INTRODUCCIN AL INTERROGATORIO CLNICO (ANAMNESIS)

El interrogatorio clnico es algo muy importante que el clnico tiene que aprender a hacer. Por lo general, se est de acuerdo en que el 80% de la informacin necesaria para conocer la causa de los sntomas la proporciona el enfermo durante la primera entrevista. La molestia principal es por lo general una descripcin sintomtica por parte de las personas (los sntomas por los que ese paciente consulta o busca ayuda sanitaria). La enfermedad actual que incluye las molestias principales y otros sntomas actuales, nos da una idea clara y amplia de los sntomas, de cmo se han desarrollado y de los fenmenos relacionados con ellos. La informacin obtenida con el interrogatorio sirve de gua al fisioterapeuta para decidir si debe enviar al paciente a un mdico o establecer un tratamiento de fisioterapia. TCNICAS PARA EL INTERROGATORIO CLNICO Preguntas abiertas y cerradas. Se recomienda iniciar el interrogatorio con una cuestin abierta, es decir, una pregunta cuya respuesta exige ms de una palabra, aunque esto da al paciente la oportunidad de controlar y dirigir el interrogatorio, si es as, el terapeuta puede comenzar a hacer preguntas cerradas, cuya respuesta no puede ser ms que s o no, para tratar de caracterizar los sntomas con mayor claridad. La tcnica que consiste en ir de las preguntas abiertas a las cerradas se conoce como tcnica del embudo o secuencia del embudo. El empleo de la tcnica del embudo para obtener la mayor cantidad de informacin posible, mediante el formato abierto al principio, antes de pasar al tipo ms restrictivo pero preciso del s o no, puede establecer un ambiente eficaz para que se establezca un clima de confianza entre el paciente y el fisioterapeuta. La tcnica de la parfrasis, consisten en que el terapeuta repite la informacin que ofrece el enfermo.

Exploracin subjetiva (anamnesis) La exploracin subjetiva es considerada por lo general como el interrogatorio del enfermo. Por lo cual pretende obtener una base de datos de informacin importante para determinar la necesidad de remisin del paciente al medico o el tipo de tratamiento fisioteraputico. La exploracin subjetiva debe ser realizad de forma completa y organizada. Lo cual debe contener: Historia familiar y personal, interrogatorio bsico y la forma fsica actual. Antecedentes familiares y personales. Este componente de la exploracin subjetiva puede descubrir datos valiosos sobre la historia mdica de la familia del enfermo y sobre el estilo de vida personal de esta, incluido su entorno laboral y sus hbitos de salud.

El interrogatorio puede continuar durante la exploracin objetiva y durante el tratamiento. Es aconsejable que el fisioterapeuta siga dialogando con el enfermo durante la exploracin objetiva. Durante el interrogatorio se debe de anotar todos los hallazgos positivos y negativos en los registros subjetivos y objetivos para poder correlacionar la informacin a la hora de hacer la evaluacin inicial del problema. Edad y envejecimiento. La edad es una importante variable a tener en cuenta cuando se evala una afeccin nueromusculoesqueltica subyacente y cuando se hace un diagnostico diferencial de enfermedades sistmicas. El declive de cada sistema orgnico es independiente de los cambios sufridos por los dems, y est influido por la dieta, el ambiente y los hbitos personales. Un cambio brusco o un declive repentino de cualquier sistema o funcin se debe siempre a una enfermedad y no al envejecimiento normal. En ausencia de enfermedad, el declive de reserva homeosttica no debera causar sntoma alguno no imponer estricciones en las actividades de la vida diaria, sea cual sea la edad. Historia mdica anterior. La historia familiar y personal proporciona al fisioterapeuta una idea de la historia mdica previa, las pruebas mdicas y el estado de salud general actual de paciente. Estado de salud en general. Medicamentos, infecciones recientes, diagnostica diferencial del cncer, abuso de sustancias (sedantes como alcohol, barbitricos, estimulantes y cocana, opiceos, derivados del cannabis y alucingenos) Tabaco- somos responsables en la evaluacin del uso del tabaco y en la incorporacin de la educacin para el abandono de este en el plan fisioteraputico. Alcohol- el alcohol es un toxico que daa todos los tejidos del organismo. Tiene efectos tanto vasodilatadores como sedantes, que pueden producir fatiga y depresin mental o alterar la capacidad de percepcin del dolor o de otros sntomas. As como la importancia para el fisioterapeuta el hecho de que el alcohol disminuye la acumulacin de neutrfilos necesarios para la limpieza de todo tipo de material extrao presente en reas inflamadas. Lo cual produce un retraso en la cicatrizacin de heridas y en la recuperacin de procesos inflamatorios. Cafena- la cafena puede aumentar la percepcin del dolor, de forma que el nivel de este puede disminuir de forma notable si se reduce la ingestin diaria. Pruebas mdicas. Las pruebas que aportan informacin til para la evaluacin fisioteraputica son. Radiografas, tomografas computarizadas, resonancia magntica, anlisis del liquido cefalorraqudeo, anlisis de orina y anlisis de sangre. Entorno laboral. Estas cuestiones relacionadas con el trabajo pueden ayudar a que el paciente mencione datos significativos que contribuyen a la aparicin de los sntomas y que en otro caso habran pasado desapercibidas. Constantes vitales. La valoracin de las constantes vitales bsicas, como pulso, la presin arterial y la temperatura en reposo, deberan de formar parte de los daros recogido en primer lugar, de manera que pudieran establecerse correlaciones y comparaciones.

Interrogatorio bsico: para obtener la historia de la enfermedad actual lo mejor es utilizar las preguntas abiertas. VALORACIN DEL DOLOR Y LOS SINTOMAS Localizacin del dolor. Las cuestiones relativas a la localizacin del dolor deben enfocar la descripcin de la forma ms precisa posible. Una pregunta inicial podra ser: seleme exactamente dnde siente el dolor. Descripcin del dolor. Para ayudarle a obtener una descripcin clara de la sensacin dolorosa, se puede plantear la siguiente cuestin: cmo es el dolor?, algunos ejemplos pueden ser sordo, como un pinchazo, pulstil, entre otros. Patrn del dolor. Tras haber escuchado la descripcin del dolor o de los sntomas, el fisioterapeuta puede haber reconocido un patrn vascular, neurognico, msculoesqueltico, emocional o visceral. Frecuencia y duracin del dolor. La frecuencia de la presentacin del dolor est ntimamente ligada al patrn del mismo, y tambin si el dolor es constante o intermitente, la duracin del dolor forma parte de su descripcin. Intensidad del dolor. El nivel o intensidad del dolor es un componente extremadamente importante, pero difcil de evaluar, para determinar el perfil general del mismo, es importante ayudar al enfermo a hacer esta evaluacin proporcionndole una escala de intensidad, por ejemplo gradundola del 0 para ningn dolor y 10 para el dolor mximo. Forma fsica actual. La valoracin de la actividad actual y del grado de forma fsica puede proporcionar una informacin adicional necesaria relativa al origen del complejo sintomtico que presenta el enfermo. Es importante saber en qu tipo de ejercicio o de actividad deportiva participa el paciente, el nmero de veces por semana que realiza esa actividad, el tiempo de cada sesin de ejercicio o de deporte y el tiempo que lleva practicndolo.