Examen fsico:

Estado general - Impresin Clnica: Estado de conciencia: Llanto: Voz: Antropometra: Grado de nutricin Piel y faneras aspecto: color alteracin en la pigmentacin: lesiones elementales cabello implantacin: color: caractersticas: uas aspecto: trofismo: coloracin: Tej.celular subcutneo cantidad edemas Linfoganglionar ganglios caractersticas sensibilidad: motilidad: consistencia: occipitales pre-auriculares retro-auriculares submaxilares cervicales supraclaviculares axilares epitrocleares inguinales Peso Kg.(P ) Talla cm. (P ) PC cm.( P )

localizacin

Cabeza forma: Si No fontanela anterior: fontanela posterior: suturas: Tamao en cm. Tamao en cm.

Ojos: forma: motilidad ocular intrnseca: extrnseca: reflejo rojo: prpados: conjuntivas.: pupilas forma: reflejos: fondo de ojo Odo: pabelln auricular forma: implantacin : consistencia: conducto auditivo externo membrana timpnica audicin. (VIII par): Nariz: forma: permeabilidad de fosas nasales:

Boca: labios

forma: color: arcadas dentarias: oclusin: caractersticas de las piezas dentarias: paladar seo / blando vula faringe (pilares palatinos) amgdalas tamao aspecto lengua color: humedad: motilidad:

Cuello: forma palpacin de pulsos: identificacin de tumoraciones: Torax forma simetra: clavculas: esternn: escpulas: costillas: mamilas Ap. Respiratorio: caractersticas de la respiracin. frecuencia respiratoria: palpacin. percusin de campos pulmonares y columna auscultacin: Ap. Cardiovascular: frecuencia cardaca palpacin choque de la punta: frmitos: pulsos carotdeos. radiales: humerales: femorales: poplteos: pedios: tibiales posteriores: percusin del corazn: auscultacin 1 y 2 ruido: silencios: Min. Mx. tensin arterial: Abdomen: caractersticas cordn umbilical ombligo auscultacin hgado tamao en cm.: consistencia: borde: bazo tamao en cm. : consistencia: tumoraciones abdominales: palpacin de puntos ureterales:

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Gnito-urinario globo vesical chorro miccional puo percusin renal. Aparato urogenital femenino: vello pubiano: vulva: labios mayores y menores: meato uretral: cltoris himen Aparato urogenital Masculino: vello pubiano: pene: forma: meato: prepucio: escroto: color aspecto testculos: ubicacin palpacin tamao testculo derecho [ cm3 ] testculo izquierdo[ cm3 ] ano: posicin pliegues permeabilidad Desarrollo puberal nias Desarrollo de mamas. Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Desarrollo del vello pubiano Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Grado 6 Desarrollo puberal varones Desarrollo de genitales Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Desarrollo del vello pubiano Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Grado 6 Clasificacin de grado Tanner:

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Osteoarttcular columna inspeccin: palpacin. maniobra de Adams: curvaturas normales. miembros superiores movilidad activa pasiva forma miembros inferiores movilidad activa pasiva forma caderas: movilidad Maniobra de Ortholani Pie: alineacin forma dedos arcos plantares: manos: forma lneas dedos articulaciones: temperatura motilidad activa pasiva forma sensibilidad Neurolgico Orientacin tmporo.espacial. Marcha. Equilibrio Coordinacin Movilidad Fuerza muscular Tono muscular Sensibilidad superficial y profunda Reflejos cutneos abdominales Reflejos osteo-tendinosos

Evaluacin de los pares craneales II (Agudeza visual) III, IV, VI (Movimientos oculares, reflejo fotomotor.) V (palpar masetero con dientes apretados) VII (Cierre palpebral, apertura bucal.) VIII (Audicin). IX (Motilidad velo palatino Reflejo nauseoso) XI (Elevacin de hombros) XII (Protrusin de la lengua).

Diagnstico presuntivo inicial: Planteos diagnsticos jerarquizados: Diagnstico final: Problemas a resolver en este mes: 1. 2. 3. 4. 5. Problemas a resolver en este ao: 1. 2. 3. 4. 5.

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