Esquizofrenia

"Se algum fala com Deus, reza. Se Deus fala com algum esquizofrnico..."
21 FEVEREIRO 2006

um pensamento que assusta, um medo que vive, Uma doena que barafusta, Uma doena que tive... Tive, tenho e terei... Pois nunca cura haver, Dela me escondo e esconderei, Mas sempre (ela) me encontrar. Quero continuar a viver, A minha vida no to m, Mas ela faz-me morrer, uma pedra que em mim h. Annimo

Teoria do Stress O Stress no causa esquizofrenia, no entanto pode agravar os sintomas. Situaes extremas como guerras, epidemias, calamidades pblicas no fazem com que as pessoas que passaram por tais situaes tenham mais possibilidades de desencadear esquizofrenia do que aquelas que no passaram. Teoria das Drogas No h provas de que drogas lcitas ou ilcitas causem esquizofrenia. Elas podem, contudo, agravar os sintomas da doena. Certas drogas como cocana ou estimulantes podem provocar sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, mas no h evidncias que cheguem a caus-la. Teoria Nutricional A alimentao equilibrada recomendvel a todos, mas no h provas de que a falta de certas vitaminas desencadeie esquizofrenia nas pessoas predispostas. As tcnicas de tratamento por doses elevadas de vitaminas no tm fundamento estabelecido por enquanto. Teoria Viral (Contaminao Espiritual) A teoria de que a infeco por um vrus conhecido ou desconhecido desencadeie a esquizofrenia em pessoas predispostas foi muito estudada. Hoje essa teoria tem vindo a ser abandonada por falta de evidncias, embora muitos autores continuem a considerala como possvel factor causal. Teoria Social Factores sociais como desencadeantes da esquizofrenia sempre so levantados, mas pela

impossibilidade de estud-las pelos mtodos hoje disponveis, nada se pode afirmar a seu respeito. Toda pesquisa cientfica precisa isolar a varivel em estudo. No caso do ambiente social no h como fazer isso sem ferir profundamente a tica.

Teoria Bioqumica a mais aceite devido ao sucesso das medicaes: as pessoas com esquizofrenia sofrem de um desequilbrio neuroqumico, portanto falhas na comunicao celular do grupo de neurnios envolvidos no comportamento, pensamento e sensibilidade/percepo. Teoria do Fluxo Sanguneo Cerebral As pessoas com esquizofrenia parecem ter dificuldade na "coordenao" das actividades entre diferentes reas cerebrais. Por exemplo, ao pensar ou falar, a maioria das pessoas mostra aumento da actividade nos lobos frontais, juntamente com a diminuio da actividade de reas no relacionadas a este foco, como a da audio. Nos pacientes esquizofrnicos observamos anomalias dessas activaes. Por exemplo, activao da rea auditiva quando no h sons (possivelmente devido a alucinaes auditivas), ausncia de inibio da actividade de reas fora do foco principal, ou seja, incapacidade de activar como a maioria das pessoas, certas reas cerebrais.

Teoria Gentica Nas dcadas passadas vrios estudos feitos com familiares mostraram uma correlao linear e directa entre o grau de parentesco e as possibilidades de surgimento de esquizofrenia. Pessoas sem nenhum parente esquizofrnico tm 1% de possibilidades de virem a desenvolver a doena; Com algum parente distante essa possibilidade aumenta para 3 a 5%. Com um pai ou me aumenta para 10 a 15%, enquanto que com um irmo esquizofrnico as possibilidades aumentam para aproximadamente 20%, quando o irmo possui o mesmo

cdigo gentico (gmeo idntico) as possibilidades de o outro irmo vir a ter esquizofrenia so de 50 a 60%.

"Numa noite uns polcias fizeram-me sinal de paragem numa operao stop. Estava escuro, as luzes piscavam, eu estava apavorada e a tremer. Quando o polcia se aproximou do meu carro, eu estava com tanto medo que no conseguia falar! Ele acusou-me de no cooperar com a polcia. Eu disse que tinha esquizofrenia, ao que ele respondeu: O que que uma coisa tem a ver com outra? " (Elizabeth Anderson, professora, vocalista, diagnosticada com esquizofrenia h 3 anos). ************************************************************************************ "Eu estava grvida quando me foi diagnosticada esquizofrenia. Os pais dos meus amigos perguntaram-me: Quando que vai abortar? (Michelle Miserelli, diagnosticada com esquizofrenia em 1988, oradora da Sociedade de Esquizofrenia do Canad) ************************************************************************************ Aps o almoo, fui ao caf, infelizmente tive uma crise. No me lembro bem do que aconteceumas tambm no preciso, pois depois disso voltei uma vez a esse mesmo caf e foram muitos aqueles que imitaram tudo o que aconteceu naquela tarde. (Daniel Faria, 23 anos, estudante, diagnosticado esquizofrenia desde os 16 anos).

-Ter sempre conscincia das palavras e expresses utilizadas. Palavras como maluco, demente, louco, deficiente mental, doido ou esquizo ofendem e magoam. - importante evitar rir de piadas cruis, tendo em vista o gozo, ou melhor a pura maldade. -Controlar e pensar no tipo de atitudes que podem magoar as pessoas com esquizofrenia.Procure estar do lado daqueles que podem vir a sofrer de uma doena mental. -Caso sinta necessidade de ajudar envolva-se e procure ajudar contactando grupos de Apoio Esquizofrenia.

-Manter a calma; -No criticar; -Ser claro e directo em tudo o que se diz e no falando demasiado; -Caso o doente se torne perigoso ou violento, manter a calma e manter-se esclarecido sobre o limite dos comportamentos aceitveis; -No fazer movimentos repentinos ou ameaadores;

-Demonstrar calmamente que se est preocupado e que se quer ajudar;Caso no se consiga parar a pessoa de fazer algo perigoso, o ltimo recurso deve ser chamar a polcia. A segurana do doente e do cuidador deve estar sempre em primeiro lugar;

Caso se depare algum dia com sintomas de esquizofrenia num seu familiar ou amigo, estar tanto mais apto a ajud-lo quanto mais conhecimentos tiver acerca da doena. importante tentar compreender o que a pessoa est a viver e porque que este distrbio causa uma perturbao e um comportamento to difcil. (Por exemplo, essencial saber que quando as pessoas esto a alucinar ou a ter delrios, as vozes que ouvem e as coisas que vem so muito reais para elas. No se deve discutir, nem ficar assustado, nem se deve divertir ou gozar com a situao. importante permanecer calmo, indicando assim que se est a tentar compreender como o doente se est a sentir e ajuda-o a sentir-se seguro e mais orientado.

O mais importante, quando se trata de uma pessoa com esquizofrenia, que a famlia e os amigos possam ajudar a encontrar um tratamento mdico eficaz. O passo seguinte, passa por apoiar o doente a aderir e no desistir do tratamento proposto. Para que se encontre um bom mdico e um bom servio de Psiquiatria importante que as pessoas dispostas a ajudar se desloquem ao mdico de famlia, para que em conjunto consigam encontrar um Servio de Psiquiatria ao qual se possam dirigir. Uma outra possibilidade trocar

informaes com outras pessoas que tambm tenham no seu seio uma pessoa que sofra de esquizofrenia e que possam indicar um psiquiatra. O mais importante no fugir da realidade, o importante apoiar as pessoas com esquizofrenia, procurando ajuda diferenciada e especializada.

Trata-se de um esforo difcil, prolongado e desgastante o apoio a algum que sofre de esquizofrenia. Viver com um doente esquizofrnico emocionalmente desgastante e pode tornar-se numa situao insustentvel financeiramente, quando afecta o trabalho e a vida social dos prestadores de cuidados (por exemplo familiares ou amigos). Em alguns casos, a reaco emocional doena das pessoas que cuidam destes doentes e o mtodo que usam para lidar com ela no so eficazes. Uma postura critica ou uma postura de proteco exagerada no so as melhores para controlar o comportamento da pessoa com esquizofrenia, at porque pode tornar as recadas mais frequentes. Os familiares so, frequentemente, os prestadores de cuidados mais importantes para as pessoas que sofrem de esquizofrenia. Na nossa sociedade o principal objectivo dos familiares e dos possveis cuidados de sade mental auxiliar o doente para que se torne independente e controlador a sua doena. Informar e apoiar mais os prestadores de cuidados a pessoas com esquizofrenia, melhora no s a capacidade de quem presta os cuidados, como melhora o tratamento de quem recebe esses mesmos cuidados. 20 FEVEREIRO 2006

Jlio de Matos contribuiu para que a loucura passasse a ser encarada como uma doena.

Graas ao prestgio do Prof. Jlio de Matos junto dos primeiros governantes do regime republicano, foi construdo em Lisboa um novo manicmio, dotado dos requisitos de um hospital moderno, que satisfizesse as exigncias da assistncia, do ensino e da investigao cientfica. Deste modo, o louco, o possesso, o renegado, os autos-de-f, as masmorras, os coletes e outras medidas de conteno forada deram lugar hospitalizao para tratamento em regime aberto, humanizado e compreensivo dos doentes, ocupados em tarefas teis e em salas agradavelmente decoradas. Sancho e Saraiva, 2002 www.tintafresca.pt

A evoluo da psiquiatria e dos cuidados de enfermagem ao doente mental indica que cada modalidade teraputica proposta, a cada atitude definida diante da loucura, esteve sempre subjacente uma representao de doena mental, como expresso das suas interpretaes que circulam no imaginrio. importante o reconhecimento do sofrimento que a doena mental acarreta sendo um fenmeno existencial significativo e subjectivo cuja abordagem exige a compreenso de um quadro de valores, crenas e expectativas, contribuindo assim para a humanizao dos cuidados, numa interveno de respeito, incutindo esperana e auto estima. Na antiguidade o sofrimento do doente mental era confinado aos sintomas fsicos e possesso demonaca, competindo aos religiosos e familiares desenvolverem formas eficazes de intervirem nos sintomas. Conhecer o sofrimento do doente mental dialogar sobre as suas experincias e estar atento aos seus significados pessoais, de modo a aumentar a percepo de controle e a diminuir o sofrimento antecipatrio do indivduo.

Segundo Emil Kraepelin Foi inicialmente descrita com o termo "Dementia Preacox", mas passou a ser conhecida como esquizofrenia. O termo deriva do grego e significa "ciso da mente".Historicamente, a definio desta doena foi criada por Emil Kraepelin, em 1896, que chegou sua classificao baseando-se nos sinais do desenvolvimento da esquizofrenia em estado relativamente precoce (Preacox) e da progressiva deteriorao dos doentes (Dementia). Segundo Eugen Bleuer Bleuer quis ressaltar a dissociao que s vezes o doente percebia entre si mesmo e a pessoa que ocupa o seu corpo, apoiava ainda que no existia uma evidncia to drstica de demncia e que nem sempre estava presente um dano de natureza cognitiva, da inteligncia, da capacidade de conceptualizar e elaborar, tratando-se principalmente de um problema de relao com os outros. Consequentemente, no era correcto falar de demncia porque nem todos os atingidos por esta doena iriam necessariamente tornar-se dementes, ou seja, privados das capacidades intelectuais e cognitivas caractersticas de uma pessoa normal. A doena muito comum em todo o mundo, afectando cerca de 50 milhes de indivduos (1% de populao adulta) e atingindo as pessoas sem distines culturais, econmicas ou sociais. Na maioria dos doentes, a doena inicia-se entre os 13 e os 25 anos de idade, mas segundo um estudo realizado pela Organizao Mundial de Sade (OMS), a incidncia desta doena, ou seja, o nmero de novos casos que se verificam anualmente, oscila entre 7 e 14 em cada 100 mil habitantes, com idades compreendidas entre os 15 e os 54 anos, quando o corpo est sob a grande influncia das grandes alteraes hormonais e fsicas da adolescncia e do incio da idade adulta. Mesmo assim aps os 40 anos o desenvolvimento da esquizofrenia menos frequente.

A esquizofrenia uma doena com origem fundamentalmente fisiolgica, que se caracteriza por um desequilbrio entre os sistemas funcionais de duas molculas que interligam as clulas do crebro: a dopamina e a serotonina. Apresenta uma tendncia

familiar, o que leva os peritos a pensar que existe uma componente gentica na doena. Alguns investigadores julgam que a esquizofrenia tambm pode ter origem numa infeco por vrus. Apesar de no se conhecer a sua cura, a medicao pode ajudar muito a tratar os sintomas, e a permitir que os doentes possam viver as suas vidas de forma satisfatria e produtiva. As pesquisas demonstram que o melhor perodo para o tratamento da esquizofrenia no aparecimento dos primeiros sintomas.

Tipo de esquizofrenia mais comum e tambm a que responde melhor ao tratamento. Est associada a delrios de perseguio, como pensar que as pessoas os perseguem, falam mal deles, ridicularizam-nos, tentem prejudic-los ou mat-los. So tambm frequentes delrios de grandeza, ideias alm das suas possibilidades: "Eu sou o melhor cantor do mundo. Nada me supera. Nem Frank Sinatra melhor". Algumas vezes este tipo de doentes chegam a ter ideias religiosas e/ou polticas, proclamando-se salvadores da terra ou da raa humana. Esses pensamentos podem vir acompanhados de alucinaes, apario de pessoas mortas, diabos, deuses, aliengenas e outros elementos sobrenaturais.

So comuns os problemas de concentrao, pouca coerncia de pensamento, pobreza do raciocnio, discurso infantil. s vezes, fazem comentrios fora do contexto e desviam-se totalmente do tema da

conversa. Expressam uma falta de emoo ou emoes pouco apropriadas, rindo-se a gargalhadas em ocasies solenes ou rompendo a chorar por nenhuma razo em particular. tambm frequente a apario de delrios (crenas falsas), por exemplo que o vento se move na direco que eles querem ou que comunicam com outras pessoas por telepatia.

o tipo menos frequente de esquizofrenia. Apresenta como caracterstica transtornos psicomotores, tornando difcil ou impossvel ao doente mover-se. Passa horas sentado na mesma posio. A falta da fala tambm frequente neste grupo, assim como alguma actividade fsica sem propsito.

Refere-se a uma esquizofrenia que j tem muitos anos e com muitas sequelas. Neste tipo de esquizofrenia podem predominar sintomas como o isolamento social, o comportamento excntrico, emoes pouco apropriadas e pensamentos ilgicos.

Normalmente, comea na adolescncia com emoes irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida de um demorado isolamento social, perda de amigos, poucas relaes reais com a famlia e mudana de carcter, passando de socivel a anti-social e terminando em depresso. tambm pouco frequente.

Apesar desta classificao, bom destacar que os doentes esquizofrnicos nem sempre se encaixam perfeitamente numa de estas categorias. Tambm existem doentes que no se podem classificar em nenhum dos grupos mencionados. A estes doentes pode-se atribuir o diagnstico de esquizofrenia indiferenciada.

Quem sofre de uma perturbao esquizofrnica refere vozes estranhas, sons estranhos, odores estranhos, sensaes estranhas. Outro sintoma caracterstico a intruso do pensamento, a percepo de vozes e sons que o doente considera estranhos a si prprio.

Desmotivao e desinteresse: Estes manifestam-se atravs de uma falta de iniciativa, desmotivao, desinteresse, apatia, etc. Normalmente esta sintomatologia surge numa fase mais avanada da doena. Isolamento: Surge normalmente um isolamento progressivo, j que o doente sente que no compreendido pelos outros. Por vezes, este isolamento pode ser justificado pelo medo ou receio que habitualmente sentido pelos doentes. Roubo e divulgao dos pensamentos: O doente pode sentir que os seus pensamentos so lidos pelas outras pessoas e que as suas ideias so roubadas; Alteraes da forma de pensamento: O pensamento pode estar alterado na sua forma, atravs de bloqueios, descarrilamento, acelerao, etc... EX: "Hoje fui ao cinema ver um..., pois , a minha me professora e eu vou passar de ano".

Sintomas Positivos

Comportamentos bizarros ou desadequados: Surgem com frequncia alteraes no comportamento que podem ir desde passagens a actos sbitos e imprevisveis (atirar com objectos ao cho, maltratar animais, etc.), at comportamentos mais excntricos e bizarros (colocar um capacete na cabea para que os outros no lhe roubem os pensamentos); Os hbitos de higiene podem perder-se e o aspecto fsico deixar de ser cuidado; Ideias delirantes: Correspondem a uma realidade privada do doente, em que ele acredita, mas que no confirmada pelas outras pessoas; EX: " A Polcia Judiciria anda a perseguir-me, eles querem matar-me". Alucinaes: Podem ser do tipo auditivas, visuais, cinestsicas ou olfactivas, embora estas ltimas sejam bastante raras; EX: "Eu oio vozes quando estou sozinho no meu quarto, s vezes chamam-me nomes e insultam-me". Auto relacionamento: Com alguma frequncia, situaes e acontecimentos noticiados na televiso ou nos jornais so vividos pelo doente, como se ele tambm fizesse parte deles. De certa forma, o doente reage como "um espectador que sobe ao palco, passando a ser tambm ele actor". EX: "Hoje deu uma notcia na rdio em que falava sobre a minha ligao ao escndalo da bolsa e a polcia anda atrs de mim." Humor: Pode estar alterado. Na fase inicial da doena, o indivduo pode deprimir-se, podendo inclusivamente suicidar-se;

 muito complicado chegar ao diagnstico de esquizofrenia, especialmente na fase precoce da doena, porque a caracterstica fundamental desta perturbao a variabilidade da tipologia dos sintomas e da sua evoluo. De facto, no existem sintomas caractersticos e definidos para todos os doentes, mas sim uma associao recorrente dos sintomas. Alm disso, o indivduo que sofre desta doena nem sempre manifesta todos os aspectos da mesma, ainda que, de modo constante, sejam afectados o pensamento, o comportamento e a emoo. importante conhecer a personalidade pr-mrbida do doente e pesquisar a presena de acontecimentos particularmente stressantes, como o primeiro emprego ou o servio militar, que possam ter desencadeado uma situao que j estava biologicamente determinada desde o nascimento. No obstante as dificuldades, h indicaes que ajudam o mdico a chegar formulao do diagnstico de esquizofrenia: A. Presena, durante o mnimo 1 ms, de pelo menos dois dos seguintes sintomas: o Delrio o Alucinaes o Linguagem desorganizada o Comportamentos anmalos o Falta de motivao ou de vontade / diminuio da afectividade/empobrecimento do pensamento B. Disfuno scio-laboral C. Persistncia da perturbao durante pelo menos 6 meses

Um tratamento precoce mesmo no primeiro episdio pode significar uma maior taxa de remisses e um melhor prognstico a longo prazo. Esta a principal razo para a procura imediata de um mdico de preferncia um psiquiatra logo que se observem os primeiros sintomas. Uma vez feito o diagnstico, o doente inicia a medicao com o medicamento antipsictico prescrito. Um tratamento correcto e o apoio dos servios psicossociais asseguram ao doente com esquizofrenia a possibilidade de uma vida plena e satisfatria.

Os medicamentos ajudam a normalizar o desequilbrio bioqumico que provoca a doena e a reduzir, tambm, a possibilidade de uma recada. Os antipsicticos esto classificados em duas categorias. Os antipsicticos convencionais, disponveis desde 1952, que melhoram alguns dos sintomas mais evidentes da doena, como os delrios, a excitao e as alucinaes (designados positivos), mas podem produzir efeitos secundrios que dificultam a medicao e a adeso ao tratamento. A segunda gerao dos antipsicticos melhora todos os tipos de sintomas, incluindo os deficitrios (chamados negativos), com uma menor ocorrncia de efeitos secundrios.

Todos os medicamentos produzem efeitos secundrios e a medicao prescrita em casos de esquizofrenia no uma excepo. A medicao que se prescreve aos doentes com esquizofrenia denominada por antipsictico. Os efeitos secundrios nem sempre so evidentes e so de menor gravidade que os prprios sintomas da esquizofrenia. Muitos doentes cometem o erro de deixar de tomar a medicao quando aparecem estes efeitos ou quando algum conhecido os alerta para os perigos de tais medicamentos. Na realidade o que tem que ser feito informar-se com o psiquiatra sobre as dvidas e sobre o que se est a sentir. muito importante saber diferenciar entre os efeitos secundrios da medicao e os prprios sintomas da esquizofrenia. Sonolncia Talvez seja difcil levantar-se da cama de manh, dorme mais que o normal, tem vontade de dormir durante o dia, etc. Por outro lado no so raros os comentrios como "Estou dopado", "Sinto-me como um zombi", ou outros, tambm de teor culturalmente pejorativo. Efeitos extrapiramidais ou parkinsonismo Os efeitos parkinsonianos manifestam-se na forma de movimentos ou posturas involuntrias: o tremor das mos, flexes ou fixaes dos msculos. Assim sendo, no raro que o doente usando antipsicticos tenha a boca ou os msculos da face numa postura estranha, talvez a boca permanea aberta ou semi-aberta. Tambm possvel que a lngua se desvie para um dos lados, dificultando a fala ou fazendo com que a

saliva se escoe pela boca. Efeitos anticolinrgicos Esses efeitos secundrios referem-se a uma viso distorcida, xerostomia (secura da boca), reteno urinria e hipotenso arterial. Dificuldades sexuais Poucas vezes se encontram citadas como efeitos secundrios dessa medicao. Tambm pode ser provvel que os sintomas sexuais se devam a sintomas da depresso que s vezes acompanha a esquizofrenia. Acatisia Consiste numa inquietao constante. O doente incapaz de sentar-se no mesmo lugar durante muito tempo. Ele levanta-se, muda de lugar vrias vezes em poucos minutos ou ajusta-se muitas vezes no sof.

1. Elimina vozes vises e o falar consigo mesmo; 2. Elimina as crenas estranhas e falsas (delrios); 3. Diminui a tenso e a agitao; 4. Ajuda a pensar com clareza e a concentrar-se melhor; 5. Reduz os medos a confuso e a insnia; 6. Ajuda a falar de forma coerente; 7. Ajuda a sentir-se mais feliz, mais expansivo e mais sadio; 8. Ajuda a comportar-se de forma mais apropriada; 9. Os pensamentos hostis, estranhos ou agressivos desaparecem; 10. Diminuem muito as recadas e a necessidade de internamento hospitalar;

Eu sem medicamentos, nunca passava da cepa tortaPorque era eu a lutar contra eu! (Ana Cristina, doente com esquizofrenia, tratada com antipsicticos).

Sbado, 31 de Maio

Contribuidores
JoaoPedro HugoSousa martinho Pedro marcom

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