SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

La finalidad principal de un sistema de salud es mejorar la salud de las personas. La estrategia adoptada por Colombia ha sido la de basar el sistema de salud en el aseguramiento de sus ciudadanos, y a partir de all prestar servicios mdicos que mejoren la salud de stos. Por lo tanto, examinarlas variables que estn relacionadas con el aseguramiento y cmo, a su vez, el aseguramiento se relaciona con la demanda de servicios mdicos, es un componente importante para la evaluacin del sistema de salud. Existen falencias en la cobertura de la poblacin ms vulnerable y no es sostenible para las personas que poseen un trabajo informal. Este aumento de aseguramiento se debi al incremento de la afiliacin al rgimen subsidiado. El rgimen contributivo presenta un estancamiento que puede ser causado por la inestabilidad econmica del pas, pero que tambin puede ser debido a los incentivos del sistema para afiliarse a este rgimen. Desde la reforma de la Ley100 el desempleo, la informalidad y la pobreza presentaron tendencias crecientes. Aunque estos fenmenos son multicausales, una parte de la explicacin puede deberse a que la afiliacin de los empleados de una empresa al sistema elev los costos de produccin 6, esto lleva a menores salarios (pobreza), a la disminucin de la plantilla de trabajadores (desempleo) o a contratarlos como trabajadores independientes (informalidad). El hecho de que el aumento de cobertura no pueda darse a travs del mercado y sea nicamente a travs de la intervencin del estado implica un gran esfuerzo financiero que no es sostenible porque parte de esos recursos provienen del rgimen contributivo, que est estancado, y la otra parte del Sistema General de Participaciones que depende del desempeo de la economa, de la capacidad de tributacin o del endeudamiento, que tampoco es favorable en ningn caso. Esto ya ha sido reconocido y ha llevado a una afiliacin con un plan de beneficios todava ms pequeo (subsidios parciales), lo que origina un mayor fraccionamiento de los planes de atencin y un acceso ms restringido a los servicios de salud. Aun cuando se ha dicho que el aseguramiento no es salud, s ofrece ventajas sobre el acceso a los servicios de salud. Como lo sugieren Restrepo et al. 7, la consulta al mdico es altamente dependiente del rgimen de afiliacin y los no asegurados son los que tienen una menor probabilidad de ir al mdico cuando se sienten enfermos. Se ha observado que las causas de la inasistencia al mdico se deben a la falta de dinero; dada la reciente crisis econmica que golpe fuertemente a los hogares 8.. El porcentaje de personas que consultan por prevencin tambin es mayor si estn asegurados. Tambin se encuentra que el rgimen al que pertenece el individuo es determinante en el momento de acceder a los medicamentos cuando se est enfermo, siendo el rgimen contributivo aquel que presenta el mejo indicador.

Lo anterior muestra que el aseguramiento es importante para el acceso a servicios mdicos, el problema es que el aseguramiento est estancado. El sistema debe reformarse de tal forma que se ofrezcan mejores incentivos para reactivar la dinmica del mercado laboral lo que puede llevar a aumentos del aseguramiento en el rgimen contributivo. Esto, a su vez, generar ms recursos para ampliar los recursos de afiliacin al rgimen subsidiado. Tambin debe asegurarse un crecimiento sostenible y equitativo del ingreso de las personas ya que es la principal barrera de acceso de los hogares. Por ende mejores polticas de prevencin, incluso para aquellos que no estn afiliados, mayor educacin de las personas y una mejor calidad delos servicios pueden aumentar la demanda por los servicios mdicos. Tambin se debe trabajar para forzar a que las instituciones prestadoras de servicios entreguen oportunamente los medicamentos y no impongan barreras al acceso de stos.
Es por esto que ningn modelo de sistemas de salud es mejor que otro, es importante conocerlo para aprender de sus experiencias tanto positivas como negativas y llegar a comprender que cada pas debe disear y estructurar su sistema de acuerdo con la cultura, condiciones geogrficas, polticas y sociales. Nuestra querida y adorada patria Colombia ya tiene su sistema de seguridad social en salud que muy a pesar de las irregularidades ha obtenido avances y reconocimientos a nivel internacional. Pero lo cierto es que a dicho sistema se le deben realizar cuantos ajustes sean necesarios para el beneficio de todos los colombianos.

Referencias 1. Umaa H, Torres J. Encuesta nacional sobre conocimientos, actitudes y prcticas en salud. Seguridadsocial. v. I: caractersticas de la poblacin.Bogot: Divisin de Investigaciones Especiales, Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud;1990. 2. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica.Encuesta de calidad de vida 2003 manualde recoleccin y conceptos bsicos. Bogot: DepartamentoAdministrativo Nacional de Estadstica;2003. 3. Acosta OL, Ramrez M, Can C. Principales estudiossobre sostenibilidad financiera del sistemageneral de seguridad social en salud. Bogot: FundacinCorona/Universidad del Rosario; 2005. 4. Acosta OL, Guerra J, Rivera DM. Acceso de los hogaresa los principales servicios pblicos y socialesy percepciones de calidad sobre estos servicios. Bogot: Centro Editorial Universidad del Rosario;2005. (Borrador de Investigacin, 76). 5. Ramrez M, Corts D, Gallego J. El gasto en saludde los hogares colombianos; un anlisis descriptivo.Lecturas de Economa 2002; 57:87-125. 6. Kugler A, Kugler M. Effects of payroll taxes on employmentand wages: evidence from the ColombianSocial Security Reform. Stanford: Stanford University;2002. (Center for Research on EconomicDevelopment and Policy Reform Working Papers,134).

7. Restrepo J, Zambrano A, Vlez M, Ramrez M.Health insurance as a strategy for access: streamline facts of the Colombian Health Care Reform.In: 5th World Congress of the International Health Economics Association. Barcelona:InternationalHealth Economics Association; 2005. 8. Ramrez M, Muoz M, Zambrano A. Comparacindel gasto de los hogares entre 1997 y 2003 segn resultadosde las encuestas de calidad de vida: magnitud, composicin y distribucin. Bogot: CentroEditorial Universidad del Rosario; 2005. (Borradorde Investigacin, 67).Recibido el 27/Dic/2006Versin final presentada el19/Jul/2007Aprobado el 24/Jul/2007 Ensayo La Constitucin Nacional de 1991 concibe la Seguridad Social como un servicio pblico permanente lo cual obliga al Estado a participar en su financiacin y en la prestacin del mismo; y como un derecho colectivo; consagra como principios rectores, el sistema de gestin compartida con participacin privada y la descentralizacin por niveles de atencin , con participacin de la comunidad. En su desarrollo se consagra un esquema dual de gestin pblica con participacin privada y control gubernamental . El sistema colombiano fomenta la privatizacin, permitiendo que los particulares participen en la ampliacin progresiva de la cobertura y/o la prestacin directa del servicio.( nvterritorio.blogspot.com Ensayo Social El sistema de seguridad social en salud). Colombia inici en Diciembre de 1993 un nuevo y ambicioso camino dirigido a lograr en una dcada la cobertura en salud de todos sus ciudadanos. En esa fecha fue expedida la Ley 100, que pretende transformar el viejo Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracterizado por su organizacin vertical y planeacin centralizada, en un Sistema General de Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la competencia de administradoras del seguro y prestadores de servicios, con un enorme componente de solidaridad redistributiva para financiar a los ciudadanos ms desposedos. La Reforma parte de definir dos regmenes: el contributivo, para quienes tienen capacidad de realizar aportes a la seguridad social a travs de su trabajo o ingresos independientes, y el subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad

y a quienes el Estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio. El Rgimen Contributivo, esta basado en el esquema del viejo Instituto de los Seguros Sociales para trabajadores del sector privado. El Rgimen Subsidiado es ms ambicioso an, para lograr asegurar al menos a un tercio de la poblacin colombiana en la primera

dcada.(www.saludcolombia.com/actual/lareform.htm La reforma de la Seguridad Social en Salud). La Hipotesis que se crea al analizar el Sistema de Seguridad Social en Salud es que se hace necesario derogar el actual modelo y establecer uno nuevo que no se centre en el lucro sino en la obtencin de resultados positivos para la salud de las poblaciones, para ello es necesario el adoptar un sistema orientado a garantizar la universalidad en la cobertura, basado en una visin de salud publica integral que garantice el acceso oportuno a los programas de promocin y prevencin de la enfermedad, asi como a su diagnostico,tratamiento y rehabilitacin. (Revista EAN 67 El derecho a la salud Una Busqueda inacabada para la sociedad Colombiana Wilson Giovanni Jimenez).