Alguns pontos destacados no curso que podem ser abordados: O estado de coisas.

Os atores: movimento social negro, a populao negra, o estado, polticos sensveis a causa, tcnicos do MS, organizaes internacionais e nacionais. Que tipo de poltica? Distributiva? Constitutivas?, O processo de formulao da poltica. A implementao e avaliao (muito recente para avaliao).

A construo da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra.

As discusses sobre polticas pblicas de sade para populao negra tomaram propores na dcada de 90 e incio do XXI, fortemente influenciadas por instituies internacionais como Organizao das Naes Unidas (ONU) e Organizao Mundial de Sade (OMS) que exigem polticas de reparao contra o racismo baseadas nos princpios universais dos direitos humanos. Pela primeira vez no pas foi formado um Grupo de Trabalho Interministerial para discutir a sade da populao negra, simbolicamente, no dia 20 de novembro na comemorao dos 300 anos de morte de Zumbi dos Palmares, cone do Movimento Negro. A sade da populao negra passa a fazer parte do Plano de Ao Nacional dos Direitos Humanos (PNDC) (Monteiro e Maio: 2004). Em 1996 realizou-se a mesa redonda Sade da Populao Negra com presena de militantes, tcnicos, cientistas e representantes do Ministrio da Sade. Esta reunio foi fundamental nas diretrizes que seriam tomadas posteriormente culminando no documento que rege as aes de sade at hoje. Este aponta agravos sade da populao negra e reconhece dois tipos de doenas prevalentes, as causadas por fatores sociais e econmicos desfavorveis e as geneticamente determinadas como diabetes, hipertenso arterial e a anemia falciforme. Vrias discusses ocorreram, principalmente, no meio acadmico que apontava este tipo de poltica como uma forma de reinventar a raa no Brasil, de racializar a sade (Fry; 2004). Neste perodo foi criado o Programa de

Anemia Falciforme (PAF) pelo Ministrio da Sade e feita aes em comunidades quilombolas (Monteiro e Maio: 2008 e Fry: 2004). Dados estatsticos so tomados para se provar as desigualdades raciais em
detrimento da classe social. IPEA, IBGE, Ministrio da Sade, SEPPIR, UNESCO, PNUD, Banco Mundial e DFID vm produzindo vrios dados que transformam diferenas entre brancos e negros em chaves explicativas para entender as desigualdades no Brasil. Esses dados so utilizados como mais um fator que contribui para construo ou fortalecimento de identidades.

Em 2001 foi criado o Programa Nacional de Triagem Neonatal que inclui Anemia falciforme e outras hemoglobinopatias, como mapeamento para embasar aes mais concretas. A triagem daria a real dimenso estatstica do pblico atingido pelas doenas falciforme. O PAF foi implantado lentamente em alguns estados brasileiros. As aes iniciadas em comunidades quilombolas se restringiu a implementao de Postos de Sade. Ainda foram realizadas aes em terreiros de matriz africana, considerados espaos de promoo e cuidado em sade cujo conhecimento deve ser incorporado ao sistema de sade formal. De grande influncia nesse processo foi a Conferncia Mundial contra Racismo, Discriminao, Racial, Xenofobia e Formas Correlatas de Intolerncia realizada em Durban, no ano de 2001. Mas, j em 2000 o Senador Paulo Paim apresenta o PROJETO DE LEI N 3.198/00 que institui o Estatuto da Igualdade Racial, para combater a discriminao racial e as desigualdades que atingem os afro-brasileiros, incluindo a dimenso racial nas polticas pblicas desenvolvidas pelo Estado (ainda no votado no Supremo Tribunal Federal). Os estatutos so mecanismos para garantir direitos diferenciados para sujeitos que no se sentem representados nos direitos civis brasileiros, precisando de algo especfico que os tornem cidados de direitos, este so sempre os outros, crianas e adolescentes, idosos, negros. No geral, o estatuto aborda questes de acesso, reduo de riscos e mecanismos de apreenso do quesito cor nos formulrios do SUS. Deixa a critrio do Ministrio da Sade pesquisas e formulaes de aes que envolva a sade da populao negra (Brasil, 2000). O debate prossegue e a criao da Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (SEPPIR) em 2004 d um novo flego s discusses. Ainda neste ano foi criado o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra com representantes de

diversos rgos, Ministrio da Sade e SEPPIR com carter consultivo e deliberativo. Em 2008 ativistas do movimento negro da rea de sade apontam mudanas circunstanciais neste campo, considerado um avano mediante outras aes afirmativas. Criticam o Estatuto da Igualdade Racial, por no acompanhar estas mudanas que requer aes no s no PAF e em comunidades quilombolas, mas, sobretudo, na formao de profissionais de sade, financiamento de pesquisas, reconhecimento do saber popular, combate ao racismo institucional, educao e comunicao para sade. No entanto, se reconhece a dificuldade de realizao destas aes e na Reunio de Avaliao de Durban (2008) refora-se que o Brasil ainda est aqum na garantia dos diretos fundamentais da populao negra (Agncia Brasil: 2008). Em meio a finalizao da gesto do governo Lula e presso do movimento social, no dia 13 de maio de 2009 publicada no dirio oficial da unio, aps passar por vrias instncias, a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. A nfase desta poltica fica sendo o combate ao racismo institucional e educao em sade. O carro-chefe da poltica ainda continua sendo o PAF. A partir da dcada de 90 o governo brasileiro e o Ministrio da Sade consideram s doenas genticas um problema de sade pblica. A anemia falciforme aparece como a de maior incidncia no Brasil merecedora de polticas pblicas especfica. Em 1995 criado um grupo de trabalho interministerial para construir o PAF, uma diretriz completa para a ateno anemia falciforme que estabelece: a oferta do diagnstico neonatal a todas as crianas nascidas em hospitais pblicos; a busca ativa de pessoas acometidas pela doena; a promoo da entrada no programa de pessoas diagnosticadas e que venham a ser diagnosticadas; a ampliao do acesso aos servios de diagnstico e tratamento de boa qualidade; o estmulo e o apoio s associaes de falcmicos e s instituies de pesquisa; a capacitao de recursos humanos; a implementao de aes educativas e questes referentes biotica, tais como: o teste de anemia falciforme s ser realizado aps consentimento livre e esclarecido, h o compromisso tico de garantir o direito privacidade gentica que inclui o direito ao sigilo e no-discriminao. Este programa tido como a maior conquista at ento do movimento negro organizado (Ministrio da Sade: 1996).

Na cidade do Recife o PAF foi implementado em 2001, na primeira gesto do prefeito Joo Paulo (PT) que se caracterizou por incluir polticas raciais em seu programa de governo, pois tem um grande nmero de militantes do movimento negro em seu quadro funcional. Assim, o municpio disponibilizou na rede pblica de sade os testes para deteco da doena e tratamento mdico, alm do incentivo a triagem neonatal. Foi instituda a Gerencia Operacional da Ateno a Sade da Populao Negra ligada a Secretaria Municipal de Sade que alm de investir no tratamento da anemia falciforme desenvolve trabalhos juntos a terreiros de matriz-africana realizando campanha de vacinao, promovendo e incentivando as prticas de curas desenvolvidas nestes espaos. Houve vrios seminrios sobre sade da populao negra, plenria temtica no oramento participativo e capacitao dos servidores para preenchimento do quesito raa/cor nos pronturios. O modelo de poltica desenvolvido no Recife serve de exemplo para outros estados, com destaque para o PAF e para o programa de investigao familiar e o aconselhamento gentico para pessoas portadoras do trao falciforme. Em 2004 foi criado o Programa Contra o Racismo Institucional por meio de convnio firmado entre o Ministrio da Sade, Prefeitura, Ministrio do Governo Britnico para Desenvolvimento Internacional (DIFD) e o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD). Podemos observar aqui a relao existente entre o local e o global, onde agncias internacionais assumem papel importante na efetivao destas polticas e na propagao de modelos de polticas de sade. Numa perspectiva genealgica seria o primeiro passo para constituio destas polticas, a identificao de um grupo de pessoas, ou parcelas da populao lcus de uma necessidade especfica, populaes vulnerveis, grupos que se sentem

(sub)representados nas polticas de sade. No campo poltico estes movimentos entram na esfera do controle social, com participantes que formam local e nacional os conselhos de sade. As conferncias (municipal, estadual e federal), aparecem como principal espao de articulao e criador de demandas pautadas nas necessidades de cada grupo, e so responsveis por grandes mudanas na sade, o SUS uma delas. H o que em linguagem tcnica se denomina de pactuao, envolvendo os vrios conselhos, comisses intergestoras tripartites e bipartites para chegar a esfera mxima de deliberao pelo Ministrio da Sade. De grande importncia neste processo so as criaes de comits tcnicos formados por representantes do Ministrio da Sade,

movimentos sociais e pesquisadores com o intuito de elaborao e produo de conhecimento que embase estas polticas e a participao no controle social em sade. Para alm desses mecanismos, altamente poderosos e com marca do Estado, realizam-se vrios seminrios, congressos que visam discutir e elaborar pautas para composio das polticas.