ADHESION BACTERIANA A CELULAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO La adhesin bacteriana es el trmino que indica la capacidad de las bacterias para

adherirse a los distintos tipos de superficies que existen en el ambiente. Cuando estas superficies son las que se encuentran en el ser humano se produce una situacin potencialmente peligrosa, si la bacteria se fija con xito en la mucosa, coloniza produciendo infeccin. Recordemos que el proceso infeccioso o infeccin, esta dado por estos tres pasos: invasin (entrada del microorganismo al hospedador), colonizacin (alojamiento del microorganismo en una clula o tejido del hospedador) y multiplicacin (aumento del nmero de clulas microbianas dentro del hospedador). Un ejemplo vlido de interaccin entre las clulas bacterianas y el ser humano se ve durante la respiracin. Cuando una persona inspira puede inhalar cerca de 10 mil microorganismos por cada 24 horas, se considera que una persona inhala unos 15 mil litros de aire ambiental en reposo y ms de 20 mil litros en funcin de una actividad por cada 24 horas. Para ser capaz de afrontar tal agresin, la superficie mucosa presenta varios mecanismos de defensa para prevenir la colonizacin bacteriana, tales como: Secrecin de moco Clearance mucociliar Defensas celulares Defensas inmunolgicas MOCO BRONQUIAL E INTERACCIONES BACTERIANAS . La adhesin bacteriana y su relacin con la va respiratoria humana es un fenmeno particularmente complejo; aunque la descripcin de las interacciones recprocas sea amplia, es necesario brindar previamente cierta informacin bsica sobre las caractersticas del moco, de los cilios, del clearance mucociliar y de los mecanismos fsico-qumicos que median tal adhesin. Caractersticas del moco bronquial. Origen: es el producto final de las distintas clulas de secrecin presentes en la va respiratoria. Las principales clulas involucradas son: clulas calciformes, clulas serosas epiteliales, clulas secretoras de la submucosa y clulas ciliadas. Funcin: el moco constituye una barrera de defensa mvil protectora para la superficie de respiracin, esta funcin incluye: humidificacin del aire respirado, aislamiento de la polucin ambiental, proteccin antimicrobiana/antiviral, ambiente adecuado para la accin ciliar e impermeabilizacin de las vas respiratorias. Entre las funciones de barrera, se encuentran: captura de microorganismos, disolucin de gases txicos, tamiz macromolecular selectivo, superficie extracelular para la accin de las inmunoglobulinas y superficie extracelular para la accin de enzimas. Y funcin de transporte, como lmina de revestimiento para la eliminacin de materiales atrapados junto a los cilios. Composicin: los componentes del moco son: 95% agua, 4% macromolculas como glicoprotenas, lpidos y protenas y 1% de iones como Na, K, P, Cl y Ca. Estructura: el moco traqueo bronquial normalmente asume el aspecto fsico de un gel, esta estructura se debe a la mezcla de agua con algunas protenas concretas en el moco, llamadas mucoglicoprotenas o mucinas, tambin se pueden observar que esta mezcla posee dos caractersticas fsicas importantes: la viscosidad y elasticidad.

Afinidad bacteriana con el moco bronquial. El primer impacto de las bacterias inhaladas con la mucosa respiratoria, es generalmente con el moco. Las mucinas son las principales molculas presentes en el moco respiratorio y estn compuestas por un 70% - 80% de carbohidratos. Estos carbohidratos son los principales receptores para la adhesin bacteriana, esto significa que la mucosa respiratoria es rica en receptores potenciales de bacterias. Los patgenos respiratorios, Streptococcus pneumonieae, Haemophylus influenzae y Staphylococcus aureus comnmente se unen al moco respiratorio. CILIOS, CLEARANCE MUCILIAR E INTERACCIONES BACTERIANAS. Cilios: identifica un tipo particular de estructura parecida a un cabello que sobresale de las superficies libres de las clulas. Tal estructura fue descrita inicialmente en 1684 por Anton de Heide10-11. Los cilios hallados en casi todas las phyla del reino animal desarrollan algunas funciones vitales tales como el movimiento, la alimentacin, la digestin, la excrecin, la reproduccin, la respiracin y la limpieza de superficies, etc. Debido al importante papel que los cilios juegan en la fisiologa del tracto respiratorio, no es sorprendente que en la trquea y en los bronquios primarios, el tipo de clula predominante sea la epitelial ciliadaClearance mucociliar: el transporte de moco consecuente al movimiento coordinado de lso cilios se llama clearance mucociliar, el comportamiento depende del control fisiolgico de las clulas ciliadas y de la regulacin de las propiedades como visco elasticidad de la capa mucosa. Interaccin bacteriana con los cilios clearance mucociliar: algunas bacterias producen factores que pueden perturbar el sistema mucociliar reduciendo y desorganizando los movimientos ciliares. Algunos de estos factores inhibidores ciliares han sido caracterizados, por ejemplo: P. aeruginosa produce piocianina, entre otros; H. influenzae produce glicopptidos de bajo peso molecular y S. pneumoniae produce pneumolisina. Experimentos in vitro han demostrado una secuencia de severidad progresiva en la interaccin bacteriana con los cilios, en relacin con algunos parmetros tales como: tiempo de contacto, cantidad de toxinas bacterianas, desorientacin ciliar en la coordinacin del movimiento y rotura integran epitelial. El clearance mucociliar tambin puede verse afectado por modificaciones en la profundidad y composicin del fluido de lavado y por la bioqumica de las secreciones, estos dos ltimos factores pueden verse alterados por toxinas bacterianas1. ADHESION BACTERIANA COMO FACTOR DE VIRULENCIA. As como la presencia de bacterias en la va respiratoria lesiona el epitelio, tambin lo hacen los productos txicos de las distintas especies bacterianas, causando la muerte de las clulas ciliadas y calciformes. Esta ruptura es favorable para las bacterias las cuales pueden adherirse a nuevos receptores expuestos por esta situacin12-14. Adems de las lesiones del epitelio respiratorio causan una alteracin en lso mecanismos de defensa tales como el movimiento ciliar y/o el clearance mucociliar con el consiguiente fenmeno de mucostasis, estas situaciones unidas a la sobreproduccin reactiva de moco contribuye en la infeccin bacteriana. El uso de antibiticos es adoptado comnmente para contrarrestar la infeccin una vez que se ha producido, pero est claro que la prevencin de la adhesin bacteriana en la va respiratoria representa el mejor enfoque del problema.

MECANISMOS DE ADHESION BACTERIANA. Adsorcin. Este trmino indica una interaccin dbil y reversible entre la superficie de las bacterias y la superficie de las clulas. Adhesin. Forma de unin cerrada, estable e irreversible de las bacterias con una superficie. La adhesin bacteriana ocurre cuando molculas especializadas que se encuentran en la superficie de las bacterias interaccionan o se combinan con otras molculas presentes en las clulas mucosas del epitelio. Agregacin. Es un proceso por el que las clulas bacterianas se renen en estrecho contacto, como en la formacin de una microcolonia. Invasin. Invasin es la forma ms ntima de interaccin muco bacteriana, en la que las bacterias patgenas penetran la barrera mucosa y entran en las clulas.

MECANISMOS INTERVINIENTES EN LA ADHESION. La superficie bacteriana es estructural y qumicamente compleja en extremo, sus componentes incluye polmeros de largas cadenas (polisacridos extracelulares) o apndices filamentosos

(fimbrias y flagelos) los cuales se extienden en el medio circundante a distancias de nanmetros a micrmetros. Cuando una bacteria, conducida por al aire inhalado, impacta sobre la capa fluida que recubre la superficie de la va area, se introduce en un microambiente qumico compuesto de agua, distintos tipos iones y macromolculas. Fuerzas de atraccin y repulsin. Cuando la distancia entre la bacteria y la clula de la mucosa disminuye (10 20 nm) se produce una repulsin electrosttica que puede evitar la aproximacin y por lo tanto impedir la adhesin15. A pasar de esto la adhesin bacteriana es un hallazgo comn en experimentos e investigaciones clnicas, pero entonces cmo sobrepasan las bacterias la zona de repulsin intermedia? Una posible explicacin procede de la observacin de que la superficie de las bacterias no es lisa sino que posee una variedad de estructuras que la ayudan a adherirse a la superficie, estas estructuras pueden actuar como puente ayudando a las bacterias a superar las fuerzas de repulsin

Adhesin irreversible En el momento en que la distancia de separacin es menor a 1 nm, el paso final de adhesin entra en juego; la produccin de enlaces qumicos directos entre molculas bacterianas especficas, llamadas adhesinas y molculas complementarias de clulas epiteliales, llamadas receptoras, conducen a una adhesin irreversible ADHESINAS Y RECEPTORES. Adhesina es el trmino que define a cualquier molcula de la superficie bacteriana que media la adhesin a un receptor ubicado sobre un sustrato Qumicamente las adhesinas pueden ser: protenas, polisacridos, cidos teicoico o lpidos, estn expuestas sobre la superficie de las bacterias, pudiendo ubicarse sobre las fimbrias, fibrillas, pared celular o membrana exterior.

Receptores: cualquier molcula superficial de un sustrato y en particular de una clula husped, complementaria de una adhesina bacteriana, se llama receptor. Qumicamente, estos receptores consisten en protenas, glicoprotenas o glicolpidos. En algunos casos, un receptor puede tener dos sitios de unin distintos para dos tipos diferentes de adhesinas. INTERFERENCIA EN LA ADHESION BACTERIANA Estrategia: inhibidores metablicos; beneficio: bajas dosis de antibiticos eliminan la toxicidad y el costo adicional, los antibiticos pueden impedir la manifestacin de mltiples adhesinas; problemas: las cepas son resistentes a dosis letales, tambin lo son a dosis subletales. Estrategia: lectinas dietarias; beneficio: dieta normal para muchas personas, un solo producto de la dieta puede contener inhibidores de varias adhesinas; problemas: es difcil estandarizar las concentraciones. Estrategia: inmunizacin activa o pasiva con adhesinas; beneficio: proteccin duradera; problemas: heterogeneidad antignica, adhesinas mltiples. Antibiticos. Los signos clnicos de una infeccin bacteriana son el resultado de un proceso en etapas el cual empieza con la adhesin de lso microorganismos a una superficie mucosa del cuerpo seguida por la reproduccin y formacin de una colonia, la cual emite toxinas y provoca seales de infeccin. En estos casos se puede aplicar una terapia antibitica asumiendo que estos frmacos alcanzan una concentracin en el lugar de la infeccin capaz de eliminar la virulencia de los microorganismos. CONCLUSIN. El propsito de investigar los mecanismos involucrados en la unin de bacterias patgenas a las superficies mucosas, es comprender este importante factor de virulencia a fin de desarrollar estrategias que interfieran sobre el estadio inicial, antes de que los microorganismos tengan la oportunidad de producir dao tisular. Si bien este es el objetivo ideal, la elevada frecuencia de las infecciones bacterianas deja en claro que alcanzarlo no es una tarea fcil y por ahora, la va de tratamiento rutinaria es el uso de antibiticos. FUENTE Pier Carlo Braga