MASSOTERAPIA aplicada a Fisioterapia Traumato-ortopdica.

Disciplina de Massoterapia Aplicada

A Massoterapia se divide em:

-Masagem Esttica -Massagem Relaxante -Massagem Teraputica a) Global (patologia inespecfica): No Demanda necessriamente acompanhamento mdico, pois realizada atravs de tcnicas especficas, como shiatsu, tuin, ayurveda e etc... b) Aplicada (patologia especfica) : Demanda Diagnstico Clnico ou Funcional e Acompanhamento de um especialista clnico ou de reabilitao d)Reabilitao Fsica: Demanda Diagnstico Funcional e Acompanhamento de um especialista de reabilitao Manobras de Massoterapia: Indicaes Especiais Profundas e Intensas: Massoterapia Global e contraturas ps fase aguda. Suave e de Baixa Intensidade: Masoterapia Aplicada, de acordo com o teor inflamatrio. Mobilizaes e Traes Articulares, podem ser utilizadas na reabilitao com acompanhamento clnico

Conceito de Reabilitao Traumato-ortopdica: Conjunto de medidas multidisciplinares de intervenes diagnsticas e teraputicas, adotadas em prol de restaurar, adquirir ou recuperar a aptido funcional do indivduo portador dos mais variados distrbios clnicos e cinticofuncionais msculo-esquelticos, visando na medida do possvel, o mais rpido retorno as atividades de vida diria, capacidade de atuao profissional , desportiva ou re-estabelecimento do indivduo a interao normal da comunidade. Membros da Equipe Multidisciplinar em Reabilitao Traumato-ortopdica: So membros efetivos da equipe multidisciplinar em Reabilitao Traumato-ortopdica: 1 Fisioterapeuta Especializado (Graduado em Fisioterapia e residente ou especializado em traumatoortopedia funcional) 2 Mdico Ortopedista e Traumatologista 3Mdico Fisiatra Especializado 1 responsvel tcnico pelo servio de reabilitao e fisioterapia ( exerccio privativo do portador de diploma de curso superior ). Realiza o diagnstico dos distrbios cintico-funcionais, prescreve e desenvolve as condutas teraputicas baseadas em meios fsicos, como eletroterapia, eletroanalgesia, laserterapia, ultrasom, cinesioterapia, manipulao, osteopatia, hidroterapia, acupuntura ,exerccios teraputicos, massoterapia e etc. responsvel por laudos, pelo tratamento, evoluo e alta da fisioterapia ortopdica. 2 Realiza o diagnstico clnico traumato-ortodico, faz o acompanhamento do tratamento conservador prescreve medicamentos, rteses . Avalia a necessidade de realizar intervenes cirrgicas. Atua como cirurgio traumato-ortopedista. 3 responsvel tcnico pelo servio de reabilitao e medicina fsica, coordenana e supervisiona a execuo da reabilitao fsica em centros de medicina fsica com o auxlio de profissionais de nvel tcnico e de formao. So membros associados a equipe multidisciplinar em Reabilitao Traumato-ortopdica: Enfermeiro Especializado Massoteraputa Especializado Acupunturista Psiclogo Professor de Educao Fsica Assistente social Outros profissionais relacionados com a rea. Papel do Massoteraputa na RTO ( Reabilitao Traumato-ortopdica) Utilizar as tcnicas de massagem como um meio fsico para a reabilitao. Agir como um membro auxiliar da equipe de reabilitao desenvolvendo condutas de apoio a

execuo dos procedimentos de interveno e cuidado humano da reabilitao fsica sob superviso de um profissional responsvel. Papel do Enfermeiro Gerenciar as condutas de cuidado humano aplicadas a reabilitao Supervisionar as condutas de enfermagem Professor de Educao Fsica Atuar na reabilitao do condicionamento fsico. Atuar na preveno primria e terciria com a interveno da atividade fsica. Assistente social - Levantamento da situao social da populao utilizando instrumentos tais como: ficha social, entrevistas, grupos, visitas domiciliares, conhecimento da rea, etc; - Levantamento dos recursos existentes no entorno e na prpria Comunidade e articulao com os mesmos; - Planejamento da ao do Servio Social pela compilao e anlise dos dados sociais da comunidade, propondo intervenes adequadas para as necessidades identificadas; - Atendimento social, encaminhamentos e acompanhamentos de casos de acordo com as necessidades especficas dos usurios; - Acompanhamento da superviso dos Agentes Comunitrios de Sade - Organizao e desenvolvimento de atividades de preveno de agravos sociais; - Planejamento e desenvolvimento de temas sociais especficos para a realizao de atividades educativas com a populao; Fisioterapia Ortopdica (residncia ou especializao) A Fisioterapia ortopdica tem por objetivo tratar eficazmente os distrbios oriundos do sistema msculo-esqueltico seja qual for a sua origem. Esta eficcia traduz-se por conhecimento profundo dos principais recursos utilizveis na rea afim, bem como conhecimentos relevantes de anatomia, fisiologia, patologia e outras, o que leva o profissional a avaliar profundamente o problema alm de utilizar o melhor tratamento para cada caso. Massagens para fins teraputicos Consiste de manobras que visam realmente eliminar um mal especfico, e no somente mialgias como pretendem alguns. Trata- se de um sistema de cura, e no de um paliativo caseiro, primitivo. Indicao: Cefalia generalizada, frontal , occiptal e temporal. Condies traumticas: luxaes, rigidez nas articulaes Condies reumticas: bursite, reumatismos musculares Doenas do sistema nervoso Tores e inflamaes msculo dorsais Doenas cardio vasculares Edema Desvios vertebrais Hipertenso Arterial Distrbios do aparelho digestivo. EFEITOS DA MASSAGEM A massagem produz estimulao mecnica nos tecidos, por aplicao rtmica de presso e estiramento. A presso comprime os tecidos moles e estimula as redes de receptores nervosos; o estiramento aplica tenso sobre os tecidos moles e tambm estimula as terminaes nervosas receptoras. O uso destas duas foras pode, atravs da mudana dos vasos sangneos e linfticos, afetar a circulao capilar, venosa, arterial e a circulao linftica. Pode-se estimular os esteroceptores, tanto superficiais como profundos da pele, proprioceptores nos msculos e tendes; e interoceptores nos tecidos mais profundos do corpo. Pode-se liberar o muco das vias respiratrias e drenar o excesso. O modo de aplicao destas foras mecnicas determinado pelo terapeuta de acordo com sua escolha dos tipos de movimento de massagem (deslizamento, frico, amassamento, percusso, compresso e vibrao) e a habilidade em regular a durao, quantidade, intensidade e ritmo do estmulo. Maiorias dos efeitos da massagem so experincias clnicas, atravs de relatrios, objetivos e testemunhas; outras so racionalizao das hipteses baseadas no conhecimento de anatomia e fisiologia, umas em estudos laboratoriais controlados e algumas so descritas apenas como uma idia luminosa. Massagem em Reabilitao Fsica na Ortopedia, Traumatologia e na Medicina do Esporte: a)Melhora da Qualidade de Vida b)Auxilia na recuperao facilitando a ao de outros mtodos de Interveno fsica.

c)Promove a diminuio da reao ou atitude muscular antlgica, melhorando muitas vezes o comportamento biomecnico. d)Auxilia no combate a dor , juntamente com outros mtodos fsicos

Leses steo - articulares So fatores etiolgicos: a )Trauma (direto ou indireto). Ex: acidente automobilstico, queda. b) Processos infecciosos. Ex: TB ssea mal de Pott, osteomielite estrepto stafilococcos. c) Processos inflamatrios por estresse biomecnico ou insuficincia tecidual. d) Processos auto-imunes e reumticos. Ex: Bactria se nutre de tecido sseo leses isoladas de diminuio da massa ssea dor, febre, incapacidade funcional. Fraturas expostas podem levar osteomielite artrite sptica articular dor articular, incapacidade funcional articular (dor ao movimentar a articulao). TB sseo osteomielite Osteomielite artrite sptica Ligamentos da articulao: - Ligamentos intracapsulares - Ligamentos extracapsulares Mobilizao articular no limite da dor investigar Reflexo miottico simples ou invertido guyton Tnus muscular estado de contrao permanente da musculatura. Ex: Lesomeniscal causada por estresse em valgo (para dentro) ou em varo (para fora). Ex: Ostefitos na coluna ploriferao ssea. Ex: Artrite reumatide (sangue) sistema imune. Anticorpos nas estruturas funcionais articulares causando degeneraes. Ex: Espordilite anquilosante HLA B27 coluna de bambu. Leses articulares

1 Entorses: Pode desencadear luxao ou no. Estiramento ou ruptura de ligamentos intra-articulares ou extraarticulares (grau I, II ou III). O que significa Entorse? O Entorse pode ser uma sobrecarga grave, estiramento ou lacerao de tecidos moles como cpsula articular, ligamento, tendo ou msculo. Esse termo frequentemento usado em referncia especfica a leso de um ligamento, e recebe a graduao de entorse de primeiro grau (leve), segundo grau (moderado), ou terceiro grau (grave). Aps trauma, os ligamentos do tornozelo podem ser estirados ou rompidos. O tipo mais comum de toro no tornozelo provocado por uma sobrecarga em inverso e pode resultar em ruptura parcial ou completa do ligamento talofibular anterior, o ligamento talofibular posterior rompido somente com sobrecargas em inverso intensas. Se os ligamentos tibiofibulares inferiores so lacerados aps sobrecargas no tornozelo, o encaixe torna-se instvel; raramente componentes do ligamento deltide so sobrecarregados; existe uma maior probabilidade de uma avulso ou fratura do melolo medial com uma sobrecarga em everso. Dependendo da gravidade, a cpsula articular pode tambm ficar comprometida resultando em sintomas de artrite aguda (traumtica). O paciente sente dor quando o ligamento lesado sobrecarregado; com uma lacerao completa, o movimento excessivo detectado. Muitas pessoas tambm sentem um dficit cinestsico que se manifesta como uma diminuio na habilidade de perceber o movimento passivo e aumento nos problemas de equilbrio aps as tores. 1 Grau (Entorse leve) - Ligamentos preservados, Processo lgico ligamentar, Edema local (Recomenda-se a aplicao de gelo) 2 Grau (Entorse moderado) - Frouxido ligamentar, dor intensa, Edema difuso + Hematoma (Dependendo da dor pode-se usar bandagem ou gesso) 3 Grau (Entorse grave) - Ruptura ligamentar Parcial ou total, deve-se ficar atento para provveis fraturas por avulso. 1 Grau - Crioterapia+Compresso+Elevao, Bandagem funcional, Fisioterapia anti-inflamatria, anti-lgica, fortalecimento muscular, ganho de ADM, propriocepo. 2 Grau - Crioterapia+Compresso+Elevao, Imobilizao gessada de 3 a 4 semanas,Bandagem funcional, apoio aps 21 dias, Fisioterapia (idem Grau 1) 3 Grau - Cirurgia.

Tratamento

2 Luxao (deslocamento articular, em geral ocorre entorse) e Subluxao ( desalinhamento sublimiar luxao das estruturas articulares).

Obs: Fratura por insuficincia no decorre de trauma, decorre de uma fragilidade da micro-arquitetura tecidual. Essa insuficincia pode ocorrer sobre o tecido sseo em algumas patologias como ostete deformante, sndrome do homem de vidro, osteopetrose maligna, e a mais comum delas osteoporose. Ex: sic paciente senti um estalo, perdi o equilbrio e ca . Houve a fratura e depois a queda. 3 Fraturas articulares: Necessitam de interveno cirrgica (em geral) para reduo. Podem na fase de reabilitao apresentar: a) dor articular crnica b) crepitao c) restrio de ADM devido restries articulares As restries de ADM se devem: - Encurtamento da musculatura, por isso se deve associar a massoterapia ao tratamento fisioteraputico. - Tenso da musculatura devido reao antlgica (reao relexo dor que promove ativamento muscular para diminuio do movimento), relacionada astralgia (dor articular). - Bloqueio sseo. - Aderncias devido fibrose inflamatria. 4 Processos degenerativos articulares: a) Osteoartrite Eroso progressiva da cartilagem articular pr-artrose . - Primria - Secundria b) Osteocondrite c) Osteoartrose (grave ou avanada) Pode ocorrer de vrias patologias inflamatrias ou infecciosas do joelho. Degenerao de estruturas articulares: - meniscos - cartilagem hialina - membrana sinovial OA Osteo Artrite- Pode na maioria dos casos ser assintomtica inicialmente, est freqentemente associada com o envelhecimento; porm, em 5% dos casos pode aparecer em indivduos jovens desde que apresentem uma condio predisponente. Ex: fratura prvia na articulao pode acelerar esta possibilidade. Se classifica em primria e secundria. Artrose Leso articular com degenerao articular avanada. Pode evoluir de um processo de desgaste articular inicial ocasionado por AO(Osteo artrite) ou mesmo outro processo inflamatrio, infeccioso ou devido a desgaste biomecnico. Leses prvias macro-traumticas ou micro-traumticas repetidas de uma articulao, ou estresse biomecnico como em deformidade congnita (como geno valgo/varo) e obesidade so fatores predisponentes. Demanda Diagnstico Clnico ou Funcional e Acompanhamento de um especialista clnico ou de reabilitao

Artrite reumatide As doenas reumticas ocupam o segundo lugar na classificao das patologias crnicas, atrs apenas dos distrbios cardacos, e so a terceira causa de afastamento do trabalho. At hoje j foram catalogados 121 tipos de doenas reumticas. A mais frequente a Artrite Reumatide, que ataca as articulaes. A artrite reumatide uma doena progressiva crnica que afeta mais as mulheres que os homens nas idades entre 20 e 60 anos. A sua etiologia atualmente desconhecida. A artrite reumatide marcada por um padro bilateral e simtrico de envolvimento articular, que eventualmente ir exibir deformidades caractersticas. A inflamao prolongada pode enfraquecer a cpsula articulare estruturas ligamentares de sustentao, bem como pode erudir a prpria articulao. A perda da mobilidade articular e a atrofia e debilidade muscular podem estar presentes precocemente nadoena. As metas gerais do tratamento mdico so o controle da inflamao e o retardo da progresso da doena. As limitaes funcionais primrias do indivduo com AR resultam dadeficincias musculares. O mecanismo de ao da artrite reumatide sempre igual em qualquer parte do corpo. O lquido sinovial -- um lubrificante natural das articulaes - aumenta de volume e torna-se mais espesso. Alm disso, as cartilagens, que possuem uma funo de amortecimento para os ossos, modificam-se: de lisas e elsticas, tornam-se irregulares, fazendo o osso ficar em contato direto com outro osso. O resultado a inflamao local com perda da capacidade de

movimento, rigidez e dor local. Em casos mais avanados da doena, os msculos tambm sofrem alteraes, atrofiando-se. Os membros podem ficar disformes, principalmente as mos. O indivduo pode apresentar ainda perdade peso, fadiga, febre todos os dias e cambras. Outro sintoma que aparece em 20% dos casos so os ndulos sobre a pele. A cincia difine a Artrite Reumatide como uma doena auto-imune e ocorre quando o sistema imunolgico comea a atacar o prprio organismo. Por qu? Isso ninguem sabe ainda, a causa da artrite praticamente desconhecida. Tratamento A artrite reumatide uma doena sem cura, o tratamento fisioterpico busca eliminar os sintomas, evitar as fases agudas, brecar a evoluo do problema e evitar deformaes. Exerccios Nos casos menos graves, uma excelente opo praticar uma atividade fsica. Os exercciosaerbicos so os mais indicados, j que melhoram a sade de forma geral. Entre eles a natao o mais indicado, pois alm de aumentar a capacidade cardiorespiratria, ainda fortalecem amusculatura e no possue impacto. Para os casos mais graves, quando j houve perda de movimentos e deformaes, fazer Fisioterapia o mais indicado. Aplicao de calor, massagens e exerccios, sempre sob a orientao do fisioterapeuta, so os recursos mais usados. O fisioterapeuta esta bem aparelhado para avaliar e tratar estas condies, sendo tambm capaz de remediar a incapacidade que elas causam. E importante: o bom humor um analgsico natural contra a dor. Fascite Plantar A fascite ou fascete plantar um processo inflamatrio da fscia plantar que funciona como um solado natural, fibroso, que cobre toda a planta do p, desde os dedos at o calcanhar. muito comum em corredores e tem 3 causas principais: os ps hiperpronados (pontas dirigidas para fora), a grande quilometragem em cho duro com tnis sem palmilha amortecedora e o pisar forte com o calcanhar. Quadro clnico O primeiro sinal sempre uma dor local de apoio do calcanhar no cho (geralmente a queixa na parte anterior do calcneo) que surge pela manh ao acordar, mas que passa logo com os primeiros movimentos do dia. No tratada nessa fase, ela evolui com dores mais constantes e que incapacitam para a corrida de rendimento. Em alguns casos, forma-se at o esporo de calcneo, uma calcificao dolorosa na base do osso calcneo. Tratamento O tratamento conservador o indicado, porm deve ser mantido por longo perodo pois a recuperao lenta. A fisioterapia atravs de aplicaes de Ondas Curtas, Laser ou Ultra Som associado utilizao de palmilhas de suporte tem dado bons resultados, assim como terapias manuais de alongamento da aponeurose plantar.

Questionrio: 1 Qual a funo dos tendes? 2 Qual a funo dos ligamentos? 3 O que e qual a funo da fscia muscular? 4 Caso haja um processo de inflamao crnica na fscia muscular, como o massoterapeuta pode atuar e quais as vantagens? 5 Em que situao voc no aplicaria mobilizao articular? 6 O que : (a) distenso muscular, (b) estiramento muscular, (c) entorse, (d) tendinite, (e) bursite, (f) steomielite, (g) sinusite, (h) fascite? 7 O que tnus muscular? 8 O que fadiga muscular? 9 O que contratura muscular e como a massoterapia pode trat-la de forma primria e secundria (tratamento e preveno)? Fraturas Fratura a perda total ou parcial de continuidade de um osso. As fraturas so classificadas de acordo com a sua etiologia:

1) 2) 3)

Fraturas causadas por traumas: so as mais comuns, ocorrem em ossos ntegros ou sos. Suas causas podem ser: trauma direto (ex: quando um peso cai sobre o p fraturando um metatarsiano) ou trauma indireto (ex: quando a cabea do rdio fraturada numa queda sobre a mo estendida). Fraturas de fadiga ou stress: ocorrem devido a pequenos traumatismos repetidos; raramente aparecem em membros inferiores. Fraturas patolgicas: ocorre em ossos previamente enfraquecidos por alguma doena, que cedem a traumas banais ou at mesmo, espontaneamente.

FRATURA SIMPLES E COMPOSTA A fratura simples quando o osso se parte em apenas um ponto, e composta quando o osso se parte em mais de um ponto. Diagnstico Na fase hospitalar, a constatao se d pelo exame de raio X. Na fase que antecede o atendimento mdico, procura-se buscar a localizao de um grupo de sinais que indique a existncia de fratura: a) SENSAO DE DOR: a dor pode ser constante ou ininterrupta, sentida pela leve compresso da rea sob suspeita. b) INTERRUPO DA FUNO MOTORA: ocorre quando h perda parcial ou total da funo motora bsica pertinente quele osso fraturado. c) EXPOSIO SSEA: quando o osso atinge o meio externo e a fratura passa a ser visvel de forma clara e incontestvel. d) ALTERAO DA ANGULAO: quando h um desnvel visual (depresso ou elevao) sob a regio suspeita. Em se tratando de pernas ou braos pode ocorrer o encurtamento deste membro. e) EDEMA LOCAL: o inchao da regio rpido e instantneo, sendo sua extenso proporcional ao nvel de gravidade da leso sofrida. f) HEMATOMA: pelo rompimento de vasos sangneos e com o derrame de fluxo sanguneo na regio, o hematoma pode sinalizar a presena de fratura. g) APALPAO POSITIVA: tateando a regio, o socorrista poder sentir a fratura, apesar de a vtima consciente no acusar a sensao de dor. Isso ocorre pela perda da sensibilidade na regio; um quadro grave provocado por tecidos nervosos lesionados e rompimento de artrias, comprometendo a irrigao sangunea adequada. h) RUDO: questionar vtima e testemunhas quanto a terem ouvido um barulho peculiar, caracterstico de fraturas sseas. i) RECUSA NA MOVIMENTAO: a dor local to forte que o acidentado no consegue mover a regio afetada, o corpo no o obedece a esse tipo de ao. j) O QUADRO GERAL: quedas de grandes alturas, acidentes automobilsticos, atropelamentos e acidentes afins, so potenciais indicadores de possveis fraturas sseas. O PROCEDIMENTO EMERGENCIAL Sendo a fratura exposta e havendo sangramento, inicialmente deve-se retirar as roupas que cobrem a regio, proceder a limpeza do ferimento com soro fisiolgico, e em seguida, promover a hemostasia. Logo aps, cobrir o local onde ocorreu a ruptura do tecido epitelial com gaze estril, compressa ou pano limpo; verificar se h pulsao, sensibilidade (tato) e capacidade motora no membro atingido. Proceder a imobilizao com tala e ataduras ou pedaos de pano. Iniciar imediatamente o transporte ao hospital, desde que no haja suspeitas de trauma cervical. Sendo fratura fechada, com ausncia de sangramento, passar direto para as verificaes e a imobilizao com tala. Na fratura de clavcula, durante o transporte, pode-se obter maior conforto do acidentado posicionando-o sentado, com a coluna reta, e um dos braos posicionado nas costas, e o outro sobre o abdmen. FIGURA 6.

Os tipos de fraturas nos indicam a natureza do trauma-causa (ex:uma fratura transversa geralmente causada por uma fora de angulao, j uma fratura espiralada conseqente de um mecanismo de toro); nos do a indicao do mtodo mais fcil de recuperao, alm de indicar a provvel estabilidade dos fragmentos (ex: em uma fratura transversa improvvel que haja perdas de reduo, enquanto as oblquas so mais propensas a isso). *A s fraturas ainda podem ser fechadas ou simples (quando no h comunicao entre o foco de fratura e o meio ambiente) e expostas, que tambm so nominadas como abertas ou compostas (quando as extremidades de fragmentos sseos esto em comunicao com o meio ambiente), sendo descritas de acordo com a forma e o tipo das superfcies fraturadas. Os termos geralmente utilizados so: fraturas transversas; fraturas oblquas; fraturas espiraladas; fraturas cominutivas (com mais de 2 fragmentos); fraturas por compresso ou esmagamento; fraturas subperiostais ou em galho verde(fraturas incompletas que ocorrem nos ossos elsticos de crianas). Fraturas impactadas ocorrem quando os fragmentos sseos esto firmemente encaixados entre si, no havendo movimento entre eles. FIGURA 7.

Consolidao de fraturas A consolidao de um osso inicia logo aps a fratura e a sua durao varia de acordo com o tipo sseo e as condies em que tratada. No caso de um longo, divida em cinco estgios, sendo que estes no esto claramente separados, podendo ocorrer simultaneamente em diferentes partes do osso. So eles: Estgio de hematoma: quando ocorre a fratura, o sangue sai atravs dos vasos rompidos formando um hematoma ao redor do local. Com a fratura, muitos capilares ao longo do osso se rompem, levando assim, isquemia de clulas de clulas adjacentes ao local. Ao longo dos estgios o coagulo absorvido. Estgio de proliferao celular subperiostal e endostal: o estgio mais notvel da recuperao a proliferao das clulas da superfcie profunda do peristeo prximo ao local, que mais tarde daro origem aos osteoblastos. Elas se unem e circundam cada fragmento, que cresce em direo ao outro. Ao mesmo tempo, ocorre da mesma forma, a proliferao celular do canal medular. Eventualmente podem surgir linhas de cartilagem entre os tecidos em recuperao, porm, este fator no interfere na consolidao. Estgio de calo: as clulas em proliferao amadurecem, dando origem aos osteoblastos, que permanecem na substncia intercelular calcificando-se, formando o calo sseo ou osso primrio. Este oferece rigidez fratura e geralmente pode ser sentido ao redor do local, sendo tambm visto no raio-x como indicao de que o osso est consolidando. Estgio de consolidao: quando os osteoblastos comeam a transformar o osso primrio em osso maduro. Estgio de remodelao: nos meses seguintes, o calo lentamente reabsorvido e o osso gradualmente reforado. O processo de remodelao est sempre ocorrendo entre os ossos, sendo mais evidente aps uma fratura. Nas crianas, esse processo se faz perfeitamente, tornando-se imperceptvel; j em adultos, o local fraturado apresenta ao final, reas de engrossamento ou esclerose. A consolidao de um osso esponjoso ocorre mais rpido que um osso cortical. Isso devido a sua estrutura e pelo fato de no possuir canal medular, permitindo assim, maior rea de contato entre os fragmentos. Em crianas ocorre em um perodo de 4 ou 6 semanas, tornando-se mais demorada com o aumento da idade. Em adultos, o tempo mnimo necessrio de 3 meses, podendo chegar a 5 meses em casos de ossos longos. No se sabe com certeza a origem e o que estimula a ao dos osteoblastos. Acredita-se que um estmulo liberado por substncias providas de clulas mortas possa originar tudo. Estudos tambm enfatizam o importante papel dos capilares na consolidao e remodelao das fraturas, sendo que as clulas destes podem se dividir, formando clulas migratrias intermedirias que daro origem aos osteoblastos. Entorse

Constitui o quadro clnico de uma forte distenso dos ligamentos que compe a articulao. Popularmente conhecida como toro, a entorse mais freqente nas articula;coes dos tornozelos e joelhos. Os ligamentos, quando tensionados alm do limite tolervel, podem sofrer estiramento e se romper, total ou parcialmente, ou mesmo, sofrer uma distanso simples. A sensao de dor forte e o edema local formado rapidamente. Como procedimento emergencial, adotamos as mesmas medidas recomendadas para o estiramento muscular, no havendo sucesso no tratamento, procurar assistncia mdica, e caso haja dor local forte que prejudique os movimentos, formao de edema, hematoma ou deformao na fisiologia da articulao, transportar imediatamnte ao hospital. A extenso da leso ir determinar o tratamento, com simples imobilizao com tala e atadura de crepe, ou ento, a interveno cirrgica. As medidas emergenciais so: imibilizao, aplicao de bolsa de gelo e transporte ao hospital. Luxao o deslocamento das superfcies que fazem parte de uma articulao, seguido de dor intensa, edema e hematoma, reduo da funo motora e desuniformizao temporria da estrutura fsica da rea afetada. Como procedimento emergencial, fazer uma breve verificao da pulsao, da sensibilidade e dafuno motora da rea lesionada. Proceder a imobilizao da articulao com uma tala improvisada, e iniciar o transporte ao hospital, onde recolocaro as superfcies articuladas em seus pontos originais. Amputao a perda total ou parcial do membro lesionado; pode ser no exato momento do trauma sofrido ou por complicaes oriundas da evoluo do quadro clnico. Exemplos: o esmagamento de um dosmembros por razo de um acidente automibilstico; e a gangrena por necrose tecidual num membro traumatizado. Mesmo aps todo o perodo de cicatrizao da rea amputada, o paciente continuar sentindo dores locais, em razo do crebro continuar a emitir impulsos nervosos. TRAUMATISMO MUSCULAR Introduo: So leses, que apesar de serem de menor risco, tambm precisam de cuidados especificos. Crioterapia uma indicao imediata. O tratamento no obtendo resposta, necessria interveno mdica e subsequentemente fisioteraputica. Contratura Qualquer estado de resistncia prolongada ao alongamento passivo num msculo pode ser denominado contratura. A contratura fisiolgica resulta de agentes mecnicos, qumicos ou outros que atuam diretamente sobre o mecanismo contrtil sem envolver um potencial de ao, h um tipo de contratura fisiolgica em que no h relaxamento completo entre estmulos, este tipo de contratura ocorre quando um msculo em atividade torna-se fatigado. (ex. um jogador de futebol que se esgota), seus mecanismos no so bem compreendidos. A contratura miottica uma condio fibrtica dos tecidos conectivos de sustentao de um msculo ou articulao, resultante da imobilizao do msculo na posio curta enquanto a quantidade nervo-msculo permanece intacta. A contratura miottica ocorre depois que o membro esteve imobilizado em um cilndro gessado, aps a leso ou avulso de um tendo, ou aps a paralisia de msculos antagonistas. Tratamento Repouso inicial + Massagem + Alongamentos leves e progressivos respeitando a ADM + recursos de calor superficial e profundo (Ultra-som, Microondas e Infra-vermelho). Massoterapia

Estiramento Muscular: No estiramento o msculo foi exigido alm de sua capacidade mxima de tensionamento, gerando como conseqncia imediata, a ruptura parcial ou total de seus tecidos fibrosos. Os sinais e sintomas iro variar de acordo com o grau da ruptura muscular sofrida, podendo-se constatar: dor aguda, edema, hematoma, perda da funo muscular da rea lesionada, formigamento, hipersensibilidade ao toque, formao de uma cavidade... Como procedimento emergencial, imobilizar a regio coom ataduras de crepom ou atadura elstica, de forma a fazer compresso; fazer a elevao do msculo lesionado; e proceder a aplicao imediata de bolsa de gelo. Aps as primeiras 48 horas do acidente, suspender o gelo e iniciar o tratamento com

calor, por mais 24 horas. Estiramento muscular: um alongamento exagerado do msculo sem rompimento de fibras. Ele aparece como uma dor muscular local, que piora ao esforo. Geralmente no h sinal de derrame sangneo. Falta de aquecimento e alongamento assim como as condies fisiolgicas do msculo contribuem para a ocorrncia de estiramento. A distenso na verdade uma rotura de um msculo, desde algumas de suas fibras at o msculo por inteiro. Para ocorrer uma distenso, a falta de aquecimento e alongamento e o prprio cansao muscular contribuem muito, mas o agente causal sempre um movimento forte de rpida contrao ou um movimento exagerado contra uma grande resistncia. A de primeiro grau, tambm chamada de estiramento, aquela em que a quantidade de fibras que se rompe muito pequena. A de segundo grau reflete a rotura de um nmero aprecivel de fibras e quase sempre sentida como se fosse uma pedrada ou estilingada. A de terceiro grau a rotura transversal de todo o msculo; a pior de todas e produz grande incapacidade de articulao pelo msculo rompido, que normalmente a movimenta. Diagnstico das Leses Musculares: Avaliao Mdica (Semiotcnica Mdica) Diagnstico Funcional ( Cinesiologico-Funcional ou Fisioteraputico) Ecografia RMN ( Ressonncia Nuclear Magntica) Outras Patologias Fascte: Inflamao da fscia muscular (estrutura de sustentao). Geralmente ocorre em corredores na planta dos ps. Tendinite: Inflamao do tendo devido a alteraes biomecnicas e/ou microtraumatismos repetidos. O tendo pode sofrer espessamento comprometendo sua funo. Bursite: inflamao da bursa (saco cheio de lquido que protege as estruturas contra as demais do atrito) devido a trauma direto, frico repetida ou infeco. Contuso muscular Ocorre por fora de uma pancada que atinge o msculo. A gravidade da contuso ser determinada de forma diretamente proporcional violncia do choque. Como procedimento emergencial, adotar as mesmas medidas recomendadas para o estiramento. Cibras So espasmos musculares involuntrios, podendo causar dor, perda da funo motora na rea atingida e formigamento. Pode ter como conseqncia, entre outros fatores, o excessivo esforo muscular. Como procedimento emergencial adotam-se as mesmas medidas recomendadas para estiramento muscular. Tendinites: No podemos esquecer que os tendes tambm fazem parte dos msculos e exclu-lo desse estudo no seria adequado. A tendinite a leso mais comum entre todas modalidades esportivas. Ocorre quando o indivduo desenvolve gesto mecnico inadequado ou gesto mecnico de altssimas repeties. A tendinite nada mais que uma inflamao nos tendes. So exemplos de tendinites: a tendinite do tendo de Aquiles, a tendinite do rotator do punho, a tendinite bicipital, a doena de Quervain, a tendinite peronial e a tendinite tibial posterior entre outras. LER / DORT Leses por Esforos Repetitivos / Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho abrangem diversas patologias, sendo as mais conhecidas a tenossinovite, a tendinite e a bursite, entre outras que atingem milhares de trabalhadores. H muitas definies. Porm o conceito bsico de que se tratam de alteraes e sintomas de diversos nveis de intensidade nas estruturas osteomusculares (tendes, sinovias, articulaes, nervos, msculos), alm de alterao do sistema modulador da dor. Esse quadro clnico decorrente do excesso de uso do sistema osteomuscular no trabalho.

TRAUMATISMO NA COLUNA CERVICAL A coluna uma das mais importantes e delicadas reas do corpo humano. composta por 33 vrtebras sobrepostas que vo desde a base do crnio at o cccix cervical. Em seu centro, encontra-se a medula, que possui a importante tarefa de coordenar a diistribuio dos estmulos nervosos para todo o corpo. Sendo assim, a

coluna cervical requer um cuidado delicado e especial. Traumas nesta rea do corpo podero provocar leses irreversveis. Leses medulares As leses medulares podem ocorre a nvel cervical, torcico e lombar. Lembrando que a medula se relaciona em seu trmino com a primeira ou a segunda vrtebra lombar. Abaixo deste segmento o traumatismo na coluna poder atingir a cauda eqina. So classificadas como incompletas e completas a) Leso completa: a leso cervical que resulta na perda plena dos movimenos motores, sendo normalmente a partir de poucos centmetros abaixo do umbigo, podendo gerar quadriplegia ou paraplegia flcida. b) Leso incompleta: a leso que mantm a perda das funces motoras, localizadas apenas em determinadas reas do corpo humano, abaixo da rea traumatizada. A leso medular deve ainda ser analisada sob 2 aspectos, quanto a forma como se processa o trauma: a leso medular direta e a indireta. a) Leso medular direta: surge com o impacto de agentes externos ou mesmos os ossos da vtima, contra o parnquima da medula, ocasionando leses nos neurnios, com a interrupo na seqncia de transmisso de impulsos nervosos para a extenso do corpo. Traz como conseqncia imediata a paralisia motora. Este tipo de trauma no pode ser evitado pela equipe de socorro. b) Leso medular indireta: ocorre a formao de hematomas locais por ao hipotensiva arterial, com compresso vascular, provocando isquemia na rea lesionada, ou seja, a reduo do nvel de irrigao sangnea por deficincia circulatria arterial. Neste tipo de leso, o socorrista poder agir de forma a evitar o seu surgimento. As medidas mais eficazes so: a desobstruo das vias respiratrias; a ventilao mecnica, caso necessrio; a perfeita e adequada imobilizao do acidentado, com o mnimo possvel de movimentos; a atuao de forma a impedir a instalao do quadro de choque; e o transporte correto, obedecendo s normas recomendadas. A equip mdica, to logo chegue vtima, iniciar os cuidados pr-hospitalares emergenciais, a saber: a estabilizao da coluna cervical; a ventilao dos pulmes com oxignio; a elevao da mandbula com o posicionamento da cabea em ngulo de neutralidade, objetivando a desobstruo das vias areas e a imobilizao da cabea a fim de impedir totalmente os movimentos laterais da coluna cervical (colar cervical). No permitir a hipotenso arterial, para impedir assim, a instalao do quadro de isquemia local, altamente lesivo medula cervical, revertendo-se o dbito do trabalho cardaco com atropina, razo de 0,02mg/kg, cujo efeito imediato. Artrites Osteoartrite: (artrite hipertrfica, artrite degenerativa, artrose, osteoartrose, artrite pos-traumtica) O que : Um processo degenerativo que ocorre nas articulaes. Causas: causada pelo desgaste da articulao, sendo as mais propensas esta patologia as dos membros inferiores, que esto mais sujeitas carga. Alm disso, geralmente existem outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da degenerao: 1) mal desenvolvimento congnito; 2) capacidade deficiente de recuperao do tecido, inerente ao processo de envelhecimento; 3) irregularidades das superfcies articulares devidas fraturas anteriores; 4) desarranjos internos, como um corpo livre ou um menisco roto; 5) molstias anteriores que tenham prejudicado a cartilagem; 6) mal alinhamento da articulao; 7) obesidade e excesso de peso. Patologia: Qualquer articulao pode ser afetada, como dito anteriormente, as dos membros inferiores so mais propensas que as dos membros superiores. A cartilagem gradualmente desgastada, iniciando nos pontos de maior presso. O osso adjacente fica exposto, tornando-se esclertico e nas margens da articulao ele se hipertrofia formando estefitos. Com o desenvolvimento da patologia, nota-se um leve espessamento e fibrose na capsula ou membrana sinovial. Quadro clnico: Geralmente ocorre em pacientes acima da meia idade; quando ocorre em pacientes mais jovens, a degenerao est associada uma causa predisponente. O incio gradual, com dores que aumentam por mess ou anos e movimentos que, lentamente, vo se tornando mais restritos. Ao exame fsico: na apalpao freqentemente nota-se ligeiro espessamento sinovial e sseo (causado pelos estefitos). No h aumento do calor e com o desenvolvimento, os movimentos ficam leves ou acentualmente diminudos. Na maioria das articulaes, a movimentao acompanhada por crepitao palpvel e audvel, surgindo tambm, deformidades fixas.

Ao exame radiolgico: so encontradas as seguintes caractersticas: 1) diminuio do espao articular; 2) esclerose subcondal; 3) formao de espores nas margens articulares. Diagnstico: normalmente diagnosticado pelo histrico, pelos achados clnicos e radiolgicos. Evoluo: a osteoartrite evolui vagarosamente e s vezes a impotncia funcional no necessita de tratamento. Tratamento: o tratamento divide a osteoartrite em trs tipos: 1) as sem tratamento; 2) o tratamento conservador; 3) o tratamento operatrio. Nos casos que no necessitam de tratamento, basta tranqilizar o paciente e orient-lo no uso restrito da articulao afetada. Nos casos em que for necessrio tratamento mais ativo, deve-se primeiro tentar o conservador, que inclui a fisioterapia (calor local e exerccios musculares ativos), analgsico e enfaixamento de suporte ou aparelhos. Quando essas medidas j no so suficientes, pode-se optar pelo tratamento cirrgico. As principais operaes so: Artroplastia (construo de uma nova articulao). Esta realizada em poucas articulaes como: coxofemoral, o cotovelo, algumas articulaes das mos e nas metatarsosfalangianas. Artrdese: eliminao de uma articulao por fuso das extremidade sseas. adotada na maioria das articulaes. Condromalcia da Rtula O que : uma doena freqente em jovens, principalmente do sexo feminino, na qual, a cartilagem da superfcie articular da patela apresenta-se rugosa e estriada. um fator que predispe ao surgimento da osteoartrite tardia. A causa ainda duvidosa, acredita-se que a frico repetida da rtula contra uma crista anormalmente saliente no cndilo femural interno possa, em partes, causar a condromalcia. Quadro clnico: o paciente sente dor embaixo da rtula, que aumenta ao subir e descer escadas. Pode apresentar um derrame lquido; um amolecimento na face profunda da rtula (que sentida deslocando-a para o lado) e um ponto de amolecimento sobre a face anterior do cndilo medial. Ao movimentar, nota-se uma fina creptao que sentida pelo examinador. As radiografias so normais. Tratamento: fazendo uma compresso elstica e limitando as atividades do paciente j possvel notar uma melhora rpida. Se os sintomas persistirem por muito tempo necessrio operar, porm, nenhum mtodo operatrio totalmente eficaz. As cirurgias j tentadas so: 1) plsticas da crista proeminente frontal ao cndilo femural interno (Crooks-1967); 2) transferncia medial de insero do tendo patelar (Devas e Golski-1973); 3) liberao da expanso lateral da aponeurose do quadrceps e escavao da faceta intermediria proeminente da patela (Goodfellow, Hungerford e Woods-1976). Como ltimo recurso, pode-se optar pela resseco da rtula.

Desvios Posturais
Uma boa postura a atitude que uma pessoa assume utilizando a menor quantidade de esforo muscular e, ao mesmo tempo, protegendo as estruturas de suporte contra traumas. Os desvios posturais tais como a lordose cervical, cifose dorsal, lordose lombar e escoliose podem levar ao uso incorreto de outras articulaes, tais como as dos ombros, braos, articulaes temporomandibulares, quadris, joelhos e ps. Manter posturas erradas por tempo prolongado pode acarretar alteraes posturais ocasionando enrijecimento das articulaes vertebrais e encurtamento dos msculos. Esses defeitos estruturais causam alteraes das curvaturas normais da coluna vertebral, tornandoa mais vulnervel as tenses mecnicas e traumas.

Lordose o aumento anormal da curva lombar levando a uma acentuao da lordose lombar normal (hiperlordose). Os msculos abdominais fracos e um abdome protuberante so fatores de risco. Caracteristicamente, a dor nas costas em pessoas com aumento da lordose lombar ocorre durante as atividades que envolvem a extenso da coluna lombar, tal como o ficar em p por muito tempo (que tende a acentuar a lordose). A flexo do tronco usualmente alivia a dor, de modo que a pessoa frequentemente prefere sentar ou deitar.

Cifose definida como um aumento anormal da concavidade posterior da coluna vertebral, sendo as causas mais importantes dessa deformidade, a m postura e o condicionamento fsico insuficiente. Doenas como espondilite anquilosante e a osteoporose senil tambm ocasionam esse tipo de deformidade.

Escoliose a curvatura lateral da coluna vertebral, podendo ser estrutural ou no estrutural. A progresso da curvatura na escoliose depende, em grande parte, da idade que ela inicia e da magnitude do ngulo da curvatura durante o perodo de crescimento na adolescncia, perodo este onde a progresso do aumento da curvatura ocorre numa velocidade maior. O tratamento fisioterpico usando alongamentos e respirao so essenciais para a melhora do quadro.

INTRODUO: Escoliose envolve uma modificao estrutural das vrtebras e costelas com rotao vertebral no plano transverso, desvio lateral no plano frontal e lordose no plano sagital, o que esteticamente gera transtornos, principalmente em crianas e adolescentes por seu carter evolutivo (DICKSON & LEATHERMAN, 1988; DICKSON & LEATHERMAN, In DICKSON, 1990).

Vrios autores tm pesquisado alguns mtodos de mensurao dessas deformidades nos trs planos a fim de acompanhar a evoluo das mesmas (THULBOURNE & GILLESPIE, 1976; WEINSTEIN, ZAVALA, PONSETI, 1981; DICKSON, 1983; DUVAL-BEAUPRE & LAMIREAU, 1985; TURNER-SMITH et al., 1988; CRUICKSHANK, KOIKE, DICKSON, 1989; NISSINEN et al., 1989; CARR et al.,1989, 1991; CARMAN, BROWNE, BIRCH, 1990; PEARSALL, REID, HESSEN, 1992; DUVAL-BEAUPRE, 1992, 1996; SCUTT, DANGERFIELD, DORGAN, 1996; SOUCACOS et al.,1997; THEOLOGIS et al.,1997). As deformidades vertebrais na escoliose esto intimamente relacionadas com sua patognese, que permanece desconhecida, especialmente na escoliose idioptica, o que representa mais de 80% de todas as escolioses. Consequentemente, muitas hipteses tm sido apresentadas, focalizando sobre fatores genticos, esquelticos, miognicos, txicos ou qumicos, mecnicos ou biomecnicos, neurohormonais e neurognicos. At agora, nenhuma dessas hipteses foram convincentes. (BYRD III, 1988; COILLARD & RIVARD, 1996). SMITH & FERNIE (1991), estudando a biomecnica funcional da coluna, relataram que a coluna vertebral, quando curvada dentro de seu estado normal, mais ainda sob condies de escoliose, um sistema inerentemente instvel, requerendo suporte muscular ativo para manter sua postura. A progresso de uma curva escolitica pode ser vista como uma deformao planejada em escalas combinadas por alteraes devido ao crescimento. A presena de rotao axial combinada com inclinao lateral, pode contribuir para o desenvolvimento de curvas escoliticas exageradas. A deformidade do corpo vertebral que acompanha a escoliose, vai destruindo qualquer simetria e vai adicionando um estado de desequilbrio. or ser um tema to abrangente, a escoliose tem conduzido pesquisas, principalmente no que diz respeito deformidade produzida na superfcie corprea, e sua relao com a deformidade anatmica estrutural pela rotao dos corpos vertebrais e a magnitude da angulao na curva escolitica.

ETIOLOGIA E INCIDNCIA DA ESCOLIOSE A escoliose pode ser classificada segundo sua etiologia em estrutural e no estrutural. Na primeira temos a idioptica, a neuromuscular e a osteoptica; a no estrutural pode ser causada pela discrepncia de membros inferiores, espasmo ou dor nos msculos da coluna vertebral por compresso de raiz nervosa ou outra leso na coluna e ainda pelo posicionamento do tronco (KISNER & COLBY, 1987).

Segundo THOMSON, SKINNER, PIERCY (1994), a escoliose idioptica responsvel pela maioria dos casos de escoliose estrutural que no dependem de processos patolgicos ou de traumas sseos. A escoliose idioptica pode ocorrer na infncia e na adolescncia e pode afetar qualquer parte da coluna secundria acima ou abaixo, dependendo da posio da primria. A curva tende a aumentar at a cessao do crescimento esqueltico, sendo de pior prognstico as torcicas devido rotao da caixa torcica e conseqente efeito sobre a respirao e sistema cardiovascular. DICKSON (1983), realizou um estudo epidemiolgico em crianas em idade escolar e constatou 3 tipos de escoliose: escoliose por inclinao plvica (aproximadamente 40% dos casos); escoliose vertebral (60% dos casos); escoliose progressiva (10% das escoliose vertebrais que mediram 10o ou mais e que progrediram 5o ou mais por ano). Essa assemelha-se escoliose idioptica, pois em garotas com curvas torcicas direita o potencial de progresso considervel, sendo que o ndice de prevalncia foi de aproximadamente 15%. Nas escoliose por inclinao da pelve, nenhuma progresso ocorreu durante o presente estudo. GIBOSIDADE: escoliose estrutural caracterizada pela presena de um proeminncia rotacional no lado convexo da curva. Nesta, as vrtebras so rodadas no sentido da convexidade, que melhor visualizada quando o paciente realiza uma flexo anterior de tronco, produzindo uma gibosidade. Essa gibosidade uma alterao no formato da superfcie do tronco de difcil correo, provavelmente resultante da deformidade da caixa torcica, quando na regio torcica, sendo este um importante componente da escoliose que ainda no bem entendido. Se a gibosidade for localizada na regio lombar, caracteriza-se por uma proeminncia ou maior volume da musculatura e pode ser correlacionada com a magnitude da deformidade espinhal (THULBOURNE & GILLESPIE, 1976; STOKES, ARMSTRONG, MORELAND, 1988; STOKES, 1989). A postura de flexo anterior da coluna para observar e medir a gibosidade tambm conhecida como teste de Adams e transformou-se na posio padro para detectar escoliose. Essa posio de flexo anterior de tronco com o paciente em posio ortosttica parece produzir a acentuao da deformidade na superfcie do tronco, que associada a uma deformidade vertebral subjacente em pacientes com escoliose. O aparente aumento da proeminncia da deformidade na superfcie do tronco durante a flexo anterior a base do teste de avaliao, recomendado pela Sociedade de Pesquisas em escoliose e usado extensivamente por todo o mundo (DICKSON & LEATHERMAN, 1988). CARR et al. (1991), acrescenta que a deformidade da caixa torcica causa uma elevao do lado da convexidade e depresso do lado da concavidade. Segundo THULBOURNE & GILLESPIE (1976), na escoliose idioptica o mais importante componente a gibosidade torcica, e ainda acrescenta que a caracterstica mais ressentida pelo paciente. Os autores usaram um mtodo simples de mensurar a deformidade das costelas em escoliose idioptica atravs de um instrumento que consiste de uma srie de faixas mveis, que acompanha um nvel dgua. CAILLIET (1977), usou um instrumento composto de trs rguas para medir o lado cncavo e convexo da gibosidade na curva escolitica e usou tambm um outro instrumento com uma agulha oscilante sobre uma bolha de ar que fornecia o ngulo da obliqidade numa escala em graus. Segundo ele, h muitos mtodos para medir objetivamente a deformidade de rotao da coluna escolitica. SURS (1977), tambm usou um hidrogonimetro de Rippstein, que fornecia a medida em graus, assim como fez uso de uma medida mais simples, atravs de uma rgua e um nvel dgua, que fornecia em milmetros a quantidade de gibosidade. DUVAL-BEAUPRE & LAMIREAU (1985), relataram que a altura da gibosidade est diretamente correlacionada com a velocidade de progresso da escoliose, e tambm com o ngulo de Cobb na posio supina. DUVAL-BEAUPRE (1992, 1996), usou um nvel dgua para medir gibosidade em escoliose, na posio sentada com flexo anterior do tronco. Os resultados mostraram que 95% dos pacientes estudados que apresentavam ngulo de Cobb inicial em supino maior que 17 ou ortosttico de 24 ou gibosidade maior que 11mm, mostravam uma escoliose progressiva. O mesmo autor em 1996, repetiu o experimento e declarou que nenhum prognstico pode ser feito baseado nestes parmetros citados anteriormente, mas se na primeira avaliao, estes excedem os valores limiares, o risco de piora bem maior e a escoliose provavelmente progredir. BUNNELL & DELAWARE (1984); BUNNELL (1993), utilizaram o escolimetro, que um instrumento que colocado na superfcie do tronco e fornece o ngulo de inclinao torcica, ou seja, a medida da gibosidade em graus. O escolimetro, segundo MURRELL et al. (1993), tem sido proposto como sendo um objeto simples e no invasivo para exame e acesso na progresso da escoliose. O paciente permanece em flexo anterior e o instrumento colocado em sua regio torcica, e o maior grau de rotao visualizado. Uma mensurao similar pode ser feita na regio lombar. NISSINEN et al. (1989), utilizaram um nvel dgua e o escolimetro em escolares para avaliar a assimetria do tronco e escoliose. O tamanho da gibosidade em milmetros e em graus era maior em garotas, e a maioria das crianas (61%) tinham gibosidade de 1-5mm; 20%, aproximadamente, tinham gibosidade de 6mm ou mais. Existiu uma correlao positiva entre o tamanho da gibosidade e o ngulo de rotao do tronco medido atravs do escolimetro; e houve uma discreta correlao entre o tamanho da gibosidade e o ngulo de Cobb. PEARSALL, REID, HEDDEN (1992), realizaram uma pesquisa com 14 sujeitos com escoliose idioptica adolescente e utilizaram trs mtodos no invasivos para mensurar escoliose, atravs do contorno do tronco. Eles usaram o escolimetro, um aparelho de contorno do tronco (back contour device) e a imagem fotogrfica de Moir e correlacionaram com o ngulo de Cobb de radiografias em ntero-posterior. A possvel vantagem dessas medidas que

fornecem um registro quantitativo que pode ser usado para verificar a progresso ou regresso da curva escolitica. Esse mtodo teve como resultado que as correlaes das medidas com o ngulo de Cobb na regio torcica foram estatisticamente significantes para o escolimetro, aparelho de contorno posterior e imagem fotogrfica de Moir. Entretanto, na regio lombar as mesmas no foram identificadas. O estudo mostra ainda que, se existir um movimento associado entre a rotao axial e inclinao lateral na coluna escolitica, as observaes propostas parecem razoveis, isto , a severidade da inclinao lateral pode ser proporcional ao grau de rotao vertebral, conduzindo para a rotao do tronco e costelas dentro da regio torcica. Apesar dos resultados obtidos sugerirem que esses mtodos no invasivos sejam indicadores razoveis das condies escoliticas da coluna torcica e para diagnstico clnico preciso do estado escolitico de toda coluna, a investigao radiogrfica ainda se faz necessria. EVOLUO A importncia em detectar precocemente a escoliose reside no fato de que o tratamento, mesmo nas escolioses leves, pode ser iniciado com o objetivo de, pelo menos observar a evoluo do quadro ou indicar tratamentos no operatrios, embora estes nem sempre apresentem bons resultados. Sem interveno, a curvatura progride entre o tempo de deteco e o tempo de maturidade esqueltica; o risco de progresso aumenta assim que o grau de curvatura aumenta (ROWE et al.,1997). O diagnstico precoce pode levar revelao da escoliose precoce mnima, e o encaminhamento precoce ao tratamento, havendo menos necessidade da realizao de uma cirurgia. Alm disso, a descoberta da escoliose antes de ocorrer uma rotao significativa, resultar na preveno de anormalidades estticas significativas, dor e complicaes cardiopulmonares (CAILLIET, 1977). A evoluo da escoliose na criana possvel enquanto houver crescimento vertebral remanescente na coluna. Quando o crescimento for completo, de acordo com o indicado pelas epfises fechadas e fundidas, termina a assimetria do corpo vertebral, levando escoliose estrutural. O aumento da curvatura escolitica no adulto conseqncia de alteraes no disco intervertebral com um aumento na compresso no lado cncavo da curvatura, o que geralmente ocorre em curvas com ngulo de Cobb maior que 50o (CAILLIET, 1977). STOKES (1997), constatou que a causa da progresso da escoliose primariamente biomecnica. De acordo com sua tese, a curvatura lateral altera a geometria muscular e vertebral e o padro de ativao muscular, causando uma assimetria na fora da musculatura vertebral. Seu estudo confirmou que a fora mecnica influencia o crescimento e, portanto, a forma vertebral em crianas. Hrnia Discal A coluna vertebral formada por um conjunto de vrtebras separadas entre si por pequenos "colches" denominados discos intervertebrais. As vrtebras so constitudas por ossos porosos (parte rgida) e os discos intervertebrais so constitudos por laminas de cartilagem (parte deformvel).Hrnia discal a herniao do ncleo pulposo atravs do anel fibroso, constituindo-se como uma das principais causas de dor lombar (CECIL, 1992). A hrnia de disco surge como resultado de diversos pequenos traumas na coluna que vo, com o passar do tempo, lesando as estruturas do disco intervertebral, ou pode acontecer como conseqncia de um trauma severo sobre a coluna. A hrnia de disco surge quando o ncleo do disco intervertebral migra de seu local, no centro do disco para a periferia, em direo ao canal medular ou nos espaos por onde saem as razes nervosas, levando compresso das razes nervosas. As terminaes nervosas livres utilizam duas vias: para a dor rpida e em pontada e uma via para a dor lenta-crnica. Os sinais de dor rpida so transmitidos nos nervos perifricos em direo a medula espinhal por fibras de pequeno dimetro tipo A (rpidas) e a dor lenta por fibras tipo C. Devido a esse duplo sistema, um estmulo doloroso brusco causa uma sensao dolorosa dupla (rpida - em pontada e em queimao).Aps penetrar na medula espinhal atravs da raiz dorsal, as fibras da dor vo para o feixe de Lissauer, posterior ponta dorsal da substncia cinzenta da medula espinhal, terminando sobre neurnios localizados nas pontas dorsais, onde h dois sistemas para o processamento dos sinais dolorosos que se dirigem para o crebro. A hrnia de disco causada pelo processo de protuso do disco intervertebral por rompimento de suas fibras. Com isso h o risco de pressionar as razes nervosas no canal vertebral ou infeccionar ou inflamar. Estas leses, conforme a localizao em que se estabelecem, causam os sintomas da Hrnia com dores. Traumas, infeces, malformaes congnitas, doenas inflamatrias e metablicas, neoplasias, distrbios circulatrios, fatores txicos, fatores mecnicos e psicossomticos.(SAMARA, 1985).O presente trabalho relata, atravs de uma ampla pesquisa de reviso, os motivos que originam a hrnia de disco, juntamente como a dor se manifesta nessa doena e seus tratamentos tanto profilticos, quanto os seus tratamentos preventivos. A presente reviso tem seu encerramento com medidas de correes posturais e sugestes de alongamentos que possibilitem a melhoria na sade da coluna e a preveno ou reabilitao dos acometimentos proporcionados pela hrnia de disco. Unitermos: Hrnia de disco. Dor. Tratamentos. Preveno. Correes Posturais. Hrnia de Disco : Hrnia discal a herniao do ncleo pulposo atravs do anel fibroso, constituindo-se como uma das principais causas de dor lombar (CECIL, 1992). Quando h uma herniao medial, envolve a medula espinhal diretamente, pode haver pouca ou nenhuma dor, ou dor na distribuio radicular bilateral. Sendo que, em muitas vezes,

as dores so sentidas em local distantes da herniao do disco (CECIL, 1992). A hrnia de disco surge como resultado de diversos pequenos traumas na coluna que vo, com o passar do tempo, lesando as estruturas do disco intervertebral, ou pode acontecer como conseqncia de um trauma severo sobre a coluna. A hrnia de disco surge quando o ncleo do disco intervertebral migra de seu local, no centro do disco para a periferia, em direo ao canal medular ou nos espaos por onde saem as razes nervosas, levando compresso das razes nervosas. Um disco uma estrutura colocada entre duas vrtebras. O disco possui uma rea central gelatinosa (ncleo pulposo) circundada por um anel, que mantm esse ncleo no seu interior. O ncleo gelatinoso funciona como um amortecedor. Devido a fatores como seu envelhecimento (degenerao), o anel s vezes se rompe e permite a sada de parte do ncleo. Esse material gelatinoso comprime a raiz nervosa e provoca os sintomas de uma hrnia (de disco). Existem, normalmente, 31 pares de razes nervosas que saem da coluna e se distribuem para todo o corpo. O maior nervo do corpo humano (nervo citico) formado por cinco dessas razes. Quando uma delas comprimida pela hrnia, ocorre dor e outros sintomas. A maioria das hrnias ocorre na regio lombar (perto da cintura), mas tambm existem hrnias da regio torcica e cervical (pescoo). intomas de uma Hrnia de Disco Lombar Localizao da dor Lombar geralmente entre L4 e L5 e entre L5 e S1 comprimindo as razes L5 e S1, respectivamente. Mesmo sendo incomum, h herniao L3 e L4. (CECIL, 1992). Quadro Clnico A coluna pode manter-se rgida, a curva lordtica lombar normal pode desaparecer, espasmo muscular pode ser proeminente e a dor exacerbar-se na extenso da coluna e ser aliviada em flexo lenta. A parestesia e a perda sensorial com fraqueza motora no mitomo suprido por aquela raiz, alm da diminuio ou ausncia de reflexos so evidncias de distrbios neurolgicos causados pela hrnia discal. Quando h elevao da perna estendida em decbito dorsal pode reproduzir dor radicular. Ao elevar a perna contralateral e houver dor espontnea sugere - se hrnia discal. Pode causar a dor durante a palpao sobre o nervo femoral na virilha ou sobre o nervo citico na panturrilha, coxa ou glteos. (CECIL, 1992). Dor na Hrnia Discal Por ser a dor o sintoma mais comum nesta patologia, a origem exata da dor localizada no conhecida, mas pode resultar de compresso do nervo sinovertebral. A dor radicular geralmente aparece depois de ataques repetidos de dor localizada e percebida como aguda, de forma sbita que pode irradiar da coluna ao longo da distribuio inteira da raiz envolvida ou afetar somente uma parte desta raiz. Ambas as dores, localizada e radicular podem ser aliviadas com o repouso e aumenta com as atividades. As hrnias podem ser assintomticas, neste caso herniao para o centro dos corpos vertebrais que delimitam o disco (Ndulo de Schmrl). E podem ser sintomticas, e quando hrnia para dentro do canal vertebral comprimindo terminaes e razes nervosas. Estas dependem da localizao, do tamanho, do tipo e do grau de envolvimento radicular. Algumas fibras desse feixe terminam na substncia reticular do tronco cerebral, e a maior parte se encaminha para o tlamo, terminando no complexo centro basal. Deste, os sinais so transmitidos para outras reas basais do crebro e para o crtex sensorial somtico. Para a dor do tipo rpido ser bem localizada preciso que os receptores tteis sejam tambm estimulados. Paleoespinotalmico: Sistema que transmite os sinais dolorosos pelas fibras perifricas de dor lenta do tipo C e ocasionalmente do tipo A. Essas fibras nervosas perifricas terminam nas lminas I e II das pontas dorsais da medula que juntos so chamados de substancias gelatinosas. Nas prprias pontas dorsais, os sinais passam por um ou mais neurnios internunciais de fibras curtas antes de chegar lmina V (clulas transmissoras T), onde originam axnios longos que se juntam s fibras da via de dor rpida passando pelo lado oposto da medula e se encaminha para o lado ipsio lateral em direo ao crebro (GUYTON, 1984). Dores : Receptores da dor e sua estimulao Os receptores da dor so as terminaes livres (pele, peristeo, paredes arteriais,...). A maior parte das fibras dolorosas pode ser excitada por tipos mltiplos de estmulos (frios, alongamento excessivo, calor,...), que so denominados nociceptores mecnicos, trmico e qumico. A dor rpida evocada por nociceptores mecnicos e trmicos, enquanto que a dor lenta resulta dos trs tipos de nociceptores. Esses nociceptores qumicos podem ser estimulados por substncias qumicas que tm grande importncia no aparecimento da dor do tipo lenta, tais como: bradicinina, serotonina e prostaglandina (aumenta a sensibilidade). Os receptores da dor no se adaptam ao estmulo nocivo, fazendo com que o indivduo permanea alerta ao estmulo lesivo, que provoca a dor durante todo o tempo que ele persiste.(CECIL, 1992). Vias de transmisso da dor As terminaes nervosas livres utilizam duas vias: para a dor rpida e em pontada e uma via para a dor lenta-crnica. Os sinais de dor rpida so transmitidos nos nervos perifricos em direo a medula espinhal por fibras de pequeno dimetro tipo A (rpidas) e a dor lenta por fibras tipo C. Devido a esse duplo sistema, um estmulo doloroso brusco causa uma sensao dolorosa dupla (rpida - em pontada e em queimao). Aps penetrar na medula espinhal atravs da raiz dorsal, as fibras da dor vo para o feixe de Lissauer, posterior ponta dorsal da substncia cinzenta da medula espinhal, terminando sobre neurnios localizados nas pontas dorsais, onde h dois sistemas para o processamento dos sinais dolorosos que se dirigem para o crebro por meio de duas vias: Neoespinotalmico: As fibras rpidas de dor do tipo A transmitem principalmente os sinais dolorosos mecnicos e trmicos. Elas terminam na lmina I das pontas dorsais (lmina marginal), onde excitam os neurnios de segunda ordem, os quais originam longas fibras que cruzam para o lado oposto da medula pela comissura anterior e se dirigem para o crebro pelas colunas ntero-lateral. Opiceos endgenos Em 1975, descobriu-se que no sistema nervoso central existem receptores para opiceos endgenos (endorfina, encefalina e substncia P) em altas

concentraes, especialmente em reas identificadas por Melzak e Will e em reas associadas com nocicepo como importantes na inibio dolorosa: tlamo sistema lmbico, substncia cinzenta periaquedutal e substncia gelatinosa, (UMPHRED, 1994). Como o processo de protuso do disco intervertebral e as rupturas das fibras pressionam as razes nervosas coluna, isto faz com que o portador de Hrnia de Disco sinta algo na coluna como se estivesse uma faca compreendendo o individuo do p a coluna vertebral. O paciente com hrnia discal lombar apresenta dor ao longo da perna, originando-se na regio lombar ou nas ndegas. Esta dor limita o paciente a se curvar ou levantar para uma posio completamente vertical sem um certo grau de desconforto. A histria do paciente sobre o incio da herniao do disco nem sempre um relato sobre causa e efeito. Um esforo violento pode ter precedido imediatamente o incio da lombalgia ou da dor na perna, mas muitas vezes o esforo fraco ou nem lembrado. Pode haver um relato de crises leves e curtas, porm recorrentes, de lombalgia com ou sem irradiao na perna. As crises anteriores podem ter sido violentas, demandando dias ou semanas de repouso ou hospitalizao. O paciente pode lembrar que estas crises o faziam ficar "torcido para o lado", curvado para frente, ou incapaz de ficar em p corretamente. A dor piorava ao se curvar, tossir ou espirrar. Todos estes sintomas implicam numa prvia irritao da raiz nervosa, provavelmente devido a uma hrnia de disco. Alm disto, quem possui a Hrnia de Disco, sente dores e parestesia. As hrnias discais so classificadas em cervicais, dorsais e lombares, de acordo com segmentos na coluna onde a hrnia se desenvolveu. Agora, de acordo com a localizao das hrnias, estas podem ser classificadas tambm quanto a sua localizao, estas so medianas, para-medianas, foraminais ou extra-foraminais, ocorrendo: 1. dor nas costas h meses; 2. Aps esse perodo, aparece dor numa das pernas; 3. Dormncias e diminuio da fora nesta perna, com dificuldade para caminhar; 4. Com o passar dos meses, o paciente pode notar atrofia na musculatura desta perna; 5. Dependendo do tamanho da hrnia, e se ela for central, ambas as pernas podem ser acometidas; Causas Fatores Etiopatognicos: Traumas, infeces, malformaes congnitas, doenas inflamatrias e metablicas, neoplasias, distrbios circulatrios, fatores txicos, fatores mecnicos e psicossomticos.(SAMARA, 1985). A hrnia de disco causada pelo processo de protuso do disco intervertebral por rompimento de suas fibras. Com isso h o risco de pressionar as razes nervosas no canal vertebral ou infeccionar ou inflamar. Estas leses, conforme a localizao em que se estabelecem, causam os sintomas da Hrnia com dores. O disco intervertebral um composto tecido fibrocartilaginoso na formao de fibras concntricas e suporta e amortece as cargas que recaem sobre a coluna vertebral. Essas fibras guardam em seu centro um lquido gelatinoso e pulposo. Trauma agudo regio cervical ou lombar, de intensidade suficiente para romper o AF protetor, por exemplo, uma queda Desgaste ao longo do tempo, por m postura, excesso de peso, ou disfunes biomecnicas no corrigidas. A herniao pode resultar de foras excessivas, esforos repetitivos e tenso prolongada sobre o mecanismo hidrulico ou a presena de um anel defeituoso. Podem tambm ser encontrados os seguintes fatores ou a combinao deles: esforo anormal sobre mecanismo normal, esforo normal sobre mecanismo anormal, esforo normal sobre um mecanismo normal quando est despreparado para aceitar o esforo. "Dois mecanismos tentam explicar a maior incidncia das anormalidades observadas na parte anterior dessas apfises nos segmentos torcico e lombar da coluna vertebral: o primeiro, por herniao discal intervertebral, como nos ndulos de Schmori, e o segundo, na osteocondrose de Osgoodschlatter". "As foras de trao atuam na poro anterior da coluna lombar por contrao do diafragma, atuando em sentido cranial. Esportes que exigem extenso forada desse segmento vertebral apresentam maior incidncia de leses nas apfises vertebrais". "Esse fato tem sido descrito em ginastas, tenistas, jogadores de futebol e participantes de luta romana, entre outros". Ttamento: O tratamento feito com o objetivo de restabelecer o equilbrio da coluna comprometido com o rompimento da estrutura discal. H dois tipos de tratamento para a Hrnia: O tratamento tem o objetivo de restabelecer a estabilidade da coluna vertebral comprometida com a ruptura da estrutura discal. No basta sedar a dor, mas sim restabelecer o equilbrio da unidade funcional. O tratamento pode ser conservador como repouso, bloqueio anestsico, uso de analgsicos e antiinflamatrios, calor, fisioterapia e reeducao funcional atravs de exerccios teraputicos prescritos pelo fisioterapeuta para garantir o restabelecimento da resistncia e estabilidade da coluna vertebral. Sendo esta uma estrutura que suporta grandes cargas, apenas a retirada da hrnia no alcana esse objetivo principal, sendo necessrio fixao dos elementos operados. Assim, cirurgias de apenas resseco parcial ou total do disco, esto

fadadas ao descrdito, pois em seus resultados a mdio e longo prazo os pacientes revelam-se incapacitados para exercer atividades fsicas e, na maioria das vezes, h uma reincidncia do quadro lgico. Quando a hrnia ocorre na regio cervical, a dor uma crvico-braquialgia, ou seja, inicia-se no pescoo e se irradia pelo brao. Alm da dor, pode haver alteraes da sensibilidade (parestesia). Tratamento Fisioteraputico :Objetivos : Recuperar a funo, desenvolver um plano de assistncia a sade da coluna e orientar o paciente sobre como evitar recorrncias de protuso de disco. Com a fisioterapia, Adquirimos liberao, relaxamento da musculatura contraturada, fortalecimento dos msculos abdominais e da regio dorsolombar e desenvolvimento de apoio muscular ao redor da coluna. Tratamento Passivo Calor: utilizar calor superficial para preparo para a massagem. Massagem: a massagem deve ser aplicada na regio cervical, lombar e ombros. A massagem subaqutica tambm recomendada. Eletroterapia: as correntes dinmicas, as correntes de interferncia e o ultra-som devem ser aplicados nesses pacientes.

Tratamento Ativo : Reeducao Funcional e Reeducao Postural Global: Pacientes que apresentam sintomas graves devem permanecer em repouso no leito e realizar apenas caminhadas curtas em intervalos regulares. A caminhada provoca uma extenso lombar e estimula o mecanismo dos lquidos, promovendo diminuio do edema no disco e nos tecidos conectivos. Se o paciente no conseguir permanecer ereto, dever utilizar muletas, que melhoram a postura, evitando a postura inclinada para frente. Para pacientes que no conseguem realizar flexo repetida, devemos evitar esse movimento e enfatizar o tratamento em movimentos de extenso. Procedimentos: em decbito ventral, colocar travesseiros no trax do paciente e ir aumentando progressivamente a quantidade de travesseiros at o paciente conseguir se apoiar nos cotovelos. O paciente deve permanecer nessa posio de 5 a 10 minutos, para promover a extenso, permitindo o deslocamento do disco com subseqente centralizao ou diminuio dos sintomas. Se o paciente tolerar esse movimento, dever realiz-lo vrias vezes ao dia. Para corrigir desvios laterais, procedimento: "coloque o paciente em decbito lateral, com o lado do desvio torcico para baixo. Um pequeno travesseiro ou rolo de toalha colocado sob o trax. O paciente permanece nessa posio at que a dor centralize; ento vira para o decbito ventral e comea a fazer extenso passiva com flexes de brao em decbito ventral". Quando o paciente iniciar os movimentos de flexo, ele deve realizar exerccios de protuso anterior. Procedimento: em decbito dorsal o paciente traz os joelhos at o trax e mantm essa posio durante alguns minutos, essa posio deve ser repetida vrias vezes e progredir, realizando o movimento sentado e em p, esses exerccios de flexo da coluna diminuem a dor porque alargam os forames. "A trao pode ser tolerada pelo paciente durante o estgio agudo e tem a vantagem de alargar o espao discal e possivelmente reduzir a protuso nuclear diminuindo a presso no disco, ou colocando tenso no ligamento longitudinal posterior". Orientar o paciente sobre percepo postural, estabilizao, exerccios de fortalecimento de tronco, e aumento da resistncia fadiga; alm de recomendar exerccios de fortalecimento de membros inferiores para dar suporte ao corpo e para usar o mecanismo corporal. Tambm devem ser fortalecidos os membros superiores para desviar a sobrecarga do tronco. Avaliar as atividades de vida diria (AVDS) do paciente, e verificar se elas interferem na patologia, orientar o paciente a evitar posturas de flexo, mas se no for possvel, a cada meia hora dever realizar inclinao da coluna para trs, evitando a progresso dos sintomas. Tratamento Contra Indicado : Evitar posies ou exerccios que provocam dor, esses devem ser evitados ou substitudos por outros, progredindo gradativamente, respeitando o limite de dor e a evoluo do paciente. Preveno: O paciente deve evitar qualquer postura por tempo prolongado, realizar freqentemente exerccios para manter a ADM normal, gerando uma postura equilibrada. Evitar hiperestender o pescoo ou deixar a cabea numa posio protrada ou em inclinao para frente por perodos prolongados. Realizar exerccios de fortalecimento, para evitar fadiga, muscular, fornecer um suporte para a coluna lombar, evitando o reaparecimento dos sintomas. Retorno a Atividade :O paciente s poder retornar s atividades quando estiver totalmente assintomtico e assim obter a alta clnica do ortopedista ou mesmo a alta do fisioteraputa. O paciente ir retornar as suas atividades gradativamente, iniciando apenas com trabalhos para sua readaptao e posteriormente, retornando sua atividade normal. Felizmente, na grande maioria dos casos, as dores no so devidas a problemas graves, e ficam curadas com um tratamento simples e alguns cuidados, mas necessrio se fazer um diagnstico correto para que se possa instituir um tratamento eficaz e adequado ao caso. s vezes se precisa repouso e suspenso de atividades fsicas e at profissionais, e tambm o uso de medicamentos especficos para combater a dor, inflamao, contratura muscular e compresso de nervos, se estiver presente. Medidas domsticas como gelo em alguns casos e compressas em outros, podem ser til, um

programa adequado de fisioterapia tambm pode ser prescrito, a fim de promover o fortalecimento muscular de suas costas e abdome, exerccios de alongamento e postura e muitas vezes, R.P.G. (Reeducao Postural Global). Alguns casos mais graves dependendo da patologia, idade e condies clnicas do paciente, pode necessitar tratamento cirrgico, para remoo de hrnias, tumores, correo de fraturas, escoliose severa, estabilizao de listeses etc. Estar fisicamente ativo no significa exercitar-se at o ponto de ficar com o corpo dolorido. Cada dia mais, os especialistas sugerem que despender pouco tempo em alguma atividade fsica traz benefcios para seus ossos, reduz dor nas articulaes e nos msculos, aumenta a mobilidade e equilbrio, diminuindo conseqentemente o risco de queda e fraturas e, alm disso, desacelera a perda de massa ssea, inevitvel com o avanar da idade. No entanto, do mesmo modo que importante manter-se ativo, fundamental faz-lo de maneira segura. Desse modo, algumas dvidas surgem e as principais so abordadas a seguir. Se h uma condio crnica afetando seus msculos ou articulaes, a falta de exerccios fsicos pode pior-la, ou pelo menos tornar mais difcil conviver com ela. Naturalmente, no dever se exercitar durante uma crise, ou executar exerccios que causem dor em alguma parte de seu corpo, mas adotar um programa de atividade regular, como natao ou hidroginstica, s trar benefcios. Somente trinta minutos dirios de atividade fsica moderada so suficientes, sendo que esse tempo pode ser dividido em quinze minutos pela manh e quinze minutos tarde. A atividade fsica no deve ser vigorosa. Na realidade, melhor a atividade moderada e mesmo a de baixa intensidade do que no se exercitar. Parando de se exercitar, os benefcios adquiridos comeam a desaparecer em duas semanas e se perdem por completo em oito meses. Lembrando que nunca tarde para comear a exercitar-se. A atividade fsica especialmente importante para pessoas idosas, podendo ajud-las a obter maior independncia. Em geral, pessoas com problemas de dor nas costas, nos ossos e articulaes evitam a atividade fsica, por temerem a dor. Com o incio regular de exerccios, pode ocorrer alguma dor nos msculos, mas ela desaparecer medida que sua atividade for se tornando regular. Comece os exerccios lentamente, com poucas repeties e v gradualmente aumentando. Orientao Postural A postura um fator importante no dia a dia, para que possamos evitar as dores musculares e articulares. A m postura por si s causa dor, ainda mais se estamos realizando uma tarefa em situao de m postura, dormindo em colcho inadequado, e pior ainda, em posio incorreta. Abaixo duas figuras representando respectivamente hrnias em regio lombar e cervical

Comprometimento clnico Abaixo exame de imagem em corte sagital demonstra hrnia discal e ao lado a figura esquemtica ilustra hrnia de deslisamento, fenmeno o qual no se observa protruso do ncleo pulposo do disco intervertebral.

Abaixo: Hrnia, na parte cncava da coluna, provocada pelo efeito fsico da flexo (Mf = Fc x d) causada pela fora de compresso "Fc" (regio lombar e regio cervical nas costas e regio torcica na parte interna do trax).

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Ulceras de Decbito
Introduo: Em pessoas portadoras de distrbios de locomoo, podem surgir distrbios de circulao na regio cutnea, devido a compresso prolongada e hipxia tecidual subsequente. As lceras por presso ocorrem sobre-tudo em locais com proeminncias sseas, onde praticamente s existem pele e osso. Suas maiores incidncias acontecem nos calcanhares, tornozelos, dorso dos ps, dedos, joelhos, malolos, espinhas ilacas, cotovelos, costelas, escpulas, ombros, proeminncias das vrtebras, cabea, orelhas, regio trocantrica(cabea do fmur), regio isquitica(ossos da bacia), regio sacral(final da coluna vertebral) e genitais. Tais leses atingem, principalmente, pessoas que por algum motivo perderam a capacidade de se mover e de sentir dores em certas regies do corpo, como no caso de pessoas com uma leso medular, AVC ou paralisia cerebral. Processo de Formao: As regies do corpo com proeminncias sseas, podem sofrer grande presso, por descuido ou falta de informao. Tais regies tem que ser protegidas, usando-se artifcios para distribuir o peso exercido sobre estas regies, ou seja, fazer uma distribuio do peso, para que certas regies no sofram uma sobrecarga. Caso uma fora fique concentrada sobre um ponto, o peso exercido ser intenso e grande. Tal concentrao de carga acarretar em presso da pele, msculos e gorduras sobre os ssos, diminuindo ou interrompendo o fluxo sanguneo desta regio. Desta forma, o sangue no conseguir levar o oxignio e os alimentos at s clulas, provocando assim, a morte das mesmas. Quanto mais clulas forem atingidas, maior ser a lcera. As lceras podem se expandir tanto na largura como na profundidade, podendo atingir as camadas superficiais da pele, camadas mais profundas, tecidos gordurosos, msculares e sseos. Existem quatro graus de classificao, que variam de acordo com a gravidade da leso: Grau I - atinge apenas a pele, sendo caracterizada pelo rubor e aumento de temperatura local; Grau II - atinge todas as camadas da pele, chegando at aos tecidos gordurosos, onde a leso fica caracterizada por bordas elevadas, endurecidas e com cor de sangue; Grau III - a leso atinge a camada de gordura, chegando at ao msculo. A regio interna da lcera fica com o tecido necrosado, ou seja, tecido morto e suas bordas bem endurecidas; Grau IV - a leso atinge todos os tecidos, inclusive o sseo, podendo levar graves infeces. Como evit-las: A distribuio do peso fundamental para evitar as lceras. Tal distribuio dever ser feita de acordo com a posio do corpo. lceras Isquiticas Uma pessoa que usa cadeira de rodas dever sentar-se sobre uma almofada, afim de distribuir o peso por todo o quadril, evitando assim, as lceras isquiticas. Existem vrios tipos de almofadas, fabricadas de diferentes tipos de materiais, que sero usadas de acordo com as necessidades particulares de cada pessoa. Algumas almofadas so fabricadas de plsticos ou borrachas especiais, podendo ser preenchidas por ar ou gua. A quantidade de ar ou gua dever ser de acordo com o peso e altura da pessoa, sempre buscando a maior distribuio possvel do peso e o equilbrio de tronco. Outras almofadas so confeccionadas por espumas especiais, por gel ou combinaes de gel e espuma. Tais artefatos podem ser feitos sob medida por locais competentes ou, podem ser comprados em casas cirrgicas, com tamanhos e espessuras padro.O que tambm ajuda na preveno das lceras so os "push-ups", ou seja, elevaes do quadril, tirando temporariamente a presso desta regio. Para que uma pessoa faa estas elevaes, ela ter que apoiar as mos nos aros de propulso, nos pneus ou nos apoios de brao da cadeira de rodas, para estender os braos e conseguir a elevao. Caso a pessoa no tenha movimentos ou fora o suficiente para os "pushups", ela poder fazer inclinaes do tronco lateralmente ou, para frente da cadeira ou para traz. Se isso ainda no for possvel, ser preciso que uma terceira pessoa eleve o quadril da pessoa que usa a cadeira, segurando-a pelas costas e elevando-a para cima. Ao sentar-se em outras superfcies que no sejam uma cadeira de rodas, como outras cadeiras, poltronas, sofs, banco de carro, etc, uma pessoa tambm dever usar uma almofada, caso tal superfcie no seja macia o suficiente. lceras Sacrais e Trocantricas: Estas lceras ocorrem, na maioria das vezes, quando uma pessoa esta deitada de costas(decbito dorsal), ou sobre o lado esquerdo ou direito do corpo(decbito lateral). Uma das formas de evit-las fazendo o uso de colches macios, especiais ou comuns, afim de distribuir o peso por vrias regies que estaro em contato com a superfcie. Existem vrios tipos de colches, fabricados de diferentes tipos de materias, podendo conter em seu interior, ar, gua ou espuma. Alguns colches com preenchimento de ar se assemelham a bias, como as usadas para recreao, com um volume de ar esttico e presso de acordo com o peso da pessoa; outros possuem um compressor que bombeia constantemente o ar para o colcho, fazendo uma espcie de massagem e mudando de posio as reas de presso do corpo sobre a superfcie. Os colches preenchidos por gua, mantm um volume constante da mesma, com uma presso que tambm vai variar de acordo com o peso da pessoa. Uma presso interna pequena, ou seja, baixo volume de gua, vai tornar o colcho instvel, dificultando o equilbrio de uma pessoa e diminuindo as propriedades de proteo. Colches de espuma, constituem o meio mais simples de proteo. Tais colches nunca devero ter uma espuma rgida, ou seja, dura, pois tais superfcies ajudam a provocar lceras. O colcho deve possuir uma espuma macia. Alm do colcho, podem ser usadas protees extras sobre o mesmo, como o colcho "caixa de ovo". Ainda, sob as regies sacral e trocantrica podem ser usadas as almofadas citadas anteriormente, garantindo uma proteo extra. A mudana de decbito, ou seja, de posio do corpo(hora deitado de costas, de frente, do lado esquerdo ou direito),

tambm ajudar na preveno, promovendo o "alvio" da regio que estava sendo pressionada, proporcionando o aumento ou a volta do fluxo sanguneo na regio.Outras lceras :Ainda na posio deitada(decbito dorsal), existe a chance de ocorrncias de lceras nos calcanhares, tornozelos, joelhos, cotovelos e costelas, dependendo da posio em que a pessoa esteja. Alguns artifcios para proteo destas regies devem ser usados, como a colocao de um objeto macio(espuma, travesseiro, almofada) entre os joelhos, caso estejam apoiados sobre ou sob o outro; uma pessoa deitada "de bruos", os joelhos tambm tero que receber uma proteo extra.Na posio de costas(decbito dorsal), os calcanhares devero ficar suspensos ou apoiados sobre uma superfcie macia.Caso a pessoa esteja deitada sobre o lado esquerdo ou direito do corpo(decbito lateral), os tornozelos tero que ficar apoiados sobre uma superfcie macia e nunca apoiados um sobre o outro. A falta de movimentos e/ou de sensibilidade nos cotovelos sero fatores propcios ao surgimento de lceras, ento, para contornar tais fatores, caso no haja movimentos e nem sensibilidade, os dois braos devero ser posicionados sobre protees macias, ou, caso haja movimentos e falte a sensibilidade, uma pessoa ter que ter cuidado para no bater os cotovelos contra superfcies que provocaro ferimentos. Apesar de menos frequente, as regies correspondentes s costelas tambm esto sujeitas formao de lceras. Com protees e posicionamentos, estas regies estaro livres destes problemas. Existem outros fatores que tambm podem gerar lceras, como rugas em roupas, sapatos e roupas apertadas, rugas em lenis, queimaduras geradas por aquecedores de ambiente, sol, gua quente ou partes da cadeira de rodas que fiquem em contato com o sol, pele ressecada ou mida, rteses mau ajustadas e todos os tipos de agresses que podem vir a machucar o corpo de uma pessoa. Formas de Tratamento:As formas de tratamentos sero seguidos de acordo com o grau e gravidade das lceraes.A primeira providncia a ser tomada evitar qualquer tipo de presso sobre a lcera. Para as lceras de Grau I e Grau II, podem ser adotados tratamentos convencionais, ou seja, fazer a limpeza da regio com produtos como o povidine, aplicar sobre a lcera uma substncia para ajudar na cicatrizao, como pomadas cicatrizantes e cobrir e proteger a regio, fazendo curativos ou usando alguns j existentes no mercado. Durante este perodo, tambm no podero ser feitos quaisquer tipos de presso sobre a rea. Algumas pessoas adotam o uso de papana ou aucares para ajudar na cicatrizao. Todos estes processos devem ser orientados e acompanhados por profissionais especialistas em leso medular, tanto da rea de enfermagem como da rea mdica. J as lceras Grau III e Grau IV, por serem profundas e atingirem vrios tecidos, no devero ser adotados os metodos de tratamentos citados anteriormente, pois a cicatrizao ser muito demorada e de m qualidade. Nestes casos sero adotados mtodos cirrgicos. O tratamento consiste em uma cirurgia plstica, para a remoo dos tecidos fibrosados e necrosados, com posterior preenchimento do local com um retalho do tecido muscular, gorduroso e cutneo, elaborado de regies prximas leso, ou de outras regies do prprio corpo do paciente. Em casos mais extremos, onde a lcera alcana o tecido sseo, causando o comprometimento do mesmo por infeces, a cirurgia consistir tambm na retirada das partes atingidas, podendo chegar at amputaes das regies no recuperveis. Aps a cirurgia, o paciente passar por um perodo de recuperao, onde no poder ser feita, em hiptese nenhuma, qualquer tipo de presso sobre a rea operada ou regies prximas.

Massoterapia Aplicada: 1) Hipertenso HAS: H restries relativas. Pode-se realizar massagem apenas se a HAS estiver compensada. O efeito da massagem geralmente hiperemiante, causa um aumento do fluxo normal devido vasodilatao das artrias (descompresso muscular sobre as mesmas). Deve-se ter cautela, medir a presso arterial antes da massagem. Pode-se realizar massagem apenas se a HAS estiver controlada. Caso haja qualquer dvida, o massoteraputa deve procurar o auxlio de um especialista em Clnica Cardiovascular ou Reabilitao Cardiovascular para conduzir as condutas teraputicas. O paciente precisa estar em acompanhamento mdico, permanentemente. Osteoporose: A osteoporose significa diminuio da densidade de osso tornando-o assim mais frgil. O limiar de densidade baixa classificado como osteopenia. A densidade ssea diminui gradativamente com a idade. A osteoporose um processo patolgico relacionado com maior incidncia ao sexo feminino. Existem diferenas tnicas e raciais: as negras tm uma densidade ssea maior e menor ndice de fraturas. As asiticas tm menor densidade ssea que as caucasianas, mas as fraturas no so proporcionais talvez devido aos hbitos culturais.A massagem deve ser realizada com cautela. Como na hipertenso h contra indicaes relativas. Pode ser feito massagem relaxante e ter cautela nas mobilizaes. As intervenes de reabilitao fsica da Osteoporose deve ser aompanhadas sempre por um mdico responsvel ou especialista em reabilitao para a liberao e acompanhamento das condutas massoteraputicas. O Clnico indicado o geriatra.

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4) 5) Distenso Muscular (I, II, III): Tratamento Massoteraputico Supervisionado (deacordo com liberao clnica ) No grau I da distenso muscular no h rupturas de fibras musculares, ela se encontra de maneira exageradamente alongada podendo haver ou no microrupturas das fibras musculares. O procedimento adequado da massoterapia seria uma manobra de aproximao de fibras. No grau II da distenso muscular, h rupturas parciais de fibras musculares, ou seja, alm de excessivamente alongadas, se encontram parcialmente rompidas. H uma necessidade maior de cautela para evitar a ruptura total do msculo. As manobras tambm so de aproximao de fibras musculares. No grau III da distenso muscular, h uma ruptura total das fibras musculares. Mas mesmo assim, elas devem ser trabalhados para auxiliar na reabilitao. Em todos os casos, na fase aguda deve ser realizado crioterapia sendo contra-indicada a massagem na fase aguda at o diagnstico ser estabelecido. A distenso muscular deve ser diagnosticada atravs de ecografia . 6) 7) Contratura muscular: Deve ser feito a massagem normalmente, comeando superficialmente e passando gradativamente para profundo. Na fase aguda, crioterapia. Na fase crnica, massagem normalmente. Depresso: O toque das mos do massoterapeuta tem um efeito psicolgico sobre o paciente proporcionando conforto, amparo. O paciente com depresso deve realizar acompanhamento psicoteraputico ou psiquitrico concomitante. Os casos mais graves s revertem com medicao associada.

Artrose: A artrose uma degenerao articular. A massagem realizada nestes casos como alternativa para o relaxamento muscular ps fortalecimento exercido em reabilitao, nos casos em que no se pode realizar o alongamento. Antes e aps exerccios feitos com aparelhos, a massagem necessria para no sacrificar ainda mais a articulao j comprometida com alongamentos quando os mesmos esto contra-indicado mesmo que temporariamente e evitar danos na musculatura trabalhada. A musculatura precisa ser exercitada para gerar reforo muscular extra-ligamentar e evitar um aumento progressivo da degenerao. Na fase aguda, deve ser encaminhado ao ortopedista e ao fisioterapeuta. Massoterapia na restrio articular: A restrio articular causa uma contratura muscular adjacente como posio antlgica. A massoterapia necessria nestes casos para facitar o alongamento da musculatura contraturada e tornar possvel um aumento da mobilidade articular. Na fase aguda, crioterapia. Na fase crnica, massagem normalmente associada a mobilizaes articulares. Este paciente deve ser acompanhado por um especialista em reabilitao ou traumatologia. Em todos os casos, na fase aguda deve ser realizado crioterapia sendo contra-indicada a massagem na fase aguda at o diagnstico ser estabelecido.

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Escoliose: A escoliose uma curvatura lateral patolgica da coluna vertebral. O procedimento do massoteraputa sintomtico, visando o conforto muscular, tratamento das contraturas associadas (hiperatividade muscular) descompresso e alvio da dor. Dor lombar: Dor lombar o sintoma mais comum, freqentemente associada dor irradiada para os glteos, coxas ou ps, geralmente unilateral (de apenas um lado), mas podendo ser bilateral (ambos os lados). Essa dor comumente conhecida como dor citica. Se a dor irradia-se para o membro inferior seu tipo e exata distribuio podem ser definidos. Existem dois tipos de dor citica distintos: se a dor acentuada e irradiada num trajeto bem definido e, especialmente, se acompanhada por distrbios motores, sensoriais e dficit de reflexos, isso sugere uma intereferncia mecnica com as fibras nervosas do plexo lombar e sacro. O outro tipo quando a dor vaga e difusa, pouco definida na sua distribuio mais uma dor referida originrias das articulaes ou ligamentos afetados. Os distrbios na lombar so freqentemente acompanhados por dores irradiadas, parestesias e outras manifestaes dos membros inferiores. interessante realizar o teste de levantamento da perna estirada. Permanecendo com o joelho estirado, levante cada membro inferior, a fim de determinar a amplitude de movimento livre de dor. Quando associado claramente com uma citica definida (e na ausncia de ntida patologia no quadril), acentuada diminuio do levantamento da perna esticada por dor, sugere uma interferncia mecnica com uma ou mais razes do nervo citico. Mesmo um nervo citico normal estirado pelo levantar da perna, embora, no ao ponto de causar dor pelas limitaes do envlucro meningeal que acompanha a raz nervosa. Se o nervo j est apertado ou estirado, por uma parte protrusa do disco intervertebral ou por um tumor, o posterior aumento do estiramento, causado pelo levantamento do membro, suficiente para causar dor. Algumas vezes os pacientes se queixam de dores na pelve ou membro inferior quando o distrbio se encontra na coluna lombar e inversamente, os sintomas pode surgir de uma leso espinhal quando afeco de encontra abdome, pelve, membros inferiores ou por ocluso de alguma grande artria. A massoterapia dificilmente vai conseguir eliminar a dor lombar por completo, mas possvel ameniz-la com procedimentos relaxantes (deslizamento superficial e profundo, frico,

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amassamento) e teraputicos (descolamento). Na fase aguda, deve-se encaminhar o paciente para um especialista. Na fase crnica, a massagem feita normalmente. O procedimento do massoteraputa sintomtico, visando o conforto muscular, tratamento das contraturas associadas (hiperatividade muscular) descompresso e alvio da dor. Em todos os casos, na fase aguda deve ser realizado crioterapia sendo contra-indicada a massagem na fase aguda at o diagnstico ser estabelecido. 10) Dor cervical: A causa mais comum de afeco da cervical a degenerao do disco intervertebral. Geralmente ocorre secundariamente alteraes osteoartrticas das articulaes intervertebrais (espondilose cervical). Essas afeces podem interferir com as razes do plexo braquial causando dor irradiada, fraqueza muscular ou alteraes de sensibilidade no membro superior. A coluna cervical geralmente se torna dolorida em toda a extenso do msculo trapzio. Algumas vezes, os sintomas do pescoo podem estar relacionado afeces dos ouvidos e garganta. Este msculo deve ser trabalhado com manobras relaxantes e teraputicas como mencionado na questo anterior. O procedimento do massoteraputa sintomtico, visando o conforto muscular, tratamento das contraturas associadas (hiperatividade muscular) descompresso e alvio da dor. Em todos os casos, na fase aguda deve ser realizado crioterapia sendo contra-indicada a massagem na fase aguda at o diagnstico ser estabelecido. 11) Fraturas: No caso de fratura, muitas vezes aps reduo cirrgica, existe uma tendncia formao de aderncias devido cicatrizao e formao fibroblstica. Os procedimentos massoteraputicos neste caso seriam: descolamento no sentido da fibra e no sentido oposto da fibra manual e/ou com toalha, deslizamento no sentido oposto da fibra, para diminuir as aderncias, e vibrao para facilitar o fluxo sangneo. A reduo de fraturas um ato exclusivo do mdico. As intervenes de reabilitao fsica das fraturas deve ser supervisionada sempre por um fisioterapeuta ou fisiatra para a liberao e acompanhamento das condutas massoteraputicas. O procedimento do massoteraputa sintomtico, visando o conforto muscular, tratamento das contraturas associadas (hiperatividade muscular) descompresso e alvio da dor. Hrnia de disco: Manejo clinico da massoterapia na hrnia de disco. A Hrnia de disco surge como resultado de um estresse biomecnico na coluna, tendo como fator pr-disponente histrico de pequenos traumas na coluna que vao, com o passar do tempo, lesando as estruturas do disco intervertebral, ou pode acontecer como consequencia de um trauma severo sobre a coluna. No entanto discute-se sobre a possibilidade de haver uma debilidade intrinsica na prpria estrutura do disco intervertebral. .hrnia de disco surge quando o ncleo do disco intervertebral migra de seu local, no centro do disco para a periferia, em direao ao canal medular ou nos espaos por onde saem as razes nervosas, levando compressao das razes nervosas. Um disco uma estrutura colocada entre duas vrtebras. O disco possui uma rea central gelatinosa ( ncleo pulposo) , circundada por um anel, que mantm esse ncleo no seu interior. O ncleo gelatinoso funciona como um amortecedor. Devido a fatores como seu envelhecimento degeneraao, o anel s vezes se rompe e permite a raiz nervosa e provoca os sintomas de uma hrnia - de disco. Existem, normalmente, 31 pares de razes nervosas que saem da coluna e se distribuem para todo o corpo. O maior nervo do corpo humano nervo citico formado por cinco dessas razes. Quando uma delas comprimida pela hrnia, ocorre dor e outros sintonas.A maioria das hrnias ocorre na regiao lombar perto da cintura, mas tambm existem hrnias da regiao tarcica e cervical pescoo. Localizaao da dor lombar: geralmente entre L4 e L5 e entre L5 e S1 comprimindo as razes L5 e S1, respectivamente. Mesmo sendo incomum, h herniaao entre L3 e L4. Quadro clnico: A coluna pode manter-se rgida, a curva lordtica lombar normal pode desaparecer, espasmo muscular pode ser proeminente e a dor exacerbar-se na extensao da coluna e ser aliviada em flexao lenta. A parestesia e a perda sensorial com fraqueza motora no mitomo suprido por aquela raiz, alm da diminuiao ou ausencia de reflexos so evidencias de distrbios neurolgicos causados pela hrnia discal. Quando h elevaao da perna estendida em decbito dorsal pode reproduzir dor radicular. Ao elevar a pernacontralateral e houver dor espontanea sugere-se hrnia distal. Pode causar a dor durante a palpaao sobre o nervo femoral na virilha ou sobre o nervo citico na panturrilha, coxa ou glteos. Dor na hrnia distal: Por ser a dor o sintoma mais comum nesta patologia, a origem exata da dor localizada no conhecida, mas pode resultar de compressao do nervo sinovertebral. A dor radicular geralmente aparece depois de ataques repetidos de dor localizada e percebida como aguda, de forma sbita que pode irradiar da coluna ao longo da distribuiao inteira da raiz envolvida ou afetar somente uma parte desta raiz. Ambas as dores, localizada e radicular podem ser aliviadas com repouso e aumenta com as atividades. As hrnias podem ser assintomticas, neste caso herniaao para o centro dos corpos vertebrais que delimitam o disco- Ndulo de Schmorl. E podem ser sintomticas, e quando a hrnia para dentro do canal vertebral comprimido terminaoes e razes nervosas. Estas dependem da localizaao, do tamanho, do tipo e do grau de envolvimento radicular. Algumas fibras desse feixe terminam na substancia reticular do tronco cerebral, e a maior parte se encaminha para o tlamo, terminando no complexo centro basal. Deste, os sinais so transmitidos para outras reas basais do crebro e para o crtex

sensorial somtico. Para a dor do tipo rpido ser bem localizada preciso que os receptores ttes sejam tambm estimulados. Os receptores da dor so as terminaoes livres pele, peristeo, paredes arteriais,... . a maior parte das fibras dolorosas pode ser excitada por tipos mltiplos de estmulos frio, alongamento excessivo, calor, ... , que so denominados nociceptores mecanicos, trmico e qumico. A dor rpida evocada por nociceptores mecanicos e trmicos, enquanto que a dor lenta resulta dos tres tipos de nociceptores. Esses nociceptores qumicos podem ser estimulados por substancias qumicas que tem grande importancia no aparecimento da dor do tipo lenta, tais como, bradicinina, serotonina e prostaglandina aumenta a sensibilidade. O diagnostico da hrnia de disco clinico funcional e radiolgico. Com advento da tomografia computadorizada e a ressonncia magntica foi possvel a constatao acurada da patologia. A eletroneuromiografia tambm fornece indcios funcionais da patologia. Teraputica: Se divide em duas partes: tratamento conservador ou cirrgico. O tratamento recomendado em um percentual muito pequeno dos casos. Quando se opta pelo tratamento cirrgico, em geral devido ao fracaso do tratamento conservador. O tratamento conservador se desenrrola atravs do acompanhamento clinico, medicamentos anti-inflamatorios, analgsicos, suportes, coletes, fisioterapia e massoterapia. O emprego de meios fsicos anti-inflamatorios e analgsicos so muitas vezes empregados com sucesso associados a cinesioterapia re-educao postural global, fisioterapia manipulativa, osteopatica ou quiropratica. A re-educao postural global ( RPG) e outras tcnicas de re-educao postural, visam a re-organizao postural e biomecnica, diminuindo assim o estresse biomecnico. . Em um paciente com suspeita de hrnia de disco a massagem pode auxiliar na diminuio da reao antlgica da musculatura. A reao antlgica um processo de hiperatividade muscular que funciona como um mecanismo de proteo reflexa, mas que pode resultar em contraturas e dor muscular . O profissional deve aconselhar que o paciente evite fazer flexo de tronco pois este movimento posterioriza ainda mais o disco podendo piorar o quadro. No indicada a interveno com manobras de mobilizao ou manipulao na fase de crise. Deve-se recomendar repouso absoluto na fase aguda, recomendando a crioterapia, sendo que o paciente deve concomitantemente acompanhado por um especialista em ortopedia ou reabilitao. Aps a fase aguda, quando se configura o diagnostico pelo especialista, a massagem teraputica pode ser feita normalmente, mas mantendo ainda cautela, nas mobilizaes articulares. Da mesma forma pode se proceder nas re-agudizaes ou crises, sempre orientando posicionamentos que possam eufemizar qualquer dano. Na regio cervical, o prolapso do disco intervertebral pode ser desencadeado por trauma, mas nem sempre, pode haver uma alterao intrnsica na substncia do disco que facilita a sua ruptura e deslizamento. Geralmente ocorre o prolapso entre C5-C6 e C6-C7. Se pequena, a salincia pode causar uma sensao dolorosa no ligamento longitudinal, causando dor localizada no pescoo. Se grande, a protruso pode comprimir o nervo saindo do canal medular naquele nvel.Quadro Clnico: Protruses Centrais: Ocorrem manifestaes de compresso da medula e podem ser confundidas com tumores da medula e outros distrbios neurolgicos.Protruses Pstero-laterais: Quadro tpico exemplo. O paciente relata trauma no pescoo (rangido ou toro) o qual pode parecer fraco na ocasio, e pode causar efeitos no imediatos. Horas ou dias depois h um rpido desenvolvimento de agudo pescoo rijo com severa dor, piorando com a tosse ou esforos similares. Horas ou dias depois ainda, a dor comea a se irradiar sobre o ombro e atravs do membro superior. Parestesias so sentidas nas polpas digitais. H leve perda da fora muscular e leve comprometimento sensitivo na distribuio de um nervo cervical. O reflexo correspondente (reflexo bceps, leso C5-C6; reflexo trceps, leso C6-C7) est diminudo ou ausente. Efeitos secundrios: O prolapso do disco acelera sua degenerao e predispe para o desenvolvimento da osteoartrite com o tempo. Na regio lombar, o prolapso do disco geralmente precipitado por acidente ou por uma degenerao espontnea causada pela idade do disco. Os discos mais afetados so entre L5 S1 e L4-L5. Uma protruso pequena fica saliente no ligamento longitudinal posterior tornando-se sensvel dor. Se for grande, se hrnia atravs do ligamento posterior e poder comprimir o nervo emergente e causar a dor citica. Quadro Clnico: Entre 18-60 anos. Em algumas horas ou dias aps flexo e extenso do tronco, o paciente apresenta durante a rotao , inclinao ou tosse uma dor terrivel na regio lombar. A dor aguda, cede gradualmente e em alguns dias pode sentir dor irradiada em uma ou outra ndega que desce pelas coxas, pernas e ps. O paciente encontra-se em reao antlgica apresentando uma escoliose lombar (escoliose citica) ou curvatura lombar anterior normal alterada. Reflexos tendinosos correspondentes diminudos ou abolidos (reflexo do joelho nas leses L3-L4; e reflexo do tornozelo nas leses L5-S1). Diagnstico Diferencial: Tuberculose da espinha ou articulaes sacro. Em todos os casos, na fase aguda deve ser realizado crioterapia sendo contra-indicada a massagem na fase aguda at o diagnstico ser estabelecido. Massoterapia Clnica Aplicada ao Esporte: Overtraining (supertreinamento): O excesso de treinamento atinge o organismo por inteiro, como se fosse uma grande estafa fsica e mental, com repercusses negativas em vrios sistemas do organismo. Um esportista, por exemplo,

precisa de pelo menos de 24 horas para se recuperar de seus esforos fsicos. Um atleta de alto nvel, tem esse tempo reduzido para 12 horas. Com um rtmo muito forte e dirio das treinamentos, principalmente quando a metodologia no bem conduzida, esse tempo necessrio de recuperao vai ficando cada vez maior. Se o atleta no respeitar essa necessidade fisiolgica reclamada pelo seu corpo, ele entrar em estafa fsica e mental com baixa do seu rendimento. Costuma-se definir overtraining como o "resultado de esforos muito grandes que ultrapassam a capacidade de um organismo de se auto-recuperar, sendo sempre uma manifestao de ordem fsica e psquica ou emocional - Todos esses fatores, por conseqncia, contribui para a ocorrncia de leses musculares. Leses no Futebol Profissional: Estudo feito com uma equipe de futebol profissional durante a realizao do Campeonato Paulista de Futebol de 1.994 na primeira diviso entre jogadores com idade variando de 19 a 33 anos , foram verificados 22 jogadores em toda temporada sendo que estes sofreram 24 leses na pr-temporada (fase de treinamento) e 109 leses na temporada (treinos e jogos), somando 133 leses em todo o campeonato. Os resultados so apresentados de acordo com: tipo de leses: contuses - 32,4%; rupturas musculares parciais - 21% e tendinites - 12%. localizao: membros inferiores - 85%; coluna - 6,8% e membros superiores - 3%. por segmento corporal: coxas - 21,8%; joelhos - 27.2% e pernas - 19,5%. Concluindo, temos os membros inferiores mais comprometidos, principalmente tornozelos, joelhos e coxas; como diagnstico mais freqente temos as contuses e rupturas musculares. A anlise dos casos tambm permitiu concluir que os fatores intrnsecos e extrnsecos de leses por overuse e o contato direto de um jogador com outro estavam entre os fatores etiolgicos dessas intercorrncias de sade. Uma das conseqncias importantes deste estudo que medidas preventivas podero ser includas nos programas de treinamento, diminuindo a incidncia de leses. IMPORTNCIA DO ALONGAMENTO E DO AQUECIMENTO Os exerccios de alongamento muscular devem ser obrigatrios antes de cada sesso se atividade fsica. Previnem leses musculares e tendinoses, evitam dores musculares e aumentam a amplitude dos movimentos articulares. Em alguns casos, principalmente quando se est em programa de reabilitao de leses ou em sesses de exerccios muito estafantes, os alongamentos tambm devem ser feitos ao final da atividade. Antes das atividades fsicas, o aquecimento de fundamental importncia. Ele aumenta a temperatura corporal o que aumenta a fora de contrao muscular. Da mesma forma ele otimiza a coordenao neuro-muscular, alm de prevenir a ocorrncia de leses musculares e promover uma predisposio psquica performance. Para se ter idia, em cada grau de temperatura corporal aumentando, o metabolismo celular aumenta em 13% e isso resulta em mais rpida liberao do oxignio do sangue para os msculos. Alongamento Termo geral utilizado para descrever manobras teraputicas ou no, que tem por objetivos conservar ou recuperar a amplitude de movimento (ADM). O alongamento reduz tenses musculares, melhora a coordenao motora, previne diversas leses durante a atividade fsica e principalmente, desenvolve a concincia corporal. Nos links a seguir, o internauta poder conhecer diversos assuntos sobre o tema proposto. Aquecimento x Alongamento O aquecimento de fundamental importncia antes de qualquer atividade fsica. Ele aumenta a temperatura corporal fazendo com que aumente a fora das contraes musculares. Otimiza a coordenao neuromuscular, alm de prevenir a ocorrncia de leses musculares e promover uma predisposio psquica performance. Para se ter idia, em cada grau de temperatura corporal aumentado, o metabolismo celular aumenta em 13% e isso resulta em mais rpida liberao do oxignio do sangue para os msculos. Os exerccios de alongamento muscular so de grande importncia antes e depois de cada sessode atividade fsica, pois previnem leses musculares e tendinosas, evitam dores musculares e aumentam a amplitude dos movimentos articulares. Em alguns casos, principalmente quando se est em programa de reabilitao de leses ou em sesses de exerccios muito estafantes, os alongamentos tambm devem ser feitos ao final da atividade.

Leses Articulares : CONDUTA NAS COMPLICAES. Toda e qualquer complicao articular tem em princpio a crioterapia (gelo), como preveno de edema, hematoma e dor. Depois usa-se a imobilizao em posio funcional, com o objetivo de descansar as estruturas moles e para reabsoro de um edema. Feito isso, faz-se a recuperao fsica que engloba termoterapia, na

massoterapia, cinesioterapia, que so exerccios passivos, ativos resistido e assistido. Desta forma necessria a interao de uma equipe multidisciplinar composta pelo massoteraputa, fisioterapeuta e mdico ortopedista. Existe uma sigla para que possamos lembrar das principais teraputicas gerais das distenses, entorses e contuses. Pela PRICES: P - proteo R - repouso I - ice (gelo) C - compresso E - elevao S - suporte