SINDROME METABLICO

Dra Mara Paz del Solar DEFINICIN El sndrome metablico (SM) se define como un conjunto de factores de riesgo interrelacionados, de origen metablico, que parecen directamente promover el desarrollo de enfermedad cardiovascular ateroesclertica (ATP III). Coexisten ciertas patologas en las que la Resistencia a la Insulina es el factor patognico fundamental. Se caracteriza por insulinorresistencia e hiperinsulinismo compensador, HTA, alteracin del perfil lipdico y obesidad, con aumento del riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular ateroesclertica.

EPIDEMIOLOGA La Encuesta Nacional de Salud realizada por el Ministerio de Salud en el ao 2003 muestra que el 22.6% de la poblacin adulta chilena presenta sndrome metablico, con una prevalencia semejante en hombres y mujeres (23% y 22.6%, respectivamente). En la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 la prevalencia de sndrome metablico es mayor que en el ao 2003, alcanzando un 35.7% de la poblacin chilena de 15 o ms aos. En esta encuesta hay mayor prevalencia en los hombres, con un 41.7% en relacin a las mujeres que alcanzan un 31%. La prevalencia aumenta de manera progresiva con la edad en ambos sexos. Si se considera a los menores de 25 aos slo el 8,8% de la poblacin presenta SM, en cambio a los 65 aos la prevalencia sube al 51,6%, sin mayores diferencias entre hombres y mujeres (53,0% vs 50,7%). El SM es ms prevalente en poblacin de nivel educacional bajo en relacin al alto y en zonas rurales ms que urbanas.

ASPECTOS FISIOPATOLGICOS Existen varias hiptesis sobre el mecanismo fisiopatolgico inicial del sndrome metablico. Actualmente la resistencia a la insulina es el ms aceptado constituyendo el elemento base. Este mecanismo se asocia a obesidad, a aumento de la presin arterial, a dislipidemia aterognica y a intolerancia a la glucosa e hiperglicemia y por lo tanto a DM 2. Todos estos componentes constituyen factores patognicos conocidos de aterognesis.

DIAGNSTICO Se han establecido criterios de diagnstico por diferentes organizaciones, de stos los criterios ms usados son los establecidos por NCEP- ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment

Panel III ), en el cual se establecieron 5 parmetros a evaluar, constituyendo el diagnstico de Sindrome Metablico al presentar 3 de ellos. Presencia de 3 o ms de las siguientes condiciones: Circunferencia cintura (para EEUU) Hombre > 102 cms Mujer > 88 cms Triglicridos > 150 mg/dl Colesterol HDL Hombre < 40 Mujer < 50 Presin arterial 130/85 Glicemia ayunas 110 En la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 se consideraron 3 de los siguientes parmetros para establecer el diagnstico de Sindrome Metablico: Circunferencia de cintura 80 en mujeres y 94 en hombres. Triglicridos > 150 mgs/dl Colesterol HDL < 40 en el hombre y < 50 en la mujer. Presin arterial 130/85. Glicemia en ayunas > 100 mgs/dl.

TRATAMIENTO El tratamiento del sndrome metablico debe orientarse a mejorar la resistencia a la insulina y al control integral de las patologas asociadas que se relacionan a un mayor riesgo cardiovascular. Esto est muy relacionado con la prevencin y tratamiento de la obesidad, promoviendo estilos de vida saludables que se traducen en una alimentacin apropiada, estmulo a la actividad fsica y suspensin del tabaco. Obesidad: cambios de estilo de vida. Rgimen. Ejercicio. Frmacos: sibutramina, orlistat, otros. Ciruga baritica. Tratamiento de la Resistencia a la Insulina Drogas insulino - sensibilizadoras: metformina Tiazolidinedionas Tratamiento de Patologas Asociadas Dislipidemias: estatinas, fibratos, cido nicotnico. Hipertensin: IECAs, ARAs, doxazosina, bloqueadores canales del calcio. Diabetes: biguanidas, sulfonilureas, meglitinidas, insulinas, otras. Pro-trombosis: aspirina.

Los objetivos inmediatos en el manejo del Sindrome Metablico son: Disminucin de 10% del peso inicial en individuos obesos. Presin Arterial < 130/85 mmHg. Colesterol LDL < 100 mg/dl Triglicridos < 150 mg/dl C-HDL > 40 mg/dl en el hombre, > 50 mg/dl en la mujer. Glicemia 90 100 mg/dl en ayunas, < 160 mg/dl 2 hrs. Postprandial. Hb Glicosilada A1c < 7%. Lograr un aumento de la actividad fsica. Suspender el tabaco. Hbito alimentario bajo en grasas y caloras.