Cuidados de Enfermera en la

administracin de
QUIMIOTERAPIA
Lic. Silvina Estrada
sestrada@fundaleu.org.ar
2008
El cncer es una
enfermedad celular.

Alteracin en sus
mecanismos
de proliferacin y
diferenciacin
que escapan de los
sistemas
de control del organismo.
Estas clulas tienen
la capacidad de
transportarse.
TRATAMIENTO
El tratamiento tambin vara de acuerdo
con el tipo de cncer y etapa.
A. Ciruga
B. Radioterapia
C. Hormonoterapia
D. Inmunoterapia
E. Quimioterapia
La etapa hace referencia a cunto ha crecido y si el tumor
se ha diseminado o no desde su ubicacin original.
CUAL ES EL OBJETIVO?
CURACIN de la enfermedad
CONTROL
PALIACIN
El objetivo de la administracin de quimioterapia, se sabe
antes de comenzar el tratamiento

+Dependiendo del tipo de cncer y de la etapa de
desarrollo, la quimioterapia puede utilizarse para
alcanzar los siguientes objetivos:


Cul es el objetivo de la
quimioterapia?

+ Eliminar el cncer. (curacin)
+ Evitar que el cncer se propague.
+ Retardar el crecimiento del cncer. (control)
+ Destruir las clulas cancerosas que pudieran haberse
propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor
original.
+ Aliviar los sntomas causados por el cncer. (paliacin)


Su eficacia depende de:
1. Caractersticas biolgicas de la enfermedad.
2. Caractersticas individuales de la persona.



El enfermero debe conocer el tratamiento
Su objetivo y complicaciones
- Inmediata (horas, das)
- Precoz (das, semanas)
- Retardada (semanas, meses)
- Tarda (meses, aos)
Quimioterapia: Empleo de medicamentos
citotxicos que intervienen en la actividad
celular.
TOXICIDA
D
CICLO CELULAR
es el proceso ordenado y repetido del
clula de dividirse en dos hijas.
La clula que esta en reposo esta en fase
G0.
Fase G1: Es la primera fase en
el que existe crecimiento celular
con sntesis de protenas y de
ARN
Fase S: Es la segunda, en la
que se produce la replicacin o
sntesis del ADN, cada
cromosoma se duplica y forma
dos cromtidas idnticas
Fase G2: Es la segunda fase
de crecimiento del ciclo celular
en la que contina la
duplicacin de protenas y ARN.
Fase M: Es la divisin celular
en la que una clula progenitora
se divide en dos clulas hijas
idnticas.

TOXICIDAD
INMEDIATA
Horas o das
PRECOZ
Das o semanas
RETARDADA
Semanas o meses
TARDA
Aos
(Flebitis
Extravasacin)
Leucopenia
Anemia
Trombocitopenia
Fibrosis
pulmonar
Fibrosis
heptica
Emesis y falta de
apetito
Inflamacin de las
encas y la boca
Cambios en las
uas y en la
piel.
Ototoxicidad Cataratas
Fatiga
(Lisis tumoral.
Falla renal )
Alteraciones
menstruales

Miocardiopata Segunda
neoplasia
Cistitis
hemorrgica
Alopecia
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos ms frecuentes son: nauseas,
vmitos, alopecia, neutropenia (aumento de riesgo de
infecciones), y fatiga.

Otros efectos adversos posibles en algunos casos son:
falta de apetito, diarrea, cambios en la piel y uas,
inflamacin de las encas y la boca, alteraciones
menstruales, alteraciones en la funcin de los riones,
entre otros.

La mayora de ellos pueden ser controlados eficazmente o
evitados mediante el uso de medicamentos de apoyo o soporte.
Que debemos recordar sobre
los efectos secundarios?

+ Todas las personas no experimentan todos los efectos
secundarios y algunas personas experimentan unos pocos

+ La gravedad de los efectos secundarios vara en gran
medida de acuerdo al protocolo y la persona.

+ Se podra prescribir medicamentos para prevenir algunos
efectos secundarios antes de que aparezcan.

+ Muchas personas no experimentan problemas a largo plazo
causados por la quimioterapia.

Aunque los efectos secundarios pueden causar molestias,
debemos ayudar a tolerarlos, por la capacidad del tratamiento
para eliminar el cncer
Dependiendo del medicamento y la localizacin
del cncer, la quimioterapia tambin podra ser
administrada:
Por va oral: forma de pastilla, cpsula o en forma lquida como si
fuera cualquier otra medicina.

Intravenosa (IV): la quimioterapia se inyecta en una vena a travs
de una va o catter central.

Intratecal (IT): se inyecta el medicamento en el canal espinal, al
lquido cefalorraqudeo de su canal espinal.

Intraarterial (IA): se inyecta en una arteria para tratar una sola rea
(como el hgado, brazo o una pierna). Este mtodo limita el
efecto del medicamento en otras partes del cuerpo.
Dependiendo del medicamento y la localizacin
del cncer, la quimioterapia tambin podra ser
administrada:
Intracavitaria (IC): a travs de un catter a la cavidad
abdominal o a la cavidad torcica.

Intramuscular (IM): se inyecta en un msculo a
travs de una aguja.

Intralesional: se inyecta a travs de una aguja
directamente en un tumor en la piel, debajo de la
piel o en un rgano interno.

Tpico: se aplica el medicamento directamente en el
rea cancerosa en la piel.


Debemos saber los cambios
mas frecuentes:

+Problemas intestinales. (constipacin, diarrea)
+Cambios en el apetito y peso.
+Llagas en la boca, encas y garganta. (mucositis)
+Dolor en los nervios y msculos.
+Piel seca.
+Irritacin de los riones y la vejiga.
+Efectos relacionados con la sexualidad y la
fertilidad en los rganos reproductores
+Cansancio
:Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Objetivos
: Administrar en forma eficaz y segura el
tratamiento prescripto.
: Prevenir y controlar complicaciones.
: Ayudar al paciente y su familia a
comprender el proceso de tratamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERA
ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA
-VALORACIN, PESO, TALLA y S. V.
-CONOCIMIENTO DEL DIAGNOSTICO
-SELECCIN DEL ACCESO
VASCULAR
-PREMEDICACIN

:Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.
CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA ADMISITRACION


Disminuir el riesgo de flebitis y
extravasacin
Proteger la funcin renal, vesical y
metablica
Controlar nuseas y vmitos
Informar sobre el cansancio
:Prevenir y controlar complicaciones.
ACCESO VASCULAR
PROTOCO DE ENFERMERA PARA
Colocar catteres de calibre pequeo
Alternar sitios de puncin
Evitar usar venas engrosadas, con
hematomas o zonas de flebitis anteriores
Evitar extremidades con circulacin
comprometida (linfedemas)
Considerar el acceso venoso central.
No colocar en las articulaciones.
:Prevenir y controlar complicaciones.
ACCESO VASCULAR
PROTOCO DE ENFERMERA PARA
+Conocer el tipo de medicamento a utilizar.
+Verificar la dilucin.
+No inyectar las drogas sin comprobar el
retorno venoso.
+Lavar con 20 cc de ss luego de cada droga.
+Administrar primero los no vesicantes.
+Evitar el uso de bombas de infusin en VCL
+Si hay dudas de la permeabilidad de la va
recambiar.

:Prevenir y controlar complicaciones.
Abordar correctamente los
catteres implantables
Manejo del catter normatizado
Tcnica asptica
:Prevenir y controlar complicaciones.

CONTROLAR NAUSEAS
Y VMITOS
+Administrar antiemtico previa
QMT. (protocolos)
+Monitoreo de lquidos y
electrolitos.
+Utilice tcnicas d relajacin
Toxicidad inmediata
Tcnicas que ayudan con las
nuseas y vmitos:
Evite comidas abundantes

Tome lquidos por lo menos una hora antes o despus de las
comidas, en lugar de tomar lquidos con las comidas.

Coma y tome lquidos despacio.

Coma alimentos fros o a temperatura ambiente con el objetivo de
evitar que los olores fuertes le molesten.

Si las nuseas son un problema por la maana, trate de comer
alimentos secos, como cereal, pan tostado o galletas, antes de
levantarse (no haga esto si siente la boca o garganta irritada o
siente la boca seca).
DURANTE LA QUIMIOTERAPIA
PROTEGER LA FUNCIN RENAL,
VESICAL Y METABLICA
+Hiperhidratacin
+Alcalinizacin
+Control de balances hdricos
+Peso diario
+Monitoreo de los valores de laboratorio
+Administrar medicacin indicada
+Valorar el estado de conciencia y cambios en el
comportamiento
Toxicidad inmediata
El cansancio es uno de los efectos secundarios
ms comunes de la quimioterapia, sugerir al
paciente:
+Descanse mucho y tome perodos de descanso durante el
da.
+Mantenga una alimentacin balanceada y tome muchos
lquidos.
+Limite sus actividades: Solamente haga lo que sea ms
importante para usted.
+Solicite ayuda cuando la necesite. Pida a familiares,
amigos y vecinos que le ayuden, por ejemplo a cuidar los
nios, hacer las compras, arreglar la casa o conducir el automvil. Por
ejemplo, los vecinos pueden comprar algunos vveres para usted al
hacer ellos sus propias compras en la tienda.
+Cuando est sentado o acostado, levntese lentamente
para evitar el mareo.

TOXICIDAD PRECOZ
Das o semanas
POST QUIMIOTERAPIA
Cuidados de enfermera


MIELOSUPRESION




ALOPECIA
TOXICIDAD PRECOZ
Das o semanas
neutropenia

anemia

plaquetopenia
PREVENCIN
EDUCACIN

EDUCACIN PARA EVITAR
PROBLEMAS ASOCIADOS A LA
ANEMIA
Cansancio.
Palidez.
Mareos.
Falta de concentracin.
Si falta aire en forma severa avisar al medico.
TOXICIDAD PRECOZ
Das o semanas
Si tiene seales de una infeccin infrmele a
su mdico inmediatamente, los sntomas
son:

+Fiebre mayor de 38.
+Enrojecimiento, inflamacin, sensibilidad de la
piel.
+Dolor o sensacin de quemazn cuando orina.
+Tos, dolor de garganta, congestin.
+Calofros.

EDUCACIN
Urgencia
mdica
:Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.
RIESGO DE HEMORRAGIA POR
PLAQUETOPENIA


- Valorar aparicin de petequias, contusiones, epistaxis,
hematuria, hemorragia rectal, oral o vaginal

- Informar la aparicin de cefalea o alteraciones en el estado de
conciencia

- Evitar procedimientos invasivos y actividades agresivas.

- No administrar aas

- Entorno seguro: valorar estado fsico, brindar ayuda. Aplicar
presin (3 a 5) luego de punciones o inyecciones.

- Promover dieta que evite constipacin



ATENCIN
:Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.


ALOPECIA

No teidos, ni permanente.
Use proteccin en la cabeza.
No use secador, ni ruleros.
Usar shampoo y peines suaves.
Sugerir que se lo corte al comenzar
Proponer pelucas o gorros
El pelo vuelve a salir, pero es
de lento crecimiento.
:Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.
CADA SER HUMANO
MERECE MUESTRA
DEDICACIN

MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD
EN EL USO DE DROGAS
CITOSTATICAS
Lic. Silvina Estrada de Ellis
sestrada@fundaleu.org.ar
BIOSEGURIDAD
CONJUNTO DE MEDIDAS QUE PROVEEN
SEGURIDAD AL PROFESIONAL EN SU
LUGAR DE TRABAJO

PERSONAL EXPUESTO
TODO AQUEL QUE INTERVIENE EN LOS
PROCESOS DE:
PREPARACIN , TRANSPORTE ,
ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN DE
CITOSTATICOS
Medidas de bioseguridad
Normas generales de trabajo en la cabina.
Normas del transporte y la administracin.
Normas de limpieza del rea.

-Tcnicas de preparacin
- Tcnica para el transporte interno
del producto
- Tcnica para la administracin la
droga
- Eliminacin de los desechos
TIENE QUE ESTAR ESCRITAS
CUANDO UNA DROGA DEBE SER
CONSIDERADA PELIGROSA
Requiere tcnica especial en el manejo,
administracin y eliminacin de los residuos.

Puede causar mutagnesis, carcinognesis o
teratognesis en humanos o animales.

Puede causar toxicidades hacia los rganos.

Puede inhibir la fertilidad.
LAS VIAS DE EXPOSICION
Piel o las membranas mucosas por
absorcin.

Por una puncin lesin con aguja.

Ingestin por comer o beber en el lugar.

Fumar en el rea con tabaco contaminado

Inhalacin

PREPARACION EN UN AREA
Se recomienda centralizacin de la
preparacin.
A fin de

- Mayor seguridad para el operador, tranquilidad y
menos distraccin.

- Mayor seguridad para el medio ambiente.

AREA DE PREPARACION

AISLADA
Sin recirculacin de aire.
Habitacin con presin negativa.
Flujo laminar vertical.
Acceso limitado.
Limpieza por personal capacitado
Cabina de flujo laminar
DISEANADA PARA LA PROTECION DEL
OPERADOR Y MEDIO AMBIENTE
FILTROS HEPA: retiene y filtra todas las
partculas del aire desde un tamao de 0.3
MICRAS con una eficiencia del 99.97%.
Diseado especficamente para proteger el
sistema respiratorio del ser humano.

FLUJO DE AIRE VERTICAL
CABINAS BIOLGICAS
seguridad biolgica, referida a la
proteccin que proporcionan al trabajador
y que est basada en la dinmica de los
fluidos.
Existen, dos tipos de cabinas
difieren en la proporcin de aire
recirculado, en las velocidades de
aire, en la abertura frontal y sobre el
rea de trabajo.
Cabina pasos para su uso:
Colocar en funcionamiento el
equipo 10 minutos antes.

Evitar elementos innecesarios
entro de la cabina

No obstruir las rejillas.

Limpiar los elementos con
alcohol al 70 %.

Puerta cerrada.
PREPARACIN DE CITOSTATICOS
EQUIPO

EQUIPO
Guantes, (no son totalmente impermeables)
Debern cambiarse cada media hora, o SOS
Doble guante o doble grosor.
BATA
Estril, de baja permeabilidad, se cambia cada
vez
BARBIJO
Tricapa, se cambiara cada 20
GAFAS
Plsticas



DEPENDE DE UNO EL USO DE LAS MISMAS

PROCEDIMIENTOS
TCNICAS Y EQUIPOS

Las antiparras deben
ser lavadas con
abundante agua luego
de cada uso.
PREPARACIN DE
CITOSTATICOS


-Tcnicas aspticas.

-Lavado de manos.

-Colocacin de vestimenta
Disponer del material a utilizar previamente
haber controlado la fecha de vencimiento de
las mismas, como as tambin verificar las
instrucciones especficas de la droga a
preparar.
NORMAS RELACIONADAS CON LA
PREPARACIN DE CITOSTATICOS
- Las drogas deben ser manipuladas por personal fijo.
-Reconstituir liofilizados con agujas de grueso calibre.

-Tener tablas de dilucin en el rea.

- tener un manual de procedimientos.

-Emplear una aguja y jeringa diferente para cada citostatico.

-Rotular con nombre y apellido del paciente, fecha, hora,
nombre de la droga y dosis.

-No purgar la tubuladura con solucin con citostatico.
NORMAS RELACIONADAS
CON LA PREPARACIN DE
CITOSTATICOS




Las jeringas debern ser grandes como para que nunca
se utilice ms de las partes de su capacidad, para
evitar derrames por desplazamientos del mbolo.

Ampollas: desinfectar el cuello de las mismas y colocar
una gasa para romperlo lo ms alejado del cuerpo.
Frascos: desinfectar el tapn y colocar una gasa estril
entre ste y la aguja-
cuando se inyecta o retira solucin por la formacin de
aerosoles.

Conectar el sachet a la gua de suero clampeada para
luego introducirlo en doble bolsa de polietileno, que se
sellar antes de abandonar el rea de preparacin.


Evitar la aerolizacion al preparar la droga y Evitar agitar el frasco.

PREPARACIN Y MANIPULACIN DE
CITOSTATICOS
El volumen del diluyente inyectado en el frasco debe
ser la menor cantidad posible que permita la dilucin
y remocin de la droga.

El diluyente ser el propio del citosttico o con agua
destilada, ya que sta se recomienda para la dilucin
de todas las drogas
Agitar hasta no observar ninguna partcula en el diluyente
(no olvidar cubrir con gasa el tapn).

Con una jeringa aspirar el volumen indicado y diluirlo en
el vehculo que corresponda segn como deba
administrarse (push o infusin).

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
EN LA ADMINISTRACIN DE
CITOSTATICOS
Antes de administra controlar la indicacin medica
Comprobar el retorno venoso
Conocer los efectos adversos (vesicante)

ATENCIN
MANEJO DE LAS
DROGAS
siempre

Uso de guantes y barbijo para:
- La administracin de las drogas
- El manipuleo de sachets,
tubuladuras con QMT.
-El desecho de los sueros y
orinas del paciente.



Transporte de citostticos

Una vez preparado saldr embolsado del rea
para el transporte

Colocar el preparado dentro de un envase
impermeable.

Rotular correctamente y con cartel de
advertencia.

Personal entrenado para actuar en el caso de
derrame accidental.

Transportarlo en un recipiente de paredes
rgidas
SIEMPRE saldr embolsado del rea para el transporte

Administracin
Personal capacitado
Debe utilizar guantes
Deber colocarse barbijo
El descarte ser en la misma habitacin o bao contiguo
En un recipiente adecuado

MAYOR RIESGO
SE PRESENTA AL
CONECTAR Y
DESCONECTAR
ADMINISTRACIN
Para manipular orina y material fecal.
- Uso de guantes, y barbijo
- No se dejar la orina en brocales
- Se descartar rpidamente
LIMPIEZA Y ELIMINACIN DE
DESECHOS
DEL REA DE PREPARACIN
E Personal de limpieza idneo e informado.
E Limpieza diaria, y general una vez por semana
E Limpieza rutinaria. Tcnicas que no generen polvo.

E No utilizar soluciones corrosivas. El rea se lavar con
agua y jabn y la mesada de trabajo adems se
limpiar con alcohol al 70%.

E Seleccionar y clasificar los desechos.

E Descartar el material sobrante en los distintos recipientes,
seleccionando descartables no contaminados de los residuos
patolgicos, vidrios y elementos punzantes.

E Los desechos patolgicos sern incinerados a 1000C.


Eliminacin de residuos
Personal capacitado.

Contenedores rgidos.

Cerrar la bolsa al
completar las partes
nuca llenarla al mximo.

Contenedores exclusivos
para residuos peligrosos.
MANEJOS DE DERRAMES
Prevencin y Registro de accidentes

- Tener preparado
Equipo de derrames.

- Personal capacitado para
el evento.

Manejo de derrames
Usar todos los elementos de proteccin.
Usar agua si se tratara de derrame seco (polvo).
Usar papel en caso de derrame liquido.
Luego de limpiar lo derramado se proceder a la
limpieza con agua
Posteriormente con hipoclorito de Na al 1%.
Lavar los elementos del rea.
Lavado de manos con jabn despus de la
limpieza.
Informar al servicio de farmacia y documentar el
evento en el registro.
PROCEDIMIENTOS PARA LAS SALPICADURAS
SOBRE
EL PERSONAL O EL PACIENTE

Limitar la zona de la salpicadura.
Retirar inmediatamente las ropas
protectoras o las telas .
Lavar la piel afectada con agua
templada y jabn neutro.
Si ha habido exposicin de los ojos;
irrigar inmediatamente con agua el ojos
afectados, durante 5y obtener
rpidamente atencin mdica.
Si el frmaco salpica al paciente Se lava
igualmente con agua templada y jabn neutro,
informar al mdico y observar la zona afectada..
RECOMENDACIONES
GENERALES
Registros diarios de preparaciones
realizadas por operador y de accidentes
ocurridos.

Redistribucin del trabajo durante 15 das
luego de 2000 dosis preparadas,.



RECOMENDACIONES
GENERALES
Proporcionar informacin, formacin y
equipos adecuados.

Configurar un manual de procedimientos
y protocolos.

Evaluar al personal peridicamente.


RECOMENDACIONES
GENERALES
Prohibiciones:

Embarazadas ,en etapas de puerperio,
lactancia, y todo personal considerado
de alto riesgo.
Acceso al rea de preparacin limitado
No beber, comer ni fumar, en el rea
CONCLUSIONES
La biseguridad medidas de proteccin.
Utilizar y exigir el material.
Confeccionar normas.
Capacitar a todos los que interviene.
Capacitarse
Prevenir riesgos


PREGUNTAS
GRACIAS
Lic. Silvina Estrada de Ellis
sestrada@fundaleu.org.ar