UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

OBSTETRICIA 1

Alumna: Mungua Paredes Vernica Profesora: Irma Garca Yescas Grupo: 1707 14 de octubre de 2012 Mxico, D.F.

NDICE

1.- Lista de grupo 2.- Lista de asistencia 3.- Horario 4.- Calendario plan semestral 5.- Calendario plan anual. 6.- Rol de servicios 7.-Programa de asignatura 8.- Reglamento de uniforma 9.- RPBI 10.- Norma 007 11.- Norma 168 12.- Lavado de manos 13.- Desarrollo embrionario 14.- Paquete PME y lineamientos 15.- Lineamiento tamiz neonatal 16.- Paquete de formatos Hospital General Regional de Iztapalapa 17.- Paquete de formatos hospitalarios 18.- Anexo paquetes de historia clnica, partograma, historia clnica neonatal, Factores de riesgo (Cimigen) 19.- Anexo de tareas

MANIOBRAS DE LEOPOLD Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentacin, situacin y posicin del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin Objetivo de las Maniobras de Leopold

Identificar la posicin del feto Conocer la variedad de presentacin y altitud uterina Conocer el grado de encajamiento

las maniobras de Leopold determinan: -Situacin (relacin entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua. -Posicin (relacin del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior. -Presentacin: ceflica o podlica. -Actitud: la flexin es la actitud normal Preparacin de la paciente La paciente se coloca en posicin dorsal; las tres primeras maniobras se realizan de frente a la paciente y la cuarta, dirigindose a los pies de la paciente; es decir, de espaldas a la madre. Antes de entrar a la revisin de las Maniobras de Leopold, es necesario conocer los siguientes conceptos: Situacin (S): Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con el eje longitudinal del feto, y puede ser: longitudinal y transversa

Situacin longitudinal

Situacin transversa

POSICIN: Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posicin izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la posicin tambin se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y puede ser posicin derecha o izquierda

Dorso derecho

Dorso izquierdo

Presentacin (P): Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto; puede ser: ceflica o plvica en sus diferentes variedades

Presentacin ceflica

Presentacin plvica

Punto toconmico Es un punto de referencia de la presentacin fetal elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicacin en la pelvis, la posicin y variedad de posicin. En la presentacin ceflica de vrtice el punto toconmico es el occipucio. Primera maniobra: Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico. TECNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero). Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular. b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos. De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.

Segunda maniobra: Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin (longitudinal o transversa) fetal. TECNICA: Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presin sobre uno de los lados moviendo al beb al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en est zona. Si el dorso es derecho, apreciars una superficie plana y convexa y del lado izquierdo, percibirs partes irregulares, con una mayor movilidad en la palpacin (manos y pies).

Si se te dificulta, apyate de la Maniobra de Budin, que consiste en aumentar la flexin del feto ejerciendo una presin sobre el fondo uterino con la mano izquierda, evidenciando con ello el dorso, el cual tratars de identificar por palpacin con tu mano derecha.

Tercera maniobra: Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentacin. TECNICA: Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca haciendo movimientos de prono-supinacin (peloteo). a) Si la presentacin pelotea, esta libre. b) Si la presentacin no pelotea esta encajada. Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.

Cuarta maniobra: Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado). TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero). As, identificars la

presentacin: a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular. b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos. Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin.

PLANOS DE HODGE Los planos de Hodge es un trmino obsttrico usado para dividir la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior, incluyendo la excavacin plvica con el fin de ubicar la posicin de la presentacin fetal en su paso por el canal del parto, teniendo como referencia el ecuador de la cabeza fetal. En total son en nmero de cuatro planos numerados desde arriba hasta abajo. Es un sistema de coordenadas obsttricas, que nos permite situar la presentacin durante el trabajo de parto. Estos planos son 4: I plano. Lnea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la snfisis del pubis. II plano. Lnea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior del pubis. III plano. Paralela a las 2 anteriores y pasa por las espinas citicas.

IV plano. Paralela a las 3 anteriores y pasa por la punta del cccix

PELVIMETRA

Se entiende por pelvimetra la medicin de los dimetrosde la pelvis sea, y puede ser externa e interna. En la pelvimetra externa se debe analizar el rombo de Michaelis, constituido por la apfisis de la quinta vrtebra lumbar, el punto ms declive del sacro, el pliegue interglteo y las espinas iliacas posterosuperiores, cuyas caractersticas varan de acuerdo con la pelvis y son sus 4 lados y 4 ngulos iguales

La otra medicin se realiza con un pelvmetro (Baudelocque, Martin y Budin), y se extiende desde la apfisis espinosa de la quinta vrtebra lumbar a la cara anterior del pubis. Esta medida nos da el denominado conjugado externo de Baudelocque que puede medirse con la paciente de pie, y a su valor normal (19 a 20 cm) se le restan 8,5 a 9,5 cm de partes blandas y seas. De esta forma puede deducirse el valor del promontopbico mnimo

Las otras medidas seran la distancia del dimetro biespinoso (24 cm) y la distancia entre ambas crestas iliacas (28 cm) y el dimetro bitrocantreo, cuyo valor normal es de 32 cm. A la pelvimetra interna le corresponde medir elconjugado obsttrico calculando a travs del tacto vaginal el conjugado diagonal, al medir la distancia que media entre el dedo explorador que se pone en contacto con el borde inferior de la snfisis y la punta del dedo que toca el promontorio. El conjugado obsttrico es 1,5 cm menos que la distancia del CD En el estrecho inferior debe evaluarse el dimetro biisquitico . El dimetro anteroposterior de este estrecho se mide tomando la distancia entre elcccix y el

punto inferior de la snfisis del pubis; y, por ltimo, en este estrecho inferior se debe explorar el ngulo que forman entre s las 2 ramas isquiopubianas y el ngulo pubiano, que es muy agudo en la pelvis masculina, obtuso en la pelvis plana, y recto en la pelvis femenina. Este ngulo se evala colocando a la paciente en posicin de talla, con las piernas flexionadas sobre el tronco, y los dedos pulgares del explorador palpan dichas ramas isquiopubianas.

AUSCULTACIN FETAL La auscultacin del foco fetal se realiza casi siempre con el auxilio del estetoscopio de Pinard y, actualmente, mediante fonocardigrafo,

electrocardiografa o ultrasonografa, se puede visualizar y registrar por el efecto Doppler.

MEDICIN UTERINA

MEDICIN UTERINA La tcnica de McDonald se realiza con un centmetro, y se mide la altura del tero desde la porcin superior de la snfisis del pubis hasta el fondo uterino. La medicin uterina se debe realizar en cada consulta y se iniciar la palpacin suprapbica del tero despus de las 14 a 16 semanas; esto depender de la posicin que posea el tero no grvido y de las cubiertas abdominales de la madre. Hasta las 28 semanas la altura uterina coincidir con la EG con 2 cm de desviacin. Despus de este perodo, se plantea que la altura uterina normal para la EG se calcula restando 4 al nmero de semanas, y esa cifra es la normal, con una desviacin tambin de 2 cm. Ejemplo: EG de 32 semanas - 4 = 28 cm ( 2) 7 meses 4 = 28

PELVIS SEA El mdico deber evaluar de manera cuidadosa las variaciones en la arquitectura plvica, porque el progreso del parto est directamente determinado por la secuencia de las actitudes y posiciones que el feto podr asumir en su paso a travs del canal del parto. Por esta razn, la valoracin de los dimetros plvicos es una parte importante durante el trabajo del parto.

Se debe conocer que existen 4 tipos bsicos de pelvis, identificados en 1930 por Caldwell y Moloy, y que son los aceptados internacionalmente: ginecoide, androide, antropoide y platipeloide. Basados en los dimetros del estrecho superior y algunos rasgos de la verdadera pelvis o estrecho inferior, la mayora de los autores plantean que casi todas las pelvis son mixtas. La pelvis femenina est constituida por la unin de 3 huesos: el sacro y los 2 iliacos o coxales, los cuales se unen al sacro que recoge la presin de todo el tronco y lo trasmite a los huesos iliacos, y stos lo pasan luego a los fmures. La pelvis femenina es ms amplia que la masculina; el plano del estrecho superior (ES) tiene una inclinacin de 60 a 70 sobre la horizontal.

ESTRECHO SUPERIOR

La pelvis de entrada o ES est limitada por la rama superior de la snfisis del pubis en la porcin anterior, lateralmente por la lnea ileopectnea y posteriormente por la porcin superior del sacro. Tcnicamente la distancia entre la porcin superior de la snfisis del pubis y el promontorio del sacro constituye el dimetro anteroposterior o conjugado verdadero del ES que debe medir 11,5 cm pero ste no es el ms corto de los dimetros de este estrecho. El punto crtico del paso del feto estar en el conjugado obsttrico o dimetro promontorretropbico, que en una pelvis ginecoide debe medir 11 cm.Y, por ltimo, se mide el conjugado diagonal (12,5 cm), que es la distancia entre el promontorio y la parte inferior de la snfisis del pubis , y nos sirve para realizar la pelvimetra interna . Los otros dimetros del ES son el transverso, que se extiende de una a otra lnea innominada y que es de unos 13 cm, y los dimetros oblicuos que miden 12 cm y se extienden desde la articulacin sacroiliaca y los tubrculos iliopubianos de cada lado. Estos 2 dimetros deben cortarse en el punto central del ES, en la unin del tercio posterior y los dos tercios anteriores.

El feto entrar en la pelvis, en la mayora de los partos, con el polo ceflico ligeramente flexionado, y su encajamiento debe ocurrir en variedad de posicin transversa. Se dice que el polo ceflico est encajado cuando el ecuador de la presentacin est por debajo del ES.

EXCAVACIN PLVICA

En este nivel nunca se detiene la presentacin, pues es su porcin ms ancha y est delimitada por la parte inferior del pubis hasta la parte ms excavada del sacro (aproximadamente S III) y por los lados la cara interna de los acetbulos. Sus dimetros anteroposteriores y transversos tienen igual medida (12,5 cm).

ESTRECHO MEDIO

Est delimitado por la parte inferior de la snfisis del pubis y las espinas citicas y sus dimetros. En una pelvis ginecoide debe medir 11,5 cm.

ESTRECHO INFERIOR

Es el de mayor importancia despus del estrecho superior, y en ste tienen un papel preponderante las partes blandas del canal del parto; a cada lado se extienden los poderosos ligamentos sacrociticos junto con las ramas

isquiopubianas por delante y el cccix por detrs, para formar el estrecho inferior. El dimetro transverso est entre ambas tuberosidades del isquin (11 cm) y el anteroposterior, que va desde el pubis hasta el cccix y mide 9 cm; pero como ste ltimo retropulsa puede ser de 11 cm. Por lo tanto, el feto entra por el ES con dimetros de 11 13 cm, y en la salida los dimetros son de 11 11 cm; pero lo logra vencer por la elasticidad y por eso el polo ceflico ha de realizar una rotacin de 90 y se orienta en sentido transverso en el ES y en sentido sagital en el EI.