Diagnsticos para el acoso laboral

Jos ngel Lpez, 2003 Psiclogo Prct ica clnica y laboral privada, Santa Cruz de Tenerife, Espaa
jalopez@correo.cop.es

Maite Santamara, 2003 Psicloga clnica Servicio Canario de Salud, Santa Cruz de Tenerife, Espaa
ms@correo.cop.es

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Jos ngel Lpez, Maite Santamara (2003)

NDICE

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INTRODUCCIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -3DIAGNSTICOS APLICABLES AL CUADRO DE LA PERSONA ACOSADA . . . . . . . . -42.1 Trastornos por Estrs Postraumtico y por Estrs Agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -52.2 Trastornos Adaptativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -92.3 Otras etiquetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -10CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -10LISTADO DE TRMINOS USADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -11BIBLIOGRAFA Y FUENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -12-

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Tabla 1. Comparacin de criterios diagnsticos del TEPT y del TEA (construida a partir de la fuente: DSM-IV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -8-

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RESUMEN: Los autores pretenden facilitar la reflexin de los profesionales de la salud sobre las etiquetas diagnsticas disponibles actualmente para afrontar la situacin de la vctima del acoso psicolgico en el trabajo. ABSTRACT: The authors, as health professionals, think about available clinical diagnosis that fit the situation of mobbing victims. Palabras-clave: acoso laboral, acoso psicolgico en el trabajo, diagnstico, vctima Key-words: mobbing, bullying, diagnosis, victim

INTRODUCCIN.

El fenmeno del acoso psicolgico en el trabajo o acoso laboral ha cobrado una importancia inusual en los ltimos aos. Ms all de que pueda considerarse fruto de una moda o del oportunismo de los medios de comunicacin, se trata de un fenmeno emergente en la vida social y laboral, incluso judicial, que se merece un tratamiento riguroso y cientfico. Nos podramos preguntar: Es un fenmeno nuevo o se trata de algo que ya vena sucediendo y para lo que no existan definiciones?, en qu medida intervienen en l aspectos psicopatolgicos de las personas implicadas?, por qu de pronto se le otorga esta importancia y atencin?. A continuacin vamos a analizar diferentes etiquetas diagnsticas que podemos encontrar en los manuales al uso en relacin con la situacin de acoso laboral que puede sufrir una vctima. Incluso para los psiclogos cognitivos y conductuales la necesaria comunicacin interdisciplinar (con profesionales de la medicina, del derecho, de los medios de comunicacin, con psiclogos de otras orientaciones, etc) convierte en un must profesional, en una obligacin ineludible, el hecho de estar al da en estos fenmenos. Es obvio que para llegar a cualquier diagnstico, para garantizar cualquier intervencin, habr sido imprescindible realizar una evaluacin rigurosa previa de la persona concreta afectada, su sintomatologa y otras circunstancias pertinentes.

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Hay dos puntos que conviene resaltar: - Los trminos acoso laboral, mobbing o bullying, no hacen referencia en s mismos a una patologa ni a un sndrome clnico, aunque algunas fuentes parecen confundirlo. El acoso laboral sera la causa externa, la fuente de estrs, el acontecimiento traumtico al que posteriormente nos vamos a referir, y no su consecuencia. - Aqu abordaremos la sinto matologa de la vctima. Sin embargo, hay otros protagonistas que tambin precisaran diagnstico e intervencin: acosadores, grupos y ambientes de trabajo, organizaciones laborales, y sus familias.

DIAGNSTICOS APLICABLES AL CUADRO DE LA PERSONA ACOSADA

Nos centraremos en los trastornos del Eje I, segn el criterio de evaluacin multiaxial del DSM. Esto es, eliminaremos en este artculo aquellos relativos a los trastornos de la personalidad y retraso mental (Eje II), y las enfermedades mdicas (Eje III) que pudiera padecer la vctima. Ms especficamente, nos centraremos en aquellos que hacen hincapi en los factores causales externos como es la experimentacin de situaciones traumticas o estresantes. Esta decisin tiene carcter metodolgico, en cuanto delimita el campo de estudio que de otra manera sera cuasi infinito; evidentemente los trastornos de personalidad (en especial, pero no exclusivamente, los paranoides) y otros muchos factores (redes de comunicacin organizacional, simulacin, etc) pueden estar en la base de la percepcin o ideacin de un supuesto acoso que no siempre encuentra justificacin en los hechos reales. En este artculo vamos a basarnos en las respuestas producidas por una situacin de acoso real. En esta lnea de trabajo encontramos los Trastornos por Estrs Postraumtico (F43.1), por Estrs Agudo (F43.0) y los Adaptativos (F43.20). Estos tres presentan en nuestra opinin un buen ajuste al cuadro sintomatolgico de las vctimas de acoso laboral, lo que no es bice para que dichas vctimas puedan o no desarrollar stos o cualquier otro trastorno. El Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) y por Estrs Agudo (TEA) quedan incluidos en el DSM-IV en los Trastorno s de Ansiedad, mientras el Trastorno Adaptativo (TA) tiene su propio captulo. Dejaremos aparte los Trastornos Psictico Breve con Desencadenante/s Grave/s (F23.81), los Disociativos (F44), y el Duelo (Z63.4), tanto por el tipo de estresor identificable en este ltimo como por la bajsima probabilidad de que se consoliden como reacciones tpicas y esperables del acoso laboral. No obstante, tampoco quiere decir con ello que debamos ignorarlas taxativamente. Un primer paso en la aplicacin de estas posibles etiquetas sera descartar la existencia de elementos psicticos y de ideas paranicas, de otros trastornos mentales causados por tal trauma o a raz de l, de
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trastornos pre-existentes del eje I II con la actual sintomatologa, de enfermedades mdicas o sustancias que pudieran causar esa sintomatologa, as como de Trastornos Facticios (F68.1) o de Simulacin (Z76.5). El propio DSM justifica la posibilidad de que el clnico cualificado realice un diagnstico en el que falte alguno de los criterios, cuando el conjunto del cuadro en su opinin pueda considerarse como tal. Dado ese evento traumtico, identificable, de carcter extremo, vivido por la vctima que acude a nosotros, qu criterios nos llevaran a encuadrar su sintomatologa en una u otra categora?.

2.1

Trastornos por Estrs Postraumtico y por Estrs Agudo

Nos puede ayudar a situarnos mejor ante su uso el hecho de tener en cuenta el origen histrico de estas etiquetas: el TEPT -en ingls Posttraumatic Stress Disorder (PSD)- fue introducido tras la guerra de Vietnam para recoger la sintomatologa que presentaban aquellos excombatientes tras su regreso a EE.UU.; el TEA -en ingls Acute Stress Disorder (ASD)- ha hecho una aparicin mucho ms tarda al ser recientemente incorporado al DSM-IV para cubrir algunas lagunas dejadas por el TEPT.

Figura 1 Dimensin temporal en el TEPT y el TEA. Aparicin y duracin de la sintomatologa

Empezaremos por uno de los ltimos criterios definidos en el DSM-IV: el temporal. La figura 1
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representa la lnea de la vida de una persona que sufre un trauma, donde se marcan los tiempos de inters para el TEA (en redondo) y para el TEPT (en cuadrado). El trmino de agudo nos hace prever ya una aparicin y un curso rpidos, y los criterios vienen a confirmarlo. Por el momento de aparicin de los sntomas tenemos que el TEA ha debido aparecer dentro del primer mes siguiente al trauma; el TEPT puede aparecer incluso transcurridos los 6 meses o ms, incluso aos. Por la duracin de la sintomatologa, el TEA se resuelve como mximo en un mes, mientras que el TEPT dura ms de ese plazo pudiendo evolucionar a crnico al pasar de los 3 meses. En la tabla comparativa 1 vemos los otros criterios recogidos en el DSM- IV; en la primera columna tenemos los criterios diagnsticos, en la segunda marcamos los correspondientes al TEPT, y en la tercera, los correspondientes al TEA. En cuanto a la relacin de criterios vemos que el TEPT presenta algunos que no estn definidos en el TEA: respuesta fisiolgica (B5), reduccin acusada del inters en participar en actividades

Figura 2 Criter ios que apar ecen de forma diferencial en el TEPT (arriba) y en el TEA (abajo)

significativas (C4), sensacin de futuro desolador (C7). Estos dos criterios se conforman como componentes de una respuesta de tipo depresiva. A su vez, estn en el TEA pero no en el TEPT los siguientes (enmarcados en la Figura 2): desrealizacin (B3), despersonalizacin (B4), aturdimiento (B2), inquietud motora (E). Aquellos tres
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criterios B quedaran ms enmarcados en una sintomatologa disociativa, distintiva del TEA. A pesar de estas diferencias de concrecin, ambas categoras mantienen los niveles de variables: reexperimentacin, activacin, sntomas disociativos, y evitacin. Una diferencia sustancial se encuentra en el nmero de criterios que deben cumplirse para uno u otro diagnstico, siendo ms exhaustivo el TEPT. Adems, en el TEA tiene mayor importancia el componente disociativo. Un problema aparente en el uso del diagnstico de TEPT es que la literatura precedente exiga que la situacin estresante estuviera ms all de los lmites de la experiencia humana, lo que vendra casi a invalidar su aplicacin en el acoso. Sin embargo, la versin actual permite recoger otras experiencias no tan lmite como el diagnstico de una enfermedad potencialmente mortal, el conocimiento por los padres de una enfermedad grave en su hijo, las peleas familiares, incluso en el RTM-II se recogen situaciones como el divorcio y el duelo. Debemos tener en cuenta, asimismo, que la condicin de que el agente del trauma sea un ser humano agrava el potencial de dao de la situacin estresante acercndola a esos lmites que parece exigir el TEPT. Otro factor a considerar es el nmero de eventos estresantes o su continuidad en el tiempo. Los criterios diagnsticos para ambos establecen que pueden ser uno o ms. Sin embargo, parece que en el TEA asume mayor protagonismo la existencia de una situacin traumtica desencadenante; en el TEP se viene aceptando de forma expresa que la acumulacin de pequeos traumas o su continuidad en el tiempo puede acabar provocando la aparicin de la sintomatologa del trastorno.

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CRITERIOS Exposicin a evento traumtico (1 ms) Experimentacin de amenaza para su integridad Respuesta de temor o desesperanza intensos Evento traumtico es reexperimentado persistentemente Recuerdos recurrentes o intrusos que provocan malestar Imgenes, pensamientos o percepciones Sueos recurrentes molestos Sensacin de que el trauma est ocurriendo Sensacin, alucinaciones, flashback Malestar intenso por exp osicin a estmulos recuerdan o simbolizan el trauma Respuestas fisiolgicas al exponerse a estm. recuerdan o simbolizan el trauma Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y Embotamiento de la reactividad general Esfuerzos por evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el trauma Esfuerzos por evitar actividades, lug ares o personas qu e recuerdan el trauma Incapacidad para recordar algn asp ecto importante del trauma Reduccin acusada del inters o participacin en actividades significativas Desapego o enajenacin frente a los dems Restriccin de la vida afectiva Sensacin de futuro desolador Desrealizacin Aturdimiento Despersonalizacin Aumento de la activacin persistente Alteraciones del sueo Irritabilidad o ataques de ira Dificultades para concentrarse Hipervigilancia Sobresalto exagerado Inquietud motora Clnicamente significativo Deterioro significativo actividad social / laboral / acadmica Ms de 1 mes De 2 a 30 das No otros trastornos

TEPT TEA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X

Tabla 1. Comparacin de criterios diagnsticos del TEPT y del TEA (construida a par tir de la fuente: DSM-IV)

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2.2

Trastornos Adaptativos

El trmino ingls para esta categora diagnstica es Adjustment Disorders (AD). En la aproximacin a este tipo de trastornos ocasionados a raz de la presencia de un estresor identificable, precisamente de carcter psicosocial, resurge la dicotoma en asignar la importancia o bien a esos factores externos ambientales, o bien a las variables de la vctima, tales como su vulnerabilidad u otras caractersticas de personalidad. El CIE-10 se decanta hacia darle protagonismo a la falta de capacidad de reaccin de la persona, mientras que el DSM-IV parece inclinarse ms hacia una concepcin ambientalista dndole mayor importancia al estresor. En lnea con las investigaciones ms actuales sobre el estrs, y en concreto so bre el estrs laboral, la visin interaccionista debera estar presente a la hora de abordar esta problemtica. De cualquier forma, ya estaba recogido en el Sndrome General de Adaptacin de Selye dentro del modelo de respuesta al estrs que los ataques continuados o desproporcionados que sufren los organismos por parte de los estresores acaban provocando el derrumbe de su sistema defensivo, que de forma homeosttica est biopsicolgicamente diseado para desarrollar mecanismos de respuesta adaptativa contra las fuerzas y amenazas cambiantes ambientales. La etiqueta de TA viene a componer una especie de cajn de sastre donde pueden quedar acogidos todos aquellos sntomas que, creando malestar significativo y deteriorando la vida laboral, acadmica y/o social, no tuvieran cabida en otro diagnstico. Recoge de forma especial los estresores de carcter crnico, debiendo aparecer los sntomas durante los tres meses siguientes a la situacin traumtica, con una duracin de seis meses (aunque la cronicidad del estresor puede ampliar ese plazo de efectos ms all de los seis meses). En cualquier caso, la calificacin de cajn de sastre que hemos hecho no invalida la posibilidad que esta etiqueta ofrece al clnico a la hora de encuadrar la sintomatologa que no cabe en otros trastornos mayores, ni mucho menos invalida el sufrimiento (y su reconocimiento) de la vctima.

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2.3

Otras etiquetas Reseamos algunas otras etiquetas aplicables al acoso que estn en uso en las fuentes consultadas: *Trastorno por Estrs Agudo Prolongado. Intenta superar la limitacin impuesta por el TEPT para la magnitud de la experiencia vivida, y ante el lmite temporal del TEA. *Estrs traumtico secundario / vicario / de compasin / indirecto. Trast orno que pueden sufrir los pro fesionales que ya como terapeutas, investigadores o profesores abordan estas situaciones, al vivir de forma vicaria el sufrimiento de las vctimas. *Depresin / ansiedad reactiva: terminologa que hace mencin al origen atribuido al trastorno: externo (reactiva) frente a desconocido u orgnico (endgena).

CONCLUSIONES

Las etiquetas diagnsticas disponibles hoy en da nos permiten atender la sintomatologa manifiesta por las personas que sufren acoso laboral, como hemos expuesto en este artculo. Ello no debera confundir acerca de la naturaleza psico-socio-laboral de tal fenmeno que trasciende a la vctima individual que acude al clnico en peticin de ayuda. En una segunda fase cabra seguir ahondando sobre el tema, en otros artculos dedicados al anlisis de los factores de personalidad y otras patologas predisponentes del acosado y del acosador, as como de los rasgos distintivos de las organizaciones o entornos laborales ms proclives al fenmeno del acoso. En una tercer fase se abordara el tema de las posibles intervenciones preventivas y teraputicas, tanto en los niveles individual como organizacional.

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LISTADO DE TRMINOS USADOS

Abuse Acoso laboral Bullying CIE-10 Diagnstico DSM-IV Duelo Estrs traumtico secundario / vicario / de compasin / indirecto Evaluacin Evaluacin multiaxial Harassment Mobbing RTM-II Simulacin Sndrome General de Adaptacin Sntomas disociativos Trastorno por Estrs Agudo Trastorno por Estrs Agudo Prolongado Trastorno por Estrs Postraumtico Trastorno Psictico Breve con Desencadenante/s Grave/s Trastornos Adaptativos Trastornos Disociativos Trastornos Facticios

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BIBLIOGRAFA Y FUENTES

Kuper. E (2001). Prevalencia de eventos traumticos en una poblacin mdica y paramdica. Interpsiquis Lpez, J. A.; Araa, M. (2002). Mimegrafo. Ponencia sobre Etiquetas diagnsticas en el acoso laboral, Curso Acoso laboral: un enfoque interdisciplinar, Universidad de La Laguna, Tenerife. Organizacin Mundial de la Salud (1992). CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Madrid MEDITOR Pichot, P (coord) (1983). DSM-III, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson Pichot, P (coord) (1988). DSM-III-R, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson Pichot, P (coord) (1995). DSM-IV, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson Soler, P.A. & Gascn, J. (coords.) (1999). RTM-II 2 Ed. Recomendaciones teraputicas en los trastornos mentales. Barcelona: Masson Spitzer, R; Gibbon, M; Skodol, A; Williams, J; First, M. (coords) (1996). DSM-IV. Libro de casos. Barcelona: Masson. Stamn, B. H. (1997). Work-related secondary traumatic stress. PTSD Research Quarterly 8, 2, Spring 1997. tymc@listserv.rediris.es, (2002), Lista de correo de Rediris sobre Terapia y Modificacin de Conduta, aportaciones de los miembros. http://www.nimh.nih.gov, National Institute of Mental Health (NIMH) http://www.successunlimited.co.uk/stress/ptsd.htm, Post traumatic Stress Disorder (PTSD), Complex PTSD and trauma caused by bulling, harassment and abuse AUTOR: Jos ngel Lpez Fernndez jalopez@cop.es http://www.cop.es/colegiados/T-00921/jal.htm
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