SUMRIO

1. Histrico da avaliao das Escolas Mdicas...........................01 2. Resoluo 259 do Cremesp.....................................................02 Como est a Prova Hoje Questo Legal Intencionalidades da Prova Projetos de Lei para um Exame de Ordem para Medicina 3. Comparao com o Exame da OAB.......................................06 Abertura Desenfreada de Novas Escolas Arrecadao Milionria com a Prova e com Cursinhos Limitaes da Prova Movimento para Demonstrar a Inconstitucionalidade da Prova 4. Porque ser Contra?....................................................................08 Argumentos usados para desmoralizar os crticos prova Falsa sensao de Segurana e Desresponsabilizao das Escolas Mdicas Modelo de Avaliao Limitado Proliferao de Cursinhos Direcionamento da graduao e Perfil que Defendemos do Egresso Situao dos estudantes que no passarem na prova Auto-regulao da corporao mdica Real problema da sade no pas Perfil dos mdicos que sofrem denncias Avaliao da Escola Mdica para alm da avaliao dos estudantes 5. O que fazer?...............................................................................15 Questo legal Questo poltica

EXAME DE ORDEM PARA MEDICINA

1.

Histrico da Avaliao das Escolas Mdica

A avaliao das escolas mdicas no Brasil no uma proposta nova surgida nos ltimos anos em nosso pas. Pensa-se em uma avaliao do ensino mdico h algumas dcadas, quando o principal movimento nesse sentido foi o projeto da Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao das Escolas Mdicas - CINAEM. Foi um projeto que sofreu influncias de diversos outros processos que estavam acontecendo no campo da educao mundialmente, especificamente da educao mdica. O mais recente movimento de reforma curricular dos cursos de medicina no Brasil, teve inicio no final da dcada de 1990 e culminou com a mudana dos currculos de vrias instituies a partir dos anos 2000. Para compreendermos esse processo, precisamos entender alguns aspectos histricos como o projeto CINAEM (Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao da Educao Mdica) no Brasil. O projeto CINAEM surgiu da dcada de 1990 no Brasil, reunindo entidades estudantis (DENEM), de docentes (ABEM) e da categoria mdica (CFM, FENAM, CREMESP, entre outras) com o objetivo principal de avaliar a educao mdica no Brasil e propor mudanas. A primeira fase envolveu 76 escolas e pretendia estudar a situao do ensino mdico no pas, por meio de extenso questionrio, o qual forneceu um arsenal de informaes acerca da estrutura polticoadministrativa, infra-estrutura material e de recursos humanos, alm de informaes acerca de modelo pedaggico, produo de pesquisas e prestao de servios comunidade. A segunda fase do projeto props-se a fazer um diagnstico dos principais problemas das escolas mdicas e aprofundou o processo avaliativo, trazendo informaes mais precisas e em maior nmero.

Esta etapa caracterizou-se pelo entrecruzamento das informaes de trs estudos realizados em 48 escolas mdicas: o estudo acerca do perfil do corpo docente e da estrutura econmica-polticoadministrativa das escolas, o estudo envolvendo conhecimentos e habilidades adquiridas pelos estudantes no final do processo de formao e outro envolvendo a avaliao do modelo pedaggico. A terceira fase pretendia estruturar uma proposta de transformao da educao mdica brasileira e culminou com a elaborao das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o Curso de Medicina em 2001. Estava prevista, incialmente, a realizao de uma quarta fase do projeto, para avaliar a implantao das DCN nas escolas do pas, no entanto, por divergncias polticas, que no nos cabe explorar agora, a CINAEM tem seu fim sem concluir seus trabalhos.

2.

Resoluo 259 do CREMESP, de 24 de julho de 2012.

Institui o Exame do Cremesp como instrumento de avaliao da formao dos profissionais recm-graduados. Apoio na Lei n. 3268, de 30 de setembro de 1957 LEI n 3268: Art . 2 O conselho Federal e os Conselhos Regionais de Medicina so os rgos supervisores da tica profissional em toda a Repblica e ao mesmo tempo, julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente. Como est a prova hoje A avaliao aplicada pelo CREMESP atualmente consiste unicamente em um teste cognitivo (prova de mltipla escolha). O candidato no precisa pagar nada para fazer a prova e ainda no h

uma nota mnima a ser atingida, basta comparecer, fazer a avaliao e pegar seu comprovante de comparecimento. Questo legal Segundo o CREMESP, a obrigatoriedade da prova tem amparo legal: Os Conselhos Regionais de Medicina podero exigir dos requerentes outros documentos que sejam julgados necessrios para a complementao da inscrio (Artigo 2, pargrafo 3, Decreto 44.045/58, que regulamentou a Lei 3.268/57, Lei dos Conselhos de Medicina). No entanto, no h consenso no meio jurdico de que isso daria a qualquer conselho regional o respaldo legal para tornar a prova obrigatria, pois exigir outros documentos no significa criar novos critrios alm da graduao em medicina para o registro dos recm-formados. Sendo assim, ainda que a atual prova no exija a presena do candidato e ainda no uma nota mnima, uma situao em que cabem recursos jurdicos contra essa exigncia. Intencionalidade da prova Segundo o site do Cremesp (http://www.cremesp.org.br) A nova fase do Exame do Cremesp, obrigatrio para a concesso do registro mdico, tem dois principais propsitos: 1) ampliar a base de participao no Exame (como a avaliao no era obrigatria, a distribuio dos participantes no representava todo o universo dos cursos); 2) fazer avanar o debate sobre a instituio, via Lei Federal, do Exame Nacional de Habilitao, como requisito para o exerccio legal da Medicina no Brasil. No mesmo site, lemos que Por fora de lei, o Cremesp no tem como instituir um Exame cuja aprovao esteja condicionada

ao registro profissional, a exemplo do Exame da OAB. O Cremesp apia o projeto de Lei que institui o Exame Nacional de Proficincia em Medicina como requisito para o exerccio legal da Medicina no pas. Projetos de Lei para um Exame de Ordem para Medicina O Exame de Ordem surge com projetos de Lei a partir de 2003: PL 840/2003 Deputado Elimar Mximo Damasceno (PRONASP) PL 217/2004 Senador Tio Viana (PT-AC): Exame Nacional de Proficincia em Medicina PL 4342/2004 Sr. Alberto Fraga (PTB-DF): Exame de Habilitao para Exerccio da Medicina PL 559/2007 Deputado Joaquim Beltro (PMDB-AL): Exame de suficincia como requisito para a obteno de registro profissional Ainda no site do Cremesp, temos que Dentre os projetos em tramitao na Cmara dos Deputados e no Senado Federal, o Cremesp identifica como ideal o Projeto de Lei do Senado N 217, de 2004, do Senador Tio Viana, que institui o Exame Nacional de Proficincia em Medicina com requisito para o exerccio legal da Medicina. A sua aprovao depender da ampla mobilizao da sociedade. Leia abaixo o texto do Projeto de Lei citado: PL n 217 Altera o art. 17 da Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, que dispe sobre os conselhos de Medicina e d outras providncias, e o art. 48 da Lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996, que estabelece as diretrizes e bases da educao nacional para instituir o Exame Nacional de Proficincia em Medicina como requisito para o exerccio legal da Medicina no Pas. O Congresso Nacional decreta:

Art. 1 - O art. 17 da Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, passa a vigorar com a seguinte redao: Art 17....................................................................................................... 1 Somente podero inscrever-se e conselho regional de Medicina os Mdicos que, ademais de cumprirem com os requisitos estabelecidos no Regulamento do Conselho Federal e dos Conselhos Regionais de Medicina, tiverem sido aprovados em Exame Nacional de Proficincia em Medicina. 2 O Exame Nacional de Proficincia em Medicina ser oferecido pelo Conselho Federal de Medicina, pelo menos uma vez ao ano, em todas as unidades federativas do Pas, ele podendo inscrever-se apenas portadores de diploma de graduao em Medicina. 3 Os servios pblicos que integram o Sistema nico de Sade constituem campo de prtica para a realizao das provas prticas do Exame Nacional de Proficincia em Medicina mediante normas especficas elaboradas conjuntamente pelos Ministrios da Educao e da Sade. 4 Os mdicos j inscritos nos respectivos conselhos regionais de Medicina data de entrada em vigor desta lei tero suas inscries convalidadas, estando dispensados da realizao do exame de que trata o pargrafo 1. (NR) Art. 2 O art.48 da Lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996, passa a vigorar acrescido do seguinte 4: Art.48. ..................................................................................................... 4 Quando se tratar de diploma de graduao em Medicina, expedido por universidade estrangeira, a revalidao de que trata o 2 ser substituda por certificado de aprovao no Exame Nacional de Proficincia em Medicina de que tratam os

pargrafos 1 a 4 do art. 17 da Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957. (NR) Art. 3 Esta lei entra em vigor no prazo de dois anos a contar da data de sua publicao. A CRIAO DE UM EXAME DE ORDEM PARA MEDICINA DEPENDE DA APROVAO DE UM DESTES PROJETOS DE LEI NO CONGRESSO NACIONAL.

3. Comparao com o Exame da OAB

Como estamos passando por uma situao bastante semelhante que os graduados em direito passaram em 1994, quase inevitvel fazermos as devidas comparaes e entender um pouco das conseqncias sofridas pela graduao e pelos egressos do curso de direito. Abertura desenfreada de novas escolas Aps a implementao do exame da OAB em 1994, que restringia a prtica da advocacia aos que passassem na citada prova, o nmero de escolas de direito quintuplicou, passando de------em 1993 para quase 1200 atualmente. impossvel no relacionar os dois fatos. Ainda que a criao do exame no tenha sido o nico motivo, contribuiu de maneira decisiva para essa exploso de novas escolas. Uma das possveis anlises dessa abertura desenfreada dos cursos foi justamente a falta de responsabilidade da escola mdica sobre a formao e avaliao do estudante de direito. A partir do momento em que uma prova passou a selecionar os estudantes que exerceriam ou no a profisso, abriu-se possibilidades da abertura de cursos sem infra-estrutura adequada para o ensino, sem corpo docente qualificado; escolas que se preocupavam apenas em treinar para a realizao da prova.

Arrecadao milionria com a prova e com cursinhos A inscrio para o exame da OAB custa R$200,00. So realizadas 3 provas ao ano e cada prova conta com cerca de 100 mil inscritos. Ou seja, a OAB tem uma arrecadao anual com seu exame de cerca de R$ 60 milhes. Para alm da arrecadao com a prova em si, tem-se tambm uma vultuosa quantia movimentada anualmente com cursinhos preparatrios para a prova, que atraem milhares de bacharis em direito a conquistar um direito que j deveria ser garantido por seus diplomas. Movimento para demonstrar a inconstitucionalidade da prova Existe um movimento nacional para demonstrar a inconstitucionalidade do Exame da OAB, sendo que a questo j tramitou no Ministrio Pblico com argumentos bastante slidos. Aqui vo alguns trechos do documento: (...) as restries legais liberdade de exerccio profissional somente podem ser levadas a efeito no tocante s qualificaes profissionais, e a restrio legal desproporcional e que viola o contedo essencial da liberdade deve ser declarada inconstitucional. A Lei n 8.906/94 impe como requisito indispensvel para a inscrio como advogado nos quadros da OAB a aprovao no exame de ordem. Tal exame no se insere no conceito de qualificao profissional: o exame no qualifica; quando muito pode atestar a qualificao. (Braslia, 19 de julho de 2011) O texto na ntegra voc encontra no blog da Regional SUL 2 da DENEM (denemsul2.blogspot.com.br)

4. Por que ser contra?

Argumentos usados para desmoralizar os crticos prova - Os estudantes so contra porque tm medo de fazer a prova O posicionamento dos estudantes perante prova de carter poltico, no pessoal ou irresponsvel. Posicionamo-nos frente ao carter e conseqncias desastrosas da avaliao proposta, exatamente por termos compromisso com a luta pela qualidade da educao mdica no pas e do servio de sade disponvel populao. - Os estudantes so contra porque no querem ser avaliados A avaliao discente um instrumento importante na avaliao da educao mdica, mas no basta para tal propsito. Queremos ser avaliados por um processo de avaliao coerente, que realmente contemple todas as habilidades imprescindveis para o com desempenho de nossa profisso, e defendemos que essa avaliao de responsabilidade maior das prprias escolas mdicas, que nos acompanham e nos avaliam por seis anos e tm a maior competncia para dizer se estamos aptos ou no a desempenha nossa profisso. Alm disso, queremos que nossa escola tambm seja avaliada: a infra-estrutura, o corpo docente, os campos de estgio, entre outros, so aspectos necessrios e imprescindveis para um diagnstico da educao mdica.

Falsa sensao de segurana desresponsabilizao das Escolas Mdicas

conseqente Integrao conhecimentos bsicos e clnicos Mdico cuidador Anamnese proficiente Exame fsico adequado e competente Identificao precisa de problemas Domnio terico acerca dos principais problemas Domnio prtico em urgncias e emergncias Raciocnio clnico Tendo isso em vista, nos perguntamos: essa avaliao ter realmente alguma competncia em distinguir os bons dos maus profissionais? A resposta parece bem simples: NO. Direcionamento da Graduao e Perfil que Defendemos do Egresso Comparando-se com o que aconteceu com os cursos de Direito e com o que j acontece minimamente com a graduao de Medicina em conseqncia das provas de residncia, parece bastante inevitvel uma das conseqncias mais nefastas da criao de um Exame de Ordem para Medicina: graduao voltada essencialmente para a realizao de uma prova ao final do curso (aprender a prova) e uma proliferao importante de cursinhos preparatrios para a prova (em dimenso consideravelmente maior que os cursinhos para residncia, visto que seria uma prova com o poder de impedir o exerccio da medicina pelo candidato).

A partir do momento que houver uma prova ao final da graduao de medicina com a suposta funo de avaliar sobre a capacitao dos egressos no sentido de exercer a profisso, cria-se uma falsa sensao de segurana de que ao final do curso, com uma avaliao externa, tudo ser resolvido, desresponsabilizando a Escola Mdica de uma de suas funes mais importantes: formar os estudantes para uma prtica profissional que atenda s reais necessidades da populao e avaliar esses estudantes, das mais variadas maneiras, ao longo de toda a graduao para garantir que ele tenha condies de cumprir esse papel. Modelo de Avaliao Limitado Nenhum modelo de avaliao perfeito. Em todos h alguma caracterstica do avaliado que no estar sendo vista de forma fidedigna s suas capacidades. Por isso a necessidade de avaliaes com formatos diferentes (tericas e prticas), a fim de avaliar habilidades e caractersticas diferentes, e de forma continuada e seriada, no simplesmente terminal. Uma avaliao puramente objetiva (mltipla escolha) e unicamente no final da graduao tem limitaes muito profundas e importantes, de forma que no consegue cumprir o papel a que se prope, em grande parte tambm porque desconsidera o contexto de aprendizado desses estudantes e a avaliao da Universidade como um todo. Elencando habilidades imprescindveis para o bom desempenho da prtica mdica, vejamos quais delas esto sendo avaliadas pelo exame proposto pelo Cremesp e quais no:

Tendo isso, racional deduzir que no estaremos nos formando para atender s reais necessidades sociais de sade da populao e sim para, de forma egosta e mercadolgica, passar por um funil ao final da graduao. Situao dos estudantes que no passarem na prova Ao pensarmos na situao dos egressos de Direito, vemos que para alm da advocacia existem ainda diversas opes para o exerccio profissional. Mas o que acontecer com os egressos de medicina que no passarem num Exame de Habilitao? O que um mdico sem registro em seu respectivo conselho regional poder fazer? As perspectivas para estas pessoas so bastante ruins e basicamente duas: ficar mais um perodo estudando, desta vez em cursinhos preparatrios, estando impedido de exercer a profisso; ou trabalhar clandestinamente com salrio e condies de trabalho muito piores que os profissionais com registro. Em relao a este ltimo ponto gostaramos de chamar a ateno para aqueles (muitos) que no tem mais condies de depender financeiramente de familiares e precisam trabalhar para se sustentar. Este quadro se torna ainda mais preocupante no caso dos estudantes que tem FIES e precisam, alm de se manter, pagar pela graduao j concluda. Auto-regulao da corporao mdica A nica parte da populao que um Exame de Ordem para Medicina parece proteger so os prprios mdicos j formados, que tero menos concorrncia com pela menor quantidade de mdicos disponveis no mercado de trabalho. Essa regulao do mercado parece ser uma opo bastante vivel para o conselho de medicina controlar o nmero de profissionais que est disponvel por ano para vender sua fora de trabalho, possibilitando a regulao de salrios daqueles j habilitados. Proteo da populao e real problema da sade no pas

At o momento no identificamos nenhuma divergncia entre as entidades mdicas e a DENEM em dois pontos: a educao mdica vai mal e precisamos fazer algo, principalmente em respeito populao que receber nossos servios. A discordncia vem no sentido do que deve ser feito e os impactos que isso teria, o que em ltima instncia reflete a anlise e sociedade de cada entidade. A DENEM no acredita, em primeiro lugar, que uma prova objetiva ao final da graduao capaz de avaliar com competncia a qualidade da educao que os graduandos de medicina esto recebendo. Em segundo lugar, mesmo que o problema da educao mdica seja resolvido, isso no determina por si s a qualidade do servio fornecido populao, visto que as condies de trabalho dos profissionais da sade so muitas vezes impeditivas de uma boa prtica profissional. Ou seja, o problema da educao mdica no mensurvel apenas por uma prova e tampouco o problema da qualidade dos servios de sade se restringe boa formao mdica. Acreditamos que a viso de que uma prova seria capaz de proteger a populao de um problema crnico da sade no pas extremamente limitada e no entende o contexto tanto da educao como da sade no pas. Perfil dos mdicos que sofrem denncias pela mal prtica mdica Um argumento freqentemente usado para justificar a necessidade desse filtro imposto aos recm-formados o nmero de denncias por erro mdico que estes sofrem. No entanto, se analisarmos a veracidade do assunto atravs de alguns artigos cientficos sobre o tema, temos que: - Os mdicos denunciados so, em sua maioria, homens com idade mdia de 44 anos, sendo as especialidades mais freqentes Ginecologia e Obstetrcia (GO), Cirurgia Geral e Anestesia. - A idade mdia dos mdicos denunciados nestes estudos sempre se manteve em torno dos 40 anos.

(Anlise do erro mdico em processos tico-profissionais: implicaes na educao mdica, Rev. bras. educ. med. vol.31 no.3 Rio de Janeiro Sept./Dec. 2007) Alm da informao falaciosa de que quem mais recebe as denncias so os mdicos recm-formados, faz-se fundamental tambm a anlise do contexto em que esses mdicos mais jovens trabalham. Peguemos este trecho de um outro trabalho cientfico: A reduo do perodo de sono noturno para 5 ou 6 horas afeta, consideravelmente, a capacidade de tomada de deciso rpida e precisa em situaes de emergncia. Com freqncia, mdicos residentes trabalham 60 horas ou mais por semana, com plantes de 24 horas de trabalho contnuo. Ao final desses plantes, estudos recentes demonstram que esses mdicos apresentam fadiga, perda da concentrao e sinais de depresso. A diminuio do desempenho clnico, a incidncia de erros com drogas e o tempo necessrio para realizar funes que requeiram destreza manual (intubao traqueal e cateterismo vascular, por exemplo) aumentam significantemente com a privao do sono. (Erro mdico em pacientes hospitalizados, J Pediatr, Rio de Janeiro, 2002; 78 (4): 261-8) Vemos, assim, que os erros mdicos (no apenas dos recmformados, mas principalmente destes), tm um determinante ambiental muito maior do que a questo do domnio terico da medicina, no negando a importncia deste ltimo fator. Desta maneira, fica difcil acreditar que um Exame de Habilitao para Medicina seja capaz de diminuir consideravelmente o nmero de erros mdicos, visto que ele no tem impacto absolutamente nenhum sobre um dos maiores determinantes desse tipo de acontecimento. Avaliao da Escola Mdica para alm da avaliao dos estudantes Como j citado, uma das limitaes da avaliao proposta pelo CREMESP que ela avalia apenas uma parte do conhecimento dos

estudantes, que por sua vez so apenas uma parte do conjunto de pessoas e fatores que compem a Universidade. Vejamos o esquema abaixo:

Infra-estrutura Docentes

UNIVERSIDADE Assistncia estudantil

Avaliao Institucional

Discentes

Percebemos que para realmente avaliar a educao mdica necessrio avaliar uma srie de fatores que constroem a Universidade e influenciam na formao profissional dos egressos. Qualificao e didtica do corpo docente, infra-estrutura adequada, assistncia estudantil (a universidade possui moradia estudantil? restaurante universitrio? bolsas de auxlio permanncia?) e competncia em realmente avaliar o corpo discente ao longo dos anos de graduao so fatores que influenciam diretamente na formao dos futuros profissionais. Se avaliarmos apenas o conhecimento terico dos egressos (parte importante, mas muito limitada quando analisamos as habilidades que um mdico deve ter) teremos apenas um diagnstico j sabido: a educao mdica no pas vai mal. Mas o qu fazer com esse dado? Como saber em quais pontos da graduao esto os problemas

se a avaliao feita apenas no final do curso? E ainda, como melhorar os outros fatores que compem a universidade e que esto contribuindo para esse resultado se eles sequer esto sendo avaliados? Vemos, assim, que este modelo de avaliao, alm de no cumprir o papel a que se pretende, culpa apenas o estudante pelas deficincias em sua formao, mascarando o problema maior da educao mdica no pas. Alguns agora podem pensar Ento o CREMESP deveria avaliar a Escola Mdica como um todo. No. No competncia do CREMESP avaliar Universidades, tampouco estudantes de medicina. O CREMESP, assim como qualquer outro Conselho Regional de Medicina, cumpre o papel de fiscalizar os profissionais em exerccio e punir aqueles que descumprirem com os quesitos ticos da profisso. Este um dos motivos pelos quais o CREMESP no tem o poder legal de tornar qualquer prova obrigatria sem ter uma lei aprovada sobre o assunto: no sua funo avaliar os egressos, mas sim fiscalizar os profissionais que j esto atuando.

a populao como um todo seja mais uma vez enganada com base no argumento do que vai ser melhor para ela.

No queremos um Exame de Ordem para Medicina ! Queremos uma avaliao de verdade !

5. O que fazer?
Questo legal Legalmente, o que podemos fazer agora relativamente simples: denunciar em massa o CREMESP para o Ministrio Pblico Federal. Feita a denncia, uma investigao ter que ser feita e, quando as questes legais que contradizem a ao tomada forem avaliadas, a obrigatoriedade da prova ter que ser anulada. Questo poltica Politicamente, nossa funo disseminar todas essas informaes e acabar com o argumento falacioso de que tal medida protegeria a populao ou sequer avaliaria realmente a educao mdica. A opinio pblica sobre o tema um fator de peso para a aprovao de uma lei que regularize a criao de um Exame de Ordem para Medicina, sendo nossa funo politizar a pauta e no permitir que

Gesto 2012