EXAMENUL OBIECTIV

Se efectueaza in conexiune cu anamneza. In camera silentioasa. Pacientul sa aiba confort si intimitate. Pacientul in pozitie sezinda sau in decubit dorsal. Pacientul se dezbraca cat este necesar,pe regiuni. Se examineaza fiecare regiune - anatomic si functional, se observa 555g66f anomaliile. Corpul este simetric, se compara stg-dr. Se explica pacientului toate procedurile, sa nu se sperie, este incurajat sa coopereze.

Metodele de examinare 1. 2. 3. 4. Inspectie Palpare Percutie Ascultatie

1.INSPECTIA Cea mai importanta Se examineaza vizual tot corpul, sistematic, pe aparate si sisteme Cu experienta si cunostiinte medicale inspectia uneori poate sa puna diagnosticul.

2. PALPARE Se examineaza prin simtul tactil partile corpului pacientului. Se face distinctia intre normal si patologic. Se palpeaza intr-o maniera organizata, de la o regiune la alta.

3. PERCUTIE Se percuta structurile corpului Dupa zgomotul rezultat ne dam seama daca tesuturile subiacente contin de aer, lichid sau este solid. Obtinem: - matitate - coapsa - submatitate - ficat - sonoritate - plamin - hipersonoritate - plamin emfizematos - timpanism - bula de gaz a stomacului Tehnica

- se aplica mina stinga cu degetele rasfirate pe suprafata de percutat, - mediusul de la mina dreapta indoit "ca ciocanel" percuta mediusul sting, la jumatatea lui. - mina dreapta sa fie relaxata - miscarea sa fie din articulatia pumnului (radio-carpiana) - unghiile sa fie taiate. 4. ASCULTATIE Cu stetoscopul - cu pilnia mare - zgomote inalte - cu pilnia mica - zgomote joase Artefacte date de: miscarea hainelor, parului, stetoscopului. ECHIPAMENT NECESAR PENTRU EXAMENUL OBIECTIV - termometru - stetoscop - tensiometru - ciocan de reflexe - lanterna - oftalmoscop SEMNELE VITALE 1. 2. 3. 4. TEMPERATURA PULS RESPIRATII TENSIUNEA ARTERIALA - spatula linguala - pensa de limba - ac bont - bat cu vata - manusi

TEMPERATURA Temperatura se masoara cu termometru:

- oral, axilar, auricular - rectal (mai exacta) - normal temperatura rectala este 37 C (>cu 0,5 decit cea orala) - temperatura variaza 35,8 -37,3C. 37,5-38 C este subfebrilitate 38-40 C febra > 40 C hiperpirexie.

- Se masoara dimineata si seara si se noteaza pe foaia de temperatura. PULS Se palpeaza la artera radiala cu 2 degete, timp de 30 secunde (se imulteste cu 2). Daca este neregulat se palpeaza timp de 1 minut. Caracterul pulsului: - puternic sau slab Normal: adultul are 60-80 bat/min, ritm regulat. Se noteaza in foaia de observatie

RESPIRATIA Se urmareste prin inspectia sau palparea toracelui. Se numara pe 15 secunde si se inmulteste cu 4. Normal sunt 16-20 resp/min. Se noteaza ritmul si amplitudinea lor.

TENSIUNEA ARTERIALA Se masoara la ambele brate ( diferenta de 5-10 mmHg este normala)

Se palpeaza pulsul,se umfla manseta ferm, pusa la 2,5 cm deasupra plicii cotului, pana nu se mai simte pulsul, se da drumul incet aerului din manseta si se asculta cu stetoscopul artera radiala. Primul zgomot corespunde TA sistolice , urmeaza o pauza, urmatorul zgomot corespunde TA diastolice. Normal TA sistolica: 95 -140 mmHg TA diastolica: 60 - 90 mmHg

La membr. inf. este cu 10 mmHg mai mare decit la cele superioare. In ortostatism poate sa scada TAs cu 10-15 mmHg si TAd cu 5 mmHg.

INALTIME SI GREUTATE Se masoara si se cantareste pacientul. Se calculeaza indicele de masa corporala(IMC) IMC=G/I Normal IMC=20-25. IMC =26-30 supraponderal IMC >30 obezitate. IMC<20 denutritie. STARE GENERALA (G=greutate, I=inaltime)

buna, influentata, afectata, grava Se noteaza: - Sexul, virsta - Dezvoltarea fizica - Starea de nutritie - Tulburari mintale - Prezenta durerii - Pozitia corpului - Aspectul hainelor, igiena STATUSUL MENTAL Starea de constienta: alerta, somnolent, stuporos, comatos Memoria: pe termen scurt, lung, intermediar Cognitia: calcule, evenimente recente Afectivitatea: plinge, speriat, nepasator. Ideatia: halucinatii - perceptie fara obiect

TEGUMENTE Inspectie - culoare -icter, cianoza, paloare - pigmentare - leziuni cutanate - cicatrici - vascularizatie superficiala - edeme - par si unghii Palpare - temperatura - textura - elasticitate - umiditatea EXAMENUL CAPULUI Inspectie simetria fetei configuratia craniului

 Palpare

culoarea parului si distributia

textura parului edem, tumefactii

EXAMENUL OCHILOR Inspectie globi oculari fantele palpebrale - ptoza palpebrala (caderea pleoapei) marginile pleoapelor genele conjunctiva - singerari, conjunctivite sclerele-albe normal, icter-galbene pupile: marime, forma, reactie la lumina si la distanta miscarile oculare - strabism, nistagmus cimpul vizual - se masoara acuitatea vizuala - tabel cu litere

Palpare - tensiunea intraoculara -glaucom Fund de ochi - oftalmoscopul EXAMENUL URECHILOR Cu otoscopul pavilionul urechii se trage in sus si inapoi, se examineaza conductul auditiv extern: - dop de cerumen - inflamatie - corpi straini timpanul: culoare, transparenta, integritate, cicatrici.

EXAMENUL NASULUI SI A SINUSURILOR Cu speculul nazal - septul nazal- deviat, perforat - obstructie nazala - mucoasa nazala - roz

- secretii - culoare Palparea sinusurilor: frontal- deasupra sprincenelor maxilar - cu policele pe maxilarul superior, paranazal

In sinusita, punctele sinusale sunt sensibile. EXAMINAREA GITULUI Inspectia Musculaturii gitului, tumefactii, pulsatii, miscarile gitului. Tiroida - pacientul sa inghita. Vena jugulara externa - pacientul la 30-40, venele trebuie sa nu fie turgescente (destinse) - semn de hipertensiune venoasa centrala.

Palparea Ganglioni- normal nu se palpeaza decit daca bolnavul este slab. - ganglioni durerosi - sunt inflamatori - ganglioni imobili - sunt maligni Tiroida - marimea, noduli, consistenta, freamat. Artera carotida - se palpeaza pe o parte, apoi pe alta - se evita palparea sinusului carotidian (sub unghiul mandibulei), determina scaderea pulsului si a TA. PALPAREA GANGLIONILOR Marime, forma, consistenta, sensibilitate, mobilitate.

Ganglioni: - cervicali - in limfoame - sub si supraclaviculari - neoplasm al stomacului - axilari - apar in boli ale sanului si ale bratelor - inghinali - sifilis, boli ale mebr. inf. - epitrohleari - la nivelul cotului, posterior EXAMENUL SINILOR Se examineaza - areolele - sfarcuri -multiple, infundate - secretii - simetria - retractie- cancer

- edem -"coaja de portocala" Se palpeaza - tumora- localizare in cadran, forma, marime, consistenta, sensibilitate.

EXAMENUL SISTEMUL MUSCULOSCHELETAL Muschi si articulatiile pe rind Inspectie - simetrie, deformari, tumefactii, roseata articulara, miscarile articulare, gradul lor, curburile coloanei vertebrale Palparea - muschilor: marime, tonus, forta musculara, sensibilitate. - articulatiilor: temperatura, sensibilitatea, crepitatii articulare. - coloanei cervicale: cu marginea ulnara a manii, pentru durere sau sensibilitate. FUNCTIA MOTORIE Masa musculara - troficitatea Tonusul muscular - rezistenta la miscari pasive si active (rigiditate sau m.flasca) Forta musculara - sa mearga pe virfuri, pe calcaie, sa sara intr-un picior, sa ne stringa manile Miscari anormale - tremor, ticuri, fasciculatii

REFEXELE OSTEOTENDINOASE Reflexele osteotendinoase (ROT) la membrele superioare - al bicepsului, tricepsului, brahioradial Reflexele osteotendinoase (ROT) la membrele inferioare - al cvadricepsului, achilian.