Manual-Programa de Diálisis Peritoneal

PROGRAMA DE DILISIS PERITONEAL
Pg. 1 Este documento es propiedad del Childrens Medical Center, Dallas, Texas, y no puede reproducirse sin una autorizacin por escrito. Abril de 2007
NDICE
I. II. Introduccin Bienvenida Nmeros de telfono importantes Derechos y responsabilidades del paciente y sus padres 4-7 8 9-11 12-13

III.
Derechos de los pacientes
Procedimiento de reclamaciones en el programa de ERET (Nefropatas en estado terminal) Servicios sociales

IV. V. VI.
Recursos Ayuda financiera para los tratamientos Farmacia
14-16 17-22 23 24 25-26 27-28 29-31 32-34 35 36-40
Visitas a domicilio Citas mensuales en el centro nefrolgico Materiales Funcin normal de los riones Dilisis peritoneal

VII.
DPAC (Dilisis peritoneal ambulatoria continua)
DPCC (dilisis peritoneal cclica continua): Procedimiento para la cicladora Tcnica estril y limpia

VIII.
Dilisis en casa: cmo mantener las condiciones de limpieza
41 42 43 44 45-47 48-49 50-51 52 53-55 56-57 58-69 70-78
Lavado de las manos Peso y constantes vitales

IX. X.
Peso Pulso Presin arterial
Temperatura Equilibrio hdrico

XI.
Concentraciones especiales de la disolucin de dilisis Enfermedades afines Enfermedad sea Anemia Medicamentos
Epogen
XII. XIII.
PROGRAMA DE DILISIS PERITONEAL Idoneidad de la DP (dilisis peritoneal): procedimiento para la obtencin de una muestra para anlisis de laboratorio para la dilisis Procedimientos/Problemas
79-80

XIV.
Lavado del sangrado peritoneal Cuidado del punto de salida de la sonda Lavado de las manos Procedimiento para el cuidado de las sondas Consejos para el cuidado de las sondas Cuidados despus de nadar Consejos y herramientas para el cuidado de la sonda y del punto de salida de la sonda Infeccin en el punto de salida Cultivo del punto de salida Infeccin del tnel Peritonitis Cultivo y recuento celular del lquido peritoneal Medicacin de las bolsas de disolucin para dilisis Contaminacin de las espigas (spikes) Orificio en la sonda de DP o en el equipo de extensin Desconexin accidental
81-82 83-84 85 86 87 88-89 90 91 92 93 94 95-96 97-99 100 100 101 102-103 104-119 114-119 120-122 123-127 129 130-133 134
Prevencin de la peritonitis Nutricin
Plan de comidas de emergencia XV. Adjuntos

Gua de resolucin de problemas Registro de capacitacin en DP Planilla de acuse de recibo Educacin anual / Registro del curso de perfeccionamiento Referencias
INTRODUCCIN
Este libro es su manual de capacitacin y folleto informativo. Se cre con el objeto de hacer que la adaptacin a la dilisis resulte ms fcil. El manual trata de responder a algunas preguntas que todos hacen cuando son nuevos en el mundo de la dilisis. No deje que las palabras nuevas y la gran cantidad de material que incluye el libro lo asusten. Todo comenzar a tener sentido a medida que avance en el proceso de aprendizaje y que el mundo de la dilisis se convierta en un lugar ms familiar.
Cuanto ms aprendan sobre las enfermedades renales y el tratamiento con dilisis, ms cmodos se sentirn usted y su hijo. Son miles los nios y adultos que reciben dilisis. Como la mayora de estas personas, usted tambin puede aprender a llevar la enfermedad de su hijo y la dilisis. Usted y su hijo pueden tener una vida casi normal. El personal de nuestro centro trabaja en un equipo, cuyos miembros ms importantes son su hijo, que recibe la dilisis, y usted. Este libro le proporcionar informacin sobre cmo cuidar de su hijo cuando reciba la dilisis peritoneal en su casa.
BIENVENIDA
Bienvenido al Programa de Dilisis Peritoneal del Childrens Medical Center de Dallas. Sabemos que tanto la nefropata como la dilisis pueden resultar aterradoras y agobiantes por eso estamos aqu para ayudarle a atravesar estos tiempos difciles y para ensearle cmo cuidar de su hijo en casa. Los miembros de nuestro equipo sanitario son el paciente de dilisis, la familia del paciente, los mdicos, las enfermeras, un nutricionista, un trabajador social, un especialista en vida infantil, un asesor financiero y el personal de apoyo. El mdico de dilisis se llama nefrlogo. Los nefrlogos se especializan en atender a las personas con enfermedades del rin. Ser ms fcil llamarlo mdico especialista en riones. El mdico supervisa todas las necesidades mdicas del paciente; vigila de cerca cualquier cambio que se produzca en el paciente; ajusta los medicamentos y las rutinas de dilisis segn sea necesario. La enfermera trabaja junto con el mdico, su hijo y la familia para llevar adelante la atencin del paciente. Ensea a su hijo y a su familia cmo realizar la dilisis en casa. Tambin ayuda a resolver problemas y responde las preguntas que puedan surgir. Consideramos que no hay preguntas tontas, as que nunca sienta temor de preguntar.
El nutricionista trabaja con su hijo y con los miembros de la familia para ayudarlos a comprender las necesidades de una dieta especial. Le ayudarn a adaptarse a las necesidades alimenticias del paciente, de manera que su hijo siga la dieta que le sea ms conveniente para crecer y mantenerse sano. El nutricionista le pedir una lista de lo que su hijo el paciente de dilisis come en su casa, revisar ese registro de comidas y le har recomendaciones para fomentar una buena nutricin.
El trabajador social ayuda al paciente y a su familia proporcionando recursos, rdenes de remisin y servicios de asesora. Puede proporcionar rdenes de remisin para instituciones y programas comunitarios tiles y asesorarlo sobre problemas financieros. All estar el trabajador social cuando su hijo o su familia necesiten de alguien con quin hablar sobre cmo vivir con insuficiencia renal. Los asesores financieros colaboran con las familias para analizar los programas financieros que puedan ayudarlos a pagar sus facturas mdicas. Quizs la familia necesite adherirse a un programa gubernamental como Medicare, Medicaid o CIDC (Chronically Ill and Disabled Children [Nios con enfermedades crnicas y discapacitados]). Adems, el asesor financiero puede ayudarle a establecer un plan de pagos o ayudarle cuando la familia enfrente un problema de pagos.
El especialista en vida infantil est capacitado para ayudar a nios y adolescentes a entender su enfermedad. Esto ayudar a su hijo a afrontar su enfermedad de modo positivo. El especialista en vida infantil puede: ayudar a disminuir la preocupacin respecto de la enfermedad; obtener rdenes de remisin escolares; colaborar con las relaciones con los compaeros; conversar con usted sobre la percepcin que su hijo tiene de su enfermedad y de la hospitalizacin. El personal de apoyo est conformado por: secretarias, gerentes clnicos, personal de administracin, tcnicos de laboratorio, tcnicos radilogos, gua espiritual, etc. Estas personas tambin son parte del equipo que ofrece la mejor calidad posible de atencin para su hijo.
Recuerde: el paciente y su familia son los miembros ms importantes del equipo de atencin mdica. Lea detenidamente los derechos y las responsabilidades que tiene como paciente o padre del paciente respecto del tratamiento y la atencin de dilisis peritoneal. Si tiene preguntas o inquietudes, hable con una enfermera de dilisis peritoneal.
NMEROS DE TELFONO IMPORTANTES El personal de dilisis peritoneal est a su disposicin de lunes a viernes desde las 8:00 a.m. hasta las 5:30 p.m. Si tiene problemas o preguntas relacionados con el paciente durante estas horas, puede comunicarse con las enfermeras al (214) 456-2983. Si estn disponibles, las enfermeras le respondern de inmediato. Si no hay una enfermera disponible, deje un mensaje y le contestarn la llamada tan pronto como sea posible. Fuera de horario, siempre hay una enfermera de dilisis peritoneal y un mdico especialista en riones de guardia. El operador del Childrens Medical Center de Dallas podr ubicarlos por medio de sus localizadores. Podr comunicarse con los operadores al (214) 456-7000. Si se presentan necesidades urgentes o que se estn vislumbrando, comunquese con la enfermera de dilisis peritoneal que est de guardia. Los cambios en la salud o la comodidad del paciente son una razn para llamar. Otras situaciones como el reabastecimiento de medicamentos o el cambio de citas programadas debern resolverse durante el horario normal de trabajo. Si tiene dudas, pida que localicen a la enfermera de guardia. Ella podr transferir su llamada segn sea necesario. Otros nmeros tiles: (214) 456-5678 Trabajador social Nutricionista renal (214) 456-5874 (214) 456-8640 Asesor financiero Clnica (214) 456-6471 _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
RED PARA NEFROPATAS EN ESTADO TERMINAL N. 14 DERECHOS DEL PACIENTE 1. El paciente tiene derecho a recibir tratamiento en el centro mdico que elija. 2. El mdico personal deber informar al paciente en detalle sobre su afeccin mdica,
a menos que est mdicamente contraindicado y as conste en la historia clnica.
3. El paciente debe ser tratado con consideracin, respeto y total reconocimiento de su

individualidad y necesidades personales, incluida la necesidad de privacidad durante el tratamiento, las entrevistas y los exmenes, en la medida en que sea posible.
4. El paciente debe conocer sus derechos y responsabilidades, que incluyen las normas
que rigen para su conducta (estas normas deben exhibirse en el centro mdico en todo momento).
5. El paciente tiene el derecho de aceptar o rechazar cualquier medicamento o

tratamiento que se le ofrezca y debe ser informado sobre los riesgos y las consecuencias de dicha accin.
6. El paciente debe tener la oportunidad de participar en la planificacin de su

tratamiento mdico y de negarse a participar en investigaciones experimentales.
7. El paciente debe recibir informacin sobre todos los servicios a su disposicin y

sobre los gastos del centro mdico que no cubran Medicare u otros seguros.
8. Al paciente se le debe garantizar que sus expedientes personales e historia clnica

sean tratados de manera confidencial, y puede autorizar o negarse a que estos se divulguen a cualquier individuo que no pertenezca a la institucin, excepto en el caso de que se le transfiera a otro centro de atencin mdica o que as lo exijan las leyes federales, estatales o locales.
9. El paciente tiene derecho a recibir atencin mdica competente y de alta calidad por
parte de personal capacitado y competente.
10. El paciente tiene derecho a recibir informacin sobre formas alternativas de

tratamiento. El paciente debe recibir apoyo para explorar diferentes alternativas, incluidas rdenes de remisin para obtener otras opiniones o para una nueva evaluacin, si fuera necesario, y para alcanzar objetivos de tratamiento a largo plazo.
11. El paciente tiene derecho a recibir informacin sobre todas las opciones de
tratamiento y a cambiar su modalidad de tratamiento cuando sea factible y el mdico o el centro de dilisis lo autoricen.
12. Ningn paciente puede ser transferido o dado de alta en contra de su voluntad,
excepto por razones mdicas, para su bienestar o el de otro paciente, o por falta de pago de los honorarios (excepto segn la prohibicin del Ttulo XVIII de la Ley de Seguridad Social). El paciente deber recibir aviso previo para que la transferencia o el alta se lleven a cabo de manera ordenada, y dicha accin deber documentarse en la historia clnica.
13. El paciente tiene el derecho de plantear sus quejas y recomendar cambios en las
polticas sin temor a la discriminacin o a represalias. Las quejas y las recomendaciones pueden dirigirse al personal que trabaja en el centro, al administrador, al Consejo de la Red o a organismos reguladores con jurisdiccin sobre el centro mdico.
14. El paciente tiene el derecho de suspender el tratamiento en cualquier momento en

la medida en que la ley lo permita. ***************************************************************************
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL PACIENTE Y SUS PADRES 1. Los padres son los principales responsables y tienen la mxima autoridad sobre su hijo. 2. El paciente y sus padres realizarn los tratamientos segn las indicaciones del nefrlogo. 3. Los padres administrarn a su hijo los medicamentos y su hijo (el paciente) los tomar segn las indicaciones del nefrlogo. 4. El paciente respetar la dieta y la restriccin de lquidos que indiquen el nefrlogo y el nutricionista. 5. En caso de emergencia, los padres se pondrn en contacto con el nefrlogo. Podrn comunicarse en cualquier momento con el mdico especialista en riones de guardia llamando al operador CMC al (214) 456-7000 (pedir por el nefrlogo). 6. Los padres o el paciente hablarn con la enfermera de dilisis peritoneal sobre problemas y preguntas que tenga el paciente sobre la dilisis o los medicamentos. Puede comunicarse con la enfermera de dilisis peritoneal al 214-456-2983, de lunes a viernes, entre las 8:30 a.m. y las 4:00 p.m. Fuera de horario, puede ubicarlos en el localizador llamando al operador al 214-456-7000. 7. En relacin con problemas que tenga el paciente no vinculados con la dilisis o los riones, los padres o el paciente debern comunicarse con su pediatra o mdico de cabecera. 8. Los padres tendrn la responsabilidad de brindar informacin respecto de la atencin del nio, incluidos los medicamentos, las vacunas y los cambios en su estado de salud. 9. Los padres o el paciente debern comunicarse regularmente con el equipo profesional. 10. Los padres o el paciente debern presentarse a todas las citas que se hayan concertado en la clnica o reprogramarlas tan pronto como sea posible. El telfono de la recepcin de la Clnica de Dilisis Peritoneal para concertar citas es el (214) 456-6471.
CMO PLANTEAR INQUIETUDES PROCEDIMIENTO DE RECLAMACIONES Si se presentaran situaciones en relacin con la atencin que usted u otras personas reciben, que usted cuestione o sobre las que quisiera quejarse, se le recomienda que hable con la enfermera a cargo o el mdico responsable del grupo de pacientes al que pertenece. Si la respuesta que recibe no le satisface, puede presentar su queja al Gerente Clnico o al Director Mdico. Quizs prefiera conversar sobre su problema o plantear su queja al trabajador social del centro, quien luego podr remitirlo a las personas adecuadas para abordar la queja a nivel institucional. Si despus de analizar el problema o la queja con estas personas an se siente insatisfecho, puede presentar su queja, ya sea por escrito o por telfono, al Director Administrativo de Nefrologa. Las quejas y los cambios recomendados para las polticas o los servicios tambin pueden elevarse al CONSEJO DE LA RED (Network Council) o a otros organismos reguladores. A continuacin encontrar informacin respecto de cules son las personas indicadas para ponerse en contacto en caso de que desee presentar una queja. Gerente Clnico: Director Mdico: Trabajadora Social: Director Administrativo Relaciones con pacientes: Haridas Thankappan (214) 456-7863 Raymond Quigley (214) 648-3438 Michelle Barnwell, Louise Evans (214) 456-6291 Stephen Pottoore (214) 456-6658 Anna Maria Hernandez (214) 456 6261
End Stage Renal Disease Network 14, Inc. (Red de nefropatas en estado terminal N. 14) 4040 McEwen, Suite 350, Dallas Texas 75244 Texas Dept. of Health, Region 5 (Departamento de Salud de Texas, Regin 5) 2561 Matlock Road, Arlington, TX 76015-1621 Center for Medicare & Medicaid Services, CMS (Centro para servicios de Medicare y Medicaid) Administrador regional asociado Divisin de estndares y calidad de la salud 1200 Main Tower, Room 200, Dallas, TX 75202
(972) 503-3215
(817) 261-2911
(214) 767-6427
Divisin reguladora de permisos para instituciones sanitarias Departamento de Salud de Texas (888) 973-0022 th 1100 West 49 Street Austin, TX 78756-3199 En la medida de nuestras posibilidades y de nuestra capacidad, cada miembro del personal est aqu para asistirlo en su atencin y ayudarle a adaptarse a la necesidad del tratamiento de dilisis. Si tiene algn problema o inquietud en particular cuya resolucin no le satisface, le ofrecemos este mecanismo establecido de presentacin de quejas en el cual los pacientes pueden participar sin temor a represalias.
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SERVICIOS SOCIALES El trabajador social El trabajador social ayuda al paciente y a su familia al proveerle recursos, rdenes de remisin y servicios de asesora. Cuando un paciente y su familia tienen un problema que requiere una solucin especfica, el trabajador social los orienta y asiste para resolverlo. Segn sea necesario a lo largo del proceso de remisin, el trabajador social puede emplear recursos adicionales. El trabajador social est a su disposicin para ofrecer apoyo emocional, mtodos para la resolucin de problemas, asesoramiento para todos los pacientes y sus familias. Recursos La siguiente es una lista de recursos para nios con enfermedades renales. Si desea ayuda e informacin ms especfica, hable con el trabajador social. Fondo Estadounidense del Rin (American Kidney Fund, AKF) www.kidneyfund.org 1-800-638-8299 1-866-300-2900 6110 Executive Boulevard Rockville, Maryland 20852 sta es una organizacin nacional, sin fines de lucro, que proporciona asistencia financiera directa a personas con enfermedades renales.
Fondo Estadounidense del Rin del Norte de Texas (National Kidney Foundation of North Texas, NKF) www.nkft.org 214-351-2393 5924 LBJ Fwy. Ste. 250 Dallas, Texas 75240-2617 sta es la sede local de la organizacin nacional sin fines de lucro financiada por contribuciones individuales y corporativas. Promueve la educacin pblica, la toma de conciencia respecto de la donacin de rganos y la investigacin. Tambin cuenta con un fondo de asistencia de emergencia para el paciente. El Rincn de los padres (Parents Corner) ofrece a las familias informacin sobre muchos aspectos de la nefropata. Grupo de apoyo renal de los padres (Renal Parent Support Group) www.esrdnetwork.org www.dialysispatients.org (214) 456-6291 La funcin de estos grupos de apoyo es asistir a los padres en la educacin y ponerlos en contacto con otros pacientes de dilisis. Casa Ronald McDonald 214-631-7354 Despus de las 9 p.m., 214-631-0159 5642 Lee Hall Drive Dallas, Texas 75235 La Casa Ronald McDonald ofrece un hogar lejos del hogar temporal para familias de nios menores de 18 aos que reciban tratamiento para una enfermedad peditrica grave. Las tarifas de las habitaciones se basan en una tabla ajustable que se aplica segn el caso. El edificio cuenta con cocina y
lavadero. Las familias slo pueden acceder a esta posibilidad mediante una orden de remisin de un trabajador social. Direccin de Seguridad Social (Social Security Administration) 1-800-772-1213 Beneficios de Medicare e Ingreso Suplementario de Seguridad (Supplemental Security Income, SSI). Medicare es el programa nacional de gobierno que financia los gastos mdicos a pacientes con nefropata en estadio terminal. El SSI ofrece beneficios mensuales a familias con un hijo que padece una enfermedad crnica. La posibilidad de obtener estos beneficios depende del nmero de miembros de la familia y del ingreso familiar bruto. Programa de Salud Renal del Departamento de Salud de Texas www.dshs.state.tx.us/kidney Siga los enlaces que lo llevan a Servicios de Salud Renal. 512-458-7150 1-800-222-3986 1100 West 49th Street, Austin, Texas 78756 Es un programa financiado por el Estado que provee medicamentos y reembolsa los gastos de transporte a pacientes con nefropata en estado terminal. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Ayuda financiera para el tratamiento de la insuficiencia renal

En 1972, el Congreso aprob una ley que establece que las personas de cualquier edad que padecen insuficiencia renal renen los requisitos para recibir Medicare. Medicare es el programa que ayuda a personas mayores de 65 aos y a personas con discapacidades a pagar su atencin mdica, generalmente por un porcentaje de hasta el 80 por ciento. Existen otros recursos pblicos y privados que pueden contribuir con el 20 por ciento restante. El centro de dilisis o de trasplantes que lo atiende cuenta con un trabajador social que puede ayudarle a encontrar y solicitar ayuda financiera. Medicare Medicare es un programa de seguro mdico administrado por el gobierno federal para personas de 65 aos en adelante y personas de cualquier edad con insuficiencia renal permanente. A fin de calificar para la cobertura de su insuficiencia renal por parte de Medicare, usted debe: necesitar dilisis regularmente o haber recibido un trasplante de rin y debe haber hecho aportes al seguro de seguridad social a travs de su empleador o haber trabajado para la Junta de Jubilacin Ferroviaria o sido empleado del gobierno (o ser el hijo o cnyuge de alguien que lo haya sido) o estar recibiendo los beneficios de Seguridad Social, de la jubilacin ferroviaria o de la Oficina de Gerencia de Personal. Si desea obtener los beneficios de Medicare, puede inscribirse en la oficina local de Seguridad Social (bsquela en las pginas azules de su gua telefnica). Medicare consta de dos partes: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro mdico). La Parte B cubre los servicios mdicos, los servicios hospitalarios de los pacientes ambulatorios y muchos otros servicios de salud y materiales para la dilisis. Mientras que la Parte A de Medicare no tiene primas, la Parte B le exige
el pago de primas, deducibles y coseguro. La Parte B de Medicare es voluntaria y cubre la mayora de los servicios y materiales que necesitan las personas que padecen insuficiencia renal crnica. Usted solicitar la cobertura de Medicare cuando su hijo inicie los tratamientos de dilisis. As, los beneficios de Medicare entrarn en vigencia al tercer mes despus del mes en el que su hijo comience con el curso de tratamientos regulares de dilisis. Por ejemplo, si su hijo comienza a recibir los tratamientos de dilisis regularmente en julio, su cobertura de Medicare entrar en vigencia el 1 de octubre. Esa cobertura puede comenzar antes si usted se capacita en autocuidado de dilisis (para hemodilisis o dilisis peritoneal en el hogar) antes del tercer mes o recibe un trasplante dentro de los 3 primeros meses. Si usted est cubierto por un plan de seguro mdico grupal, Medicare es un pagador secundario durante un perodo de coordinacin de 30 meses. Durante este perodo, su plan de seguro mdico grupal pagar su porcentaje normal. Dado que, normalmente, no se puede obtener los beneficios de Medicare durante los 3 primeros meses, su plan de seguro mdico grupal es el nico que pagar sus servicios de salud. En el tercer mes, Medicare comienza a cubrir slo la parte de sus servicios de salud que no cubre su plan de seguro mdico grupal. Entonces, al finalizar el perodo de 30 meses, Medicare se convierte en el pagador principal de sus reclamaciones de seguro mdico. Si su plan de seguro mdico grupal paga todos sus gastos de atencin mdica, quizs prefiera esperar hasta que termine el perodo de coordinacin de 30 meses para inscribirse en las Partes A y B de Medicare. Al hacerlo, evitar pagar la prima de la Parte B de Medicare. La inscripcin en las Partes A y B de Medicare podra ayudarlo a pagar los deducibles anuales o coseguros que requieren algunos planes de seguro mdico grupales. Si desea solicitar Medicare, comunquese con la oficina local de Seguridad Social o llame a la lnea gratis nacional: 18007721213. Por lo general, el trabajador social de su hospital o centro de dilisis ayuda a presentar la solicitud.
Seguro privado El seguro privado suele pagar el costo completo del tratamiento, o bien puede pagar el 20 por ciento que no cubre Medicare. Es probable que el seguro privado pague tambin los medicamentos que se le receten. Lea atentamente la pliza de su seguro mdico privado para asegurarse de que cubra la insuficiencia renal. Si tiene dudas respecto de sus beneficios, hable con su corredor de seguros o con el asesor de su empresa. Medicaid Medicaid es un programa estatal. Para que pueda recibir la financiacin de Medicaid, sus ingresos no deben superar un nivel determinado. Si un nio no rene los requisitos para Medicare, Medicaid puede pagar sus tratamientos. En algunos estados, ste paga el 20 por ciento que no cubre Medicare. Es posible que tambin pague algunos de sus medicamentos. Si desea solicitar la cobertura de Medicaid, hable con el trabajador social o comunquese con el departamento local de servicios humanos o servicios sociales.
Programa estatal de seguro mdico infantil El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos ha establecido el Programa Estatal de Seguro Mdico Infantil (State Children's Health Insurance Program, SCHIP) para ayudar a los nios que carecen de seguro mdico. El SCHIP ofrece cobertura mdica para nios cuyas familias tienen ingresos demasiado altos para calificar para Medicaid pero demasiado bajos para pagar un seguro mdico privado. Los consumidores pueden obtener informacin sobre el programa llamando gratis al 1-877-KIDS-NOW (543-7669), o en el sitio www.insurekidsnow.gov.
Seguro de Seguridad Social por Discapacidad (SSDI) e Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) Los beneficios de la Administracin de Seguridad Social lo ayudan a cubrir los costos de la vida diaria. Para recibir el Seguro de Seguridad Social por Discapacidad (SSDI), usted debe estar incapacitado para trabajar y haber obtenido la cantidad requerida de crditos de trabajo. Si no debe mucho dinero y sus ingresos son bajos, puede recibir el Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI). En general, quienes obtienen el SSI tambin reciben vales de comida y Medicaid. Si desea averiguar si califica para el SSDI y el SSI, hable con el trabajador social o comunquese con la oficina de Seguridad Social o con el nmero nacional 18007721213. Programas de Asistencia al Paciente a cargo de Compaas Farmacuticas para Medicamentos de Venta con Receta Medicare paga la eritropoyetina, para tratar la anemia causada por la insuficiencia renal y los inmunodepresores, que previenen el rechazo del trasplante de rin. Pero es posible que necesite otros medicamentos de autoadministracin que Medicare no cubra. Si tiene dificultad para pagar todos los medicamentos que le receta el mdico, tal vez califique para obtener la ayuda de programas privados. La mayora de las compaas farmacuticas tienen programas de asistencia al paciente a travs de los cuales se ofrecen descuentos a aquellos pacientes que pueden demostrar que no pueden cubrir el costo de los medicamentos que les han sido recetados. La Asociacin de asistencia para el pago de medicamentos con receta (Partnership for Prescription Assistance) cuenta con un sitio web que dirige a los pacientes, a las personas que cuidan de un enfermo y a los mdicos hacia ms de 275 programas de asistencia al paciente, pblicos y privados, incluidos ms de 150 programas ofrecidos por compaas farmacuticas. El sitio web ofrece un tutorial que le ayuda a determinar a qu programas usted podra acceder. La direccin en internet es www.pparx.org.
Otros programas de asistencia al paciente La Red Unida para la Distribucin de rganos (United Network for Organ Sharing, UNOS) cuenta con un sitio web llamado Transplant Living (Vivir con un trasplante), que incluye una seccin sobre la financiacin de trasplantes. La direccin del sitio web es www.transplantliving.org/beforethetransplant/finance/finance.aspx. Si desea ms informacin sobre la UNOS, consulte el folleto del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK), Treatment Methods for Kidney Failure: Kidney Transplantation. Otras organizaciones que pueden ser tiles Son muchos los grupos que ofrecen informacin y servicios a pacientes con enfermedades renales. Tal vez desee comunicarse con alguno de los siguientes: Asociacin Estadounidense de Pacientes Renales (American Association of Kidney Patients) 3505 East Frontage Road, Suite 315 Tampa, FL 33607 Telfono: 18007492257 Fax: 8136368122 Correo electrnico: info@aakp.org Internet: www.aakp.org Fondo Estadounidense del Rin (American Kidney Fund) 6110 Executive Boulevard Suite 1010 Rockville, MD 20852 Telfono: 18006388299 3018813052 Fax: 301-8810898 Correo electrnico: helpline@akfinc.org Internet: www.kidneyfund.org
Programa de Rehabilitacin con Opciones de Vida (Life Options Rehabilitation Program) c/o Medical Education Institute, Inc. 414 D'Onofrio Drive Suite 200 Madison, WI 53719 Telfono: 18004687777 6082322333 Correo electrnico: lifeoptions@MEIresearch.org Internet: www.lifeoptions.org www.kidneyschool.org Fundacin Nacional del Rin (National Kidney Foundation) 30 East 33rd Street New York, NY 10016 Telfono: 1800-622-9010 212-8892210 Fax: 212-6899261 Correo electrnico: info@kidney.org Internet: www.kidney.org Material de lectura adicional Si desea averiguar ms sobre asistencia financiera para tratamientos de insuficiencia renal, tal vez le interese leer estas publicaciones: Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services Nmero de Publicacin CMS-10128 U.S. Department of Health and Human Services Centers for Medicare & Medicaid Services 7500 Security Boulevard Baltimore, MD 212441850 Telfono: 1800MEDICARE (18006334227) Internet: www.medicare.gov
SERVICIOS FARMACUTICOS
Puede adquirir los medicamentos para su hijo en su farmacia local o mediante el envo a domicilio, a travs de su compaa de seguro; la Farmacia del Childrens Medical Center para pacientes ambulatorios puede proveerle medicamentos como los antibiticos intraperitoneales y el Epogen. No olvide informar a su enfermera de dilisis peritoneal sobre cualquier cambio, incluidos los cambios de dosis y los medicamentos nuevos. Es posible que se le solicite traer los medicamentos de su hijo a la consulta mensual en la clnica. Traiga siempre una copia de la lista de medicamentos. Horario de atencin de la farmacia del Childrens Medical Center para pacientes ambulatorios: De 9 a.m. a 6 p.m. los das hbiles y de 12 del medioda a 4 p.m. los sbados y domingos. Telfono 214-456-2879
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VISITAS A DOMICILIO Las visitas a domicilio son importantes para establecer e individualizar un plan de atencin para su hijo. La primera visita tendr lugar antes de iniciar la dilisis en su casa. Durante dicha visita, la enfermera de dilisis peritoneal y el trabajador social irn a su casa para ofrecerle apoyo y ayuda con cualquier duda que usted tenga sobre la atencin de su hijo. suficiente luz; espacio limpio para el trabajo; tomacorrientes para enchufes de tres patas; detectores de humo, proximidad del aire acondicionado; ventiladores; lugar para guardar los materiales. Juntos podemos detectar y resolver situaciones antes de que aparezcan los problemas y ayudarlo a integrar la dilisis a su vida. Se verificarn las fechas de vencimiento de los materiales y los medicamentos. Podemos revisar su tcnica para conectar las bolsas. Conectar y desconectar a su hijo. Obtener recuentos celulares y cultivos, y colocar los medicamentos en las bolsas. Si su hijo ha pasado por dos casos de peritonitis en un perodo de seis meses, ser necesario repetir la visita domiciliaria. Si hiciera falta, podramos fijar una hora para encontrarnos en su casa con la enfermera, el pediatra, la enfermera escolar o la maestra el mismo da de la visita. La visita a domicilio es otra oportunidad para que el equipo de dilisis peritoneal trabaje en conjunto a fin de brindarle a su hijo la mejor atencin posible. Si tiene preguntas sobre el programa de visitas domiciliarias, comunquese con la enfermera de dilisis peritoneal al (214) 456-2983.
Se evaluar el ambiente para ver si es adecuado:
CONSULTA MENSUAL EN LA CLNICA

El equipo de atencin sanitaria de dilisis peritoneal ver a su hijo todos los meses. Es muy importante que su hijo acuda a esa cita mensual. Las familias que tienen seguros privados son responsables de que las remisiones de los mdicos de atencin primaria estn listas antes de cualquier tratamiento. Durante la cita 1. se tomarn la estatura, el peso, la presin arterial, el pulso y la temperatura corporal; 2. se examinar a su hijo; 3. se revisarn los diagramas de flujo elaborados en su casa y la Pro Card; 4. se revisar la medicacin; 5. se revisarn la dieta y el estado de nutricin; 6. se har una extraccin de sangre para anlisis de laboratorio; 7. normalmente, se recoger lquido peritoneal y orina de 24 horas para anlisis de laboratorio (es posible que esta tarea se realice con mayor frecuencia si se introducen cambios en la indicacin de la dilisis); 8. el nutricionista y el trabajador social estarn a su disposicin para asistirlo, adems contar con asesoramiento financiero, servicios de vida infantil y gua espiritual;
9. se revisar la informacin sobre el seguro mdico (por favor, proporcione informacin actual direccin, nmeros de telfono, datos del seguro); 10. si hace falta, contar con servicios de traduccin. Durante esta visita, deber abordar con el equipo de atencin sanitaria de su hijo toda duda, problema o pregunta que tenga. Recuerde: consideramos que no existen las preguntas tontas. La cita mensual es importante y necesaria para ofrecerle a su hijo el mejor tratamiento. Cancelaciones Si necesitara cancelar su cita en la clnica, comunquese con la recepcin para programar una nueva cita llamando al 214-456-6471 al menos 24 horas antes de la cita. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
MATERIALES Informacin general El Childrens Medical Center, Dallas o la Baxter Healthcare Corporation proporcionan todos los materiales para la dilisis. Durante la capacitacin, la enfermera de dilisis peritoneal revisar los elementos que se utilizan normalmente para la dilisis de su hijo, le mostrar de dnde provienen los distintos materiales para la dilisis y le explicar cmo solicitarlos. Pautas 1. Cuando deba solicitar materiales de Baxter, hable directamente con el representante del servicio que ha sido asignado a la cuenta de su hijo. Nmero de telfono: 1-800-284-4060. 2. Pida slo los materiales necesarios para un mes y una provisin adicional de emergencia para una semana. 3. Al recibir el envo de Baxter, contrlelo. Informe al representante de servicios de Baxter si algn artculo falta o est daado. 4. Avise a Baxter con no menos de dos semanas de anticipacin cuando sus materiales comiencen a agotarse. Los envos de emergencia son costosos. Probablemente deba cubrir el costo de los envos no programados. 5. No se exceda en la cantidad de reservas. Mantenga una provisin de emergencia para una semana solamente.
6. Rote los materiales. Corra los ms viejos hacia adelante para utilizarlos primero y coloque los nuevos atrs. 7. Verifique siempre la fecha de vencimiento de todos los materiales antes de usarlos. Si estn vencidos, NO LOS UTILICE. Esto no debera ocurrir si rota su posicin. 8. Si se presentara algn problema con algn tipo de material, llame a la enfermera de dilisis peritoneal. 9. Si viaja, por favor, convenga con Baxter con antelacin las fechas de entrega. 10. Siempre guarde los materiales a temperatura ambiente. Evite las temperaturas extremas y las infecciones por plagas. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
FUNCIN NORMAL DE LOS RIONES La mayora de las personas nacen con dos riones. Cada rin tiene el tamao aproximado del puo de un individuo y la forma de un frijol. Mientras la sangre fluye por todo el cuerpo, suministra nutrientes, recoge los desechos de las diferentes partes del cuerpo y es filtrada por los riones. Algunos llaman a los riones la mquina lavadora del organismo. Anatoma: una mirada al interior del cuerpo Los riones estn ubicados debajo de las costillas, uno a cada lado de la columna vertebral o espina dorsal. Cada rin se conecta con la vejiga a travs de un tubo especial denominado urter. La vejiga contiene la orina. sta tiene un nico tubo llamado uretra, que permite que la orina salga del cuerpo. QU HACEN LOS RIONES? Funciones (tareas) de los riones
1.
Filtran la sangre. Con este filtrado se eliminan los desechos y equilibran las sustancias qumicas del organismo. Los productos de desecho y el exceso de sustancias qumicas se eliminan del cuerpo en forma de orina. Algunas de las sustancias qumicas importantes que los riones equilibran son: potasio, sodio, calcio y fsforo. Regulan el nivel interno de lquidos del organismo. El lquido corporal se elimina principalmente en forma de orina. La orina puede ser concentrada o diluida, segn la cantidad de lquido que se elimine del organismo. La orina
2.
concentrada contiene gran cantidad de desechos. Cuando los riones no funcionan bien, los lquidos se acumulan en el organismo. Esto provoca hinchazn en el rostro, las manos y los pies, y aumenta la presin arterial.
3.
Liberan hormonas especiales. Estas hormonas ayudan a controlar la presin arterial, a producir glbulos rojos y a que la vitamina D estimule el crecimiento de huesos sanos.
POR QU DEJAN DE FUNCIONAR LOS RIONES? Causas de la insuficiencia renal 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedades Infecciones Accidente fsico Deformidad congnita Obstruccin
QU SUCEDE CUANDO LOS RIONES NO FUNCIONAN BIEN? Cuando los riones no funcionan bien: 1. Los productos de desecho se acumulan en la sangre. Esto se denomina uremia. 2. Los lquidos corporales se desequilibran. 3. Algunos sntomas comunes son: Cansancio Debilidad Prdida del apetito Nusea y vmito Dificultad para concentrarse Falta de aire (disnea) Hinchazn Presin arterial alta
CMO SE TRATA LA INSUFICIENCIA RENAL? Tratamiento de la insuficiencia renal Las personas pueden vivir con un solo rin o con dos riones que funcionen parcialmente. Sin embargo, es necesario reemplazar de alguna manera la funcin del rin cuando se ha perdido entre el 85 y el 90% de la capacidad total de funcionamiento. Esta prdida puede ser aguda (temporal) o crnica (permanente). Cuando la prdida permanente es del 90% de la funcin renal total, el paciente recibe el diagnstico de nefropata en estadio terminal (ERET) y es necesario reemplazar esa funcin del rin. Para ello, hay cuatro alternativas diferentes: 1. 2. 3. 4.
Hemodilisis Dilisis peritoneal Trasplante de rin Ningn tratamiento
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DILISIS PERITONEAL La dilisis peritoneal (DP) es el proceso de limpieza (filtrado) de la sangre. Este proceso se realiza colocando quirrgicamente un pequeo tubo o sonda en el abdomen. La sonda permanecer en el abdomen todo el tiempo que se requiera dilisis.
Qu es una sonda de dilisis peritoneal? La sonda es un pequeo tubo flexible que se coloca quirrgicamente a travs de la pared del abdomen en un lugar denominado cavidad peritoneal. La cavidad peritoneal aloja el estmago y otros rganos. El revestimiento de este espacio se llama peritoneo. El peritoneo filtra los desechos del cuerpo y estos se drenan a travs de la sonda. La sonda es el acceso permanente para la DP.
PRINCIPIOS DE LA DILISIS PERITONEAL 1. Membrana semipermeable:

El revestimiento de la cavidad peritoneal, llamado peritoneo, acta como un filtro natural. ste permite que los productos de desecho y el exceso de lquidos de la sangre pasen hacia la disolucin de depuracin. Tambin retiene los elementos importantes para las necesidades del cuerpo, como los glbulos rojos y los nutrientes.
2. Difusin:

Se llama difusin al proceso de extraer lentamente los desechos del torrente sanguneo y llevarlos hacia la disolucin de dilisis. Las partculas de desecho flotan desde el lado de la sangre, donde la concentracin es elevada, hacia el lado en el que est el lquido de dilisis, donde la concentracin es baja. La difusin es un proceso natural que no se siente. Este proceso se detiene cuando la cantidad de desechos es la misma a cada lado de la membrana. El lquido de dilisis se drena y se coloca en el peritoneo un lquido nuevo, de modo tal que puedan extraerse ms desechos. Este intercambio continuo de lquidos se produce en ciclos durante todo el da y toda la noche.
3. smosis:

Se llama smosis el proceso de extraer lentamente agua del torrente sanguneo. Hay ms agua en la sangre, por lo que fluye a travs de los orificios diminutos del peritoneo hacia el lquido de dilisis.
4. Ultrafiltracin:

La ultrafiltracin es la extraccin de lquidos del torrente sanguneo mediante el proceso de smosis. El lquido de dilisis contiene azcar (dextrosa). El azcar atrae el lquido como un imn y hace que el agua flote hacia la disolucin de dilisis. Cuanto ms elevada sea la cantidad de azcar en la disolucin de dilisis, mayor cantidad de agua se extraer del torrente sanguneo. Un ejemplo es poner azcar sobre fresas cortadas: el azcar har que brote el agua hacia fuera de las fresas. Se llama ultrafiltrado al exceso de lquido extrado mediante la smosis.
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TIPOS DE DILISIS PERITONEAL En el Programa de Dilisis Peritoneal del Childrens Medical Center, Dallas, se utilizan dos tipos de dilisis. DPAC (Dilisis peritoneal ambulatoria continua)

La DPAC es un mtodo manual de DP que utiliza la gravedad para drenar y llenar el lquido de dilisis a travs de la sonda de DP. En la DPAC, usted mismo realiza los intercambios (drenaje, llenado y permanencia), en general, cuatro veces al da. Los pasos de drenaje y llenado de cada intercambio demoran unos 30 minutos. Durante la permanencia del lquido de dilisis en la cavidad peritoneal, el nio puede continuar con su rutina normal hasta que sea hora del prximo intercambio. Si fuera necesario un intercambio adicional durante la noche, la enfermera le avisar.
DPCC (Dilisis peritoneal cclica continua) o dilisis peritoneal automatizada (DPA) La DPCC es un mtodo automatizado de DP, que realiza una mquina (Home Choice PRO) principalmente durante la noche, mientras el paciente duerme. Durante el da, el nio es libre de ir adonde desee y de realizar sus actividades normales. Si fuera necesario un intercambio adicional durante el da, la enfermera le avisar.
PROCEDIMIENTO PARA USAR LA CICLADORA HOME CHOICE PRO
Objetivo Proveer un procedimiento estndar para utilizar la mquina cicladora de dilisis. Materiales Cicladora Home Choice Pro Equipo Baxter de tubuladura (mangueras) para la cicladora de dilisis peritoneal Equipo recolector de 5 espigas (si es necesario) Bolsa estril de 3 litros (si es necesario) Bolsas para disolucin de dilisis Pinza para el orificio o puerto de salida Tapn minicap Mascarillas quirrgicas para TODAS las personas en la habitacin Procedimiento Rena los materiales necesarios. Antes de la dilisis: 1. Tome la presin arterial y controle el peso. 2. Encienda la mquina. 3. Ingrese los valores del peso y de la presin arterial. 4. Presione STOP (DETENER). 5. Lvese las manos. 6. Abra los materiales sin tocarlos. 7. Revise las bolsas. a. Controle siempre, en cada una de las bolsas de disolucin para dilisis, lo siguiente: fecha de vencimiento: el material puede utilizarse hasta el final del mes que aparece en cada bolsa; filtraciones: apriete cada bolsa para cerciorarse de que no haya agujeros (recuerde que si el lquido puede salir, los microbios pueden entrar);
Transparencia: sostenga cada bolsa en alto, hacia la luz, para asegurarse de que el lquido est cristalino; concentracin de dextrosa (azcar): asegrese de que la concentracin de dextrosa (azcar) sea la correcta; 6. Coloque las pinzas azules en las bolsas. 7. La mquina indicar PUSH GO TO START (PRESIONE GO [IR] PARA COMENZAR). 8. Desea revisar o cambiar el programa? YES (S) NO Desplcese hacia abajo Presione Go (Ir) Cambie el programa; Presione ENTER; Desplcese por el programa; Haga los cambios necesarios: La misma dextrosa? Presione STOP (DETENER); 9. La mquina indicar LOAD THE SET (CARGAR EL EQUIPO) Abra la puerta, inserte la cinta, cierre la puerta. Cuelgue el organizador azul. Cierre todas las pinzas. Conecte la lnea o bolsa de drenaje al inodoro. 10. Presione GO (Ir). 11. La mquina indicar SELF-TESTING (AUTOPRUEBA). 12. Prepare la habitacin y las mascarillas, lvese las manos y pngase los guantes. 13. La mquina indicar CONNECT BAGS (CONECTE LAS BOLSAS). 14. Inserte la lnea roja al calentador. 15. Conecte las otras bolsas de lquido para la DP. 16. Conecte la lnea de extensin del paciente (si est utilizando una). 17. Quite las pinzas azules. 18. Abra las pinzas que estn sobre las lneas, las lneas de drenaje y las lneas del paciente. 19. Presione GO (Ir).
20. La mquina indicar PRIMING (PREPARNDOSE). 21. Verifique una vez ms todas las pinzas y las conexiones. 22. Vuelva a lavarse las manos. 23. La mquina indicar CONNECT YOURSELF (CONCTESE). 24. Prepare la sonda para la DP. 25. Verifique que la lnea del paciente est preparada. 26. Cierre la lnea del paciente con una pinza. 27. Conecte la lnea del paciente a la sonda. 28. Abra la sonda de DP (gire la pinza). 29. Abra la lnea del paciente. 30. Presione GO (Ir). 31. La mquina indicar INITIAL DRAIN (PURGA INICIAL). 32. Observe el drenaje inicial para ver si est turbio o si contiene fibrina (materia fibrosa blanca) o sangre. Despus de la dilisis: 1. La mquina indicar END OF THERAPY (FIN DEL TRATAMIENTO). 2. Presione DOWN Record (BAJAR Registro) en el diagrama de flujo purga inicial UF (volumen de ultrafiltrado) tiempo de permanencia promedio Presin arterial Peso 3. Presione GO (IR). La mquina indicar CLOSE ALL CLAMPS (CIERRE TODAS LAS PINZAS). 4. Apriete todas las pinzas. Pngase la mascarilla quirrgica. 5. Lvese las manos durante tres minutos con agua y jabn. 6. Desconecte a su hijo de la tubuladura de la cicladora siguiendo el procedimiento correcto. 7. Presione GO (IR). La mquina alterna entre los mensajes DISCONNECT YOURSELF (DESCONCTESE) y CLOSE ALL CLAMPS (CIERRE TODAS LAS PINZAS). 8. Oprima GO (IR). La mquina indicar TURN ME OFF (APGUEME).
9. Quite la tubuladura de la cicladora. 10. Deseche la tubuladura. 11. Apague la mquina. DISOLUCIN DE DILISIS El lquido de dilisis se utiliza para un solo tratamiento. El lquido de dilisis no se debe volver a utilizar. Slo deber colgarse el lquido suficiente para un tratamiento. Al finalizar el tratamiento, el lquido de dilisis que sobra debe desecharse junto con la tubuladura de la cicladora. TUBULADURA (mangueras) DE LA CICLADORA La tubuladura se utiliza slo para un tratamiento. La tubuladura no debe volver a utilizarse. Al finalizar el tratamiento, la tubuladura se desecha junto con el lquido de dilisis (dializado). TUBULADURA DE LA LNEA DE EXTENSIN PARA EL DRENAJE Los juegos de doce pies de la lnea de extensin para el drenaje deben cambiarse a diario. BOLSAS DE DRENAJE A veces, en vez de la lnea de drenaje, se utilizan bolsas de drenaje para recoger el lquido de la dilisis (dializado) nocturna. La enfermera le ayudar a decidir cul es el ms apropiado para su caso. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
DILISIS EN CASA: CMO MANTENER LAS CONDICIONES DE LIMPIEZA
Introduccin La cavidad peritoneal debe mantenerse libre de microbios. Si ingresan microbios al peritoneo, el paciente que recibe la dilisis peritoneal contraer una infeccin. Si bien existen antibiticos con los que tratar esas infecciones, es preferible esforzarse por evitarlas. Por esto es importante que aprenda a utilizar una tcnica estril y limpia. Estril significa completamente libre de microbios (bacterias). La tcnica estril consiste en una serie de procedimientos que se deben seguir con exactitud para que no ingrese ningn microbio en el sistema de dilisis peritoneal. La tcnica de limpieza utiliza un desinfectante para disminuir la cantidad de microbios, aunque no los destruye a todos. Definiciones
1. 2. 3.
4.
5. 6.
Estril: Completamente libre de microbios. Desinfeccin: Proceso que disminuye la cantidad de microbios, aunque no los destruye del todo. Limpio (asptico): No est totalmente libre de microbios, pero s desinfectado, de modo tal que pueda utilizarse para determinados pasos del procedimiento de dilisis. Contaminado: Elemento estril que ha sido tocado por algo que no est esterilizado. Ahora el elemento no es estril porque contiene microbios. No se puede utilizar en los procedimientos de dilisis. Sucio: Contiene una gran cantidad de microbios! El elemento no est limpio ni estril. No se puede utilizar en ningn procedimiento de dilisis. Esterilizacin: Proceso que destruye todos los microbios.
Cmo lavarse las manos Dado que la piel no puede esterilizarse, es necesario desinfectarla tanto como sea posible. Al lavarse las manos con agua y jabn o con un desinfectante especial, usted puede eliminar la suciedad visible y tambin algunos microbios. Es importante que recuerde secarse las manos con papel o una toalla limpios y secos despus de lavrselas. Mantenga las uas de las manos cortas. Evite usar uas postizas. Para lavarse las manos, utilice jabn antibacteriano desde un dispensador desechable. No vuelva a llenar el dispensador desechable. Frtese las manos con jabn antibacteriano durante tres minutos. No olvide lavar bien las uas y las cutculas. Antes de conectar al paciente y despus de lavarse las manos, se recomienda utilizar gel desinfectante a base de alcohol. LAVARSE LAS MANOS SLO LLEVA TRES MINUTOS
PESO
Se debe pesar a los pacientes que reciben dilisis peritoneal dos veces por da TODOS LOS DAS. El peso es uno de los factores que determina si el equilibrio hdrico del paciente es el correcto. Peso seco Peso seco es el peso de su hijo cuando sus lquidos estn bien equilibrados. El equilibrio hdrico correcto se obtiene cuando el lquido corporal no es demasiado ni muy poco. Cuando el lquido del cuerpo sea excesivo, su hijo estar por encima del peso seco. Cuando el lquido del cuerpo sea muy poco, su hijo estar por debajo del peso seco. Pautas 1. Cuntas veces controlar el peso: un paciente que recibe DPCC deber pesarse al iniciar el tratamiento de dilisis (antes de conectarse) y al finalizarlo (una vez desconectado). Los pacientes que reciben DPAC deben pesarse todas las maanas. 2. Bscula: Utilice siempre la misma bscula en su casa. Si la bscula se rompe, adquiera una nueva tan pronto como le sea posible. Si tuviera problemas para encontrar una nueva bscula, avise a su enfermera de DP. 3. Vestimenta: Al pesarse, vista siempre aproximadamente la misma ropa. Si su hijo se pesa con ropa interior, deber pesarse siempre con ropa interior. Si su hijo se pesa con pijama, deber pesarse siempre en pijama. 4. Medicin: Algunas bsculas pesan en libras y otras en kilogramos. 1 kilogramo = 2.2 libras. Ambas formas de medicin son aceptables. Lo importante es utilizar siempre la misma bscula y que su hijo vista siempre las mismas prendas.
PULSO
Definicin El pulso es el nmero de veces que late el corazn de una persona en un minuto. Se puede sentir en diferentes lugares del cuerpo: el cuello, la mueca, el codo, el pecho y el tobillo. El pulso revela muchas cosas acerca del cuerpo de una persona. En el caso de los pacientes de dilisis, el pulso, junto con el peso y la presin arterial, ayuda en gran parte a determinar el peso seco. Medicin Equipo necesario: Estetoscopio Reloj de pulsera con segundero Registro casero Bolgrafo o lpiz El lugar ms fcil para medir el pulso es directamente sobre el corazn. ste se denomina pulso apical. Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre el corazn, all donde puedan orse los latidos. Las pulsaciones debern escucharse durante un minuto completo y debern contarse cada uno de los latidos. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
PRESIN ARTERIAL
Tomar y entender la presin arterial de su hijo es una parte muy importante y necesaria de la dilisis peritoneal que se realiza en casa. Recuerde que, normalmente, los riones regulan la concentracin de lquido eliminando el exceso del mismo. Cuando los riones ya no funcionan, la dilisis se encarga de eliminar ese lquido. La presin arterial es una manera de saber si se ha eliminado demasiado o muy poco lquido durante el tratamiento de dilisis. Definicin La presin arterial es la presin necesaria para mover la sangre a travs de los vasos sanguneos del cuerpo. Los dos nmeros de la presin arterial indican la expansin y la relajacin de los vasos sanguneos llamados arterias. Cuando hay demasiado lquido en el cuerpo, la presin arterial sube. Cuando hay poco lquido en el cuerpo, la presin arterial baja. La presin arterial es normal cuando el lquido en el cuerpo no es ni demasiado ni muy poco. Medicin El equipo que se utiliza para medir la presin arterial se llama esfigmomanmetro e incluye un brazalete inflable y un estetoscopio. El brazalete inflable aplica presin externa sobre la arteria. Para medir la presin arterial, normalmente se utiliza la parte superior del brazo. Los nmeros de la presin arterial estn relacionados con los sonidos que se escuchan por medio del estetoscopio a medida que se reduce la presin del brazalete. El primer sonido que se oye (el primer nmero registrado) se llama PRESIN SISTLICA. El punto en el que ya no se oyen sonidos (el segundo nmero registrado) se denomina PRESIN DIASTLICA. Tomemos por ejemplo una presin de 100/50: 100 es la presin sistlica y 50 la diastlica.
Medicin de la presin arterial

Pasos: 1. Explique al nio que es hora de tomar la presin arterial. 2. Permtale tocar el equipo o practicar con un juguete o una mueca. Esto ayudar a que el nio coopere y sienta menos temor. 3. Quite la ropa del brazo o de la pierna. Haga que el nio se siente o se recueste en una posicin cmoda. 4. Centre el brazalete sobre la arteria, como se muestra en el dibujo: 5. Coloque el brazalete cuidadosa pero firmemente alrededor del brazo o de la pierna. No lo ajuste demasiado. Debajo del borde del brazalete debe quedar espacio para que entre la punta de un dedo. 6. Busque el pulso sobre la arteria. 7. Colquese los auriculares del estetoscopio en los odos. Coloque el diafragma del estetoscopio de forma suave pero firme sobre el lugar en el que se siente el pulso. 8. Cierre la vlvula que est cerca de la pera de inflado con una mano, luego apriete repetidamente la pera para inflar el brazalete con rapidez hasta unos 20 mm de Hg por encima de la medicin usual de la presin sistlica de su hijo. 9. Abra lentamente la vlvula para liberar la presin. 10. Escuche los sonidos (latidos suaves) mientras abre la vlvula. a. Medicin sistlica: Es el nmero en el cual se oye el primer sonido. b. Medicin diastlica: Es el nmero en el cual ya no se oyen sonidos.
HOMBRO
CODO
PROGRAMA DE DILISIS PERITONEAL TABLA DE REFERENCIA: LECTURAS DE PRESIN ARTERIAL NORMAL EN NIOS NIOS NIAS PERCENTIL PERCENTIL PERCENTIL PERCENTIL E D A D SISTLICO DIASTLICO SISTLICO DIASTLICO 5to 95to 5to 95to 5to 95to 5to 95to 1 D A 54 92 38 72 46 84 38 72 3 D A S 55 93 38 71 53 90 378 71 7 D A S 57 95 37 71 60 97 38 71 1 M E S 67 105 35 68 65 102 35 69 2 MESES 72 110 33 66 68 106 34 68 3 MESES 72 110 33 66 70 108 35 68 4 MESES 72 110 34 67 71 109 35 68 5 MESES 72 110 35 68 72 110 36 69 6 MESES 72 109 36 70 72 110 36 69 7 MESES 71 109 37 71 72 110 36 70 8 MESES 72 109 38 72 72 110 37 70 9 MESES 72 109 39 72 72 110 37 70 10 MESES 72 109 39 73 72 110 37 71 11 MESES 72 109 39 73 72 110 38 71 1 A O 72 109 39 73 72 110 38 71 2 A O S 72 110 39 72 71 109 40 73 3 A O S 73 111 39 72 72 110 40 73 4 A O S 74 112 39 72 73 111 40 73 5 A O S 76 113 40 73 75 113 40 73 6 A O S 77 115 41 74 77 115 40 74 7 A O S 78 116 42 75 78 116 41 75 8 A O S 80 118 43 76 80 118 43 76 9 A O S 82 120 44 78 81 119 44 77 10 AOS 84 121 45 79 83 121 46 79 11 AOS 86 123 47 80 86 123 47 81 12 AOS 88 126 48 81 88 126 49 82 13 AOS 90 129 45 81 90 128 46 82 14 AOS 93 131 46 82 92 129 49 85 15 AOS 95 133 47 83 93 130 49 86 16 AOS 98 136 49 85 93 131 49 85 10 17 AOS 0 138 51 87 93 131 48 84 10 18 AOS 2 140 52 88 94 131 48 84
SECOND TASK FORCE ON BLOOD PRESSURE CONTROL IN CHILDREN, INSTITUTO NACIONAL PARA EL CORAZN, EL PULMN Y LA SANGRE DE MARYLAND (NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE, MD)
TEMPERATURA
Definicin La temperatura es una medicin del calor del cuerpo de una persona. La temperatura normal es de 98.6 Fahrenheit o 37 centgrados. Dadas las diferencias que existen de un individuo a otro, normal puede ser un grado por encima o por debajo de este valor. Cuadro de temperaturas C (Centgrados) F (Fahrenheit) 36.5 37.0 37.5 38 38.5 39 39.5 97.7 98.6 99.5 100.4 101.3 102.1 103.1
40 104 Cundo tomar la temperatura No es necesario medir la temperatura todos los das. Pero hay veces en las que la temperatura s se debe tomar: 1. Cuando su hijo tenga gripe o un resfriado o si, sencillamente, no se siente bien. 2. Cuando su hijo tenga mucho calor. 3. Cuando su hijo tenga escalofros. 4. Cuando se sospeche que pueda tener peritonitis. 5. Cuando haya sntomas de infeccin en el punto de salida o en el tnel.
Medicin de la temperatura No tome la temperatura dentro de los 10 minutos de haber terminado de comer, beber o mascar chicle. En casa, la temperatura puede medirse con un termmetro de vidrio, un termmetro digital o un termmetro de tira plstica. Cuando utilice un termmetro digital o uno de tira plstica, siga las instrucciones del fabricante. Fiebre Se tiene fiebre cuando la temperatura corporal es superior a la normal. La fiebre es un signo de que el cuerpo est combatiendo una infeccin. Si la temperatura de su hijo excede los 100.5 F o los 38 C, llame de inmediato a la enfermera de dilisis peritoneal.
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Este documento es propiedad del Childrens Medical Center, Dallas, Texas, y no puede reproducirse sin una autorizacin por escrito. Abril de 2007
EQUILIBRIO HDRICO

El cuerpo tiene un buen equilibrio hdrico cuando no tiene ni demasiado ni muy poco lquido. Cuando el cuerpo retiene demasiado lquido, decimos que hay una hipervolemia o sobrecarga hdrica. Cuando se extrae demasiado lquido del cuerpo, decimos que hay deshidratacin. Cuando los lquidos estn equilibrados, decimos que la persona est en su peso seco.
Hipervolemia (sobrecarga hdrica) 1. Hinchazn en el rostro, las manos o los pies 2. Presin arterial alta 3. Aumento de peso 4. Dolor de cabeza 5. Visin borrosa 6. Falta de aire 7. Fontanela (regin blanda) abultada en la cabeza del beb Qu se puede hacer Beber menos - dividir los lquidos del da entre las comidas y los refrigerios; - saber cunto lquido contiene una taza o jarro y utilizarlo siempre; - chupar trocitos de hielo o rodajas de limn, mascar caramelos o goma de mascar sin azcar; - utilizar una disolucin para DP ms concentrada. Utilizar una disolucin para DP ms concentrada Acatar las restricciones de consumo de sal que el nutricionista le indique. Seguir las instrucciones que recibi durante la capacitacin. Si el paciente no mejora, llamar a la enfermera de DP.
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Deshidratacin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ojos y mejillas hundidos Presin arterial baja Prdida de peso Debilidad Mareos Sequedad en la boca Fontanela (regin blanda) hundida en la cabeza del beb Qu se puede hacer Beber ms lquido. Utilizar una disolucin para DP menos concentrada. Seguir las instrucciones que recibi durante la capacitacin. Si el paciente no mejora, llamar a la enfermera de DP.
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CONCENTRACIONES ESPECIALES DE LA DISOLUCIN DE DILISIS Cuando se preparan concentraciones especiales del lquido de dilisis, es importante utilizar bolsas nuevas, todas del mismo tamao. Una bolsa estril de 3 litros se coloca sobre el calentador y las bolsas con el lquido de dilisis se cuelgan de los ganchos de suministro. Cada parte de la receta es una bolsa de disolucin. Tabla 1
CONCENTRACIN RECETA
1.5% 1.8% 2% 2.2% 2.4% 2.5% 2.9% 3.1% 3.3% 3.4% 3.6% 3.7% 3.8% 4.25%
1.5% 1.5% + 1.5% + 2.5% 1.5% + 2.5% 1.5% + 2.5% + 2.5% 1.5% + 1.5% + 4.25% 2.5% 1.5% + 4.25% 2.5% + 2.5% + 4.25% 1.5% + 4.25% + 4.25% 2.5% + 4.25% 1.5% + 4.25% +4.25% + 4.25% 2.5% + 4.25% + 4.25% 2.5% + 4.25% + 4.25% + 4.25% 4.25%
Vea en la pg. 47 la tabla de referencia sobre Presin arterial normal en nios
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ENFERMEDAD SEA
Calcio El calcio es un mineral que se encuentra en los huesos, los dientes y el torrente sanguneo de las personas. El calcio se absorbe de los alimentos que comemos y as entra en el organismo. Esta absorcin se produce debido a la accin de una forma especial de la vitamina D que producen los riones. Las personas con insuficiencia renal no producen esta vitamina, por lo tanto, su organismo no puede absorber bien el calcio de las comidas que ingieren. Como esta absorcin es deficiente, el organismo extrae todo el calcio de los huesos y los dientes. Cuando el calcio se extrae de los huesos, pueden producirse fracturas y dolor en los huesos.
18H
Fsforo El fsforo es un mineral que tambin se encuentra en los huesos, los dientes y el torrente sanguneo de las personas. El fsforo se introduce en el organismo de las personas a travs de los riones. En las personas con insuficiencia renal, el fsforo no se elimina por completo y, por lo tanto, ste se acumula en la sangre. A medida que su concentracin en la sangre aumenta, el fsforo estimula una glndula especial, que se denomina glndula paratifoidea. sta libera la hormona paratiroidea, que hace que se extraiga ms calcio de los huesos y los dientes. As, los huesos y los dientes se debilitan y pueden producirse fracturas y dolor en los huesos.
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Tratamiento El tratamiento est orientado a la prevencin de la enfermedad sea. Para evitar que los huesos se enfermen, el cuerpo necesita mantener en equilibrio las concentraciones de calcio y fsforo. Por lo tanto, se le recetarn a su hijo ligadores de fosfatos para ayudar a mantener el organismo en equilibrio. Los ligadores de fosfato impiden que se absorba el fsforo de los alimentos, por lo que deben tomarse a la hora de la comida. Tambin contienen calcio. Los ligadores ms comunes son: carbonato de calcio (Titralac, Tums, Tums EX) y acetato de calcio (PhosLo, PhosEx). Dado que los riones de los pacientes de dilisis no pueden producir la vitamina D, se les administra una forma especial de la misma. Esto ayuda a que el paciente mantenga una concentracin de calcio adecuada. Los medicamentos que se recetan son calcitriol (Rocaltrol) o Zemplar.
Encontrar material de lectura adecuado para los nios sobre la salud de los huesos en http://www.cdc.gov/powerfulbones/boneup/index.html
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Es importante mantener el calcio y el fsforo en equilibrio o si no, vea lo que podra pasar!
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ANEMIA Definicin La anemia se produce cuando la cantidad de glbulos rojos (RBC, por su abreviatura en ingls) en la sangre de una persona es inferior a la normal. La cantidad de glbulos rojos en la sangre se mide con una prueba llamada hematocrito. Informacin general Como mencionamos anteriormente, una de las funciones del rin es producir cierto tipo de hormonas especiales. Una de estas hormonas es la eritropoyetina. La eritropoyetina acta en la mdula sea para producir glbulos rojos para el organismo. Cuando alguien padece una enfermedad renal, sus riones no pueden producir suficiente eritropoyetina. Esto significa que no se pueden producir glbulos rojos y, por lo tanto, esa persona sufrir de anemia. La anemia tambin puede ser consecuencia de la prdida de sangre. Una prdida de sangre puede tener lugar durante una ciruga, durante un perodo menstrual intenso, a causa de un accidente o debido a una enfermedad. Casi todos los pacientes de dilisis tienen anemia. GLBULOS ROJOS Sntomas Cuando estn anmicas, las personas se sienten cansadas y dbiles la mayor parte del tiempo. Se quejan de falta de aire durante las actividades ligeras (caminar, jugar, ejercicios suaves). Pueden sentirse palpitaciones (sensacin de que el corazn late a toda velocidad) o dolor en el pecho. La mayora de las personas se ven muy plidas.
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Tratamiento EPOGEN La EPOGEN (EPO) trata el tipo de anemia que tienen los pacientes de dilisis. La EPO es una forma de eritropoyetina elaborada por el hombre, que ayuda a la mdula sea a producir glbulos rojos. La mayora de los nios que reciben la EPO reciben tambin un suplemento de hierro. Para que la EPO pueda actuar, el cuerpo debe tener hierro. La EPO se administra en una inyeccin, normalmente entre una y tres veces por semana. Sern los padres quienes apliquen esta inyeccin. TRANSFUSIN DE SANGRE La transfusin de sangre provee a su hijo los glbulos rojos que no tiene. El beneficio que ofrece es a corto plazo, dado que el nio an no produce sus propios glbulos rojos. Tambin existe el riesgo de que su hijo contraiga una infeccin asociada con la sangre. Por lo tanto, en general, las transfusiones slo se hacen en caso de emergencia o cuando la EPO requiera demasiado tiempo para funcionar. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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MEDICAMENTOS Para mantenerse en el mejor estado de salud posible, su hijo, adems de someterse a la dilisis, deber tomar ciertos medicamentos. - Estos medicamentos los receta el mdico especialista en riones y deben tomarse exactamente como se le indique. - Es muy importante seguir las instrucciones y tomar la medicacin regularmente. - Es igualmente importante que su hijo no tome ningn medicamento que no le haya sido recetado por el mdico especialista en riones. - Esto incluye medicamentos de venta sin receta. Siempre consulte con la enfermera de dilisis peritoneal o con el mdico especialista en riones antes de darle a su hijo cualquier medicamento que no haya sido recetado por el mdico especialista en riones. Seguridad Administre siempre la cantidad exacta de medicamento, segn las indicaciones del mdico especialista en riones, en el horario correcto. No suspenda nunca un medicamento, a menos que se lo indique el mdico especialista en riones o la enfermera de dilisis peritoneal. Consiga un nuevo suministro de medicamento antes de que se le acabe. Es importante no saltar ninguna dosis. Cumpla con las citas programadas de nefrologa clnica. Ser necesario ajustar las dosis de la medicacin en el transcurso del tiempo. Guarde todos los medicamentos en un lugar elevado, fuera del alcance de los nios pequeos, para evitar una sobredosis accidental. Lea siempre las instrucciones y la informacin de la farmacia con respecto a los medicamentos que toma su hijo.
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En cada consulta en la clnica, la enfermera de dilisis peritoneal revisar los medicamentos que recibe su hijo. Traiga una lista de estos medicamentos o los frascos a todas las citas.
Medicamentos que se suelen recetar En las prximas pginas se da una explicacin sobre los medicamentos que comnmente se recetan a los pacientes de dilisis peritoneal. El mdico personalizar el plan de atencin de acuerdo con las necesidades de cada nio. Siempre pregunte sobre los medicamentos. Recuerde: no existen las preguntas tontas. LIGADORES DE FOSFATOS Phoslo, Renagel, Tums Cuando los riones no funcionan bien, las altas concentraciones de fsforo pueden debilitar los huesos y hacerlos quebradizos. Los ligadores de fosfatos eliminan el fsforo del organismo y lo mantienen sano. Estos medicamentos deben tomarse con todas las comidas y los refrigerios.
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VITAMINA D Calcijex, Calcitriol, Hectorol, Zemplar Cuando los riones no funcionan bien, comienza a escasear la forma activa de la vitamina D, que acta con el calcio para mantener fuertes y sanos los huesos del nio. Es posible que su hijo necesite un refuerzo de vitamina D, segn lo indique el mdico. Estos medicamentos vienen en forma de comprimidos, que su hijo puede tomar a diario en casa. Tambin se presentan en inyecciones que administrar la enfermera de DP cuando se lo soliciten. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ MULTIVITAMNICOS Nephro-Vite, Nephronex y Poly-Vi-Sol son multivitamnicos y suplementos minerales. Durante el tratamiento con dilisis peritoneal, se eliminan las vitaminas solubles en agua. Estos medicamentos reemplazan esas vitaminas. Normalmente, los multivitamnicos se toman una vez por da, despus de un tratamiento de dilisis. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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CIDO FLICO El cido flico es la vitamina B9. Esta est presente en los alimentos. El cido flico ayuda a que el cuerpo de las personas produzca glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Durante el tratamiento de dilisis peritoneal, se elimina el cido flico del cuerpo del nio, as que es necesario reemplazarlo. El cido flico viene en comprimidos o en forma lquida. Debe tomarse siempre despus de un tratamiento de dilisis, nunca antes, dado que puede perderse durante la dilisis. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ HIERRO El hierro ayuda a que el organismo produzca glbulos rojos. Es posible que su hijo necesite tomar hierro adicional para aumentar la cantidad de hierro en la sangre. Para obtener el mximo beneficio, deber tomarlo exactamente como se le indique. Los comprimidos de hierro actan mejor cuando se toman con el estmago vaco. Los comprimidos de hierro no deben tomarse con los ligadores de fosfatos, con los anticidos ni con leche. Si su hijo siente malestar estomacal, hable con el mdico o con la enfermera de DP. Si el mdico lo indica, el hierro tambin puede administrarse por vena. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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ABLANDADORES FECALES Para que el paciente pueda evacuar los intestinos con mayor facilidad, quizs le receten ablandadores fecales. Los ablandadores fecales no previenen el estreimiento. Si el nio se estrie, por favor, comunquese con la enfermera de DP, puesto que es posible que el mdico necesite recetarle otros medicamentos. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ MEDICAMENTOS PARA LA PRESIN ARTERIAL Los medicamentos para la presin arterial reducen la presin arterial alta de la sangre que fluye por el cuerpo. El mdico le indicar qu tipo de medicamento y en qu dosis deber tomarlo. Para mantener la presin arterial controlada, es importante que su hijo tome el medicamento para la presin arterial en horario. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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KCL (Cloruro de potasio) En general, el cloruro de potasio no se receta a menos que sea muy necesario. El cloruro de potasio se usa para evitar que las concentraciones de potasio en el organismo disminuyan demasiado. El potasio es muy importante dado que, si la concentracin es demasiado baja o demasiado alta, el corazn puede latir en forma irregular. El cloruro de potasio viene en forma de disolucin para uso intraperitoneal (en la cavidad peritoneal) o en comprimidos o cpsulas, para tomarlo por va oral. Si utiliza la disolucin, asegrese de extraer del envase la cantidad correcta de lquido. La forma en que deber tomarse el cloruro de potasio depender de la forma en que se lo administren (disolucin, comprimido o cpsula). Srvase pedir las instrucciones a su enfermera. Es muy importante mantener la concentracin de potasio dentro del rango normal y, por lo tanto, es importante que se hagan los anlisis de laboratorio de rutina en los tiempos debidos. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ INSULINA Si el paciente es diabtico, es posible que el mdico le recete insulina. La insulina es un medicamento que utilizan las personas diabticas para mantener la concentracin adecuada de azcar en la sangre. La insulina puede administrarse en forma de inyeccin o puede agregarse a la bolsa de disolucin de DP. La enfermera de DP le ensear cmo administrarla en su casa. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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EPOGEN (EPO) Cuando los riones no funcionan bien, ya no producen la cantidad suficiente de una hormona llamada eritropoyetina, necesaria para la produccin de glbulos rojos. La falta de glbulos rojos produce anemia y, debido a la anemia, el paciente se sentir cansado y dbil. El Epogen ayuda a producir ms glbulos rojos. Se administra por vena o bajo la piel. Esta tarea puede realizarla la enfermera de DP o usted puede aprender cmo administrar el Epogen en casa. El Epogen se guarda en el refrigerador. (No lo guarde en el congelador).
EN LA PGINA 57 ENCONTRAR MS INFORMACIN SOBRE EL EPOGEN
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NISTATINA (Mycostatin) La nistatina se utiliza para prevenir y tratar infecciones causadas por hongos. Es posible que se le administre nistatina al nio cuando se le trate con antibiticos. La nistatina viene como comprimido o en forma lquida y debe administrarse por va oral para cubrir el tracto gastrointestinal (tracto GI). Guarde los comprimidos en un lugar fresco y seco. Mantngalos apartados de la humedad y de lugares demasiado fros o demasiado calientes. Tanto los comprimidos como el lquido deben resguardarse de la luz natural directa. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ POMADA BACTROBAN/GENTAMICINA Las pomadas bactroban o gentamicina se aplican en el punto de salida (parte de la piel alrededor de la sonda donde sta sale del cuerpo) para prevenir y tratar infecciones. La Bactroban viene en forma de pomada. Aplquela en el punto de salida con un hisopo limpio. Utilcela slo sobre la piel. No la use por ninguna otra razn, a menos que as lo haya indicado el nefrlogo o la enfermera. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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CEFTAZIDIMA La ceftazidima se utiliza para prevenir o tratar infecciones. La ceftazidima es un antibitico que se agrega al lquido de dilisis. Viene en forma de polvo, que debe mezclarse con agua estril. Cualquier porcin no utilizada de este medicamento debe desecharse. Debe extraerse de la ampolla la cantidad correcta de medicamento y se debe inyectar en las bolsas de lquido de dilisis de la manera que se le indique. En la Tabla 2 de esta seccin encontrar las cantidades correctas. Si su hijo tuviera una reaccin contra la ceftazidima, avise de inmediato al nefrlogo. Debe estar atento a signos tales como sarpullido, comezn, fiebre y dificultad para respirar. Cuando trate una peritonitis o una desconexin en el sistema, recoja el lquido de dilisis para su cultivo y recuento celular antes de comenzar a administrar la ceftazidima, y tres das despus de haber dejado de administrarla. __________________________________________________________________
CEFAZOLINA
La cefazolina se utiliza para prevenir o tratar infecciones. La cefazolina es un antibitico que se agrega al lquido de dilisis. Viene en forma de polvo que debe mezclarse con la cantidad indicada de agua estril. Cualquier porcin no utilizada de este medicamento debe desecharse. Debe extraerse de la ampolla la cantidad correcta de medicamento y se debe inyectar en las bolsas de lquido de dilisis de la manera que se le indique. En la Tabla 2 de esta seccin encontrar las cantidades correctas. Cuando trate una peritonitis o una desconexin en el sistema, recoja el lquido de dilisis para su cultivo y recuento celular antes de comenzar a administrar la cefazolina, y tres das despus de haber dejado de administrarla. (Consulte la pgina 95 para ver el procedimiento para recoger la muestra).
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VANCOMICINA
La vancomicina se utiliza para prevenir o tratar infecciones. La vancomicina es un antibitico que se agrega al lquido de dilisis o que se administra por va intravenosa (IV). Viene en forma de polvo que debe mezclarse con la cantidad indicada de agua estril. Cualquier porcin no utilizada de este medicamento debe desecharse. Debe extraerse de la ampolla la cantidad correcta de medicamento, el que se debe inyectar en las bolsas de lquido de dilisis de la manera que se le indique. En la Tabla 2 de esta seccin encontrar las cantidades correctas. Si su hijo tuviera una reaccin contra la vancomicina, avise de inmediato al mdico. Debe estar atento a signos tales como sarpullidos, escalofros, fiebre, sensacin de saciedad o zumbido en los odos. Cuando trate una peritonitis o una desconexin en el sistema, recoja el lquido de dilisis para su cultivo y recuento celular antes de comenzar a administrar la vancomicina, y tres das despus de haber dejado de administrarla. (Consulte la pgina 95 para ver el procedimiento para recoger la muestra). __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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GENTAMICINA La gentamicina se utiliza para tratar infecciones. La gentamicina es un antibitico lquido que se agrega al lquido de dilisis. Cualquier porcin no utilizada de este medicamento debe desecharse. Debe extraerse de la ampolla la cantidad correcta de medicamento, la que se debe inyectar en las bolsas de lquido de dilisis de la manera que se le indique. En la Tabla 2 encontrar las cantidades correctas. Cuando trate una peritonitis, recoja lquido de dilisis para su cultivo y recuento celular antes de comenzar a administrar la gentamicina y tres das despus de haber dejado de administrarla. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
HEPARINA La heparina se utiliza para evitar que se formen fibrinas. Las fibrinas pueden hacer que la sonda drene o se llene ms lentamente. Las fibrinas son un factor que favorece la coagulacin. Son blancas y fibrosas. Fjese todos los das si hay fibrinas en el lquido de dilisis drenado de su hijo. La heparina viene en una disolucin que se extrae de la ampolla, y la cantidad correcta se agrega al lquido de dilisis. Las ampollas abiertas de heparina deben guardarse en el refrigerador y pueden utilizarse por un mximo de 30 das. En la Tabla 2 encontrar las cantidades correctas. Controle regularmente si a su hijo le sangran las encas, si tiene moretones en los brazos o las piernas, pequeas manchas rojas en el cuerpo, hemorragias nasales, sangre en la orina o los vmitos o heces negras, alquitranadas. Si observa alguno de los signos mencionados, avise de inmediato a la enfermera de dilisis peritoneal. Evite los medicamentos de venta sin receta que contienen aspirina porque pueden interactuar con la heparina.
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MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA DISOLUCIN DE DILISIS

TABLA 2 Cefazolina Gentamicina Vancomicina Ceftazidima Heparina 250 mg/l 8 mg/l 30 mg/l 125 mg/l 500 u/l ampollas x 1 g 80 mg/2 cc ampollas x 500 mg ampollas x 1 g 1000 u/ml 6l 5l 3l 2l 1.5 l 1l 15 ml 12.5 ml 7.5 ml 5.0 ml 3.8 ml 2.5 ml 1.2 ml 1.0 ml 0.6 ml 0.4 ml 0.3 ml 0.2 ml 3.6 ml 3.0 ml 1.8 ml 1.2 ml 0.9 ml 0.6 ml 7.6 ml 6.3 cc ml 3.8 ml 2.5 ml 1.9 cc ml 1.3 ml 3 ml 2.5 ml 1.5 ml 1.0 ml 0.8 ml 0.5 ml
Todas las ampollas utilizadas deben desecharse.
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Informacin sobre el Epogen para pacientes que realizan la dilisis en casa EPOGEN El Epogen es una inyeccin que puede aplicarse en casa. La enfermera de DP le ensear cmo hacerlo, adems, se puede utilizar esta seccin como gua. Aprender cmo guardar el medicamento en forma inocua, cmo preparar la inyeccin y cmo desechar la aguja. Es importante que lleve un registro de estas inyecciones en su casa y que lo traiga a todas las consultas en la clnica. Los mdicos y el personal clnico utilizan la informacin de sus registros para hacer un seguimiento de su progreso. El mdico ordenar un anlisis de sangre para ver cul es el recuento sanguneo de su hijo. Se medir la concentracin de oxgeno que hay en la sangre mediante una prueba de hemoglobina. Una prueba de hematocrito revelar cuntos glbulos rojos circulan en la sangre de su hijo. Los resultados de estas pruebas se revisarn en todas las consultas en la clnica con el objeto de asegurarnos de que su hijo est recibiendo la cantidad correcta de EPOGEN. Amgen, la empresa que elabora el Epogen, recomienda mantener la hemoglobina entre 11 y 12 g/dl y el hematocrito entre el 33 y el 36%. Si el recuento sanguneo es bajo, el mdico le indicar la dosis de EPOGEN que sea apropiada para el paciente. Cmo determinar la cantidad correcta Los anlisis mensuales de laboratorio ayudarn al mdico a determinar cunto EPOGEN necesita su hijo y con qu frecuencia deber tomarlo. La dosis de Epogen puede variar a menudo en funcin de los resultados de los anlisis de laboratorio. Para evitar confusiones, ser til marcar en un calendario los das en los que debe administrar la inyeccin a su hijo. La enfermera de DP puede anotarle los das en los que su hijo deber recibir las inyecciones.
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Cmo completar el registro Lleve un registro con la informacin sobre las inyecciones que le administra a su hijo en casa. Anote la fecha en que le dio la inyeccin, la cantidad de EPOGEN que le administr, el lugar del cuerpo en el que lo inyect, la lectura de presin arterial.
Puede utilizar su Planilla Diaria de Registro del Tratamiento para incluir esta informacin. Asegrese de traer este registro cada vez que venga al Childrens Medical Center para sus consultas o citas con el equipo de atencin sanitaria de su hijo.
Almacenamiento El EPOGEN debe guardarse en el refrigerador, a una temperatura entre 36 y 46 F (2 C a 8 C). Conserve las ampollas en sus cajas. Cuando las guarde en el refrigerador de su casa, mantngalas separadas de los alimentos. No permita que las ampollas de EPO se congelen y no las deje a la luz del sol directa. Viajes Si viaja, lleve las ampollas en un recipiente aislante con hielo, para mantenerlas frescas. No pase el EPOGEN por los escaners de los aeropuertos; pida que lo inspeccionen manualmente. Sera buena idea llevar una carta del mdico en la que explique por qu lleva ampollas, agujas y jeringas.
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Algunos puntos importantes:
Siga las instrucciones del mdico respecto de la cantidad de EPOGEN que debe administrar y cundo debe hacerlo. No modifique la dosis ni los horarios por cuenta propia. Si su hijo se salta una dosis programada, hable con la enfermera de DP para que le indique qu hacer. Est atento a la cantidad de EPOGEN que an tiene en su casa. Si se queda sin medicamento, llame a la enfermera de DP. No es necesario que espere a la prxima consulta programada para obtener ms ampollas. El hierro ayuda al organismo a producir glbulos rojos. Es posible que su hijo necesite tomar hierro para aumentar la cantidad de hierro en su cuerpo. Su hijo deber tomar los comprimidos de hierro exactamente como se lo indique el mdico.
Para obtener el mximo de beneficios del EPOGEN, preste atencin a lo siguiente: presin arterial, tratamiento con hierro, medicamentos, dieta, anlisis de laboratorio, indicacin de dilisis. Utilice esta gua como una referencia general sobre la EPO. Si tiene dudas sobre el EPO, pregunte al mdico o a la enfermera. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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Hagamos un repaso 1. El hierro ayuda a que el EPO cumpla su funcin de producir nuevos glbulos rojos. Verdadero Falso
2. La dosis de EPOGEN puede variar a menudo en funcin de los resultados de los anlisis de laboratorio. Verdadero Falso
3. El EPOGEN debe mantenerse fresco, a una temperatura entre 36 y 46 F. Verdadero Falso
4. Si se le acaban las ampollas de EPOGEN, debe esperar hasta la prxima consulta de rutina a la clnica para obtener ms. Verdadero Falso
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Prueba posterior a la autoadministracin de EPO Nombre del paciente: _______________________ Fecha: ____________ 1. Los sntomas de hipotensin (presin arterial baja) incluyen: a) Debilidad y mareos b) Aumento de peso c) Hinchazn d) Todos los anteriores 2. Los sntomas de hipertensin (presin arterial alta) incluyen: a) Sed extrema b) Dolores de cabeza c) Todos los anteriores 3. Cuando el recuento sanguneo (hematocrito) de mi hijo aumenta, s que: a) La presin arterial de mi hijo puede subir. b) Mi hijo debe ingerir alimentos con alto contenido de hierro. c) Mi hijo se sentir mejor, su apetito aumentar y, por lo tanto, quizs sea necesario aumentar el peso seco. d) Todos los anteriores. 4. Si la presin arterial de mi hijo sube ms all del rango aceptable, debo: a) Hacer que mi hijo descanse y volver a tomarle la presin 30 minutos ms tarde. Si la presin arterial de mi hijo an est alta, llamar a la unidad de dilisis para que me den instrucciones antes de administrarle la dosis de EPO. b) Asegurarme de que mi hijo tome sus comprimidos para la presin arterial. c) Verificar que mi hijo est en su peso seco. d) Todos los anteriores.
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5. Los glbulos rojos slo pueden producirse si el organismo de mi hijo cuenta con el hierro suficiente. Por lo tanto, s que debo: a) Darle alimentos ricos en hierro como carnes, chcharos (guisantes) verdes, esprragos y pan integral o enriquecido. b) Hacer que mi hijo tome los comprimidos de hierro segn lo indicado. c) Hacer que mi hijo beba mucha leche. d) A y B 6. Los comprimidos de hierro debern tomarse a) A la misma hora en que toma el ligador de fsforo. b) Con la comida. c) Entre comidas. 7. Es necesario controlar el hematocrito de mi hijo segn lo indicado porque: a) As lo dijo el mdico. b) Es peligroso que el recuento sanguneo de mi hijo suba demasiado rpido. c) Es posible que haya que aumentar o disminuir la dosis de EPO. d) Todos los anteriores. 8. Cuando aplico a mi hijo una inyeccin subcutnea de EPO, s que: a) Puede arder. b) Debo rotar los lugares en los que aplico la inyeccin. c) Si aparece un bulto, hinchazn o un moretn que no se va en el lugar de la inyeccin, debo llamar a la unidad. d) Todos los anteriores.
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9. El EPO debe guardarse: a) En el botiqun de los medicamentos. b) En el refrigerador, fuera del alcance del nio. c) A temperatura ambiente. 10. Si tengo alguna duda respecto de las instrucciones: a) Hago lo que me parece mejor. b) No hago nada. c) Llamo a la enfermera para aclarar el tema. La dosis de EPO de mi hijo es de ______________________________ unidades, es decir, de ___________cc. Aplico a mi hijo una inyeccin de EPO __________________________ veces por semana. CONSERVE UNA COPIA EN LA HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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Conclusin del acuerdo de capacitacin para la autoadministracin del Epogen Doy fe de que yo, ______________________________________, he recibido la capacitacin para la autoadministracin del Epogen. En la capacitacin se cubrieron los siguientes puntos: El almacenamiento del Epogen en el refrigerador, a temperaturas entre 2 y 8 C (36 y 46 F). La inspeccin del frasco de Epogen para asegurarme de se vea transparente. De lo contrario, no lo utilizar e informar de inmediato al personal de enfermera de la unidad. Cmo leer la etiqueta en un frasco de Epogen. Cmo extraer el Epogen con una jeringa y una aguja. Cmo administrar el Epogen mediante inyeccin subcutnea. Cmo controlar y documentar cada inyeccin, la presin arterial diaria, el peso diario y cualquier reaccin o efectos secundarios que se presenten. Cmo reconocer problemas, entre ellos, las reacciones o los efectos secundarios. La comprensin de cules son los rangos mensuales aceptables de hematocrito (entre 33 y 36%), a menos que el mdico indique otra cosa. El hematocrito se controlar mensualmente y el mdico ajustar la dosis de Epogen en consecuencia. La toma de conciencia respecto del peligro potencial que implica que un nio tenga acceso al medicamento y a las jeringas. Mis responsabilidades como paciente son: Respetar estrictamente las indicaciones que el mdico escribi para el Epogen. Acatar al pie de la letra las indicaciones para la dilisis. Llevar un registro segn las instrucciones.
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Reabastecer las reservas de Epogen que tengo en casa 1 2 semanas antes de que se agoten. No tener en casa una reserva de Epogen que supere lo necesario para 2 meses. Desechar el Epogen que no haya utilizado 21 das despus de haber abierto el frasco. Entender la importancia de todas las consultas programadas a la clnica y de los seguimientos. Entiendo que, si encuentro alguna dificultad en relacin con el medicamento o con los procedimientos, debo comunicarme con la enfermera de dilisis peritoneal o con el mdico antes de proceder a administrar el medicamento. __________________________________________________________________ Paciente / Representante del paciente Relacin / Parentesco con el paciente ____________________________ Enfermera de DP ________________________ Fecha
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PRUEBAS DE IDONEIDAD DE LA DILISIS PERITONEAL
Debern tomarse muestras de lquido de dilisis y de orina una vez al mes para analizarlas y evaluar los cambios. Se realizar un anlisis de laboratorio con el liquido drenado. Esta prueba nos indicar si el procedimiento de dilisis logra eliminar los desechos del cuerpo de su hijo en la forma adecuada. Una vez obtenidos los resultados del laboratorio, es posible que deban hacerse cambios en el tratamiento de dilisis de su hijo. Si utiliza lneas de drenaje todas las noches, deber recoger todo el lquido de un tratamiento de dilisis en la(s) bolsa(s) de drenaje. Esta tarea se realizar todos los meses. Cuando el tratamiento de dilisis haya terminado, obture el tubo largo con una pinza para puerto de salida. As impedir que haya filtraciones en la bolsa de drenaje. El lquido deber recogerse la noche anterior a su cita. Coloque una etiqueta con el nombre sobre la muestra. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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Recoleccin de lquido dializado de 24 horas Una manera de determinar si su hijo recibe el tratamiento de dilisis adecuado es la cintica de la DP. Es importante que cada paciente recoja diligentemente su muestra de 24 horas. Asegrese de que su hijo reciba el tratamiento de dilisis completo, segn lo indique el mdico. Siga las instrucciones como corresponde. DA ANTERIOR A LA CONSULTA EN LA CLNICA: 1. Comience con la recoleccin de la orina de 24 horas. A continuacin, se presentan otras instrucciones: 2. Pacientes de DPA (dilisis peritoneal automatizada). Los pacientes que se realizan la dilisis con una mquina cicladora pueden usar una bolsa de drenaje de 15 litros para recoger el efluente. La noche anterior a la consulta a la clnica, agregue la bolsa de efluente a la lnea de drenaje antes de iniciar el tratamiento. En la maana, mezcle la disolucin durante cinco minutos mientras est en la bolsa y, con un recipiente limpio para la muestra, recoja y traiga unos 500 cc de lquido a la unidad para que lo analicen. Asegrese de anotar el UF (volumen de ultrafiltrado) total y el volumen inicial de drenaje de la cicladora. EL DA DE LA CONSULTA EN LA CLNICA: 1. Traiga muestras de la bolsa. 2. Traiga la PROCARD o los nmeros anotados de la cicladora. Recoleccin de orina de 24 horas DA ANTERIOR A LA CONSULTA EN LA CLNICA 1. Vaya al bao a las 8:00 a.m. y deseche la orina haciendo correr el agua. 2. Guarde toda la orina de las 24 horas siguientes en la jarra que se le entreg para ese fin. 3. Mantenga la orina refrigerada o en hielo a toda hora hasta que llegue a la clnica. DA DE LA CONSULTA EN LA CLNICA 1. A las 8:00 a.m., orine una ltima vez y guarde esa orina en el recipiente. 2. Traiga la jarra de orina de vuelta a la clnica. Mantngala fresca.
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LQUIDO PERITONEAL CON SANGRE Informacin general A veces, es posible que el primer drenaje de un paciente en dilisis peritoneal contenga sangre. NO SE ASUSTE. La razn por la que hay sangre en el lquido peritoneal puede ser: 1. 2. 3. 4. 5. que se haya utilizado una sonda peritoneal nueva y no haya terminado de cicatrizar; que se haya tirado de la sonda peritoneal; que haya un traumatismo en el abdomen; menstruacin; ejercicio intenso.
Tratamiento Realice tres (3) lavados peritoneales antes de comenzar con las indicaciones de rutina para la dilisis de su hijo en su casa. Consulte la seccin sobre lavado peritoneal. Recuerde: una vez realizados los tres (3) lavados peritoneales, quizs necesite mayor cantidad de dializado (disolucin para dilisis) para completar el tratamiento para la noche. Si el lquido peritoneal contina teniendo sangre despus de los lavados, llame a la enfermera de dilisis peritoneal.
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LAVADO PERITONEAL Objetivo El lavado peritoneal se realiza para eliminar los residuos que hay en el peritoneo. Esos residuos pueden ser por la acumulacin de bacterias, fibrinas y sangre. Los pacientes con peritonitis normalmente aseguran que tienen menos malestar en el abdomen si hacen tres lavados antes de comenzar con los antibiticos en el lquido de DP. Procedimiento 1. Programe la cicladora de la siguiente manera: Volumen total del tratamiento: sin cambio Volumen de llenado: programar con los volmenes de intercambio de rutina. Tiempo de llenado: disminuya el tiempo de tratamiento para minimizar el tiempo de permanencia. Si normalmente hace 11 12 horas, cambie a 2 horas. Si normalmente hace 10 horas o menos, cambie a 3 horas. Llenado de la ltima bolsa: programe con el volumen de rutina. 3. Conecte a su hijo a la cicladora como lo hace habitualmente y comience el lavado (irrigacin). 4. Si el lquido que elimina su hijo es turbio o usted cree que su hijo podra tener peritonitis, llame a la enfermera de dilisis peritoneal. Quizs necesite aadir medicamentos a nuevas bolsas de dilisis mientras se lleva a cabo el lavado. Es muy importante que, antes de iniciar la irrigacin y antes de agregar la disolucin de dilisis con la medicacin, recoja el lquido de dilisis peritoneal para realizar el cultivo y el recuento celular. Una vez agregados los medicamentos a las bolsas de dilisis y realizados 3 4 lavados, termine el tratamiento y vuelva a comenzar con tubuladuras nuevas y las nuevas bolsas con medicamento. Cambie el tiempo de tratamiento a 24 horas. No se modificar ningn otro parmetro. Esto aumentar el tiempo de permanencia y permitir que el nio absorba los antibiticos. Su hijo permanecer conectado a la cicladora durante un perodo prolongado, posiblemente de 24 horas.
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CUIDADO DE LA SONDA Y DEL PUNTO DE SALIDA Palabras clave Sonda de DP: es el tubo que el cirujano coloca en el abdomen para introducir y extraer el dializado de manera que pueda realizarse la DP. El cuidado diario de la sonda es fundamental a fin de evitar problemas, de modo que la sonda dure tanto como sea posible. Equipo de transferencia: es un tubo (manguera) que se anexa a la sonda. La enfermera de DP deber cambiarlo al menos cada 6 meses. Punto de salida: es el lugar del que la sonda sale del cuerpo. Siempre lvese las manos antes de comenzar con el cuidado de la sonda y del punto de salida. Es importante mantener el punto de salida seco y limpio para evitar que se produzca una infeccin all. El cuidado del punto de salida deber hacerse una vez al da, y cada vez que la sonda o el punto de salida se humedezcan o ensucien. Cunto tiempo se debe esperar antes de utilizar la sonda de DP? Tericamente, la nueva sonda de DP se utilizar para la dilisis despus de haber dejado pasar dos semanas para que cicatrice. Sin embargo, es posible que el mdico decida utilizar la sonda si el estado del paciente lo justifica. Cambio del vendaje La cavidad peritoneal debe mantenerse libre de microbios. Si ingresan microbios en el peritoneo, el paciente que recibe la dilisis peritoneal contraer una infeccin. Si bien existen antibiticos con los que tratar esas infecciones, es preferible esforzarse por prevenirlas. Por esto es importante que aprenda a utilizar una tcnica estril y limpia.
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Estril significa completamente libre de microbios (bacterias). La tcnica estril consiste en una serie de procedimientos que se deben seguir con exactitud para que no ingrese ningn microbio en el sistema de dilisis peritoneal. La tcnica limpia utiliza un desinfectante para disminuir la cantidad de microbios, aunque no los destruye del todo. Ser la enfermera de DP quien realice el procedimiento de vendaje estril en el hospital. En casa, deber realizar un cambio de vendas y colocar una limpia a diario despus de ducharse o lavarse con una esponja o pao hmedo. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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Cmo lavarse las manos
Dado que la piel no puede esterilizarse, es necesario desinfectarla tanto como sea posible. Al lavarse las manos con agua y jabn o con un desinfectante especial, usted puede eliminar la suciedad visible y tambin algunos microbios. Es importante que recuerde secarse las manos con papel o una toalla limpios y secos despus de lavrselas. Mantenga cortas las uas de las manos. Evite usar uas postizas. Para lavarse las manos, utilice jabn antibacteriano desde un dispensador desechable. No vuelva a llenar el dispensador desechable. Frtese las manos con jabn antibacteriano durante tres minutos. No olvide lavar bien las uas y las cutculas. Antes de conectar al paciente y despus de lavarse las manos, se recomienda utilizar gel desinfectante a base de alcohol.
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Procedimiento para el cuidado de la sonda Los pasos que debe seguir para realizar el cuidado diario de la sonda y del punto de salida son cuatro: 1. Observar Observe minuciosamente la sonda y el equipo de transferencia para asegurarse de que no haya orificios ni indicios de rotura o de tirones. Ajuste todas las conexiones de la sonda. No debe haber enrojecimiento, hinchazn ni drenaje en el punto de salida. Si observa algn problema o si hay dolor en la sonda o en el punto de salida, llame a la unidad de dilisis (214 456 2983). 2. Sentir al tacto Presione suavemente a lo largo del tnel de la sonda (por donde pasa la sonda debajo de la piel) desde la mitad del abdomen hasta el punto de salida. Si la zona est sensible, siente dureza u observa enrojecimiento, llame a la unidad de dilisis. 3. Lavar Lave la piel alrededor del punto de salida desde la zona cercana a la sonda hacia afuera. Retire el jabn por completo utilizando el mismo movimiento. Seque dando golpecitos suaves con una gasa limpia o una toalla de papel. Si as lo indica el mdico, aplique las pomadas Bactroban o Gentamicina en el punto de salida. Si apareciera alguna costra en el punto de salida, lmpiela pero djela all hasta que cicatrice. 4. Fijar bien la sonda Fije la sonda a la piel, de forma tal que no se mueva. La sonda deber quedar sujeta con cinta, de manera que no tire del punto de salida. La enfermera tambin le indicar qu materiales necesita para el punto de salida de la sonda.
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Medidas de emergencia: Separacin accidental del equipo de transferencia o de la tubuladura de la cicladora: Sujete la sonda con las pinzas y llame de inmediato a la unidad de dilisis. No contine con los intercambios de DP. Filtracin en la sonda o en el equipo de transferencia: Sujete la sonda con las pinzas y llame de inmediato a la unidad de dilisis. No contine con los intercambios de DP. Filtracin de lquido en el punto de salida: Drene la disolucin y llame de inmediato a la unidad de dilisis. No siga con los intercambios de DP. Consejos para el cuidado de las sondas No hay problema en baarse en regadera despus de que el mdico o la enfermera de DP le informe que la ciruga para colocar la sonda ha cicatrizado. Prese de espaldas al agua para proteger el punto de salida. No es seguro darse un bao de tina ni en el jacuzzi mientras recibe dilisis peritoneal, puesto que el agua de la tina tiene microbios que pueden provocarle una infeccin. Si desea nadar, hable con la enfermera de DP para que le explique como puede mantener la sonda limpia y seca. Slo se permite nadar en albercas (piscinas) bien clorinadas, no en lagos, ros, mares ni arroyos. El procedimiento de cuidado de la sonda deber realizarse enseguida despus de nadar.
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CUIDADO DEL PUNTO DE SALIDA DESPUS DE NADAR
Objetivo Su hijo podr nadar en una alberca (piscina) clorinada siempre que el punto de salida para el DP haya cicatrizado por completo y no est infectado, pero no podr nadar en lagos, ros ni en el mar. DESPUS DE NADAR DEBER REALIZARSE EL PROCEDIMIENTO DE CUIDADO DEL PUNTO DE SALIDA. Materiales Materiales para el cuidado del punto de salida, tapn minicap, mascarillas quirrgicas para TODAS las personas en la habitacin. Procedimiento Rena los materiales necesarios. Antes de nadar: Enrolle la tubuladura de la sonda y fjela a la piel con cinta adhesiva. Despus de nadar: Lvese las manos durante tres minutos con agua y jabn antibacteriano. Limpie el punto de salida de la forma como lo hace siempre. Mascarillas quirrgicas para TODAS las personas que estn en la habitacin Cambie el tapn minicap (quite el tapn utilizado durante la natacin y reemplcelo por uno nuevo). Si la cinta que utiliza para sostener la sonda en su lugar irrita la piel del nio, existen otras alternativas. La venda de malla elstica es un tejido tubular que forma una banda protectora suave para la sonda, sin necesidad de utilizar
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cinta adhesiva. Pueden adquirirse cinturones elsticos, con cierres de Velcro para alojar la sonda de la DP. Algunos pacientes elaboran sus propios sujetadores para la sonda de dilisis peritoneal. Si instala una regadera manual, ser ms fcil lavarse sin dirigir el agua hacia el punto de salida. Las regaderas manuales pueden adquirirse en la mayora de las ferreteras y se instalan sin necesidad de herramientas especiales. La regadera debe desinfectarse con blanqueador (una parte de blanqueador diluido en 10 partes de agua) una vez por semana. Siempre lleve consigo los nmeros telefnicos de emergencia por si necesita utilizarlos en caso de tener problemas con la sonda. Tenga un botiqun de emergencia con algunas gasas estriles, cinta adhesiva y una pinza plstica no dentada para casos de desconexin accidental. Si alguna vez necesitara ir a la sala de urgencias de un hospital, asegrese de llevar: La lista de medicamentos de su hijo; Las rdenes de dilisis; El nombre y los nmeros telefnicos del nefrlogo que lo atiende. Pida al personal de la sala de urgencias que se comunique con su nefrlogo para asegurarse de que su hijo reciba la atencin apropiada como paciente de dilisis peritoneal. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __________
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CONSEJOS Y HERRAMIENTAS PARA EL CUIDADO DE LA SONDA Y DEL PUNTO DE SALIDA DE LA SONDA Para mantener sano el punto de salida y la sonda de su hijo, evite: jalar, tironear o retorcer la sonda; que la sonda o el punto de salida se ensucien; dejar vendajes hmedos o mojados sobre el punto de salida; el uso de prendas ajustadas sobre la regin del punto de salida y del tnel; utilizar jacuzzis pblicos o darse baos de tina; nadar en lagos, ros o albercas (piscinas) mal clorinadas; utilizar jabn en barra, talco y lociones alrededor del punto de salida de la sonda; utilizar cremas o pomadas sobre el punto de salida (a menos que el mdico se lo recete). Haga lo siguiente: realice a diario el procedimiento de cuidado del punto de salida; asegrese de que el tapn minicap y el adaptador estn ajustados y no estn sueltos; notifique a la enfermera de DP si se produce una desconexin u observa signos de infeccin; utilice cinta adhesiva o algn dispositivo de inmovilizacin como el cinturn para DP para mantener la sonda en una posicin natural.
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INFECCIN EN EL PUNTO DE SALIDA DE LA SONDA Informacin general El cuidado diario del punto de salida de la sonda es importante para evitar infecciones. La infeccin en el punto de salida puede tratarse con antibiticos. Si no se trata, la infeccin en el punto de salida puede producir una infeccin en el tnel y en la cavidad peritoneal (peritonitis). Es muy importante que informe a la enfermera de dilisis peritoneal si observa algn signo de infeccin en el punto de salida de la sonda. El tratamiento de la infeccin en el punto de salida disminuir la probabilidad de que esa infeccin se extienda al tnel o al peritoneo (peritonitis). Signos de infeccin en el punto de salida 1. 2. 3. 4. Drenaje con aspecto parecido al pus (no debera haber drenaje) Enrojecimiento Hinchazn Dolor y sensibilidad alrededor del punto de salida
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Cmo recoger una muestra del punto de salida para un cultivo Objetivo Recoger una muestra del drenaje del punto de salida de la sonda de dilisis peritoneal para anlisis de laboratorio. Estos anlisis determinarn si hay infeccin en el punto de salida y qu antibitico es el ms adecuado para tratarla. Materiales 1. Un Culturette (copo de algodn o hisopo en un tubo de plstico) 2. Materiales para el cuidado del punto de salida Procedimiento Rena todos los materiales necesarios. 1. Lvese las manos durante tres minutos con agua y jabn. 2. Si el punto de salida est cubierto con una venda, qutela. Tenga cuidado de no tocar el punto de salida con las manos. 3. Si no hay drenaje, presione a lo largo del tnel en direccin al punto de salida y quizs pueda expeler algo de drenaje para el cultivo. 4. Saque el Culturette de su envase. 5. Afloje la tapa del Culturette y extraiga lentamente el hisopo de algodn. Tenga cuidado de no tocar nada con el hisopo de algodn estril. 6. Limpie suavemente el drenaje con el hisopo. 7. Vuelva a colocar el hisopo de algodn en el Culturette con todo cuidado. 8. Lleve el Culturette al laboratorio de Childrens o al laboratorio de su zona. 9. Pida al laboratorio un cultivo de bacterias. 10. Limpie el punto de salida como lo hace siempre. 11. Informe a la enfermera de dilisis peritoneal sobre lo hecho y explquele cmo se ve el punto de salida.
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INFECCIN DEL TNEL Informacin general Controle siempre la regin del tnel por el que pasa la sonda debajo de la piel. Normalmente se puede palpar la sonda al presionar la piel. Las infecciones en el tnel se presentan cuando no se ha tratado de inmediato una infeccin en el punto de salida o cuando el tratamiento no fue eficaz. Signos de infeccin en el tnel 1. 2. 3. 4. 5. Drenaje con aspecto parecido al pus (no debera haber supuraciones) Enrojecimiento a lo largo del tnel Hinchazn Dolor y sensibilidad alrededor del punto de salida Fiebre
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PERITONITIS Definicin La peritonitis es una inflamacin de la cavidad peritoneal. La peritonitis es la consecuencia de una respuesta inflamatoria o una infeccin. Se produce una respuesta inflamatoria cuando el organismo reacciona contra la sonda peritoneal. Se produce una infeccin cuando a travs de la sonda peritoneal o de otra fuente ingresan bacterias u hongos a la cavidad peritoneal. Por lo general, la peritonitis se puede prevenir. Sntomas de peritonitis 1. 2. 3. 4. Lquido peritoneal turbio Fiebre Dolor o sensibilidad abdominal Nuseas y vmitos
La peritonitis empeora con mucha rapidez y no mejora sin tratamiento. El tratamiento inmediato evita los sntomas graves y la hospitalizacin. Por esta razn, es muy importante conocer los sntomas e informarlos a la enfermera de dilisis peritoneal no bien se los detecta. La aparicin repetida de peritonitis puede tener como consecuencia la prdida de la membrana peritoneal. En ese caso, la dilisis peritoneal ya no podr realizarse. Es muy importante que utilice las tcnicas que se le ensean, estriles o limpias, con el fin de prevenir la peritonitis. Tratamiento de la peritonitis Para tratar la peritonitis se aaden antibiticos a las bolsas de lquido de dilisis durante unos 10 a 14 das. Los antibiticos que se utilizan con mayor frecuencia para tratar la peritonitis son ceftazidima, vancomicina, cefazolina o gentamicina. El mdico especialista en riones ser quien decida qu antibitico se administrar. Una vez listos los resultados del cultivo (anlisis de laboratorio), es
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posible que sea necesario cambiar el antibitico por otro que sea mejor para destruir las bacterias encontradas. Cuando se sospeche una peritonitis, debern recogerse muestras para un recuento celular y un cultivo. CMO RECOGER MUESTRAS PARA EL RECUENTO CELULAR Y EL CULTIVO OBJETIVO Recoger una muestra de lquido peritoneal drenado para anlisis de laboratorio. Estas pruebas determinarn si hay infeccin (peritonitis) y qu antibitico es el ms adecuado para tratarla. Antes de recoger la muestra para el recuento celular y el cultivo, el lquido deber permanecer en el peritoneo durante no menos de 1 permanencia y no ms de 2 horas. Materiales necesarios: Bolsa para la muestra Mascarilla quirrgica 1 pinza azul PROCEDIMIENTO PARA UTILIZAR LA CICLADORA HOME CHOICE PRO (mquina de DP en el hogar)
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Oprima la FLECHA HACIA ABAJO hasta que se lea en la pantalla DRAIN VOLUME (volumen de drenaje). Deje que drenen por lo menos 100 cc. Presione STOP (DETENER) una vez que se hayan drenado por lo menos 100 cc. Abra el paquete de la bolsa de muestra para el efluente (lquido drenado).
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Ponga la mascarilla quirrgica a todas las personas en la habitacin. Lvese las manos durante 3 minutos. Conecte la bolsa para la muestra utilizando la tcnica asptica. Coloque la bolsa para la muestra de efluente (lquido drenado) por debajo de la lnea de drenaje. Obture la lnea de drenaje con una pinza azul. Abra las 2 pinzas en la lnea de la bolsa para la muestra de efluente (lquido drenado). Presione GO (IR) para iniciar el drenaje. Drene durante unos 2 3 minutos o hasta que la bolsa para la muestra de efluente est llena. Cierre las pinzas de la bolsa de la muestra de efluente. Abra la lnea principal de drenaje para permitir que drene el lquido restante. Lleve el lquido que recogi en la bolsa al laboratorio de Childrens o al laboratorio de su zona. Sobre la bolsa que contiene el efluente, coloque una etiqueta con el nombre y la fecha de nacimiento de su hijo, y rotule Lquido de dilisis peritoneal.
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Pida al laboratorio que realice un recuento celular con diferencial, un cultivo de bacterias y una tincin de gram con centrifugado. NOTA: Si no le es posible llegar al laboratorio en menos de 1 hora, coloque la muestra para el recuento celular y para el cultivo en el refrigerador durante un mximo de 24 horas. Despus de 24 horas, ser necesario recoger una nueva muestra. ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
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MEDICACIN DE LAS BOLSAS DE DISOLUCIN PARA DILISIS OBJETIVO Tratar la peritonitis o prevenir la peritonitis en caso de contaminacin. Los antibiticos que se utilizan con mayor frecuencia para tratar la peritonitis son cefazolina, gentamicina, ceftazidima o vancomicina. Si la sonda de DP de su hijo se desconecta o si se produce una contaminacin, los antibiticos que comnmente se utilizan son la vancomicina o la cefazolina. Tanto la cefazolina como la ceftazidima y la vancomicina son antibiticos en polvo. Para transformarlos en un lquido que se pueda utilizar, deben mezclarse con agua estril. Si observa hebras o escamas blancas, conocidas como fibrinas, en la sonda o en la bolsa de drenaje de su hijo, comunquese con el nefrlogo o la enfermera de DP. La heparina se agrega para evitar que se formen cogulos en la sonda. Todos los medicamentos deben agregarse a la bolsa de forma estril. MATERIALES Equipo para un tratamiento de dilisis: Antibiticos Agua estril Jeringas de 1 ml, 3 ml y 10 ml Heparina Alcavis 50 Gasa esterilizada Bolsas para disolucin de dilisis Mascarillas quirrgicas para TODAS las personas en la habitacin Cinta para sellar el recipiente de objetos punzocortantes
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PROCEDIMIENTO 1. Rena todos los materiales necesarios. 2. Cierre la puerta. Ponga la mascarilla quirrgica a TODAS las personas en la habitacin. 3. Controle las fechas de vencimiento de todas las ampollas y fjese si el medicamento est transparente. Si la ampolla est vencida o turbia NO la use. 4. Lvese las manos durante tres minutos con agua y jabn. 5. Destape todas las ampollas de medicamentos y el agua estril. Sature una gasa esterilizada con ALCAVIS 50 y coloque la gasa en la parte superior de todas las ampollas. Djela all durante 2 minutos. Cubra los puertos de medicacin de las bolsas de dilisis con gasa saturada con Alcavis 50 durante 2 minutos. 6. Extraiga 10 ml de agua estril y agrguela directamente a la ampolla de la jeringa de ceftazidima. Tire la jeringa de 10 ml y la aguja en el recipiente para agujas. Sacuda suavemente la ampolla de ceftazidima hasta que el polvo se disuelva y no haya ms partculas. Verifique que el lquido en la ampolla est transparente. Nota: Las instrucciones para la mezcla y la preparacin de la ceftazidima son las mismas que para la vancomicina y la cefazolina. 7. Limpie la ampolla de ceftazidima con una gasa saturada con ALCAVIS 50 y con una jeringa de 10 ml extraiga la cantidad indicada de medicamento en funcin del tamao de la bolsa de dilisis. En la Tabla 2 de esta seccin encontrar las dosis correctas para los medicamentos que debe agregar a los tamaos especficos de bolsas de dilisis que utiliza. 8. La gentamicina y la heparina son medicamentos lquidos. No agregue agua a esas ampollas. Sature una gasa esterilizada con ALCAVIS 50 y coloque la gasa en la parte superior de todos los frascos. Djela durante 2 minutos. Extraiga la cantidad correcta de medicamento. En la Tabla 2 del Manual de
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Capacitacin encontrar las dosis correctas para los medicamentos que debe agregar a los tamaos especficos de bolsas de dilisis que utiliza. Los diferentes tamaos de bolsas requerirn jeringas de diferente tamao. Por ejemplo, si usted aade gentamicina a una bolsa de 5 l, deber agregar 1 ml de gentamicina. Sera conveniente utilizar una jeringa de 3 ml. 9. Cubra con cinta el puerto de medicacin para evitar que toque la mesa. Quite la gasa saturada con ALCAVIS 50 del puerto de medicacin. 10. Inyecte los medicamentos en el puerto de medicacin de la(s) bolsa(s) de dializado. Deseche todas las agujas en el recipiente especial para agujas. 11. Sacuda la bolsa para mezclar todos los medicamentos. 12. Si se toca algn objeto estril, dicho objeto se considerar sucio. Deber comenzar de nuevo. 13. Todo medicamento no utilizado deber desecharse. La heparina puede utilizarse hasta 30 das despus de abierta. 14. Una vez que su hijo haya completado el curso indicado de antibiticos, deseche todas las ampollas abiertas. 15. El mdico ser quien decida qu tipo de antibitico se utilizar. Esa decisin se tomar en funcin de lo que sea mejor para su hijo. ALCAVIS 50 El Alcavis 50 es un desinfectante muy potente a base de blanqueador. Una vez abierto, el Alcavis 50 puede guardarse a temperatura ambiente hasta un mximo de 30 meses. No es a prueba de nios, por lo tanto, deber guardarse fuera de su alcance.
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CONTAMINACIN DE LAS ESPIGAS Su tubuladura para dilisis tiene seis terminaciones estriles (espigas o conexiones). Un extremo de la tubuladura de dilisis se conecta a la sonda peritoneal de su hijo, un extremo se conecta a la lnea o la bolsa de drenaje, y los otros cuatro extremos se conectan a las bolsas de lquido de dilisis. Si alguna de las terminaciones se contamina (se la toca o se cae), sta ya no ser estril y no podr utilizarse. (Si la utiliza, expondr a su hijo a una peritonitis). En la sonda peritoneal que tiene su hijo tambin hay una terminacin estril. Este extremo se conecta a la tubuladura de dilisis. Si esta terminacin llegara a contaminarse (tocarse o caerse), vuelva a comenzar con un nuevo equipo de bolsas y tubuladura. ORIFICIO EN LA SONDA DE DP O EN EL EQUIPO DE EXTENSIN 1. Sujete la tubuladura con las pinzas a cada lado del orificio. 2. Envuelva el orificio con un pao de gasa para vendaje de 2x2 empapado con ALCAVIS 50 y fjelo con cinta adhesiva. 3. Llame a la enfermera de dilisis peritoneal. 4. Haga los arreglos necesarios para traer a su hijo al Childrens Medical Center de Dallas. 5. All lo tratarn con antibiticos durante tres das. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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DESCONEXIN ACCIDENTAL DEL EQUIPO DE EXTENSIN El equipo de extensin o el adaptador beta-cap pueden desconectarse accidentalmente de la sonda peritoneal. Esto puede ocurrir y, en general, sucede cuando se tira de la sonda o cuando la conexin est floja. Ajuste todas las conexiones al menos una vez por da. Si se produjera una desconexin: 1. Sujete con una pinza la sonda peritoneal en el punto ms prximo al nio. 2. Empape el extremo de la sonda de DP en ALCAVIS 50 durante cinco minutos. 3. No intente volver a conectar las lneas. 4. Llame a la enfermera de dilisis peritoneal y venga al Childrens Medical Center. 5. Si vive lejos del Childrens Medical Center Dallas, vaya a la sala de urgencias ms cercana para que le administren antibiticos lo antes posible. Cuando vaya a la sala de urgencias, recuerde llevar consigo los nmeros de contacto del mdico y de la enfermera de DP, para obtener ayuda en caso de ser necesario. 6. All lo tratarn con antibiticos durante tres das. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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Cmo se puede prevenir una peritonitis? La peritonitis puede prevenirse mediante el uso de una tcnica cuidadosa, limpia y estril durante la dilisis. Es importante que siga las instrucciones que se le den y que NO SE SALTE NINGN PASO. Pautas A. Buena iluminacin: Es necesario que el lugar de trabajo est bien iluminado mientras examine y prepare el lquido de dilisis y cuando realice los cuidados del punto de salida, conecte las bolsas y conecte a su hijo a la cicladora. B. Disolucin: Verifique siempre, en cada una de las bolsas de disolucin para dilisis, lo siguiente: 1. Fecha de vencimiento: el material puede utilizarse hasta el final del mes que aparece en cada bolsa. 2. Concentracin de dextrosa: asegrese de que la concentracin de dextrosa sea la correcta. 3. Volumen de disolucin: cuente con el volumen suficiente para un tratamiento completo. 4. Filtraciones: apriete cada bolsa para cerciorarse de que no haya filtraciones. Recuerde que si el lquido puede salir, los microbios pueden entrar. 5. Las tapas de seguridad: deben estar bien puestas para garantizar que el lquido est estril. 6. Transparencia: sostenga cada bolsa en alto, hacia la luz, para asegurarse de que el lquido est cristalino. C. Ambiente limpio: el lugar de trabajo debe estar libre de suciedad, polvo y desorden para reducir el riesgo de infeccin. D. Libre de corrientes de aire: no trabaje con las ventanas abiertas ni frente a ventiladores, aire acondicionado o conductos de aire. As disminuir el riesgo de contaminacin con bacterias suspendidas en el aire. E. Privacidad: Las mascotas y las personas que no sean necesarias deben permanecer fuera del lugar en el que se realiza el procedimiento de dilisis. Es imprescindible que todas las personas que estn en la habitacin usen una
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mascarilla quirrgica. Estas mascarillas slo deben utilizarse una vez y luego desecharse. No vuelva a utilizar las mascarillas quirrgicas. F. Lavado de las manos: debe lavarse las manos con jabn antibacteriano durante tres minutos antes de cada procedimiento diario de dilisis y cuando limpie el punto de salida. G. Espacio adecuado para trabajar: es necesario que el lugar de trabajo sea suficientemente amplio para que todos los materiales que se utilicen durante el procedimiento de dilisis estn al alcance de la mano. Si tiene alguna duda respecto de lo anterior, comunquese con la enfermera de DP al nmero directo que se le ha dado o llame al operador del Hospital al 214 456 7000. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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NUTRICIN RENAL INFORMACIN GENERAL Despus de que una persona come, el cuerpo digiere y utiliza los alimentos. Normalmente, los riones eliminan el lquido y los productos de desecho que quedan una vez que el cuerpo ha utilizado los alimentos. Cuando los riones no funcionan, los productos de desecho y los lquidos se acumulan en la sangre. La dilisis peritoneal limpia la sangre del paciente. Entre un tratamiento y otro, los productos de desecho y los lquidos vuelven a acumularse. Por este motivo, la mayora de los pacientes de dilisis peritoneal deben controlar una o ms de las siguientes sustancias en su dieta: protenas, potasio, sodio, fsforo y lquidos. Una dieta bien equilibrada incluye alimentos de la Pirmide de alimentos. La Pirmide de alimentos es una buena gua para satisfacer las necesidades nutricionales diarias de su hijo. Los grupos de la pirmide de alimentos son:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Pan, cereales, arroz, pasta Verduras Fruta Leche, yogur, queso Carne, aves, pescado, frijoles secos, huevos, nueces Grasas, aceites, dulces
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Caloras Todas las personas necesitan caloras que aporten energa, regulen la temperatura del cuerpo y permitan el crecimiento. Las caloras de los alimentos provienen de tres fuentes: las grasas, los carbohidratos y las protenas. La cantidad de caloras que ingiere una persona afecta su capacidad de aumentar o perder peso. Si se comen ms caloras que las que utiliza el cuerpo, la persona aumenta de peso. Si se ingieren menos caloras que las que utiliza el organismo, la persona pierde peso y el cuerpo obtendr la energa quemando sus propios tejidos y msculos. Es importante llevar una dieta bien equilibrada que provea la cantidad correcta de caloras necesarias para que el cuerpo realice sus funciones diarias. Protenas El cuerpo necesita las protenas para crecer, desarrollar los msculos y reparar los tejidos. Una vez que el cuerpo come, digiere y utiliza las protenas, lo que queda es el producto de desecho. Este producto de desecho se llama urea. Normalmente, los riones filtran la urea y la eliminan del organismo junto con la orina. Cuando los riones no funcionan, la urea permanece en la sangre. El BUN (Blood Urea Nitrogen, nitrgeno ureico en sangre) es un anlisis de laboratorio que mide la concentracin de urea en la sangre. Hay dos tipos de alimentos proteicos. Un tipo es el de alimentos proteicos completos, de buena calidad, como los huevos, los productos lcteos, las aves, el pescado y la carne. Consulte la Tabla 1 de esta seccin. El otro tipo es el de alimentos proteicos incompletos, de baja calidad, como las verduras, las frutas, los cereales y los granos. Consulte la Tabla 2 de esta seccin. Con cada tratamiento, la dilisis peritoneal elimina las protenas del cuerpo. Por esa razn, para compensar la cantidad de protenas que se pierden durante el tratamiento de dilisis, se aconseja a los pacientes de dilisis que ingieran ms protenas. Algunos pacientes necesitan tomar suplementos proteicos tales como Nepro y Suplena. El nutricionista ayudar a programar una dieta sana y rica en protenas para su hijo y har un seguimiento del estado nutricional del paciente midiendo su estatura, su peso y el tamao de sus msculos.
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Potasio El potasio es un mineral que se encuentra en casi todos los alimentos. El potasio ayuda a mantener los latidos cardacos normales y a que los msculos funcionen adecuadamente. Cuando los riones no funcionan, el potasio se acumula en la sangre. Si la concentracin de potasio es muy elevada o muy baja, el corazn puede dejar de latir. Por lo tanto, es muy peligroso comer ya sea demasiado o muy poco potasio. La mayora de los pacientes de dilisis peritoneal no tienen problemas de altas concentraciones de potasio, dado que este mineral se elimina durante el tratamiento de dilisis. Los alimentos que contienen gran cantidad de potasio son: leche, papas, frutas ctricas, frutas secas, frijoles, nueces, chocolate, carne y los sustitutos de la sal. Consulte la Tabla 3 de esta seccin. El nutricionista lo ayudar a planificar una dieta que incluya una cantidad controlada de potasio. Sodio El sodio es un mineral que se encuentra en la mayora de los alimentos, y es el principal componente de la sal. Ayuda a equilibrar el nivel de lquidos en nuestro organismo. Cuando los riones no funcionan, el sodio se acumula en la sangre y, como consecuencia, el lquido permanece en el cuerpo. Este lquido puede hacer que la presin suba. El sodio tambin hace que la persona sienta sed, y la sed aumenta el consumo de lquidos, lo que ocasiona una sobrecarga hdrica.
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Algunos alimentos contienen gran cantidad de sodio o de sal. Los alimentos que contienen gran cantidad de sodio son: las carnes curadas, el pescado en lata, los refrigerios, las verduras en vinagre, los alimentos congelados, la sopa y las salsas. Consulte la Tabla 6 de esta seccin. Lea siempre las etiquetas que traen los alimentos para verificar su contenido de sodio. Las etiquetas nuevas de alimentos proporcionan las cantidades totales de sodio por porcin. El nutricionista le ayudar a determinar si puede incluir en la dieta del paciente ciertos alimentos que contienen sodio. Para condimentar las comidas, puede utilizar hierbas y especias en vez de sal. Fsforo El fsforo es un mineral que se encuentra en casi todos los alimentos. Cuando los riones dejan de funcionar, consumir mucho fsforo puede provocar un desequilibrio entre el calcio y el fsforo en el organismo y, en consecuencia, los huesos se enferman. La dilisis peritoneal no elimina mucho fsforo de la sangre. A la mayora de los pacientes de dilisis peritoneal se les administran medicamentos llamados ligadores de fsforo para ayudar a disminuir la cantidad de fsforo en la sangre. Los alimentos que contienen gran cantidad de fsforo son: los productos lcteos, los frijoles, las nueces, las bebidas de cola y los productos integrales. Consulte la Tabla 5. El nutricionista puede ayudarle a planificar una dieta que controle la cantidad de fsforo que ingiere. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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Lquido Normalmente los riones eliminan el exceso de lquido del cuerpo. Cuando los riones no funcionan, el organismo es incapaz de deshacerse del exceso de lquido. La dilisis, entonces, es la que elimina ese exceso. Lquido es cualquier cosa que sea lquida o que se derrita a temperatura ambiente. El nutricionista podr ayudarle en caso de que sea necesario limitar los lquidos de su hijo. Algunas frutas tienen un alto contenido de agua, como las uvas y el meln. Comer estas frutas se considera ingerir lquido. Vitaminas y minerales Las vitaminas y los minerales provienen de diversos alimentos. Dado que la dilisis elimina las vitaminas y los minerales, los pacientes deben recibir vitaminas especiales. Es importante que slo tome las vitaminas que le indique el mdico especialista en riones. Algunas vitaminas pueden ser perjudiciales para los pacientes de dilisis peritoneal. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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Tabla 1: Alimentos proteicos completos, de buena calidad Huevos Lcteos: Leche Queso Requesn (queso cottage) Yogur Pescado Carnes: Pollo Pavo Carne de res Cerdo Ternera Cordero Animales de caza Vsceras Tabla 2: Alimentos proteicos incompletos, de baja calidad Cereales: Pan Trigo bulgur (burgol) Cereal Harina de maz Fideos Arroz Tortillas Frijoles: Frijoles negros Frijoles de carita Garbanzos Frijoles colorados Lentejas Frijoles pintos Frijoles refritos Todas las verduras y nueces contienen pequeas cantidades de protenas.
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Tabla 3: Alimentos con alto contenido de potasio Bebidas: Leche Leche de soja Jugo de naranja Frutas: Aguacate Banana Frutas secas (Albaricoques, dtiles, higos, ciruelas pasa, pasas) Kiwi Meln (cantalupo, de pulpa verde) Nectarina Naranjas Verduras: Alcachofa Esprragos Frijoles De hoja verde (col berza, diente de len, mostaza) Papa (normal y dulce) Calabaza Tomate Jugo de verduras Batata (camote) Otros: Salvado y productos de salvado Chocolate Melaza Nueces y semillas Sustitutos de la sal
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Alimentos con alto contenido de sodio Tocino Jamn Perros calientes Fiambres Salchichn Salchichas Pescado enlatado: Anchoas Caviar Arenque Salmn Sardinas Camarones Tentempis: Papas fritas de bolsa Galletas saladas Palomitas de maz Pretzels Nueces saladas Verduras en vinagre: Betabel (remolacha) Aceitunas Pimientos Pepinillos Col tipo chucrut Alimentos congelados: Comidas Pizza Pastel de carne o ave Sopa: Caldo Enlatada Deshidratada Salsas: Barbacoa Salsa de asado enlatada Soja Espagueti Bistec Teriyaki (salsa japonesa) Worcestershire (salsa inglesa Perrins)
Tabla 4: Carnes curadas:
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Tabla 5: Lcteos:
Alimentos con alto contenido de fsforo Leche Queso Requesn (queso cottage) Helado Pudn Yogur Frijoles negros Frijoles de carita Garbanzos Frijoles colorados Lentejas Habas de media luna Frijoles pintos Frijoles refritos Todos los tipos Mantequilla de cacahuate Coca Cola Dr. Pepper Pepsi RC Cola Tab Salvado Cereales (integrales, de grano entero) Harina de maz Centeno Germen de trigo Harina de trigo integral Arroz salvaje Huevos Hgado Salmn Chocolate Melaza
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Frijoles:
Nueces: Bebidas de cola:
Productos de cereal:
Protenas: Otros:
Tabla 6 Lquidos Agua Caf Leche Bebidas en polvo para preparar batidos Soda Pop T Gelatina Hielo Congelados: Helado Paletas de helado Sorbetes Yogur Salsas Sopas Cmo medir los lquidos 1 onza = 30 cc 4 onzas = 120 cc = taza 8 onzas = 240 cc = 1 taza 16 onzas = 480 cc = 2 tazas 24 onzas = 720 cc = 3 tazas 32 onzas = 960 cc = 4 tazas
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PLAN DE COMIDAS DE EMERGENCIA Objetivo Durante una catstrofe natural u otra situacin de emergencia en la que no se cuente con la posibilidad de realizar dilisis, se utiliza un plan de comidas de emergencia. Dado que no podr dializarse, su hijo deber seguir una dieta limitada, ms estricta de lo normal. Esto ayudar a evitar que las sustancias nocivas se acumulen en la sangre. Las catstrofes naturales pueden presentarse sin previo aviso, por eso es bueno tener a mano alimentos que duren mucho tiempo en todo momento. Recuerde reemplazar sus reservas de alimentos con regularidad para asegurarse de que estn frescos. Expectativas Durante una situacin de emergencia, pueden interrumpirse muchos servicios. Las comunicaciones y el suministro de agua y electricidad pueden cortarse. Es posible que no se pueda cocinar y, por lo tanto, los alimentos deban comerse fros. Los alimentos que estn en el refrigerador o el congelador se conservarn durante varios das si las puertas slo se abren cuando se deban preparar las comidas. Es preferible comer primero los alimentos del refrigerador y luego utilizar los que tenga en la despensa. Deber usar agua destilada, utensilios de plstico y artculos de papel. Artculos que debe tener de reserva
Lista de telfonos de emergencia (mdico especialista en riones, enfermera de dilisis peritoneal, hospital ms cercano) Radio con pilas extra Linterna con pilas
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Velas y fsforos Cucharas y tazas para medir Utensilios de plstico (tenedores, cuchillos, cucharas) Artculos de papel (platos, tazones, tazas, servilletas) Abrelatas manual 4 galones de agua destilada Termmetro para el refrigerador Artculos comestibles para las comidas de emergencia (Consulte la Tabla 7).
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Consejos tiles
Est atento a los alimentos perecederos para evitar intoxicarse, en especial durante las temporadas de calor. Una vez que haya abierto un envase o una lata, no las tenga ms de 4 horas sin refrigerar. Utilice agua destilada para mezclar la leche y las bebidas en polvo y para lavarse las manos. Utilice utensilios de plstico y artculos de papel. deschelos. No vuelva a utilizarlos. Despus de utilizarlos,
Masque goma de mascar para ayudar a controlar la sed. Si su hijo orina poco o nada, deber limitar los lquidos que ingiere a 2 tazas por da. No utilice sal ni sustitutos de la sal. Evite los alimentos con alto contenido de sodio y utilice alimentos sin sal siempre que le sea posible. Evite los alimentos con alto contenido de potasio. Disponga de reservas de todos los medicamentos y vitaminas para por lo menos una semana. Los pacientes diabticos debern tener azcar, caramelos duros o comprimidos de glucosa de reserva en caso de que les baje el nivel de azcar en la sangre.
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Tabla 7: Planificacin de comidas de emergencia para tres das Los planes de comidas de emergencia son ms estrictos que la dieta normal a fin de evitar que se acumulen toxinas en la sangre de su hijo. Los mens pueden adaptarse para satisfacer los gustos de cada persona. DA 1: Desayuno taza de leche o de taza de leche evaporada con de taza de agua 1 porcin de cereal (1 cajita individual o de taza de una caja grande) 1 cucharada de azcar Refrigerio de la maana taza de pia (lata de una porcin) 10 caramelos cidos Almuerzo 2 rodajas de pan comn 1 lata de atn sin sal (paquete de una porcin) 1 cucharada de margarina o mayonesa (paquete de una porcin) taza de peras (lata de una porcin) taza de jugo de arndano rojo (lata de 4 oz.) Refrigerio de la tarde 10 malvaviscos taza de compota de manzana (lata de una porcin) 10 caramelos de gelatina azucarada (gomitas) Cena 2 rebanadas de pan comn taza (4 oz.) de pollo sin sal (abrir una lata nueva cada da) 2 cucharadas de margarina o mayonesa (paquete de una porcin) taza de peras (lata de una porcin) taza de jugo de arndano rojo (lata de 4 oz.) Refrigerio de la noche 5 obleas de vainilla o galletas tipo graham (miel o mermelada a gusto) 10 mentas sin chocolate SI EL PACIENTE ES DIABTICO, EVITE EL AZCAR Y LOS DULCES
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DA 2: Desayuno taza de leche o mezcle de taza de leche evaporada con de taza de agua 1 porcin de cereal (1 cajita individual o de taza de una caja grande) 1 cucharada de azcar taza de duraznos (lata de una porcin) Refrigerio de la maana taza de compota de manzana (lata de una porcin) 10 caramelos duros o mentas sin chocolate Almuerzo 2 rebanadas de pan comn taza (2 oz.) de pavo sin sal (abrir una lata nueva cada da) taza de cerezas (lata de una porcin) taza de jugo de arndano rojo (lata de 4 oz.) Refrigerio de la tarde 10 caramelos de gelatina azucarada (gomitas) 10 malvaviscos Cena 2 rebanadas de pan comn 1 lata de atn sin sal (lata de una porcin) 2 cucharadas de margarina o mayonesa (paquete de una porcin) taza de pia (lata de una porcin) taza de jugo de arndano rojo (lata de 4 oz.) Refrigerio de la noche 5 obleas de vainilla o galletas tipo graham (miel o mermelada a gusto) 10 caramelos cidos SI EL PACIENTE ES DIABTICO, EVITE EL AZCAR Y LOS DULCES
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DA 3: Desayuno taza de leche o mezcle de taza de leche evaporada con de taza de agua 1 porcin de cereal (1 cajita individual o de taza de una caja grande) 1 cucharada de azcar taza de peras (lata de una porcin) Refrigerio de la maana 10 malvaviscos taza de compota de manzana (lata de una porcin) 10 caramelos de gelatina azucarada (gomitas) Almuerzo 2 rebanadas de pan comn taza (2 oz.) de salmn sin sal (abrir una lata nueva cada da) 1 cucharada de margarina o mayonesa (paquete de una porcin) taza de duraznos (lata de una porcin) taza de jugo de arndano rojo (lata de 4 oz.) Refrigerio de la tarde 10 mentas sin chocolate Cena 2 rebanadas de pan comn taza (4 oz.) de pollo sin sal (abrir una lata nueva cada da) 2 cucharadas de margarina o mayonesa (paquete de una porcin) taza de cerezas (lata de una porcin) taza de jugo de arndano rojo (lata de 4 oz.) Refrigerio de la noche 5 obleas de vainilla o galletas tipo graham (miel o mermelada a gusto) 10 caramelos cidos SI EL PACIENTE ES DIABTICO, EVITE EL AZCAR Y LOS DULCES
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GUA DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS PROBLEMA CAUSA TRATAMIENTO Dolor Peritonitis Verifique si el lquido abdominal peritoneal est turbio. Si est Estreimiento turbio, llame a la enfermera de dilisis peritoneal. Vea el tratamiento para el estreimiento. Lquido Sonda peritoneal Realice 3 lavados peritoneales. peritoneal con nueva Si el lquido peritoneal sigue Que se haya sangre teniendo sangre, llame a la tirado de la sonda enfermera de dilisis peritoneal. peritoneal Que haya un traumatismo en el abdomen Menstruacin Ejercicio intenso Estreimiento Dieta con bajo Aumente la cantidad de fibra en contenido de la dieta. Aumente el ejercicio y la fibras actividad. Efecto secundario de los ligadores Utilice un ablandador fecal. de fosfatos Llame a la enfermera de dilisis La presin de la peritoneal. disolucin de dilisis hace que los intestinos se muevan ms lentamente Calambres La disolucin de Llame a la Baxter para solicitar (estmago o dilisis est servicio tcnico para la piernas) demasiado fra mquina. Llame a la enfermera de dilisis peritoneal. Deshidratacin Suministre lquidos. Utilice una concentracin de
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GUA DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS dextrosa ms baja. Llame a la enfermera de dilisis peritoneal.
Peritonitis
Deshidratacin
Edema (hinchazn en el rostro, las manos o los pies) Dolor de cabeza
Cambio en los hbitos de comida y bebida Vmitos Diarrea Se utiliz una concentracin de dextrosa demasiado alta. Gripe u otra enfermedad Sudor debido a la actividad o al clima caluroso Sobrecarga hdrica
Verifique si el lquido peritoneal est cristalino. Si est turbio, llame a la enfermera de dilisis peritoneal. Dele a su hijo lquidos para que beba. Utilice una concentracin de dextrosa ms baja. Llame a la enfermera de dilisis peritoneal.
Ansiedad y estrs Presin arterial alta
Mida el peso y la presin arterial de su hijo. Utilice una concentracin de dextrosa ms alta. Llame a la enfermera de dilisis peritoneal. Mida la presin arterial de su hijo. Si la presin es normal, dele Tylenol y haga que descanse. Si la presin es alta, es posible que su hijo necesite tomar el medicamento para la presin de la forma indicada o utilizar una
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Pierde lquido peritoneal a travs del punto de salida Poco drenaje
Llenado escaso
Dolor de hombros
GUA DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS concentracin de dextrosa elevada. Si la presin arterial es alta, llame a la enfermera de dilisis peritoneal. Podra haberse Llame a la enfermera de dilisis tirado de la sonda peritoneal. peritoneal Aument demasiado rpido el volumen del intercambio Pinza o pliegue en Revise todas las tubulaciones la tubuladura para ver si hay alguna pinza o (manguera) de la algn pliegue. Cambie la posicin de su hijo sonda o de la en la cama. cicladora La cama del Levante la cama de su hijo. paciente de Aumente la cantidad de fibra en dilisis es la dieta. demasiado baja Aumente el ejercicio y la Estreimiento actividad. Utilice ablandadores fecales. Pinza o pliegue en Revise todas las tubulaciones la tubuladura para ver si hay alguna pinza o (manguera) de la algn pliegue. Cambie la posicin de su hijo sonda o de la en la cama. cicladora Fibrinas Verifique si hay fibrinas. Llame a la enfermera de dilisis peritoneal. Aire en el Acomode a su hijo con el abdomen estmago ms alto que la cabeza (pueden colocarse almohadas debajo del estmago o la espalda).
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Dificultad para respirar
GUA DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS Llame a la enfermera de dilisis peritoneal. Sobrecarga Llame de inmediato a la hdrica enfermera de dilisis peritoneal. Infeccin Llame si se presenta una (peritonitis, emergencia. neumona, etc.)
Paciente________________________ RM N.________________________
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REGISTRO DE LA CAPACITACIN PARA REALIZAR LA DILISIS PERITONEAL EN EL DOMICILIO *Debe culminarlo satisfactoriamente antes de realizar la dilisis en su casa.
Objetivo del lector
Conversacin con los padres/ pacientes Demostracin para los padres/ paciente Demostra cin de los padres Padres/ paciente estn capacitados
1. Saber el horario en el que la unidad de dilisis permanece abierta. 2. Expresar cmo se comunicar con la enfermera de dilisis peritoneal y con el nefrlogo que estn de guardia. 3. Identificar las pautas a utilizar al solicitar los materiales. 4. Identificar las estructuras y describir brevemente las funciones del sistema urinario. 5. Mencionar las funciones de los riones. 6. Mencionar la causa de la insuficiencia renal del paciente de dilisis. 7. Definir ERET. 8. Definir los principios de la dilisis y explicar qu tipo de dilisis peritoneal se les est enseando. 9. Explicar la importancia de una tcnica estril y limpia. 10. Explicar y mostrar el procedimiento correcto para lavarse las manos. 11. Definir correctamente qu es el equilibrio hdrico. 12. Identificar los sntomas de la sobrecarga hdrica. 13. Identificar los sntomas de la deshidratacin.
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14. Explicar la importancia de mantener el equilibrio hdrico adecuado para el paciente de dilisis. 15. Expresar en palabras en qu momento es necesario ajustar las concentraciones de dextrosa en la disolucin de dilisis. 16. Calcular las concentraciones especiales de dextrosa para la disolucin de dilisis. 17. Definir presin arterial, pulso y temperatura. 18. Mostrar la forma correcta de medir la presin arterial, el pulso y la temperatura. 19. Expresar con palabras la importancia del equilibrio entre el calcio y el fsforo en la prevencin de enfermedades seas. 20. Explicar cmo la anemia afecta al paciente de dilisis y cul es su tratamiento. 21. Explicar qu medicamentos se le han recetado al paciente de dilisis. Especificar: nombre, dosis, frecuencia y objetivo. 22. Explicar dnde puede reabastecerse de medicamentos. 23. Identificar todas las partes de la cicladora y la tubuladura. 24. Mostrar la tcnica correcta de preparacin. 25. Mostrar la tcnica correcta para programar un tratamiento de DPCC. a. Volumen total b. Tiempo total del tratamiento c. Volumen de llenado d. ltimo llenado
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Opcin de la ltima bolsa de dextrosa f. Cantidad de ciclos g. Revisin del registro de alarmas h. Opciones de tcnica corriente i. Lavado automtico j. Preparacin automtica 26. Explicar la ultrafiltracin positiva y la negativa. 27. Mostrar la tcnica correcta para conectar las bolsas de disolucin para dilisis. 28. Mostrar la tcnica correcta para quitar la tubuladura. 29. Mostrar la tcnica correcta para conectar al paciente. 30. Mostrar la tcnica correcta para desconectar al paciente. 31. Mostrar la tcnica correcta para detectar y resolver las seales de alarma ms comunes. a. Controlar la bolsa de suministro b. Poco drenaje c. Llenado escaso d. Error del sistema e. Alarma de ultrafiltracin 32. Expresar en palabras cmo utilizar la disolucin de dilisis correctamente en el domicilio. 33. Expresar en palabras cmo usar correctamente la tubuladura de la cicladora en el domicilio. 34. Definir infeccin en el punto de salida de la sonda.
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e.
35. Definir infeccin en el punto de salida de la sonda. 36. Identificar los signos de infeccin en el punto de salida. 37. Definir infeccin en el tnel. 38. Identificar los signos de infeccin en el tnel. 39. Mostrar la tcnica correcta para el cuidado diario del punto de salida. 40. Mostrar el mtodo apropiado para obtener un cultivo de un punto de salida. 41. Definir peritonitis 43. Expresar en palabras las pautas para prevenir la peritonitis. 44. Identificar los sntomas de la peritonitis. 45. Mostrar el mtodo apropiado para obtener un cultivo y un recuento celular del lquido peritoneal. 46. Mostrar la tcnica correcta para el lavado peritoneal. 47. Mostrar la tcnica correcta para aadir la medicacin a las bolsas de disolucin para dilisis. 48. Expresar en palabras cmo cuidar la sonda de dilisis al nadar. 49. Expresar con palabras la indicacin de dilisis en el domicilio para el paciente de dilisis. 50. Mostrar la forma correcta de llenar los diagramas de flujo en casa. 51. Expresar con palabras las pautas que deben seguirse en la dieta del paciente de dilisis.
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52. Expresar en palabras las pautas para casos de emergencia. 53. Mostrar el procedimiento con la bolsa Ultra bag.
Aprendices: Instructores: _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Complet el Curso de Capacitacin para realizar la dilisis en el domicilio: _______________________ Fecha Nombre del paciente:_____________________ RM N.: _________________________ Fecha de nacimiento: ____________________
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UNIDAD DE DILISIS PERITONEAL FORMULARIO DE ACUSE DE RECIBO DE LA INFORMACIN Yo, ____________________________ padre/madre/tutor de ______________________, (padre/madre/tutor) (nombre del paciente) he ledo el siguiente material: Red para la nefropata en estado terminal N. 14, derechos de los pacientes Derechos y responsabilidades del paciente y sus padres Procedimiento de reclamaciones Manual de cuidado de la dilisis peritoneal en el domicilio, del Childrens Medical Center, Dallas. He recibido una copia de Cuidado de su hijo en el hogar: cmo recoger muestras para el recuento celular y el cultivo y cmo aadir la medicacin a las bolsas para dilisis. Acepto mi responsabilidad en cuanto a la informacin antes mencionada.
______________________________ Firma del padre/madre/paciente ______________________________ Firma de la enfermera de dilisis principal
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Capacitacin anual/ Registro del curso de perfeccionamiento para pacientes de DP

Enero Planificacin para emergencias Revisin del plan de evacuacin de emergencia para las instalaciones Revisin de los procedimientos de emergencia en el hogar (incendio, catstrofe natural e interrupcin del suministro de electricidad) Revisin del plan de emergencia para catstrofes Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________ (Firma del paciente) Febrero ____________________________________ (Firma de la enfermera de DP) Limpieza/Control de infecciones
Revisin de las condiciones necesarias para un intercambio seguro Revisin de las tcnicas de uso de mascarillas quirrgicas y lavado de las manos Revisin de la tcnica de intercambio asptico Revisin de la eliminacin de los desechos en el hogar Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________ (Firma del paciente) ____________________________________ (Firma de la enfermera de DP)
Marzo
Peritonitis
Revisin de las causas de la peritonitis Revisin de los signos y sntomas de la peritonitis Revisin de las medidas a tomar si se sospecha una peritonitis Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ___________________________________ (Firma del paciente)
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__________________________________ (Firma de la enfermera de DP)
PROGRAMA DE DILISIS PERITONEAL Abril Cuidado de la sonda y del punto de salida de la sonda
Revisin de la rutina diaria para el cuidado del punto de salida Revisin de estrategias de fijacin de la sonda Revisin de las medidas de emergencia en caso de problemas con la sonda Revisin de los signos y sntomas de infeccin en el punto de salida Revisin de las medidas a tomar si se sospecha una infeccin en el punto de salida Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ___________________________________ (Firma del paciente) Mayo __________________________________ (Firma de la enfermera de DP) Administracin de los materiales / viajes
Revisin de las indicaciones respecto de los materiales y el uso por parte del paciente Anlisis del inventario domstico y el exceso de reservas Anlisis de situaciones de envos no programados Revisin de los procedimientos para materiales de emergencia Revisin de la poltica respecto de los viajes Anlisis de la responsabilidad del paciente respecto de los materiales para viajes internacionales Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ___________________________________ (Firma del paciente) Junio __________________________________ (Firma de la enfermera de DP) Enfrentar situaciones/Apoyo
Anlisis de los servicios y recursos disponibles para hacer frente a la enfermedad crnica de los riones y a la dilisis Anlisis de los grupos de apoyo para pacientes de dilisis peritoneal Anlisis de las opciones de tratamiento y el trasplante Anlisis de los ejercicios y las actividades de los pacientes Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ___________________________________ __________________________________ (Firma del paciente) (Firma de la enfermera de DP)
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Julio
Nutricin
Revisin de las principales categoras de alimentos Anlisis sobre el objetivo (albmina) Estrategias para ayudar al paciente a seguir la dieta indicada Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ___________________________________ (Firma del paciente) Agosto __________________________________ (Firma de la enfermera de DP) Equilibrio hdrico
Revisin del equilibrio hdrico Revisin de la deshidratacin y la sobrecarga hdrica Revisin de las medidas a tomar en caso de desequilibrio hdrico Revisin del uso del registro casero diario del paciente Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ___________________________________ (Firma del paciente) Septiembre __________________________________ (Firma de la enfermera de DP) Equilibrio calcio/fsforo
Revisin del equilibrio entre el calcio y el fsforo Anlisis de la necesidad de ligadores y sus horarios de administracin Revisin de los objetivos (calcio, fsforo, hormona paratiroidea) Anlisis de los problemas de la dieta en relacin con el equilibrio entre el calcio y el fsforo Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ___________________________________ (Firma del paciente) __________________________________ (Firma de la enfermera de DP)
Pg. 132
PROGRAMA DE DILISIS PERITONEAL Octubre Anemia
Revisin de la necesidad del Epogen Revisin del papel del hierro en la anemia Revisin de los objetivos (hemoglobina x 3) Revisin de la receta actual Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ___________________________________ (Firma del paciente) Noviembre __________________________________ (Firma de la enfermera de DP) Medicacin
Revisin de los medicamentos comnmente recetados para la enfermedad crnica de los riones _ Ligadores de fosfatos _ Vitamina D _ Epogen _ Hierro _ Heparina Revisin de las herramientas que ayudan a identificar y organizar los medicamentos del paciente Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ___________________________________ (Firma del paciente) Diciembre __________________________________ (Firma de la enfermera de DP) Idoneidad de la dilisis
Revisin del objetivo de una prueba de idoneidad Anlisis de los objetivos de idoneidad (CrCl [depuracin de creatinina] y Kt/V [dosis de dilisis]) Revisin de la responsabilidad del paciente en la obtencin de una muestra precisa Documentacin para la capacitacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ___________________________________ __________________________________ (Firma del paciente) (Firma de la enfermera de DP)
Pg. 133
Referencias: American Nephrology Nurses Association. Core Curriculum for Nephrology Nursing, 4th Edition, 2001 Handbook of Dialysis, John T. Daugirdas, 3rd Edition, Year Published 2001. ISBN: 0316173819 International Society of Pediatric Dialysis- Guidelines for PD related infections, Peritoneal dialysis international, volume 25, 2005 Federal: Sub Part U of the Code of Federal Regulations: Conditions for Coverage of Suppliers of the ESRD Program date. Effective October 1, 2005 Texas Department of Health. End Stage Renal Disease Facilities Licensing Rules. 25 TAC 117.1-117.86. Effective May 9, 2004 Baxter Education hand outs: PD patient Information Packet http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kidneyfailure/index.htm NIDDK Kidney Failure Series on line http://www.ispd.org/PD http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kidneyfailure
Pg. 134

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Derechos de los pacientes

Procedimiento de reclamaciones en el programa de ERET (Nefropatas en estado terminal) Servicios sociales

Recursos Ayuda financiera para los tratamientos Farmacia

14-16 17-22 23 24 25-26 27-28 29-31 32-34 35 36-40

DPAC (Dilisis peritoneal ambulatoria continua)

Dilisis en casa: cmo mantener las condiciones de limpieza

41 42 43 44 45-47 48-49 50-51 52 53-55 56-57 58-69 70-78

Lavado de las manos Peso y constantes vitales

Peso Pulso Presin arterial

Temperatura Equilibrio hdrico

Prevencin de la peritonitis Nutricin

Plan de comidas de emergencia XV. Adjuntos

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3. El paciente debe ser tratado con consideracin, respeto y total reconocimiento de su

5. El paciente tiene el derecho de aceptar o rechazar cualquier medicamento o

6. El paciente debe tener la oportunidad de participar en la planificacin de su

7. El paciente debe recibir informacin sobre todos los servicios a su disposicin y

8. Al paciente se le debe garantizar que sus expedientes personales e historia clnica

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10. El paciente tiene derecho a recibir informacin sobre formas alternativas de

14. El paciente tiene el derecho de suspender el tratamiento en cualquier momento en

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