Funcin renal

M.C. Gancedo Garca, M.C. Hernndez-Gancedo

Centro de Salud Infanta Mercedes. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Resumen

Palabras clave

Las enfermedades del tracto urinario con frecuencia son asintomticas y gran parte de los pacientes con enfermedad renal son diagnosticados cuando la funcin renal est gravemente afectada, por ello es de suma importancia para el pediatra de Atencin Primaria manejar una serie de pruebas de la funcin renal que de forma precoz nos permitan un diagnstico diferencial y una pronta informacin del estado del mismo. Para ello en este capitulo revisaremos las funciones bsicas, como son filtracin, la reabsorcin, la secrecin y los valores normales de referencia. Rin; Glomrulo; Tbulo.

Abstract

Key words

RENAL FUNCTION The diseases of tracto urinary frequently are asintomaticas and great part of the patients with renal disease is diagnosed when the renal function seriously is affected, for that reason is of extreme importance for pediatric of primary attention of handling a series of tests of the renal function that of precocious form they allow us I diagnose differential and a quick information of the state of the same one. For it in this I capitulate we will review the basic functions as the reabsorcin and the secretion are filtration, and the normal values of reference. Kidney; Glomrulo; Tbulo.

Pediatr Integral 2009;XIII(6):513-518

PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

El rin es un rgano fundamental en el mantenimiento del equilibrio del medio interno, al cual contribuye mediante un intenso proceso de filtracin del plasma a travs de los glomrulos y de una reabsorcin y secrecin selectiva de agua y sustancias a lo largo de las distintas porciones del tbulo. Las unidades funcionales del rin son las nefronas, unos sistemas compuestos por vasos sanguneos, capilares glomerulares y tbulos, donde se desarrollan tres procesos bsicos para la formacin de la orina: La filtracin de la sangre que llega a los capilares glomerulares. La reabsorcin tubular de sustancias que no deben ser eliminadas. La secrecin tubular de sustancias que pueden sufrir tambin los dos procesos anteriores.

zadas en muestras de sangre y de orina, junto con la observacin al microscopio del sedimento urinario. El conocimiento de las pruebas de la funcin renal, junto con algunos sntomas nos va a permitir hacer una localizacin de las lesiones y una evaluacin de las mismas. ANLISIS ELEMENTAL DE LA ORINA Es deseable una muestra de la primera orina de la maana. Uno de los temas ms controvertidos en la ITU peditrica es el mtodo de recogida de la orina para cultivo. En el perodo neonatal se considera que la puncin vesical es la tcnica de eleccin, debido a su esterilidad, y cualquier crecimiento bacteriano se considera significativo. El sondaje o cateterismo vesical sera la segunda opcin. Observacin de la muestra: debe realizarse con la orina sin centrifugar.

En el laboratorio, la funcin renal se estudia mediante determinaciones reali-

La existencia de turbidez se deber a precipitacin de cristales (fosfatos, uratos amorfos), gran contenido de clulas (leucocitos, epiteliales) o bacterias. Las anomalas en el color sern la consecuencia de diversas causas: rojo (hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinuria, frmacos, alimentos, colorantes), rosada (uratos), blanco lechoso (quiluria, piuria), anaranjado (nitrofurantona, pigmentos biliares), negro (alcaptonuria, melanomas), etc. Examen qumico: el examen qumico se realiza con tiras que contienen espacios con diferentes reactivos especficos, indicadores y buffers que nos ofrecen informacin sobre densidad, pH, proteinuria superior a 15 mg/dl, sangre (hemates, hemoglobina, mioglobina), glucosa, esterasas leucocitarias y nitritos. La existencia de anomalas indicar iniciar su estudio a travs del laboratorio.

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TABLA I. Valores de creatinina

Hasta 0,7 mg % (niveles de creatinina materna)

Niveles 1 a 12 meses 1 a 4 aos 5 a 6 aos 7 a 9 aos 10 a 13 aos 14 a 17 aos 0,1 a 0,3 mg % 0,4 mg % 0,6 mg % 0,8 mg % 0,9 mg % 1 mg%

UREA

La urea es el principal producto final del metabolismo proteico, es la forma no txica del amonaco que se produce en el organismo desde la degradacin de las protenas. Es libremente filtrada por el glomrulo y reabsorbida (60%) por el tbulo, principalmente a nivel colector.

TABLA II. Relacin urea-creatinina

- Normal: 10-15: 1 - Mayor 20: 1: azoemia prerrenal - Menor 5:1: malnutricin, insuficiencia heptica, alteraciones de la urea

El 90% de la urea excretada por el organismo corresponde a los riones, y el 10% restante, al tubo digestivo. Valores normales de la urea Recin nacido: varan entre 3 y 10 miligramos por dl. Lactantes: 5 a 10 miligramos por dl. Preescolares y escolares: 5 a 15 miligramos por dl. Adolescencia: 10 a 15 miligramos por dl. Estos valores pueden ser modificados por muchos factores: ingesta proteica, deshidratacin y alteracin heptica, entre otros. Los valores de urea se elevan en la insuficiencia renal slo despus de una disminucin importante de la velocidad de filtracin glomerular. CREATININA

1. Aumento progresivo del nivel de filtracin glomerular. 2. Aumento de la masa muscular. 3. Carga de creatinina exgena (materna) durante el perodo neonatal (primera semana). El ejercicio y la ingesta alta de carne pueden aumentar su excrecin urinaria. La medida de creatinina srica es uno de los mtodos ms valiosos para estimar la tasa de filtracin glomerular. Sus valores normales estn relacionados con la edad (Tablas I y II).

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Examen microscpico: Hemates: en orina normal, se observan un nmero de hemates de hasta 3-5 por campo. La hematuria de origen glomerular se caracteriza por la presencia de clulas dismrficas, como acantocitos, mientras que en la de las vas la mayora de los hemates son normales. Leucocitos: son normales recuentos de hasta 5 por campo. Se relacionan con las infecciones bacterianas y predominan los neutrfilos; la piuria es indicacin de infeccin y debe realizarse un cultivo de orina. Grmenes : para estudios microbiolgicos es necesario recoger una orina fiable. Cilindros: los cilindros hialinos o finamente granulares se aprecian hasta 1 2 por campo en orinas normales concentradas, mientras que los hemticos son siempre patolgicos, aunque sean aislados. Cristales: en la orina normal se observan una serie de formaciones cristalinas o grnulos amorfos que derivan de sustancias presentes en la orina sin significado patolgico. La excepcin es la mayor presencia de cristales de oxalato dihidrato en sujetos formadores de clculos. La presencia de cristales hexagonales es patognomnica de cistinuria. Para el estudio la estructura y funcin del rin la hemos dividido en dos categoras: la glomerular y la tubular.

Estimacin del nivel de filtracin glomerular a partir de la creatinina plasmtica: (frmula de Schwartz) Con el fin de obviar la recogida de orina de 24 h, podemos calcular el FG a travs de la frmula de Schwartz: FGE (ml/min/1,73 m 2) = K x talla (cm)/Pcr (mg/dl), donde K vara en funcin de la edad del paciente (0,33 para lactantes pretrmino; 0,45 para lactantes a trmino durante el primer ao; 0,55 desde 1 a 12 aos y 0,7-0,57 para adolescentes varones-mujeres (13-18 aos).

Sustancia de origen muscular constituida por tres aminocidos.

La creatinina filtrada por el glomrulo y, con excepcin de una pequea proporcin secretada por el tbulo proximal, no atraviesa el epitelio tubular. La creatinina es derivada del metabolismo de la creatina del msculo, slo 2% de ella es convertida cada da en creatinina y excretada por la orina. Algunas enfermedades degenerativas de los msculos, tales como la distrofia muscular, pueden aumentar la produccin de creatinina. El aumento de creatinina en sangre tambin se puede deber a una alteracin en la filtracin glomerular, se puede valorar con la determinacin de creatinina en orina de 24 horas, correlacionndola con la creatinina en sangre, a la denominamos aclaracin de creatinina. Los factores ms importantes que influyen en la creatinina plasmtica son:

Proteinuria cuantitativa Mide la cantidad de protenas eliminadas por unidad de tiempo prefirindose las 12 horas nocturnas para evitar la proteinuria ortosttica. La cantidad de protena obtenida por medio del cido sulfosaliclico (en miligramos), se divide entre el nmero de horas que dur la recoleccin y se lleva al m2 de superficie corporal. Mg ( 12 horas ) / horas x SC= mg x m2 x hora Valor normal: < 4 miligramos/m2/ hora. Proteinuria moderada: 4-40 miligramos/m2/ hora. Proteinuria masiva (rango nefrtico): > 40 miligramos/m2/hora. Selectividad de proteinuria Consiste en medir la depuracin de dos protenas de diferente peso molecular: transferrina e inmunoglobulina G. Se determina la concentracin de ellas en orina y plasma y se calcula el ndice de selectividad (Is). Is = U/p IgG/U/P transferrina

Esta prueba sirve para estimar la selectividad del filtro glomerular en relacin al tamao de las molculas que permite pasar al espacio de Bowman. Valor normal: Is < 0,1 buena selectividad. Is 0,1 a 0,2 mediana selectividad. Is > 0,2 pobre selectividad. El sndrome nefrtico con proteinuria de buena selectividad generalmente es corticosensible y se asocia con lesiones glomerulares mnimas. Cuando la selectividad es pobre el SN, responde poco al esteroide y con frecuencia se asocia a lesiones glomerulares complejas. Depuracin de creatinina Es una medida de la filtracin glomerular. Frmula para hacer el clculo de la depuracin de creatinina DCr = CrU x VUM/CrPxSC
DCr: depuracin de creatinina. CrU: creatinina urinaria (mg%). VUM: volumen urinario minuto . CrP: creatinina plasmtica (mg%). SC: superficie corporal (m2).

centraciones de bicarbonato plasmtico inferiores a 20 mEq/l en nios y 18 en lactantes; en nios normales el pH urinario debe ser inferior a 5,8. En caso contrario, hay que sospechar un defecto de acidificacin o una prdida de bicarbonato urinario, se debe valorar la concentracin de Na en orina, ya que las hiponatriurias condicionan una prdida de la carga negativa en la luz tubular favorecedora de la salida del protn H+. En estado de acidosis tambin se puede valorar el anin gap urinario o anin restante urinario (Na+ + K+ - Cl), que permite diferenciar entre las acidosis proximales y las distales. En general, los pacientes con acidosis tubular proximal presentan un valor negativo de este anin gap (concentracin urinaria de cloro superior a la suma de las concentraciones de Na+ y K+), mientras que los pacientes con acidosis renal distal presentan un anin gap positivo. Pruebas de funcin tubular Relacin U/P urea. Relacin U/P de osmolaridad. Relacin U/P de creatinina. Estas pruebas sirven para diferenciar entre oliguria funcional e insuficiencia renal aguda (Tabla V).

Aclaramiento de creatinina (ml/min/1,73 m2)

< 10 das 20 20 < 1 mes 30 20 3 meses 40 15 6 meses 60 30 1 ao 80 30 2 aos 100 25

TABLA III. Valores normales de la tasa de filtracin glomerular estimada por los aclaramientos de creatinina

Creatinina srica
2 mg% 3 mg% 4 mg%

Depuracin
40 ml/min 20-30 ml/min 10 ml/min

TABLA IV. Correlacin entre creatinina srica y depuracin

Oliguria funcional I.R.A.

U/P Urea U/P Osmolar U/P Creatinina > 4,8 > 1,3 > 30 < 4,8 < 1,3 < 30

TABLA V. Pruebas de funcin tubular

Una fuente frecuente de error en la determinacin del aclaramiento de creatinina proviene de una recogida incompleta de la orina (Tablas III y IV). Se puede estimar groseramente si la recogida de orina ha sido correcta conociendo que la creatininuria oscila normalmente de 15 a 25 mg/kg/da. Si se utilizan materiales radiactivos, la concentracin en orina y plasma es expresada en cpm/ml. VALORACIN DEL pH URINARIO

Prueba de concentracin Consiste en someter al nio a restriccin hdrica durante un tiempo determinado para valorar la capacidad de ahorro de agua y que se traduce en condiciones normales en un aumento de la osmolaridad de la orina.
En los neonatos y lactantes pequeos la limitacin de la ingesta de lquidos es peligrosa. Capacidad de concentracin urinaria Cuando la osmolaridad plasmtica alcanza cifras superiores a los 285 mOs/kg se produce un incremento de la produccin de ADH endgena, que condiciona un aumento de la reabsorcin del agua en el tbulo colector renal, alcanzando la orina concentraciones de 600-1.200 mOs/kg, dependiendo de la edad. Para que el rin sea capaz de concentrar adecuadamente la orina se re-

Gracias al funcionamiento del tbulo, es posible mantener el equilibrio cido-base del organismo. La determinacin del pH urinario puede ser de gran utilidad para valorar la integridad de los mecanismos de acidificacin distal.
Resulta de gran inters prctico valorar el pH urinario aprovechando situaciones de acidosis metablica que se dan en ocasiones en el nio enfermo. En con-

quiere una secrecin de ADH y una respuesta normal por parte del tbulo colector. Un nio puede presentar poliuria por defecto de uno de los dos factores anteriores o bien por ingerir un exceso de agua (potomana). Todo paciente que presente poliuria, secundariamente presenta polidipsia y viceversa. La primera pregunta a contestar ante un nio que presenta poliuria-polidipsia es cul de las dos circunstancias es la primaria. Si la osmolaridad de la orina en ayunas es superior a 800 mOsm/kg, se puede afirmar que posee una buena capacidad de concentracin y que la poliuria se produce como consecuencia de una excesiva ingesta de lquidos. Si por el contrario las orinas son isosmticas con funcin renal normal y osmolaridades plasmticas superiores a 290 mOsm/kg, habr que pensar en la posibilidad de que se trate de una ausencia de ADH (diabetes inspida hipofisaria) o una falta de respuesta a la ADH (diabetes inspida nefrognica). Si la natremia es igual o mayor de 145 y la osmolaridad menor de 200 mOsm/kg, la prueba ms empleada es la administracinde DDAVP.

Prueba con estmulo de desmopresina (DDAVP) La desmopresina o DDAVP es un derivado sinttico de la vasopresina que tie-

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ne casi la misma capacidad antidiurtica que la ADH, pero menos efectos secundarios, es ms fcilpPitresina en los estudios funcionales. La prueba est contraindicada en casos con edemas, hiponatremia, cardiopatas congnitas y si se reciben lquidos intravenosos. En los nios pequeos se recomienda disminuir la ingesta hdrica en un 50% para evitar la hiperhidratacin. Al comenzar el enfermo orina y esta orina se tira. A la hora se recoge una muestra de orina, se pesa al enfermo y se limpia la nariz. Entonces se administra DDAVP intranasal, 20 g. En nios mayores se calcula la dosis en funcin del peso, pero se debe fraccionar en volmenes de 0,1 ml para evitar su deglucin. Se obtienen por miccin espontnea todas las orinas durante cinco horas, se debe continuar hasta tener un mnimo de 3 muestras. Valor normal: Recin nacidos: 600 a 700 mOsm/kg (densidad de 1.020 a 1.025). Mayores: ms de 900 mOsm/kg (densidad de 1.030). La capacidad de concentrar la orina se puede alterar en: A. Patologa que afecte el intersticio renal (insuficiencia renal, pielonefritis, nefritis intersticial). B. Dficit de hormona antidiurtica. C. Desnutricin. Si se utiliza la densidad urinaria debemos recordar los factores que pueden influenciar esta medicin: A. Proteinuria. B. Glucosuria. C. Eliminacin de medio de contraste radiolgico. En estos casos, se puede corregir el valor de la densidad especfica sustrayendo 0,003 por cada gramo de protena por dl. La densidad especfica de la orina refleja el peso de todas las partculas presentes en la orina, y en la mayora de los casos es un indicador simple y razonable de la capacidad de concentracin renal. La osmolaridad de la orina mide el nmero de partculas disueltas y es un indicador de la capacidad de concentracin renal. Hay una correlacin aceptable entre la densidad especfica y la osmolaridad en la mayora de los casos.

Clculo de la osmolaridad (Densidad-1.000) x 30 = osmolaridad. Osmolaridad (mOsm/kg) Sangre: 275-295. Orina: RN 50-650; lactante: 50-1.250, nio: 50-1.450. Osm U/OsmP: 1-3 ; tras 12 horas de dieta seca es superior a 3.

Prueba de dilucin Es una prueba mediante la cual se mide la capacidad de acidificacin tubular distal.
Consiste en dar al paciente una sobrecarga oral de bicarbonato de sodio (3 meq /kg) despus de una hora determinar la pCO2 urinaria y sangunea. En un individuo normal la pCO2 urinaria se eleva marcadamente al administrar una sobrecarga alcalina, y como consecuencia el pH urinario se eleva a valores superiores a 7.4. La diferencia urinaria/sangunea de pCO2 debe estar en valores mayores de 20 mmHg. Esta prueba se puede alterar en: A. Acidosis tubular distal. B. Uropatas obstructivas (dao tubular). C. Pielonefritis.

Consiste en infundir lentamente una solucin de bicarbonato de sodio por va intravenosa para obtener una elevacin constante y progresiva de la bicarbonatemia, hasta que determine la aparicin de bicarbonaturia significativa (ms de 0,02 mEq/100 cc de filtrado glomerular) que coincide con la elevacin del pH urinario por encima de 6,2. En condiciones normales la excrecin urinaria de bicarbonato permanece prcticamente en cero, hasta que la concentracin srica alcanza los niveles adecuados para su edad: Recin nacidos: 18 a 20 mEq/litro. Lactantes: 20 a 22 mEq/litro. Preescolares: 22 a 24 mEq/litro. Escolares: 24 a 26 mEq/litro.

Cuando la excrecin de bicarbonato en la orina se presenta con niveles inferiores a stos, existe un defecto en la reabsorcin normal de bicarbonato, lo cual indica acidosis tubular renal de tipo proximal. Excrecin fraccionada de bicarbonato Si el umbral para la reabsorcin de bicarbonato es normal, es importante calcular la proporcin del bicarbonato filtrado que est presente en la orina. Esto se logra determinando las concentraciones de bicarbonato y creatinina simultneamente en sangre y en orina.
U/P de HCO3 U/P de creatinina. Este valor no sobrepasa el 5% en la acidosis tubular renal distal, pero siempre sobrepasa el 10-15% en la acidosis tubular renal proximal. pH urinario vs. bicarbonato plasmtico. Los valores de pH urinario a diferentes concentraciones de bicarbonato plasmtico permiten diferenciar la acidosis tubular renal proximal de la distal, mientras que el pH urinario desciende por debajo de 5,5 en la acidosis tubular renal proximal y en la acidosis tubular renal hipercalimica, permanece siempre por encima de esta cifra en la acidosis tubular renal distal.

Excrecin urinaria de cidos (UVH+) Se utiliza tambin para medir la capacidad de acidificacin del tbulo distal.
Consiste en administrar una sobrecarga oral de cloruro de amonio (4,2 gramos/m2 SC) para inducir una acidosis metablica sistmica. Durante el curso de la prueba se administran lquidos al paciente a razn de 50 ml/hora/m2 SC y se recoge la orina de las seis horas siguientes a la ingestin del cloruro de amonio, determinando acidez de titulacin, amonio y bicarbonaturia. En condiciones normales se produce un descenso del pH urinario a menos de 5,5 y una excrecin urinaria de amonio ms acidez titulable superior a 80 Eq/min/1,73 m2 SC.

Dintel para la reabsorcin de bicarbonato Esta prueba sirve para medir la capacidad del tbulo proximal para la reabsorcin de bicarbonato.

Reabsorcin tubular de fosfatos (RTP) La excrecin de fosfatos depende de: A. Filtracin glomerular.

B. Reabsorcin tubular. C. Posiblemente, secrecin tubular. Al no poder diferenciar entre dos ltimas funciones, se recurre al transporte neto el cual depende de: A. Aporte de fosfatos. B. Aporte de vitamina D. C. Actividad endocrina. D. Funcin tubular. La reabsorcin tubular de fosfatos consiste en determinar la proporcin de fosfato filtrado que reabsorbe el tbulo proximal, y se relaciona la depuracin de fosfato con la depuracin de creatinina. RTP= ( U/P PO4 / UPCreatinina) x 100. Valor normal: > 85%. Disminuido en el raquitismo hipofosfatmico.

Excrecin fraccionada de sodio (FENA) Esta prueba relaciona las dos alteraciones ms importantes de la insuficiencia renal aguda, como son la disminucin en la reabsorcin tubular proximal de sodio y la reduccin de la velocidad de filtracin glomerular.
Se determina dividiendo la relacin urinaria/sangunea de sodio sobre la relacin urinaria/sangunea de creatinina y el resultado multiplicarlo por 100. FENA = (U/Psodio/ U/PCreatinina) x 100 Valor normal: < 1%. Valores mayores del 3% se encuentran en la insuficiencia renal. Tiene valor predictivo para hipertensin en pacientes nefrticos cuando est en valores menores de 0,5%, sugiriendo la existencia de un aumento en la reabsorcin de sodio y agua debido a disminucin de la tasa de filtracin glomerular durante los das de comienzo de la enfermedad.

Excrecin fraccionada de potasio

FEK=U/P Potasio x 100/U/P creatinina. Valor normal:10 a 30% Esta prueba se encuentra alterada en ciertas tubulopatas distales y durante tratamientos con esteroides y diurticos (mercuriales y natriurticos, insuficiencia suprarrenal e hiperaldosteronismo, retencin de sal).

Excrecin urinaria de sodio La concentracin plasmtica normal de sodio es de 135-145 mEq/litro.

El rin tiene gran capacidad para responder a los cambios en la ingesta de sal. En los lactantes se puede alcanzar un balance de tan slo 0,3 mEq/kg/da, mientras que los adultos pueden mantener un balance con ingestas que varan entre 2 y 1.000 mEq/da.

Excrecin urinaria de cido rico Los niveles sricos de cido nico en el nio son: Neonatos: - 29 a 33 semanas 5 a 10 mg/dl. - 34 a 37 semanas 3,8 a 8,2 mg/dl. - 38 a 40 semanas 3,6 a 6,7 mg/dl. Lactantes y preescolares: - 2,5 a 4,5 mg/dl. Escolares: - 2,5 a 5,5 mg/dl. Adolescentes y adultos: - Nias: 3,1 a 5,3 mg/dl. - Nios: 3,9 a 6,5 mg/dl. La excrecin urinaria de cido nico en el nio es menor de 14 mg/kg/da. Excrecin fraccionada de cido rico (FE Ac. rico). FE Ac. rico = U/P cido rico x100/ U/P creatinina.
Valor normal: 0 a 3 aos: 18%. 3 a 6 aos: 16%. 6 a 9 aos: 14%. 9 aos: 13%. Su determinacin es de ayuda diagnstica en los cuadros de litiasis.

Excrecin urinaria de potasio La concentracin normal de potasio plasmtico es de 3,5-5 mEq/litro y representa el catin ms abundante del lquido intracelular. La excrecin de potasio por la orina est en relacin directa con la cantidad ingerida.

La concentracin de sodio urinario puede ser til para distinguir entre una oliguria prerrenal y la insuficiencia renal aguda.
En la deshidratacin la concentracin de sodio urinario ser menor de 10 mEq/litro mientras que en la insuficiencia renal aguda es mayor de 30 mEq/litro al igual que en la insuficiencia suprarrenal.

El rin responde rpidamente a ingesta de potasio y el exceso se excreta en dos o tres horas. Por el contrario, responde muy lentamente a la reduccin en la ingesta.

Por otra parte, una excrecin de sodio igual o mayor a la ingesta en un paciente con hiponatremia, sugiere la presencia de insuficiencia adrenal o el sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
Por el contrario, si hay un sodio bajo en orina, independientemente de la ingesta, el paciente debe estar edematizado o hay una deplecin de volumen extracelular.

La excrecin normal de potasio est entre 25 y 50 mEq diarios en el nio.

El 90% del potasio eliminado se excreta por el rin, menos del 10% por heces y cantidad insignificante (4 mEq en 24 horas) por el sudor, casi todo el potasio filtrado se reabsorbe en el tbulo proximal y el excretado representa el secretado por los segmentos distal y colector.

Excrecin urinaria de calcio El valor normal de calcio en sangre est en valores entre 8,5 y 10,5 mg/dl. En el adulto se reabsorbe el 28-43% del calcio de la dieta; en los nios con restriccin del aporte podra captarse hasta el 85%. La excrecin urinaria de calcio es muy heterognea. Tanto en adultos como en los nios se correlaciona con la ingesta de calcio. La reabsorcin renal predomina en los tbulos proximales, junto con el sodio y el magnesio. Cuando se anula la reabsorcin de sodio con diurticos del asa como la furosemida y el

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TABLA VI. Valores de referencia correspondientes a diversos cocientes urinarios

Calcio/creatinina(mg/mg): > 1 aos 0,14 0,06 Magnesio/creatinina: (mg/mg) 1-14 aos 0,05-0,37 Acido rico/creatinina: - 3-4 aos 0,88 0,22 8 (mg/mg) - 5-6 aos 0,71 0,21 - 7-8 aos 0,62 0,18 - 9-10 aos 0,56 0,16 PO4/creatinina: (mg/mg) - 0-2 aos 0,80-2 - 3-14 aos 0,22-2,17 Oxalato/creatinina: - 0-6 meses 77-325 (mmol/mol) - 7-24 meses 38-132 - 2-14 aos 10-98 Citrato/creatinina: (mg/g) > 400

Los cocientes urinarios expresan los mg o mEq de la sustancia a estudiar que aparecen en la orina por mg de creatinina filtrada. Se calculan dividiendo la concentracin de ambas, teniendo siempre en cuenta que la unidad de volumen sea la misma (Tabla VI). BIBLIOGRAFA
Los asterscos reflejan el inters del artculo a juicio del autor. 1.*** Kumar Padhy, Ajit. Medicin de la funcin renal por tcnicas de aclaramiento de radionclidos. Alasbimn Journal 2004; 6 (23): Article NAJ 23-8. Artculo en el que de forma didctica se evalan los mtodos de aclaramiento renal con radionclidos. 2.** Kratz A, Lewandrowski KB: Normal reference laboratory values. N Engl J Med 1998; 339:1063-72. Estudio de los valores de referencia considerados como normales en funcin renal. 3.*** Garca Nieto V, Sosa lvarez AM, Duque Fernndez J, Gmez Sirvent J. Un test para el diagnstico de las poliurias moderadas en la infancia. Rev Esp Pediatr 1991; 47: 223-7. Test para el diagnostico de las poliurias. 4.*** Fernndez Daz M, Sols Snchez G, Mlaga Guerrero S, Fernndez Fernndez EM, Menndez Arias C. Comparacin temporal y bacteriolgica de la infeccin urinaria neonatal. Anales espaoles de pediatra: Publicacin oficial de la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP), ISSN 1695-4033, 2008; 69 (6): 526-32. Es un trabajo, retrospectivo y descriptivo, sobre infecciones urinarias realizado en un largo tiempo de estudio, 11 aos, en una poblacin

bsica no seleccionada previamente, con unos criterios ms o menos homogneos de tratamiento y el importante hecho de haberse realizado en un hospital de segundo nivel. 5.*** Ochoa Sangrador C, Brezmes Valdivieso MF y Grupo Investigador del Proyecto Mtodos para la recogida de muestras de orina para urocultivo y perfil urinario. An Pediatr (Barc) 2007; 67: 442-9. Estudio comparativo entre los diferentes metodos de recogida de orina. 6.*** Garca Fuentes M, Gonzlez-Lamuo Leguina D, Vallo Boado A, RodrguezSoriano J. Evaluacin de la funcin renal en Pediatra. Pediatr Integral 2000; 5 (8): 793-806. Un artculo claro y conciso sobre la valoracin de diferentes pruebas para el estudio del funcionamiento renal. 7.*** Liao Garca F, lvarez Rangel LE, Junco Petrement E. Guas SEN: Actuacin en el fracaso renal agudo). Nefrologa: publicacin oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologa, ISSN 0211-6995, Vol. 27, N. Extra 3, 2007 (Nefrologa: publicacin oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologa, ISSN 0211-6995.114. Ideas claras ante el fracaso renal agudo. 8.*** Argelles B, Barja J, Hernndez Sez MR, Tamayo G, Gonzlez Bravo N, Snchez Bayle M. Valores de referencia de urea,creatinina y aclaramiento de creatinina en nios y adolescentes Nefrologia 1994; 14 (2); 175-10. Estudio realizado en un total de 2030 nios y adolescentes de Madrid de edades comprendidas entre los 3 y los 18 aos, de ellos 944 eran nias y 1.086 nios. Se obtuvieron los valores de referencia de la creatinina srica, urea y cociente urea/creatinina sricos en 1.200 de ellos se recogi orina de 10 horas y se determin el aclaramiento de la creatinina.

cido etacrnico, la eliminacin de calcio aumenta. Por el contrario, las tiazidas incrementan la reabsorcin tubular de calcio y son tiles en la hipercalciuria idioptica. Los valores normales de la calciuria aparecidos en la literatura estn entre 2 mg/kg/da hasta 4 mg/kg/da. Encontramos hipercalciuria en los estados acidticos, hiperparatiroidismo y en trastornos tubulares renales.

Cocientes o ndices urinarios Es el test funcional ms simple, basado en que la eliminacin de creatinina, en ausencia de insuficiencia renal, debe ser constante.

Caso clnico
Nio de 10 aos de edad que acude a la consulta por presentar edemas

en maleolos desde hace tres das, antecedentes familiares y personales sin inters. La exploracin fisica exceptuando los edemas referidos es normal. TA: normal.

En la analtica solicitada encontramos una creatinina en sangre de 0,6 y una albmina de 2 g /l. En orina de 24 horas una proteinuria de 7 gramos. El sedimento urinario es normal.

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