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FACULDADES INTEGRADAS ANTONIO EUFRSIO DE TOLEDO
FACULDADE DE SERVIO SOCIAL DE PRESIDENTE PRUDENTE
A IMPORTNCIA DA PARTICIPAO E ACOMPANHAMENTO DA FAMLIA NO PROCESSO DE TRATAMENTO DO PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL
Cludia Cristina Gis Gislaine de Lima Martins Maria Gilvnia Vieira
Presidente Prudente/SP
2004
FACULDADES INTEGRADAS ANTONIO EUFRSIO DE TOLEDO

FACULDADE DE SERVIO SOCIAL DE PRESIDENTE PRUDENTE
Cludia Cristina Gis Gislaine de Lima Martins Maria Gilvania Vieira
Monografia apresentada como requisito parcial de Concluso de Curso para obteno do Grau de Bacharel em Servio Social, sob a orientao da Professora Silvana Malaman Trevisan Dias Batista.
Presidente Prudente/SP
2004
Trabalho de Concluso de Curso aprovado como requisito parcial para obteno do Grau de Bacharel em Servio Social
Silvana Malaman Trevisan Dias Bastista Orientadora
Mrcia Heloisa de Oliveira Examinadora
Andria Colato Galli Examinadora
Presidente Prudente/SP, 02 de dezembro de 2004.
Maluco Beleza Enquanto voc se esfora pra ser Um sujeito nomal E fazer tudo igual Eu do meu lado, aprendendo a ser louco Um maluco total Na loucura real Controlando a minha maluquez Misturada com minha lucidez Vou ficar Ficar com certeza Maluco beleza Este caminho que eu mesmo escolhi to fcil seguir Por no ter onde ir Controlando a minha maluquez Misturada com minha lucidez Vou ficar Ficar com certeza Maluco beleza Eu vou ficar... Raul Seixas
AGRADECIMENTOS
Queremos agradecer primeiramente a Deus, por ter nos dado: sabedoria, discernimento e fora nos momentos de dificuldades na realizao desse trabalho, sem ele no teramos tido sucesso!
Agradecemos a todos os nossos familiares e amigos por terem nos apoiado durante esta caminhada, nos incentivando a perseverar na concretizao do nosso objetivo.
Somos gratos a nossa orientadora que com extrema sabedoria exerceu seu papel com competncia e dedicao.
Enfim, agrademos a todos que participaram direta e indiretamente para a concluso deste trabalho.
RESUMO
O presente trabalho intitulado como A IMPORTNCIA DA PARTICIPAO E ACOMPANHAMENTO DA FAMLIA NO PROCESSO DE TRATAMENTO DO PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL, tem o propsito de demonstrar a importncia da participao da famlia no tratamento da pessoa portadora de transtorno mental, enfatizando o conjunto das transformaes sociais e seu rebatimento na vida dessas famlias. O interesse por esse assunto decorrente das observaes de uma das componentes do grupo em seu campo de estgio, efetuado na UBS II (Unidade Bsica de Sade II) de Pirapozinho, na rea de sade mental, onde a tentativa buscar entender quais so as dificuldades encontrada pela famlia quanto a sua participao no tratamento do portador de transtorno mental. Na realizao desse estudo, utilizamos como mtodo de investigao a pesquisa qualitativa e o mtodo dialtico. Tambm, fizemos uso da tcnica de entrevista semi-estruturada visando a coleta de dados como meio de verificao da hiptese levantada. Descreve as principais transformaes ocorridas no decorrer da histria da psiquiatria no Brasil demonstrando a influncia de outros pases no processo dos avanos da psiquiatria brasileira, dando enfoque s dificuldades que a famlia perpassa quando tem um membro acometido de transtorno mental em casa, e suas dificuldades em lidar com tal realidade. PALAVRAS CHAVE: doena mental, tratamento, participao; famlia.
ABSTRACT
The current work entiled The Importance Of The Participation And Follow Up Of The Process Of The Treatment For The Mentally Disturbed Person, hs the pupose to show how significant is for the family to get involved in the treatment of the person who hs been mentally disturbed. This work emphasizes the set of social transformations and how it bounces bach on the life of these families. The interest for this subject is due to the observations from one of the member of our group in its internship field which is over at the BHU II (Basic Health emit II) in Pirapozinho, in the area of mental health. Where the purpose is try to understand the difficults found by the treatment for the mentally disturbed person . In order do accomplish this study, we used as a method of investigation the qualitative research as well as dialectic methodology. We also used the semi-structured interview technique aiming at the gathering of data as a means of checking the hypothesis put forward. This work describes the main transformation occurred during the historyof Psychiatry in Brasil showing the influence from other countries on the process of the progress of Brazilian Psychiatry. This work focus on the struggles which the family goes through when a family member suffers from a mental disturbance, and it focus on the difficulties in dealing wilth this reality. KEY WORDS: Mental illness, treatment, participation; family.
LISTA DE ILUSTRAES
FIGURAS: FIGURA 1 Classificao dos servios por atendimento na rea de sade mental do Municpio ..................................................................................... 40 FIGURA 2 Faixa etria....................................................................................... 41 FIGURA 3 Composio familiar ......................................................................... 45 FIGURA 4 e 5 Renda e ocupao das 05 (cinco) famlias entrevistadas .......... 46 FIGURA 6 Situao habitacional ....................................................................... 47
LISTA DE ANEXOS
ANEXOS .............................................................................................68
ANEXO A.............................................................................................................. 69 ANEXO B.............................................................................................................. 71 ANEXO C.............................................................................................................. 72 ANEXO D.............................................................................................................. 73 ANEXO E .............................................................................................................. 74 ANEXO F .............................................................................................................. 75
SUMRIO INTRODUO....................................................................................10 1 AS METAMORFOSES EM TORNO DA PSIQUITRIA: UMA APROXIMAO TEMTICA ...............................................12

1.1 Abordagem histrica em torno da loucura ................................................. 12 1.2 Philipe Pinel e as transformaes em torno da loucura no sculo XVIII ............................................................................................................. 13 1.3 Reforma psiquitrica: contexto histrico................................................... 21 1.4 Movimento dos trabalhadores de sade mental (MTSM).......................... 24 1.5 Espaos de busca de novas alternativas para enfrentamento do modelo hospitalocntrico......................................................................... 26 2 A POLTICA DE SADE MENTAL NA CONTEMPORANEIDADE .................. 30 2.1 Breve relato histrico com relao insero da famlia como colaboradora dos servios de assistncia psiquitrica ao PTM ............ 36
3 CENRIO DA PESQUISA: TABULAO, INTERPRETAO E ANLISE DOS DADOS ..............................................................39

3.1 Apresentao da pesquisa realizada na UBS II de Pirapozinho, com o universo de 05 pacientes psicticos e seus familiares, atendidos pela equipe multi-profissional .................................................................. 45 3.2 Viso dos tcnicos, usurios e familiares em relao participao da famlia no tratamento do PTM .............................................................. 47
4 CONSIDERAES FINAIS.............................................................62 REFERNCIAS ..................................................................................66
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INTRODUO
O presente TCC (Trabalho de Concluso de Curso) tem como tema: A Importncia da Participao e Acompanhamento da Famlia no Processo de Tratamento do Portador de Transtorno Mental. A idia de pesquisa sobre o assunto surgiu mediante a experincia de estgio de uma das integrantes do grupo no ano de 2003 tendo seqncia at o ano de 2004, na UBS II (Unidade Bsica de Sade II) de Pirapozinho, Estado de So Paulo. Tal experincia despertou na estagiria uma curiosidade no sentido de entender o porqu que muitas das famlias no acompanhavam seu familiar no tratamento. Nesse sentido, a mencionada estagiria passou a observar
constantemente a reao dos usurios que no dispunham do acompanhamento de seu familiar. A priori a hiptese levantada pelo grupo era de que a famlia no participava desse processo de tratamento por falta de vontade prpria, porque ela no estava preocupada com o doente mental, portanto uma concepo oriunda do senso comum, que necessitaria de um estudo consistente. Isto posto, efetuamos um estudo de natureza qualitativa do tipo estudo de caso. Para a realizao da coleta de dados, utilizamo-nos de um roteiro de perguntas semi-estruturadas, destinadas aos usurios, familiares e tcnicos, as quais possibilitaram a gerao de dados quantitativos e qualitativos. Sendo que para a demonstrao dos dados obtidos no corpo deste trabalho, no foi citado o nome de nenhum dos entrevistados. O mencionado estudo, encontra-se estruturado em 03 (trs) captulos, a saber: Captulo I - As metamorfoses em torno da psiquiatria: uma aproximao temtica.
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Tal captulo ir retratar o processo de evoluo da loucura e os principais acontecimentos histricos que influenciaram o processo da reforma psiquitrica, incluindo os movimentos, conferncias e encontros realizados entre os profissionais da rea de sade mental, bem como alguns membros da sociedade civil. Capitulo II A poltica de sade mental na contemporaneidade Nesse captulo foi discorrido sobre a poltica nacional de sade mental na contemporaneidade, onde pontuamos seus avanos e dificuldades para sua efetivao, como tambm a relao da famlia com o portador de transtorno mental. Captulo III - Cenrio da pesquisa: tabulao, interpretao e anlise dos dados. O mencionado captulo refere-se anlise de todas as informaes obtidas no decorrer do trabalho, onde se desmistifica a viso de que a famlia culpada pela psicopatologia do indivduo acometido de transtorno mental. A concluso retrata os resultados alcanados durante a realizao de toda a pesquisa.
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CAPTULO I
1 AS METAMORFOSES EM TORNO DA PSIQUIATRIA: UMA APROXIMAO TEMTICA
1.1 Abordagem histrica em torno da loucura
Com a desagregao da estrutura feudal no sculo XIV, surgem os primeiros sinais da constituio lenta e permanente de um novo modo de produo; o modo de produo capitalista, que consigo traz alteraes nas relaes sociais. Isto posto, aquelas idias mgico religiosas at ento atribudas loucura, assim como os aspectos inerentes vida social, econmica, poltica, cultural e ideolgica passam por modificaes profundas, caracterizadas pelo Estado absolutista, resultante de fortes conflitos entre o Estado Feudal e
Sociedade Civil, marcando toda a histria de formao do mundo capitalista. Neste contexto histrico de formao da era capitalista o conceito da loucura sofreu inmeras mudanas. A primeira mudana se deu em torno das atribuies mgico religiosa, as quais so contestadas e conseqentemente substitudas pelas idias alienistas, qual seja: a loucura passa ser entendida como um distrbio funcional, uma doena que como qualquer outra necessita de tratamento. O indivduo que era considerado endemoniado, passa ser denominado doente mental. Uma denominao que busca romper, e rompe definitivamente com a anterior, mas que j nasce carregada de estigmas sendo contestada historicamente conforme poder ser constatado no decorrer do presente trabalho. Com o advento da sociedade burguesa no sculo XVII e XVIII, se estabelece uma nova postura com relao aos aspectos econmicos, polticos e sociais, os quais so traduzidos no projeto da Ilustrao, que a expresso histrica do iluminismo.
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O iluminismo tinha como objetivo a libertao do homem da ignorncia, dos mitos, para fortalecer o saber e o uso da razo, cujo objetivo era a emancipao de auto-governo humano, de modo a tornar o homem consciente de sua realidade, assim como responsabiliza-lo por seu prprio destino. Essa nova postura exigida do homem em relao sociedade caracterizada como forma de romper com a cultura tradicional (sagrado, mito e o encantamento do mundo) at ento predominante, para dar abertura instaurao de uma nova ordem burguesa, onde o homem passa ser o centro da sociedade tornando-se um sujeito autnomo e igual em estado de natureza um valor em si prprio. Nessa nova abordagem do mundo, o louco e a loucura tornaram-se uma ameaa nova ordem burguesa, que era pautada nos princpios da razo, e a partir do momento que os princpios da razo burguesa passou a ser ameaada (justia, administrao, disciplina, polcia e governo) pelo louco, este era visto como uma ameaa ao sistema. Diante dessa ameaa que o louco representava burguesia, esta atribui o problema existente da loucura que era meramente poltico a alada tcnica delegando mandato psiquiatria. A partir de ento a psiquiatria passou a
seqestrar o doente mental nos asilos, visando o isolamento e a medicalizao desses indivduos como forma de exclu-los do mundo social para que nada pudesse atrapalhar seus objetivos. Nesse cenrio Philipe Pinel1, considerado o pai da psiquiatria, divulga suas idias sociedade com relao psiquiatria, cujo objetivo era a instaurao de um tratamento mais humanizado ao PTM (Portador de Transtorno Mental), atravs do qual visam romper com as prticas de violncia e represso.
1.2 Philipe Pinel e as transformaes em torno da loucura no sculo XVIII
Plilippe Pinel: Mdico, pioneiro no tratamento dos doentes mentais, Pinel nasceu a 20 de abril de 1745, em Saint Andr, cano de Alban, no departamento do Tarn, Sul da Franca, entre Castres e Toulouse. Faleceu a 25 de outubro de 1826, em Paris.
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Pinel deu um salto qualitativo em torno da psiquiatria, pois, alm de entender a loucura como sendo uma doena mental (assim como tambm entendiam os alienistas2), partiu do pressuposto de que a loucura um sofrimento do homem enquanto pessoa e assim buscou no s defin-la conceitualmente, como fizeram os alienistas, mas objetivou uma transformao social da loucura, ou seja, passou a construir uma forma de atendimento que visava humanizar as relaes dos loucos dentro das instituies psiquitricas. Com Pinel, surge a possibilidade de cura da loucura por ele entender que a alienao produto de um distrbio da paixo no interior da razo. A loucura a partir de ento, passa a ser entendida como alienao, como o estado de contradio entre a razo, portanto, como estado de privao de liberdade, de perda do livre arbtrio. Sendo assim, se algum est alienado no h razo e se no h razo, no h liberdade. No havendo o princpio da liberdade h contradio com os princpios da Revoluo Francesa que tem como palavra chave a liberdade, fato que deu abertura a questionamentos posteriores. Atravs do entendimento sobre psiquiatria proposto por Pinel, no sculo XVIII comeam a surgir os primeiros hospitais destinados ao tratamento da loucura, sob a tica de que o louco, como qualquer doente, necessita de cuidados, de apoio, de remdios e de um tratamento mais humanitrio. Pinel, obteve tais concepes sob a loucura, atravs de suas experincias como mdico psiquiatra nos hospitais de Bictre e Salpetrire, uma vez que ele observava as formas de tratamento aplicada aos PTMs (Portadores de Transtornos Mentais), sob o mecanismo do enclausuramento, e assim, notou a ausncia do carter humanitrio nos atendimentos, j que os PTMs quando encontravam-se em crise eram acorrentados, amarrados, e contidos atravs do uso de eletro-choques, camisa de fora, enfim, os meios utilizados para conteno das crises eram totalmente desumanos. Tomado pelo sentimento de indignao Pinel, visando alterar esse quadro props algumas mudanas, das quais discorremos a seguir:
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Eximir o uso das correntes nesses hospitais;
Especialidade mdica consagrada ao estudo, diagnstico e tratamento dos distrbios mentais. O nome psiquiatria substitui o de mdico alienista, que se refere ao conceito de alienao mental, termo que por sua vez, tinha progressivamente substitudo o de loucura.
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Oferecer
treinamento
aos
funcionrios
dos
hospitais,
para
que
trabalhassem com competncia; Reforou a importncia das relaes do doente com a famlia e com os outros doentes. Essas novas idias de Pinel alteraram o princpio do tratamento dispensado ao PTM e fez emergir uma infinidade de manicmios que trazem em seu bojo o instrumento da cura e no mais do enclausuramento propriamente dito. Pinel, portanto, cria mecanismos de incluso da famlia no processo de tratamento da loucura j que considera as inter-relaes familiares importantes para a libertao do louco alienado dos hospitais, visto que com a excluso social do louco do meio social atravs da internao psiquitrica e tambm com a mudana do estatuto de louco para doente mental uma nova relao se
constitui entre o louco e sua famlia, o que diferente do perodo pr-capitalista, onde o louco era responsabilidade nica e exclusiva de sua famlia. Na sociedade moderna burguesa o saber alienista ir se inserir no meio familiar e em especial do louco. Dessa forma o alienismo se efetiva como uma nova forma pedaggica para com a famlia, de modo a influenciar sua organizao interna a partir da abordagem do louco. O alienismo juntamente com as sistematizaes de Esquirol3, passa a
trabalhar as relaes familiares, justificando cientificamente o princpio do isolamento teraputico do louco nos asilos (estabelecimentos pblicos que foram institudos por meio da Lei n 30/1838, oriunda da proposta de Esquirol, para dar assistncia aos insanos), cuja conduta consistia no seu isolamento
Jean tienne Dominique Esquirol, nasceu em 1772, faleceu em 1840. Estudou e trabalhou com Pinel, junto com seus colaboradores, entre os quais J.P. Falret, trabalhou na preparao da Lei de 30 de junho de 1838 que foi modelo para muitos pases, para a assistncia aos insanos, cujos reflexos foi a obrigatoriedade da criao de estabelecimentos pblicos para os insanos que ele denominou asilos. A idia do nome veio da sua formao religiosa e para evitar o nome Hospital que na poca tinha m fama. Em 1838 publicou o tratado Des maladis mentales consideres sous les rapponts medical, hygienique et medico-legal. Neste trabalho ele definiu uma srie de fenmenos psicopatolgicos, tais como a idiotia, demncia, alucinaes, que so empregados at hoje. Um outro ponto foi diferenciar a mania (delrio geral da loucura propriamente dita) das monomanias. O conceito das monomanias (loucura parcial) teve grande importncia nos primeiros momentos da psiquiatria legal. As monomanias eram divididas em : intelectuais, afetivas e institivas.
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completo, tanto da sociedade como de sua prpria famlia, tendo em vista que a famlia era acusada de ser a propiciadora da alienao mental. Nesse sentido, Esquirol apud Vasconcelos (2003, p.50-51), se manifesta:
[...] algumas vezes, a causa do delrio existe no seio da famlia. Desgostos domsticos, reveses da fortuna, a inveja, a presena de indivduos que despertam ou irritam as paixes mal apagadas provocaram o extravio da razo e so obstculos insuperveis para seu restabelecimento.
Frente a isto, o alienismo e as sistematizaes de Esquirol determina a loucura como doena mental e sua causa centra-se nos afetos e impulsos interiores inadequados ao modelo normativo, sendo a famlia a principal causadora da alienao. A famlia tambm era considerada impotente e frgil no sentido de controlar e at pr limites s vontades excessivas dos loucos. Da a alternativa para a conteno de seus excessos, seria o isolamento teraputico, sob a concepo de que seriam eles reeducados com vista a constituir uma nova moral para a regulao das relaes familiares, bem como para os relacionamentos amorosos uma vez que a causa da alienao moral situava-se no desregramento da moral. por meio dessa concepo em relao famlia que Esquirol desenvolve sua teoria pautada na preveno da alienao, contendo em si as formas ideais para os pais educarem seus filhos, centrado na ordem, na disciplina dos comportamentos, caractersticos da sociedade capitalista, sendo a famlia o canal viabilizador desse modelo. Diante do exposto, a famlia utilizada apenas como objeto cuja funo prestar informaes necessrias sobre o paciente, tais como: encaminh-lo ao asilo, visit-lo e fornecer as informaes sobre a histria de sua enfermidade. Portanto, involuntariamente corroborando para que o louco seja afastado de suas relaes scio-cultural e familiar, restando-lhe apenas, ficar aguardando o retorno do paciente curado promessa constante da pedagogia de Esquirol, ou seja, a relao da famlia com o PTM passa ser mediatizada por agentes mdicos e por agncias estatais encarregadas de promover a cura e a assistncia da loucura.
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Ocorre que, com o passar dos longos sculos, a famlia no obtinha nenhum retorno desse tratamento, e nenhuma explicao do motivo pelo qual seu familiar nunca voltava para sua casa. Diante dessa conotao em torno da loucura que o projeto capitalista desfrutou e ainda desfruta das idias dos alienistas e da teoria de Esquirol, visto que por meio da alienao que a classe dominante consegue manipular a sociedade, sem que esta questione de imediato o que est posto como correto e adequado. Porm, a sociedade em relao loucura, sem obter resposta alguma passou a no mais aceitar essas condies impostas, e a partir do sculo XVIII, passou a contestar tais idias. A primeira contestao do alienismo foi fruto da proposta de Philipe Pinel, o qual abriu espaos para contestaes posteriores, criadas pela prpria sociedade civil principal vtima do capitalismo, as quais se configuraram nos movimentos da reforma psiquitrica. Sendo assim, o alienismo apresenta-se com dois aspectos negativos: a cronicidade da doena mental uma incurabilidade de fato (VENNCIO, 1990, p. 61) e uma crise terica das explicaes morais, que fez ressurgir na segunda metade do sculo XIX as teorias apoiadas no fisicalismo, que surgem como um desdobramento dos estudos antomo-patolgico da medicina predominante da Alemanha. Esta teoria apesar de tornar-se hegemnica passa a coexistir de forma tensa com as explicaes morais com o advento da psicanlise; sendo assim, o modelo asilar continua a triunfar como principal modalidade de assistncia ao PTM, mesmo sendo esta instituio considerada historicamente como um espao de segregao e violncia, a qual sofre denncias mais contundentes a partir da 2 Guerra Mundial. Aps a 2 Guerra Mundial (1945) ocorrem vrias transformaes na estrutura da sociedade burguesa. Nesse momento se d a passagem do capitalismo concorrencial (livre mercado sem a regulao do Estado) para o monopolista, onde o Estado chamado para intervir e regular as relaes sociais. Nesse perodo se estabelece o Welfare State, ou seja, o Estado de BemEstar Social, apoiado nas teorias de John Keynes que visava as polticas de pleno
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emprego e direitos sociais, ligadas s idias de justia social, solidariedade e universalismo. Em termos polticos em relao ao Brasil, nesta poca de consolidao do Estado de colaborao nacional que se institui os servios sociais por meio da cidadania regulada e seletiva acarretando a modernizao do pas. Sendo assim, mediante as circunstncias do ps-guerra toda essa estrutura questionada e conseqentemente alterada, surgindo, assim, na rea de sade mental, a psiquiatria social. Dentro desse contexto surge a primeira crtica psiquiatria, a qual referese s estruturas asilares, tendo em vista que esta acusada de ser patolgica, cronificadora e propiciadora do hospitalismo, tornando-se necessrio e
indispensvel humanizar, democratizar
e resgatar seus objetivos e funes
sociais. Sendo assim aps a crtica da psiquiatria tradicional surge na dcada de 60 a antipsiquiatria, sob as vertentes da antipsiquiatria Inglesa, Americana e Italiana. A antipsiquiatria Inglesa dos anos 60 atribui a etiologia do transtorno mental s relaes patognicas do grupo familiar. A antipsiquiatria Americana ao negar a existncia da doena mental afirma que a internao psiquitrica um mecanismo socialmente aceitvel de controle e represso das pessoas indesejveis pela famlia; dessa forma a famlia, em colaborao com os profissionais dos servios psiquitricos, buscam o controle de condutas desviantes, sendo que os profissionais acabaram responsabilizando a famlia por impor a internao psiquitrica ao seu familiar. O conjunto das acusaes dirigidas s famlias por estas teorias (Inglesa e Americana) tem sido contestadas pela teoria Italiana de Franco Basaglia4 (1960), principalmente atravs dos movimentos de familiares dos PTM na Itlia. Para Basaglia faz-se necessria a criao de novos mecanismos de servios direcionados na rea de sade mental, tais como: CAPS, NAPS, CASAS LARES, RESIDNCIAS TERAPUTICAS, ETC, visando a insero de novos atores sociais no processo de tratamento do PTM.
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Franco Basaglia era mdico e psiquiatra, foi o precursor do movimento de reforma psiquitrica italiano, conhecido como psiquiatria democrtica. Nasceu no ano de 1924 em Veneza/ Itlia e faleceu em 1980.
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Embora, Basagila venha reforar o poder do prprio psiquiatra ele ativa tambm o poder de outros profissionais da prpria equipe de sade mental, tais como: dos usurios, familiares e pblico em geral dos servios. Dentro desta nova perspectiva, o PTM visto de forma global, numa viso de totalidade, levando-se em conta suas peculiaridades, tendo como alvo principal sua emancipao, pois este indivduo patolgico passa ser visto enquanto ser social, cuja finalidade da proposta de Basaglia refere-se principalmente na insero ativa do louco no mundo social. De outro lado, dentro deste contexto a famlia compreendida por tal vertente como colaboradora no processo do tratamento do PTM, onde suas possibilidades, potencialidades e recursos so considerados como fator indispensvel. A famlia vista como um canal que busca reconstruir relaes cotidianas, mantendo e fortalecendo laos de sociabilidade, o que facilitar a re-insero do PTM ao meio social, tendo em vista que esse processo ocorre inicialmente a partir das relaes intra-familiares, depois comunitria e por fim na sociedade em geral. Embora, haja todo esse entendimento em relao a importncia da famlia no processo de tratamento do PTM, h de se levar em conta um fator indispensvel que na maioria das vezes descartado. O de que a famlia necessita de suporte para lidar com o seu doente mental, pois no basta somente a criao dos servios extra-hospitalares, preciso haver uma articulao dos servios entre a famlia, profissionais da rea de sade mental e sociedade civil. Conforme evidencia Basaglia (1989, p.97) apud Rosa (2002, p. 153):
[...] Estamos apenas bastante conscientes de que no suficiente a simples criao de servios. A qualidade da mudana s pode ser garantida se os novos servios so acompanhados por uma radical transformao no que seria uma sociedade voltada para o cuidado (caring society), responsvel por aqueles em necessidades. Ento, s ento, os direitos dos cidado proteo em sade se tornar realmente um fato e no meramente palavras.
Muito embora a famlia ganhe nfase no processo de tratamento do portador de transtorno mental, nem todas possuem condies de promoverem e arcarem com tal responsabilidade (cuidado), tendo em vista que as
transformaes ocorridas no cenrio econmico a partir da dcada de 70,
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provocaram a crise fiscal, assim como profundas transformaes no mundo do trabalho o que desencadeou alteraes na estrutura familiar de forma significativa, tal como: a posio e o papel das mulheres, determinadas socialmente como principal cuidadora de pessoas dependentes na unidade domstica. Com a crise fiscal do Estado, ocorre a reduo nos investimentos sociais, inclusive na rea de sade mental devido poltica de cunho neoliberal, o que acarretar uma nova configurao da famlia frente a estas transformaes. A famlia nessa abordagem que antes da crise econmica tinha o apoio do Estado no provimento de cuidados do PTM, passa a ter que arcar sozinha com cuidado do seu ente adoecido, sem contar que devido crise econmica, ocorreu o aumento do desemprego estrutural que se instala pela eliminao de vrios postos de trabalho, a mesma se encontra sobrecarregada em ter que cuidar de seu PTM e ao mesmo tempo lidar com o desemprego. Diante deste contexto as famlias de Primeiro Mundo, com relao a questo da psiquiatria, passaram a pressionar o Estado no sentido de haver uma manuteno e ampliao das polticas pblicas, as quais manifestam-se por meio dos movimentos de reforma psiquitrica, cujo alvo principal diminuir a sobrecarga familiar em relao a todas a demandas que lhe foram impostas pela crise econmica. A partir de 1980, as relaes entre a famlia e o PTM tornaram-se complexas, por conta da necessidade dos membros familiares adentrarem ao mercado de trabalho, como forma de garantir a sua sobrevivncia. Vale frisar que a mulher tida historicamente como a principal cuidadora do PTM, no mais possui somente esta funo, mas tambm o encargo de colaborar para com o sustento da famlia. Tudo isso ir comprometer a relao entre o PTM e sua famlia, pois o excesso de encargos destinados famlia ocasionar uma deficincia intrafamiliar, no que diz respeito ao cuidado para com seu ente adoecido, visto que os momentos de dilogo e o contato dirio por mais tempo foram reduzidos entre os membros familiares. A partir dos anos 90, o nmero de pesquisas destinadas s relaes da famlia com o portador de transtorno mental ampliada. Estas so orientadas
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pelos debates e preocupaes suscitadas atravs do movimento de reforma da psiquiatria, as quais segundo Rosa (2002, p. 159) devido a realidade social contempornea apontam a famlia para 5 direes aproximadamente:
1. Como um recurso como outro qualquer, no rol das estratgias de interveno (SantAnna, Fontoura, 1996). 2. Como um lugar de possvel convivncia do portador de transtorno mental, desde que os laos relacionais possam ser mantidos ou reconstrudos. Como ressalta essa perspectiva, a famlia percebida como um lugar de convvio, mas no o nico e nem obrigatrio (Miranda, 1999). 3. Como sofredora, pois, influenciada pela convivncia com um portador de transtorno mental e, desse modo, precisa ser tratada, assistida, recebendo suporte social e assistencial (Motta, 1997). 4. Como um sujeito da ao. Sujeito coletivo, ator poltico que se organiza em associaes especificas, na opinio de SantAnna e Fontoura (1996); e ainda, sujeito avaliador dos servios, conforme Pereira (1997), e construtor da cidadania do portador de transtorno mental.
5. Como provedora de cuidado, desde que os servios de sade visam

atuar sobre os momentos de crise, tratando e no prestando cuidados contnuos. E tambm porque a famlia o principal agente potencializador de mediaes entre o portador de transtorno mental e a sociedade, constituindo historicamente um lugar privilegiado de cuidados e reproduo social.
1.3 Reforma psiquitrica: contexto histrico
O conceito da psiquiatria desde o seu surgimento como disciplina especfica tem passado pelo processo de reforma psiquitrica, tendo esse processo se intensificado aps a 2 grande Guerra Mundial, momento em que ocorreu a delimitao dos projetos em ateno aos doentes mentais, com propostas de arranjos de natureza tcnica e administrativa, onde ocorre a busca de implementao dos servios alternativos para o atendimento aos doentes mentais conforme explicitao oriunda das conferncias e congressos sobre doena mental, configurando-se a reforma da psiquiatria. Nesse sentido, quando falamos em reforma psiquitrica, falamos de um processo de transformaes ocorridas principalmente a partir da dcada de 60 nos pases de primeiro mundo e na dcada de 70 nos pases de terceiro mundo, as quais envolvem os trabalhadores do campo da sade mental, bem como a
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sociedade, onde todos partem em busca da desospitalizao da doena mental, cujo propsito romper com os paradigmas tradicionais que deram origem psiquiatrizao/ hospitalizao da loucura. A partir da dcada de 70, abre-se o leque da reforma psiquitrica com o surgimento de diversas possibilidades no campo terico e prtico da desinstitucionalizao no Brasil. O movimento da reforma psiquitrica no Brasil recebeu influncia Norte Americana e Italiana: teceram crticas ao atendimento oferecido aos PTM, com objetivo de implantar um atendimento mais humanizado, de modo a garantir a dignidade da pessoa PTM, enquanto cidad. Portanto, as primeiras noes de desinstitucionalizao da psiquiatria teve surgimento nos Estados Unidos da Amrica com o Plano de Sade Mental do Governo Kennedy, pautado pelos seguintes princpios, conforme cita Lougon (1993, p. 142 ) apud Amarante (2000, p. 15):
1. Preveno de internaes inadequadas em instituies psiquitricas, procurando alternativas comunitrias para o seu tratamento; 2. Retorno para a comunidade de todos os pacientes institucionalizados que tiveram preparo adequado para tal mudana; 3. Estabelecimento e manuteno de sistemas de suporte comunitrio para as pessoas no-institucionalizadas que estejam recebendo servios de sade mental na comunidade.
As propostas do Plano do Governo Kennedy, lanam crticas ao sistema psiquitrico por centrar-se na assistncia hospitalar. Seu objetivo reconduzir um re-arranjo s tcnicas psiquitricas, pois para ele a falncia do sistema no est na psiquiatria e sim na forma com que ela aplicada. A organizao de sua prtica de atuao firma-se em dois polos de base preventiva e comunitria: num primeiro momento prope medidas saneadoras e racionalizadoras, como a diminuio dos leitos e do tempo de internao hospitalar com propsitos do aumento do nmero de altas, mediante a criao dos servios intermedirios; em segundo, na implantao das redes de servios e aes com prticas, preventiva, promocional e comunitria que intercederiam no surgimento das doenas.
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Todavia, mesmo estando pautado em crticas conceituais do modelo de organizao psiquitrica, a desinstitucionalizao ora proposta criticada por ter objetivos de reduo dos custos da assistncia aos cofres pblicos, erradicando a responsabilidade do Estado para com esses indivduos, bem como as suas famlias. Da surgem as crticas a tal proposta, acusando o mencionado modelo de desinstitucionalizao como causador da desassistncia do PTM,
abandonando-os a sua prpria sorte. Nesse sentido tomamos por base o entendimento de Amarante (1994, p. 21-22) apud Morgado & Lima (2000 p. 19):
[...] evidentemente, a desinstitucionalizao, como se pretende abordar, no pode, em absoluto, representar o desamparo dos doentes ou o simples envio para fora do hospital, sem ser implantada, antes, uma infra-estrutura na comunidade para tratar e cuidar dos mesmos e das suas famlias.
Aliada
essa
crtica
de
desassistencia,
esto
os
segmentos
conservadores, a indstria farmacutica, e os empresrios de hospitais psiquitricos que na maioria das vezes sem saberem ou no pretenderem saber o que significa a desinstitucionalizao, se opem a ela, no porque esto preocupados com o estado de bem estar das pessoas portadoras de transtornos mentais, mas devido ao risco que pode representar aos seus interesses, e propositalmente desamparo. Alm dessa influncia Norte Americana tivemos tambm outra tendncia desinstitucionalizao, oriunda da Itlia, qual seja: a proposta de Basaglia que se refere desinstitucionalizao como desconstruo do modelo tradicional da psiquiatria. Com a vinda de Basaglia ao Brasil na dcada de 70, e mediante seus contatos com o MTSM, (Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental) ocorre a construo de reflexes em torno da psiquiatria, onde ele lana crticas ao saber psiquitrico. deturpam na, associando a desinstitucionalizao como
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1.4 - Movimento dos trabalhadores de sade mental (MTSM)
Segundo anlise do autor Paulo Amarante (2001), estas reformas posteriores reforma de Pinel procuram questionar o papel e a natureza ora da instituio asilar ora do saber psiquitrico. O MTSM (Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental), tem como participantes da causa as seguintes organizaes: CEDFS (Centro Brasileiro de Estudos de Sade), REME (Comisso de Sade dos Sindicatos dos Mdicos, Movimento de Renovao Mdica), ABP (Associao Brasileira de Psiquiatria), FBH (Federao Brasileira de Hospitais), MS (Ministrio da Sade), MPAS (Ministrio da Previdncia da Assistncia Social). Nessa ocasio faremos a discusso abordando apenas a trajetria do MTSM, considerado-o como ator e sujeito poltico fundamental do projeto da reforma psiquitrica brasileira. a partir deste que emergem as propostas de reformulao do sistema assistencial e no qual se consolida o pensamento poltico contrrio ao saber psiquitrico. O movimento da reforma psiquitrica brasileira tem como estopim o episdio que ficou conhecido como a crise da DINSAM (Diviso Nacional de Sade Mental), rgo do ministrio da sade responsvel pela formulao da poltica de sade do sub-setor sade mental. Os profissionais das quatro unidades da Dinsam todas localizadas no Rio de Janeiro deflagram uma greve, em abril de 1978, seguida da demisso de 260 profissionais, dentre eles estagirios e tcnicos. A greve se deu devido s condies precrias e climas de ameaa e violncia a eles e aos pacientes destas instituies. As denncias de agresso estupros, trabalho escravo e mortes no esclarecidas eram freqentes. A crise deflagrada a partir da denncia realizada por trs mdicos bolsistas de uma dessas unidades, ao registrar, no livro de ocorrncias do
planto do pronto socorro as irregularidades da unidade hospitalar, trazendo a pblico a trgica situao existente naquele hospital. Este ato que poderia limitarse apenas a repercusses locais e esvaziar-se, acaba por mobilizar profissionais
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de outras unidades e recebe o apoio imediato do movimento de renovao mdica (REME). O MTSM denuncia a falta de recursos das unidades, a conseqente precariedade das condies de trabalho refletida na assistncia dispensada populao e ao seu atrelamento s polticas de sade mental. Assim, nasce o MTSM, tendo por objetivo constituir-se em um espao de luta no institucional in locus, de debates e encaminhamentos de propostas de transformao da assistncia psiquitrica, mas que aglutina informao, organiza encontros, rene trabalhadores em sade, associao de classes bem como os setores mais amplos da sociedade. As reivindicaes giravam em torno da regularizao da situao trabalhista visto que a situao dos bolsistas era ilegal, aumento salarial, reduo do nmero excessivo de consultas por turno de trabalho, crticas cronificao do manicmio e abuso excessivo do eletro-choque, por melhores condies de assistncia populao e pela humanizao dos servios. Embora essas reivindicaes tenham se centrado tambm na questo associativista de classe, ela representou um marco muito importante na histria da psiquiatria no Brasil, que a partir de ento abriu o leque de discusses sobre a assistncia aos PTM, com objetivos claros da desospitalizao, processo esse que podemos verificar durante as Conferncias de Sade Mental. O MTSM, a partir do momento que incorporou as idias revolucionrias de Basaglia, contribuiu por demais na produo terica em torno da defasagem da psiquiatria, onde ocorre a busca de novos conhecimentos de cunho prtico e terico. No entender de Amarante (1992, p. 71) apud Birman (2000, p. 14), o movimento de reforma Psiquitrica a partir da dcada de 70 expressa:
[...] uma maior maturidade terica e poltica, a qual pode ser entendida como delimitao mais clara do projeto das transformaes em psiquiatria, que transcendem busca de solues exclusivamente tcnicas ou administrativas, para remontarem a questes a um s tempo tericas, polticas, culturais e sociais. Nesse novo cenrio, o conceito de cidadania, , pois, palavra-chave fundamental, na medida em que percorre os nveis anteriores e que, em razo da natureza do estatuto de alienao mental, ao louco subtrada a possibilidade de inscrio no mundo da cidadania, no espao da cidade, no mundo dos direitos.
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Com essa maturidade em torno da psiquiatria onde se busca o princpio da cidadania do PTM, ocorre a busca da desinstitucionalizao/ desospitalizao, considerada como uma prtica alijadora dos direitos jurdicos, polticos e civis do doente mental, que vo sendo questionadas nos espaos de discusses de novas prticas psiquitricas que dem garantias universais de direitos a todas as pessoas.
1.5 Espaos de busca de novas alternativas para enfrentamento do modelo hospitalocntrico
Em junho de 1987, entre os dias 25 a 28 no Rio de Janeiro, aconteceu a I Conferncia Nacional de Sade Mental que recomenda a desconstruo do modelo hospitalocntrico (asilos) e psiquiatricocntrico (ambulatrios), quando seus participantes deliberaram por um modelo extra-hospitalar e multiprofissional, proibindo a construo de novas unidades psiquitricas. Aquelas formas de atuao foram apontadas como caras e ineficazes e o modelo extra-hospitalar seria a alternativa para o rompimento das prticas psiquitricas. Em 1989 o Deputado Paulo Delgado apresenta ao congresso um projeto de Lei de n 3.657/89 dispondo sobre a extino dos manicmios, a implantao de servios alternativos e a regulamentao da internao psiquitrica compulsria, tendo tramitado no Congresso Nacional por 12 anos, sendo aprovado por unanimidade somente no dia 12 maro de 2.001. Em 1990, aconteceu a Conferncia de Caracas5, a qual transformou-se em referncia para o processo de transformao do modelo de sade mental do pas. Passado 5 anos da I Conferncia, acontece a II Conferncia Nacional de Sade Mental em 1992, realizada no Distrito Federal de 1 a 4 de dezembro, resultante de um longo processo de democratizao que prope a substituio do modelo hospitalocntrico por uma rede de servios de acordo com os princpios do SUS - UNIVERSALIDADE; INTEGRALIDADE; EQUIDADE. Props tambm a municipalizao das aes em sade mental.
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Anexo D
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Passados 10 anos, (2002), ocorre a III Conferncia Nacional de Sade Mental, atravs das vrias e frteis experincias municipais como a implantao dos seguintes servios: CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), NAPS (Ncleo de Ateno Psicossocial), CRESAM (Centro de Referncia em Sade Mental) e as Residncias Teraputicas, esses so dispositivos abertos e comunitrios de ateno diria para o atendimento do portador de transtornos mentais nos seus momentos de crise. A forma como evidenciamos o contexto histrico em torno da evoluo da psiquiatria em busca de sua desospitalizao, pode at levar o leitor imaginar que os avanos se deram de forma simplista, rpida sem barreiras. Todavia, temos um grande exemplo que demonstra que essas profundas mudanas se deram com muita lentido e tardiamente no Brasil, como foi a durao de 12 anos que ficou tramitando no Congresso Nacional o Projeto de Lei n 3.657/89 que deu origem a Lei n 10.216/20016. A criao dessa Lei de n 10.216/2001, confere um avano aos diversos segmentos sociais engajados no movimento nacional da luta anti -manicomial. Porm, a luta pela desospitalizao no se encerra apenas com a criao da Lei Paulo Delgado, mas representa um desafio que os diversos segmentos engajados na luta tem que percorrer para que as alteraes nas aes de sade relativas rea possam ser implantadas. Nesse cenrio inicia-se o processo de criao dos servios alternativos ao da internao psiquitrica, adaptando as estruturas, os recursos de ateno ao doente mental, com vista a inclu-lo no meio social. Um projeto que ainda est em sua fase de construo pelos membros sociais envolvidos nessas conquistas. Destarte, Campos apud Espiridio (2001), define que a construo de um projeto deve trazer para a pauta de discusses todos os membros interessados: um projeto deve ser composto de interesses e necessidades da sociedade, das noes disciplinares, de diretrizes polticas e dos modos de gesto dos sistemas pblicos.
Anexo E
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Todavia, a construo de um projeto de enfrentamento da questo sade mental exige a participao de vrios segmentos sociais, inclusive a participao dos familiares, os quais muitas vezes perpassam por situaes conflituosas e de contrastes, onde tais dificuldades devem ser consideradas como fatores inerentes aos momentos de transio do contexto scio-poltico-econmico, que influenciam o campo dos discursos terico e prtico dos movimentos da reforma psiquitrica. Nesse cenrio de profundas transformaes da psiquiatria pouco ou quase nada se ouviu falar da famlia do PTM, ou seja, como ela se sente tendo um membro acometido de transtornos mentais. A famlia ao longo dessa histria no teve suporte tcnico para ampliar a compreenso dessa dinmica e acabou sendo responsabilizada pelo surgimento da doena mental, bem como pela sua cronificao, a exemplo temos o modelo alienista de enfrentamento da doena mental, que justifica o enclausuramento dos loucos, desordeiros e outros indivduos que apresentam indcios de
questionamentos, ou aes diversas daqueles que determinam as normas morais e ticas estabelecidas em determinado contexto... Ou seja, tanto a famlia, quanto o PTM so tidos como meros objetos reprodutores do sistema de cada poca. Nesse contexto Bassit (1992) apud Espiridio (1992) descreve:
[...] h uma corrente dominante que acredita no papel da famlia na determinao do surgimento da doena mental em um de seus membros tornando-o o bode expiatrio sobre o qual so jogados todos os problemas.
diante dessa ordem dominante que os profissionais do segmento sade, tinham e muitos ainda continuam com a viso de que a famlia a grande causadora da doena mental, bem como consideram o doente isoladamente
recebendo e induzindo respostas estticas e repetitivas ao seu tratamento, no relevando portanto, a participao indispensvel da famlia como aliada na recuperao do doente mental institucionalizado, ou seja, como fonte de recuperao e desinstitucionalizao. Na contemporaneidade a luta consiste no consenso de que as famlias, tanto e/ou quanto o PTM, necessitam de apoio e de orientao para o
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desenvolvimento de suas capacidades em compartilhar seu problema, podendo ser percebida como uma estrutura potencializadora para a desinstitucionalizao e re-insero do individuo acometido pelo transtorno mental. Tal luta vem sendo reforada por estudos recentes citados por Waidman et. al (1999) apud Espiridio (1999) que aponta a famlia como fundamental na manuteno do doente fora da instituio psiquitrica, bem como afirma a idia da necessidade do apoio tcnico-institucional, com vista ao convvio com o PTM.
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CAPTULO II
2.1 A POLTICA DE SADE MENTAL NA CONTEMPORANEIDADE
A poltica de sade mental proposta pelo Ministrio da Sade na contemporaneidade, tem como estratgia a implantao de uma rede de apoio extra-hospitalar, as quais visam: Reduo progressiva dos leitos psiquitricos; Expanso dos CAPS; Incluso das aes de sade mental na ateno bsica; Consolidao do Programa De Volta Para Casa; Expanso das Residncias Teraputicas; Formao e qualificao de Recursos Humanos; Promoo dos direitos de usurios e familiares e incentivo participao no cuidado; Qualificao do atendimento hospitalar e ambulatorial existente; Consolidao da poltica para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Tais estratgias sem dvidas conferem uma srie de avanos em termos de ateno aos portadores de transtornos mentais, os quais foram conquistados atravs do movimento de reforma da psiquiatria. O contexto contemporneo atravs dos avanos construdos em torno da psiquitria vm buscando romper com os paradigmas tradicionais do isolamento teraputico sustentado pela teoria de Esquirol, pautando-se nas idias desenvolvidas por Basaglia na Itlia a partir de 1960, idias estas que tem como proposta o rompimento dos modelos de enclausuramento .
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Nesse sentido a teoria de Basaglia representa dentro do contexto atual da psiquiatria um recurso terico que d sustentao aos modelos extra-hospitalares que esto sendo criados paulatinamente. Uma das primeiras estratgias dessa rede de servios extra-hospitalar da atual poltica de sade mental foi a implantao dos CAPS, estes representam a consolidao da principal estratgia de substituio do hospital psiquitrico. Os CAPS, tm a misso institucional de substituir a rede manicomial de assistncia colocando-se como responsabilidade institucional de garantir a reduo dos leitos manicomiais em seu territrio, sem provocar a desassistncia dos portadores de transtorno mental, assim como de sua famlia. Outra estratgia da poltica nacional de sade mental para enfrentamento da segregao dos doentes mentais nos hospitais psiquitricos so os dispositivos residenciais. Tais dispositivos residenciais, nas duas ltimas dcadas tem representado uma das mais brilhantes idias no processo de desinstitucionalizao da psiquiatria; eles na prtica constituem a construo de alternativas adequadas de moradia para a clientela de cuidado contnuo, para aqueles que no possuem vnculos familiares. Ainda que tal dispositivo represente uma estratgia de grande valia no que tange ao processo de desinstitucionalizao, o sucesso deste depende de sua boa qualidade na prestao dos servios devendo o mesmo ser acoplado aos servios de ateno psicossocial (CAPS) adequados clientela. Portanto, tanto os dispositivos residenciais quanto os servios de ateno psicossocial (CAPS), e demais estratgias constituem elementos-chave na substituio dos leitos asilares e de enfermarias psiquitricas convencionais, evitando a simples desospitalizao que, sem essa rede de apoio, provocaria a desassistencia do portador de transtorno mental. Alm desses aspectos citados acima, esses dispositivos extra-hospitalares, tem outro papel fundamental: o de evitar a simples extino de recursos financeiros da rea de sade mental, o que pode ser provocado atravs do fechamento das instituies convencionais, fator que tem que ser analisado com
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uma certa rigidez uma vez que o atual contexto de polticas sociais neoliberais tem se apresentado como um vertiginoso desinvestimento nos programas sociais. Sob essa lgica de raciocnio o processo de desinstitucionalizao requer a converso e desconcentrao desses recursos, no somente como forma de implementar servios substitutivos acessveis dentro das prprias comunidades, de forma descentralizada, mas tambm como estratgia de evitar que esses recursos sejam apenas extintos.
[...] Esses servios residenciais constituem, assim, a modalidade de servios psiquitricos associados com um maior nvel de satisfao pelos usurios, do ponto de vista comparativo com os servios fechados (Ramon, 1997). Do ponto de vista inverso, a ausncia de uma moradia adequada constitui um fator altamente estressante e indutor de novas crises e re-internaes psiquitricas. E finalmente, a existncia de moradia constitui a base fundamental dos processos de re-insero de aumento das trocas e oportunidades sociais e do poder contratual dos clientes. Um bom e simples exemplo disso o de que qualquer trabalho fixo exige a apresentao de um endereo fixo. (VASCONCELOS, 2000, p. 100-101).
Com relao alocao de recursos financeiros para a implantao desses servios, constata-se que estes no so necessariamente mais caros que os servios hospitalares tradicionais, uma vez que pesquisas realizadas pela equipe do professor Knapp, no Reino Unido no instituto de Psiquiatria em Londres, as quais representam os estudos mais volumosos e avanados do pas sobre custos comparativos de servios psiquitricos, vem mostrando que os custos de pacotes de servios comunitrios podem ser na verdade um pouco menor do que os custos das internaes psiquitricas tradicionais (VASCONCELOS, 2002). A busca de conquistas de financiamentos especficos para a implantao de dispositivos mais diretos de re-insero da comunidade de origem do usurio, como exemplo, o Programa de Apoio a Desospitalizao (PAD), ou os de montagem de servios residenciais teraputicos vem encontrando resistncias dentro do atual modelo de produo capitalista brasileiro. Prova disto, que a portaria que regulamenta a criao dos Servios Residenciais Teraputicos no Brasil foi aprovada somente no ano de 2000, sendo assim, em carter de emergncia, deve partir para a construo efetiva desses dispositivos de forma
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descentralizada em cada esfera de governo, o que, se no for efetivado representar o risco de mantermos a concentrao dos servios tradicionais de sade mental, ou ento a sua extino, sem a criao dos servios extrahospitalares, o que provocaria a desassistncia do portador de transtorno mental. O processo de reforma da psiquiatria no Brasil a partir dos anos 90 tem se intensificado com o aumento da criao dos servios psiquitricos substitutivos, principalmente de CAPS, paralelo a um processo de fechamento de leitos e instituies hospitalares. Alm disso, assiste-se tambm um processo de mudanas no interior das instituies hospitalares e asilares, proferidas atravs de portarias do Ministrio da Sade, no que tange ao aumento de nmero de profissionais, melhores condies de hotelaria aos doentes mentais, perfazendo assim, a instaurao das novas exigncias em torno do projeto teraputico. Alguns desses asilos esto incluindo em sua rotina a substituio das alas tradicionais por casas e/ou apartamentos, mais ou menos humanizadas, visto que na maioria dos casos, estas encontram-se dentro dos limites hospitalares. Importante reforarmos que toda essa produo terico-prtica em torno da psiquiatria fruto das idias revolucionarias de Basaglia, a qual tem representado um marco da fase de transio da psiquiatria tradicional para a psiquiatria moderna, o que segundo Santos (1987, p. 6) tem significado tal fase se traduz no que ambigidade e a complexidade da situao do tempo presente, um tempo de transio maior a da cincia da modernidade. Nessa mesma linha de pensamento temos Basaglia (1985, p. 10) apud Amarante (2000, p. 22):
[...] se essa fase uma fase de transio no se sabe ainda o que esta por vir; e no sabemos qual ser o prximo passo, porque essa no uma realidade esttica, em equilbrio, mas em construo, de inveno prtico-terica, em relao direta e objetiva com a realidade que a cada momento se apresenta e se transforma.
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Desta forma, temos no atual governo o prosseguimento dessa fase de transio em torno da psiquiatria com o lanamento do recente Programa Nacional de Sade Mental, criado pela Lei n 10.708 de 31 de julho de 20037, que tem como estratgia o programa De Volta Para Casa. Esse programa um dos resultados da luta anti-manicomial, e busca assinalar na atual realidade a ruptura de toda a tradio que colocou e ainda coloca os PTM, como inferiores, incapazes, perigosos, seres considerados de no saber o que melhor para si mesmo, pois so silenciados pelos circuitos de humilhaes imposto pelo modelo manicomial. Um modelo que condena o doente mental priso perpetua, sem o ritual de julgamento e testemunhas. Esse programa representa um avano na legislao adequando o tratamento aberto e comunitrio, recomendado pela OMS (Organizao Mundial de Sade) e MS (Ministrio da Sade). Portanto muda-se a ateno em sade mental, com os servios substitutivos aos hospitais psiquitricos: NAPS, CAPS, Residncias Teraputicas, Cooperativas Sociais, Lares Abrigados. Assim, ocorre a proposta de o usurio enfrentar o estigma da doena mental com mais facilidade, pois h o desenvolvimento de uma nova cultura que est sendo construda dentro da comunidade atravs das redes que se constituem em torno desses servios. A famlia tambm se torna um sujeito solidrio dessa nova cultura, onde o louco deixa de ser o bode expiatrio, para ser reconhecido como uma referncia da subjetividade humana. Diante do exposto, possvel constatar que houve uma srie de avanos em torno da psiquiatria nas ltimas dcadas, como tambm uma srie de limitaes no que tange a implementao destas na prtica, principalmente. Porm o Brasil, mesmo diante de tais dificuldades e limitaes, possui determinadas instituies individuais e Governos Municipais que vm
implementando alguns servios residenciais como pioneiros, o caso de: Porto Alegre, Campinas, Rio de janeiro, etc... estes tem implantado uma rede de servios extra-hospitalares que tem obtido grandes resultados.
Anexo F
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Tais experincias devem ser divulgadas para todo o Pas de modo a demonstrarem que essas so estratgias viveis ao sistema de desospitalizao, servindo ento de exemplo a outros Municpios que tem uma demanda de portadores de transtornos mentais extremamente alta, mas que, no entanto no possui uma rede de servios extra-hospitalares para atender essa populao. Um grande exemplo que se encontra muito prximo de nossa realidade o caso do Municpio de Pirapozinho, que conforme ser apresentado no capitulo III, atualmente tem uma demanda de 1.300 pessoas acometidas de transtorno mental e oferece tratamento especializado por equipe multi-profissional, somente a 441 pacientes, sendo que esse tratamento direcionado apenas aos doentes mentais, sem abrangncia de suas famlias, o que vm na prtica configurar a no efetivao da atual poltica de sade mental, ou seja, que possui em seu corpo o intuito de oferecer subsdios tambm as famlias desses PTM, como forma de inseri-las no processo de tratamento, o que seria um dos aspectos fundamentais para o desenvolvimento do tratamento da psicopatologia. Muito embora o atual quadro histrico e social de polticas neoliberais no tenha representado um aspecto favorvel ao pleno desenvolvimento e difuso dos dispositivos extra-hospitalares em sade mental, tendo em vista que, as polticas neoliberais tem ocasionado, a precarizao e sucateamento da assistncia pblica e dos servios sociais, assim como a privatizao e terceirizao de servios. So esses fatores que devem nos impulsionar a estarmos sempre atentos aos diversos problemas e desafios decorrentes dessa realidade, que tem afetado a efetivao da poltica nacional de sade mental. Portanto, importante entendermos nesse contexto que essa realidade no pode ser reduzida somente s dificuldades de implantao desses servios de substituio ao modelo hospitalar tradicional, o que nos levaria a cair no imobilismo. Portanto, temos que buscar alocar os recursos financeiros dos sistemas psiquitricos convencionais, os quais tem demonstrado baixa resolutividade, e reconvert-los para efetivao poltica eficiente.
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2.1 Breve relato histrico com relao insero da famlia como colaboradora dos servios de assistncia psiquitrica ao PTM
As discusses em torno das relaes familiares no que tange a sua participao e acompanhamento do portador de transtorno mental no processo de seu tratamento nos ltimos tempos vem ganhando destaque entre os estudiosos que buscam formular novas teorias e cujo intuito quebrar as teorias tradicionais que durante muito tempo culpabilizou e ainda insistem em culpabilizar as famlias pela emergncia e cronificao dos transtornos mentais. A primeira teoria formulada para justificar a culpabilizao da famlia, foi o alienismo tendo como marco histrico, a emergncia da sociedade
moderna/burguesa. No auge do crescimento do capitalismo a sociedade comandada pelo Estado burgus no admite que nada atrapalhe o seu crescimento, nesse cenrio os portadores de transtorno mental no se adequavam s novas exigncias, pois eram considerados como seres improdutivos, no sujeito de direitos, portanto teriam que ser excludos do sistema. Assim, a soluo encontrada foi enclausurar esses portadores de transtornos mentais nos asilos e relativamente alien-los, tendo como estratgia as sistematizaes de Esquirol que justificava o princpio do isolamento teraputico seguindo como modelo exemplar o estrangeiro, que consistia no isolamento absoluto do doente mental. As sistematizaes de Esquirol atribuiam as atitudes de isolamento do doente mental como sendo elas necessrias pelos seguintes motivos: O primeiro era para defender a famlia das ameaas de alienao do doente mental; O segundo era que a famlia seria a propiciadora da alienao mental. Nesse espao contraditrio, o alienismo provocou a cronicidade da doena mental. A partir desse entendimento Basaglia tornou-se um contestador ativo dessas justificativas de isolamento do PTM nos hospitais psiquitricos, uma vez que para ele a famlia jamais poderia ser responsabilizada pelo surgimento da doena mental, e nem tampouco os PTM necessariamente teriam que serem
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afastados de sua casa sob a justificativa de provocar alienao de outros membros de sua famlia. Basaglia confere famlia o papel de co-responsabilidade no tratamento do doente mental, para ele a famlia deve fazer parte do tratamento. Para Basaglia estes aspectos eram utilizados como escudo do sistema capitalista para justificar a sua forma de produzir e reproduzir a moral dominante, assim como para o controle social. Sob esse entendimento de Basaglia, o sistema asilar nesse cenrio passa a ser julgado como uma instituio que no plano tico e jurdico viola os direitos humanos dos PTM, sem reconhecer-lhes os direitos de cidadania. No aspecto clinico, pela sua ineficcia teraputica tornou-se um espao cronificador. Finalmente no aspecto sanitrio o asilo considerado e identificado como instituio burocrtica e deficiente em termos de relacionamento humano, portanto, essas condies dos asilos reproduzem a prpria cronicidade ao desenvolver um mtodo teraputico falido. Sendo assim, definitivamente para Basaglia a famlia vitimizada pela lgica capitalista e esses servios asilares por meio da psiquiatria tradicional cumprem o controle social. Nesse cenrio de contestao do modelo asilar o Brasil passa a criar uma nova poltica de sade mental pautada nas influncias dos princpios extrahospitalares sugeridos por Basaglia, a qual resultante da presso ocasionada pelos movimentos de reforma da psiquiatria iniciados no Brasil na dcada de 70. Aps vrias experincias desses modelos extra-hospitalares, o Brasil, na dcada de 90, intensifica esse processo com a criao de uma srie de legislaes, porm tal intensificao ocorre na mesma poca em que o Estado assume a condio de principal agente modernizador e impulsionador estrutural da acumulao capitalista. E nesse contexto, ocorre a retrao do Estado em termos de gastos sociais, devido estratgia neoliberal, o que tem repercutido na estrutura familiar, assim como nas suas funes, em especial com relao s mulheres que tm sido apresentadas como principal cuidadora, devido ao repasse
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conferido a estas como membro cuidador de pessoas dependentes, dentre elas o portador de transtorno mental. Diante do exposto para vencermos os milhares de desafios apresentados visando seguir a nova proposta de assistncia psiquitrica, preciso coragem poltica para consolidar milhares de pessoas no intuito de discutir as dificuldades do como fazer, para implantar tais estratgias de desospitalizao, pois, o que fazer, encontra-se muito bem definido na Lei n 10.216/01 e nas Recomendaes da 3 Conferencia Nacional de Sade Mental de dezembro de 2001 e demais legislaes. No prximo capitulo traremos a realidade do Municpio de Pirapozinho, no que tange ao enfrentamento da questo sade mental de acordo os parmetros contemporneos, no qual poder ser constatado o quanto essa poltica nacional de sade mental no vm sendo implantada de acordo com as recomendaes das inmeras legislaes.
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CAPTULO III
3 CENRIO DA PESQUISA: TABULAO, INTERPRETAO E ANLISE DOS DADOS
O presente trabalho monogrfico tem como espao de pesquisa a UBS II (Unidade Bsica de Sade II) Dr Plnio Barreto, situada a Rua Oscar de Toledo Csar n 336, em Pirapozinho-SP. A escolha desse espao de pesquisa se deu pelo motivo de que uma das integrantes do grupo faz estgio nessa instituio pblica municipal, desde o ano de 2003 na rea de sade mental, onde desenvolve suas atividades como estagiria juntamente com a equipe multi-profissional. No que tange a pesquisa sobre a poltica de Sade Mental da DIR XVI de Presidente Prudente a qual repassada para o Municpio de Pirapozinho para que este possa desenvolv-la, descreveremos sua composio de acordo com os dados obtidos no levantamento realizado em abril de 2.004 pelos setores de Servio Social e Farmcia da UBS II, entrevista com ex-gestor e equipe tcnica. O levantamento aponta que h cerca de 1.300 (mil e trezentas) pessoas no Municpio acometidas por algum tipo de transtorno mental, as quais recebem tratamento na sua grande maioria somente medicamentoso, cujo medicamento fornecido pelo setor de farmcia da UBS II, mediante receitas mdicas prescritas pelos mdicos clnicos gerais das UBSs (Unidades Bsicas de Sade) e PSFs (Programas de Sade da Famlia), existentes no municpio. Dessas 1.300 (mil e trezentas) pessoas, somente 441 (quatrocentas e quarenta e uma) recebem acompanhamento psiquitrico especializado por equipe multi-profissional, sendo que as demais, ou seja, 900 (novecentas) so acompanhadas por 06 (seis) mdicos clnicos gerais, dos quais 03 (trs) atendem nas UBSs e 03 (trs) atendem nos PFSs. Esta demanda de 900 (novecentos) pacientes que so atendidos por profissionais mdicos sem especializao na rea de psiquiatria se d pelo motivo de que o municpio tem um nmero elevado
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de pacientes com transtornos mentais e dispe apenas de uma nica equipe especializada para atender tal demanda. Confira no grfico abaixo a organizao dos servios de sade que atendem a demanda da rea de sade mental do municpio, bem como o nmero de pacientes atendidos por cada uma dessas unidades.
FIGURA 1 Classificao dos servios por atendimento na rea de sade mental do municpio
Classificao dos servios por atendimento na rea de sade mental do municpio
UBS-I (Unidade Bsica de Sade) UBS-II (Unidade Bsica de Sade) UBS-II (Unidade Bsica de Sade) PSF-I (Programa de Sade da Familia) PSF-II (Programa de Sade da Familia) PSF-III (Programa de Sade da Familia)
16,92% 33,92% 21,16%
10,23%
2,62%
15,15%
Fonte: dados coletados na pesquisa, 2004.
Equipes UBS-I (Unidade Bsica de Sade) UBS-II (Unidade Bsica de Sade) UBS-II (Unidade Bsica de Sade) PSF-I (Programa de Sade da Famlia) PSF-II (Programa de Sade da Famlia) PSF-III (Programa de Sade da Famlia) Total
Quantidades 34 133 441 220 275 197 1300
% 2,62% 10,23% 33,92% 16,92% 21,16% 15,15% 100%
= Pacientes atendidos pela equipe de sade mental da UBS II

Ref: abril/2004
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Alm dessa demonstrao do grfico acima, efetuamos tambm a classificao dos 441 (quatrocentos e quarenta e um) pacientes atendidos pela equipe multi-profissional na UBS II, por faixa etria, confira no grfico logo abaixo.
FIGURA 2 Faixa etria Classificao dos usurios por faixa etria, atendidos pela equipe multi-profissional
20,18%
20,63%
0-10 anos 11-20 anos 21-30 anos 31-40 anos 41-50 anos 51-60 anos 61-70 anos 71 acima
15,42% 9,75% 2,27% 5,67% 8,62%
17,46%
Classificao por faixa etria
Quantidade
0-10 anos 11-20 anos 21-30 anos 31-40 anos 41-50 anos 51-60 anos 61-70 anos 71 acima Total
Ref. Abril/2004
10 43 68 89 91 77 38 25 441
2,27% 9,75% 15,42% 20,18% 20,63% 17,46% 8,62% 5,67% 100%
O Municpio de Pirapozinho com relao aos Municpios vizinhos abrangidos pela DIR XVI (Diretoria Regional de Sade) de Presidente Prudente,
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foi o pioneiro na implantao do servio de atendimento a Pessoa Portadora de Transtorno Mental (PPTM). A implantao dessa poltica de atendimento a PPTM no municpio, segundo o gestor de sade municipal da poca ocorreu da seguinte forma:
[...] A equipe multi-profissional de sade mental, teve origem mediante uma srie de encontros/ bate papos entre a Coordenao da Unidade com os tcnicos que atuavam na Unidade de Sade, tais como: mdica psiquitrica, assistente social, fonoaudiloga, enfermeira, fisioterapeuta e psiclogas no ano de 1.991, cujas discusses faziam referncia a implantao de uma equipe multi-profissional para o atendimento da demanda de portadores de transtornos mentais do Municpio. (ex-gestor de sade do municpio)
Ainda, segundo o gestor de sade municipal da poca, o propsito de criao dessa equipe multi-profissional, tinha como objetivo:
[...] Adequar o municpio s diretrizes da Lei n 8.080/90 que em seu artigo 7, inciso IX, letras a e b, prev a: descentralizao polticoadministrativa, com direo nica em cada esfera de governo. E como nessa fase histrica o Municpio tinha como referncia para encaminhamento desses pacientes somente o ambulatrio de Sade Mental de Presidente Prudente, ou os Hospitais de internao psiquitrica: Associao Adolfo Bezerra de Menezes, Sanatrio So Joo, Hospital Allan Kardec e Hospital Santa Maria de Pirapozinho. E, levando em conta tambm que havia uma grande discusso em termos de desospitalizao das pessoas internadas nos hospitais psiquitricos, a proposta de implantao da equipe multi-profissional foi lanada e conseqentemente implantada no Municpio. (ex-gestor de sade do municpio) (grifo nosso)
Nesse sentido o gestor de sade da poca nos relatou que:
[...] Aps longas discusses no decorrer do ano de 1.991, esse projeto, foi colocado em prtica em 1992, e segundo ele, obteve grandes resultados tais como: a diminuio das internaes hospitalares. (exgestor de sade do municpio)
A equipe era integrada por 08 (oito) membros, a saber: 01 mdica psiquitrica; 01 assistente social;
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01 fonoaudiloga; 01 enfermeira; 02 psiclogas. 01 fisioterapeuta; 01 supervisora (informaes do ex-gestor de sade do Municpio)
O referido gestor de sade municipal relatou tambm, que os trabalhos desenvolvidos pela mencionada equipe eram discutidos e avaliados da seguinte maneira:
[...] Os componentes da Equipe multi-profissional se reuniam semanalmente na prpria Unidade de Sade para discutirem os casos, trocar experincias, cujo objetivo era a implementao de novas estratgias da poltica nacional de sade mental, no municpio, ou at mesmo a adequao das que j estavam sendo desenvolvidas, sempre visando garantir um bom atendimento para aqueles que necessitavam. A equipe contava na poca com Superviso quinzenal ministrada por uma Assistente Social de Presidente Prudente/SP, contratada pelo Municpio (ex-gestor de sade do municpio) (grifo nosso).
[...] Alm dessas reunies quinzenais de superviso da equipe realizadas na prpria Unidade, uma vez por ms a DIR XVI realizava reunies a respeito de sade mental, e cada municpio enviava um representante da equipe, no caso de Pirapozinho o representante era a mdica psiquiatra da Unidade (ex-gestor de sade do municpio).
[...] Mediante as conquistas adquiridas no decorrer do trabalho desenvolvido pela equipe multi-profissional, o municpio solicitou junto a DRI XVI que fosse implantado um CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) no municpio, porm, o mesmo at a presente data ainda no foi viabilizado, acredito que isso vem dificultando o atendimento desses usurios, uma vez que o municpio no conta com a rede extrahospitalar para efetuar o encaminhamento desses pacientes, cujo recurso disponvel apenas a internao dos mesmos nos hospitais psiquitricos de Presidente Prudente-SP. (ex-gestor de sade do municpio)
Diante do exposto, a equipe multi-profissional foi implantada no municpio de Pirapozinho no ano de 1992, cuja poltica de atendimento encontra-se acima descrita, e como esse gestor de sade mental que nos prestou as informaes acima, no mais desenvolve a funo de gestor na UBS II de Pirapozinho,
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procuramos saber como est composta a equipe e como os trabalhos esto sendo desenvolvidos atualmente. Para tanto, solicitamos essas informaes da Assistente Social que compe a atual equipe. Segundo relato da Assistente Social que compe atual equipe multiprofissional, a mesma est constituda pelos seguintes profissionais: 01 Mdica psiquitrica; 02 Psiclogas; 01 Assistente social.
Cada um desses profissionais cumpre uma carga horria de 20 horas/semanais. Essa atual equipe, segundo informaes da Assistente Social tinha como proposta de trabalho a implementao do plano teraputico de sade mental no municpio a partir do ano de 1.999, cuja proposta era a seguinte:
[...] A equipe tinha propsito de desenvolver no municpio a partir do ano de 1.999 o plano teraputico de sade mental, previsto na poltica nacional de sade mental, cujo objetivo o atendimento na rea preventiva e acompanhamento ambulatorial. Com referncia ao mbito preventivo a proposta era a implantao da psiquiatria comunitria, bem como a integrao da Unidade com os demais setores do municpio, tais como: DMECL (Diviso Municipal de Educao Cultura e Lazer) DMAS (Diviso Municipal de Assistncia Social) grupos comunitrios e oficina teraputica (que funcionava no hospital Santa Maria de Pirapozinho).Essa proposta encontrava-se dividida em prioridade.
Prioridade I: alcoolismo e drogadio
Forma de atendimento: atendimento individual e grupal Sugesto: implantao do CAPS
Prioridade II: psicoses
Forma de atendimento: atendimento individual e grupal Sugesto: ampliao da rede de atividades, ex: criao de uma oficina teraputica no municpio.
Prioridade III: Transtornos familiares
Forma de atendimento: atendimento individual e grupal Sugesto: implantao da terapia familiar na UBS II
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[..] Quanto ao mbito de acompanhamento ambulatorial o objetivo da equipe era a realizao dos atendimentos individuais e em grupos (psicoterpico, psicofarmacolgico ou medicamentoso e de orientao) pelas reas de: Psiquiatria, Psicologia e Servio Social.
[...] Dessas propostas do Plano Teraputico de Sade Mental do Municpio, a nica que foi implantada foi a Psiquiatria Comunitria, e funcionava no Distrito de Itoror do Paranapanema. Porm atualmente no funciona mais, pois a proposta atual da Coordenao da Unidade para a equipe de sade mental somente o atendimento ambulatorial, ou seja, atendimento somente na Unidade Bsica de Sade II. A equipe multi-profissional anualmente efetuava a avaliao do plano teraputico de sade mental implementado pelo municpio, visando medir o grau de resultados obtidos, sendo assim, este passou por avaliao no ano de 2.000 e 2.001, e os resultados obtidos nessas avaliaes ocasionaram a desistimulao do trabalho da equipe, visto que a mesma no conseguiu implementar as propostas de nvel preventivo do plano teraputico, devido falta de apoio da Coordenao da Unidade de Sade, o que levou a esta a executar somente aes interna de atendimento individual e grupal aos usurios. Portanto, no fazendo nenhum trabalho de preveno nem de nvel interno ou externo.
[...] No ano de 2002 e 2003, o plano deixou de ser avaliado, a equipe teve a superviso cortada e como dito realiza atendimento somente a nvel ambulatorial, no fazendo, portanto, o trabalho preventivo de carter primrio. (informaes da Assistente Social da UBS II que compe a atual equipe de sade mental)
3.1 Apresentao da pesquisa realizada na UBS II de Pirapozinho, com o universo de 05 pacientes psicticos e seus familiares, atendidos pela equipe multi-profissional FIGURA 3 Composio familiar
Composio familiar
0% 33%
Pai, me e filhos Me e filhos
67%
Me, filhos, sogros, noras, genros.
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De acordo com a pesquisa amostral com as 05 (cinco) famlias entrevistadas, a figura acima demonstra que os arranjos familiares foram sendo metamorfoseados no decorrer da histria social, pois aquele modelo de famlia nuclear, ou seja, aquela constituda por pais, mes e filhos, no mais to presente na sociedade contempornea.
FIGURAS: 04 e 05 - renda e ocupao das 05 (cinco) famlias entrevistadas
Renda
25%
25%
At 120,00 reais Um salrio minmo Dois salrios minmos
50%
Ocupao
33%
Trabalho eventual Desempregado Aposentadoria
67%
0%
Fonte: dados coletados na pesquisa, 2004
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Os grficos 04 e 05 acima indicam que as 05 (cinco) famlias que serviram de amostragem para a pesquisa, tem uma renda baixa que oriunda na maioria das vezes da aposentadoria de um dos membros, o que leva as mesmas a terem que se lanar ao mercado de trabalho informal para a complementao da renda, tendo ainda famlias que por no ter uma fonte de renda fixa, sobrevivem somente do trabalho informal.
FIGURA 06 Situao habitacional
Situao habitacional
20%
0% Casa prpria Cedida Alugada 80%
Todas as famlias entrevistadas, residem em casa prpria ou cedida, no foi constatado nenhum caso de aluguel conforme grfico acima.
3.2 Viso dos tcnicos, usurios e familiares em relao a participao da famlia no tratamento do PTM
Atualmente, existe um consenso entre os autores e pesquisadores que estudam a questo da doena mental, no sentido de que todos acreditam que de suma importncia a participao da famlia no processo de tratamento do PTM.
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[...] H uma leitura consensual sobre a importncia e o significado que a famlia passa a assumir neste processo de reabilitao psicossocial, no entanto faz-se premente que medidas de subsidio e de amparo sejam organizadas para que os familiares possam concretamente assumir papel ativo neste percurso, sem que se sintam desamparados e desassistidos, o que refletiria negativamente nas possibilidades de a Reforma Psiquiatrica ser vivida como uma realidade. (CAVALHERI, 2002)
Concepo do usurio com relao a participao da famlia em seu tratamento.

[...] Minha me me acompanha no tratamento, minha irm quando precisa me acompanha tambm. Desde o momento que fiquei doente (7 anos) toda a minha famlia esteve do meu lado, menos um dos meus tios que eu gosto muito, a nica pessoa que sinto falta. (usuria entrevistada)
Acho muito importante a participao da minha famlia, mas infelizmente sempre vou sozinha nas consultas, isto me deixa triste, me sinto desprotegida. (usuria entrevistada) (grifo nosso)
Concepo da famlia em relao a importncia de sua participao no processo de tratamento do PTM.
Eu acho importante a famlia participar, mas quem tem que curar meu filho os mdicos, a gente no pode fazer nada. (familiar entrevistado) (grifo nosso)
Concepo dos tcnicos em relao a participao da famlia no tratamento do PTM.
[...] Eu acho essencial no sentido de entender o que est acontecendo com o paciente, no sentido de que ele possa tambm continuar o trabalho dentro de casa, no sentido de estar estimulando esse paciente para a realizao de atividades, e depois tambm porque a prpria dinmica familiar acaba gerando muitos distrbios que a gente tem, ento essencial que a famlia participe para que a gente trabalhe essa dinmica dentro dessa famlia de uma forma mais saudvel, vamos dizer que o paciente psiquitrico o porta voz dessa dinmica familiar. (tcnico entrevistado)
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[...] Eu diria assim que meio a meio, tanto importante o trabalho da equipe quanto a famlia tambm tem a sua parcela de colaborao. A gente trabalha aqui algumas questes que deveriam ser estendidas at as famlias, ento se uma famlia que de certa forma colabora, participa que vem atrs que se interessa lgico que isso vai ser melhor para a recuperao do paciente diferente daquelas que nunca vem, que s vezes quando a gente vai atrs, a famlia diz que ele (PTM) que doente, ele que precisa de atendimento, ele que me d problema, ento quando a famlia focaliza s aquele indivduo como problema de tudo, realmente fica mais difcil. Agora quando a famlia interage com a equipe e com o prprio paciente a melhor para a recuperao do paciente. (tcnico entrevistado)
[...] Eu acho que o benefcio muito grande, na medida em que a famlia entende o que est acontecendo com o paciente ela pode favorecer que o paciente seja mais saudvel e depois a gente pode trabalhar com algumas dificuldades da dinmica familiar isso ajuda realmente o paciente, fazendo com que voc traga a famlia ao tratamento. (tcnico entrevistado)
Com certeza trazem melhoras o paciente consegue interagir melhor dentro de casa fora de casa at mesmo com o relacionamento entre outros funcionrios da Unidade. (tcnico entrevistado) (grifo nosso)
Diante dos depoimentos acima, nota-se que os usurios sentem a necessidade da participao da famlia; e que estas no tem conscincia da sua importncia no processo de tratamento do PTM, a equipe tcnica por sua vez tem demonstrado que de suma importncia a participao da famlia no tratamento do doente mental, visto que esta tambm necessita de um tratamento diferenciado no sentido de que a mesma possa compreender e atuar de forma mais substantiva na dinmica familiar de modo a colaborar no processo de
tratamento do indivduo acometido de transtorno mental. Nesse sentido, embora haja todo um consenso entre os tericos e tcnicos em relao a importncia da famlia no tratamento do PTM, constata-se que no cotidiano no h nenhum meio que venha viabilizar tal participao da famlia, prova disto o caso do Municpio de Pirapozinho que no possui nenhuma rede de apoio que venha a atender aos familiares dos pacientes PTM. Porm, devido a essa falta de programas de apoio famlia, pode-se perceber que muitos familiares chegam ao estado de extrema inrcia e falsa expectativa, ou seja, se tornam estticas ao problema e ao mesmo tempo alimentam esperana em
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relao cura da psicopatologia (o que ser explicado mais adiante) e conseqentemente se posicionam de forma a acreditarem que o problema no delas, que elas no podem fazer nada, depositando assim na equipe tcnica a atribuio de solucionar o problema, conforme demonstra o depoimento abaixo:
[...] Existe muita resistncia por parte da famlia em participar do tratamento do PTM, porque elas acham que s o paciente quem tem problema e porque que elas no tem que participar, no tendo conscincia da sua importncia, isto faz com que os profissionais passem a conscientizar essas famlias em relao a sua importncia no processo de tratamento do PTM. (tcnico entrevistado)
Essa falta de esclarecimento da psicopatologia dos familiares cuidadoras acarreta na culpabilizao das mesmas, pelo surgimento e permanncia da doena. No momento que os familiares cuidadores se vem sem saber o que fazer com essa realidade que presente em suas vidas, eles fazem questionamentos equipe tcnica referente patologia desse indivduo. Essa famlia no recebe esclarecimento suficiente para que possa direcionar sua ao para com o ente adoecido, recebem apenas respostas vagas como essas citadas logo abaixo.
Os mdicos dizem que assim mesmo, que pra gente ter pacincia. (familiar entrevistado) (grifo nosso)
[...] Todas as vezes que minha filha foi atendida no posto de sade de Pirapozinho, ningum nunca me explicou nada. L no hospital So Joo de Prudente a psicloga sempre me chama pra conversar e fala para eu ter pacincia com ela. (familiar entrevistado)
A mdica do posto de sade me disse que a minha me tem uma mancha no crebro, s isso que ela fala. (familiar entrevistado) (grifo nosso)
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Essa realidade no esclarecida presente porque em alguns servios de sade pblica no existe o desenvolvimento de um trabalho que conscientize essas famlias quanto importncia de sua participao no tratamento, o caso do Municpio de Pirapozinho.
Nunca tive nenhum esclarecimento, pois nunca acompanhei minha esposa no tratamento. (familiar entrevistado) (grifo nosso)
Conversando com esse familiar acima durante a entrevista ele nos disse ainda o seguinte:
Eu no levo ela (esposa) no posto de sade mais se tiver que eu ir eu vou (familiar entrevistado) (grifo nosso)
Essa situao no esclarecida acarreta aos familiares o sentimento de impotncia, uma fraqueza que elas incorporam para si como se fossem elas (famlias) culpadas pelo surgimento da doena mental, bem como a sua cronificao.
Me sinto impotente no sei o que fazer acho que no levo jeito para lidar com essa situao, as vezes gostaria de ser mulher, quem sabe assim eu saberia cuidar dela (me) melhor. (familiar entrevistado) (grifo nosso)
Importante
ressaltarmos
que
essa
falta
de
esclarecimento
e/ou
conhecimento da famlia em relao psicopatologia, no algo que ocorre naturalmente na sociedade brasileira, mas sim, apenas um dos resultados das profundas transformaes scio, poltica e econmica ocorridas no decorrer da histria do sistema capitalista de produo. Nessa ocasio, daremos nfase as transformaes oriundas do projeto neoliberal, o que tem minimizado a ao do Estado nas polticas sociais e
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alargado a participao do mercado no que tange ao oferecimento dos servios de cunho bsico, tais como: sade, habitao e educao, por meio da privatizao das instituies pblicas que antes do neoliberalismo eram administradas pelo Estado, o que vem gerando o desmonte dos direitos sociais, atingindo em cheio a sade mental. Nesse sentido, na concepo de Chioro & Scaff [2000?], o desmonte do setor pblico ocorre da seguinte forma:
[...] Aprofunda-se o processo de desmonte do setor pblico, enfraquecendo e desrespeitando o controle social, atravs dos baixos e congelados salrios (mais de 1000 dias sem reajuste), demisses em massa, fechamento de leitos, desabastecimento, e etc. Do ponto de vista ideolgico argumentam para a opinio pblica que a crise determinada pelo corporativismo8 e ineficincia do Estado e que, portanto, a sada se dar atravs da progressiva privatizao, ficando o Estado responsvel quando muito, pelas aes bsicas de sade e as medidas de sade pblica. O restante dever ser assumido, pela proposta do governo, pelo setor privado e controlado no mais pela sociedade, mas sim pelas regras de mercado.
O Municpio de Pirapozinho encontra-se plenamente enquadrado nesse contexto de desmonte dos direitos sociais, pois no tem implementado os servios estipulados na poltica nacional de sade mental, portanto no tem oferecido nem sequer o mnimo de atendimento aos portadores de transtornos mentais, o que relativamente tambm no oferecido s famlias. Na concepo de Luiz (2000), apud Cavalheri, (2002) a participao da famlia tem a seguinte importncia:
[...] No Brasil, a desinstitucionalizao veio a consistir num termo atribudo aos reformadores, mas utilizado com diferentes propsitos: representar a negao do asilo como tratamento, e a substituio por novas prticas que realam a participao efetiva das famlias e dispositivos comunitrios na assistncia; smbolo da perspectiva da abolio de todas as instituies de controle social.
Corporativismo: doutrina ou prtica de organizao social baseada em entidades representativas de categorias profissionais. Defesa dos interesses ou privilgios de um setor organizado da sociedade em detrimento do interesse pblico.
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Com base no relato dos usurios, nota-se que o PTM sente a necessidade da participao da famlia no tratamento, visto que na maioria das vezes que no recebem esse acompanhamento familiar, se sentem desprotegidos,
desamparados e sozinhos... No entanto, a poltica de sade mental tem como foco a substituio das internaes hospitalares pelos servios de apoio com a participao da famlia desempenhando seu papel de co-responsabilidade. Porm, na realidade, a pesquisa constata que a famlia por no ter esses servios de apoio est arcando com a responsabilidade de provimento aos cuidados do PTM.
[...] A efetivao do processo de desospitalizao com o incentivo do Estado, a no criao de estruturas de apoio para o processo de desinstitucionalizao do portador de transtorno mental, gerou desemparo aos doentes. A reduo da responsabilidade do Estado tem acometido as famlias com a responsabilidade de provimento de cuidados ao portador de transtorno mental. (WITIUK, 2003, p. 4)
Essa inexistncia da ao estatal no que a tange efetivao dessas polticas de apoio ao PTM e sua famlia acaba gerando a desassistncia do PTM.
[...] A ameaa de desassitncia aumenta, com um certo beneplcito do prprio movimento de luta antimanicomial que, ao ressaltar apenas os aspectos negativos das estruturas asilares, omitem a dimenso historicamente positiva que cumpriram ao assegurar o direito do usurio a um local apropriado de refugio nos perodos de sofrimento psquico, e do direito da famlia co-responsabilidade pblica com o cuidado e tratamento de seus membros com problemas mentais. Vasconcelos
(1992, p.67) apud Witiuk (2003, p. 4)
Outro aspecto constatado pela pesquisa a questo do preconceito que est presente no cotidiano do PTM. Tal preconceito no algo natural, mas algo que advm de toda uma conjuntura scio, econmica e poltica, o que rebate nas relaes intra-familiares, ocasionando a no participao das famlias no
processo de tratamento do PTM, haja vista que essa ausncia de participao ocorre em virtude da inexistncia das redes de apoio, que serviriam de
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mecanismos para o desenvolvimento da conscincia familiar em relao a psicopatologia, ocorrendo assim a desmistificao do preconceito.
[...] Eu acho importante a participao da minha famlia, aqui em casa s minha me quem me acompanha, os outros acham que eu sou vagabundo. Tenho um irmo que as vezes me defende, ficando bravo com as outras pessoas da famlia, que falam mal de mim. (usurio entrevistado)
[...] Eu s consigo arrumar emprego para trabalhar com parentes ou amigos, fora disso ningum quer. Eu ainda tenho um sonho de conseguir terminar meus estudos para trabalhar numa firma, o meu sonho. (usurio entrevistado)
[...] Eu acho que no a famlia, na minha opinio o Brasil infelizmente um pas um pouco atrasado, a sade mental vista como a loucura, vista no sentido da doena, no da sade mental, as pessoas s pensam na doena, tem medo da loucura, h o estigma, o preconceito na famlia e na comunidade que o psiquiatra mdico delouc, a gente ouve isso at hoje. Os pacientes morrem de vergonha tem uns que vem aqui (posto de sade) e escondem o carto no bolso e fala pra gente que morre de vergonha de falar que esta tratando com a psiquiatra, que passa por psiclogo porque o povo vai achar que eu estou ficando louco, isto faz com que muitos pacientes deixem o tratamento pelo meio. Eles tem medo de falar na firma onde trabalham que fazem tratamento psiquitrico, falam que vo ser mandados embora, infelizmente na realidade a gente sabe que assim mesmo, pois se o empregador sabe que o seu funcionrio t fazendo tratamento psiquitrico o mais breve possvel ele demite esse paciente. (tcnico entrevistado)
Nota-se, nesse sentido que o preconceito no que tange a especificidade doena mental, estritamente maior, visto que a sociedade no enxerga a patologia desse indivduo enquanto doena, mas sim como anormalidade, o que ocasiona a excluso desses indivduos do meio social.
[...] A famlia participar do tratamento fundamental se no tiver essa participao o paciente se sente excludo, aumenta ainda mais a psicopatologia no caso de uma depresso a tendncia a piora e se for o caso de uma psicose o paciente no tem condies nenhuma de melhorar, fica desestimulado a tendncia totalmente a piora. As famlias no tem participado porque ainda hoje tem aquela coisa de que o paciente de sade mental louco que no tem mais nenhuma perspectiva de vida, eles querem mais realmente se ver livre do paciente, dizendo que a gente (profissionais) que tem que cuidar, 90% das famlias querem internao do paciente, s vezes a famlia quer at a internao definitiva. (tcnico entrevistado)
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A situao em que se encontra a questo da participao da famlia no tratamento do PTM, muitas vezes leva os tcnicos da rea de sade mental a culpabilizar essa famlia que por no saber lidar com o doente em casa, optam pela internao do mesmo. Portanto, importante que se leve em considerao que essas famlias, ao se recusarem em cuidar do doente em casa, esto simplesmente reproduzindo o processo de excluso gerado pela no efetivao dos programas de proteo social, que venham atender suas necessidades. Nessa lgica, essas famlias, ao excluir o doente mental, anteriormente j foram excludas pelo Estado, visto que atualmente a ordem econmica pautada nos princpios neoliberais, que em resumo se caracteriza na diminuio dos direitos sociais, inclusive os direcionados rea de sade mental, o que tem gerado a desassistncia e desamparo aos PTM e seus familiares. Outro fator relevante em relao a poltica neoliberal, so as
transformaes do mundo do trabalho que por sua vez tem rebatido na organizao da famlia, conforme evidencia a citao abaixo:
[..] As mudanas no mundo do trabalho e sua precarizao, que transforma um contingente cada vez maior de mulheres em chefes de famlia e ausncia do pai fragiliza ainda mais os vnculos familiares, o fato de uma mulher assumir sozinha o cuidado dos filhos traz uma sobrecarga. Podemos destacar ainda que a condio Biolgica da mulher de ser me no lhe d condies inatas de estabelecer vnculos de afeto com filho, o amor o afeto acontecem atravs da convivncia e para que possa acontecer preciso que condies de sobrevivncia econmica fsica e emocional estejam presentes (WITIUK, 2003, p. 1)
Segundo a citao supramencionada, constata-se, que devido a todas as transformaes do mundo do trabalho, o crescimento tecnolgico, a globalizao, a insero da mulher no mercado de trabalho, gerou uma sociedade mais competitiva, individualista, onde os valores esto pautados no consumismo, o que ocasiona na famlia a necessidade de adentrar a este mercado de trabalho como forma de garantir sua sobrevivncia e de sua famlia. Esse contexto veio ocasionar nas famlias a necessidade de todos os membros sarem para o mercado de trabalho, inclusive a mulher. Todavia, a partir
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desse momento que a famlia se v obrigada a se enquadrar aos padres da sociedade moderna, esta acaba gerando uma deficincia dentro de seu prprio lar, visto que j no h mais tempo para as relaes cotidianas, tais como: dilogo, lazer, troca de experincias, enfim houve a reduo dos momentos de afetividade. Nesse sentido o familiar cuidador, por haver a necessidade do trabalho, encontra-se impossibilitado de acompanhar seu ente doente, visto que nem sempre consegue dispensa do servio.
A dificuldade ter que acompanhar minha filha nas consultas, e visitar ela quando fica internada, pois trabalho e fica difcil pedir dispensa todas s vezes. (familiar entrevistado) (grifo nosso)
O que elas (famlias) mais reclamam: eu trabalho e no posso vir nesse horrio. (tcnico entrevistado) (grifo nosso)
Reforando essa discusso em relao s bruscas transformaes contemporneas, descreveremos um caso que alguns membros da famlia, em certas circunstncias de extrema necessidade, so levados a se ausentar por determinado tempo em busca de melhores condies de vida, isto porque nem sempre a localidade em que residem dispe de condies de trabalho para
permanecerem ao lado do membro acometido de transtorno mental. Diante dessa realidade o membro cuidador, mesmo sem ter a inteno de se distanciar de seu ente doente, conduzido a tomar tal atitude.
[...] Minha me muito apegada comigo, no consigo arrumar emprego aqui, eu e minha esposa recebemos uma proposta para ir embora para trabalhar fora. Quando falei pra minha me que ia embora trabalhar, arrumar a vida, e depois voltaria para levar ela para morar comigo, ela s sabe falar que vai se matar, mas eu preciso ir, tenho que trabalhar, no d para ficar aqui sem trabalho. (familiar entrevistado)
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Alm da dificuldade financeira que acarreta na ausncia do familiar no tratamento do doente, as famlias tendem a sofrer com outro problema: a falta de medicamentos destinados ao PTM.
[...] A dificuldade que temos a falta de dinheiro, vivemos da aposentadoria de um salrio mnimo do meu pai, quando minha esposa precisa de comprar alguma medicao que no tem no posto de sade, a gente no compra, no temos dinheiro para comprar, ai ela fica ruim de novo e tem que ser internada de novo. (familiar entrevistado)
[...] O paciente de sade mental tem direito ao tratamento e a medicao, s que o Estado quem manda o remdio e com a crise que h no governo muitos dos remdios faltam, quando no faltam demoram pra vir, a o paciente fica sem, ele no compra porque esses remdios da psiquiatria so extremamente caros, principalmente aqueles que tem indicao de alto custo. (tcnico entrevistado)
Com base no relato do familiar e do tcnico entrevistado nota-se, que todas as vezes que faltam medicamentos na Unidade de Sade esses pacientes ficam sem tomar a medicao, o que ocasiona o regresso do tratamento, visto que essas famlias no possuem condies financeiras para comprar tais
medicamentos, por estes serem de alto custo.
Alm da falta de uma estrutura de apoio, falta de medicao, constatamos tambm que os familiares no tem clareza do diagnstico do PTM, visto que a expectativa das famlias em relao a doena sempre a de que o paciente fique curado, e segundo a mdica psiquiatra entrevistada na UBS II, pacientes
psicticos se forem bem medicados podero controlar essa patologia, porm jamais sero curados .
Eu espero que meu filho consiga uma psicloga que abra a cabea dele e ele fique curado. (familiar entrevistado) (grifo nosso)
Desejo que ela melhore logo e leve uma vida normal. (familiar entrevistado) (grifo nosso)
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Eu espero que ela fique boa logo. (familiar entrevistado) (grifo nosso)
Segundo o relato de um dos tcnicos entrevistados a psicose no tem cura, o que vem demonstrar o quanto essas famlias no tem clareza e/ou esclarecimento da psicopatologia.
[...] A psicose a gente sabe que no tem cura, a psicose uma doena mental grave, uma doena degenerativa, ento ele vai perdendo a capacidade intelectiva, critica, tudo isso ele perde com o passar do tempo, s tem piora no tem melhora, mas hoje com os medicamentos modernos alm de que a psiquiatria a especialidade que tem a medicao mais cara, mais em compensao a que mais evoluiu, que mais remdios a gente tem hoje, ento com esses novos remdios a gente tem condio de estar controlando muito bem essas patologias. (tcnico entrevistado)
Tendo em vista que a famlia acredita na possibilidade de cura da doena, nota-se que tal comportamento conseqncia da no conscientizao da mesma em relao patologia. Conscincia essa que deveria ser trabalhada pela equipe multi-profissional. Porm, com toda a ineficcia do sistema de sade pblica, esses profissionais da rea de sade mental, tm conscincia de que, para o bom desempenho do tratamento, eles devem trazer a famlia para dentro da unidade de sade para que ela tambm participe. Por falta de um espao de orientao, e a falta de um nmero de profissionais maior para atender a toda a demanda, assim como a falta de recursos financeiros no conseguem realizar seus trabalhos adequadamente.
[...] Se a gente tivesse um espao aberto para oferecer a essa famlia a orientao, e a famlia por opo dela no viesse, ento ai realmente um caso que atrapalha, porque o paciente fica estigmatizado, fica rotulado, ento se a gente tivesse esse trabalho para desmistificar um pouquinho isso na cabea das famlias, agora como a gente no tem de uma certa forma s se trabalha com a demanda que procura, atrapalha, atrapalha muito, mas a gente tem que dividir um pouquinho as coisas porque elas (famlia) no tem esse trabalho, a gente no pode culp-las porque elas no tem informao. (tcnico entrevistado)
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Embora, tenhamos todo um aparato legislativo que expressa que a sade direito de todos e dever do Estado (Constituio Federal de 1988), podemos presenciar diariamente a dificuldade da efetivao da poltica de sade mental, principalmente agora devido ao iderio da poltica neoliberal. Frente a este quadro podemos observar que grande parte da populao no tem seus direitos sociais garantidos, os quais foram conquistados historicamente atravs dos movimentos de luta da sociedade, e que hoje esto sendo desmontados por meio da poltica neoliberal, ou seja, esto sendo naturalmente cortados. Diante dos relatos dos usurios, familiares e equipe tcnica, constatamos que embora se tenha toda uma construo terica em relao importncia do acompanhamento da famlia no tratamento do PTM iniciada a partir do sculo XX, temos uma deficincia muito grande nos servios pblicos que atendem essa demanda que a famlia. Na Lei n 10.216/2001, em seu artigo 2, pargrafo nico, inciso VII temos: Art 2- Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico desse artigo. Pargrafo nico: So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: VII receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento. A Constituio Federal de 1.988, Titulo VIII Da Ordem Social, Seo II, artigos196 ao 200, so destinados somente poltica de sade. Nesse sentido o artigo 196, nos diz que:
[...] Artigo 196- A sade direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante polticas sciais econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (C.F. 1988)
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A poltica de sade em geral, no que tange ao avano legal, est bem estruturada, porm, a efetivao dessas polticas pblicas de sade no so nem um pouco condizentes ao que est na Legislao. Temos sim, polticas pblicas de sade deficitria em instituies sucateadas, sem a menor condio de oferecer um servio digno s pessoas, com um quadro de funcionrios especializados irrisrio, onde as pessoas
diariamente tem seus direitos de cidadania lesados. Elias (2003, p. 93) com relao a organizao dos servios de sade brasileiro nos diz:
[...] A organizao dos servios de sade no Brasil expressa, quer em termos de sua produo, quer em termos do acesso da populao, uma lgica fortemente influenciada pelos aspectos econmicos, e portanto, mediada por mecanismos de mercado, em detrimento de uma lgica regida pelas necessidades sociais, nelas includas as de sade. Nestes termos, esta lgica termina por reproduzir de modo perverso os mecanismos determinantes das desigualdades (inter e intra-regionais, clivadas pelo desenvolvimento econmico que apresentam) e da excluso social, acentuando ainda mais a marginalizao de parcelas significativas da populao.
Com toda essa deficincia em torno da sade pblica, o Estado Neoliberal em nenhum momento assume as responsabilidades dessa no efetivao dos direitos do cidado, cada vez mais tem colaborado com a lgica do mercado, com a privatizao dos servios pblicos, visando sempre favorecer o mercado de modo a abrir espao para que os donos do capital criem instituies privadas, o que beneficia somente uma parcela mnima da populao. Enquanto que grande parte desta populao fica a merc de uma sade pblica defasada, o que atinge conseqentemente o setor de sade mental que o nosso foco de estudo. Segundo Elias (2003, p. 94) essa atual poltica de sade resulta em um:
[...] Sistema de Sade restritivo quanto cobertura oferecida, extremamente segmentado na produo e no acesso aos servios, inquo no atendimento das necessidades sociais, e absolutamente desigual no tratamento dispensado aos usurios, tornando na prtica letra morta os preceitos constitucionais aprovados em 1.988 e boa parte das leis que compem o arcabouo legal do SUS.
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Com todo esse descaso com que tratada a sade pblica por parte do Estado, a sade mental, com o processo de reforma da psiquiatria iniciado no Brasil na dcada de 70, tem encontrado dificuldades em colocar em prtica as conquistas da mencionada reforma. Enfim, para que toda a conquista resultante do processo de reforma psiquitrica no seja apenas mais um registro de boas intenes na agenda pblica e sim um fato concreto, preciso que todos (famlia, usurios e profissionais) assumam a sua responsabilidade, para que juntos construam uma nova trajetria...
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4 CONSIDERAES FINAIS
O Objetivo deste estudo monogrfico consiste em contextualizar como se d a participao da famlia no processo de tratamento do PTM, bem como a sua importncia nesse processo, tendo em vista que no incio do desenvolvimento do mencionado estudo a hiptese levantada pelo grupo era de que a famlia se negava pura e simplesmente em participar do processo de tratamento do seu familiar adoecido, uma vez que no campo de estgio de uma das integrantes do grupo foi constatada a ausncia de grande parte das famlias em tal processo. Diante do exposto o grupo ao dar incio s pesquisas bibliogrficas e de campo passou a constatar que realmente existia a ausncia da famlia no tratamento do PTM. Porm, cabia no desenvolver da pesquisa entender as razes pelas quais ocorria essa no participao. A partir da foi possvel constatarmos atravs das pesquisas que essa realidade era resultante de um processo histrico que envolve vrios atores e circunstancias scio-econmicas e culturais, as quais rebatem na vida de todas as famlias principalmente daquelas que tem um membro que necessita de cuidados, dentre estes o PTM. Tais concepes surgiram mediante estudos tericos, bem como atravs da pesquisa de campo que nos possibilitou o conhecimento do cotidiano dos atores sociais, como: usurio, famlia e equipe tcnica. As profundas transformaes econmicas, sociais e polticas da
contemporaneidade principalmente aquelas ocorridas na esfera do Estado tm imprimido uma poltica neoliberal com alargamento do espao privado e encolhimento da esfera pblica determinando o desmonte dos servios pblicos, afetando de forma significativa rea da sade. A partir de tais transformaes aqueles que dispem de um poder aquisitivo mais elevado pagam pelos servios privados com qualidade, em contrapartida aqueles que no tem condies financeiras ficam a merc dos servios pblicos que por sua vez so deficitrios, fator que tem atingido todos
63
segmentos da sociedade em especial a rea da sade pblica, que aqui merece destaque visto que foco desse estudo. Dentro dessa perspectiva de reduo dos direitos sociais as relaes intrafamiliares passaram a ser modificadas constantemente, uma vez que todos membros da famlia passam a adquirir novos papeis. A mulher por sua vez, que historicamente considerada como principal cuidadora de pessoas dependentes assume mais uma atribuio, passando nesse contexto, a ser tambm responsvel para com o sustento da casa, por meio do trabalho extra-domiciliar. Diante dessa realidade as famlias que possuem em seu meio um membro acometido de transtorno mental, tendem a sobrecarregarem-se dificultando a sua participao no processo de tratamento do PTM. No decorrer da pesquisa de campo muitas famlias relataram que a sua ausncia no tratamento do doente mental ocorre devido falta de disponibilidade de tempo e no porque elas no querem, ou por no acharem importante a sua participao. Alm da questo da disponibilidade de tempo das famlias, a pesquisa constata tambm, a existncia de outro fator que tem contribudo para a no participao da famlia: a falta de esclarecimento referente psicopatologia do PTM o que gera nas famlias um pensamento pautado no senso comum, onde elas no enxergam a sua real importncia nesse processo de tratamento da psicopatologia. A falta de esclarecimento adequado faz com que a famlia permanea inerte e at mesmo indefesa aos preconceitos da sociedade dominante no sentido de reforar a posio do PTM, qual seja: desconsiderando o PTM enquanto um ser social, portanto, sem condies de viver em sociedade. O desconhecimento da psicopatologia de tal modo que as famlias acreditam na possibilidade de cura da doena. Todos esses aspectos constatado no decorrer da pesquisa contribui para a desmistificao da hiptese apresentada inicialmente, qual seja: de que a famlia no participa do processo de tratamento do PTM, por falta de vontade prpria. Portanto, a pesquisa constata que a famlia nada mais do que vtima desse processo de profundas transformaes do contexto scio-econmico e
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cultural. A famlia na verdade vitima da no efetivao da poltica de sade mental que no tem proporcionado condies de integrao entre PTM e famlia no processo de tratamento, tal como prev a atual poltica de sade mental. Sendo assim, esta no efetivao da poltica contradiz os preceitos constitucionais da Carta Poltica de 1988, a lei maior de nosso pas, que em seu artigo 196 prev a sade como direito de todos e dever do Estado. Diante do exposto verifica-se que no Municpio de Pirapozinho, a poltica de sade mental no tem se efetivado, basta atentarmos para o fato de que o Municpio dispe apenas de uma nica equipe multi-profissional para atender toda a demanda existente. Em virtude da demanda ser composta por um nmero de 1.300 pacientes, portanto, um nmero muito elevado, a grande maioria fica sem atendimento especializado, haja vista que desta demanda somente 441 usurios recebem atendimento e acompanhamento ambulatorial oferecido pela mencionada equipe tcnica. O Municpio alm de conviver com a escassez de profissionais da rea, no conta com o apoio das redes extra-hospitalares, as quais so resultantes da proposta da poltica de sade mental atual, que tem como estratgia criao das redes extra-hospitalares, tais como: CAPS, Residncias Teraputicas, Lares abrigado, etc. Nesse sentido a equipe multi-profissional do Municpio de Pirapozinho por no contar com essa rede de apoio tem como referencia para encaminhamento dos pacientes com crise psquica somente os dispositivos asilares/
hospitalocntricos, modelo este que tanto foi negado pelos movimentos da reforma psiquitrica, em virtude de ter ocasionado a incurabilidade da doena mental, por ter carter de segregao e isolamento do PTM, mas que ainda presente em nossa realidade. Assim, a famlia dos Portadores de Transtornos Mentais no tem participado do processo de tratamento no por falta de compromisso, mas devido aos fatores que determinam esta no participao.
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Por fim, esperamos que esse trabalho possa trazer reflexo dos leitores sobre a questo da participao da famlia no processo de tratamento do PTM, e que antes de sarem fazendo julgamentos pautados no senso comum possam fazer uma (re) leitura da realidade, buscando desmistificar as razes pelas quais muitos dos fenmenos sociais acontecem, sob pena de tambm atriburem as famlias desses PTM a culpabilizao pela doena mental, por serem estas taxadas historicamente de se eximirem do processo de tratamento do PTM por escolha prpria. Como se viu a no participao da famlia se d no porque ela no quer, mas pela existncia de muitos fatores determinantes de tal conduta. E pela falta de conhecimento da psicopatologia que faz com que elas ignorem que a sua participao no processo de tratamento importante para a (re) insero do PTM no meio social. A tarefa no fcil, todavia com vontade poltica e os esforos da sociedade em geral nada impossvel, preciso que se tenha conscincia de que a famlia sozinha no pode incumbir-se de promover o bem estar de seu PTM.
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REFERNCIAS
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67
Ps-Graduao em Servio Social) Faculdades Integradas Antonio Eufrsio de Toledo, Presidente Prudente, 1993. GIANNOTTI, J. A. Certa herana marxista. So Paulo: Schwarcz, 2000. MADEIRA, A. F. O lar abrigado do hospital Santa Maria de Pirapozinho como espao para exerccio de cidadania. 2002. 73 f. Monografia (Graduao em Servio Social) Faculdades Integradas Antonio Eufrsio de Toledo, Presidente Prudente, 2001. MEDEIROS, A . P. R. R. O olhar de quem convive. 1997. 139f. Dissertao (Mestrado em servio social) Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, 1997. MELMAN, J. Familia e doena mental repensando a relao entre profissionais de sade e familiares. So Paulo: Escrituras, 2002. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de ateno a sade. Legislao em Sade Mental. 4 ed. rev., atual. Braslia, 2004. REABILITAO psicossocial. Abordagem geral. Disponvel em: <htpp://www.Google. com.Br>. Acesso em: 10 out. 2003. RODRIGUES, J. Muros nas mentes: obstculo da reforma psiquitrica, Florianpolis. Disponvel em: <http://wwww.saudemental.med.br/Muros.html>. Acesso em: 20 fev. 2004. ROSA, L. C. dos S. Os saberes construdos sobre a famlia na rea da sade mental. Servio social & sociedade, So Paulo, ano 23, n. 71, p. 138-164, set. 2002. TOMAZI, N. D. Iniciao a sociologia. So Paulo: Atual, 1993. (Os pensadores, 6). VASCONCELOS, E. M. de. Sade mental e servio social: o desafio da subjetividade e da interdisciplinaridade. So Paulo: Cortez, 2000. WITIUK. I.L. Famlia do portador de transtorno mental: vtima ou vil? Curitiba, 2003. Disponvel em: <http://cpihts.com/2003_07_06/Ilda_lop.htm>. Acesso em 25 ago. 2004.
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ANEXOS:
ANEXO A Perfil e roteiro da entrevista com a famlia do PTM ANEXO B Perfil e roteiro da entrevista com o PTM ANEXO C Perfil e roteiro da entrevista com a equipe tcnica ANEXO D Declarao de Caracas ANEXO E Lei n 10.216/2001 ANEXO F Lei n 10.708/2003
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ANEXO A PERFIL E ROTEIRO DA ENTREVISTA COM A FAMLIA DO PTM:

PERFIL: 1. Identificao
Nome: Endereo: Data de nascimento:
1.1 Perfil da famlia

1.1.2 1.1.2 1.1.3 1.1.4 Quem faz parte da famlia? Quem o provedor da famlia? Todos componentes da famlia, residentes na casa trabalham? Algum membro da famlia, recebe algum tipo de benefcio?
1.2 Situao econmica 1.3 Ocupao principal/ secundria:________________________________ 1.4 Renda Salarial
( ) at 120 reais ( ) at um salrio mnimo ( )at dois salrios mnimo ( )acima de dois salrios mnimo
1.5 Situao habitacional

( ) casa prpria ( )cedida ( )alugada
2. QUESTES:
2.1.Qual a maior dificuldade encontrada pela famlia no processo de tratamento do PTM?
70
2.2.Na sua opinio, qual a importncia do acompanhamento do PTM no processo de tratamento? 2.3 .Quem da famlia acompanha o PTM no tratamento? Se acompanha qual a maior dificuldade? Se no acompanha qual o motivo? 2.4.Qual a expectativa da famlia com relao ao tratamento do PTM?
71
ANEXO B PERFIL E ROTEIRO DA ENTREVISTA COM O PTM:

1. PERFIL:
1.1 Idade 1.2 Estado civil 1.3 Quanto tempo faz tratamento? 1.4 J passou por internaes. Se passou quantas? 1.5 Usa medicao/ que tipo? 1.6 Possui algum tipo de beneficio?
2. QUESTES:
2.1 Qual a importncia da participao da famlia no seu tratamento? 2.2 No seu ponto de vista, qual a maior dificuldade do seu tratamento? 2.3 Para voc, qual a importncia de seu tratamento? 2.4 Qual o seu entendimento sobre doena mental (sua doena)?
72
ANEXO C PERFIL E ROTEIRO DA ENTREVISTA COM A EQUIPE TCNICA:

1. PERFIL:
1.1 Qual o tempo de formao na rea de sade mental? 1.2 Quanto tempo trabalha na rea de sade mental? 1.3 Quanto tempo trabalha na UBS II de Pirapozinho? 1.4 Possui especializao na rea?
2. QUESTES:
2.1 No seu ponto de vista, qual a importncia da participao da famlia no processo de tratamento do PTM? 2.2 Para voc qual a maior dificuldade para a famlia participar no processo de tratamento o PTM? 2.3 Na sua opinio, a presena da famlia traz algum beneficio para o tratamento do PTM? 2.4 Na sua opinio a ausncia da famlia no processo de tratamento do PTM prejudica-o?
73
ANEXO D
DECLARAO DE CARACAS
74
ANEXO E
LEI N 10.216/2001
75
ANEXO F
LEI N 10.708/2003

587 702 1 PB

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FACULDADES INTEGRADAS ANTONIO EUFRSIO DE TOLEDO

FACULDADE DE SERVIO SOCIAL DE PRESIDENTE PRUDENTE

A IMPORTNCIA DA PARTICIPAO E ACOMPANHAMENTO DA FAMLIA NO PROCESSO DE TRATAMENTO DO PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL

Cludia Cristina Gis Gislaine de Lima Martins Maria Gilvnia Vieira

FACULDADES INTEGRADAS ANTONIO EUFRSIO DE TOLEDO

A IMPORTNCIA DA PARTICIPAO E ACOMPANHAMENTO DA FAMLIA NO PROCESSO DE TRATAMENTO DO PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL

Cludia Cristina Gis Gislaine de Lima Martins Maria Gilvania Vieira

A IMPORTNCIA DA PARTICIPAO E ACOMPANHAMENTO DA FAMLIA NO PROCESSO DE TRATAMENTO DO PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL

Silvana Malaman Trevisan Dias Bastista Orientadora

Mrcia Heloisa de Oliveira Examinadora

Andria Colato Galli Examinadora

Presidente Prudente/SP, 02 de dezembro de 2004.

SUMRIO INTRODUO....................................................................................10 1 AS METAMORFOSES EM TORNO DA PSIQUITRIA: UMA APROXIMAO TEMTICA ...............................................12

3 CENRIO DA PESQUISA: TABULAO, INTERPRETAO E ANLISE DOS DADOS ..............................................................39

4 CONSIDERAES FINAIS.............................................................62 REFERNCIAS ..................................................................................66

1 AS METAMORFOSES EM TORNO DA PSIQUIATRIA: UMA APROXIMAO TEMTICA

1.1 Abordagem histrica em torno da loucura

1.2 Philipe Pinel e as transformaes em torno da loucura no sculo XVIII

Eximir o uso das correntes nesses hospitais;

indispensvel humanizar, democratizar

e resgatar seus objetivos e funes

transformaes ocorridas no cenrio econmico a partir da dcada de 70,

5. Como provedora de cuidado, desde que os servios de sade visam

1.3 Reforma psiquitrica: contexto histrico

1.4 - Movimento dos trabalhadores de sade mental (MTSM)

1.5 Espaos de busca de novas alternativas para enfrentamento do modelo hospitalocntrico

2.1 A POLTICA DE SADE MENTAL NA CONTEMPORANEIDADE

3 CENRIO DA PESQUISA: TABULAO, INTERPRETAO E ANLISE DOS DADOS

16,92% 33,92% 21,16%

Fonte: dados coletados na pesquisa, 2004.

Quantidades 34 133 441 220 275 197 1300

% 2,62% 10,23% 33,92% 16,92% 21,16% 15,15% 100%

= Pacientes atendidos pela equipe de sade mental da UBS II

15,42% 9,75% 2,27% 5,67% 8,62%

Fonte: dados coletados na pesquisa, 2004.

Classificao por faixa etria

2,27% 9,75% 15,42% 20,18% 20,63% 17,46% 8,62% 5,67% 100%

Nesse sentido o gestor de sade da poca nos relatou que:

01 fonoaudiloga; 01 enfermeira; 02 psiclogas. 01 fisioterapeuta; 01 supervisora (informaes do ex-gestor de sade do Municpio)

Prioridade I: alcoolismo e drogadio

Forma de atendimento: atendimento individual e grupal Sugesto: implantao do CAPS

Prioridade II: psicoses

Prioridade III: Transtornos familiares

Me, filhos, sogros, noras, genros.

Fonte: dados coletados na pesquisa, 2004.

FIGURAS: 04 e 05 - renda e ocupao das 05 (cinco) famlias entrevistadas

Fonte: dados coletados na pesquisa, 2004

FIGURA 06 Situao habitacional

0% Casa prpria Cedida Alugada 80%

Fonte: dados coletados na pesquisa, 2004.

Concepo do usurio com relao a participao da famlia em seu tratamento.

Concepo da famlia em relao a importncia de sua participao no processo de tratamento do PTM.

Concepo dos tcnicos em relao a participao da famlia no tratamento do PTM.

(1992, p.67) apud Witiuk (2003, p. 4)

medicamentos, por estes serem de alto custo.

ANEXO A PERFIL E ROTEIRO DA ENTREVISTA COM A FAMLIA DO PTM:

1.1 Perfil da famlia

1.5 Situao habitacional

2.1.Qual a maior dificuldade encontrada pela famlia no processo de tratamento do PTM?

ANEXO B PERFIL E ROTEIRO DA ENTREVISTA COM O PTM:

ANEXO C PERFIL E ROTEIRO DA ENTREVISTA COM A EQUIPE TCNICA:

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