUL DE TRANSMITERE a infeciilor nosocomiale: 1. CONTACT DIRECT cu sursa de microorganisme (saliv, snge, mucoase sau secreii infectate ); - presupune contactul suprafeei unui corp cu suprafaa altui corp i transferul fizic de microorganisme n cadrul activitilor de ngrijire a pacienilor; de la pacient la personalul medical 2. CONTACT INDIRECT contactul cu un intermediar contaminat: - suprafee contaminate (mobilier, mbrcminte, mini nesplate); - intrumente medicale contaminate (ace, seringi, mnui, etc); - aerosoli contaminai. * infecia ncruciat: prin intermediul unui intermediar - de la un pacient la altul prin intermediul suprafeelor contaminate, de la un pacient la asistente sau chiar tehnicieni, prin intermediul amprentelor.

CILE DE TRANSMITERE A INFECIEI (contactul direct sau indirect poate avea loc prin): - INOCULARE: prin nepare cu instrumente ascuite care lezeaz pielea sau mucoasele = contact indirect; prin contactul direct al sngelui infectat cu leziuni de pe piele sau cu mucoasele (conjunctiva, mucoasa nazal, bucal); se transmit prin inoculare: hepatita viral B, hepatita viral C, SIDA, sifilis (treponema pallidum); - INHALARE: direct a aerosolilor sau picturilor formate n timpul manoperelor stomatologice sau rezultate din tuse, strnut, vorbire: virusurile gripale, bolile copilriei (varicel, oreion, rubeol), mycobacterium tuberculosis; indirect prin inhalarea aerosolilor rmai suspendai n aer (TBC) IMPORTANT! TRANSMITEREA AERIAN: -are loc prin diseminarea aerian a aerosolilor sau picturilor rezultate din tuse, stranut, vorbire, manevre terapeutice stomatologice (piesa de mn, turbina, aparatul de detartraj cu ultrasunete) sau de alt specialitate (bronhoscopie); - dac picturile se depun la nivelul conjunctivei, mucoasei nazale sau bucale, fenomenul se numete INOCULARE sau - dac picturile sunt inhalate = INHALARE AEROSOLIZAREA = proces prin care particule infectate generate mecanic de manevrele terapeutice stomatologice (i nu numai) rmn suspendate n aer perioade ndelungate i pot transmite o infecie pe cale aerian, prin inhalare. AGENII CONTAMINANI AI AERULUI: - aerosolii = particule invizibile cu diametrul de 5 10 microni, i care pot cltori pe distane lungi; pot fi sub form solid sau lichid; transmit de obicei agenii etiologici ai infeciilor respiratorii (nu i infecii virale de tipul hepatitei B sau virului HIV); - ceaa = particule cu diametrul de 50 microni, care devin vizibile ntr-un spot luminos i care se dpun treptat (10 15 min.) pe suprafee; - picturile = particule cu diametrul mai mare de 50 microni, vizibile cu ochiul liber, i care au o traiectorie distinct pe o raz de 30 40 cm n jurul cavitii orale a pacientului, deci se pot depune pe faa, minile i vestimentaia personalului medical precum i pe suprafee; - nucleii uscai provin din particulele umede eliminate n aer, conin microorganisme potenial viabile, pot rmne suspendate n aer perioade nedefinite, i pot fi transportate pe distane mari. LANUL INFECIEI I MSURI DE CONTROL

 - lanul infeciei = modelul epidemiologic utilizat pentru descrierea modului de transmitere a infeciei n unitile sanitare ; - are 6 componente ; - eliminarea uneia dintre componente previne apariia infeciei nozocomiale (ruperea lanului infeciei). 1. AGENTUL CAUZAL repezint agentul biologic, fizic sau chimic care poate cauza boala. MSURI DE CONTROL: - identificare rapid; - dezinfecie i sterilizare (pentru obicetele inerte contaminate); - igiena minilor i terapie specific (antimicrobian i antimicotic) pentru personal. 2. SURSA DE INFECTIE locul n care agentul infecios supravieuiete i se poate multiplica. Poate fi: Pacientul; Personalul medical (echipa stomatologic); Alte persoane (vizitatori, nsoitori) purttoare de germeni ; Instrumentarul ; Aparatura ; Dispozitivele i echipamentul medical. MSURI DE CONTROL : - dezinfecie i sterilizare ; - utilizarea dispozitivelor de unic folosin (unde se poate); - limitarea activitii personalului infectat pn la un stadiu necontagios. 3. POARTA DE IEIRE calea pe care agentul infecios prsete sursa (respiratorie, sangvin, gastro-intestinal).

MSURI DE CONTROL: - stoparea agentului infecios (acoperirea nasului i gurii in caz de strnut sau tuse), - igiena minilor; - limitarea activitilor terapeutice stomatologice pe pacieni infectai; - echipament de protecie pentru personalul medical; - dezinfecie i sterilizare pentru obiectele inerte contaminate. 4. MODUL DE TRANSMITERE calea pe care agentul infecios se deplaseaz de la surs la gazda susceptibil: - contact direct; - contact indirect; - transmitere aerian; - transmitere prin intermediari = vehicule (= surs de ageni patogeni ce servete ca intermediar de transmitere a infeciei): - comune: dispozitive i echipament medical, instrumentar, medicamente, ap, alimente;

 - vectori (organism purttor de genul insectelor care adpostete agentul patogen sau determin evoluia sa ctre un stadiu infecios):nari, mute, obolani, gndaci. MSURI DE CONTROL: - utilizarea echipamentului de protecie pentru personal; - dezinfecie i sterilizare a instrumentarului, aparaturii i suprafeelor contaminate; - controlul calitii apei i aerului. 5. POARTA DE INTRARE calea prin care agentul infecios ptrunde n organismul gazd (mucoase, piele). MSURI DE CONTROL: - tehnic aseptic; - utilizarea echipamentului de protecie. 6. GAZDA SUSCEPTIBIL individul care nu dispune de suficient imunitate la agentul patogen Receptivitatea gazdei este mai crescut n functie de: afeciunile de baz; vrsta (mai afectati copii si vrstnicii); status-ul nutriional; imunitatea natural, activ (prin vaccin) sau pasiv (Ig); starea fiziologic si constitutional; stil de via; infectii alergizante; tratamente chirurgicale; terapie imunosupresiva; terapie intensiv cu antibiotice. MSURI DE CONTROL: - imunizarea personalului medical; - identificarea pacienilor cu risc de transmitere a unor boli infecioase; - tratamentul afeciunilor generale; - msuri de cretere a strii generale de sntate; - evaluare periodic a strii de sntate a personalului medical. EXPUNEREA OCUPAIONAL Personalul medical n general prezint un risc ridicat de expunere ocupaional la infecii transmise: pe cale sangvin pe cale aerian Expunerile se produc prin contact direct sau indirect. ! Controlul infeciei cuprinde toate procedurile care previn rspndirea infeciei i/sau transmiterea potenial a bolii ! Controlul expunerii se refer la procedurile de prevenire a expunerii la ageni microbieni cu potenial infecios. !!! studenii, dei nu sunt angajai, trebuie s respecte standardele de practic profesional menite s previn transmiterea potenial a bolii. APRECIEREA RISCULUI DE EXPUNERE OCUPATIONAL LA PRINCIPALELE BOLI INFECTIOASE N MEDICINA DENTAR Personalul medical din medicina dentara este expus unui risc ridicat de expunere ocupaional la infecii cu:

- bacterii (mycobacterium tubersulosis, stafilococi, streptococi, etc) - virusuri (VHA, VHB, VHC, VHD, VHG, HIV, virusuri gripale, etc) - fungi (candida) Expunerile sunt favorizate de contactul direct i frecvent cu sngele i saliva persoanelor infectate i de manipularea permanent de instrumente medicale specifice, ascuite i/sau tietoare i contaminate. Din punctul de vedere al pericolului pe care l reprezint pentru starea de sntate a personalului medical, o atenie special trebuie acordat: - hepatitelor virale - virusului HIV - infeciilor enterovirale - tuberculozei - virusurilor gripale HEPATITELE VIRALE HEPATITA A (hepatita epidemic) - mai frecvent la copii i la adulii tineri - mai rar ntlnit la aduli (60 80% din aduli posed imunitate specific, anticorpi anti HAV, ctigat n mare parte prin infecii inaparente) TRANSMITERE 1.Cale fecal oral (HAV este excretat prin fecale) - contact direct cu persoana infectat - contact indirect prin utilizarea n comun a veselei, a toaletelor - minile infectate pot contamina suprafee sau direct alte persoane 2. Prin ap i alimente - apa infectat / manipulatorii de alimente pot contamina produsele 3. Prin snge - n primele zile ale bolii active sngele conine tranzitoriu HAV - transmiterea prin transfuzie este rar, deoarece nu exist purttori cronici INCUBAIA - ntre 2 i 5 sptmni, cu o medie de 25 zile; - 2-3 sptmni naintea apariiei icterului, infecia este transmisibil - dup apariia icterului contagiozitatea ncepe s scad - nu exist stare de purttor SEMNE CLINICE - stadiul preicteric: debut brusc, febr, cefalee, grea, vrsturi, dureri abdominale; ficatul poate fi mrit i sensibil la palpare - stadiul icteric: simptomele se prelungesc (de la cteva zile la o lun); - se cronicizeaz foarte rar; - mai frecvent este hepatita A anicteric IMUNITATEA

- se dobndete dup boal n majoritatea cazurilor (anticorpii anti-HVA apar n serul sanguin n aproximativ 2 sptmni de la debutul bolii); imunitatea fa de reinfecie este nsoit de vindecare. HEPATITA B Agent etiologic: VHB - de 100 X mai infectant dect virusul HIV - expunerea parenteral a unei persoane nevaccinate la snge contaminat cu VHB duce la mbolnvire n 1 din 3 cazuri; - pentru HIV raportul este de 1/300 Rata mortalitii: - n cazul HB este de 2%; - pentru HIV: 100% PREVENIA - msuri igienico-sanitare att colective ct i individuale; - controlul contaminrii apei potabile i a produselor alimentare; - controlul periodic al personalului din industria alimentar i comer; - controlul personalului medical; - n cabinete: dezinfecie i sterilizare corecte att pentru instrumentar ct i pentru suprafee; IMUNIZARE SPECIFIC PASIV: - profilaxie cu gama-globuline normale (IG standard administrat n primele zile de la expunere); - nu se realizeaz la nivel de comunitate; - se poate realiza n colectiviti n care riscul de transmitere este ridicat (cree, grdinie; pentru personal, copii i prini); - vaccinul este n curs de cercetare (imunizare activ SURSA DE INFECIE - UMAN (pacient cu infecie acut sau purttor cronic de VHB) , reprezentata de: - sngele infectat (inocularea parenteral este modul cel mai frecvent de transmitere); - saliva ce conine AgHBS (transmitere prin saliv pe calea minilor i aerosolilor este foarte important pentru personalul stomatologic); - secreii lacrimale, lichid pleural, bil, secreii pancreatice, lichid cefalorahidian, secreii vaginale, sperm, lapte matern; - ocazional n alte fluide contaminate cu snge (urin, sput) Capacitatea infectant este legat de cantitatea de virus din substana de contact. Receptivitatea la infecie este general, exceptnd persoanele imune (imunitatea postinfecioas sau indus prin vaccinare anti-VHB).

 Transmiterea infeciei cu VHB se poate face pe urmtoarele ci: parenteral (transfuzii de snge, plasm sau derivate de snge, tratamente stomatologice, instrumentar contaminat, tatuaje, acupunctur, manichiur, pedichiur); sexual (homo- sau heterosexuali) ; vertical, de la mama infectat la copil (infectarea i.u. n timpul travaliului, prin ingestia de sange matern, sau dupa nastere prin alaptare); mamele cu AgHBs pozitiv transmit infectia la 90% din copii (viremii confirmate dup 2 luni de la natere i stare de portaj dup 2-3 luni de via); unii dintre copiii astfel infectai pot rmne asimptomatici, cu riscul dezvoltrii ulterioare de hepatite acute sau cronice; prin vectori hemofagi (nari, plonite), mai ales n zonele tropicale ; prin infectarea pacienilor de ctre personalul medico-sanitar, purttor sntos sau bolnav (stomatologi, ginecologi, asistente medicale s.a); transmiterea VHB n familie sau colectiviti, prin contact cu un purtator de AgHBs, prin folosirea n comun a instrumentelor de brbierit, periue de dini, leziuni cutanate, sexuale etc. Transmiterea profesional a VBH este mai frecvent la : personalul din secii de hemodializ ; personal din laboratoare ; personalul din seciile de chirurgie ; personalul din medicina dentar, oncologie s.a.m.d. EVOLUIA BOLII: INCUBAIA: - n medie 60 90 zile (2 6 luni); - contagiozitatea este dat de prezena AgHBS - apare n snge la 6 -30 zile de la infectare, persista 1-2 luni n formele acute, sau se permanentizeaz la purttori (decelarea la 6 luni dup infectare indic starea de purttor cronic). - 5 10% dintre pacienii aduli devin purttori cronici. MANIFESTRI CLINICE: - principalele manifestri clinice: icter, astenie, fenomene digestive (grea, vom, dureri abdominale); - n absena unui diagnostic clar, riscul de contaminare este maxim; - perioada de boal: peste 6 sptmni, - 5 10% dintre pacienii aduli devin purttori cronici. Imunizare activ: Engerix B (Smith Kline); Recombivax B (Merk Sharp); este recomandat tuturor persoanelor care prezint un risc ridicat de expunere;

 din oct. 1995 se aplic tuturor nou-nscuilor (n Romnia). Imunizare pasiv (post-expunere): imunoglobulina antihepatitic B (HBIG); se administreaz n 2 doze: n decurs de 24 h de la expunere, i apoi la 1 lun dup expunerea la VHB; IG standard (conine i anticorpi anti-HBS n titru sczut); este administrat n primele 24 h de la expunerea la VHB atunci cnd HBIG nu este disponibil, sau cnd infecia cu HBV nu este sigur (pn la confirmarea infeciei sursei de contaminare). Prevenia: vaccinare pentru personalul medical i pt. cei cu risc crescut + testare periodica; controlul transfuziilor; educaie sanitar pe scar larg (igien); sterilizare corespunztoare a instrumentarului, cabinetelor; incinerarea deeurilor; atenie la mtile i ochelarii utilizai n timpul manoperelor medicale dentare!; atenie la aerosolii care contamineaz aerul (spray!) i particulele care contamineaz suprafeele (dezinfecie!) VHB este inactivat: - prin autoclavare la 90 C-1200 C n 20 de minute - la caldur uscat de 1600 n 1 h, - prin fierbere n 60 minute, sau - sub aciunea hipocloritului de sodiu 1%, a -propiolactonei sau a oxidului de etilen. VHB este rezistent la aciunea alcoolului, fenolului, a razelor ultraviolete i la temperaturi sczute (la 2000 C este viabil i dup 15 ani). HEPATITA C (denumit iniial non A non B) Agent etiologic virusul HCV din familia Flaviviridae, genul Hepacivirus Prevalena: O.M.S. (2000) 3% din populaia globului (170 milioane persoane) Europa - 1,03% (8,9 milioane persoane) Ci de transmitere: - parenteral, prin contact direct cu snge infectat [transfuzii, seringi sau alt echipament medical contaminat; practici sociale, culturale i comportamentale care folosesc procedee percutanate (tatuaje, circumcizie), narcomani care utilizeaz aceeai sering]

- cale sexual sau perinatal mai puin frecvent Aspecte clinice: - incubaie pn la 150 zile; - majoritatea cazurilor evolueaz asimptomatic; - n aproximativ 80% din cazuri boala evolueaz spre cronicizare; - ciroza apare n 10 20% din cazurile cu evoluie cronic; - deces n 3% din bolnavi, prin ciroz sau cancer hepatic. Riscul de infectare prin expunere ocupaional la personalul medical - riscul de infectare prin leziuni prodise de ace sau alte instrumente contaminate cu snge HCV pozitiv = 1,8% (2 din 100); - aproximativ 1% din personalul medical este infectat cu HCV Prevenia: - nu exist imunizare specific (vaccin); - Ig de protecie nu sunt eficiente pentru prevenie; - respectarea normelor de dezinfecie i sterilizare; - interferonul administrat n infecia acut reduce riscul cronicizrii i induce remisie pentru o perioad de aproximativ 3 ani doar la 20 30% dintre pacieni. VIRUSUL HIV Agent etiologic : - 2 tipuri : HIV 1 (tipul predominant) i HIV 2 (prevalent n Africa de Vest ; are o laten de peste 20 de ani); - virus din familia retrovirusurilor sau virusuri ARN - secret o enzim reverstranscriptaza, care determin un flux retur al informaiei genetice de la ARN la ADN (invers dect n direcia uzual ADN ARN) ; - a fost izolat n 1983 de Luc Montagnier (Institutul Pasteur). Rezistena n mediul exterior slab ; - este distrus de majoritatea dezinfectantelor n 1 2; - este distrus la temperaturi de peste 570 C - este inactivat la 560 C n 30 - nu exist pn n prezent nici un chimioterapic care s distrug HIV in vivo sau s mpiedice progresia infeciei ; - singurul medicament care provoac o ameliorare tranzitorie a bolii este zidovudina (sau AZD Retrovir). Procesul epidemiologic: Sursa de infecie : persoane infectate cu HIV, indiferent de stadiu sau forma clinic Perioada de contagiozitate: persoan infectat cu HIV este potenial infectant pn la sfritul vieii; infectivitatea este mai mare n timpul primoinfectiei i n fazele avansate ale infeciei

Transmitere prin (virusul a fost izolat n urmtoarele fluide umane): snge; plasm; sperm; secreie vaginal; saliv; lacrimi; lapte matern; lichid cefalo-rahidian. Ci majore de transmitere: 1.sexual (hetero- i homosexual) la nivel mondial 70-85 % din bolnavi s-au infectat prin raporturi sexuale neprotejate ; 2.parenteral (inoculare cu snge i derivate) 3. vertical:de la gravid la produsul de conceptie: - i.u : transmitere 12 30 %, - perinatal: 60 %; - post-natal: prin laptele matern, mai ales prin colostru cu o ncrctur viral mare. 3 grupe principale de risc : Consumatorii de droguri pe cale intravenoas Hemofilici Persoanele supuse tranfuziilor (recipientul de snge contaminat) Grupe secundare de risc : - Personal medical din anumite sectoare - Tratamente medico-chirugicale i alte manopere (manichiur, pedichiur, piercing, etc.) efectuat cu instrumentar neptor-tietor contaminat cu HIV Riscul de infectare a personalului medical prin expunere ocupaional: - riscul de transmitere prin leziuni produse de ace sau instrumente ascuite contaminate contaminate cu snge de la pacienii HIV pozitivi este de 0,3% (1 din 300), (pentru HVB este de 30%) - riscul de transmitere prin stropire cu snge contaminat (inoculare la nivelul mucoasei nazale, conjunctivale sau orale) este 0,1% - riscul de transmitere prin stropire pe pielea integra sub 0,1% Acest risc relativ redus se explic prin: HIV are un nivel redus n sngele persoanelor infectate (mult mai redus dect HVB); virusul a fost detectat doar n 0,01% din probele de saliv ale persoanelor infectate; nu s-a demonstrat transmiterea HIV prin aerosolii produi n cursul manoperelor stomatologice;

Prevenie - n sngele infectat uscat HIV i menine infectivitatea la temperatura camerei i n material uscat 1 - 3 zile - n mediu umed supravieuiete 14 zile; - nu exist posibilitatea de imunizare prin vaccin - vaccinul AIDS VAX este n curs de testare final, dar rezultatele sunt incerte - virusul HIV este distrus de majoritatea dezinfectantelor n aproximativ 2 atenie la prospect!!! - n SUA testarea personalului medical este obligatorie la intervale de 3 ani; - echipamentul convenional de protecie s-a dovedit suficient pentru protecia mpotriva HIV APLICAREA CORECTA A STERILIZARII SI DEZINFECTIEI ESTE OBLIGATORIE IN TOATE MANOPERELE MEDICALE pentru instrumentarul sensibil la temperaturi nalte se pot folosi: - sterilizarea chimic (glutaraldehida 2%, peroxidul de hidrogen stabilizat 6%, acidul peracetic n diferite concentraii) - sterilizare cu oxid de etilen - sterilizare cu vapori chimici sub presiune (formaldehid) !razele ultraviolete i ionizante nu inactiveaz HIV Metode de dezinfectie si sterilizare active asupra materialelor infectate cu HIV

Substante si proceduri

Doza minima Conditii activa de aplicare

Durata

Comentarii

Con

AUTOCLAVARE 1000C INCINERARE

1 2 atm. 10-30 min. De electie

Arde sens

Consta in distruge materialelor (cr (c incinerator) 700 700 5 min. Util pt.stetoscop, tensiometru, termometru. maini Pentru instrumente

ETANOL

Evap impie mucu

GLUTARALDEHIDA

0,01 %

Solutie apoasa

5-60min.

Vapo iritan

2%

metalice si demuco plastic deter dete mate

SEMNE CLINICE SUGESTIVE PENTRU SIDA - scadere ponderal peste 10 % - febra prelungita peste o luna - diaree prelungita peste o luna - adenopatii persistente - infecii oportuniste candida, pneumonii recidivante, tuberculoza, herpes, infectie cu citomegalvirus, etc. Incubaia: - 1 3 luni dup infecia pe cale parenteral (sangvin); - 10 14 luni dup infecia pe cale sexual. Categorii clinice pentru aduli i copiii peste 13 ani infectai cu HIV: - categoria A infecie primar acut (manifestri generale i afectri organice multiple); - categoria B infecie asimptomatic (stare general bun, dar purttor de HIV i contagios); - categoria C SIDA stabilizat. n primele 3 luni n infecia acut simptomatic, simptomele sunt asemntoare altor infecii virale (grip, mononucleoz infecioas): mialgii; astenie; febr; faringit; apar i pot fi detectai anticorpii anti-HIV; Apar apoi manifestrile organice: neurologice (meningit acut, encefalopatie); hepatice (hepatit); erupii cutanate. Evoluia infeciei acute de obicei bun trece n stadiul asimptomatic; dup intervale variabile trece n SIDA Din punct de vedere stomatologic: adenopatie latero-cervical i submandibular care persist peste 3 luni; candidoz oral ce nu rspunde la tratament; cheilit angular; stomatit herpetic; gingivit i parodontopatie marginal tipice; simptomele sunt asociate cu cele generale.

Prevalena: poate fi mai exact estimat numai pentru cazurile de SIDA (forma final a infeciei); purttorii de HIV (cazurile asimptomatice) rmn neraportate UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANA FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR I FARMACIE CURS 3 PREVENIE ORO-DENTAR PREVENIA PRIMAR A CARIEI DENTARE MSURI SPECIFICE: 1. controlul formrii plcii bacteriene prin asigurarea unei igiene buco-dentare corespunztoare; 2. profilaxia endogen i exogen cu F; 3. sigilarea anurilor i fosetelor; 4. controlul obiceiurilor alimentare. CONTROLUL FORMRII P.B.= ndeprtarea P.B. i prevenirea acumulrii acesteia pe suprafeele dentare i pe gingie * 2 moduri principale de a preveni formarea i acumularea P.B.: 1. ndeprtarea P.B. prin metode fizice (mecanice) - auto-aplicate (individuale) sau aplicate profesional; 2. ndeprtarea P.B. prin metode chimice auto-aplicate sau aplicate profesional. CONTROLUL FORMRII P.B. PRIN METODE MECANICE (PERIAJUL DENTAR) PERIAJUL DENTAR - condiii: s ndeprteze P.B. i depozitele moi de pe toate suprafeele dentare accesibile i de pe zonele gingivale adiacente; s stimuleze circulaia i keratinizarea normal a gingiei; s nu produc leziuni ale esuturilor parodontale; s fie executat sistematic, pe grupe de dini. mare varietate de perii de dini - difer mai ales prin: - caracteristicile capului activ (natura perilor, aranjamentul lor, planul de periaj, consistena i flexibilitatea prii active), dar i prin - forma i flexibilitatea mnerului. * alegerea unui anumit tip de periu : - metoda de periaj utilizat de ctre individ; - starea sntii esuturilor odontale i parodontale; - preferinele personale. Evoluia periuei de dini Istoria periei de dini i are originea n beele de mestecat folosite de

babilonieni nc din anul 3500 i.e.n. n Roma i Grecia antic se foloseau scobitori pentru curarea dinilor. China (anul 1600 i.e.n.) - erau utilizate bee de mestecat de mrimea unui creion, cu funcie dubl : un capt era mestecat, devenea moale i funciona ca o perie de dini, iar cellalt capt era ascuit i folosit ca o scobitoare, pentru curarea spaiilor interdentare. - China (sec.XV) a fost inventat prima perie de dini cu peri naturali (de porc mistre sau de cal) i adus n Europa de comerciani 1780, Marea Britanie, William Addis modific peria de dini creat de chinezi, inventnd prima perie eficient de dini, cu mner de os i fire de pr de porc. ncepnd cu anul 1800, periile de dini cu peri naturali au fost intens utilizate n Europa i Japonia. Peria de dini (capul de periaj lipsete) a preedintelui american Thomas Jefferson (1801 1809) - America - producia periilor de dini ncepe din 1844 (Dr. Meyer L.Rhein). Erau perii fabricate manual, cu 3- 4 rnduri de tufe. 1885: SUA - ncepe producia periilor profilactice (Prophylactic brush) cu pr de origine animal, pentru utilizare pe scar larg n Statele Unite. - 1938 sunt descoperite i utilizate firele sintetice (nylon) pentru fabricarea periilor de dini - 1939, n Elveia, este inventat prima perie electric de dini. 1960 - prima perie electric de dini din America (Broxodent). - 1987 - prima perie rotativ acionat electric produs n America (Interplak). CURS 4 PREVENIE ORO-DENTAR Recomandarea unei perii de dini trebuie s in seama de: a) Tipul periei; b) Mrimea periei; c) Partea activ; d)Starea de sntate a esuturilor odontale i parodontale; e)Tehnica de periaj utilizat. Tipul periei: - perii de dini manuale general recomandate - perii acionate electric - recomandate pacienilor ce prezint impedimente fizice de manevrare a unei perii manuale, sau copiilor mici; apar frecvent variante noi ale periuelor electrice; - att periile manuale ct i cele electrice sunt efective dac sunt utilizate adecvat; - diferenele ntre eficiena periajului - se datoreaz dexteritii i tehnicii (mai puin diferenelor de design

Mrimea periei - mnerul - s asigure o priz ferm, confortabil. - forma mnerului: dreapt (n acelai plan cu partea activ), sau ndoit (util pentru periajul zonelor greu accesibile - zona frontal inferioar nclinat oral) sau pentru persoanele cu handicap fizic. - partea activ - s fie suficient de mic pentru a putea fi inserat uor n orice zon a cavitii bucale, dar i suficient de mare pentru a acoperi 2 3 dini. Partea activ poate fi confecionat din: peri naturali (pr de porc mai tare, sau pr de cmil mai moale, utilizat pentru periaj fiziologic) sau material sintetic. Perii naturali - avantaje: nu produc traumatisme gingivale, se adapteaz intim la suprafeele dentare, - dezavantaje: * se degradeaz ntr-un timp relativ scurt prin mbibare cu ap i detritusuri organice, * au o uniformitate variabil din punctul de vedere al dimensiunilor i flexibilitii i * se usuc ntr-un timp mai lung aproximativ 8 ore. Perii din material sintetic (nylon) se caracterizeaz prin: 1.omogenitatea materialului, 2.uniformitatea dimensiunilor, 3.rezisten mecanic i flexibilitate. nu rein apa i detritusurile organice i se usuc mai repede, fiind lipsite de canalul nutritiv al perilor naturali. Diametrul firelor variaz de la 0,1 mm pentru copii 0,2 mm la periile moi 0,3 mm la periile medii i 0,4 mm la periile aspre. Duritatea periilor depinde att de diametrul firelor, ct i de ali factori ce in de tipul materialului din care este fabricat firul periei (proprieti fizice, compoziie, elasticitate, etc). Lungimea firelor este de 10,3 mm (recomandat de Bass). moi sunt mai flexibile i mai puin traumatizante pentru gingie (periajul anului gingival i al zonelor aproximale accesibile). Periile aspre favorizeaz retraciile gingivale n special n zonele de curbur maxim ale arcadelor i uzura cementului radicular. Planul de periaj: *unic toate firele au aceeai lungime, permind adaptabilitatea la toate suprafeele dentare i gingivale

*multiplu pot fi mai puin eficiente i pot produce leziuni ale gingiei (cnd periua este presat pe dini n ncercarea de a utiliza toat suprafaa prii active). Schimbarea periuei - atunci cnd perii ncep s se franjureze i s-i modifice poziia (la intervale de 3 6 luni); - dac peria se deterioreaz mai repede, periajul este prea viguros, putndu-se produce leziuni gingivale sau ale smalului dentar; - dac perii rmn nc verticali dup 6 luni de utilizare a periei, periajul nu este corect efectuat. Frecvena periajului dentar: - regul general n ceea ce privete nr. obligatoriu i exact al periajelor dentare individuale zilnice - nr. mare de periaje cu perii aspre lez. gingivale. - nr. mare de periaje grbite periaj incomplet, fiind omise de fiecare dat aceleai zone. Eficiena periajului - mai important dect numrul. - de cel puin 2X/zi. Completarea periajului de sear i de diminea prin cltiri cu soluii antiseptice (clorhexidin) favorizeaz o bun igienizare. Periajul obligatoriu este cel de sear, efectuat dup mas, nainte de culcare. corespunztor de periaj este de 3-5 minute. Individualizarea obiceiurilor de igien oral n funcie de necesiti: Timpul

# trebuie practicat de ctre toi specialitii # trebuie s precead interveniile terapeutice # mult mai util pentru pacient dect oferirea unor informaii generale i criticarea obiceiurilor deja instaurate ale pacientului Pentru motivaia pacientului este necesar stabilirea gradului de risc al pacientului la carie pe baza urmtoarelor informaii: *stabilirea depozitelor de P.B. prin utilizarea revelatorilor *stabilirea unui indice de igien oral (plac bacterian + tartru) *stabilirea unui index de inflamaie gingival *stabilirea numrului leziunilor carioase aproximale *nr. leziunilor carioase de colet *nivelul SM i al LB din saliv i P.B. Stabilirea obiceiurilor de igien oral n funcie de necesiti exemple: pacieni tineri cu risc crescut la carie i/sau cu tendin la inflamaie gingival - se recomand 2-3 periaje/zi cu paste de dini fluorurate i utilizarea o dat/ zi (seara) a aei dentare.

pacieni aduli cu afeciuni gingivale sau parodontale se recomand minimum 2 - 3 periaje i 1 flossing/zi sau, mai eficient (dac spaiile interdentare sunt libere), utilizarea periilor interdentare pentru persoanele cu disabiliti i pentru copii, periile electrice sunt mai eficiente; pentru copiii cu tendin la carie peria ascuit rotativ pentru spaiile aproximale (Rotadent) este indicat pentru igienizarea spaiilor aproximale i a fisurilor molarilor n erupie; METODE DE PERIAJ INDIVIDUAL I) Metoda Bass (periajul anului gingival) Scop: ndeprtarea plcii bacteriene de pe marginea gingival liber i din anul gingival, pe o adncime de 0,5-1 mm. Peria: pentru a nu leza gingia sunt utilizate perii moi sau foarte moi din material plastic i cu captul rotunjit . Plasarea periei: peria se aplic n unghi de 450 fa de axul lung al dinilor, cu captul firelor presat uor pentru a ptrunde n anul gingival i pe marginea gingival liber. Avantaje: # ndeprteaz placa bacterian din anurile gingivale i niele interdentare; # stimuleaz vascularizaia gingival; # este relativ uor de nsuit; # este indicat pentru toi pacienii, indiferent dac au sau nu leziuni odontoparodontale. Dezavantaje: # pentru un periaj eficient este necesar un timp relativ ndelungat; # necesit perii de dini nedeteriorate, cu peri moi sau foarte moi, i perfect adaptate individual din punctul de vedere al mrimii; # aplicarea incorect a metodei sau utilizarea unor perii aspre poate produce leziuni la nivelul anurilor gingivale. Micrile realizate: - presiune uoar n axul lung al firelor; uoar micare vibratorie antero-posterioar, fr a scoate firele din anurile gingivale; - 10 astfel de micri vibratorii pentru fiecare grup de dini (2 3) asigur att curarea anturilor ct i a spaiilor proximale; - micarea este identic i pentru feele orale ale dinilor; - pentru periajul feelor ocluzale se efectueaz micri antero-posterioare cu perii plasai perpendicular, pentru a ptrunde n fosele i niele masticatorii. II) Metoda Bass modificat

Scop: acelai ca i pentru metoda Bass (periajul anului gingival); Peria: identic (perii moi sau foarte moi); Plasarea periei: n acelai mod (n unghi de 450 fa de axul lung al dinilor, cu captul firelor presat uor pentru a ptrunde n anul gingival) Micrile realizate: - micare de rulare (rotaie a capului activ al periei n jurul axului longitudinal, dinspre gingival spre ocluzal) peste feele vestibulare i orale ale dinilor pentru periajul coroanelor dentare; - periajul anului gingival se efectueaz n acelai mod, nainte sau dup periajul coroanelor dentare prin micarea de rulare; Avantaje: - n plus fa de metoda Bass clasic, toate suprafeele dentare sunt curate simultan cu stimularea gingival; Dezavantaje: - necesit o i mai mare atenie, toate micrile pornind din anul gingival. CURS 5 III) Metoda Charters (periajul interdentar) Scop: ndeprtarea P.B. din spaiile interdentare cnd esutul interproximal este absent (n urma interveniilor chirurgicale parodontale; Peria: - perii moi sau de duritate medie cnd n parodontopatii; - perii medii sau tari cnd nu exist probleme parodontale; Plasarea periei: n unghi de 450 fa de axul lung al dinilor, cu captul firelor n spaiile interdentare, cu vrful perilor spre ocluzal i plasate pe gingie i pe coroana dentar; Micrile realizate: - uoar presiune n axul lung al firelor; - micri scurte de vibraie antero-posterioar, cu perii n spaiile interdentare; - scurte micri de rotaie n sensul acelor de ceasornic, pentru curarea spaiilor interdentare. - micare de rulare (rotaie a capului activ al periei n jurul axului longitudinal, dinspre gingival spre ocluzal) peste feele vestibulare i orale ale dinilor pentru periajul coroanelor dentare; Avantaje: curarea spaiilor interdentare; stimularea circulaiei gingivale; util pentru igienizarea marginilor gingivale ale protezelor fixe precum i pentru purttorii de aparate ortodontice fixe. Dezavantaje: dificil de nsuit; dificil de plasat corect peria; anul gingival nu este bine curat.

IV) Metoda Charters modificat Micare suplimentar: - micare de rulare spre ocluzal pentru curarea feelor vestibulare i orale ale dinilor; V) Metoda Stillman Scop: - igienizarea suprafeelor radiculare expuse prin retracia gingiei; Peria: - perii de duritate medie sau tare; Plasarea periei: -n unghi de 450 fa de axul longitudinal al dintelui n poriunea de colet, cu vrful perilor spre gingival, astfel nct s se sprijine att pe marginea gingival (pe gingia ataat, n dreptul apexului dinilor), ct i pe 1/3 cervical a dinilor. Micrile efectuate: - uoar presiune n axul firelor - uoar vibraie antero-posterioar; - uoar rotaie a mnerului n sensul acelor de ceasornic; - rulare vertical pe feele vestibulare i orale (Stillman modificat) dinspre gingie spre marginile ocluzale ale dinilor, astfel nct o parte din firele periei ajung interdentar, curind aceste spaii. Avantaje: - stimuleaz circulaia gingival; Dezavantaje: - este relativ dificil, necesitnd o bun manualitate. VI) Metoda Fones (periajul circular) Indicaii: - prim metod de nvare pentru copii, ce va fi ulterior corectat prin una dintre metodele anterioare; -indivizi cu dexteritate limitat. Peria: - perpendicular pe axul longitudinal al dinilor Micri: - pentru feele vestibulare, cu dinii n ocluzie, se efectueaz micri circulare largi i cu presiune redus efectuate de la marginea gingival superioar la cea inferioar, ce acioneaz att asupra coroanelor dentare ct i asupra gingiei. - pentru feele vestibulare ale frontalilor, dinii sunt adui n poziia cap la cap;

- pentru feele orale gura este larg deschis, iar micrile sunt predominant anteroposterioare. Avantaje: uor de nsuit de ctre copii; stimuleaz circulaia gingival. Dezavantaje: poate produce leziuni ale gingiei; spaiile interdentare nu sunt corect igienizate. VII) Metoda periajului prin rotire - peria este aplicat n poriunea cea mai nalt la maxilar i cea mai decliv la mandibul a fundurilor de sac vestibulare, gura fiind ntredeschis. - peria exercit o presiune accentuat asupra prilor moi i se deplaseaz uor spre ocluzal prin micri circulare. - metoda se aplic n acelai mod i pentru suprafeele orale ale dinilor. VIII) Metoda fiziologic (Smith-Bell) - se bazeaz pe principiul c peria ar trebui s urmeze calea fiziologic pe care o urmeaz alimentele n timpul masticaiei dinspre suprafeele ocluzale spre poriunea apical a dinilor. - periajul se realizeaz cu o perie moale i urmeaz aceeai cale dinspre feele ocluzale n sus pentru dinii superiori i n jos pentru dinii inferiori. - metoda este indicat pacienilor cu un parodoniu sntos; nu este recomandat la pacienii parodontopai. Dezavantaj: anurile gingivale i spaiile interdentare nu sunt satisfctor igienizate. IX) Metoda prin rulare - poriunea de plastic a capului periuei este la nivel ocluzal, iar firele sunt orientate apical. - printr-o micare de rotire a periuei n jurul axului (mnerului), perii sunt presai mai nti pe zonele de colet ale dinilor i n spaiile interdentare, apoi pe suprafeele dentare. X)Metoda orizontal - perii sunt plasai perpendicular pe suprafeele dentare. - micri orizontale, mezio-distal. Metoda este indicat copiilor + periajul feelor ocluzale; Dezav.: nu cur spaiile proximale ale dinilor permaneni (de aceea nu este indicat), i poate produce abrazii la nivel cervical. XI) Metoda vertical (Leonard) - cu dinii n ocluzie (sau cap la cap n zona frontal), perii periuei aezai perpendicular pe suprafeele dentare efectueaz micri verticale. Avantaje: ndeprtarea plcii supragingivale este satisfctoare. Dezavantaj: P.B. este mpins n anurile gingivale

XII) Metoda 4 n 1 Este o combinaie a metodelor: Bass modificat Charters modificat Rotaie n sens invers acelor de ceasornic Stillman modificat Plasarea perilor - dup metoda Bass (n unghi de 450 fa de axul logitudinal al dintelui, n anurile gingivale i pe marginea gingival); Micri: - presiune uoar n axul firelor i uoar vibraie antero-posterioar cu perii n anurile gingivale (Bass) - rulare dinspre gingival spre ocluzal (Bass modificat) -rotaie n sens invers acelor de ceasornic a periei, cu firele n spaiile interdentare (Charters) - aezare n 1/3 de colet a dintelui i pe marginea gingival + rotaie n sensul acelor de ceasornic + rulare spre ocluzal (Stillman modificat) Avantaje: sunt curate toate suprafeele dentare (cu excepia celor ocluzale), anurile gingivale i spaiile interdentare + masaj gingival Dezavantaj: dificil de nsuit XIII) Metoda 5 n 1: Metoda anterioar + suprafeele ocluzale Se efectueaz toate micrile anterioare, iar pentru suprafeele ocluzale se fac urmtoarele micri: scurte micri antero-posterioare micri circulare n sensul acelor de ceasornic micri circulare n sens contrar acelor de ceasornic. Avantaj: toate suprafeele dentare sunt curate