UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN CURSO DE SEMIOLOGIA - 2012

I. Generalidades
La activacin elctrica del corazn normalmente se origina en el Nodo Sinusal (NSA), que es el marcapaso predominante. Otros marcapasos auxiliares en el Nodo Auriculoventricular (NAV), el sistema especializado de la conduccin y el msculo, inician la activacin elctrica en caso de disfuncin o supresin del nodo sinusal.

Electrocardiografa
Bradiarritmias

Dr. Hctor Apaza Coronel

Cardilogo H III D.A.C. EsSalud Tacna
hapazac@hotmail.com

II. Definicin
Todo ritmo que se acompaa de una frecuencia ventricular menor de 60 lpm

III. Mecanismos
Nodo Sinoatrial

La bradicardia es resultado de una falla: En la formacin del impulso En la conduccin del impulso

IV. Causas
Puede ser:
Fisiolgica, pe sueo Patolgica:
Dao intrnseco al sistema de conduccin, pe fibrosis, necrosis Factores extrnsecos, pe medicamentos, hipoxemia Incremento del tono parasimptico

V. Clasificacin
Segn el Origen:
Sinusal (SA): alteraciones en la gnesis del impulso en el nodo sinusal (NSA) o en la conduccin sinoauricular. Aurculoventricular (AV): alteraciones en la conduccin del impulso a nivel del nodo auriculoventricular (NAV) o del sistema especfico de conduccin (His Purkinje).

V. Clasificacin
Segn el Mecanismo:

V. Clasificacin
Segn el Mecanismo
Desordenes de la Formacin del Impulso
Bradicardia Sinusal Paro Sinusal Sndrome de Bradi/Taqui

Desrdenes en la formacin del impulso Desrdenes en la conduccin del impulso

Bloqueo Sinoatrial (o de Salida) Bloqueo AV de 1 grado Bloqueo AV de 2 grado Bloqueo AV de 3er grado

Desordenes de la Conduccin del Impulso

VI. Bradicardia Sinusal

Frecuencia Cardiaca 43 lpm

VI. Bradicardia Sinusal

Causas: Hipertona vagal: atletas entrenados, maniobras vagales Drogas:
Calcioantagonistas no DHP, Digital, Betabloqueadores

Onda P de origen sinusal (eje normal de la onda P) Intervalo PR constante y normal Frecuencia cardiaca menor de 60 lpm

Enfermedad del nodo sinusal

IMA inferior Hipotiroidismo Hipoxia, hipotermia, sueo

VII. Pausa o Arresto Sinusal

VII. Pausa o Arresto Sinusal

Normalmente las ondas P sinusales son idnticas entre si y cada una de ellas precede a un complejo QRS. Si el nodo SA no genera un impulso elctrico (Paro Sinusal), o si lo genera, pero esta la conduccin del impulso a las aurculas (Bloqueo de Salida SA), no se produce despolarizacin auricular (ausencia de onda P) Sinonimia: Pausa / Arresto / Paro / Asistolia

El nodo sinusal no genera un impulso elctrico no se despolarizan las aurculas no se origina onda P (ausencia prolongada de ondas P) La Pausa se refiere a la insuficiencia breve, y el Arresto se refiere a un tiempo mas prolongado, sin embargo ambos trminos son usados indistintamente La Pausa sinusal no guarda relacin aritmtica con el intervalo P-P

VII. Pausa o Arresto Sinusal

VII. Pausa o Arresto Sinusal

Causas: Aumento del tono vagal Hipoxia Hiperpotasemia Dosis excesivas de digital, betabloqueantes o quinidina Lesin del nodo sinusal por infarto miocrdico, miocarditis aguda o fibrosis de origen degenerativo

VII. Pausa o Arresto Sinusal

VII. Pausa o Arresto Sinusal

Consecuencias de la automaticidad disminuida: Latidos o Ritmos de Escape

VIII. Bloqueo Sinoatrial

VIII. Bloqueo Sinoatrial

Ocurre cuando existe una anomala de la conduccin entre el nodo SA y el tejido auricular circundante no se produce despolarizacin auricular ausencia de onda P En el electrocardiograma se diferencia de la pausa sinusal porque el intervalo PP es mltiplo del intervalo PP basal

El Bloqueo Sinoatrial de Primer Grado representa un tiempo prolongado para alcanzar el impulso elctrico desde el nodo sinusal a las aurculas. Debido a que la despolarizacin del nodo sinusal no produce deflexin en el electrocardiograma, no se detectan dichas anomalas en el EKG

VIII. Bloqueo Sinoatrial

Bloqueo SA Segundo Grado: se detecta en el electrocardiograma
Tipo I: se caracteriza por el incremento progresivo de la refractariedad en la unin SA, seguido por no conduccin del impulso del nodo sinusal a las aurculas, llevando a una ocasional ausencia de ondas P:
Acortamiento progresivo de los intervalos PP consecutivos, seguido por una larga pausa (intervalo PP largo) El intervalo PP largo es menos que 2 ciclos PP bsicos

VIII. Bloqueo Sinoatrial

Bloqueo Sinoatrial Tipo I

VIII. Bloqueo Sinoatrial

Bloqueo SA Segundo Grado:
Tipo II: ocurre cuando existe un intervalo constante entre el nodo sinusal y las aurculas, con un ocasional impulso del nodo SA que no es conducido a las aurculas, llevando a una ocasional ausencia de ondas P
Ocasional ausencia de una o mas ondas P El intervalo PP largo es exactamente mltiplo del intervalo PP basal

VIII. Bloqueo Sinoatrial

Bloqueo Sinoatrial Tipo II

VIII. Bloqueo Sinoatrial

Bloqueo SA Tercer Grado:
Ocurre cuando ningn impulso nodal sinusal despolariza a las aurculas, por lo tanto un marcapaso subsidiario (unin AV) despolariza a los ventrculos
Se visualiza un ritmo de escape de la unin AV (sin ondas P visibles) A veces se visualizan pausas largas hasta que el ritmo sinusal es reiniciado es difcil distinguirlo de la pausa sinusal

IX. Sndrome Bradicardia / Taquicardia

Sndrome Bradi/Taqui

Ritmos bradicardicos alternantes con episodios de taquicardia. Las taquiarritmias usualmente son supraventriculares, pero algunas veces pueden ser ritmos de la unin acelerados o ventriculares

Enfermedad del Nodo Sinusal

Manifestaciones Clnicas Bradicardia Sinusal inapropiada Pausa o Arresto Sinusal Bloqueo Sinoauricular Sndrome Bradi-Taqui Incompetencia cronotrpica

Incompetencia Cronotropica
Ocurre cuando la frecuencia cardiaca no se incrementa proporcionalmente durante el esfuerzo fsico Se evala mediante el calculo de la Reserva Cronotrpica:
RC = FCMAX - FCReposo 220 - Edad FCReposo

Si la reserva cronotrpica es menor de 80% se define Insuficiencia Cronotrpica

X. Bloqueos Aurculoventriculares

X. Bloqueos Aurculoventriculares
Bloqueo AV de Primer Grado

Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo I y II Bloqueo AV de tercer grado (completo)

Es la prolongacin del intervalo PR debido al incremento de la refractariedad (PRR) en el nodo AV

Intervalo PR > 200 ms Intervalo PR constante

X. Bloqueos Aurculoventriculares
Bloqueo AV de Segundo Grado - Mobitz I
Fenmeno de Wenckebach

X. Bloqueos Aurculoventriculares
Bloqueo AV de Segundo Grado - Mobitz I

Prolongacin progresiva del intervalo PR como resultado del incremento progresivo del perodo refractario relativo (PRR) de la unin AV hasta que se presenta una falla de conduccin y una onda P es bloqueada: bloqueo nodal AV
Incremento progresivo del PR hasta que una P es bloqueada Acortamiento progresivo de los intervalos RR (ciclos ventriculares) hasta que una P bloqueada ocurre

X. Bloqueos Aurculoventriculares
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz II

X. Bloqueos Aurculoventriculares
Bloqueo AV 1 + BAV 2 Mobitz II

Es la ocurrencia peridica o intermitente de ondas P bloqueadas sin fenmeno de Wenkebach. Representa bloqueo infranodal
Ocurrencia peridica o intermitente de ondas P bloqueadas Intervalos PR constante en todos los latidos conducidos El intervalo RR, incluyendo las ondas P bloqueadas es 2 veces el intervalo PP normal Complejos ventriculares bloqueados regularmente, ej bloqueo 2:1 (2 ondas P por 1 complejo QRS)

BAV conduccin 3:2 y 4:3

X. Bloqueos Aurculoventriculares
Bloqueo AV 2 Mobitz II

X. Bloqueos Aurculoventriculares

Bloqueo AV de 2 Mobitz II

BAV 2:1 intermitentemente incrementado a 3:1

Bloqueo AV 2:1

X. Bloqueos Aurculoventriculares
Bloqueo AV Tercer Grado (BAV Completo)

X. Bloqueos Aurculoventriculares
Bloqueo AV Tercer Grado (BAV Completo) La frecuencia ventricular es usualmente 40 60 lpm con complejos QRS angostos cuando el marcapaso subsidiario es la unin AV (nodo AV) Si un marcapaso ventricular infrahissiano toma el control, los complejos ventriculares son anchos y la frecuencia ventricular es menos de 40 lpm

No existe conduccin de los impulsos desde la aurcula hacia el ventrculo Las aurculas y los ventrculos son funcionalmente independientes: Disociacin Auriculoventricular, y la frecuencia auricular es mas rapida que la frecuencia ventricular (debido a que este ultimo es un ritmo de escape)

Si no se producen ritmos de escape, entonces se produce el arresto asistolico

I. Bradiarritmias

X. Bloqueos Aurculoventriculares
Bloqueo AV de 3 con ritmo de escape de la unin

Bloqueo AV Tercer Grado (BAV Completo)

Varn 83 aos con sncope

Despus de los 2 complejos QRS, no hay ritmo de escape y se produce arresto asistolico

X. Bloqueos Aurculoventriculares
Bloqueo AV Tercer Grado (BAV Completo)
Siempre se produce Disociacin AV