Sunteți pe pagina 1din 12

NODULII LIMFATICI - PROBLEME DE ORIENTARE DIAGNOSTIC LA NIVELUL ASISTENEI MEDICALE PRIMARE

Dr. Mihaela Maria Ghinea Definiie Nodulii limfatici sunt organe de consisten moale, de form ovoid, de dimensiuni variabile ntre 315mm, situate de-a lungul marilor vase, coloanei vertebrale, n mezenter, mediastin, hiluri pulmonare. Generaliti Nodulii limfatici constituie staii situate pe traiectul vaselor limfatice, reprezentnd cea mai mare parte a sistemului limfoid al organismului care la rndul su reprezint 5% din greutatea corpului. Tot din sistemul limfatic fac parte i formaiile limfoide din corion sau submucoasa diferitelor organe tubulare ca: sistemul MALT (esut limfatic anexat mucoaselor: BALT la mucoasa bronic i GALT la mucoasa tubului digestiv), formaiunile limfoide din cavitatea bucal i faringe (amigdale palatine, linguale i cercul limfatic Waldayer). Cile urinare, bazinetul, ureterul, vezica urinar i uretra posed de asemenea formaiuni limfoide, situate tot n corion i submucoas. Toate aceste formaiuni limfoide, submucoase sunt formaiuni de aprare local. Din punct de vedere structural nodulii limfatici sunt formai din zona cortical, paracortical i medular. n zona cortical se gsesc foliculii limfatici dotai cu limfocite B care asigur aprarea umoral. n zona paracortical sunt aglomerate limfocitele T care au n supraveghere aprarea de tip celular. Zona medular este alctuit din septuri limfatice, prin care circul limfocitele B, T i macrofagele. Nodulii limfatici fiind populai cu limfocite i macrofage, care fac parte din sistemul imunocompetent, au rol important n aprarea organismului mpotriva invaziei bacteriilor, virusurilor i toxinelor. Adenopatiile pot fi: 1) Interne (profunde): cei mai muli noduli limfatici sunt situai n profunzime, n pachete sau solitari; adenopatiile interne nu sunt accesibile examenului clinic i sunt depistate prin mijloace tehnice. 2) Externe (superficiale): un numr mai sczut de noduli limfatici este situat superficial, subcutanat; n condiii normale, sunt dificil de palpat (dimensiuni mici, consisten moale, nconjurai de esut adipos); la copii i la adulii slabi ei se pot palpa. Apariia unei adenopatii poate fi sesizat de: bolnav direct prin palparea unei tumefacii anormale n timpul toaletei;

anturaj care l atenioneaz asupra modificrii morfologice survenite; medic cu ocazia unui examen motivat de un sindrom general (cu alur infecioas sau cu caracter imprecis) sau n cursul unui control de sntate periodic.

Clasificarea adenopatiilor dup criteriul etiologic 1. Adenopatiile inflamatorii sunt de dou feluri: a) Specifice: adenopatia tuberculoas; adenopatia luetic. b) Nespecifice: virale n adenoviroze: mononucleoz, din bolile eruptive ale copilului (rujeol, rubeol), hepatita viral, SIDA; bacteriene secundare unui focar dentar, angine acute, unui panariiu, plgi tiate i infectate ale membrelor; micotice histoplasmoz; cu chlamidii limfogranulomatoza venerian; cu spirochete leptospiroza. 2. Adenopatiile neoplazice sunt primare sau secundare (metastatice): a) Primare n: leucemia acut limfoblastic, leucemia limfatic cronic, boala Waldenstrm, mielomul multiplu. b) Secundare sau metastatice n: adenopatia supraclavicular din cancerul gastric; adenopatia axilar din cancerul mamar sau bronhopulmonar; adenopatia inghinal din cancerul anorectal i genital extern; metastaze ganglionare n melanom, sarcom Kaposi, neuroblastom, seminom, tumori ale prostatei, capului, gtului, tractului gastrointestinal, rinichilor etc. 3. Adenopatiile imunoalergice ntlnite n: lupus eritematos sistemic, poliartrit reumatoid, sindrom Felty, dermatomiozit, sindrom Sjgren, boala serului, ciroza biliar primitiv i alte afeciuni hepatice cronice, reacii medicamentoase (fenitoin, hidralazin, allopurinol), limfadenita angioimunoblastic. 4. Adenopatiile din bolile endocrine ntlnite n: hipertiroidism (hiperplazie limfoid); tezaurismoze lipidice (boala Gaucher, boala Niemann- Pick). 5. Adenopatii n alte boli: sarcoidoz, limfadenita dermatopatic, amilodoz, boala Castleman (hiperplazia limfoganglionar angiofolicular), boala Kawasaki (sindrom limfatic cutaneo- mucos). Din prezentarea de mai sus observm c adenopatiile pot fi determinate de o multitudine de afeciuni pentru care constituie un semn clinic obiectiv. Mrirea de volum a nodulilor limfatici reprezint totdeauna un fenomen patologic. Tablou clinic Examene paraclinice Diagnostic diferenial Istoricul adenopatiei intereseaz n mod deosebit n ceea ce privete: debutul acut sau cronic; evoluia n timp a adenopatiei;

asocierea sau nu cu simptome generale, scdere ponderal, febr, transpiraii, prurit. Datorit poziiei lor anatomice, nodulii limfatici sunt accesibili examenului clinic n mod inegal. Astfel, dac cei superficiali sunt uor de palpat, iar cei subaponevrotici i subfasciali se exploreaz cu oarecare dificultate, cei profunzi nu pot fi decelai prin metodele examenului clinic obiectiv. Examenul obiectiv trebuie s fie un examen complet adresndu-se tuturor regiunilor n care se gsesc nodulii limfatici ct i zonelor drenate de nodulii respectivi. Inspecia: permite constatarea nodulilor limfatici mrii de volum care proemin sub piele i localizarea lor; precizeaz modificrile tegumentelor supraiacente (roea, fistul). Palparea reprezint metoda principal de evideniere a unei adenopatii i de precizare a caracterelor ei: dimensiuni; consisten; mobilitate fa de tegumente i planurile profunde; sensibilitate. Dup cum am vzut anterior, cauzele adenopatiilor sunt variate, cele mai frecvente fiind de origine inflamatorie i tumoral, fiecare cuprinznd un numr mare de afeciuni la care se adaug cteva cauze posibile mai rare. Caracterele principale ale adenopatiilor inflamatorii sunt: nodulii limfatici sunt dureroi spontan, dar mai ales la palpare; uneori la palpare sunt bine individualizai; alteori se palpeaz o mas tumoral prin reacie inflamatorie perinodal; consisten elastic renitent sau moale, alteori fluctueni cu tendin de fistulizare; tegumentele supraiacente sunt roii i calde; cu sau fr aderen la esuturile profunde i / sau piele. Caracterele principale ale adenopatiilor tumorale sunt: nodulii limfatici sunt duri, izolai, nedureroi, neadereni, uor mobilizabili pe planurile profunde i superficiale; n perioadele avansate pot fi reunii ntr-un bloc ganglionar care crete repede i comprim. Pentru evaluarea semnificaiei adenopatiilor sunt importante urmtoarele elemente: localizarea i caracteristicile adenopatiei; vrsta pacientului; tabloul clinic asociat. Adenopatia la pacienii sub 30 de ani se datoreaz unei cauze benigne n aproximativ 80% din cazuri, n timp ce la cei peste 50 de ani, procentul unei cauze benigne este de 40%. Contextul clinic este important n evaluarea adenopatiilor. Astfel: La un tnr cu febr i adenopatii recent aprute trebuie avut n vedere mononucleoza infecioas. Coexistena febrei nu este de natur a aduce lmuriri sau orientri valoroase pentru c febra poate exista att n procesele inflamatorii infecioase ct i n cele

neoplazice. De ajutor pentru orientare este tocmai lipsa febrei care trebuie s limiteze cmpul ipotezelor diagnostice la procese neoplazice (ndeprtnd n general infeciile generale dintre care doar sifilisul primar poate prezenta adenopatie regional nensoit de febr). Asocierea cu febr ondulant, prurit, scdere n greutate trebuie s ridice suspiciunea unei boli Hodgkin. Apariia pe tegumente a unor erupii sau infiltrate trebuie s suscite ideea unor boli ca: - erizipelul cnd este vorba de o plac cu caractere speciale acestei boli; - rubeola erupie caracteristic iar nodulii limfatici sunt grupai mai ales cervical; - sifilisul secundar erupie maculoas rozacee ce cuprinde mai ales pielea abdomenului; - leucemia limfatic cronic infiltrate circumscrise, moi, proeminente, de tip tumoral; - boala serului erupia este de tip urticarian pruriginoas iar bolnavul a primit anterior ser antitetanic. O splenomegalie coexistent semnaleaz c este vorba de o stare patologic care afecteaz amplu, difuz sistemul limfatic. Precizarea cauzei adenopatiei se face numai cu ajutorul investigaiilor paraclinice. n acest sens se vor efectua: hemograma - este primul examen care trebuie solicitat; - aduce argumentul diagnostic hotrtor n leucemii i n mononucleoza infecioas prin modificri sanguine caracteristice; - limfopenia i eozinofilia pun problema unei boli Hodgkin (atunci cnd adenopatia are o desfurare cronic). mielograma - cnd nu s-a putut exclude o leucemie n urma examinrii frotiului de snge periferic; examen serologic pentru lues; testul HIV; reacii serologice speciale reacia Paul-Bunell-Hngnuiu cnd se urmrete precizarea diagnosticului de mononucleoz infecioas; biopsia unui nodul limfatic urmat de examenul histopatologic este examenul de suprem valoare. Pentru depistarea adenopatiilor interne se vor efectua: radiografie toraco-pulmonar; tomografie axial computerizat; echografie abdominal; limfografie. n practica curent sunt examinate i investigate urmtoarele regiuni:

A. Regiunea cervical Adenopatiile din hemopatiile maligne ntlnite n aceast regiune sunt unice sau multiple (adesea bilaterale). Boala Hodgkin, limfoamele non-Hodgkin, leucemia limfatic cronic i boala Waldenstrm sunt cele mai frecvente hemopatii maligne n care ntlnim adenopatii cervicale. Hemograma complet este primordial att pentru diagnosticul pozitiv ct i pentru cel diferenial. Biopsia unui nodul limfatic este indispensabil pentru diagnosticul de certitudine n cazul limfoamelor. Diagnosticul diferenial se face cu: 1. Adenopatii infecioase i inflamatorii Pentru a exclude etiologia infecioas a adenopatiei se va insista asupra examenului atent al: tegumentului feei i cel al cefei, pielii capului, nasului, buzelor, urechilor, glandei tiroide, cavitii bucale, faringelui. n ultima perioad se remarc o recrudescen marcat a tuberculozei ganglionare. 2. Metastaze ale unor neoplasme Cel mai adesea se pune problema unei metastaze de carcinom epidermoid al cilor aeriene i digestive superioare. Examenul clinic este esenial n cutarea tumorii primitive: buze, obraji, baza limbii, regiunea amigdalian, cavum. Examenul atent ORL este necesar n cazul fiecrui bolnav cu adenopatie cervical, deoarece adenopatia poate constitui primul semn al unui neoplasm de cavum. De asemenea o adenopatie n aceast regiune poate ridica suspiciunea de a fi metastaza unui neoplasm de tiroid, chiar dac la palpare corpul glandei este normal. Nu orice formaiune situat n regiunea cervical nseamn adenopatie. Diagnosticul lor este complex datorit numrului mare de elemente anatomice situate aici. Confuzii i erori posibile cu: chist sebaceu, apofiz transvers mult dezvoltat, nodul tiroidian, tumor parotidian, tumor mastoidian, mastoidit, hipertrofia glandelor submaxilare, sublinguale, tumori ale glandelor salivare. n ciuda acestui fapt, un examen clinic complet ajut la stabilirea unui diagnostic de organ. Elemente eseniale de reinut: La adultul tnr, adenopatia cervical este mai frecvent inflamatorie: focare de infecie, mononucleoz infecioas, tuberculoz ganglionar, etc. Dintre hemopatiile maligne, intr n discuie ndeosebi boala Hodgkin i limfomul non-Hodgkin. La persoanele peste 50 de ani, este mai frecvent adenopatia metastatic (tumori maligne faringiene, epiteliom al limbii, buzelor, obrajilor, carcinom tiroidian) i leucemia limfatic cronic. n cazul suspiciunii de TBC, limfom, cancer este obligatorie biopsia nodulului limfatic.

B. Regiunea supraclavicular Boala Hodgkin, limfoamele non-Hodgkin, leucemia limfatic cronic i lucemia acut limfoblastic sunt cele mai frecvente hemopatii maligne n care ntlnim adenopatii cervicale. Hemograma complet i biopsia unui nodul limfatic sunt eseniale pentru diagnostic. Diagnosticul diferenial se face cu: 1. Adenopatii inflamatorii Pentru acest tip de adenopatii punctele de plecare pot fi infecii ca: faringite, amigdalite, tiroidite, esofagite, etc. De asemenea, destul de frecvent n ultimul timp se ntlnete adenopatia TBC. 2. Metastaze ale unor neoplasme Adenopatia supraclavicular stng izolat, pledeaz pentru metastaza unui cancer primitiv gastric (semnul Virchow- Troisier) sau a unui cancer de pancreas, colon, rect, testicul, prostat, gland suprarenal, ovare. Adenopatia supraclavicular dreapt izolat, pledeaz pentru metastaza unui cancer esofagian sau hepatic primitiv. Nu orice formaiune situat n regiunea supraclavicular nseamn adenopatie. Confuzii i erori posibile cu: diverticul faringo-esofagian, neurinom de plex brahial, lipom local, celulit, tumor clavicular, neoplasm invadant al vrfului pulmonului respectiv. Elemente eseniale de reinut: n caz de adenopatie supraclavicular sunt necesare: explorarea atent regional (gt, mediastin, esofag, faringe) pentru cancer, iar a plmnului pentru cancer i TBC; explorarea tubului digestiv, rinichi, organe genitale; biopsia nodulului limfatic. C. Regiunea axilar i epitrohlean Boala Hodgkin, limfoamele non-Hodgkin, leucemia limfatic cronic i leucemia acut limfoblastic sunt cele mai frecvente hemopatii maligne n care ntlnim adenopatii axilare. Hemograma complet i biopsia unui nodul limfatic sunt eseniale pentru diagnostic. Diagnosticul diferenial se face cu: 1. Adenopatii inflamatorii de la focare septice ale minii, antebraului, braului, umrului, toracelui, herpes zoster situat deasupra regiunii supraombilicale, sifilis secundar (adenopatia este bilateral), sarcoidoz, poliartrit reumatoid. Adenopatia unilateral epitrohlean, se datoreaz de obicei unei infecii a minii, iar cea bilateral apare n sarcoidoz, tularemie i sifilis. 2. Metastaze ale unor neoplasme de sn, bronhopulmonar sau sarcom digital. Adenopatia axilar unilateral apare n carcinomul de sn, neoplasmul pulmonar, limfoame, infecii ale membrului superior, bruceloz. Nu orice formaiune situat n aceast regiune nseamn adenopatie. Confuzii i erori posibile cu: hidrosadenit, chisturi sebacee, anevrism local, celulit nodular. Elemente eseniale de reinut:

n caz de adenopatie n aceste regiuni sunt necesare: examinarea atent a membrului superior, a peretelui toracic i a snului; examinarea complet a plmnului i a prii supraombilicale a peretelui abdominal; examinarea organelor genitale pentru lues; RBW; biopsia unui nodul limfatic la nevoie. D. Regiunea inghinal i poplitee Boala Hodgkin, limfoamele non-Hodgkin i leucemia limfatic cronic sunt cele mai frecvente hemopatii maligne care au adenopatii n aceste regiuni. Hemograma complet i biopsia unui nodul limfatic sunt eseniale pentru diagnostic. Nodulii limfatici inghinali sunt palpabili la nivelul triunghiului Scarpa i dreneaz limfa din membrele inferioare, organele genitale externe, partea subombilical a peretelui abdominal, fese, anus. n urma numeroaselor agresiuni infecioase ale teritoriilor drenate, nodulii limfatici inghinali pot fi chiar i n mod normal uor mrii de volum. Diagnosticul diferenial se face cu: 1. Adenopatii inflamatorii n infecii acute sau cronice ale pielii abdomenului sub ombilic, ale membrelor inferioare, ale organelor genitale externe, boala Nicolas-Favre, sifilis. 2. Metastaze ale carcinomului anal sau vulvar. Nu orice formaiune situat n aceast regiune nseamn adenopatie. Confuzii i erori posibile cu: hernie inghinal sau crural, lipom sau miom, chist al canalului inghinal, chist sinovial, chist sebaceu, tumor conjunctiv malign sau chiar o simpl celulit nodular. Elemente eseniale de reinut: n caz de adenopatie n aceste regiuni sunt necesare: examinarea membrului inferior (excoriaii, flebite profunde); examinarea genital i anal; examinarea subombilical a peretelui abdominal; RBW; biopsia unui nodul limfatic la nevoie.

Afeciuni hematologice care evolueaz cu adenopatie


Adenopatiile din leucemia limfatic cronic Adenopatiile din leucemia limfatic cronic constituie expresia clinic a hiperplaziei limfoide sistematizate, reprezentnd una din manifestrile clinice definitorii ale bolii. Hiperplazia limfoid intereseaz, n afara nodulilor limfatici, splina, formaiunile limfatice ale tubului digestiv, amigdale, glande salivare i lacrimale, ficat, rinichi, organe de sim, piele, mduva osoas. Adenopatiile apar, n general, odat cu debutul bolii i evolueaz paralel cu aceasta. Unii autori consider chiar c manifestrile clinice generale din cursul LLC ca: astenia, pierderea ponderal, transpiraiile i febra sunt n funcie de gradul hipertrofiei nodulilor limfatici i a limfocitozei. Astfel s-a emis ipoteza c simptomatologia general se datoreaz

exacerbrii metabolismului acizilor nucleici care, la rndul su este consecina limfopoiezei i limfocitolizei. Adenopatiile sunt nedureroase, consistena lor este de la normal pn la ferm, mobile fr periadenit, bilaterale adesea simetrice, difuze, de mrime variabil(0,5-5cm). Pot forma uneori pachete voluminoase laterocervical i supraclavicular. Nodulii limfatici hipertrofiai i edemul limfatic pe care l produc prin compresiune pot realiza aspectul caracteristic de gt proconsular. Adenopatiile nu au tendin la abcedare sau fistulizare. n multe cazuri adenopatiei superficiale i se asociaz i cea profund n teritoriul corespunztor (axilar-mediastinal, inghinal-abdominal). Astfel, pot apare frecvent adenopatii abdominale de dimensiuni mari cu suferine mecanice locale: balonri, senzaie de plenitudine, constipaie. Diagnosticul pozitiv al bolii se pune pe: limfocitoz periferic 10.000/mmc i limfocitoz medular 30% cu sau fr organomegalie (vezi LLC). Adenopatiile din leucemia acut limfoblastic n LAL adenopatiile sunt prezente n 76% din cazuri, n general cu volum moderat. La copii n peste 30% din cazuri au un aspect tumoral. Adenopatia mediastinal se ntlnete att n LAL-T ct i n LAL-B i poate determina compresia venei cave superioare, a traheei, etc. Diagnosticul pozitiv este sugerat de prezena celor trei sindroame: anemic, infecios i hemoragipar (vezi leucemiile acute) i este confirmat de prezena blatilor leucemici la examenul frotiului de snge periferic i al mduvei osoase hematogene. Adenopatiile din leucemia granulocitar cronic Transformarea blastic a LGC poate fi medular sau extramedular cu apariia de tumori localizate (pseudocloroame). Acestea pot avea diferite localizri: vertebral, noduli limfatici, pleur, cutanat. Transformarea poate fi mieloblastic (60%) i limfoblastic (25%) cu un rspuns terapeutic i un prognostic mai bun. n aceast ultim situaie se nsoete de adenopatii externe. Adenopatiile din boala Hodgkin n BH afectarea nodulilor limfatici constituie manifestarea clinic dominant. n aproximativ 75% din cazuri localizarea primar a adenopatiei este n jumtatea superioar a corpului, din care 1/3 este laterocervical stng. Debutul este de obicei la nivelul unui nodul limfatic. Caracteristic este afectarea nodal localizat cu extensie progresiv. Adenopatiile revelatoare se situeaz n patru teritorii principale: supraclavicular care foarte frecvent se nsoete i de adenopatii mediastinale; cervical nalt care este mai rar la aduli i mai obinuit la copii; axilar care este rareori izolat; de obicei se asociaz cu afectare mediastinal i/sau supraclavicular; inghinal care este de obicei asociat cu alte localizri mediastinal (radiografie toracic) i abdominal (ECHO + TAC). Indiferent de sediu, nodulii limfatici au urmtoarele particulariti semiologice: asimetrici; dimensiuni diferite (de la 1-2cm pn la 4-5cm), variabile n cadrul aceluiai grup i de la un grup la altul;

nedureroi la palpare (rar ingestia de alcool provoac dureri la nivelul nodulilor limfatici afectai); consistena este iniial normal dar pe msur ce boala evolueaz, crete, ajungnd la fermitate cartilaginoas; mobili. Adenopatiile din BH nu abcedeaz i nu fistulizeaz. n literatur sunt citate cazuri de adenopatii cu evoluie supurativ. n aceste situaii este foarte probabil s se fi supraadugat proliferrii maligne un factor infecios. n evoluie nodulii limfatici cresc n volum i determin mase tumorale de dimensiuni mari. Astfel, adenopatiile cervicale pot da aspectul de gt proconsular, iar cele axilare pot mpiedica apropierea braelor de torace. n general sunt interesate i grupele profunde de noduli limfatici: mediastinale, retroperitoneale, mezenterice, paraaortice. Astfel, se impune cercetarea lor prin metode paraclinice. Aceasta este necesar att pentru interpretarea corect a manifestrilor clinice ale bolnavului, ct i pentru stabilirea atitudinii terapeutice. Adenopatia mediastinal poate fi localizare unic de debut i poate s nu dea nici o simptomatologie, sau se poate manifesta prin: tuse seac, dispnee de tip inspirator, sindrom de ven cav superioar. Determinarea mediastinal, dar mai ales mrimea ei, reprezint un factor de prognostic agravant. n cazurile cu debut la nivelul nodulilor limfatici abdominali sunt interesai: nodulii limfatici paraaortici, mezenterici, din hilul hepatic sau splenic. n adenopatiile abdominale voluminoase pot aprea fenomene ocluzive intestinale i fenomene de compresiune pe vena port sau vena cav. Prinderea nodulilor limfatici din hilul hepatic poate produce icter prin compresie pe cile biliare. Boala Hodgkin debuteaz rar n alte organe: plmn, stomac, intestin, ficat, tiroid. n evoluie, BH poate afecta i alte organe n afara celor limfatice. Splina este cel mai frecvent organ extranodal afectat, ns prinderea primitiv a sa este foarte rar. Mduva osoas este frecvent interesat. Leziunile de la acest nivel sunt puse n eviden prin biopsie osoas. n afara simptomelor i semnelor clinice de localizare, BH poate prezenta simptome i semne generale care formeaz aa numitele simptome B(vezi BH). Biopsia unui nodul limfatic este singura metod care traneaz diagnosticul, inclusiv tipul histologic. Adenopatiile din limfomul non Hodgkin Debutul poate fi la nivel nodal, dar i extranodal. Debutul la nivelul nodulilor limfatici poate fi unic sau multiplu, supra sau subdiafragmatic. Orice regiune poate fi afectat, dar urmtoarele localizri apar aproape exclusiv n limfoamele nehodgkiniene: retroauricular, epitrohlear, popliteu, triunghiul Scarpa. Debutul extranodal este mai frecvent dect n boala Hodgkin. Localizrile primare extranodale n acest tip de limfoame sunt: cutanate, cerebrale, pulmonare, gastrointestinale, hepatice, splenice, osoase, vezica urinar, testicule, ovare, sn. Simptomele i semnele de ordin general (simptome B) sunt la fel ca n BH (vezi capitolul limfoame). Nici una din investigaiile curente nu au valoare diagnostic.

Biopsia unui nodul limfatic este obligatorie pentru diagnostic. Ea precizeaz aspectul histologic caracteristic i are valoare att n strategia terapeutic, ct i pentru prognosticul bolii. Adenopatiile din limfosarcom Limfosarcomul apare mai frecvent la brbai dect la femei interesnd n egal msur toate vrstele. n limfosarcom interesarea nodulilor limfatici este concomitent n mai multe grupuri i se datoreaz proliferrii maligne a esutului limfoid de tip imunologic B. Masa tumoral invadeaz esuturile vecine, formnd un bloc, care ader de planurile profunde i superficiale. Interesarea nodulilor limfatici este necaracteristic, putnd interesa grupele cervicale, axilare sau inghinale. De asemenea, pot fi interesate i grupele profunde inducnd diferite tulburri clinice. Localizat sau generalizat, adenopatia din limfosarcom este nedureroas spontan sau la palpare, are consisten dur i nu are tendin la abcedare sau fistulizare. Nodulii limfatici sunt adereni la planurile supra- i subiacente. Biopsia unui nodul limfatic este cea care traneaz diagnosticul. Histologic, se constat invadarea nodulului limfatic de ctre celulele limfoide aflate n grade diferite de difereniere, ceea ce duce la dislocarea structurii foliculare, infiltrarea capsulei i a esuturilor perinodale. Aspectul histologic definitor al caracterului malign al bolii este infiltrarea capsulei. Celulele limfoide din acest infiltrat aparin sistemului celulelor B care, aflate n diverse stadii de difereniere, au capacitate sczut de sintez a imunoglobulinelor. Acestea pot avea ns proprietatea de producere monoclonal de imunoglobuline n cantiti crescute, ceea ce conduce la dereglri importante n procesul imunologic. n prezent, se tinde la diferenierea a dou forme histopatologice: difuz i nodular cu prognostic diferit. Astfel, forma nodular are un prognostic mai bun. Adenopatiile din reticulosarcom Aceste adenopatii, din punct de vedere al examenului obiectiv, sunt foarte asemntoare cu cele din limfosarcom, diferenierea fcndu-se numai histopatologic. Astfel n limfosarcom proliferarea este monomorf de tip limfoid, pe cnd n reticulosarcom este monomorf de tip reticulohistiocitar. Adenopatia este mai frecvent localizat inghinal, rmnnd un timp izolat i chiar ca unic semn al bolii. esutul limfoid fiind mai puin afectat, consecinele pe plan imunologic ale adenopatiilor i ale modificrilor histologice din reticulosarcom sunt mai puin importante dect acelea din limfosarcom. Ele sunt caracterizate prin tulburri ale imunitii umorale: hipergamaglobulinemie de tip policlonal i, mai rar, de tip monoclonal IgM. Adenopatiile din limfomul gigantofolicular Brill- Symmers n acest tip de limfom sunt interesate mai multe grupe de noduli limfatici, mai frecvent fiind afectai cei laterocervicali i axilari i mai rar cei inghinali. Pe parcursul evoluiei bolii se hipertrofiaz i nodulii limfatici profunzi, n special cei abdominali care pot lua aspect tumoral. Nodulii limfatici cresc progresiv n volum putnd ajunge la dimensiuni mari, au consisten elastic, sunt neadereni de planurile supra- i subiacente i iniial nu conflueaz. Pe msur ce boala evolueaz, nodulii limfatici ncep s conglomereze ntre ei,

consistena crete pn devine dur i iau aspect pseudotumoral. Chiar i n aceste faze avansate, nodulii limfatici nu au tendin la supuraie, nu au periadenit i nu infiltreaz organele din jur. Staza limfatic i compresiunea organelor vecine pot accentua modificrile locale date de hipertrofia nodulilor limfatici. La examenul anatomopatologic capsula apare destins, iar suprafaa de seciune albicioas, cu multe proieminene care microscopic se dovedesc a fi foliculi mari, diseminai att n cortical ct i n medular. Adenopatiile din macroglobulinemia Waldenstrm Macroglobulinemia Waldenstrm este o neoplazie monoclonal a celulelor limfoide secretoare de imunoglobulin M n care maturaia limfocitului B se oprete mai devreme, la nivel de limfoplasmocit. Celulele maligne provin din transformarea unor populaii limfoide dotate cu capacitatea de mobilizare i de recirculaie. Ele rein aceste proprieti. Deplasarea celulelor maligne prin circulaia sistemic explic extinderea procesului patologic n diferite teritorii: noduli limfatici, splin, ficat, rinichi, tub digestiv, sistem nervos. Aceast entitate clinic se caracterizeaz prin mrirea moderat de volum att a nodulilor limfatici superficiali ct i a celor profunzi, cu consisten normal sau uor crescut. Nodulii limfatici i pstreaz totui elasticitatea, sunt nedureroi, neadereni de planurile profunde i superficiale, fr tendin la supuraie. Examenul histopatologic al unui nodul limfatic evideniaz infiltrat bogat n celule limfoide i plasmocite. Consecina pe plan imunologic a modificarilor citologice din MW este producerea n exces de imunoglobuline M. Adenopatiile din mielomul multiplu n mielomul multiplu adenopatiile sunt rar ntlnite n practic. Proliferarea invaziv, tumoral a plasmocitelor se face n principal n mduva osoas i numai n mic msur n nodulii limfatici. Tipuri de mielom care asociaz adenopatii Mielomul tip IgD Acest tip de mielom are urmtoarele particulariti: asociaz limfadenopatii, hepatomegalie, splenomegalie, leziuni extramedulare; proteina monoclonal are valori sczute, uneori dificil de depistat pe electroforez; proteinuria Bence-Jones, n majoritatea cazurilor de tip lambda, este cvasiconstant; este diagnosticat tardiv; se complic frecvent cu insuficien renal i amiloidoz; prognosticul este prost, supravieuirea fiind inferioar celorlalte forme. Mielomul osteosclerotic (sindromul POEMS) se caracterizeaz prin asocierea: Polineuropatie cu deficit predominant motor; Organomegalie reprezentat de adenopatii, hepatomegalie, splenomegalie i rinichi mrii de volum; Endocrinopatii de tip disfuncie gonadic, intoleran la glucoz, hipotiroidism; M- proteina monoclonal este prezent n majoritatea cazurilor, cu predominana IgA i a lanului lambda;

Skin- modificri cutanate: hiperpigmentare, ngroare de tip sclerodermie prin scleroz hialin a dermului papilar, hipertricoz, sindrom Raynaud. Leucemia cu plasmocite n MM cu descrcare periferic de plasmocite (n majoritatea lor atipice) se constat adenopatii periferice. Plasmocitomul extramedular Tumorile plasmocitare se dezvolt mai rar n alte teritorii dect mduva osoas hematoformatoare. Majoritatea localizrilor extramedulare sunt situate la nivelul tractului respirator superior: cavitatea nazal, nazofaringe, sinusuri, laringe. Alte localizri pot fi: nodulii limfatici, tubul digestiv, sistemul nervos, tiroida, snul, testiculele, vezica urinar.

S-ar putea să vă placă și