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Qu es el dolor torcico?

Es el dolor localizado en el trax y que puede ser de origen cardiaco o no cardiaco.

Cules son las causas de dolor torcico NO cardiaco?

Los dolores atpicos o no cardiacos son descritos como quemantes o de tipo calambre. En ocasiones de tipo ardoroso o como un espasmo.

Desafortunadamente muchos dolores que son considerados como no cardiacos, s lo son en realidad y pueden culminar en un infarto cardiaco.

Las causas ms comunes de dolor NO cardiaco son:

a) b) c) d) e) f) g) h) i)

Dolor en la parrilla costal Dolor en msculos del trax Traumatismos locales Enfermedades del esfago y/o gastritis Enfermedades pulmonares o bronquiales Tumores pulmonares o de mediastino Herpes Zoster Dolores neurticos Neumonas

Qu caractersticas tiene un dolor cardiaco?

Habitualmente este dolor se manifiesta como una sensacin de opresin o de ahogo o angustia.

Habitualmente dura unos cuantos minutos y puede asociarse a nuseas, vmito, sudoracin, mareo o prdida de conciencia. Este dolor puede ser originado por obstruccin total o parcial de las arterias coronarias, o bien ser desencadenado por inflamacin de una cubierta externa del corazn (pericarditis) o

por alteraciones en la arteria aorta.

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Qu hacer ante un dolor torcico?

Debe acudirse inmediatamente a un hospital cercano para determinar la causa del dolor. El tiempo que transcurra puede ser vital para una adecuada atencin.

Se sabe que el manejo exitoso de un infarto agudo debe realizarse dentro de las primeras 6 horas de iniciado el cuadro doloroso, de ah que sea el mdico quien determine la naturaleza del dolor torcico.

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Qu estudios se necesitarn?

Debido a que el punto primordial es excluir un origen cardiaco, se realizar un electrocardiograma y pruebas sanguneas para descartar infarto o pericarditis. La radiografa de trax tambin podr ser de utilidad.

Otros estudios que podran ser de utilidad de acuerdo a las caractersticas del dolor incluyen:

a) b) c) d) e)

Prueba de esfuerzo. Ecocardiograma. Estudios de perfusin del corazn con radionclidos. Cateterismo cardiaco.

Si se descarta un problema cardiaco pueden necesitarse estudios que evalen el esfago, estmago y otras estructuras del trax.

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Qu tratamiento se requiere?

Un diagnstico correcto llevar al tratamiento idneo que podr variar desde una simple medicacin hasta tratamientos muy especializados

Causas de dolor torcico no cardiaco


Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(2) : 92-99

Resumen
Antecedentes: El dolor torcico no cardiaco (DTNC) se presenta como dolor subesternal, recurrente, no relacionado a enfermedad isqumica, el cual frecuentemente tiene su origen en el tracto gastrointestinal; sin embargo, puede estar asociado a trastornos psicosomticos. Objetivos: Conocer las causas de DTNC y evaluar la comorbilidad psiquitrica asociada. Mtodos: Se incluyeron pacientes referidos por el cardilogo con DTNC y se les realiz panendoscopia, monitoreo ambulatorio de pH de 24 h y manometra esofgica estacionaria. Se consider DTNC relacionado a ERGE cuando el resultado de la endoscopia y/o el monitoreo de pH de 24 h fue anormal. Cuando el resultado fue normal, se consider como dolor torcico funcional (DTF). Los pacientes fueron valorados por Psiquiatra y diagnosticados con base en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, cuarta edicin (DSM-IV). Adicionalmente se aplicaron escalas para evaluar ansiedad y depresin. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes (25 mujeres y nueve hombres; edad promedio de 46.2 11.56 aos), de los cuales se eliminaron tres que no aceptaron la evaluacin psiquitrica. En 21 (68%) pacientes el DTNC fue relacionado a ERGE y 10 (32%) con DTF. Los sntomas frecuentemente asociados a DT fueron: pirosis 23 (74%), regurgitacin 21 (68%) y disfagia 15 (48%). La panendoscopia se report anormal en cuatro casos. El monitoreo ambulatorio de pH de 24 h fue anormal en 21 (67.7%) pacientes. La frecuencia de trastornos psiquitricos asociados a DTNC fue 52%, en DTNC- ERGE 10 (48%) pacientes y en DTF seis (60%) pacientes. La depresin mayor fue el trastorno ms frecuente en ambos grupos. Conclusin: La alta frecuencia de ERGE y trastornos psiquitricos encontrada en DTNC apoya el abordaje integral y multidisciplinario que amerita este padecimiento.

DEFINICION Se define como dolor torcico cualquier molestia o sensacin anmala presente en la regin del trax situada por encima del diafragma. El dolor torcico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructuras intratorcicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias. ETIOLOGIA

La cardiopata isqumica aguda (infarto del miocardio, angina inestable, angina de reciente aparicin) constituye la causa ms frecuente y potencialmente fatal de dolor torcico (Cuadro No.1). El dolor de origen miocrdico tiene lugar cuando la oferta de oxgeno al corazn es insuficiente en relacin a sus necesidades; esto ocurre cuando el flujo de sangre coronario es inadecuado. El dolor emerge a travs de los cuatro o cinco primeros segmentos torcicos. Estos segmentos espinales reciben tambin fibras sensitivas procedentes de otras estructuras: esfago, estructuras seas y musculares, que pueden producir molestias difciles de diferenciar del dolor cardaco. La inervasin sensitiva de los ligamentos y msculos de la pared torcica convergen hacia las races dorsales de la mdula a travs de los nervios cutneos e intercostales originando un dolor bien localizado. CLASIFICACION Para facilitar la evaluacin y tratamiento de los pacientes con dolor torcico la patologa se agrupa en dos categoras: 1. Dolor torcico con alteraciones hemodinmicas. Los pacientes presentan signos y sntomas de shock, elevacin de la presin venosa central o ambas. Recurdese que el dolor torcico que acompaa los cuadros de shock, es debido a la isquemia aguda miocrdica. 2. Dolor torcico sin alteraciones hemodinmicas. En este caso los pacientes estn angustiados a causa del dolor, pero no presentan hipotensin, ni shock, ni tampoco pltora central evidente. Cuadro No. 1 Causas de dolor torcico Dolor de origen cardaco

Isquemia miocrdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia Valvulopatas: insuficiencia artica, estenosis artica, estenosis mitral

Dolor de origen vascular


Aorta: aneurisma disecante Arteria pulmonar: tromboembolismo

Dolor de origen pleural y pulmonar

Pleurodinia, neumona, neumotrax, infarto pulmonar

Dolor de origen gastrointestinal

Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofgico, lcera pptica, pancreatitis

Dolor de origen esqueltico

Costocondrodinia, herniacin discal, cervical y torcica, espasmo muscular y fibrositis

Dolor de otro origen

Estados de ansiedad, tumor intratorcico, herpes zoster

DIAGNOSTICO El diagnstico se basa principalmente en los antecedentes del paciente (hipertensin arterial, diabetes, hiperlipidmico, etc.), en la localizacin del dolor y el examen fsico. Localizacin del dolor. El dolor causado por isquemia aguda miocrdica tiene una localizacin retroesternal; el debido a causas pulmonares habitualmente se sita sobre los campos pulmonares; el gastrointestinal produce molestia a nivel epigstrico, aunque cuando tiene origen esofgico puede ser retroesternal fcilmente confundible con un dolor de origen cardaco. Tipo de dolor. El dolor producido por isquemia se describe como una opresin sobre el pecho (signo de Levine). El dolor que se modifica con los movimientos se asocia con las causas pulmonares o musculoesquelticas. El dolor con sensacin de quemadura es sugestivo de algn compromiso esofgico. Duracin del dolor. Si el dolor se irradia hacia el cuello o el brazo izquierdo es sugestivo de enfermedad isqumica del miocardio; si por el contrario se irradia hacia el esternn y/o la espalda puede ser debido a diseccin artica, trastorno esofgico o proceso gastrointestinal. Examen fsico. Lo primordial es la confirmacin o descarte de anormalidades hemodinmicas: se buscan signos de shock. La hipotensin arterial y el riesgo perifrico deficiente producen alteraciones sensoriales, palidez, piel sudorosa, oliguria y dificultad respiratoria. Al principio la hipervolemia venosa central se manifiesta por distensin de las venas superficiales (se observa mejor en el

cuello); posteriormente edema pulmonar o edema perifrico. La pltora central se debe a obstruccin del retorno venoso (neumotrax, embolia pulmonar) o bien a enfermedad cardaca (Cuadro No. 2). Ayudas diagnsticas. Se solicita electrocardiograma, radiografa de trax, cuadro hemtico, creatinemia, electrolitis en suero, glicemia y gases arteriales ( si es necesario). Son esenciales el electrocardiograma y la radiografa de trax. Si el paciente est demasiado enfermo, la placa arteroposterior, utilizando equipo porttil, es suficiente. Cuadro No. 2 Caractersticas diagnosticas del dolor torcico con alteraciones hemodinamicas Estado hemodinmico Shock sin elevacin de la presin venosa central Diagnstico Diseccin artica Signos y Sntomas Dolor torcico que se irradia a espalda, dficit en los pulsos; antecedente de hipertensin arterial. Dolor abdominal o en la espalda; masa abdominal pulstil. Sensacin de opresin y dolor torcico retroesternal; nuseas, vmito, sudoracin, bradicardia Dolor torcico; dificultad respiratoria; disminucin de ruidos respiratorios Dolor torcico con disnea grave, edema pulmonar

Rotura de aneurisma abdominal Infarto de miocardio

Shock con elevacin de Neumotrax a tensin la presin venosa central Shock cardiogenico

TRATAMIENTO Difiere esencialmente si existe compromiso hemodinmico. Atencin del paciente con hemodinmica anormal. Se administra oxgeno, 5 litros/minuto con mascarilla. Se inserta catter IV nmero 16 y se inicia la administracin de lquido intravenoso de acuerdo al

volumen de lquidos estimados clnicamente. Se mide la presin venosa central. Se da tratamiento segn el diagnstico probable. 1. Shock cardiognico con ausencia de edema pulmonar: se administran 100-300 ml de solucin cristaloide en un lapso de 30 minutos. Si se mejora la tensin arterial se contina con la venoclisis en dosis de 100-200 ml por hora. Se administra morfina, 2 a 4 mg por va intravenosa, cada 20 minutos hasta que el dolor y la disnea sean controlados. Se hospitaliza en la unidad de cuidados intensivos (ver gua sobre manejo del infarto de miocardio). 2. Si existe insuficiencia cardaca congestiva secundaria al infarto agudo del miocardio se administran 20 a 40 mg de furosemia por va intravenosa. Se administra tambin 2 a 4 mg de morfina y o.4 mg de nitroglicerina sublingual o en su defecto, 5 mg de dinitrato de isosorbide. Se hospitaliza al paciente de inmediato en la unidad de cuidados intensivos. Atencin del paciente sin compromiso hemodinmico. Se administra oxgeno 3 a 5 l/min mediante cnula nasal o mascarilla. Se inicia monitora electrocardiogrfica continua. Si muestra pruebas de infarto agudo de miocardio, se valora al paciente para posible teraputica tromboltica. Para el dolor se indica morfina en dosis de 2 a 5 mg por va intravenosa o dinitrato de isosorbide, 5-10 mg por va sublingual. Se corrige la existencia de cualquier arritmia importante y se deja en observacin. Los pacientes con dolor torcico grave e intenso se hospitalizan para valoracin, a menos que se diagnostique con certeza una patologa que no requiere hospitalizacin.