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Infectologa (pgina 2)
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Partes: 1, 2, 3

9- Infecciones estafiloccicas Agente etiolgico

Familia Micrococcaceae. 2 gneros: micrococos y estafilococos (estos ltimos fermentan la glucosa en forma anaerobia). Los estafilococos tienen 3 especies de importancia clnica: * aureus (producen coagulasa coagulasa (+) ) * epidermidis * saprophyticus Crecen bien en forma aerobia y anaerobia. Estfilo biene de racimo, forma de agrupamiento de la bacteria en los medios semislidos.

Epidemiologa

Aprox. 15% de las personas normales portan estafilococos en la nariz y nasofaringe. Localizaciones ms raras son axila, ingle y regin perirrectal.

Estas constituyen fuentes de infeccin recurrente para contactos estrechos y para si mismos. Se demostr que en pacientes quirrgicos y en plan de hemodilisis portadores de S. aureus la tasa de infeccin por el microbio era mucho mayor. La tcnica ms eficaz para evitar la transmisin estafiloccica de una persona a otra en el medio hospitalario es el lavado de manos en forma meticulosa antes de examinar a cada paciente.

Patogenia La infeccin depende de 2 factores: la virulencia del grmen y las defensas del paciente. Virulencia microbiana 10- Sarampin, Rubeola, paperas, varicela
Sarampin Etiologa Paramixovirus RNA 1 sola hebra. Carece de neuraminidasa. Un solo serotipo. Rubola Paperas Varicela

Togavirus Paramixovirus. Herpesvirus tipo III DNA doble. (Gnero Hemaglutinina Un solo serotipo. rubivirus) RNA 1 + sola hebra. neuraminidasa. Se comporta como un paramixovirus. Tiene hemaglutinina para sangre de cordero.

Epidemio Afecta a nios. loga Es una de las infecciones ms contagiosas. Su incidencia mucho con la vacunacin.

En los pases que se vacuna disminuy mucho y es ms frec. en adolescentes. En los subdesarrollado s se da en nios. La reinfeccin es subclnica y no afecta al feto.

Endmica en todo el mundo todo el ao. El aislamiento no soluciona la diseminacin porque es contagiosa desde antes de la tumefaccin.

Se disemina por contacto directo o por aire. Ms frecuente al final del invierno y primavera. Intratero o durante 1ros meses de vida hay > posibilidad de padecer H. Zster.

Patologa Diseminacin: y gotas de Flgge; afecta 1 VAS. Patogeni a Manchas de Koplik: infiltr. de monocit. +

Invade VAS ganglios viremia en 7 das erupcin y termina la viremia. Congnita:

VAS repliacacin viremia diseminacin a otros rganos.

Distribucin sangunea erupcin diseminada. En las lesiones cutneas hay PMN y grandes cantidades de virus.

necrosis. Erupcin: prolif. clulas endoteliales. Inmunodepresin: por infeccin de LyT. Clnica Incubacin: 11 das. Prdromo:

inhibe mitosis en las 3 capas embrionarias.

Incubacin 14 a 21 das.

Incubacin 14 a 21 das. Parotiditis: dolor y tumefaccin de la partida uni o bilateral de 2 a 7 das de duracin. Puede haber infl. submaxilar o sublingual. Para diferenciarla de una patologa extraparotdea (ej. adenopata) se traza una lnea que sigue la rama ascendente del max. inf. y pasa por la oreja: la tumefaccin debe encontrarse por delante y por detrs de esta lnea para ser afeccin parotdea. Meningitis: con LCR claro; Ly y prot., glu., y Cl normales. 0,5 al 30 % de los casos.

Erupcin: - generalizada centrpeta - 1 cuero cabelludo y cara tronco extremidades. - mcula eritematosa ppula vescula pstulas costra. (lo normal es que se superpongan) - pruriginosa - siguen apareciendo por 3 das (un brote por da). Nios malestar escaso con T baja. Adultos gran malestar, mialgia, artralgia y cefalea. Inmunodeprimidos: vesculas continan brotando por 2 semanas, la lesin es profunda (parece viruela) y la T . Afecta pulmn, pncreas, hgado y cerebro en el 30%. muerte por neumona 7%. Embriopata: 1 trimestre: tasa de transmisin 5% . Da atrofia del S.N.C., extremidades y ojos. 2 y 3 trimestres: tasa del 10%. Cuadro leve con erupcin vesicular. ltimos das de embarazo: 50% de transmisin (transplacentaria, canal del parto y postnatal). * Si la erupcin materna al momento de nacer el nio, tiene ms de 5 das, los RN reciben proteccin con anticuerpos. * Si se produce de 5 das antes a 2 despus del nacimiento desarrollan enfermedad grave con mortalidad del 30 % por falta de proteccin.

Prdromo: malestar - Fiebre , cefalea, general leve y mialgia, anorexia. fiebre - Conjuntivitis con fotofobia. - Amgdalas congestivas. - Tos por inflamacin VAS. - adenopata generalizada ppal//. retroauricular y occip. - conjuntivitis leve.

- Manchas de Koplik: granitos de Estado: - 24 hs smola en mucosa despus yugal. - eritema macular leve 1 - Ganglios no cara y cuello afectados. luego tronco y - Duracin 1 a 4 extremidades das. que desaparece con la presin. Estado: - Erupcin 1 detrs de las orejas, cara y cuello, luego tronco y extremidades. - termina al 3 da - 33 % de los adultos cursa sin erupcin.

- Mculas rojas que Rubola desaparecen a la congnita: presin. Puede dar : - Acentuacin del malestar general. - Cuando el exantema es mximo termina el malestar (5 d) 1. Aborto. 2. Nacido muerto.

3. Encefalitis: Malformaciones rara y grave. congnitas: 20% Embotamiento, Formas clnicas * retardo del convuls. y S. sofocante: en crecimiento. muerte. Junto desnutridos, tiene con la meningitis * ojo: disnea y cianosis aparecen 10 retinopata, das despus de S. ataxoadinmico:

hiper T y postracin. S. hemorrgico o negro: forma severa rara, con hiper T, convulsin, alt. del sensorio y erupciones hemorrgicas, gran postracin.

catarata, glaucoma, microftalma. * corazn: ductus, coartacin de aorta, CIV. * sordera. * SNC: retraso leve a severo.

la parotiditis. Orquiepididimitis : en 20 a 30 %, testculo doloroso, cura a los 5 das, no deja esterilidad.

Pancreatitis: dolor abdominal, fiebre, vmitos. Se recupera 4. Manifestaciones completamente. 40 % de los de infeccin: casos. TORCH. 5. Bajo peso al nacer. 6. Nio normal.

Queratoconjuntivitis caciones : complic.: lcera corneal. Compli Otitis media: es comn, hay supuracin de oido y persiste la fiebre. Laringitis: 40 %. Disfona, tos seca y sme. obstructivo larngeo. Neumona intersticial de clulas gigantes: causa ms frecuente de muerte. Por complicacin con infeccin bacteriana (estafilococo). Sarampin atpico: por vacunas con virus inactivados: fiebre , poca erupcin, neumona, pleuresa. Panencef. escl. subag.: es poco frecuente, grave y

Poliartritis y poliartralgia transitoria en adolescentes y adultos.

Infancia: infecciones bacterianas de la piel. Adultos: - Neumona: de tipo intersticial, con hipoxia. - Neurolgicas: 1. Encefalitis, 2. Sndrome de Rey: forma aguda fulminante de encefalitis asociada a insuficiencia heptica, relacionada al uso de AAS. 3. Otras: neuritis ptica, Guillain Barr, meningitis. - Prpura trombocitopnica. - Miocarditis, nefritis y artritis.

deja secuelas. Diagnst. Clnica. FC, ELISA. Aislamiento del virus. Exudado nasal con clulas gigantes. Pronst. Bueno sin complicaciones. Malo en tuberculosos o cuando aparece neumona. Clnica. ELISA Cultivo viral. Congnita: demostrar IgM, RN hasta el ao de edad. Hay recuperacin completa. Bueno. Raras Depende de la edad y de las veces muerte complicaciones. En general bueno. por complicaciones. Clnica. FC. Clnica. ELISA. Cultivo. D.D.: picaduras de insectos.

Infec. cong.: es perjudicial p/ A veces feto pero no sordera madre. precedida por acfenos. Sintomtico.

Trtto.

Reposo en cama 1 semana.

Sintomtico.

Conducta ante embarazada Habitacin ventilada, con poca contacto luz. - Determinar T: dar anticuerpos antitrmicos y inhib. de la abundantes hemaglutinacin lquidos. : Tos: vaporizador o inhalaciones segn edad. * (+): paciente inmune por infeccin anterior. * (-): susceptible: dar gamaglobulina hiperinmune. - 2 a 4 sem. despus de la gamaglobulina repetir examen : * (-): no hubo infeccin. * (+): informar que la fcia. de malformaciones es slo del 20%. Prevenc. Vacuna con virus vivos atenuados - La mayor

Alivio del prurito: lociones con calamina. Evitar infeccin bacteriana: cortar y limar uas y bao diario con jabones antispticos. ATB si ya se produjeron. Sntomas sistmicos: paracetamol. Cuando hay inmunodepresin: tratamiento antiviral con aciclovir 500 mg /m2 cada 8 hs.

Vacuna con Vacuna con Vacuna con virus vivos virus vivos virus vivos atenuados a los atenuados a los atenuados

Gamaglobulina: si se usa dentro de los 3 primeros

seroconversin se 15 meses. da a los 15 meses. - Si por error se - Si la incidencia es vacuna a una en menores de 1 mujer ao, se vacuna embarazada, el entre los 8 meses y feto no resulta el ao, se logra una perjudicado. < cobertura que no se resuelve con revacunacin a los 15 meses por ser perjudicial. - Contraindicada en: embarazo, inmunodepresin, TBC, cuadro febril, inmunoglob. en los ltimos 3 meses. Gamaglobulina - A contactos.

15 meses (porque se combina con sarampin y rubola).

tambin para das de contacto, proteger a atenan la inmunodeprimidos infeccin. . Indicaciones: Aislamiento: * Hospitalizados, Inmunodeprimidos con varicela: 6 . das. - RN de madres * Pacientes hosp. cuyo exantema susceptibles: dar apareci entre 5 alta a los 8 a 10 das antes a 2 das (cuando despus del parto. comienzan a ser - Prematuros. infectantes) o aislarlos 10 a 21 - Embarazadas. d.). - Adultos. * Inmunodepr. son infectantes ms t. * R.N. de madres con varicela.

11- Hepatitis Etiologa Pueden ser infecciosas o no infecciosas (txicas). Entre las infecciosas las ms comunes son las virales: Virus hepatitis A: Picornavirus ARN. Hep. epidmica. Virus hepatitis B: ADN virus. Hep. srica. V. delta: virin incompleto, necesita la cubierta del HBV. Virus hepatitis E: ARN virus. Hepat. NANB epidmica. Virus hepatitis C: simil B Hepat. NANB srica. Otros: sin tropismo heptico especfico: CMV, EBV,HV. Epidemiologa Transmisin *A y E: son epidmicos, se trasmiten por va fecal - oral por agua, alimentos, raramente sexual. * B, C y d : por va parenteral, sexual y transplacentaria. Clnica 1. Perodo de incubacin Epidmica (A y E): 2 a 6 semanas. Hep. B: 2 a 6 meses. Hep. C: a 3 meses.

2. Sntomas iniciales comunes para todas: - fiebre - astenia - vmitos y diarrea - tos seca - ictericia, coluria, hipocolia o acolia Cuando se empieza a poner ictrico la fiebre baja, por lo tanto paciente ictrico con fiebre no es hepatitis. 3. Sntomas post. del v. B por inmunocomplejos: - artritis - glomerulonefritis - vasculitis 4. Virus d . Formas a. Coinfeccin: infeccin conjunta al mismo tiempo con el virus B y el d . b. Reinfeccin: infeccin nueva con virus d pero en un paciente con infeccin previa con virus B. El virus delta aumenta la morbimortalidad de una hepatitis C. Diagnstico 1. Clnica 2. Hepatograma - transaminasas: la TGO se encuentra en el ncleo o sea que las hepatitis que tengan predominio de sta, van a tener > componente ltico. - FAL suele - tiempo de protrombina prolongado - colesterol - glucemia Ictericia + hepatograma anormal = hepatitis clsica ictrica. Otros tipos son: anictrica, colestsica, fulminante y crnica. Por cada hep. ictrica hay 9 anictricas o sea que la forma asintomtica es ms frecuente. 3. Diagnstico etiolgico - Hepatitis A: se pide IgM anti A. - Hepatitis B:
Prueba positiva Interpretacin

HBsAg (Ag. de sup.) Anti HB s (en ausencia del 1) Anti HB c (en ausencia del 2) HBeAg

Hepatitis B activa ya sea aguda o portacin crnica persistente (+ de 6 meses).

Inmunidad contra nueva infeccin.

1. No excluye una infeccin activa. 2. Si es IgM indica infeccin reciente. 1. Hepatitis activa ( si HBsAg positivo ). 2. Muestra de sangre de alta infectividad.

Anti HB e

(en presencia de HBsAg.) Indica: 1. Muestra no contagiosa. 2. Enfermedad no activa.

Incubacin

Enferm. aguda

Convalesc. inmediata Anti HBc

Conval. tarda Anti HBs Anti HBc

Paciente curado Anti HBs Anti HBe

Hepatitis crnica

HBsAg

HBsAg Anti HBc IgM

HBsAg (por ms de 6 meses).

- Hepatitis C: ELISA para HVC. - Hep. d : IgM anti d . Se lo pide a pacientes que tienen HBsAg (+) y Anti HBc IgM (-) . Seguimiento Hepatitis A Cuidar que no pase a la cronicidad con el tiempo de protrombina y con el apetito. Hepatitis B Si las transaminasas y la clnica persisten por ms de 6 meses hacer puncin biopsia. Evolucin Hepatitis B
65 % es subclnica o anictrica 1 a 3% hepatitis fulminante Portador crnico asintomtico 35 % es aguda Crnica persistente

o ictrica

10% pasa a crnica Crnica activa Cirrosis Hepatocarcinoma La mayora ra se cura

formas fulminantes Hepatitis A es fulminante en un 1 0/00 . Hepatitis B es fulminante en un 2 0/0 . 1. Hepatitis fulminante: a los 15 das de haber comenzado la clnica. 2. Hepatitis submasiva: dentro de los 15 das a los 2 meses. Ms comunmente por virus C. 3. Fracaso heptico tardo: despus de los 2 meses. Tratamiento

No hay uno especfico. Reposo. El paciente puede comer lo que quiera.

Prevencin Hepatitis A y e

Higiene: por ser transmisin fecal - oral.

hepatitis b y c

Sangre testeada. No intercambiar jeringas. Uso de profilcticos. Vacuna: mejor en el deltoides porque tiene un > % de seroconversin. Para la C se est elaborando una. Gammaglobulina hiperinmune: mejor antes de las 2 horas del contagio pero se puede dar hasta los 5 das. Previene la morbilidad.

Hepatitis d

Haciendo la prevencin de la B.

12- Hidatidosis Agente etiolgico

Echinococcus (cestode). 2 a 10 mm. 1 scolex y 3 progltides (inmadura, madura y grvida). Huevos similares a los de tenia salen con las materias fecales desde la ltima progltide.

E. granulosus Presente en Asia, frica, Australia, Amrica (Arg., Chile, Urug., sur Bras.). Huspedes definitivos: perros domsticos. Intermediarios: ovejas. El quiste: - Es de una sola cavidad. - Puede llegar a 20 cm. - 3 membranas. - Hay vesculas prolgeras, quistes hijos y gran cantidad de esclices (arena hidatdica).

E. multilocularis Regin rtica (esquimales) y norte de Europa y Asia. Hus. def.: zorros. Intermediarios: roedores. El quiste: - Infiltrativo como un cncer heptico. - Da metstasis a pulmn y cerebro.

E. vogeli Colombia, Ecuador, Venezuela, Brasil. Husp. def.: zorro de monte,. Intermediario: liebre. El quiste: - Igual al anterior

Ciclo de vida 1. Los huevos son eliminados en la materia fecal del perro y se encuentran en vegetales, agua (alimentos, pelo del perro: para la infeccin humana). Las ovejas comen los vegetales o beben el agua. Las larvas penetran la pared intestinal y por va porta van a hgado y luego a pulmn y otros rganos. El quiste crece lentamente y forma numerosos esclices a la espera de que el husped definitivo (perro) coma la vscera cruda de la oveja (el humano es un husped accidental).

1. 1.

1.

Patologa

Localizaciones ms frecuentes: hgado y pulmn. Otras: bazo, rin, cerebro, msculo y hueso. Se llaman focos primarios. Patogenia:

a. compresin. b. reaccin anafilctica cuando hay escape de lquido hidatdico. Clnica higado

Masa palpable lbulo derecho. Compresin de vas biliares. Dolor abdominal. Ictericia obstructiva.

pulmon

Tos, expectoracin. Hemptisis. Disnea. Dolor torcico. Si se rompe: Vmica (bronquio).

Derrame pleural (pleura). Shock anafilctico (vasos sanguneos). Complicaciones producidas por la rotura y escape del contenido 1. 1. Shock anafilctico. Implantaciones mltiples. (Focos secundarios).

otras 1. infeccin y absceso.

Estudios complementarios hemograma

Eosinofilia.

imagenes

Rx trax: para pulmn. ECO y TAC: para hgado.

parasitologico

Microscopia del material eliminado.

serologia Puede ser negativa si el quiste est intacto e impermeable.

Intradermorreaccin de Casoni (hipersens. tarda). Contrainmunoelectroforesis: se ve el arco 5 de Caprn. ELISA.

Diagnstico diferencial

Tumores de hgado o pulmn.

Prevencin Se realiza: * evitando que los perros coman vsceras crudas * tratndolos con Praziquantel Tratamiento quirurgico

Para la forma unilocular. Previo a la ciruga se mata la hidtide con la inyeccin de cloruro de sodio en solucin hipertnica. Tambin se puede combinar con tratamiento medicamentoso. 15 a 20 das despus de la ciruga se controla la evolucin con la C.I.E.F. Si da (+) y antes era (-) hubo diseminacin 2ria.

medico Albendazol: 10 mg/k/d 4 series de 4 semanas con intervalo de 15 das entre cada una. 13- Leishmaniasis Agente etiolgico

Protozoarios de la familia Tripanosomatide, Gnero Leishmania. Se agrupan en complejos segn la especie y subespecie:

a. Complejo donovani: - L. donovani donovani - L. donovani chagasi - L. donovani infantum b. Complejo brasiliensis: - L. brasiliensis brasiliensis - L. brasilienis panamensis - L. brasilienis guayanensis - L. peruviana c. Complejo mexicana: - L. mexicana mexicana - L. mexicana amazonensis - L. mexicana venezolensis - L. pifanoi. d. Complejo trpica: - L. trpica menor - L. trpica mayor - L. aethiopica Ciclo de vida

Huspedes vertebrados son el hombre y otros animales silvestres. En stos el protozoario es intracelular, con forma de amastigote, redondeado e inmvil. Se reproduce por divisin binaria. El husped invertebrado es el flebtomo: gneros Lutzomya (Amrica) y Phlebotomus (viejo mundo). En stos el parsito es extracelular, con forma de promastigote, alargado, con un flagelo terminal y un cinetoplasto en la parte anterior.

ste se infecta al picar a un vertebrado en el rea de la lesin. Luego los parsitos se reproducen por divisin binaria y se trasladan a la regin anterior del flebtomo. Al picar a un hombre sano inoculan el parsito, que se introduce y se reproduce en una clula del sistema fagoctico mononuclear. Luego la clula estalla y pasan a sangre en bsqueda de otra clula. Leishmaniasis tegumentaria americana

Formas clnicas a. Cutnea. b. Cutnea difusa. c. Mucosa. d. Mucocutnea. Patologa

Se produce una reaccin granulomatosa con necrosis y ulceracin de la dermis o mucosa. Invaden los linfticos produciendo linfangitis y linfadenitis.

Clnica Cutanea

Insecto pica en zonas expuestas. 2 sem. a 2 meses aparece mcula eritematosa. Luego se hace ppula o pstula con base indurada que crece lentamente. Luego se ulcera: lcera redondeada, borde en sacabocados, sobreelevado, fondo granulomatoso limpio, exudado seroso, indolora. Linfadenitis regional. Pasan a la cronicidad. Raramente curan espontneamente. Si son muy crnicas producen deformaciones severas: "lcera del chiclero" en Mjico por L. mexicana mexicana, y "Uta" en nios del Per por L. peruviana.

cutanea difusa

Por L. brasiliensis amazonensis. No ulcerada, aspecto leproide (tipo lepromas). Altera la inmunidad.

mucosa

La parte ms afectada es el tabique nasal: reaccin inflamatoria, necrosis y ulceracin. Se destruye y forma nariz de tapir. Otra regin afectada es el velo del paladar originando una lesin en forma de cruz: la "Cruz de Escomel".

mucocutanea

Afecta labio, nariz, prpados en sus partes tanto mucosas como cutneas.

Diagnstico diferencial

Cutanea 1. 1. 1. 1. 1. TBC cutnea. lceras venosas. Cncer de piel. Cromomicosis y esporotricosis. Lepra y sfilis.

mucosa 1. 1. 1. Cncer. Paracoccidioidomicosis e histoplasmosis. Lepra y sfilis.

Exmenes complementarios frotis directo

La muestra se obtiene del borde de las lesiones, por puncin o reseccin de una cua. El frotis se colorea con Giemsa. En la forma cutnea difusa se encuentran abundantes parsitos. En las formas crnicas son escasos.

Cultivo

Se usa el medio NNN. A los 8 das se pueden ver las rosetas de promastigotes entrelazados por sus flagelos. La especie se determina por Ac. monoclonales o sondas de DNA.

Biopsia

La muestra es la misma que para el frotis. El parsito se encuentra dentro de los Mf en forma de amastigotes.

intradermoreaccion

Test de Montenegro. Respuesta tarda que se lee como una ppula > de 5m de f a las 48 a 72 hs. Los antgenos son Leishmanias fenolizadas procedentes de cultivo. En la forma cutnea difusa hay anergia.

serologa

TIFI o ELISA.

Epidemiologa

Se encuentra en todo el trpico americano desde Yucatn hasta el norte de la Argentina.

Es endmica en zonas rurales. El transmisor es extradomiciliario, por eso afecta ms a hombres en edad laboral. Para la prevencin se deben utilizar ropas que cubran toda la sup. del cuerpo y repelentes.

Tratamiento Antimoniales pentavalentes: Glucantime: 20 mg/k/d durante 2 a 3 semanas o hasta que desaparezcan las lesiones. alternativa Anfotericina B: 1 mg/k/d sin exceder 50 mg hasta completar una dosis de 2 a 3 g. * Para formas mucocutneas graves. * El paciente debe estar hospitalizado para controlar funciones heptica, renal, hematolgica y cardiovascular. Leishmaniasis cutnea del Viejo Mundo Epidemiologa

Rusia. China, India. Irn. Sudn, Etiopa.

Formas clnicas Boton de oriente seco

Tambin llamada leishmaniasis cutanea urbana. Producida por L. trpica menor. Se trasmite de hombre a hombre (antroponosis). lcera se profundiza, con bordes levantados, se forma un crter. Cura espontneamente. Deja inmunidad. Diagnstico con frotis coloreados o cultivos. Tratamiento con antimoniales pentavalentes.

boton de oriente humedo

Tambin llamada leishmaniasis cutanea rural. Producida por L. trpica mayor. Se adquiere de reservorios animales. Clnica, Inmunidad, Diagnstico y Tratamiento igual a la anterior.

forma mucocutanea

L. aethiopica. Se tratan con pentamidina. Leishmaniasis visceral

Patologa y Clnica

Se compromete todo el sistema fagoctico mononuclear del organismo.

Incubacin de 4 a 10 meses despus de la picadura. Fiebre: es , intermitente, parece paludismo. Esplenomegalia: el bazo se vuelve nodular con la cpsula distendida, puede pesar hasta 3,5 k y llegar a la FID. Hepatomegalia: no es tan intensa. Las clulas de Kupffer estn llenas de parsitos. Poliadenopata: los ganglios mesentricos son los ms afectados. Mdula sea: provoca depresin de las series roja y blanca. Hay anemia, inmunodeficiencia, hemorragias que son las que llevan a la muerte al paciente. Leishmaniasis drmica post Kala Azar: forma cutnea que aparece despus de un tratamiento incompleto. Ndulos semejantes a lepra.

Diagnstico diferencial

Chagas. Linfomas u otras enfermedades malignas. Anemias hemolticas. Salmonelosis. Sfilis. PALUDISMO: se encuentra en las misma regiones y la fiebre es muy similar.

Diagnstico Frotis

Material de puncin de M.O. o ganglio. Se buscan amastigotes.

cultivo

dem a tegument. americana.

inoculacion en animales

Intraperitoneal. Luego de varios meses se demuestran los parsitos en impresiones de bazo o hgado.

intradermorreaccion

Test de Montenegro que puede ser negativo por anergia.

serologia

TIFI o ELISA.

hemograma y coagulacion

Anemia. Leucopenia < de 3000 blancos. Trombocitopenia. Prolongacin de tiempos en pruebas de coagulacin.

Epidemiologa

Afecta ms a los nios que a los adultos. En Amrica predomina la L. donovani chagasi y el transmisor es el Lutzomya longipalpis que pica al atardecer o a la noche.

Tratamiento Antimoniales pentavalentes: Glucantime: 20 mg/k/d durante 20 das o hasta que se normalice el laboratorio o haya mejora clnica. alternativa Anfotericina B: 1 mg/k/d sin exceder 50 mg hasta completar una dosis de 2 a 3 g.

* El paciente debe estar hospitalizado para controlar funciones heptica, renal, hematolgica y cardiovascular.

14- Leptospirosis Definicin Infeccin por Leptospira interrogans. Agente etiolgico Espiroqueta de 0,15 m m de f . Se debe observar en microscopio de contraste de fase o campo oscuro. Crece en medio de Fletcher. Anaerobio obligado. Epidemiologa Reservorio: roedores, ganado domstico, perros. La excrecin del agente es por va urinaria. Fuente: agua contaminada. Puerta de entrada: cortaduras, mucosas, piel normal. Incidencia: > en el verano. Patogenia Hgado: inflamacin y stasis biliar: hepatomegalia. Riones: lesiones de los tbulos e intersticiales. Msculo estriado y miocardio: degeneracin de miofibrillas. Mecanismo: - toxicidad directa de los grmenes - lesin 2ria a inflamacin. Clnica Incubacin: 7 a 14 das. La sintomatologa tpica es: - inicio brusco - fiebre y cefalea - mialgias y dolores intensos - nausea y vmito - sufucin conjuntival

Adems se puede encontrar: - tos o faringitis --------------------------------> 40% - linfadenopata --------------------------------> 25% - hepatomegalia -------------------------------> 15% - exantema -------------------------------------> 10% Duracin: 4 a 9 das. Recuperacin: sobreviene en forma brusca. Sme. de Weil: es la forma ms grave. * ictericia intensa * alteracin del sensorio * hemorragias, petequias * insuf.renal Hemograma: - neutrofilia - anemia: por prdida de sangre y hemolisina - bilirrubina Diagnstico Por los sntomas tpicos descriptos. Hemocultivo en medio semislido de Fletcher, tarda hasta 8 semanas. Pronstico En general es no mortal. Muere 60% de los ancianos y 15% de los ictricos. Tratamiento Tetraciclina y doxiciclina. 15- Paludismo Agente etiolgico

2 especies principales: P. falciparum y P. vivax. 2 especies de importancia regional: P ovale y P. malariae.

Ciclo de vida a. Ciclo esporognico (mosquito). 1. Las hembras de Anopheles se infectan al ingerir sangre de un paciente que posee en su sangre las formas sexuales llamadas macrogametocito y microgametocito. Los microgametocitos se transforman en el estmago en microgametos por exflagelacin y buscan a las clulas femeninas que han madurado a macrogametos.

1.

1.

Micro y macrogametos se fusionan y forman el huevo o cigota, alargado y movil llamado ooquinete, el cual traspasa el epitelio gstrico y se coloca entre este y la capa muscular. En el interior de esta clula se forma numerosos esporozoitos, que se diseminan y se instalan en las glndulas salivales y son inoculados al hombre por la picadura. Duracin total 7 a 14 das.

1.

1.

b. Ciclo esquizognico (hombre). ETAPA PRE-ERITROCITICA 1. Los esporozoitos penetran los capilares, alcanzan el hgado e invaden los hepatocitos. Dentro se forma el esquizonte tisular primario. Madura y deforma la clula heptica, esta se rompe y libera gran cantidad de merozoitos. Van a la circulacin para alcanzar los eritrocitos. P. vivax y P. ovale pueden permanecer mucho tiempo en el hepatocito y se llaman hipnozoitos. Son los responsables de las recaidas.

1. 1.

1. 1.

ETAPA ERITROCITICA 1. Merozoitos entran en el eritrocito y toman forma anillada, son los trofozoitos. Se alimentantan de la globina y dejan como residuo pigmento malrico o hemozona. Madura y se forma el esquizonte, el cual se divide en muchos merozoitos nuevamente. stos rompen la clula y salen a buscar nuevos eritrocitos en los cuales penetran y forman nuevos trofozoitos, etc. La liberacin de merozoitos ocurre cada 48 hs y en el P. malariae cada 72 hs. Algunos merozoitos se diferencian a gametocitos, que son los que infectan al mosquito.

1.

1. 1.

Transmisin 1. 1. 1. 1. 1. Por el vector. Congnita. Transfusiones. Trasplantes. Jeringas.

Fisiopatologa

Alteraciones eritrocticas 1. 1. 1. 1. 1. Prdidad e la elasticidad: dificultad para el trnsito por los capilares. Citoadherencia: al endotelio capilar, por alteracin de las cargas elctricas. Aumento de la fragilidad: vida menor. transporte de O2 : Plasmodium utiliza oxgeno. Liberacin de toxinas y antgenos: destruye los parasitados y los no parasitados.

Alteraciones posteriores al dao eritroctico 1. 1. 1. 1. Hemlisis: anoxia, liberacin de toxinas y antgenos. bilirrubina: ictericia. Bloqueo capilar: anoxia y dao tisular. Vasodilatacin y de la permehabilidad: hipotensin. CID: alteracin de la coagulacin.

Alteraciones de los rganos 1. 1. Bazo: esplenomegalia y posibilidad de ruptura. Hgado: dao progresico e insuficiencia heptica con ictericia marcada, hemorragias e hipoalbuminemia. Cerebro: encefalopata difusa aguda por microtrombos, isquemia, hemorragias petequiales, edema, desmielinizacin y gliosis. Riones: P. falciparum da glomerulonefritis y P. malariae da sme. nefrtico en nios. Pulmones: edema agudo.

1.

1. 1.

Clnica General 1. Sntomas premonitores: cefalea, vmitos, mialgia. a. Escalofro: dura hora. b. Fiebre: (+ de 40C). c. Sudoracin: cae la fiebre y cesa la cefalea. 1. 1. 1. 1. Secuencia: Anemia y leucopenia. Esplenomegalia. Periodicidad: cada 48 hs se repite lo mismo, excepto P. malariae cada 72.

1. 1.

Recadas: por los hipnozotos de P. vivax y ovale. Recrudescencia: por aumento de la parasitemia circulante; cualquier especie. Se debe a resistencia al tratamiento.

Ex. complementarios Directos Microscopa: extendido y gota gruesa teidos con giemsa en perodos afebriles. Naranja de acridina y lectura con microscopio electrnico. Sondas de DNA. Serolgicos TIF, ELISA. Rutina Hemograma: anemia, Hb, leucopenia. VSG: acelerada. Funcin renal, heptica y coagulacin. Complicaciones 1. Malaria cerebral: fatal 80 %. Cefalea intensa, obnivilacin, delirio, convulsiones, coma y muerte. Secuela: hemipleja. Insuficiencia renal aguda: prerrenal por hipovolemia. Mejora con hidratacin y si persiste puede pasar a parenquimatosa. Fiebre biliosa hemorrgica: anemia autoinmune intensa por hipersensibilidad. Aneia severa: por hiperparasitemia: > de 10000 por m l. Edema pulmonar. Dao heptico: disfuncin del hepatocito, colestasis e ictericia intensa. Hemorragias: por la CID.

1.

1. 1. 1. 1. 1.

Inmunidad Natural 1. 1. 1. Dficit de glu 6 P DH. Hb anormales. Grupo Duffy (-).

Adquirida 1. IgG, IgM e IgA.

1. 1. 1.

Acticacin de la va alterna del C. Fagocitosis. Esplenectoma favorece la infeccin.

Pasiva 1. Ac maternos pasan la placenta y protegen al nio 3 meses.

Inmunizacin Existe la vacuna. Tratamiento General

Cloroquina: adultos 600 mg va oral. (base) nios 300 mg a las 6 - 24 - 48 hs. 10 mg/k 5 mg/k 6 - 24 - 48 hs. Primaquina adultos 15 mg x 14 das (base) nios 0,3 mg/k/d x 14 das

Falciparum resistente a cloroquina

Quinina + adultos nios 2 g en 3 tomas (650mg) x 3 das. 25 mg/k/d en 3 tomas x 3 das 1 toma de 3 comp. juntos. 1 toma de a 2 comp. (1,3,6,12 aos)

Pirimetamina adultos - Sulfadoxina nios

+ Tetraciclina + Clindamicina Primaquina (base) adultos nios 45 mg dosis nica. 0,6 mg/k/d dosis nica.

ALTERNATIVA

Mefloquina adultos 1250 mg 1 sola vez. nios 25 mg/k 1 sola vez.

Prevencin de la malaria 1. 1. 1. 1. Repelentes para insectos. Mosquiteros. Vestimenta con mangas y pantaln largo. Quimioprofilaxis con cloroquina o mefloquina si hay resistencia.

Zonas de riesgo Amrica Todos los pases en zona rural excepto Chile. Brasil, Ecuador, Nicaragua incluso en ciudades. Asia Sudeste asitico. Emiratos rabes. Zonas rurales de China. Africa Casi en su totalidad. Oceana Nueva Guinea, Papa, Islas Vanatu. 16- Infecciones del SNC Comprende: 1. 1. 1. 1. 1. Meningitis bacterianas y virales. Encefalitis. Infecciones valvulares. Abscesos. Empiemas. Meningitis bacteriana Definicin Inflamacin de las meninges. Paciente lcido. En cambio la encefalitis es la inflamacin del parnquima con algn grado de compromiso de la conciencia.

Etiologa y Clnica Recin nacido Etiologa

Enterobacterias. Estreptococo. Listeria.

Clnica

Fiebre. Cuadro sptico (sin rigidez de nuca, sin vmitos). Hipertensin de las fontanelas.

1 a 3 meses Etiologa

Hemophilus. Neumococo. Meningococo.

Clnica

Fiebre. Cuadro sptico (ligeramente ms hipertnico). Rechazo de alimentos (equivale a vmitos). Hiperreflexia patelar. Hipertensin de las fontanelas: * pulstil * tensa * bomb. Generalmente hace meningoencefalitis con algn grado de compromiso de la conciencia.

Hasta 5 aos Etiologa

Hemophilus. Neumococo. Meningococo.

Clnica

Fiebre. Poca rigidez. Hiperreflexia patelar. Compromiso del sensorio. MeningoConvulsiones. encefalitis

Mayor de 5 aos Etiologa 5 a 15 aos: Meningococo. Mayor de 15: Neumococo. En realidad si hay en algn momento una epidemia, ese germen pasa a ser el ms frecuente.

Clnica Ya hay Sme. menngeo:

Fiebre. Cefalea intensa. Vmitos. Constipacin. Fotofobia e irritabilidad. Convulsiones (+ ftes. en nios). Alteracin del sensorio, delirio. Petequias o equimosis en piel (meningococo, mal pronstico). Contracturas musculares: rigidez de nuca, del raquis, de MM.II. Signos de Kernig y Brudzinski. Parlisis de los pares craneales (si afecta la base). Signos de foco: indica compromiso parenquimatoso (encefalitis, absceso, infarto). Shock sptico y compromiso multisistmico ( meningo, mal pronstico).

Caractersticas particulares 1. Meningococo: Va: 1 por procesos de vecindad como faringitis (o portador farngeo sano), senos paranasales, odo. 2 por bacteriemia (raro). Caractersticas: Aparecen petequias, es generalmente epidmica (facilita el diagnstico). 2. Hemfilus: Va: Las dos vas son importantes. Cuando es por vecindad en nios generalmente viene de una celulitis en cara. Tambin puede ser de otitis, mastoiditis, senos paranasales, fauces. Caractersticas: Alteracin de la audicin por los productos de destruccin de las bacterias que desencadenan mecanismos inflamatorios. 3. Estafilococos: Va: 1. Osteomielitis. 2. Artritis. 3. Infeccin cutnea. Diagnstico

Si se realiza antes de las 48 hs se considera precoz y es de buen pronstico. 1. 1. Sospecha clnica. Examen de LCR (puncin pleural). * aspecto turbio, purulento * pleocitosis a predominio de PMN: 500 a 1000 PMN por campo * protenas a ms de 1,5 * hipoglucorraquia: la glucosa no pasa bien la BHE inflamada. Normalmente equivale a un 50% de la glucemia. Toda variacin se nota a las 2 hs * Cloruros . Gram y cultivo: Tarda 48 hs. Pruebas de diagnstico rpido: en LCR, sangre, orina. * Contrainmunoelectroforesis. * Test del ltex. Hemocultivo.

1. 1.

1.

1. 1. 1. 1.

Frotis, cultivo de esputo o de cualquier foco que se identifique. Urocultivo. Rx trax, SPN. TAC si se presentan signos de foco.

Tratamiento Emprico 1. Corticoides: antes de la 1 dosis de antibiticos hasta 4 das. Se usa para evitar la afeccin de la audicin por el Hemfilus. Antibiticos:

1.

Ampicilina + Cloramfenicol:

Ampi para neumo, meningo y hemfilus no productores de b lactamasa.

Cloramf. para hemfilus productores de b lactamasa. Este uso conjunto es discutido por:

* ser uno bacteriosttico y otro bactericida. * clor. altera metabolismo de los anticonvulsiv. Cefalosporinas de 3:

Cefotaxime y ceftriaxone: cubren los 3 grmenes ms comunes. 3. Posicin a 30

Duracin del tratamiento: Meningo: 7 das. Neumo: 10 das. Hemfilus: 14 das. Complicaciones Inmediatas 1. Coleccin subdural. 2. Hidrocefalia. 3. Absceso cerebral (no fte.). A distancia 1. Secuelas neurolgicas: 50% de los nios desde leves a graves. 2. Smes. convulsivos. Mortalidad

RN: 10 a 15%. NIO: 10%. Profilaxis

Se realiza a los contactos convivientes:

* 4 hs por da * 5 das consecutivos.

Correspondera a los de la casa o saln de guarderas, aulas, etc. Se utiliza la Rifampicina.

Hemfilus Nios Adultos

Meningo

20 mg/k c/12 hs 4 das. 20 mg/k/d 2 das. 600 mg/d 4 das. 600 mg/d 2 das.

1.

Para Hemfilus lo mejor es la vacuna. Absceso cerebral

Definicin

Coleccin de pus encapsulada en el parnquima cerebral. Se presentan en el curso de: 1. Meningitis bacterianas.

2. Procesos pigenos paramenngeos (otitis, mastoiditis, sinusitis). 3. Sepsis bacteriana. 4. Endocarditis bacteriana. Agentes etiolgicos 1. 2. 3. 4. 5. Estrepto. Estfilo. Enterobacterias. Bacteroides. M. tuberculosis, Hongos o Parsitos (< frecuencia).

Clnica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Fiebre. Cefalea. Vmitos. Convulsiones focalizadas. Signos de foco. Signos de HTE. Alteracin de la conciencia.

Diagnstico

a. Laboratorio 1. Hemograma: leucocitosis con neutrofilia. VSG. 2. LCR: normal o similar a meningitis bacteriana. b. TAC Tratamiento

Se aconseja un tratamiento que cubra un amplio espectro:

1. Penicilina G + Cloramfenicol + Metronidazol. 2. Cefotaxime + Metronidazol.

Dosis altas, IV, 6 a 8 semanas. Monitoreo con TAC c/ 5 a 8 das. Tratamiento quirrgico: depende de la evolucin clnica y por TAC y por accesibilidad. Se prefiere la puncin.

Secuelas Epilepsia: especialmente en los tratados por ciruga. Empiema subdural Definicin Coleccin de pus en el espacio subdural secundario a infecciones de vecindad. Clnica

Enfermedad aguda, rpidamente progresiva. Fiebre, cefalea, convulsiones. Signos menngeos. Deprecin de la conciencia.

Diagnstico Lo mejor es la TAC: imagen hipodensa con forma de medialuna y una intensa toma de contraste en el margen de la hipodensidad. Da efecto de masa. Tratamiento

Antibiticoterapia igual que para abscesos. Drenaje quirrgico.

17- Mononucleosis infecciosa Agente etiolgico Producido por el virus de Epstein Barr. Del tipo herpes. Infecta a linfocitos B humanos. Genera proliferacin y secrecin de Igs. Epidemiologa Inoculado en faringe por saliva de sujeto infectado (intercambio salival en los besos).

 Otra va es la transfusin de sangre o sus productos. Ms del 90% de los adultos estn infectados. Patogenia El receptor es el del complemento: C3d. Se replica en la orofaringe infectando los LyB de las amgdalas. tamao amgdalas y ganglios regionales y sistmicos. Clulas parecidas a las de Reed Stemberg en ganglios hacen difcil el D.D. con L. de Hodgkin. Ly atpico en sangre perifrica que es un Ly T. La infeccin de los Ly B desencadena la produccin de IgM con plasmtico transitorio. Citotox. T y natural killer contra Ly B infectados. Clnica Infeccin aguda: Incubacin de 2 a 5 semanas. Malestar, Fiebre de 40C. Faringitis, Linfademopata cervical. Hepatoesplenomegalia. Cefalea. Linfocitosis (atpicos con citoplasma abundante y forma nuclear variable). de la IgM. En nios o adultos pueden predominar: Cerebritis, neumonitis, hepatitis, carditis o anemia hemoltica autoinmune. La infeccin activa persistente produce: Mononucleosis crnica: neurastenia, debilidad, fatiga, mialgia, artralgia, faringitis o fiebre. Neoplasias asociadas: Linfoma tipo Burkitt en nios de frica. Linfomas de clulas B en inmunodeprimidos. Carcinoma anaplsico de nasofaringe. Diagnstico Clnica. Laboratorio. Serologa: se buscan con ELISA o TIFI Ac contra: - ciclo de replicacin temprano: EA. - infeccin latente: EBNA.

- ciclo de replicacin tarda: VCA. Infeccin primaria aguda: EA e IgM VCA elevados. EBNA y IgG VCA son bajos. Convalescientes: Alrevs. Despus de varios meses: EA e IgM VCA ausentes. EBNA y IgG VCA elevados. Diagnstico diferencial: * Faringitis estrepto o gonoccica. * HIV agudo. * Toxoplasma. * Hepatitis. * CMV. Tratamiento Reposo y retorno gradual a la actividad. Si hay esplenomeg. restringir la actividad deportiva. Paracetamol o AAS para fiebre y dolor farngeo. Glucocorticoides si el tamao de las amgdalas causa obstruccin. 18- Enfermedades causadas por otros microorganismos SUBUNIDAD 3 : Parasitologa . 3.1 Parasitologa . Es la ciencia o estudio del parasitismo, es decir de la relacin entre los parsitos y los huspedes que los alojan. Parasitismo : Asociaciones en la cual uno slo de los socios, el parsito, se beneficia y el otro, el husped, puede sufrir dao. Los parsitos pueden ser patgenos. El parasitismo involucra el estudio de todos los organismos que parasitan el cuerpo humano. Esta consideracin amplia incluye cinco cmpos especializados: bacteriologa, virologa, micologa, entomologa, y parasitologa mdica. Parsito : Agente biolgico que pertenecen al reino vegetal y animal, pero alguno de ellos participan de las cuali dades de uno y otro, protistas. La mayora son microscpicos mientras otros son visibles a simple vista y pueden medir cm o metros. Estn constitudos por agrupaciones moleculares (virus), por una sla clula (bacterias, hongos, protozoos y rickettsias), por millones de clulas agrupadas en rganos y sitemas (helmintos, artrpodos).

Clasificacin: Segn la topografa: 1.Ectoparsito: parsito que vive en la superficie de su husped. 2. Endoparsito: parsito que vive en los tejidos del tubo digestivo. Segn su grado de parasitismo: 3. Parsito obligado: parsito que debe pasar parte o toda su vida en o dentro de su husped. 4. Parsito facultativo: microorganismo que normalmente no es parsito pero se convierte en parsito cuando es accidentalmente deglutido o ingresa en una herida u orificio natural del cuerpo. 5. Temporales: solamente habitan transitoriamente en el husped (pulgas). 6. Permanentes: permanecen toda su vida en el husped. Segn su patogenia: 7. Patgenos: no producen sintomatologa ni daan el husped (en los portadores), en determinadas circunstancias, en condiciones especiales de suceptibilidad del husped aumentan su capacidad de producir lesin (parsitos oportunistas). 8. No patgenos: no producen lesin ni dao en el hombre. Segn su localizacin en sistemas y rganos: 9. Enteroparasitosis 10. Histoparasitosis 11. Hemoparasitosis 12. Ectoparasitosis Segn la morfologa del parsito: 13. Protozoosis 14. Helmintiasis 15. Artrpodos Ecologa: Relacin entre los seres vivos y entre stos y el medio ambiente que es el hbitat o el sitio donde una poblacin cumple sus funciones biolgicas. Factores ecolgicos: 1. Factores del medio ambiente: atmsfera,agua, suelos. 2. Factores del agente: virus, bacterias, hongos, especies venenosas y depredadoras, vectores. 3. Factores del husped: elementos sociales, econmicos y culturales. Las interrelaciones que se dan en una biocenosis se producen entre individuos de la misma especie o entre elementos de especies diferentes.

Las partes integrantes de la biocenosis son las poblaciones de las diferentes especies y su funcin dentro del ecosistema es el nicho ecolgico de la especie. Ciclo evolutivo: Es el proceso para llegar al husped, desarrollarse en l y producir formas infectantes que perpetan la especie. El ciclo evolutivo ms simple es aquel que permite a los parsitos dividirse en el interior del husped, para aumentar su nmero y a su vez producir formas que salen al exterior para infectar nuevos huspedes. Este ciclo existe principalmente en los protozoos intestinales. En los helmintos se presentan otros tipos de ciclos que requieren la salida al exterior del huevo o larva, que en circunstancias propicias de temperatura y humedad, llegan a ser infectantes. En ciclos ms complicados existen huspedes intermediarios, en los cuales las formas larvarias crecen o se multiplican antes de pasar a los nuevos huspedes definitivos. En algunos casos existen reservorios animales o ms de un husped intermediario y en otros, es indispensable la presencia de vectores. Los pasos, a veces muy complicados, a travs de huspedes o del organismo humano, estn regidos por tropismos que llevan a los parsitos por determinadas vas o los hacen permanecer en ciertos lugares. Definicin y ejemplo de los distintos huspedes; El husped es aquel ser vivo en el cual se instakan los parasitos. Clases de huspedes: 1. Husped final o definitivo: es aquel en el cual el parsito llega a la madurez sexual. Si no hay maduracin sexual en el ciclo de vida del parsito, el organismo ms importante es el husped final. 2. Husped intermediario: es aquel en el cual ocurre cierto desarrollo del parsito, pero no llega a la madurez sexual. 3. Husped reservorio: es un animal que no es el hombre que normalmente es infectado por un parsito que tambin es infeccioso para el hombre. Parsitos de la cavidad bucal: Protozoarios : Son microorganismos unicelulares, es decir formados por una sla clula, la cual debe atender a todas las necesidades vitales del individuo. Como en toda clula, se distingue ncleo y citoplasma. Morfologa: El citoplasma est diferenciado en una capa externa (ectoplasma) y una capa interna (endoplasma). El ncleo esfrico o discoidal por lo general es nico, aunque puede ser doble y ambos iguales, o doble y desiguales. Puede la clula presentar 4 ncleos u 8. El ncleo est envuelto por una membrana nuclear y en su interior posee nucleolos, cariosomas o centrolos, los que estn constitudos por cido ribonucleico (nucleolo) y cido desoxirribonucleico (cromosomas). Los protozoos presentan organelas o porciones especializadas para cumplir determinadas funciones vegetativas, tales como locomocin, digestin, excresin, etc, para lo cual han desarrollado seudpodos, flagelos, cilios, diversos tipos de vacuolas y complejas ultraestructuras que sirven, para penetrar en la clula husped, o para multiplicarse o protegerse si las condiciones del medio no son favorable. La actividad fisiolgica de los protozoos se efecta mediante las formas vegetativas generalmente denominados trofozoitos o zoitos. En muchos de estos parsitos se forman

quistes, elementos de resistencia y multiplicacin, caracterizados por su inmobilidady muy baja actividad metablica. Multiplicacin: La reproduccin de los protozoos se produce dentro de la clula husped mediante procesos de multiplicacin asexuada o sexuada. La reproduccin asexuada puede ser por fisin binaria, por fisin mltiple y por endodiogenia. En la fisin binaria se produce la sucesiva divisin del ncleo y luego del citoplasma, resultando dos clulas hijas, se observa en amebas, flagelados y ciliados.

Fisin mltiple o esquizogonia: Se caracteriza por la divisin mltiple del ncleo y la ulterior migracin de los ncleos resultantes hacia la periferia del citoplasma, constituyendo la figura llamada esquizonte, el proceso culmina con la divisin citoplasmtica. Como resultado se formarn un nmero variable de individuos llamados merozoitos, los cuales quedan en libertad al destrurse la clula husped que los contiene, y capacitados para penetrar a otra clula, ya sea para repetir este proceso esquizognico o merognico, o para producir gametos en la gametogonia

Endodiogenia: Proceso de brote interno en la cual se forman dos clulas hijas completas que al crecer, ocupan todo el citoplasma de la clula madre, la cual termina por desaparecer.

. Reproduccin sexuada: Se produce durante la meiosis, una divisin reduccional, formndose clulas sexuales haploides que volvern al estado diploide una vez que dichas clulas se hayan unido en la amfimixis. Hay dos clases de reproduccin sexuada. Singamia: Es la ms frecuente, es la unin completa de las dos clulas progenitoras.

Conjugacin: Slo se observa en los ciliados y consiste en el intercambio de material nuclear de las clulas progenitoras.

De los merozoitos que penetran a la clula husped, algunos de ellos no siguen el proceso asexual esquizognico, sino que evolucionan hacia la gametogonia, es decir la formacin de los gametos. Se formarn as el macrogametocito femenino, precursor del macrogameto, y el microgametocito masculino. De la unin del macrogameto y del microgameto se produce el cigoto, el cual da origen al ooquiste. El cigoto se divide por fusin mltiple, constituyendo los esporoblastos, precursores de los esporoquistes, en cuyo interior se encuentran los esporozoitos, que son los individuos resultantes de la multiplicacin sexuada de los protozoos. El ooquiste maduro o los esporoquistes son las formas de resistencia en el medio externo. Alcanzado el husped apropiado, el ooquiste se rompe y deja en libertad a los esporozoitos, los que iniciarn el nuevo ciclo de multiplicacin. Clasificacin: Segn sus medios de locomocin en: Amabas,flagelados, ciliados, y apicomplexa. Sub- reino protozoa:(organismos de una sla clula eucaritica): Phylum 1.Sarcomastigphora (locomocin por flagelos, seudpodos, o ambos) Subphilum 1. Mastigphora (locomocin por flagelos) Clase Zoomastigophorea (sin cloroplasto) Orden Kinetoplastida (uno o dos flagelos, con kinetoplasto) Leishmania, Trypanosoma. Orden Retortamonadida (2 o 4 flagelos, uno dirigido hacia atrs en el citostoma) Chilomastix, Retortamonas. Orden Diplomonadida (2 ncleos, organelos duplicados) Giardia.

Orden Trichomonadida (4 a 6 flagelos, tpicamente con uno a lo largo de la superficie del cuerpo) Dientamoeba, Trichomonas. Subphilum 2. Sarcodina (locomocin por seudpodos, en algunos con estados flagelares temporales) Superclase Rhizopoda (seudpodos) Clase Lobosea (seudpodos lobopodios) Orden Amoebida (ciclo evolutivo sin estados flagelados) Entamoeba, Acanthamoeba. Orden Schizopyrenida (ciclo evolutivo con estados flagelados temporales) Naegleria. Philum 2. Apicomplexa (complejo apical caracterstico al microscopio electrnica sin flagelos ni cilios, excepto en gametos, los ciclos evolutivos generalmente involucran estados vegetativos (trofozoitos), multiplicacin asexuada (merogona, estados sexuados, gametogonia) y formacin de esporas y esporozoitos (esporogona), todos son parsitos. Clase Sporozoea (complejo apical completo. Estados infectantes esporozoticos, resultantes de esporogona). Subclase 1. Coccdea (trofozotos y estados sexuados pequeos eintracelulares) Orden Eucoccidiida (Merogonia presente, parsitos muy comunes de invertebrados y vertebrados) Isosporas,Sarcociystis, Toxoplasma, Plasmodium. Subclase 2. Piroplasmia (pequeos parsitos de eritrocitos de vertebrados transmitidos por garrapatas) Orden Piroplasmida Babesia. Philum 3. Microspora (esporas resistentes con un esporoplasma y un filamento polar) Orden Microsporida: Nosema, Pleisthopora, Encephalitozoon, Enterocytozoon. Philum 4. Ciliophora (locomocin por cilios, dos ncleos diferentes: microncleo y macroncleo) Orden Trichostomatida Balantidium. Sarcodina: Tpicamente amiboideos, estos parsitos estn representados en el hombre por especies de Entamoeba, Endolimax, Iodamoeba, Naegleria y Acanthamoeba. Gnero: Entamoeba histolytica. Es un parsito comn que se encuentra frecuentemente en el intestino grueso del hombre. Morfologa: a. Microorganismos tpicos: tres fases en heces y tejidos: la amiba activa, el quiste inactivo y el prequiste intermedio. El tamao es de 15 a 30 micras. El citoplasma es granuloso y puede contener eritrocitos (patognomnicos) pero ordinariamente no contienen bacterias. La tincin con hematoxilina frrica o el tricromo de Gomori, muestra la membrana nuclear rodeada por grnulos finos y regulares de cromatina. Los movimientos de los trofozoitos en material recin obtenido son vivos y unidireccionales. Los seudpodos son digitiformes y anchos. Los quistes subesfricos de las amibas activamente patgenas miden entre 10 a 20 micras. Los quistes de menor tamao que no miden ms de 3,5 micras son de entamoeba hartmanni, no patgena. La pared del quiste de 0,5 micras de espesor es hialina. El quiste uninucleado inicial puede contener una vacuola de glucgeno y ciertas barras o cuerpos

cromatoides con extremos caractersticos redondeados. La divisin nuclear en el interior del quiste produce el quiste cuadrinuclear final durante cuyo tiempo los cuerpos cromatoides y las vacuolas de glucgenos desaparecen. Ciclo evolutivo: Se multiplican por fisin binaria. Brotan del quiste ingerido despus de la activacin del proceso de exquistacin en el estmago y duodeno. El quiste ingerido (metaquiste) se divide produciendo 4 ambulas (una por cada ncleo del quiste) que a su vez se dividen para formar 8 trofozoitos por quiste infectante. Estos pasan al ciego produciendo una poblacin a permanencia en el lmen del ciego. Patogenia y patologa: La enfermedad aparece cuando el teofozoito invade el epitelio intestinal. La invasin mucosa por amibas con ayuda de las enzimas proteolticas ocurre a travs de las criptas de Lieberkhn, formando lceras discretas, con bordes levantados por las que pasan moco, clulas necrticas y amibas. Los cambios patolgicos son inducidos por los tofozoitos, los quistes de E. Histolytica no se forman en los tejidos. Las amibas se multiplican con rapidez y se acumulan sobre la mucosa de la tnica muscular. Los factores que determinan la invacin de amibas incluyen: cantidad de amibas ingeridas, capacidad patognica de las cepas parasitaria, estado del husped, inmunocompetencia, y la presencia de bacterias entricas adecuadas que favorecen el crecimiento amibiano. Los sntomas varan dependiendo del sitio e intensidad de las lesiones. Hipersensibilidad abdominal extrema, disentera fulminante, deshidratacin e incapacitacin, ocurren en casos graves. En la enfermedad menos aguda hay instalacin gradual de sntomas, diarrea, calambres abdominales, nuseas, vmitos y un deseo urgente de defecar, calambres, malestar general y prdida del apetito y de peso. Entamoeba coli: Es el comensal ms frecuente del intestino grueso del hombre, y su forma trofozotica se confunde con la hystoltica. El trofozoito mide de 15 a 50 micras y su citoplasma es muy granuloso. Tiene movimientos lentos y seudopodios cortos y anchos. El ncleo posee grnulos de cromatina irregular en la periferia, adheridos a la membrana nuclear y un nucleolo grande y excntrico. El prequiste, forma que se determina en el momento en que el medio ambiente se le hace adverso, presenta en su interior una gran vacuola glucognica y dos ncleos en la periferia del ectoplasma. El quiste posee 8 ncleos (25 u) con gran cantidad de inclusiones citoplasmticas. La E. Coli se transmite por fecalismo de forma similar que la E. Hystoltica. E.coli es un protozoo luminal, el cual no ha demostrado un rol patgeno. Su profilaxis est dirigida a mejorar la disposicin de excretas y los hbitos de higiene de la poblacin. Entamoeba gingivalis: Su hbitat es la boca del hombre. Vive en las encas, alrededor de los dientes, principalmente si hay procesos inflamatorios o piorrea. Se la encuentra en bocas sanas y con buena higiene. Slo presenta la forma vegetativa. El trofozoito mide 20 micras de diametro con un endoplasma granuloso y un ectoplasma claro. El ncleo esfrico mide de 2 a 4 micras, presenta una membrana nuclear remarcada por grnulos de cromatina y un cariosoma central. Se multiplica por fisin binaria. La transmicin es directa a travs de gotitas de saliva, por estrecho contacto con un individuo infectado. Aunque no es patgena, se asocia

a trichomonas tenax, a enfermedades de la boca. La profilaxis va dirigida a la debida higiene bucal. Clase mastigfora (flagelos): Agrupa a los protozoarios que poseen uno o ms flagelos y membrana ondulante. Se incluyen a los flagelados intestinales y del aparato gnitourinario y los flagelos de la sangre y los tejidos. Trichomonas homonis: La mayora presenta 5 flagelos anteriores. Es un comensal del tracto intestinal del hombre, de otros primates y de varios animales domsticos. Morfologa: Su tamao es de 8 a 20 micras de largo por 3 a 14 micras de ancho, uno de los flagelos anteriores se origina y se mueve en forma independiente de los otros y presenta un sexto, a lo largo de la membrana ondulante, el cual se contina como un largo flagelo libre. Habita en el lmen del intestino grueso y regin cecal, sobrevive a las condiciones cidas del estmago. La transmicin es a travs de consumo de alimentos o agua de bebida contaminados con deposiciones o a travs de vectores mecnicos. Su prevalencia est relacionada con deficientes condiciones sanitarias del medio. La infeccin es encontrada ms frecuentemente en climas clidos y en nios menores de 10 aos. El diagnstico depende de la identificacin del parsito mvil en muestras de deposiciones diarreicas frescas. En deposiciones formadas, el organismo es difcil de identificar, porque se redondea y no exhibe los movimientos caractersticos del estado activo. La prevencin depende del saneamiento de la comunidad e higiene personal. Trichomonas vaginalis: Existe solamente al estado de trofozoito, el cual presenta un aspecto piriforme y es la especie de mayor tamao: mide 7 a 23 micras de longitud por 5 a 12 micras de ancho. Presenta cuatro flagelos anteriores libres y un quinto sobre la membrana ondulante la cual es ms corta que en las otras especie. Posee un grueso axostilo con mayor cantidad de grnulos siderfilos a su alrededor y un citostoma muy poco evidente. El complrjo blefaroplstico es nico, se encuentra en el polo anterior del cuerpo y est compuesto por un cinetoncleo y un corpsculo basal del cual emergen los flagelos. La membrana ondulante es una prolongacin protoplasmtica que ocupa los dos tercios anteriores del cuerpo, en su borde libre se encuentra el flagelo posterior y en su base la costa o filamento fibrilar. El cuerpo parabasal (aparato de golgi) es una formacin piriforme, vecina al ncleo. El ncleo es ovalado, con cromatina granular distribuda en forma uniforme y cariosoma subcentral. El citoplasma tiene una estructura granular fina, con gran cantidad de grnulos siderfilos y vacuolas digestivas, contrctiles y excretoras. Se divide por fisin binaria longitudinal y no forma quisres. El parsito se desplaza con facilidad en todas las direcciones con movimientos de rotacin y balanceo medinte sus flagelos o por seudopodios. Habita en la vagina y uretra de la mujer, y en la glndula prosttica, vesculas seminales y uretra del hombre.

La infeccin por T.vaginalis es transmitida por el trofozoito, tiene como mecanismo de transmisin principal el contacto sexual. Puede ser contrada entre adultos, desde o a travs de piscinas, aguas termales, y por uso compartido de ropa interior, toallas, etc. El trofozoito es muy lbil y se destruye con facilidad en el medio ambiente, en ausencia de humedad adecuada, temoeratura y condiciones de ph. Las trichomonas sucumben a temoeraturas sobre 40 C o frente a la accin de la luz solar directa y en no ms de 35 a 40 minutos en agua. En la orina es capaz de sobrevivir por ms de 24 horas. La temperatura ptima de desarrollo en cultivos es de 37 C, reproducindose cada 5 a 9 hs. La acidez de la vagina normal (ph 4 - 4,5) generalmente desfaborece la infeccin, prefiere un medio ligeramente alcalino o ms cido que la vagina sana, pero una vez establecido el parsito causa una tendencia a la alcalinidad (ph 5 - 6) con lo cual favorece su crecimiento. Las trichomonas se alimentan de bacterias, leucocitos y exudados celulares. En la mujer, el parsito se alimenta sobre la superficie mucosa de la vagina, ingiriendo bacterias y leucocitos y a la vez es fagocitado por monocitos macrfagos. Patologa: El T.vaginalis vive en estrecha relacin con el tejido vaginal, uretral o prosttico. Unos pocos das despus de la llegada a la vagina, la proliferacin de colonias de flagelados causa degeneracin y descamacin del epitelio vaginal, con infiltracin leucocitaria, aumento de las secresiones vaginales con caractersticas especiales (lquida, verde o amarilla). El orificio uretral, glndulas vestibulares y cltoris, se observan muy inflamados. Cuando la infeccin aguda cambia al estado crnico, existe una atenuacin de los sntomas, la secresin pierde su aspecto purulento debido a la disminucin del nmero de trichomonas y leucocitos, al aumento de clulas epiteliales y al establecimiento de una flora bacteriana mixta. En el hombre, la infeccin es asintomtica aunque puede provocar una uretritis o prostatitis irritativa. Se requiere un gran nmero de parsitos para causar sntomas. Trichomonas gingivalis: Es un flagelado de aspecto piriforme, que mide 5-16 micras de longitud y 2-15 micras de ancho, con 4 flagelos libres de igual longitud y un quinto sobre la membrana ondulante, la cual no alcanza el extremo posterior del cuerpo. Presenat un citostoma cerca del extremo anterior y en el lado opuesto a la membrana ondulante, un grueso axostilo que se extiende una distancia considerable detrs del cuerpo, posee un ncleo ovoide con escasos grnulos de cromatina y cariosoma excntrico, y su citoplasma es granular. La T.gingivalis puede vivir solamente en la cavidad bucal y no sobrevive al pasaje a travs del tracto digestivi. Son protozoos comensales inocuos, que se alimentan de microorganismos y detritus celulares, siendo ms abundantes en individuos con deficiente higiene bucal, ubicndose entre dientes y encas, en cavidades de caries dentales y criptas tonsilares.

La transmisin de un individuo al otro es directa, por medio de las gotitas de Pflgge desde la boca, a travs del beso y del uso comn de utensilios de comida y bebida contaminados. Este organismo es muy resistente a cambios de temperatura y sobrevive varias horas en el agua. El diagnstico se hace por el hallazgo de tricomonas, desde muestras obtenidas del trtaro entre los dientes, desde los mrgenes gingivales de las encas o de las criptas amigdalianas, mediante examen directo o por cultivo en medios especiales. No se requiere de tratamiento especfico y slo est indicado mejorar la higiene bucal para disminur o eliminar la infeccin. ltimamente, T.gingivalis se ha identificado como agente causal de tricomoniasis pulmonar y se considera una infeccin oportunista en pacientes portadores de cncer, abcesos o bronquiectasias. La prevencin se logra con una adecuada higiene de la cavidad oral y evitando la exposicin a la infeccin. 3.2. Flagelos. Hematisulares: Familia Trypanosoma: El gnero Trypanosoma aparece en la sangre como tripomastigotos, con cuerpos alargados que sostienen una membrana ondulante, lateral y un flagelo que bordea el filo libre de la membrana y emerge en el extremo anterior. El cinetoplasto es un cuerpo de color negro que est adyascente al nodo frgil (blefaroplasto) de donde sale el flagelo. Otras formas de desarrollo incluyen: una etapa redondeada intracelular de leishemania, el amastigoto, una etapa extracelular flagelada,el promastigoto, y un epimastigoto, una etapa extracelular ms alargada con una corta membrana ondulante y un cinetoplasto colocado ms posteriormente. Tripanosoma cruzi: Es un protozoo mastigforo perteneciente a la familia Trypanosomatidae, en cuyo ciclo biolgico intervienen mamferos y un insecto vector. Los huspedes mamferos pueden ser el hombre y animales domsticos o silvestres. El T.cruzi presenta tres aspectos morfolgicos fundamentales: El tripomastigoto: De aspecto fusiforme de 20 micras de largo, con citoplasma granuloso y un ncleo central vesiculoso. Posee un kinetoplasto subterminal del cual emerge una membrana ondulante en cuyo borde libre lleva un flagelo que emerge ppor la extremidad anterior. Se haya en la sangre de los mamferos y en el intestino posterior de los triatominos. No se multiplica. En los mamferos es el diseminador de la infeccin por va sangunea. El epimastigoto: Es de aspecto fusiforme de unos 20 micrones de largo, con un kinetoplasto localizado por delante del ncleo. Presenta una corta membrana ondulante y un flagelo libre, es la forma de multiplicacin del parsito en el intestino del triatoma. El amastigoto: Es un elemento redondeado de unos 2 micrones de dimetro en el cual se distingue el ncleo en el kinetoplasto, posee un corto flagelo no emergente, es la forma de multiplicacin del parsito y lo hace en el interior de las clulas del mamfero. Ciclo de vida:

Los huspedes definitivos son animales vertebrados y el hombre, los vectores son isectos de la familia Reduviidae, los cuales se infectan al picar los huspedes definitivos e ingerir tripomastigotes. En el tubo digestivo del vector se encuentran tripomastigotes, epimastigotes, y en el recto las eyecciones aparecen los tripomastigotes metacclcos que son los infectantes. El hombre se infecta con las deyecciones del vector depositadas en piel o mucosas durante la picadura. Los parsitos intracelulares afectan varios tejidos. Los tejidos son invadidos por tripomastigotes los que se convierten en amastigotes intracelulares que se multiplican, en las formas agudas y subagudas aparecen tripomastigotes circulantes, infectantes para el vector. Accin patgena: (enfermedad de chagas) En la primera etapa o fase aguda, los amastigotes se reproducen dentro de las clulas y las destruyen. Los parsitos libres invaden otras clulas que se rompen y causan reaccin inflamatoria con infiltrado de diferentes tipos de leucocitos (chagomas). La inflamacin se extiende a los ganglios regionales se bloquean los canales linfticos y se produce edema local, posteriormente se encuentran parsitos intracelulares en el bazo, mdula sea, corazn, tubo digestivo, suprarrenales, cerebro y ocasionalmente ovarios, testculos y tiroides. Despus de la fase aguda ocurre una rrespuesta inmune que provoca disminucin de la parasitemia. La fase crnica se caracteriza por una reducida parasitemia y lesiones tpicas en el corazn o tubo digestivo. En la fase aguda, las muertes ocurren principalmente por: miocarditis, meningoencefalitis. En la fase crnica, de la cardiopata es frecuente la muerte sbita. Gnero Leishmania. Morfolgicamente todas las especies son similares con diferencias en el comportamiento biolgico, inmunolgico, tipo de enfermedad y distribucin geogrfica. En el husped vertebrado afecta el sistema retculo endotelial, y se presenta intracelular en forma de amastigote, ste es ovalado, inmvil, de 2 a 5 micras. El ncleo central y cerca est el cinetoplasto. En el husped invertebrado, el parsito se presenta en forma de promastigoto, extracelular, alargado, de 20 micras de longitud. Tiene un ncleo central o cinetoplasto terminal o subterminal. Leishmania Braziliensis: Produce Leishmaniasis mucocutneas o nasofarngeas en la Sudamrica amasnica. Las lesiones crecen con lentitud pero son extensas. Desde estos sitios parece ocurrir emigracin con rapidez hacia las superficies mucosa, nasofarngea o palatina. Despus de varios meses o de 20 aos puede desarrollarse erosin que destruye el tabique nasal y las regiones circundantes con una evolucin polipoide de tipo mictico que resiste al tratamiento. En estos casos se produce muerte por asfixia a causa del bloqueo de la trquea, inanicin o infeccin respiratoria. 3.3 Clase esporozoa: Llevan a cabo un complejo ciclo de vida con fases reproductivas sexuales y asexuales alternadas, suelen afectar a dos diferentes huspedes (artrpodos y vertebrados como formas en la sangre). Familia Plasmodidas: Los parsitos causantes de la malaria son esporozoitos del orden Eucoccida, familia Plasmodiidae, gnero Plasmodium.

Las dos especies principales que afectan al hombre son: P.vivax, y P.falciparum. Plasmodium vivax: Generalidades: Eritrocitos parasitados: hipertrofiados, deformado, plido. Granulaciones de Schffner. Infeccin mltiple poco comn. Trofozoitos jvenes: grandes, foema anillada. Trofozoitos adultos: formas grandes, ameboides. Ocupan 2/3 partes del eritrocito. Esquizontes: grandes, ameboides. Pigmento malrico. Originan generalmente 16 merozoitos. Gametocitos: grandes, esfricos. Abundante pigmento malrico y granulaciones. Plasmodium malariae: Eritrocito parasitado: tamao normal. Granulaciones de Ziemann, difciles de observar. Trofozoitos jvenes: formas anilladas y en banda. Trofozoitos adultos: formas grandes en banda, ocupan 1/3 parte del eritrocito. Esquizontes: formas en banda y en roseta. Pigmento malrico. Originan generalmente 8 merozoitos. Gametocitos: semejantes a los de P.vivax pero ms pequeos. Plasmodium falsiparum: Eritrocito parasitado: tamao normal. Infeccin mltiple frecuente. Escasas granulaciones de Maurer. Trofozoitos jvenes: pequeos, ocupan la 1/6 parte del eritrocito. Algunos perifricos. Aveces con doble cromatina. Tofozoitos adultos: raras veces salen a la sangre perifrica. Esquizontes: muy raras veces salen a la sangre perifrica. Pigmento malrico en vsceras. Originan generalmente 16 o ms merozoitos. Gametocitos: formas en semiluna o "salchicha".Pigmento malrico. Plasmodium ovale: Eritrocito parasitado: ipertrofiado, irregular, ovalado. Granulacines de Schffner abundantes. Trofozoitos jvenes: forma anillada y ovalada. Trofozoitos adultos: grandes, ovalados, irregulares. Esquizontes: irregulares Pigmento malrico. Originan de 8 a 12 merozoitos. Gametocitos: redondeados u ovoides. Pigmento malrico. Ciclo evolutivo: Existen dos ciclos diferentes, uno que se desarrolla en el mosquito, llamado ciclo esporognico en el cual hay reproduccin sexual y otro que se efecta en el hombre con reproduccin asexual, llamado ciclo esquisognico. De acuerdo a la defincin de huspedes

definitivos e itermediarios, segn el tipo de reproduccin del parsito sexual o asexual, el mosquito es, en esta parasitosis husped definitivo y el hombre husped intermediario. Ciclo esporognico: Se efecta en las hembras del mosquito del gnero Anpheles, que se infectan al ingerir sangre de una persona que tenga los parsitos sexualmente diferenciados en machos y hembras, llamados microgametocitos y macrogametocitos. Estas formas sexuadas entran al estmago del mosquito, los microgametocitos comienzan el proceso de exflagelacin, en el cual la cromatina se divide en varios fragmentos alrededor de 8 que se localizan en la periferia del parsito y originan formas flageladas, mviles, lamadas microgametos, que al liberarse buscan las clulas femeninas para fecundarlas. Los macrogametocitos maduran y se transforman en macrogametos, en cada uno de estos se forman de 1 a 2 cuerpos polares que se mueven a la superficie del parsito, para recibir un microgameto que lo fecunda. Ocurre as la fusin de sus cromatinas, para conformar el huevo o cigoto. ste se transforma en una clula alargada y mvil, de aproximadamente 20 micras de longitud, llamada ooquinete, la cual penetra la pared del estmago del mosquito y se coloca entre las capas epiteliales y muchas musculares. All crece y se forma el ooquiste que es redondeado, el cual al llegar a su madurez alcanza un tamao de 50 micras. En su interior se divide el ncleo y el citoplasma para formar gran cantidad de elementos filamentosos llamados esporozoitos. Al estallar el ooquiste se liberan estos esporozoitos y se diseminan por el cuerpo del mosquito pero se localizan en las glndulas salivales, donde permanecen hasta ser inoculados al hombre durante una nueva picadura. La duracin del ciclo en el mosquito vara entre 7 a 14 das segn la especie de Plasmodium. Ciclo esquizognico: El cilco en el hombre empieza con la penetracin intracapilar de los esporozoitos a travs de la piel. Estas formas parasitarias son fusiformes, mviles, de 14 micras de longitud, que rpidamente pasan a la circulacin donde permanecen alrededor de 30 minutos antes de invadir los hepatocitos. Existen dos etapas de reproduccin esquisognica, la preeritroctica y la eritroctica. A. Etapa pre-eritroctica: Se inicia con la penetracin de los esporozoitos a los hepatocitos Dentro de cada hepatocito parasitado se forma el esquizonte tisular primario, constitudo por mltiples ncleos con sus citoplasmas. Esta esquizonte madura, y deforma la clula heptica. Despus de 6 a 12 das se rompe y libera miles de merozoitos celulares, los cuales van a la circulacin para invadir los eritrocitos. En P.vivax y P.ovale, algunas formas tisulares se desarrollan lentamente en el hgado y permanecen latentes por varios meses por lo cual se llaman hipnozoitos. Cuando stos salen tardamente a la circulacin producen las recadas. sto no sucede con P.falciparum y P.malariae. El nmero de merozoitos en el esquizonte pre-eritrctico, se ha calculado as P.malariae 2.000, P.vivax 10.000, P.ovale 15.000, y P.falciparum 30.000. Etapa eritroctica: Los merozoitos procedentes de esquizontes tisulares invaden los eritrocitos en donde toman forma anillada, denominados trofozoitos, que al madurar toman una configuracin irregular. Utilizan la hemoglobina para su nutricin aprovechando la globina de la clula, de la cual queda como producto residual el pigmento malrico hemozoina, que aparece en

el protoplasma del parasito como acmulos de caf oscuro. Al dividir su cromatina se contituye el esquizonte que madura y toma forma de roseta, llamada as por la distribucin de los fragmentos de cromatina, el citoplasma y el pigmento malroco. P.falciparum realiza la formacin de esquizontes en los eritrocitos adheridos a las paredes de los capilares vsceras. E l esquizonte maduro al romper el eritrocito libera un nmero de merozoitos, de acuerdo a la especie de Plasmodium. La liberacin de merozoitos ocurre cada 48 horas en P.vivax, P.falciparum, y en P.ovale, y cada 72 horas en P. Malariae. Los gametocitos no llevan a la reactivacin de la infeccin humana y si no son ingeridos por los mosquitos desaparecen expontneamente de la sangre. En P.falciparum, los gametocitos aparecen en la sangre circulante 1 a 3 semanas despus de haber parasitemia asexuada y permanecen 4 a 6 semanas despus de terminada en P.vivax aparecen y desaparecen junto con las formas asexuadas. Paludismo: Enfermedad parasitaria aguda, de evolucin crnica caracterizada por fiebre o accesos febriles intermitentes, esplenomegalia y anemia, producida por protozoos del gnero Plasmodium, transmitida en la naturaleza por mosquitos (o sancudos) del gnero Anopheles. Su erradicacin: Consiste en la ausencia permanente y total de la enfermedad, por falta de transmisin, en la poblacin de un territorio grande. Los programas de erradicacin pretenden eliminar el parsito sin necesidad de destrur completamente la poblacin de anofelinos. Bases para la erradicacin: a) Ataque a los anofelinos. Los vectores, con su tendencia a la domesticidad, pueden combatirse dentro de las casas, al aplicar un insecticida adecuado, con accin residual, que acte por tiempo prolongado. Infortunadamente se han detectado algunos casos de resistencia a los insecticidas por parte del vector. b) Agotamiento espontneo de la infeccin. Los parsitos en el hombre, se extinguen en un perodo variable segn las especies, si durante este perodo se ha controlado la poblacin de Anopheles, no habr aparicin de casos nuevos. c) Tratamiento de pacientes. Al administrar las drogas adecuadas para todas las formas del parsito, se corta la reproduccin de Plasmodium a nivel del hombre. El programa de erradicacin consta de 4 fases: 1) Preparatoria. En esta primera etapa es cuando se recolectan los datos sobre la situacin epidemiolgica de la enfermedad. Se requiere conocimiento detallado de la geografa y climatologa de la regin y estudio entomolgico de los vectores de cada zona, para determinar su densidad, distribucin y caractersticas biolgicas. Los ndices malariomtricos establecen la magnitud del problema. Esta fase incluye la formacin y adiestramiento del personal. 2) Ataque. Rociamiento intradomiciliario de todas las casas de las reas malricas utilizando un insecticida residual, principalmente el DDT. 3) Consolidacin. Al suspender el rociamiento y despus de comprobar que no existe transmisin de malaria se pasa a la fase de consolidacin, que tiene por objeto la vigilancia y bsqueda de casos de paludismo. La poblacin de vectores puede retornar a la situacin inicial por la suspensin del rociado.

4) Mantenimiento. En una regin en fase de mantenimiento se han suspendido los programas y slo contina la vigilancia permanente por los organismos regulares de la salud, para cubrir el riesgo de los brotes locales, causados por casos importados. Si despus de 3 aos no hay casos autctonos se declara al territorio como rea erradicada. Coccidios: Son parsitos con muy estricta especificad de husped. Las especies que afectan el intestino humano son Isospora belli, Sarcocystis bovi-hominis y S.suihominis y Criptosporidium sp. Las ivestigaciones en coccidiosis humana son muy limitadas, de manera que la mayora de nuestras ideas al respecto provienen de extrapolaciones a partir de los hallazgos efectuados en otros mamferos y en aves. Isospora belli: Es un protozoo de la subclase Coccidia para el cual el hombre es el nico husped definitivo. Habita en el intestino delgado, donde tiene reproduccin sexual y asexual. Se elimina con las materias fecales en forma de ooquiste, de color blanco transparente,con membrana delgada y de forma oval. Mide 28 por 13 micras. En el momento de la eliminacin contiene una masa granulosa llamada esporoblasto, que se divide en dos en el medioambiente, cada uno de los cuales produce membrana, para constitur 2 esporoquistes. En el interior de cada esporoquiste, se forman 4 esporozoitos fusiformes. Ciclo evolutivo: La transmisin se hace por va oral al ingerir ooquistes maduros. En la regin duodeno-yeyunal se produce desenquistacin y se liberan esporozoitos que invaden las clulas epiteliales (enterocitos), donde se reproducen asexualmente para formar merontes (esquizontes), stos al reventar dan lugar a muchos merozoitos, que infectan nuevas clulas. Algunos merozoitos inician la reproduccin sexual para lo cual se convierten en gametocitos macho y hembra que a su vez pasan a micro y macro gametos, con capacidad de fertilizacin. La unin de estas clulas origina un zigote que toma el nombre de ooquiste y constituye el estadio diagnstico al examen coprolgico. Este ooquiste madura en el medio ambiente para formar en su interior 2 esporoquistes. Este estado es la forma infectante. Toxoplasmosis: Es una infeccin producida por Toxoplasma gondii, protozoo intracelular de la subclase Coccidea. Agente etiolgico: T.gondi pertenece a la flia Sarcocystidae. El parsito adopta diferentes estado segn la fase de su desarrollo. En la infeccin aguda se encuentra la forma proliferativa o taquizoito, trmino que se refiere a los parsitos extraepiteliales que se multiplican rpidamente. Su tamao es de 4 a 6 micras de longitud, por 2 a 3 de ancho. Forma arqueada, con un extremo

ms delgado, citoplasma azul plido y su ncleo paracentral de color rojizo (coloraciones con Wright o Giensa). Al M.O se observa la morfologa caracterstica en medialuna. Ciclo de vida: El ciclo de T. Gondii corresponde al de las Coccideas, las cuales presenta un ciclo enteroepitelial, en donde aparecen formas sexuadas o asexuadas. Patologa: La severidad de sndrome clnico es determinada por el grado de necrosis celular y de la reaccin inflamatoria. El dao producido por el parsito depende del nmero de taquizoitos que proliferan en las clulas, de la hipersensibilidad al romperse los quistes o de ambos mecanismos. El parsito penetra la pared intestinal y siguiendo la va linftica o hemtica, se disemina a una gran variedad de tejidos. Los taquizoitos se reproducen intracelularmente y pasan de clula a clula causndole la muerte. Esta proliferacin constituye la forma activa de la Toxoplasmosis. La diseminacin de los diferentes rganos, se hace a partir del sitio de la infeccin, pasando a la circulacin directamente o llevado por macrfagos, linfocitos o granulocitos. En infecciones accidentales de laboratorio, se ha observado que despus de la lesin aparece linfoadenitis regional con posterior diseminacin hematgena. Despus de 1 a 2 semanas cuando se desarrolla la inmunidad, la proliferacin del parsito disminuye y aparecen bradizoitos enquistados en los tejidos. Los parsitos intracelulares forman su propia pared, dando origen a los quistes, que cuando estn ntegros no tienen accin inflamatoria alrededor. En los tejidos, estos quistes son semejantes a los de otros protozoos, como Sarcocystis, Vesnoitia y Encefalitozoon, aunque Vesnoitia no se ha encontrado en los humanos. Los quistes deben diferenciarse de acmulos de otros parsitos como Trypanosoma cruzi y Leishmania donovani. 3.4 Metazoarios: Helmintos: Comnmente llamados gusanos, son seres multicelulares o metazoarios, ampliamente distribudos en la naturaleza. Muchos de ellos viven libremente y otros se han adaptado a llevar vida parasitaria en vegetales, animales o el hombre. Existe similitud aparente entre los gusanos de vida libre y los parsitos, pero hay grandes diferencias entre ellos, adquiridas a travs de los siglos. El parasitimo se estableci de manera progresiva, cuando diferentes helmintos encontraban huspedes apropiados en los que podan alimentarse y alojarse. Esta adaptacin fue dando origen a los cambios en estos agentes invasores hasta llegar a constitur especies diferentes, morfolgica y fisiolgicamente distinta de sus predecesores. Los helmintos parsitos tienen tal grado de especializacin que algunos no pueden vivir sino en ciertos huspedes y en ellos presenta localizaciones determinadas. Otros no son tan especficos en la seleccin de sus huspedes y el hombre puede adquirirlos de los animales. Clasificacin: CLASE ORDEN FAMILIA GNERO Aphasmidea Eoplida Thrichuridae Trichuris Capillariidae Capillaria

Trichinellidae Teichinella Ascaridae scaris Toxacara Lagochilascaris Ancylostomatidae Necator Ancylostoma Rhabditida Trichostrongylidae Trichostrongylus Angiostrongylus Strongyloididae Strongyloides Phasmidea Oxyuridae Enterobius Wuchereria Brugia Oncochocerca Filariidae Loa Mansonella Spirudida Dirofilaria Dracunculidae Dracunculus Gnathostomatidae Gnathostoma CASE ORDEN FAMILIA GNERO Taeniidae Taenia Echinococus Cestoidea Cy clophillidea Hymenolepididae Hymenoleois Dilepididae Dipylidium Davaineidae Raillietina Pseudophyllidea Diphyllobothriidae Diphyllobothriium CLASE ORDEN FAMILIA GNERO Strigeata Schistosomatidae Schistosoma Echinostomata Fasciolidae Fasciola Fasciolopsis Trematoda Plagiorchiata Troglotrematidae Paragonimus Opisthorchiata Opisthorchiidae Clonorchis Opistorchis Nematodos: Son helmintos cilndricos, alargados y aguzados en los extremos, de seccin redonda, con simetria bilateral, o segmentados y de tamao variable. Muchas especies son de vida libre, pero algunas llegan a ser parsitos muy importantes de animales y plantas. La pared

externa est formada por la cutcula carente de ncleos y de naturaleza lipoproteica y colgena, por la hipodermis de aspecto sincicial y la capa muscular nica, constituda por fibras longitudinales. La hipodermis se espesa formando 4 cordones, 2 laterales, 1 dorsal y 1 ventral, que recorren todo el cuerpo del helminto. Los nematodos carecen de sistema circulatorio. Las hembras son ms grandes que los machos y la extremidad posterior de stos est modificada por estructuras y disposiciones anatmicas tiles para la cpula. El sistema nervioso est constitudo por cuatro troncos nerviosos longitudinales que se intercomunican en dos crculos, las comisuras periesofgicas y perigenitales, de estos troncos nerviosos principales parten filetes que terminan en papilas en los diferentes rganos. El sisitema digestivo est formado por la boca, faringe recta o bulbosa, y esfago, de naturaleza muscular al cual y al cual desembocan tres glndulas esofgicas que secretan sustancias ltica. Luego viene el intestino y por ltimo el tecto con el ano, que desemboca en la cloaca. El sistema excretor est formado por 2 tbulos colectores laterales, que desembocan en un poro excretor dorsal ubicado en el tercio anterior del gusano. scaris lumbricoides: Se llama tambin lombriz intestinal. Es el neumtodo intestinal de mayor tamao, en su estado adulto la hembra mide de 20 a 30 cm de longitud y 3 a 6 mm de diametro, el macho de 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de diametro. Son de color rosado o blanco amarillento y los sexos se pueden diferenciar macroscpicamente por la forma del extremo posterior, que en la hembra termina en forma recta mientras que en el macho presenta una curva en la cual existen 2 espculas quitinosas y retrctiles que le sirven para la copulacin. La vida promedio de los adultos es solamente de un ao, al cabo del cual mueren y son eliminados expontneamente. Los adultos no tienen rganos de fijacin y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes devido asu musculatura. sto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parsitos es frecuente que se enrosquen unos con otros y formen nudos. Ciclo evolutivo: 1) El hombre se infecta al ingerir huevos embrionados. 2) La larva se libera en intestino delgado, atraviesa la pared y llega por sangre al corazn y pulmones, asciende por va respiratoria a la laringe, pasa a la faringe y es deglutida, para volver al intestino delgado donde madura. 3) Los huevos salen en las materias fecales y contaminan el ambiente. 4) Estos huevos embrionan en la tierra. 5) Los huevos embrionados contaminan aguas y alimentos. Oxiurus verniculares: Es un gusano pequeo y delgado de color blanco, la hembra mide 1 cm de long, con el extremo posterior recto y muy puntudo, (gusano alfiler). Ciclo de vida: 1) El paciente ingiere los huevos infectantes, es frecuente la auto-infeccin. 2) Los huevos liberan las larvas, las cuales se transforman en adultos en el intestino grueso.

3) Los huevos en la regin perianal contaminan la ropa. 4) En el exterior los huevos no embrionados (a) forman larvas rpidamente (b). 5) La infeccin es generalmente fliar. Anquilostoma duodenales: Mayor tamao, hembra de 9 a 15 mm y macho de 7 a 10 mm, extremo anterior recto, cuerpo en curva amplia con forma de C, cpsula bucal grande con 2 pares de dientes puntiagudos, vulva en el tercio posterior, bursa copulatriz con prolongaciones cortas. Ciclo evolutivo: 1) El hombre infectado expulsa huevos en heces. 2) Los huevos embrionan en la tierra. Dan origen a larvas rhabditiformes no infectantes. Se transforman en larvas filaformes infectantes. 3) La infeccin se adquiere de la tierra. 4) Las larvas penetran por la piel. 5) Por la circulacin van al corazn y pulmn, ascienden por trquea, son deglutidas y se convierten en adultos en el intestino delgado. 6) El paciente parasitado puede sufrir la enfermedad. Necator americano: Menor tamao, hembra de 9 a 11 mm y macho de 5 a 9 mm, extremo anterior curvo, cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, con tendencia a la forma de S, cpsula bucal pequea con un par de placas cortantes, vulva cerca a la mitad del cuerpo, burza copulatriz con prolongaciones largas. Los huevos son indistinguibles entre s, de forma ovalada y miden 60 por 40 micras, son de color blanco con una membrana nica muy uniforme y un espacio entre ella y el contenido interior, ste consiste en un granulado fino en los huevos recin puestos por el parsito y en varios blastmeros al salir en las materias fecales. Ciclo evolutivo: Los parsitos adultos viven fijados en la mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno, ocasionalmente se sueltan para aparearse o cambiar de sitio. La duracin de vida de estos parsitos es larga en promedio de 5 aos, y Necator puede llegar a 18. El nmero de huspedes no es tan grande como para scaris, alcanza aproximadamente a 10.000 por da para N. Americanus y el doble para A. Duodenale. Estos huevos salen con las materias fecales con 2 a 4 blastmeros. Si caen a la tierra hmeda con una temperatura ptima de 20 a 30 C., embrionan en 1-2 das. Los huevos mueren a temperatura muy alta o muy baja y cuando hay exceso de agua, sequedad o intensa luz solar. Si las condiciones son adecuadas y la temperatura es de 7 a 13 C, el perodo necesario para embrionar va de 7 a 10 das. Accin patgena: Se produce en 4 niveles de acuerdo a las etapas de invasin y actividad de los parsitos. Inicialmente existen lesiones en la piel por la penetracin de las larvas filariformes, consistentes en eritema, edema, ppulas, vesculas y pstulas cuando existe infeccin secundaria. Cuando las larvas llegan al los pulmones producen pequeas hemorragias por ruptura de los capilares y por reaccin inflamatoria, en la cual predominan clulas

mononucleadas. Cuando exite invasin masiva el cuadro anatomopatolgico corresponde a focos neumnicos. La fijacin de los parsitos adultos a la mucosa intestinal causa una lesin inflamatoria y mecnica. Las alteraciones macroscpicas en el intestino son prcticamente imperceptibles, microscpicamente se observa reaccin inflamatoria sangrante en el sitio donde se fija el parsito. El principal dao producido por las uncinarias es la prdida de sangre debido a la succin y hemorragia. Cestodos: Son parsitos aplanados compuestos por un rgano de fijacin llamada esclex y un cuerpo o estrbila constitudo por segmentos, llamados progltides, que tienen independencia morfolgica y fisiolgica. Taenia solium: Vive en elintestino delgado, yeyuno, adheridas por el esclex. Los progltides grvidos terminales se desprenden y salen expontneamente o mezclados con las materias fecales. Estos progltides tienen movimientos de contraccin y alargamiento. El contenido de ellos es escencialmente el tero ramificado lleno de huevos, que son redondeados u ovalados, de 30 a 40 micras de diametro, con doble membrana gruesa y radiada. Son de color caf y presentan en su interior un embrin exhacanto u oncosfera, con tres pares de ganchos. Los huevos inmaduros tienen una membrana transparente de 2 a 3 veces su diametro. Ciclo evolutivo: 1) El hombre adquiere el parsito adulto al comer carne de cerdo infectada, cruda o mal cicida. 2) El cisticerco da origen a la tenia adulta en el intestino delgado. 3) Los progltides grvidos salen en las materias fecales en cadenas. 4) Los huevos se liberan en el medioambiente. 5) El cerdo se infecta al ingerir huevos y progltides. 6) Los cisticercos se desarrollan en los msculos del cerdo. 7) Los huevos en el medioambiente son tambin infectantes para el hombre. 8) Las personas ingieren estos huevos con alimentos, aguas, manos. 9) Los huevos dan origen a larvas en intestino delgado, las cuales migran por la circulacin a diferentes vsceras. 10) En los tejidos las larvas forman los cisticercos. Echinococus granulosos: Cuando llega al estado adulto, enel intestino delgado del perro y en el de otros mamferos carnvoros. Mide de 3 a 15 mm de long. Tiene un esclex pequeo con 4 ventosas y una doble corona de gancho. Su cuello es delgado y corto. La estrbila consta de 3 progltidas. Ciclo evolutivo: 1) Helminto adulto en el intestino del perro, su husped definitivo. 2) Huevo expulsado al exterior con las heces del perro.

3) Formacin del estado larval o quiste idatdico en los huespedes intermediarios (hervvoros) y accidentalmente en el hombre. 4) El ciclo se completa cuando el perro ingiere quistes idaqudicos. Accin patgena: El quiste idaqudico es considerado como una afeccin benigna, de crecimiento lento durante aos. Es una enfermedad grave, destructora cualquiera sea su localizacin. Requiere tratamiento quirrgico y, con frecuencia se complica y puede llegar a la muerte. Trematodos: Fasciola: Es un parsito aplanado en forma de hoja de apariencia carnosa y color caf claro con extremo anterior saliente en forma de cono. Mide de 2 a 3 cm de largo y 1cm de ancho, en la parte anterior tiene 2 ventosas. Son hermafroditas y los rganos genitales masculinos y femeninos estn muy desarrollados, ramificadas y poseen un orificio o poro genital cercano a la ventosa ventral. El aparato digestivo tiene faringe, esfago y el ciego dividido en 2 tubos ramificados. Los huevos son ovalados y con un oprculo en uno de sus extremos, miden 150 micras en su longitud mayor. Tiene color caf. Ciclo evolutivo: 1) Las personas infectadas o reservorios animales, eliminan los huevos con las materias fecales. 2) Los huevos (a) dan lugar a miracidios. 3) Los miracidios en el caracol se transforman en esporoquistes y luego en redias y cercarias. 4) Cercarias que salen del caracol y nadan en el agua. 5) Plantas acuticas (a) donde se adhieren y penetran las metacercarias de F.heptica (b),infectantes para los animales o el hombre. 6) El hombre se infecta con F.heptica al comer plantas acuticas contaminadas. 7) Las metacercarias dan lugar a parsitos adultos. Patologa: Se divide en 3 etapas de acuerdo a la localizacin de los parsitos. La primera corresponde a la invasin con lesiones en el intestino, peritoneo e higado, en los cuales produce inflamacin y pequeos abcesos con eosinfilos. La segunda se refiere al establecimiento de los parsitos en los conductos biliares intrahepticos, hay inflamacin, abcesos, hiperplacia celular, hepatomegalia y fibrosis. La tercera se debe a localizaciones errticas que son menos frecuentes, stas incluyen vescula biliar, coldoco, peritoneo, pulmn, tejido subcutneo. En estas circunstancias las lesiones consisten en ndulos que causan obstrucciones en los conductos. 3.5 Diagnstico parasitolgico en heces: El diagnstico de la mayora de las infecciones parasitarias dependen del laboratorio. Al establecer un diagnstico el mdico deporta gran parte de su confianza en el laboratorio. La mayora de las pruevas inmunodiagnsticas utilizadas actualmente para infecciones parasitarias detectan anticuerpos.

Los parsitos intestinales y biliares se diagnostican mediante el hallazgo de fases del ciclo vital en heces u otros materiales como aspirados duodenales. Los estudios demostraron que los huevos de la mayora de los parsitos estn uniformemente distribudos en la masa fecal debido a la accin mezcladora del colon. La distribucin de formas protozoricas es ms variable. Puede haber menos trofozoitos en la primera parte de una evacuacin que en la ltima debido a que se han deteriorado durante su estado en el colon inferior. La cantidad y momento de recoleccin de muestras fecales depende un tanto del diagnstico presuntivo. Es aconsejable examinar mltiples muestras antes de exclur parsitos. La recomendacin general es recoger una muestra cada 2 o 3 das, con un total de 3 muestras. Examen macroscpico de heces: Las muestras deben examinarse macroscpicamente para determinar la consistencia (dura, formada, blanda o acuosa), el color y la presencia de anomalas tales como gusanos, mucus, sangre o pus. Es provechoso examinar mucus, pus o sangre para detactar parsitos. Si se buscan gusanos adultos o porciones de tenias, las heces deben ser cuidadosamente pasadas a travs de un tamiz con agua. (Los gusanos pequeos pueden ser difciles de ver si se utiliza gasa). Examen microscpico: Los tres exmenes microscpicos principales llevados a cabo en muestras de heces son: 1. El montaje hmedo tras concentraciones. 2. El montaje hmedo directo. 3. Tincin permanente. Las muestras deben examinarse mediante una tcnica de concentracin. El montaje hmedo directo: es muy til para la detaccin de trofozoitos mviles de prozoos intestinales y larvas mbiles de Strongyloides spp. Es tambin til para la deteccin de quistes de protazoos y huevos de helmintos. El tamao es importante en la diferenciacin de los parsitos y se determina en ms exactitud con un micrmetro ocular calibrado. Exmenes microscpicos por enriquecimiento o concentracin: Se utilizan para separar parsitos de detritas fecales. Estn basadas sobre diferencias en la densidad de las formas parasitarias y la materia fecal. La tcnica de concentracin tiene sensibilidad para la deteccin de larvas de estrongiloides. Esta tcnica es clnicamente til para el diagnstico y monitoreo del tratamiento de infecciones por estrongiloides y es til epidemiolgicamente par el examen de suelos en busca de larvas de nematodos. Examen seriado: Diagnstico parasitolgico en Sangre : Los parsitos de la sangre y los tejidos cuyas formas de diagnstico circulan en la sangre perifrica son generalmente diagnosticados por la demostracin de parsitos en pelculas finas o gruesas de sangre teidas con Giemsa. Las tcnicas especiales de concentracin pueden ser tiles para el diagnstico de algunas enfermedades como las infecciones filarial y tripanosmica.

El momento de la recoleccin de muestras de sangre depende de la parasitosis sospechada. Los frotis sanguneos se preparan mejor en sangre no anticoagulada, como la obtenida por puncin del dedo o del lbulo de la oreja. Las pelculas finas y gruesas pueden preparse a partir de sangre obtenida por venopuncin. Las pelculas finas permiten el estudio de los efectos de los parsitos sobre los eritrocitos y proveen una mejor morfologa parastaria. Tcnicas de concentracin para sangre: Filtro de Membrana: Los parsitos obtenidos por filtracin a menudo no son tan adecuadas como los de las pelculas gruesas para estudios morfolgicos. Lisis por Saponina para filarias: Puede llevarse a cabo con sangre anticoagulada con EDTA o citrato. Concentracin de Knotts: el menos sensible. Se han desarrollado tcnicas de cultivo para parsitos de la sangre. El cultivo de Leishmania spp.y Trypanosoma Cruzi puede ser til para el diagnstico y los procedimientos son fciles. Las muestras de sangre pueden cultivarse para detectar Leishmania spp.o T. Cruzi en el medio de Hovy- Mae Neal- Nicolle (NNN). BIBLIOGRAFIA 1. 1. 1. 1. D. Botero y M. Restrepo, Parasitosis Humanas. CIB 1992. A. Atias, Parasitologa Clnica. De. Mediterranea 1991. E. Jawets, Microbiologa Mdica. De. Manual Moderno. 1988. Zinsser, Microbiologa, Panamericana. 1989.

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Comentarios

Viernes, 4 de Abril de 2008 a las 07:07 | 0

Alejandra Torres Ten en cuenta la nomenclatura correcta de los parsitos y de los dems seres vivos, no por que s los taxnomos se toman la molestia de clasificar y denominar correctamente a los seres vivos. Tu monografa es una copia del libro de Parasitologa del Doctor Atas.

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