UNIVERSIDADE PAULISTA

UNIP So Jos dos Campos

DENSITOMETRIA SSEA

8 Semestre Graduao Enfermagem

Discente: Prof. Enf. Fabola Vieira da Cunha Docentes: Aparecida de Cssia Garcia Denise Niewenhof Silvia Regina Gomes Snia Aparecida Vasconcelos

So Jos dos Campos 2012

DENSITOMETRIA OSSEA Histria Em 1963 a densitometria foi desenvolvida por John Cameron e James Sorenson e o primeiro densitmetro comercial foi desenvolvido em 1972, em Madison EUA, na Universidade de Wisconsin, sob a tutela de Richard B Mazess. S em 1989 este aparelho chega ao Brasil. Definio A Densitometria ssea um exame por imagem que mensura com rapidez e segurana a densidade mineral ssea, permitindo detectar, comparando os resultados com padres para idade e sexo, anormalidades morfolgicas e degenerativas entre outras. As imagens geradas, analisadas por profissionais habilitados, permitem avaliar os contornos das reas sseas e de tecidos moles, espaos intervertebrais, ngulos e dimenses das chamadas ROIs (Regins of Interest ou Regies de Interesse), sendo estes fundamentais e decisivos para analisar as imagens densitomtricas. um exame de mtodo rpido e preciso, no invasivo, com baixa radiao no prejudicando tanto o pacienta quanto o tcnico que realiza o exame e no necessita de preparo. Inicialmente este exame permite a obteno de trs dados:

BMC (CMO): Contedo Mineral sseo medida em g/cm. rea: rea do segmento ou ROI estudada BMD (DMO): Densidade Mineral ssea

O exame fundamenta-se em um feixe de Raio-X em dois nveis de energia ao longo do corpo do paciente, no sentido pstero-anterior, e so captados por um detector e assim possibilitam diferenciar os vrios tecidos corporais, dividindo em contedo mineral, massa gorda e massa magra pois, em tecidos moles h uma atenuao diferenciada permitindo a construo da imagem de interesse. Este exame fornece o valor absoluto da densidade mineral ssea da rea a ser analisada em g/cm (medida volumtrica) onde a BMD a relao entre rea e o BMC.

Regies de interesse Por conveno, as regies utilizadas para a realizao do exame so o fmur e a coluna lombar, sendo as partes de maior interesse para diagnosticar as alteraes na massa ssea. A coluna mais sensvel aos efeitos dos corticoides e o fmur apresenta um ndice superior para avaliar o risco de fraturas. Em crianas e adolescentes realiza-se em geral de corpo inteiro. Densitometria ssea em crianas e adolescentes Apesar de a osteoporose poder ter inicio durante a infncia ou adolescncia, a densitometria ssea no indicada como exame de rotina nestas faixas etrias, mas sua indicao necessria quando detectada perda de massa ssea ou apresentam fatores de risco. Fatores para indicao de densitometria ssea em adultos Fraturas por baixo trauma ou fragilidade ssea ou atraumtica; Mulheres e Homens com; o Uso prolongado de corticoides; o Evidncias Radiogrficas de Osteopenia o Condies causadoras de Osteoporose ou Fragilidade ssea; o Condies outras); o Condies Endcrinas (Hiperparatireoidismo, Hipertireoidismo, Hipercortisolismo etc.); o Sndromes Genticas (Osteognese Imperfeita, Snd. Turner etc.). o Condies Ortopdicas (Distrofia Simptico Reflexa, Imobilizao prolongada etc.); o Sndromes Disabsortivas (doenas inflamatrias intestinais; doena celaca, ps-gastrectomia, etc.); o Condies Nefrolgicas (Hipercalcirias, Osteodistrofia, etc.). o Outras (Transplantados, Mieloma, Hepatopatias crnicas entre outras). o Uso prolongado de substncias ou medicamentos associados perda de massa ssea (anticonvulsivantes, anticoagulantes, Reumatolgicas (Artrite Reumatoide, Espondilite e

anlogos do GnRH, ltio, imunossupressores, alguns antirretrovirais, doses supressivas de hormnios tireoidianos, tabagismo, alcoolismo); o Histria Materna de fratura de fmur proximal (ou de Osteoporose); o Perda de estatura (>2,5cm), hipercifose torcica; Mulheres e Homens de 65 anos ou mais, independentemente da presena de fatores de risco; Menopausa precoce; ndice de massa corporal baixo (<19), passado de estados prolongados de baixa ingesta de clcio; Mulheres em uso de TRH por perodo prolongado, que tenham interrompido o tratamento; Para monitoramento das mudanas de densidade ssea decorrentes da evoluo da doena ou das diferentes intervenes disponveis; Mulheres na peri e ps- menopausa (com fatores de risco, outros, no mencionados nesta lista de indicaes); Fatores

para

indicao

de

densitometria

ssea

em

crianas

adolescentes Doenas endcrinas: diabetes, hipogonadismo, deficincia do hormonio do crescimento GH (growth hormone), sndrome do Cushing (excesso de cortizol) hipertireoidismo, hiperparatireoidismo e disturbios menstruais. Doenas Gastri-intestinais: Doena celaca, fibrose cstica, doena inflamatria intestinal e outras doenas de m absoro intestinal. Doenas em outros sistemas: doena heptica, insuficiencia renal cronica, artrite reumatide juvenil, doenas hematolgicas (linfoma, leucemia,hemocromatose) Medicamentos: Contracepo com progestgenos (antes dos 16 anos), uso cronico de furosemida e anticonvulsivantes, corticoterapia crnica, uso de anlogos de GnHR (hormnio liberador de gonadotrofina responsvel pela liberao dos hormnios FSH e LH que estimulam as gonadas dos mamferos).

Nutricionais e metablicos: desnutrio, anorexia nervosa, dieta pobre em clcio, deficiencia de vitamina D. Miscelnia: Sndrome de Prader Willi (caracterizada por polifagia, pequena estatura e dificuldades de aprendizado), homocistinuria (deficincia de metionina sintase e cistationina sintase) e tambm por deficincias em cofatores vitamnicos) detectados no exame do pesinho, infeco pelo HIV, osteognese imperfeita, osteoporose idioptica juvenil, prematuridade, baixo peso ao nascer, queimados, imobilizao crnica.

Contra indicaes para a densitometria ssea So fatores que podem induzir ao erro de interpretao, interferir na qualidade e preciso do exame ou limitaes do paciente. Presena de calcificaes de aorta abdominal Fraturas verterbrais; Osteoartrose de coluna lombar; Evitar realizar o exame em pacientes grvidas salvo quando benefcios superem os riscos; Exame contrastado ou de medicina nuclear recentes; Pacientes cujo dimetro abdominal ntero-posterior exceda os limites da tcnica (para exames centrais); Incapacidade de manter o decbito pelo tempo necessrio.

Resultados O exame fornece o valor absoluto da densidade mineral ssea (BMD) da rea analisada em g/cm, ou seja, a relao entre o contedo mineral sseo (BMC) e a rea. Este valor comparado com as referencias: Normais acima de 833 mg/cm; Osteopenia entre 648 e 833 mg/cm Osteoporose abaixo de 648 gm/cm O laudo fornece tambm os desvios padro que so comparados s mdias obtidas em adultos jovens os quais representam o pico de massa ssea e dessa forma definir o diagnstico, ou seja, normal, osteopenia ou osteoporose.

Para cada desvio de padro abaixo da mdia eleva-se de 1,5 a 3 vezes o risco de fraturas dependendo da regio ssea analisada. Os resultados fornecem laudos fornecem mais duas informaes T-score e Zscore:

O T-score o nmero de desvios padro distante da mdia da massa ssea de um grupo de adultos jovens. O Z-score compara o paciente com a sua prpria faixa etria e deve ser levado em considerao apenas em situaes especiais, como em crianas ou para reforar a suspeita de uma osteoporose secundria em adultos (se < - 2 ).

Os valores de BMD de crianas e jovens devem ser comparados com indivduos da mesma idade (Z-score), nunca com a mdia esperada de adultos jovens (T-score). Como no h consenso sobre a padronizao da BMD ou BMC para fatores antropomtricos como altura, peso, estadiamento puberal, idade ssea ou composio corporal, parmetros que sabidamente influenciam a massa ssea nesta fase, os softwares peditricos no mercado reportam os resultados apenas de acordo com a idade e sexo do paciente. O Valor da BMD ou BMC para predizer fraturas em crianas e adolescentes ainda no est determinado. Diagnstico Classificam-se quatro grupos distintos segundo o nmero de desvios padro (T-Score), para Coluna Lombar em AP (ou PA), Fmur Proximal (Colo, Total ou Trocnter) e Rdio Distal, segmento 33% (ou 1/3). At 1 SD, entende- se o resultado densitomtrico como Normal; Abaixo de 1 SD at 2,5 SD, classifica-se como Osteopenia; Abaixo de 2,5 SD, o termo Osteoporose aplicvel; e Abaixo de 2,5 SD, associado fratura ssea, atribui-se o termo Osteoporose Estabelecida. . Monitoramento A SBDens recomenda que o exame densitomtrico da coluna lombar e do fmur proximal podem ser repetidos anualmente.

Se a densitometria de monitoramento, ao final do primeiro ano, se apresentar igual ou melhor que o basal, isto significa uma evidncia de eficcia do tratamento. Deve-se, ento, determinar nova reavaliao, a critrio clnico, de 1 a 2 anos. Se a densitometria de monitoramento se apresentar pior que a basal (com reduo significativa da BMD), a interveno clnica deve ser reavaliada. Exames de densitometria no devem ser repetidos em intervalos inferiores a 12 meses, salvo em casos de pacientes em tratamento com corticides por mais de 3 meses ou outras condies que levem perdas rpidas de densidade ssea ou, ainda, como avaliao de referncia para permitir monitoramento quando o exame inicial foi realizado em tcnica inadequada para esta finalidade. Patologias detectadas na densitometria ssea. Osteopenia uma situao caracterizada pela reduo de massa ssea, tornando os ossos mais frgeis. Deve ser tratada rapidamente pois precursora da osteoporose. Suas causas so: idade avanada, m alimentao, sedentarismo dentre outras. Mulheres e raa branca ter maior predisposio a ter osteopenia. Formas de tratamento: consumo de alimentos ricos em clcio, suplementos de clcio, atividades fsicas e fisioterapia para fortalecimento da musculatura. Osteoporose ou osso poroso uma doena caracterizada por baixa massa ssea e deteriorao do tecido sseo, tornando os ossos muito frgeis e suscetveis fraturas em especial em colo do fmur, pelve, coluna e punho, mesmo em quedas da prpria altura. Formas de tratamento: consumo de alimentos ricos em clcio, suplementos de clcio, atividades fsicas e fisioterapia para fortalecimento da musculatura. Referncias Bibliograficas. http://ednadjaradiolabes.blogspot.com.br/2011/04/densitometria-ossea.html http://www.cedoes.com.br/densitom.htm http://deanradiologia.blogspot.com.br/p/densitometria-ossea.html

http://www.institutocimas.com.br/noticias.asp?noticia=90 http://www.sbdens.org.br/sbdens/pdf_artigos/12_1.pdf