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Corona Restauracin parcial o total de la corona clnica de un diente. Alteraciones que se producen por la prdida de una o ms piezas dentarias Estticas: cuando se pierde una pieza anterior o premolar. Sicolgicas: consecuencia de lo anterior. Fonticas: al pronunciar, sobre todo consonantes, la lengua se apoya en la cara palatina de las piezas dentarias. De la oclusin. Del periodonto. Alteraciones generales ocasionales. Mientras menos tiempo pasa entre la prdida de una o ms piezas dentarias y su restauracin, menos sern las alteraciones, o ms fciles de subsanar. Indicaciones de coronas: Destruccin de la corona del diente. Abrasin dentaria severa. Alteraciones del esmalte, como hipoplasia, pigmentaciones. Cambios de color del diente. Dientes en malposicin. Dientes de apoyo de prtesis fija plural. Requisitos Derivados de los problemas que se producen por la prdida de una pieza. Anatmicos: junto con las caractersticas propias anatmicas de cada diente, se debe imitar el diente que estaba en boca. Fisiolgicos: de acuerdo a la funcin que va a cumplir. Buena oclusin con los antagonistas, relacin con los dientes vecinos. Biolgicos: la corona debe proteger los tejidos blandos, con un buen punto de contacto, porque impide el empaquetamiento de los alimentos; a esto tambin contribuye el cngulo. En las piezas posteriores superiores es importante la convexidad de la cara palatina. Adems se protege el remanente radicular coronario con un buen ajuste, para evitar recidiva de caries. La corona debe estar confeccionada de un material inocuo, que no cause alteraciones de los tejidos vecinos, como alergias, etc. Estticos: forma, tamao, color y armona con las piezas vecinas. Que el material no se pigmente. Mecnicos: capaz de resistir fuerzas de oclusin, buen anclaje o buena retencin. Clasificacin de prtesis fija singular Totales: coronas a perno. Reemplaza toda la corona clnica y va retenida al remanente radicular mediante una prolongacin metlica o perno. Anteriores: ms comn. Posteriores. Perifricas: reemplaza la superficie externa de un diente. Completas: reemplazan la totalidad de la superficie externa. Pueden ser anteriores o posteriores. Parciales: reemplazan parte de la superficie externa de un diente. Pueden ser anteriores o posteriores.
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Corona Total Requisitos que debe cumplir una raz para indicar una corona total Tratamiento de endodoncia. Integridad anatmica: que la pieza no tenga mucha caries, porque es difcil fijar el perno y trabajar bajo la enca. S se puede cuando hay poca caries y se puede eliminar. Correcta implantacin en el alvolo: que no haya reabsorcin de hueso o hueso con menos trabeculado, para que pueda soportar las fuerzas a que ser sometido. Periodonto biolgicamente sano, el ligamento tambin debe estar sano, si est dbil habr movilidad dentaria. Etapas de preparacin de una raz. Eliminacin de remanente coronario Se elimina la mitad incisal de la corona. Se elimina la obturacin temporal de cemento con fresa de acero o carbide. Luego se elimina la mitad de remanente coronario, con harta refrigeracin (para que el calor no fracture la corona). Se puede usar turbina. Normalmente se empieza por palatino con fresa redonda, luego con una piedra de diamante en forma de fisura se corta la mitad de la corona. El remanente dentario se regulariza con una piedra montada en forma de rueda, con harta agua, sin vibracin. Las piedras se deben lavar y desinfectar. 1. Planos radiculares Plano horizontal: hasta un nivel que coincida con la parte ms alta de las papilas interdentarias. En el fantoma esto queda a 1,5 mm desde la parte ms alta del cuello en mesial y distal. Plano vestibular y palatino: piedra montada cono invertido, trabajando por la base del cono. El dimetro de la piedra debe ser menor al dimetro mesiodistal de la raz que se est tratando, para evitar daar los dientes vecinos. Inclinacin plano palatino: 1,5 mm del cuello anatmico o a nivel del borde libre de la enca o ligeramente sobre l. Este plano tiene una funcin mecnica, pues en l incide perpendicularmente una de las fuerzas resultantes para que la absorba En vestibular se desgasta hasta 0,5 mm del cuello, lo que en boca queda bajo el borde libre de la enca, por esttica. Unin de los dos planos: unin de las partes ms altas de la papila mesial y distal. En el fantoma se toma la parte ms alta del cuello. Biselar el permetro con piedra de diamante, en forma de llama, grano fino. 2. Preparacin del conducto radicular Se ensancha y profundiza el conducto. El endodoncista obtura el conducto, hay que sacar ese relleno para colocar un perno. Para esto es importante la anatoma radicular, buena radiografa, instrumentos en buenas condiciones y buena tcnica. El ensanchamiento deseado a veces coincide con la preparacin del conducto hecha por el endodoncista. Dimetro: equivale al tercio medio de la raz en cualquier sentido. Esto vale para toda la raz, por tanto, el ancho no es lo mismo en diferentes niveles, sino que es un conducto cnico. Longitud: lo ideal es los dos tercios cervicales de la longitud total de la raz. De no ser esto posible, la longitud mnima es igual a la distancia cervico oclusal de la corona protsica, esto para asegurar la retencin de la corona total. Se puede dejar el conducto de una longitud mayor a los dos tercios, pero en
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apical siempre deben quedar por lo menos 3 mm o el tercio apical de obturacin de endodoncia. El conducto debe quedar sellado en apical. Factores a considerar: Anatoma de la raz: si la raz presenta una desviacin apical, la parte apical no se puede usar, por lo que se debe llegar hasta el punto donde cambia de direccin, debe ser igual o superior a la longitud cervico oclusal de la corona. De no ser as, no se puede hacer la corona. Estado de conservacin de la raz. Si al eliminar la caries queda el dimetro del conducto muy divergente y en cervical de mayor ancho que el tercio medio. En este caso se profundiza lo ms que se puede, dejando 3 mm. Las paredes se dejan tambin ms paralelas para aumentar la retencin. Fuerzas de oclusin: la magnitud de las fuerzas vara de una persona a otra. En una misma persona tambin vara, dependiendo de la pieza (el canino es de las piezas anteriores el que soporta ms fuerzas). Si se trata de un canino, se deja lo ms largo posible. Longitud cervico oclusal de la corona: mientras ms larga es la corona, el efecto de palanca al interior del conducto frente a las fuerzas oclusales, tambin es mayor. Tcnicas de preparacin del conducto radicular Con instrumental de mano: ensanchadores o sonda o explorador recto. Es una tcnica muy lenta, pero da seguridad. Con instrumental rotatorio: Tcnica convencional: fresas redondas de diferentes dimetros para lograr una preparacin escalonada, luego se regularizan las paredes con fresas de fisuras troncocnicas a baja velocidad. Tcnica de peeso: hay 6 nmeros, pero no se usan todas, depende de la pieza y de su ancho. En clnica, como ya est hecha le endodoncia, se puede partir de la 2 o 3. En fantoma, conviene empezar con la 1. 3. Retenciones adicionales. Esto para evitar la rotacin de la corona al interior de la raz y/o para darle mayor retencin a la corona. La ms comn es el surco de retencin. Consiste en utilizar una fresa troncocnica relativamente fina y hacer un surco en una de las paredes del conducto. Normalmente se hace en la pared palatina, porque es la que mayor espesor tiene; pero se puede hacer en otra pared si su espesor de tejido es mayor. El surco debe tener un fondo ntido, que forme un escaln en el extremo de la retencin. Solo de esta manera cumple su objetivo. La longitud es de 3 a 4 mm o correspondiente a la parte activa de la fresa. Caja accesoria: generalmente en palatino; profundidad menor que el surco 1 a 1,5 mm, pero de mayor amplitud. Abarca 2/3 del plano lingual del diente. Como es menos profunda, no aumenta la retencin, pero s evita eficazmente la rotacin. Semianillo: se indica cuando hay una apertura grande del conducto, quedando un plano lingual reducido. Se rechaza la enca en lingual y se desgasta el esmalte en todo el permetro de lingual, determinando un escaln en el cuello de 0,5 mm. La corona hacia lingual abarcar este desgaste, y por friccin aumenta la retencin. El problema de la rotacin no se soluciona. Para evitar la rotacin, se agrega un surco de retencin en la pared ms resistente. El semianillo o pestaa, ayuda a darle resistencia a la porcin de diente que queda en palatino (con un gran conducto), para que la fuerza se transmita al hueso.

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Cementar el conducto Idealmente un material soluble y resistente. El fosfato de zinc es soluble a los fluidos bucales, pero solo se contamina por la manipulacin del operador. Tambin puede ser vidrio ionmero, o combinado con resinas de auto. Debe ser resistente para evitar que la manipulacin, al realizar la corona provisoria, desplace la obturacin radicular que queda a nivel del pice. Adems evita el desplazamiento de microorganismos al pice. Corona provisoria total Objetivos Devolver la esttica al paciente. Devolver funcin: oclusin. Con esto se evita la migracin de dientes vecinos y la elongacin de los antagonistas. Mantener enca en su posicin, evitando hiperplasia e inflamacin. Esto se consigue con un buen ajuste y pulido de la corona (evita instalacin de placa) Perno o prolongacin metlica De acero. Consta de un tope, que evita que se introduzca en el conducto y se retiene en la corona de acrlico. Se debe elegir un perno que tenga la longitud (desde el tope) del conducto preparado con el sellado del cemento. Al colocarlo en el conducto debe quedar holgado. Si es necesario se adelgaza con un disco de carburundum. Cuando el perno queda muy holgado, conviene hacer impresin con gutapercha para mantenerlo estable. Esto hace ms fcil retirar la provisoria (no queda mucho cemento). Adems al hacer palanca, la gutapercha amortigua, evitando la fractura radicular. La gutapercha sirve para ver la lisura de las paredes, o cmo est la retencin. Si se trata de un permolar, donde no se pueden ensanchar los conductos, no se puede colocar perno y gutapercha. Se coloca solamente el perno y el cemento. Posteriormente se elige un diente de acrlico, semejante en tamao y color. Se desgasta el diente y se adapta a los planos radiculares. Luego se coloca el perno en el conducto y se ahueca el diente en cervical, para dejar una cavidad donde entrar la cabeza del perno. Es posible desgastar hacia palatino si es necesario. Luego se prepara acrlico de autocurado, ojal de un color similar al diente. Se trabaja en estado plstico. Para que no se adhiera a los planos radiculares, etc., se asla con vaselina lquida. Luego se coloca el perno (ojo que no tenga vaselina la cabeza). A veces se prefiere llevar el acrlico a la corona en etapa arenosa y se espera que llegue a la etapa plstica antes de llevarlo a boca, porque as el monmero disuelve levemente la cara interna del diente de acrlico. Al colocarlo hay que hacer ocluir al paciente y eliminar los excesos por proximal, para evitar zonas retentivas. La corona se retira antes de que se produzca la polimerizacin completa. En estado plstico se puede retirar (suavemente) y volver a introducir. Se retira y espera a que polimerice totalmente. La gutapercha se puede desprender del perno. Se sigue trabajando sin la gutapercha. Con piedras montadas y discos de lija se pule la corona, probndola en boca, viendo la oclusin y ajuste. Luego se pule con pmez y creta. Es bueno el uso de discos de papel con vaselina. Finalmente se repasa la impresin de gutapercha. Se cementa la corona con un cemento provisorio, no fosfato de zinc ni vidrio ionmero. Son en base a oxido de zinc eugenol, de fraguado rpido. Tambin se usa el hidrxido de calcio fraguable. Se lleva a boca, se espera el fraguado del cemento. Se retiran los excesos.
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Clasificacin coronas perifricas Completas: reemplaza todas las caras de la corona clnica de la pieza dentaria. Anteriores - Cermicas o porcelana. - Resinas reforzadas, semejante al composite pero por otro sistema de polimerizacin. - Mixtas o combinadas: por un lado de metal y la cara vestibular de material esttico. Oro platinado y acrlico. Cermico metlicas. Posteriores - Cermicas - Metlicas (oro platinado). - Mixtas: Oro platinado y acrlico de termocurado. Cermico metlicas. Parciales Anteriores - Corona . Todas las caras menos la vestibular. - Media corona en caninos. Posteriores - Corona - Media corona en molares. En preclnico veremos la corona completa mixta oro platinado con acrlico, por mtodo indirecto, perifrica posterior completa en molares, corona en piezas anteriores y posteriores. Corona perifrica completa posterior metlica. En general funcionan bien, hay buena retencin porque aumenta la fuerza de roce por la gran superficie. Es altamente resistente porque est completa hecha de metal. Se puede hacer como restauracin individual (hipoplasia, caries, etc), porque ahorra mucho tejido sano. Se usa ms corrientemente como apoyo o pilar a una prtesis fija plural. Se puede hacer en dientes con o sin vitalidad pulpar. Como se trata de desgastes, se hacen con alta velocidad. Diente con vitalidad pulpar. Se determina un mun con paredes axiales levemente convergentes hacia cervical, escaln cervical y desgaste oclusal. Desgaste oclusal Se usa una piedra de diamante fisura de tallo largo o rueda pequea de diamante. Se rebaja el esmalte en oclusal siguiendo la forma de la pieza dentaria, en un espesor uniforme, de modo de mantener el esquema de vertientes de las cspides. Todos los surcos secundarios se eliminan. El desgaste se realiza segn las cspides activas y pasivas. En superiores las activas son las palatinas, donde se rebaja 1,5 mm. En las pasivas, se desgasta 1 mm. Para tener una referencia del desgaste, se recomienda hacer surcos de orientacin (con fisura de carbide o diamente), luego con la piedra en forma de rueda se desgasta entre los surcos.
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La vertiente externa de las cspides activas, ms convexa en sentido crvico oclusal, queda intacta luego incluso del desaste perifrico. Por eso el desgaste oclusal se complementa haciendo el desgaste de la vertiente externa de la cspide activa. Se hace con la misma fresa fisura. Con una cera calibrada (2 mm), blanda a temperatura bucal, se verifica el desgaste, si no queda cera, el desgaste es insuficiente. Lo que quede de cera, ser el grosor del colado a ese nivel. Desgaste de paredes axiales Con piedra de diamante de tallo largo. La parte activa debe ser ms larga que la longitud cervico oclusal de la corona. La piedra se orienta paralela al eje del diente. Como la fresa es cnica, determina la convergencia a oclusal. El extremo de la fresa determina una delimitacin en cervical, que se deja a nivel del borde libre de la enca. En el caso de un molar, no es necesario que quede bajo el borde libre de la enca, ms vale preservar los tejidos periodontales. Para proximal, cuando hay diente vecino, se usa una fresa mucho ms fina. Es conveniente proteger el diente vecino con una lmina metlica. Se desgasta lo suficiente como para determinar un ancho de delimitacin cervical de mm. La cantidad de tejido a sacar depende de la convergencia a oclusal y la determinacin de un escaln. La convergencia a oclusal es importante para aumentar el roce. Si se desgasta mucho en sentido crvico oclusal, se deja un mun muy corto y si las paredes axiales son muy convergentes, la restauracin se sale. Por tanto, la longitud cervico oclusal no debe estar muy reducida. Adems las paredes deben ser levemente convergentes, lo suficiente para tomar un patrn de cera y cementar. Delimitacin cervical Se puede hacer en 2 formas. Una es un escaln, lo que implica un ngulo de 90 . Tambin puede ser chaflan curvo o chamfler, es lo que determina el extremo de la fresa troncocnica, que es redondeada; su ventaja es que asegura un ajuste ms fcil. En preclnico ser en forma de escaln. Para ello se termina de definir el escaln, con fisura de carbide. Hay fresas para escaln, dentadas en su base y flancos lisos; generalmente los dientes de la base no dejan suficientemente liso. El escaln se bisela con piedra de diamante pequea. Pulido de la preparacin Cuando se hace el desgaste, los ngulos de unin entre los desgastes internos y externos son agudos. Estos se redondean con piedra montada (para evitar concentraciones de tensiones, adems aumenta mucho la retencin e impide un asentamiento de la incrustacin). Luego se pasa disco de lija de grano fino para facilitar la toma de impresin del patrn de cera. Para verificar, adems de la cera, se le piden al paciente movimientos en cntrica, lateralidad y protrusin.

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Por ltimo, en la preparacin a veces es necesario hacer un surco de insercin, el que evita la rotacin de la corona, sobre todo cuando la preparacin queda demasiado cilndrica. S se usa cuando se hace un puente, para que ambos pilares entren en la misma direccin. Sobre la preparacin generalmente se toma una impresin, sobre el troquel se realiza un patrn de cera. Posteriormente se obtiene la corona. Al paciente se le realiza una provisoria. Igual que la anterior, pero ahora la esttica no importa. Existen coronas prefabricadas de resina de policarbonato. Se adapta al mun y se rebasa con acrlico. Se puede cementar con cemento provisorio generalmente oxido de zinc eugenol. Se puede usar un diente de acrlico de prtesis removible. Se ahueca y rebasa con acrlico de autocurado. Otros con acrlico de autocurado impresionan la pieza y luego lo pulen. El problema es el calor, adems el monmero libre produce irritacin, adems el acrlico es frgil. Otra forma de hacerlo es colocndole al acrlico un refuerzo interno de una lmina de cobre. Una banda en T, luego se cierra y debe quedar ligeramente olgada con respecto al desgaste. Se le hacen perforaciones a la banda y cortes en oclusal, de manera que el exceso se estampe sobre la cara oclusal. Luego se saca esta banda (la parte de cierre debe quedar a vestibular o palatino). Se prepara acrlico, se rellena la banda e impresiona sobre el mun, el acrlico rebasa por los orificios y se aplana. Con esto aumenta la resistencia a la friccin. Otra forma de hacer esto es tomando una impresin antes de hacer los desgastes, luego de hacer los desgastes se rellena esa impresin y se lleva a boca.

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Corona anterior en dientes superiores (perifrica, es un diente con vitalidad) La retencin es menor que en la perifrica completa, por lo que se debe aumentar. No se puede realizar cuando hay grandes caries. Se puede hacer como apoyo para una prtesis fija plural. Se conserva la cara vestibular del diente. La tcnica a describir es para velocidad convencional (micromotor) 1. Desgastes proximales Con un disco de carburundum o de acero con partculas de diamante. Disco abrasivo por un lado, para proteger al diente vecino, incluso se puede usar lmina de cobre. Se elimina el punto de contacto y se prepara un plano recto. En sentido vestibulo palatino, desde ligeramente por delante de la zona de contacto hasta el proceso palatino. En sentido crvico incisal, desde el borde libre de la enca hasta el ngulo prximo incisal correspondiente. Se profundiza un poco hacia axial para dejar un plano. Direccin: en sentido vestibulo palatino, ligeramente convergente a palatino, en el mismo grado que la cara proximal del diente; en sentido vervico incisal: ligeramente convergente para facilitar el retiro del patrn de cera. El disco se aplica con pieza de mano en piezas anteriores, porque se logra un mejor punto de apoyo. En distal del canino se hace con contrangulo en fantoma, pero un paciente puede girar la cabeza, acercando la cara distal a la lnea media. Al hacer el desgaste levemente por delante del punto de contacto, no se disminuye el ancho mesio distal de la cara vestibular. 2. Desgaste incisal A nivel del borde incisal existe un plano, pero ligeramente curvo. Se desgasta con piedra montada en forma de rueda de diamante, transformndolo en plano recto en sentido mesio distal, respetando la forma de la pieza dentaria. En el canino se hace el desgaste siguiendo la forma de la cspide, quedando 2 planos. El desgaste elimina solamente el esmalte que determina la convexidad, es un desgaste mnimo. Su inclinacin es hacia palatino, de incisal a cervical, de 45 respecto al eje del diente. Si este desgaste es muy amplio, se altera la longitud cervico incisal de la pieza. 3. Desgaste palatino Se realiza en 2 fases Desgaste de los 2/3 incisales de la cara palatina. Con piedra montada en forma de rueda. Desde la parte ms alta del cngulo hasta el desgaste incisal. En sentido mesiodistal de un desgaste proximal al otro. Se rebaja la cara palatina, respetando la anatoma dentaria, quedando un solo plano curvo en un incisivo central. En un canino se deja un proceso central de esmalte, hacindolo en 2 planos. Desgaste tercio cervical de cara palatina. Con piedra montada de diamante troncocnica, de cierto grosor. Desde el borde libre de la enca hasta la parte ms alta del cngulo, y de un desgaste proximal al otro. El eje de salida del patrn de cera es paralelo a una tangente que pasa por el tercio medio de la cara vestibular, el desgaste debe ser paralelo a esa tangente, dejando un pequeo escaln. Si el escaln queda muy ancho se deja el desgaste un poco menos paralelo. Todos estos desgastes van entre 0,5 a 1 mm.

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4. Surco incisal Se realiza sobre el desgaste incisal, con piedra de diamante en forma de cono invertido, tambin se puede usar una de carburundum. La base del cono invertido se coloca hacia palatino. El flanco del cono invertido conforma la vertiente vestibular del surco. No se debe acortar la longitud cervico incisal de vestibular. El vrtice del surco debe quedar en dentina. La vertiente vestibular es de mayor extensin (2/3). La direccin de las vertientes sigue la direccin de los prismas de esmalte. El objetivo de este surco es mecnico: darle resistencia al colado; la cera hasta el momento est muy delgada y fcilmente deformable. Este surco permite un cierto espesor del colado. En ningn caso este surco provee retencin a la incrustacin. La piedra se coloca a mitad del surco, pero al ir desgastando, queda finalmente la vertiente vestibular de mayor extensin. En incisivos, el surco se extiende de un extremo proximal al otro, cortando en proximal. En un canino, el surco sigue la forma del desgaste incisal efectuado. 5. Surcos proximales mesial y distal Con esto se realizan los principales elementos de retencin, es una parte del surco que impide que gire la corona. Se realizan con fresas troncocnicas finas de tallo largo (longitud cervico incisal de la corona). El surco se extiende desde el surco incisal hasta medio milmetro del cuello anatmico del diente o borde libre de la enca. La direccin del surco es paralela a la tangente que pasa por el tercio medio de la cara vestibular, pero corresponde a la resultante de la direccin general de la cara vestibular. La profundidad del surco a nivel incisal es mayor (1 mm de profundidad) que a nivel cervical (0.5 mm). La fresa deja el fondo del surco circular. Por ello se deba dejar la pared vestibular del surco ligeramente divergente a proximal. Esto se realiza o con disco de lija montado en contragulo o con instrumentos de mano (sinceles pequeos). Se elimina esmalte sin sustento dentinario. La arista formada por la vertiente palatina del surco y el desgaste proximal, se redondea durante la delimitacin cervical. El surco proximal evita la rotacin de la corona a palatino. Si no estuviese, tomando como punto de apoyo en cervico palatino, rotara, coincidiendo con el eje de la vertiete palatina del surco incisal. La pared palatina del surco proximal provee retencin al desplazamiento a palatino; tambin impide la rotacin hacia proximal. 6. Delimitacin cervical Se realiza en forma de escaln, que se extiende de la porcin ms cervical de un surco proximal hasta el del lado opuesto. Debe quedar a nivel del borde libre de la enca y debe seguir la forma del borde libre de la enca. Es de menor espesor a nivel del surco proximal, teniendo su mximo espesor en el centro de la cara palatina. Esto es para no desgastar tanto tejido sano, sobre todo a nivel de la pared palatina del surco proximal. El espesor a nivel del surco es mnimo, lo suficiente como para que al colocar la sonda se note una delimitacin; al centro de la cara palatino el espesor es de 0,5 mm. Se realiza con fresa de escaln. Lo ideal es realizarlo mientras se hacen los desgastes y luego encuadrarlo con troncocnicas de carbide. Luego se bisela con fresa llama para eliminar prismas de esmalte sin sustento dentinario y buen acabado cervical. Pulido: discos de lija suaves.
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A veces es necesario hacer algunas modificaciones a la preparacin convencional. Cajas proximales: cuando hay caries proximal no muy grande que impide hacer un surco. El surco se transforma en una caja, con pared vestibular, palatina y cervical. Da menor retencin que el surco, porque .. Surco en cerradura: direccin paralelo a la tangente. Solo se puede hacer en dientes de gran espesor en sentido vestibulo lingual. Provee mayor retencin. Profundizaciones para clavillos: se realizan para aumentar la retencin de la corona, donde se suprimen, por ejemplo, el surco incisal en coronas muy jvenes. Las profundizaciones deben ser paralelas a la tangente y en zonas de seguridad. Suprimir el escaln cervical y terminacin en forma de bisel, el problema es que no se sabe donde termina (porque no tienen delimitacin). Se realiza en dientes demasiado triangulares. Suprimir el surco incisal: se suprime en dientes muy delgados en sentido vestbulo lingual, caso en que hay mucho esmalte hacia incisal y al hacer el surco se corre peligro de fractura a ese nivel.

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