QUEMADURAS

QUEMADURAS: DEFINICIONES:
QUEMADURA:
Lesin traumtica que afecta la piel.
Alteraciones histolgicas: secuelas
invalidantes, deformantes, muerte.
QUEMADURAS: DEFINICIONES:
GRAN QUEMADO:
> 10% SCT II - III <10 aos - > 50 aos.
> 20% SCT II - III a cualquier edad.

Quemadura: es una agresin trmica que va a comprometer las capas de la piel, y el grado de
severidad de la lesin va a depender de algunas variables: el agente agresor, el tiempo de
exposicin al mismo y la intensidad. No es lo mismo quemarse con agua hirviendo que con fuego o
con corriente elctrica, o por una sustancia qumica en una unidad de tiempo.
Las quemaduras por fuego directo, por lo general son profundas: segundo grado profundo o tercer
grado, siempre y cuando no se demuestre lo contrario.
Esto va a causar alteraciones histologicas, incluso problemas invalidantes, deformantes. Si un
paciente con limitacin funcional no se atiende a tiempo y deja que cicatrice espontneamente, va
a llegar a la consulta con deformidades y con serios problemas que comprometen la funcin.
Los pacientes que recibimos en la unidad de quemados tienen algn grado de severidad de lesin,
pero aquellos etiquetados como pacientes con quemaduras severas son aquellos que, si
corresponde al tercer grado, en los extremos de la vida, pueden estar por encima del 10%, y a
cualquier edad, en edades intermedias, por encima del 20% en quemaduras de 2 y 3 grado. Esto
es importante para tomar decisiones teraputicas.
FUNCIONES DE LA PIEL NORMAL:
Barrera contra invasiones bacterianas.
Conservacin fluidos corporales.
Regulacin de la temperatura.
Excrecin - secrecin.
Produccin vitamina D.
Apariencia.
Sensaciones.
PREVALENCIA
Cantidad quemaduras: Desconocido.
100 quemados 10 hospitalizacin
1 fallece.
80% quemaduras < 20% SCT.
Tasa de mortalidad: 10%.
2 Causa mortalidad por accidentes.

FUNCIONES DE LA PIEL
Mientras haya integridad de la piel no hay ningn problema. Es una barrera protectora, regula los
fluidos, regula la temperatura, produce vitamina D, y si se pierde esta gran cubierta se presentan
problemas. Los pacientes mayormente mueren por sepsis, pero antes de los aos 50 los pacientes
no moran por infecciones, si no por descompensacin hidroelectroltica. Como no se manejaban
correctamente los fluidos, entonces los pacientes reciban cualquier cosa y en pocas horas o das
fallecan, y no se entenda bien por qu. Despues se crearon una serie de formulas para
administrar fluidos y mejorar el medio interno.
PREVALENCIA
Por lo general, de 100 quemados, 10 se hospitalizan y uno muere. El mayor porcentaje de
quemaduras no revisten mayor consideracin y pueden ser manejadas de forma ambulatoria; y es
la segunda causa de mortalidad por accidentes.
QUEMADURA LOCAL:
ZONA DE COAGULACIN O ISQUEMIA:
rea central.
Zona ms afectada.
No cuenta con irrigacin sangunea.
El tejido no es viable.
QUEMADURA LOCAL:
ZONA DE ESTASIS O EDEMA:
Rodea a la anterior.
Inicialmente viable (flujo sanguneo ).
Trombosis vasos Necrosis tisular.
Hipoperfusin (72 horas) Zona de
coagulacin.
QUEMADURA LOCAL:
ZONA DE HIPEREMIA:
Externa.
Completamente viable.
Respuesta inflamatoria.
Contribuye con efectos sistmicos en
quemaduras mayores.

QUEMADURA LOCAL
Las quemaduras tienen areas caractersticas. Cuando uno sufre una lesin trmica, sea por fuego,
agua o corriente elctrica, la zona central es la que ms se daa, entonces es la zona de
coagulacin o isquemia. Es la zona con menor irrigacin y el tejido que se puede necrosar y se
pierde, y eventualemnte requiere de un procedimiento quirrgico (debridamiento, exerecis
escisin, remocin, y sustitucin por un tejido temporal (heteroinjerto de piel de cerdo, de rana o
amnios, el homoinjerto o piel de cadver, o tambin los medios sinteticos peuden ayudar a cubrir
defectos de quemaduras) o definitivo)
Hay una zona tambin que esta por fuera que es la Zona de Estasis o Edema, que est mejor
irrigada que la Zona central y por ende puede mejorar en el transcurso de los das e incluso
recuperarse espontneamente. Hay una hipoperfusion inicial, pero despus va recuperndose
progresivamente, cosa que no sucede con el area central que si se daa de manera definitiva,
Y la zona ms externa o de Hiperemia, que es una zona completamente viable, que no ofrece
problemas en el proceso de recuperacin.
Piel normal
Quemadura de
1 grado:
compromete
solo epidermis
Quemadura de 2
grado, compromete
epidermis y dermis
Quemadura
de 3 grado
compromete
todas las
capas. No
viabilidad de
tegumentos,
anexos que
pudieran
proveer de
celulas para la
reepitelizacio
n. Solo queda
injertar.

QUEMADURA
No lesion homogenea Zona de Coagulacion- Zona de estasis - Zona
de Hiperemia

EXTENSION

Tabla de Lund y Browder

CLCULO DE EXTENSIN:
LUND y BROWDE R (1944):
Se especifican diferencias entre grupos
de
edad.

CALCULO DE EXTENSION
Si queremos hacer un diagnostico adecuado de la quemadura tenemos que valorar la extensin y
la profundidad. Si es la extensin usamos la tecncia de Browder (la ms precisa), la regla de los 9s.
En nios cambia la figura en cuanto a distribucin de porcentajes. Ellos concentran mucho
porcentaje en cabeza, y conforme avanza la edad, esto va a disminuir, hasta mas o menos los 15
aos que es cuando se considera adultez; por ello el primer mtodo mencionado, es el ms
exacto.
La palma de la mano cerrada del paciente es un mtodo muy til en quemaduras pequeas. Saca
rpidamente el porcentaje de extensin.
Al revisar estos tres mtodos se van a observar variaciones en el calculo de extensin para las
quemaduras.
PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS:
PRIMER GRADO.
SEGUNDO GRADO.
- Superficial.
- Intermedio.
- Profundo.
TERCER GRADO.

PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS
El otro diagnostico tiene que hacerse con respecto a la profundidad. Tenemos el 1, 2 y 3 grado.
El 1 grado compromete la epidermis. El 2 grado se subdivide en superficial, intermedio y
profundo. Luego el 3 grado.
En un corte de piel se ve la epidermis, la dermis con un tremendo espesor, donde estn inmersos
los folculos pilosos, las glndulas sudorparas, las glndulas sebceas y las papilas, que finalmente
sirven como sustrato para la reepitelizacion, sobre todo en las quemaduras de 2 grado. En las
quemaduras de 3 grado, olvidmonos de la reepitelizacion. El injerto va a ser la nica posibilidad
real para solucionar el problema.
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO:
CAUSA: Llamarada, luz solar.
NIVEL: Epidermis.
ASPECTO: Seco, sin ampollas.
COLOR: Eritematoso.
DOLOR: Intenso.
EPITELIZACIN: 3 das.

QUEMADURAS DE 1 GRADO
La causa aparente es una llamarada o exposicin a la luz solar. No reviste mayor consideracin, y
eventualmente reepitelizar en un tiempo corto. Puede haber presencia de color eritematoso,
dolor intenso y la reepitelizacion toma 3-5 dias.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO:
CAUSA: Lquidos calientes, ignicin de ropa,
fogonazo, sustancia qumica, arco voltaico.
NIVEL: Epidermis y dermis (grado variable).
ASPECTO: Suele haber ampollas.
DOLOR: Intenso.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO:
COLOR:
- II superficial: Rojo intenso.
- II intermedio: Rosado.
- II profundo : Rosa plido.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO:
EPITELIZACIN:
- II superficial: 1 semana.
- II intermedio: 2 semanas.
- II profundo : 3 semanas.

QUEMADURAS DE 2 GRADO
La causa es variable, puede ser liquido caliente, fuego, sustancias qumicas y corriente elctrica. El
nivel: epidermis y parte de la dermis, y el aspecto puede ser de color rojizo con presencia de
ampollas, conforme se va profundizando adquiere un color rosado y rosado palido.
El proceso de reepitelizacion: es importante tenerlo en mente. Para fines practicos, la quemadura
de 1 grado reepiteliza en 1 semana, la de 2 grado en 2 semanas y la de 2 grado profundo en 3
semanas
- Las partes del cuerpo que se defienden mejor: las palmas, las plantas y la regin posterior
del torax.
- El edema va en contra de la supervivencia de los tejidos, porque genera hipoxia tisular,
isquemia, etc.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO:
CAUSA: Contacto slido caliente, fuego directo,
sustancia qumica, electricidad.
NIVEL: Todo epidermis y dermis.
ASPECTO: Seco, con escara, trombosis venosa.
(patognomnico).
COLOR: Variado.
DOLOR: Poco o nada.
Requiere cobertura con injertos o colgajos.

QUEMADURAS DE 3 GRADO
Producidas por los agentes mencionados anteriormente, aspecto seco, presencia patognomnica
de escara, que es el tejido necrtico donde hay una trombosis vascular y donde no hay
posibilidades de recuperacin de esa capa. Es avascular, necrtico, fuente de proliferacin de
bacterias.
Color variado: blanco marmreo, marron, incluso negruzco, y el dolor es poco o nada.
La cobertura se realiza mediante injertos o colgajos.
- Esquema teraputico rpido: Paciente con quemadura de mas del 70%: de arranque se le
da un aminoglucosido como la gentamicina (mucha resistencia), amikacina, meropenem ,
solo o asociado, dependiendo del cultivo, en el cual se van a aislar mas frecuentemente
grmenes Gram- y anaerobios (pseudomonas, estafilococo coagulasa+, aspergillus,
candida)
- El tratamiento de una quemadura de 3 grado comprende la Escarectomia para retirar
todo el tejido necrtico y poder injertar
- El agente ms comprometido en quemadura de hueso es la corriente de alto voltaje.
ETIOLOGA DEL TRAUMA TRMICO:
HUSPED.
AGENTE.
AMBIENTE.
TIEMPO.
LQUIDOS CALIENTES:
Causa ms frecuente (toda edad).
Programas educacionales Pocos cambios
30%: Hospitalizacin
45%: < 5 aos.
Cocina, bao.
I - II.
LQUIDOS CALIENTES:
Zonas expuestas Quemaduras menos
profundas que cubiertas por ropa.
Recuperacin piel: 2 semanas.
Injerto lesiones que no han cerrado a 3
semana.
Baja mortalidad.
FUEGO:
Segunda causa (toda edad).
Causa ms frecuente hospitalizacin en
adultos.
75% muertes: Accidentes hogar.
Ambiente cerrado Injuria inhalatoria?
Calor Edema vas areas altas?.
Dos formas:

ETIOLOGIA
El husped, agente, ambiente y tiempo de exposicion juegan un rol importante en la valoracin
del compromiso o la lesin.
La quemadura por liquidos calientes esta presente en personas de toda edad, y un 30% se
hospitaliza. La mayora son criaturas, pro algn descuido en el hogar, se ponen en contacto con un
recipiente con agua hirviendo, dando lugar a quemaduras de 2 o 3 grado.
Las quemaduras presentes en areas expuestas resultan menos profundas que las que estn en
areas cubiertas por ropa porque la ropa preserva ms el calor, y si es sintetica, con mas razn.
Por lo general la mortalidad es baja, pero no despreciable.
- Cuando hay presencia de flictenas, si es q son demasiado extensas, convendra punzarla
preservando la cubierta, si la flictena vira de color y se observa turbidez en su interior se
debe remover porque esta contaminando la zona.
La segunda causa es el fuego, y por lo general, el paciente es hospitalizado. Hay que considerar
que cuando este es el mecanismo de lesin, el paciente se queda en lugares cerrados, entonces
hay inhalacin de productos de la combustin y quemadura de las vas areas altas y bajas, y los
problemas se multiplican tremendamente y las expectativas bajan. Si no se queman las prendas
eso ayuda un poquito, pero lo cierto es que este tipo de quemaduras son de 2 grado profundo o
3 grado.
FUEGO:
Segunda causa (toda edad).
Causa ms frecuente hospitalizacin en
adultos.
75% muertes: Accidentes hogar.
Ambiente cerrado Injuria inhalatoria?
Calor Edema vas areas altas?.
Dos formas:
FOGONAZO:
Explosiones materiales inflamables Intenso
calor por corto tiempo.
No ignicin ropa Proteccin.
Abarca toda piel expuesta (ms profundo, ms
prximo a fuente).
II.

Las quemaduras por fogonazo son un flash, rpido, entonces la quemadura no es profunda.
Impacta de inicio, y es generalmente de 1 o 2 grado superficial, va a reepitelizar y el paciente va
a quedar como si le hubieran hecho un peeling.
El fuego directo es el que realmente daa, y mientras no se demuestre lo contrario es una
quemadura de 3 grado.
- Los grandes quemados con quemaduras de 3 grado estn en hipercatabolismo. Requieren
un tipo de nutricin enteral. Si hay integridad del tracto alimentario entonces se le indica
sonda nasoyeyunal. No sonda nasogastrica porque puede haber regurgitacin,
intolerancia, gastroparesia, entonces los alimentos no son adecuadamente asimilados. La
sonda gastroyeyunal pasa por el angulo de Treitz. En el caso de que el paciente desarrolle
un ileo paralitico no todos lo hacen es un signo de que el paciente est en una franca
sepsis.
FUEGO DIRECTO:
Ignicin de ropa, incendio.
III.
ELECTRICIDAD:
75%: Accidentes laborales.
Varones.
Baja mortalidad, alta morbilidad.
Tasa mortalidad: 3 - 15% (Paro cardiaco
secundario a arritmia en lugar accidente).
1000 voltios.

ELECTRICIDAD
Las quemaduras por electricidad son bastante frecuentes, se ven en nios que meten los dedos en
los enchufes, o en el aspecto laboral, sobre todo las que son de alto voltaje. Se asume que son de
baja mortalidad y alta morbilidad. Cuando son quemaduras por encima de 1000 voltios decimos
que son de alto voltaje, por debajo de 1000 voltios son de bajo voltaje. Muchos pacientes
desarrollan paro cardiaco al momento de la lesin por corriente.
TIPOS:
ARCO VOLTAICO
CONTACTO ALTO VOLTAJE
CONTACTO BAJO VOLTAJE
MIXTAS
ARCO VOLTAICO:
Energa radiante.
Entre fuente alto voltaje y el cuerpo.
Hasta 4000 C.
Cada 10000 voltios Arco 1 pulgada.
II.
CONTACTO ALTO VOLTAJE:
Gran intensidad calor.
Resistencia tejidos | calor.
Hueso, grasa, tendn, piel, msculo, vasos,
nervios.
Necrosis tisular profunda.
Lesiones entrada, trayecto y salida.
CONTACTO ALTO VOLTAJE:
Impelido (TEC, TVM, fracturas)..
Paro en asistolia.
Mioglobinuria.
Efectos sistmicos.
Baja mortalidad, alta morbilidad.
5%: Retorna a trabajo original.
III.

Tenemos varios tipos de quemaduras: quemaduras por arco, por contacto con alto voltaje, bajo
voltaje y mixtas.
En las quemaduras por arco voltaico hay una energa radiante que se proyecta y compromete la
zona de menor resistencia.
En las quemaduras por alto voltaje hay una gran intensidad de calor y obviamente los tejidos van a
ofrecer una resistencia al pasaje de la corriente. El tejido que ms resistencia ofrece al pasaje de la
corriente elctrica es el hueso, y cuando se calienta daa todo lo que esta por fuera. Los nervios
son los que menos resistencia ofrecen a la corriente elctrica. Y la necrosis va a variar de acuerdo
a la exposicin, al tipo de corriente, etc.
En las quemaduras por contacto tenemos un punto de entrada, un trayecto y una salida.
Luego tenemos las quemaduras de alto voltaje por contacto donde se puede producir un paro en
asistolia, y algo caracterstico de este tipo de lesiones es que la orina se tie. Hay una
mioglobinuria que se puede identificar, a pesar de que es microscpico. Entonces en estos
pacientes que tienen cargada la orina, hay que regular la diuresis para evitar un eventual
taponamiento renal, una Insuficiencia Renal Aguda. Es importante en estos tipos de corriente
elctrica.
CONTACTO BAJO VOLTAJE:
Manos y boca.
Boca: Frecuente nios < 3 aos.
Contractura muscular.
Fibrilacin ventricular.
Raro efectos sistmicos.
III.
SUSTANCIAS QUMICAS:
4% de quemaduras.
Dao tisular progresivo hasta inactivacin por
reaccin con tejidos o dilucin (agua).
2500 sustancias qumicas.
Aparentan ser menos profundas.
Varones (90%).
Accidentes laborales (80%).
II - III.

CIDOS:
Ion hidrgeno Reaccin exotrmica,
deshidratacin celular, necrosis coagulativa.
Ion hidrgeno: Inactivado por reaccin con
tejidos.
Dolor intenso hasta inactivacin ion.
Coloracin y textura variable.
Irrigacin con agua de inmediato.
Raro manifestaciones sistmicas.
LCALIS:
Ion (OH) Proteinatos alcalinos
saponificacin, deshidratacin celular,
necrosis por licuefaccin.
Saponificacin reaccin exotrmica.
Ion (OH) no se inactiva por reaccin tisular
Dilucin con agua, retiro tejido con lcali.

Las quemaduras de bajo voltaje en los nios es muy frecuente. Puede producir contractura
muscular y Fibrilacion Ventricular, que es algo caracteristico de las quemaduras por contacto de
bajo voltaje.
Luego tenemos las sustancias qumicas. Por cidos o por lcalis. Las mas devastadoras son las
quemaduras por lcalis porque hay necrosis por coagulacin. Un ejemplo de quemadura por lcali
es la leja. No hay un antdoto para esto, se ha llegado a la conclusin de que se para contrarrestar
el efecto se usan grandes volmenes de agua. En las quemaduras por lcalis hay saponificacin y
necrosis por coagulacin.
Las quemaduras por cidos presentan reaccin exotrmica, deshidratacin celular y necrosis
coagulativa. Dolor intenso. La coloracin e intensidad variables. Hay que controlar de inmediato
con agua.
- El gran problema de una quemadura que compromete pabelln auricular es el desarrollo
de una condritis como complicacin.
- Cuando la quemadura llega a afectar TCSC el procedimiento a realizar ya no es una
escarectomia, es una limpieza quirrgica.
- El empleo de fajas o mallas ayuda a disminuir o evitar cicatrices queloides
- Un area dadora reepitaliza aproximadamente en 10-14 dias
- EN sala de operaciones se toma la precacucion de no excederse de injertar un 10% por
sesin.
- El tratamiento tpico de las quemaduras es la sulfadiazina de plata al 10% que es un
bacteriosttico. Durante el uso inicial ayuda a controlar la multiplicacin de bacterias.
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
Evitar ingreso de nios a la cocina.
Fsforos, encendedores, velas.
Fuga de gas Cortar sistema elctrico.
Tapas de proteccin en tomacorrientes.
Pacientes con dficit sensitivo.
Pacientes con sndrome convulsivo.ABSI:
% QUEMADURA:
TRATAMIENTO INICIAL:
DETENCIN DEL PROCESO:
a) Fuego:
- Mantas.
- Arrojar agua.
TRATAMIENTO INICIAL:
DETENCIN DEL PROCESO:
b) Producto qumico en polvo:
- Sacudir la piel.
- Irrigacin abundante con agua.
TRATAMIENTO INICIAL:
DETENCIN DEL PROCESO:
c) Producto qumico lquido:
- Irrigacin abundante con agua (20 min.).
- Contraindicado neutralizacin qumica.
TRATAMIENTO INICIAL:
DETENCIN DEL PROCESO:
d) Electricidad:
- Apagar sistema elctrico.
- Elementos no conductores.
TRATAMIENTO INICIAL:
RETIRO DE PRENDAS DE VESTIR:
- Pueden retener calor.
RETIRO DE JOYAS:
- Pueden retener calor.
- Efecto torniquete.
TRATAMIENTO INICIAL:
ENFRIAMIENTO DE LA LESIN:
- Irrigacin con agua fra (hasta
calmar dolor o 20 min.).
- Se logra detener dao enzimtico tisular.
- Evitar hielo (dao tisular y riesgo de
hipotermia).
- Hipotermia: Fibrilacin ventricular, asistolia.
TRANSPORTE DEL PACIENTE
QUEMADO:
Cubrirlo con sbanas limpias.
Abrigarlo (evitar la hipotermia).
Controlar la respiracin.

Es necesario valorar la extensin de las quemaduras y el compromiso de areas para ver si el
problema es serio.
El agua es la medida inicial a tomar. En toda quemadura: irrigacin bajo el agua. Los baos de
inmersin en quemaduras de gran extensin pueden desencadenar hipotermia, por eso est
indicado el chorro continuo de agua.
Estas son medidas preventivas. Enfriamiento de lesin, irrigacin con agua fra hasta calmar el
dolor por un promedio de 20 minutos para controlar y evitar el dao enzimtico celular. Hay que
evitar el hielo, por riesgo de hipotermia que puede desencadenar Fibrilacion Ventricular o
asistolia.
Solo se usan los baos de inmersin con agua a 38C en las quemaduras por congelacin.
(La informacin sobre quemaduras menores queda como referencia hay que recordar las
quemaduras mayores, los grandes quemados)
QUEMADURAS MENORES:
DEFINICIN:
a) Adultos:
- I y II: < 15% SCT.
- III: s 2% SCT (no cara y genitales).
b) Nios:
- I y II: < 10% SCT.
- III: s 2% SCT (no cara y genitales).
QUEMADURAS MENORES:
95%.
Limpiar lesin (recuperacin).
Disminuir dolor.
Favorecer rpida recuperacin.
QUEMADURAS MENORES:
I:
- No agente tpico.
- Analgsicos.
- Antihistamnicos.
- Lubricar piel.
QUEMADURAS MENORES:
II:
- Lavado con jabn y suero fisiolgico.
- Aspirar ampollas.
- Sulfadiazina de plata.
- Analgsicos.
- Antihistamnicos.

En las quemaduras de primer grado no es necesario usar un agente tpico porque van a
reepitelizar muy rpido, solo analgsicos, antihistamnicos y lubrical la piel
En quemaduras de segundo grado, lavado, aspirar las ampollas, sulfadiazina de plata cada 12
horas, analgsicos y antihistamnicos.
QUEMADURAS MENORES:
III:
- Lavado con jabn y suero fisiolgico.
- Sulfadiazina de plata.
- Preparar para cierre lesin.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
ATENCIN PRIMARIA.
- Evaluacin rpida.
- Estabilizacin del paciente.
ATENCIN SECUNDARIA.
- Estudio minucioso.

ATENCIN PRIMARIA:
DESNUDAR AL PACIENTE.
EVALUACIN VA AREA:
- O2 hmedo 100%: Injuria inhalatoria.
- Intubacin endotraqueal.
TRAX:
- Quemadura circunferencial: Escarotoma.
CONTROL PRESIN ARTERIAL.
ATENCIN PRIMARIA:
DIAGNSTICO EXTENSIN Y
PROFUNDIDAD APROXIMADO:
Gran quemado:
- CVC, SV.
- Reanimacin HE.
- Diuresis horaria.


En las quemaduras de 3 grado: lavado, sulfadiazina de plata y preparar para el cierre de la lesin
con sustitutos de piel o injertos definitivos.
Ya no se estila hacer traqueostomia, una intubacin endotraqueal es mas efectiva si queremos
preservar la via area.
Luego, hay una compresin por la quemadura, especialmente en los miembros inferiores, por ello
se debe considerar la posibilidad de una escarotomia de descompresin.
Si el paciente es un gran quemado: se utiliza un catter venoso central, sonda vesical para la
regulacin hidroelectrolitica y porque muchos pacientes no pueden movilizarse fcilmente,
adems es importante valorar la diuresis en 24 horas. Inicialmente, si un paciente es un gran
quemado convendra dar resucitacin hidroelectrolitico las priemras 48 horas de producido el
trauma trmico, con soluciones isotnicas; y la diuresis horaria es la que nos gua en la funcin de
los fluidos.
ATENCIN SECUNDARIA:
HISTORIA CLNICA.
EXAMEN FSICO.
CRITERIOS HOSPITALIZACIN U.Q.:
Gran quemado.
III: > 5% SCT (cualquier edad).
II - III de importancia funcional o esttica.
Quemaduras qumicas de importancia
funcional o esttica.
Quemaduras elctricas.
CRITERIOS HOSPITALIZACIN U.Q.:
Quemaduras con trauma asociado.
Injuria inhalatoria.
Enfermedades concomitantes de importancia
(DM, cardiopata).
Situacin socioeconmica de importancia
(maltrato infantil, pobreza extrema).
TRATAMIENTO LOCAL:
Limpiar las lesiones (agua y jabn).
- Mediadores de inflamacin | isquemia.
- Medio adecuado proliferacin bacteriana.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Si se tiene una quemadura elctrica, a pesar de ser pequea, tambin amerita observacin, y
obviamente cualquier quemadura de 3 grado por encima del 5%, adems de todos los grandes
quemados, a los que hay que internar
TOPICOTERAPIA:
No esteriliza las quemaduras.
+ Nmero de bacterias.
Evita profundizacin de quemadura.
No es necesario en quemaduras pequeas.
Presente donde no llegan antibiticos
sistmicos.
til en control invasin bacteriana y sepsis.
REQUISITOS DE UN BUEN TPICO:
Indoloro.
No txico.
No inhibicin por lquidos o exudados.
Debe destruir grmenes y no clulas.
Barato.
Fcil manejo.
Buena actividad antimicrobiana.
REQUISITOS DE UN BUEN TPICO:
Mnima absorcin sistmica.
Adecuada penetracin a sub escara.
Frmula estable: No degradable.
No debe crear resistencia bacteriana.
TOPICOTERAPIA:
MAFEMIDE ACETATO 10%:
- Amplio espectro antibacteriano:
(Clostridium, Pseudomona).
- No afecta hongos.
- No neutralizado por protenas ni exudados.
- Poca resistencia.
- Gran penetracin a subescara (3 horas).
TOPICOTERAPIA:
MAFEMIDE ACETATO 10%:
- Inhibe epitelizacin.
- Aplicacin cada 12 horas, sin gasa.
- Gran dolor (30 min.).
- Absorcin sistmica parcial Acidosis
metablica por inhibicin anhidrasa
carbnica.
TOPICOTERAPIA:
SULFADIAZINA DE PLATA 1%:
- Primera eleccin.
- Hidrosoluble.
- Profilaxis y tratamiento de infeccin.
- Bactericida (Pseudomona, Enterobacter,
S. Aureus, Proteus).
- Retarda colonizacin Gram (-) 14 das.

TOPICOTERAPIA:
SULFADIAZINA DE PLATA 1%:
- Fungicida : C. Albicans.
- Acta sobre pared celular y DNA.
- Penetracin intermedia a subescara.
- Mnima absorcin sistmica.
- Leucopenia transitoria (raro).
- Pierde efectividad en quemadura > 50%.
TOPICOTERAPIA:
SULFADIAZINA DE PLATA 1%:
- Formacin pseudoescara.
- Contraindicado embarazo y primer ao
de vida.
- Contraindicado en alergia a sulfas.
- Indoloro.
- Aplicacin cada 12 horas (c/s gasa).

En la topicoterapia el uso de la sulfadiazina de plata es importante. Se busca sobre todo evitar la
infeccion de la quemadura por proliferacin de bacterias. El nico problema es que puede llegar a
causar leucopenia transitoria. Cuando las quemaduras son muy extensas pierde un poco la
efectividad, o cuando el tiempo de administracin es largo. Por eso lo mas importante en un
paciente quemado es actuar rpidamente, remover el tejido quemado y realizarlos injertos
correspondientes.
Antes se usaba el acetato de mafemide, pero se dejo de utilizar porque su administracin causaba
mucho dolor en el paciente, y adems, inducia acidosis metabolica por interaccion con la
anhidrasa carbonica.
El termazene, tiene que ser un compuesto micronizado para tener efecto en la pseudoescara
TRATAMIENTO
HIDROELECTROLTICO:
De inmediato en gran quemado.
Durante primeras 48 horas.
CVC, sonda vesical.
Solucin isotnica: Cl Na 0.9%.
Cantidad: Diuresis:
- 0.5 cc/Kg/hora (adulto).
- 1.0 cc/Kg/hora (Nio < 30 Kg.).
TRATAMIENTO
HIDROELECTROLTICO:
MIOGLOBINURIA - HEMOGLOBINURIA:
- Quemaduras elctricas extensas, lesiones
por aplastamiento.
- Diuresis: 1 - 2 cc/Kg/hora.
- Manitol.

El tratamiento hidroelectrolitico se da en las primeras 48 horas. En pacientes con riesgo de
miohemoglobinuria, se aumenta la dosis de solucin isotnica. El problema es taponamiento renal
e insuficiencia renal. Sobre todo en quemaduras elctricas o por aplastamiento. No olvidar el
catter venoso central en la yugular interna o subclavia; que es de suma importancia.
ANTIBIOTICOTERAPIA SISTMICA:
Gran quemado.
Despus primeras 24 a 48 horas.
Grmenes ms frecuentes: Pseudomona,
Estafilococo aureus.
Se emplean 2 a 3 antibiticos.
ANTIBIOTICOTERAPIA SISTMICA:
Amikacina: 15 mg/Kg/da.
Cefalosporina 3 generacin (Ceftazidima):
100 - 200 mg/Kg/da.
Carbapenem (Imipenem): 50 mg/Kg/da.
Ciprofloxacino: 80 - 150 mg/Kg/da.
Vancomicina: 50 mg/Kg/da.

ANTIBIOTICOTERAPIA
Los grmenes que mas afectan a los grandes quemados son la pseudomona, el estafilococo
aureus, enterobacter, candida, en otras latitudes hasta aspergillus. Por lo general se usan dos
antibiticos: amikacina y cefalosporinas de III generacin.
ANTIBIOTICOTERAPIA SISTMICA:
Amikacina: 15 mg/Kg/da.
Cefalosporina 3 generacin (Ceftazidima):
100 - 200 mg/Kg/da.
Carbapenem (Imipenem): 50 mg/Kg/da.
Ciprofloxacino: 80 - 150 mg/Kg/da.
Vancomicina: 50 mg/Kg/da.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL:
VA DE ELECCIN: ENTERAL.
- Integridad mucosa intestinal.
- > liberacin insulina | anabolismo.
- Sonda naso o buco-enteral.
NPT: Imposible NE (ileo severo o prolongado).

NUTRICION
El paciente est en catabolismo, los objetivos son aporte calrico proteico y prevenir la erosion de
la masa magra. LA via de eleccin es la enteral.
Un ileo paralitico remite cuando uno puede prescindir de la nutricin enteral. Si persistedespues
de 5 6 dias, puede requerir descompresion
TRATAMIENTO NUTRICIONAL:
ILEO PARALTICO:
- En casi todo gran quemado.
- Suele remitir en 24 a 72 horas.
- Puede requerir descompresin por SNG.
Aporte calrico-proteico: 150% del normal.
Necesidades calrico-proteicas varan de
acuerdo a cierre progresivo de las lesiones.