Normas de Vih y Sida

SECRETARA DE SALUD SUBSECRETARA SUBSECRETARA DE RIESGOS POBLACIONALES DIRECCIN DE PROMOCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ITS/VIH/SIDA DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL
Normas de Atencin en Consejera sobre VIH/SIDA

HONDURAS, C.A. 2005
Normas de Atencin en Consejera VIH/SIDA
AGRADECIMIENTO
Especial agradecimiento al organismo donante Agencia Sueca de Cooperacin Internacional para el Desarrollo ASDI y a la cooperacin tcnica brindada por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)/ Organizacin Mundial de la Salud (OMS),Fondo Globlal por su valiosa contribucin al fortalecimiento de los procesos de organizacin y funcionamiento de la Red Nacional de Consejera en VIH/SIDA.
AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS.

Dr. Merln Fernndez Secretario de Estado en el Despacho de Salud. Dr. Manuel Antonio Sandoval Sub-Secretario de Estado en el Despacho de Salud. Dra. Fanny Meja Sub. Secretaria de Estado en el Despacho de Salud Abog. Ral Barnica Solrzano Secretario General Dr. Humberto Cocenza. Secretario Ejecutivo de Cooperacin Externa Dr. Luis Alberto Medina Director General de Promocin y Proteccin de la Salud Abog. Marco Medina Meza. Director General de Regulaciones Dr. Marco Tulio Carranza Director General de Salud Dra. Rosalinda Hernndez Jefa del Departamento de ITS/VIH/SIDA Dra. Guadalupe Romero Jefa del Departamento de Salud Mental
Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud

OPS/OMS Dr. Jose Fuisa Representante OPS/OMS Honduras
Lic. Catalina Quaglia Administrador OPS/OMS Honduras Dr. Delmin Cury Epidemilogo OPS/OMS Honduras Ftima Valle Asesora Tcnica de OPS/OMS Asesora Tcnica del rea de VIH/SIDA Fondo Global Reimpresin Manual de Consejera ITS/VIH/SIDA Financia Fondo Global

Documento Preparado por Licda. Iliana Victoria Guevara Rueda Consultora.
Lic. Abel Antonio Rosales Coordinador de la Red Nacional de Consejera. Departamento de Salud Mental Licda. Bertha Alvarez Departamento de ITS/VIH/SIDA Licda. Norma Ramos Departamento de ITS/VIH/SIDA
VALIDACIN TCNICA
Licda. Ana Mara Daz Coordinadora de Consejera en VIH/SIDA Regin Metropolitana de Tegucigalpa. Licda. Minerva Escoto Psicloga Regin Metropolitana San Pedro Sula Licda. Ana Luisa Nez Coordinadora de Consejera en VIH/SIDA Regin Departamental de Francisco Morazn Licda. Julia Elena Rico Coordinadora de Consejera en VIH/SIDA Instituto Hondureo de Seguridad Social Licdo. Evert Guilln Organizacin Kukulcan Licda. Ana Bustillo Padilla Critas Arquidiocesana Licdo. Oscar Ren Castro Neiby Fnez Departamento de Salud Mental Licda. Mirna Toledo Departamento de Salud Mental Dra. Hilia Lourdes Trochez Hospital del Torax. Lic. Ethel Cruz. Cesamo de Villadadela
NDICE
1. 2. 3. 3.1 Agradecimiento Presentacin Consejera en VIH/SIDA Fines y objetivos de la Consejera
3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 44.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 55.1. 5.2 5.3 66.1 6.2 6.3 77.1. 7.2. 7.3 7.4 7.5 7.6. 7.7. 7.8. 88.1 8.2
Caractersticas de la Consejera en VIH/SIDA Componentes de la Consejera Diferencia entre Consejera y Educacin Principios bsicos de la Consejera en VIH/SIDA Confidencialidad Espacio fsico Tiempo de duracin de las sesiones Perfil y cualidades del Consejero y consejera Implementacin de los servicios de consejera en VIH/SIDA Aspectos bsicos del VIH Estructura del VIH Accin del VIH en el sistema inmunolgico Diferencia entre transmisin y contagio Formas de prevencin Como no se transmite Infecciones Oportunistas ms frecuentes Evolucin clnica de la infeccin por VIH en la mujer Pruebas de diagnstico de la Infeccin por VIH Pruebas de laboratorio para el Diagnstico del VIH Pruebas Rpidas Algoritmos Diagnsticos Infecciones de Transmisin Sexual Infecciones de Transmisin Sexual Curables y No Curables Principales Infecciones de Transmisin Sexual Principales Sndromes Aspectos bsicos de la Sexualidad Sexualidad Gnero Violencia de Gnero Identidad Sexual. Orientacin Sexual. Prcticas Sexuales Seguras. Prcticas Sexuales Protegidas. Autoestima Habilidades y destrezas de la comunicacin Destrezas no verbales de la comunicacin Verbos claves de la comunicacin
8.3 8.4 910 11 11.1 11.2
Sentimientos Pasos para bregar con los sentimientos Consejera y Prueba voluntaria CPV Consejeria Pre- Prueba. Consejera Post Prueba Resultado negativo Resultado Positivo
11.3 12
Aspectos a reforzar en mujeres infectadas por VIH Fases o etapas que presenta la persona con un diagnostico positivo por VIH. Intervencin en Crisis
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14. Atencin Integral 14.1 Elementos de la Atencin Integral 15 15.1. 15.2 15.3. 15.4 15.5 Transmisin del VIH de madre a hijo/a.
Formas de transmisin. Formas de prevencin Desarrollo clnico de la infeccin en nios/as. Tratamiento antirretoviral en nios/as. Programa de Prevencion de la Transmisin de madres a hijo o hija en Honduras. 16- Tratamiento Antiretroviral. 16.1 Objetivos de la terapia 16.2 Inhibidores de transcriptasa reversa efectos secundarios, criterios para inicio 16.3 Inhibidores de Proteasa. 16.4 Indicacin de Terapia antirretroviral cuadro bsico. 16.5 Adherencia. 17 Recomendaciones de Autocuidado para las personas infectadas por VIH 17.1 Nutricin 17.2 Recomendaciones para problemas de alimentacin 17.3 Higiene 17.4Vida sexual 17.5Manejo del estrs 18. Consejera de Familia en VIH/SIDA
19.
Elementos bsicos para facilitar Grupos de Autoapoyo
Reglas para el Grupo de Autoapoyo. Gua para facilitar Grupos de Autoapoyo. 20. Cuidados paliativos y preparacin a la muerte
21. 22. 22.1 22.2 23.
Desagaste o quema de los y las consejeras en VIH/SIDA Sistema de Informacin Ficha de Vigilancia Epidemiolgica Sistema de Referencia Instructivo de llenado
23.1 23.2 24
Instrumento C-1 Instrumento C-2 consolidado mensual de consejera Bibliografa
PRESENTACIN
Las Normas de Atencin en consejera sobre VIH/SIDA constituyen un apoyo para la prestacin de servicios de calidad y eficacia en consejera, tanto en los procesos de prevencin como de atencin a personas infectadas y afectadas por la infeccin por VIH. Renen los lineamientos bsicos sobre las caractersticas y componentes de la consejera, as como las habilidades y destrezas en la comunicacin y en el manejo de sentimientos, factores claves para lograr los cambios de comportamiento y proporcionar apoyo emocional. El fundamento legal de la consejera lo conforma principalmente la Ley Especial del VIH/SIDA y aquellos convenios y acuerdos nacionales e internacionales establecidos en cuanto a la implementacin de estrategias eficaces e integrales de prevencin y atencin en VIH/SIDA. Se consideran adems los fundamentos cientficos y metodolgicos que determinan el marco de referencia de la consejera. La Secretara de Salud, a travs de los Departamentos de ITS/VIH/SIDA y Salud Mental, ponen a la disposicin de todos los y las consejeras este documento como una herramienta en la valiosa y significativa labor que realizan en pro de la salud de la poblacin hondurea.
Consejera en VIH/SIDA
Desde inicios de la epidemia del VIH/SIDA, la Secretara de Salud, a travs del Departamento de ITS/VIH/SIDA y el Departamento de Salud Mental, y con el apoyo tcnico y financiero de organismos cooperantes, ha venido implementando los
servicios de consejera con la conformacin de la Red Nacional de Consejera en VIH/SIDA. El establecimiento de los servicios de consejera cobran importancia si se toma en cuenta que: Las personas infectadas por VIH pueden tener una larga vida Una persona puede disminuir el riesgo de infeccin por VIH o evitar transmitirlo a otros al modificar su estilo de vida. Una conciencia no clara de la infeccin por VIH puede crear presiones y ansiedades enormes que demoran el cambio constructivo o empeorar la enfermedad, especialmente en vista del temor, incomprensin y discriminacin provocados por la ansiedad y presiones a que est sometida la persona infectada. La Consejera en VIH/SIDA se define como un proceso de apoyo, educacin y comunicacin en el que de acuerdo con las necesidades de la persona, se discuten aspectos relacionados con su vida. Dentro de un espacio de comprensin y empata, la consejera permite que la persona comprenda mejor su situacin de vida y encuentre alternativas de cambio cognitivas, actitudinales y conductuales en pro de su propio bienestar, fsico, social, psicolgico y espiritual
Es un dilogo continuo y confidencial entre una persona que busca apoyo o informacin y su consejero/a, para ayudar al primero a sobrellevar la tensin y apoyarlo en la toma de decisiones personales que le permiten convivir y enfrentar la infeccin y la enfermedad de una manera funcional. Es un dialogo continuo e intercambio dinmico cara a cara entre las personas y la o el consejero, en el que los sentimientos, pensamientos y actitudes de la persona afectada se expresan, exploran y se aclaran; ayudndole a considerar su situacin personal en relacin al VIH y el SIDA para tomar decisiones responsables sobre su vida
Fines y Objetivos de la Consejera

La funcin principal de la consejera en VIH y SIDA es prevenir la transmisin de la infeccin por VIH. En base a lo anterior, los contextos de la consejera en VIH/SIDA son:
Prevencin Primaria: Consejera dirigida a personas no infectadas con actividades sexuales de riesgo o no, a fin de evitar que se infecten con el VIH. Prevencin Secundaria: Consejera dirigida a las personas infectadas para brindarles apoyo emocional, ayudarles a mantenerse productivas, impedir la transmisin del VIH a otras personas y la reinfeccin a si misma, apoyarles para
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prevenir el desarrollo del SIDA, enfrentar infecciones oportunistas, la responsabilidad de su sexualidad y lograr calidad de vida. Los objetivos de Consejera son: Prevenir la transmisin de la infeccin y la reinfeccin Brindar apoyo emocional a las personas que viven con VIH/SIDA y sus familiares Mejorar la expectativa y calidad de vida de las personas que viven con VIH y SIDA. Identificar los deberes y derechos de las personas que viven con VIH ante la epidemia
Caractersticas de la Consejera en VIH y SIDA

Para lograr los objetivos de dar apoyo emocional y facilitar el comportamiento preventivo, la consejera debe ser: Confidencial Personalizada Una respuesta a las necesidades de las personas centrando la atencin en el o ella y facultndolo/a para que tome sus propias decisiones Un proceso fortalecedor que permita a la persona tomar responsabilidad plena de las decisiones que directamente afectan su vida, la de sus familiares y la de su comunidad.
Los componentes de la consejera en VIH/SIDA son los siguientes

a) Entrega de informacin personalizada: informacin sobre el VIH y el SIDA de manera cientfica, libre de prejuicios y falsas creencias. Es muy importante la informacin sobre la prueba y su significado, atencin integral. Toda la informacin debe darse en el marco de la Poltica Nacional de Salud, y el Plan Estratgico Nacional de Lucha contra el VIH/SIDA. b) Apoyo emocional: ayuda que se le da a la persona para que enfrente la tensin relacionada con la infeccin y planifique su futuro; c) Evaluacin y planificacin de la reduccin de riesgos: es una oportunidad vital para ayudar a la persona a identificar el riesgo de infectarse o transmitir el VIH; d) Elaboracin de un plan de vida: que permita a la persona a realizar sus actividades personales y sociales de manera natural y funcional;Referencia a otros servicios: la persona necesita ir a otros servicios para su evaluacin fsica, tratamientos apropiados y otros servicios de apoyo para mantener comportamientos saludables
La consejera sobre el VIH debe de adaptarse a las necesidades de cada persona, y variar en funcin de que se haga individual, a la pareja o a la familia. Tambin deber adaptarse a las necesidades y capacidades del contexto en el que se proporciona. El contenido y el enfoque pueden variar considerablemente segn el sexo, la edad de la persona y el grupo al que pertenezca, por ejemplo: hombres que tiene relaciones sexuales con hombres (HSH), trabajadoras comerciales del sexo (TCS), mujeres
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infectadas, nios/as, adolescentes y jvenes, consumidores/as de drogas, amas de casa, personas privadas de libertad, poblacin mvil y migrante, nios/as de y en la calle y su riesgo social. Los contenidos pueden tambin reflejar el contexto de la intervencin, por ejemplo prevencin de la transmisin de madre a hijo o hija, terapia antirretroviral, adherencia, uso correcto del condn, Infecciones de Transmisin Sexual, prevencin de la tuberculosis, hbitos de autocuidado, apoyo a familiares, etc. Los servicios de consejera en VIH y SIDA, pueden ser brindados a todas las personas, ya que todos y todas de alguna manera estamos afectadas directa o indirectamente por la infeccin. Una de las necesidades primordiales que todas las personas presentan en relacin al VIH y el SIDA es la de informacin. Los servicios no se limitan a las personas directamente afectados y a su familia inmediata, sino tambin a la comunidad que los rodea, amigos/as, compaeros/as de trabajo, profesores/as, etc. Tampoco se limitan a personas que quieren realizarse la prueba de anticuerpos del VIH. Considerando que la mayora de las mujeres viven inmersas en relaciones desiguales de poder, ya sea con sus parejas sexuales o con hombres de su familia, en la consejera se debe dedicar ms atencin a ayudarlas a evaluar y reforzar su habilidad para negociar las condiciones que contribuyan a la prevencin de la transmisin del VIH. Tambin es importante aprovechar el espacio para explorar la existencia de una situacin de violencia domstica o intrafamiliar, y hacer la referencia a los lugares donde pueda recibir atencin legal, as como a redes de apoyo como consejera de familia, organizaciones que trabajan por y para las mujeres y grupos de autoapoyo. En vista que las funciones tradicionales de las mujeres es la de proveer atencin y cuidados a los dems, se debe de orientar a las usuarias a expresar sus propias necesidades, as como estimular la discusin de las mujeres con sus parejas para que conjuntamente tomen las decisiones ms saludables para ambos.
Diferencia entre Consejera y Educacin sobre VIH/SIDA
Consejera
Educacin
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Es un proceso de comunicacin confidencial que responde a las necesidades de las personas. Ofrece apoyo emocional Es una comunicacin personalizada basada en tcnicas especficas y en la capacidad de escuchar analizar y proponer alternativas
No tiene por objeto principal dar apoyo emocional. Recurre a tcnicas interpersonales de comunicacin, pero no es necesariamente confidencial
Aspectos Bsicos de la Consejera en VIH/SIDA

Manejar sentimientos y emociones: es la tarea principal de la sesin de consejera. Conectar a la persona con sus sentimientos: se debe trabajar con los sentimientos y emociones de la persona, no en contra de ellos. Ms que intentar cambiarlos, debe esforzarse en comprenderlos, ayudar a reconocerlos y confrontarlos. Contribuir a reducir la ansiedad: al hacerlo permite que la persona se involucre ms objetivamente en su proceso de reflexin, toma de decisiones y acciones para el cambio y dirija su atencin a aspectos positivos de su vida. Ampliar las opciones: es ofrecer una gama de alternativas posibles, haciendo un anlisis de pros, contras y consecuencias. Brindar informacin concisa, precisa y relevante: el conocer los hechos, no solo ayuda a la persona a tomar una decisin informada, sino que tambin contribuye a la disipacin de dudas, temores y ansiedad. Es necesario responder exactamente a las cuestiones y necesidades de informacin de la persona, sin elaborar conferencias magistrales. Evaluar riesgos que ameriten referir a la persona a servicios especializados: es necesario determinar cuando referir a las persona a otros especialistas u otros servicios. Apoyar al cliente para que implemente el plan de vida que se haya trazado: adems de alentar a la persona, se puede continuar ofrecindole
opciones y apoyando el anlisis de pros y contras en cada paso que identifique para desarrollar su plan de vida individual. La consejera no es un servicio espordico, sino un proceso que requiere continuidad.
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Principios de la Consejera
Confidencialidad: hace referencia al deber tico y/o jurdico de que el personal de

salud (consejero/a) y otros profesionales no revelen a nadie ms, sin autorizacin, informacin que se les haya proporcionado o que hayan obtenido en el contexto de su relacin profesional con un/a cliente. Las sesiones debern ser confidenciales, participando en ellas la persona que busca los servicios y el o la consejera. El usuario/a tiene derecho absoluto a la confidencialidad, y nicamente podrn participar otras personas si da su consentimiento.
Privacidad y respeto a la Intimidad: para que la consejera se lleve a cabo correcta y eficazmente, debe asegurarse el respeto a la intimidad. Los espacios donde se brinden las sesiones de consejera deben de reunir las condiciones requeridas de privacidad y libre de estigmatizacin. El acondicionamiento de los espacios fsicos debe ser parte de las prioridades en todas las instituciones.
Aun cuando las sesiones se desarrollen a nivel domiciliario deber de asegurar que haya privacidad., el consejero o consejera
Acceso, disponibilidad: Los servicios de consejera deben ser accesibles para todas las personas. Las instituciones y en cada Unidad de Salud Local, deben establecerse mecanismos que aseguren la disponibilidad de los y las consejeras para que brinden adecuadamente el servicio. El Tiempo de duracin de las sesiones estar determinada segn las necesidades que la persona presente, sin embargo el tiempo promedio que debe durar una sesin es de 30 a 45 minutos. Es posible que en ciertos momentos se requiera de mayor tiempo, como lo es en el caso de la consejera pre prueba, cuando se da un resultado positivo o cuando se da consejera a familiares.
Respeto a la diversidad sexual y social: los servicios deben ser proporcionados en un ambiente libre de creencias y prejuicios. Integralidad: segn el concepto de plenitud la persona debe ser tratada en forma integral, a nivel biolgico, psicolgico, social y espiritual, no puede fraccionarse ni desvalorizar nicamente a un solo componente. Dentro del Sistema de Salud los servicios de consejera estarn dirigidos obligatoria y sistemticamente a todas las personas que: Por cualquier motivo demanden de informacin o apoyo emocional relacionado con la infeccin por VIH y el SIDA; independientemente que est o no infectada por VIH. Por demanda espontnea o por referencia se vayan a realizar la prueba de anticuerpos al VIH. Un servicio complementario a personas con diagnstico de Infeccin de Transmisin Sexual infectadas por VIH Pacientes con tuberculosis Mujeres cuya citologa presente anomala Mujeres embarazadas, mujeres infectadas y en lo posible a sus parejas
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Reciban o estn en tratamiento antirretroviral Hombres y mujeres que ejercen el trabajo sexual Usan drogas Donadores/as de sangre que han sufrido abuso o violacin sexual Que han sufrido accidente ocupacional
Perfil y Cualidades del Consejero o Consejera

La consejera caracterizada como una estrategia especializada de apoyo y comunicacin, est regida por una serie de principios que hacen posible su eficacia en la modificacin de comportamientos; es por eso que las personas responsables de ponerla en prctica deben ser debidamente seleccionadas y entrenadas. Al establecer un dilogo con otra persona que demanda ayuda y apoyo, el/la consejero/a se convierte de alguna manera en un espejo que refleja: conocimiento, serenidad, respeto, sencillez, habilidad y sentido comn. Toda persona que brinda servicios de consejera en VIH y SIDA debe contar con los siguientes conocimientos, habilidades y actitudes: Conocimientos: Aspectos bsicos clnicos, epidemiolgicos y sociopsicolgicos de la infeccin del VIH y del SIDA Sexualidad. Tcnicas de comunicacin efectiva Manejo de las crisis y de las tcnicas de autocontrol y autoapoyo emocional Tcnicas para el manejo y preparacin para la muerte Informacin sobre redes sociales de apoyo con que cuenta la comunidad, para la referencia oportuna de las y los usuarios Alteraciones emocionales de las personas infectadas por el VIH Manejo del Sistema de Informacin de Consejera y de la Ficha Epidemiolgica del VIH/SIDA Ley Especial del VIH/SIDA Programas de Prevencin y asistencia en VIH y SIDA implementados en el pas Habilidades Comunicacin efectiva Hablar acerca de la sexualidad y de las relaciones sexuales de manera abierta y sin emitir juicios. Expresar las ideas claramente. Explicar los datos de manera clara y sencilla, y proporcionar informacin apropiada. Tener empata, lo que significa entender como la otra persona se siente acerca de su situacin, sin imponer valores o ideas personales Apoyar y ayudar a otro a tomar decisiones realistas y a descubrir maneras para ajustarse al cambio, valindose de sus propios recursos y de otros ya existentes: personas y servicios Establecer una relacin de confianza y respetar la confidencialidad Explorar y reflejar sentimientos Brindar apoyo emocional y asesora a la persona en las diferentes etapas de la infeccin
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Ayudar a las personas a evaluar su riesgo de infeccin Identificar los lmites de la consejera y referir oportunamente u otras severas segn los casos particulares Habilidad para identificar y categorizar las soluciones inmediatas y mediatas a las necesidades de las y los usuarios. Actitudes Estar consciente de su propia sexualidad, aceptarla y vivirla de manera positiva, saludable y congruente consigo mismo No imponer juicios de valores o patrones, se debe estimular en el receptor la adquisicin libre y consciente de sus propios esquemas valorativos y respetar la libertad de la escogencia que aquel hace de ellos Conocer y manejar sus propias limitaciones. Ser asertivo/a y coherente Poseer control emocional Ser sensible a los problemas de los dems
Proceso de Formacin de Consejeras y Consejeros

El proceso se inicia con la capacitacin consejeros (as) por parte de un grupo de facilitadores y facilitadoras en consejera en VIH/SIDA; quienes posteriormente sern los/as responsables de capacitar al resto de consejeros y consejeras. Esta capacitacin deber ser proporcionada por profesionales especialistas en Consejera en VIH/SIDA y en formacin de facilitadores/as. El Plan de Capacitacin se desarrollar en base al Manual Tcnico Metodolgico de Formacin en Consejera sobre VIH/SIDA, que comprende: Curso Taller de Formacin Inicial: Tcnicas y Principios de la Consejera en VIH y SIDA Curso Taller de Seguimiento: Habilidades de Autoapoyo y Autocontrol Emocional. El Proceso deber incluir tambin lo siguiente: Jornadas o reuniones de actualizacin, retroalimentacin y apoyo para las y los consejeros. Participacin en Encuentros para intercambio de experiencias
Implementacin de Servicios de Consejera en VIH y SIDA.

Los servicios de consejera se pueden implementar en una amplia variedad de espacios; y su implementacin estar de acuerdo a los objetivos propuestos por cada institucin. Segn el contexto primario o secundario de los niveles de atencin los servicios de consejera se pueden implementar en: Hospitales pblicos y privados Instituciones educativas: colegios de educacin secundaria, universidades.
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Laboratorio donde se realizan pruebas de anticuerpos al VIH, u otras pruebas como Carga Viral, CD4. Empresas clnicas privadas o pblicas, clnicas o enfermeras Iglesias Albergues que atienden a personas con VIH y SIDA Crceles Centros con programas o proyectos dirigidos a la prevencin y atencin en VIH y SIDA Centros con programas de Planificacin Familiar Centros con programas de Salud Sexual y Reproductiva Programas de Violencia Intrafamiliar. Programas de prevencin y atencin de la Tuberculosis Locales comunitarios donde se ofrece apoyo a personas infectadas y afectadas Nivel domiciliario Para la organizacin y funcionamiento de los servicios de consejera en cualquier institucin deben de seguirse los siguientes lineamientos: I. Conformacin de una Estructura Organizativa bsica que comprenda los siguientes lineamientos: Coordinadora o Coordinador Funciones: Apoyo y supervisin del equipo de las y los consejeros
Formacin o capacitacin de los y las consejeras como facilitadora o facilitador en consejera Monitoreo y evaluacin de los servicios de consejera Consolidar la Informacin mensualmente y enviarlos a nivel central. Coordinar las acciones intra y extrainstitucional Brindar los servicios de consejera si la situacin requiere Elaborar Planes Operativos de Consejera en VIH/SIDA Apoyar a los y las consejeras para la identificacin y coordinacin de los centros de referencia. Equipo de Consejeras y consejeros Funciones: Brindar los servicios de consejera Coordinar con Redes de Apoyo Elaboracin de una Gua o Directorio para la referencia Formacin y capacitacin de otras consejeras (previa capacitacin como facilitadora o facilitador en consejera) Participar en actividades de evaluacin y monitoreo de los servicios de consejera Elaborar registro o Informe Diario Mensual Participar en los procesos de actualizacin y capacitacin Implementar grupos de autoapoyo otros con PVVS (personas viviendo con el VIH/SIDA) y consejeras/os
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Fortalecer el Sistema de Referencia En el equipo de consejeras y consejeros pueden participar personal de diferentes profesiones o disciplinas: personal de enfermera, Trabajo Social, Educadores/as de programas o proyectos de Grupos Especficos, Maestras/os, Religiosos, Promotores de la Salud, personal de Psicologa, Personal mdico, personas con VIH o SIDA, jvenes, voluntarios/as. Es conveniente contar con un recurso o grupo especializado de consulta y remisin, con capacitacin y amplia experiencia en consejera en VIH/SIDA. Es muy importante que en la seleccin de los y las consejeras, se tomen en cuenta aquellas personas con actitudes de solidaridad, compromiso, sensibilidad en relacin al VIH, as como respeto a la diversidad sexual, religiosa y social. II. Implementacin de Normas de Atencin de los servicios de Consjera. Cada institucin adaptar estas Normas segn sus propias caractersticas de la institucin. El Reglamento deber incluir, entre otros, las normas de atencin para garantizar la confidencialidad, los servicios que se ofrecern, los horarios de atencin, roles de turnos, el registro de atenciones. III. Desarrollo de Procesos de Capacitacin, actualizacin y retroalimentacin sistemtico y permanente, acorde con las necesidades y avances en el abordaje de la infeccin de los servicios de consejera. Se tomar como referencia el Manual Temtico Metodolgico de Formacin en Consejera VIH/SIDA.
IV. Este Plan incluir adems las actividades apoyo e incentivo para los y las consejeras V. Conformacin de Sistemas de Referencia. En cada comunidad el equipo de consejeros y consejeras, identificar y coordinar con redes de apoyo, profesionales, iglesias, etc, la referencia de las personas, realizndola en forma oportuna. Se elaborar una Gua o directorio de las instituciones y organismos que la conforman. Es importante estar en contacto con instituciones o personas que brinden apoyo espiritual y psicolgico. VI. Considerando la importancia que tiene la consejera y la prueba del VIH, se deber mantener constante coordinacin con los lugares que realicen la prueba, y otras pruebas de monitoreo de la infeccin como CD4 y carga viral. El Departamento de Salud Mental e ITS/VIH/SIDA como responsables de la coordinacin de los servicios de consejera, realizarn un trabajo conjunto con el laboratorio Central, para garantizar el acceso a la prueba a todas las personas que la soliciten. VII. Plan de Monitoreo y evaluacin: se podr adaptar en cada institucin el plan de monitoreo utilizado por el Sistema de Salud.
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VIII. Sistema de Registro e Informacin de atenciones brindadas: Los instrumentos de el Sistema de Informacin han sido adaptados para que puedan ser utilizados por todas las instituciones que prestan los servicios. IX. Acondicionamiento o readecuacin de los espacios en que se prestarn los servicios: los espacios debern reunir siempre las condiciones de privacidad y confidencialidad.
INFORMACIN BSICA SOBRE VIH Y SIDA

Caractersticas del VIH
Cada vez se tiende menos a hablar de SIDA y, a medida que se van adquiriendo ms conocimientos y se conoce mejor como funciona el virus y como afecta a nuestro organismo, se habla con ms frecuencia de infeccin por VIH, que es un trmino ms preciso y adecuado. Desde el primer momento que una persona est infectada por el VIH hay ya un proceso patolgico, una infeccin que est trabajando constantemente en el organismo con el fin de evolucionar y cumplir con sus objetivos. El virus est activo desde el primer da, produciendo hasta 10,000.000.000 (diez mil millones) de copias de s mismo cada 24 horas, situacin que significa una guerra constante entre nuestro sistema inmunitario y el VIH, que, a largo plazo, termina en un derrumbamiento de la capacidad del organismo para defenderse, no ya solamente del VIH, sino de todas las infecciones.
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El VIH es un miembro de una familia conocida como Retroviridae, la palabra retro viene del latn y significa dar marcha atrs, retroceder. En el caso del VIH, retrovirus hace referencia a que el virus almacena informacin gentica en forma de ARN, que ha de ser transcrito o traducido a la forma de ADN como condicin previa para que el virus pueda reproducirse dentro del cuerpo. Este proceso es inverso a lo que sucede en la mayora de los seres vivos, que guardan su informacin gentica en ADN y necesitan transcribirla o traducirla a ARN, como condicin previa para poder reproducirse. Se reconocen dos tipos de virus: el VIH 1 y el VIH 2, los dos causan SIDA de manera indistinguible; no obstante, el VIH 2 parece ser ms difcil de transmitir, y el perodo de incubacin es ms prolongado. El VIH 1 est diseminado en todo el mundo, y es el predominante; en cambio el VIH 2 se encuentra slo en frica Occidental. A nivel molecular, el virus se est modificando constantemente. Los cientficos han clasificado al VIH 1 en tres grupos: M (principal), O (atpico) y N (no M, no O). Los virus que causan la gran mayora de las infecciones por VIH 1 diagnosticadas y estudiadas en el mundo son del grupo M. El grupo denominado O incluye un pequeo nmero de infecciones descubiertas en frica. En el grupo predominante del VIH 1 o sea el M, se han identificado 11 subtipos, cada uno de los cuales se designa con una letra subtipo A, B, C etc. El subtipo C es el ms comn, y representa aproximadamente el 50% de todas las nuevas infecciones por el VIH. En Honduras el sub-tipo predominante es el sub-tipo B El VIH 2 est subdividido en dos subtipos principales el A y el B, mientras dos subtipos adicionales C y E han sido recientemente identificados a travs de una secuencia de ADN.
La variabilidad gentica del VIH es uno de los motivos que explica por qu los cientficos tienen tantas dificultades para desarrollar una vacuna. Los virus son los seres vivos ms rudimentarios, el VIH por ejemplo est constituido solo por una cpsula externa en la cual funciona una cobertura que protege la estructura central o ncleo, donde se encuentra el cdigo gentico. En tanto que el cdigo gentico de una clula de los animales superiores almacena millones de genes, el del VIH esta formado por poco ms de una decena. Son esos pocos genes los que van a codificar las protenas que el virus necesita para la cobertura de la parte central, el ncleo. Por ser una estructura tan primitiva, el VIH no es capaz de multiplicarse por cuenta propia, como hacen los dems seres vivos, para reproducir nuevas unidades precisa penetrar al interior de una clula de un ser superior: el hombre y en seguida introducir su pequeo conjunto de genes en el interior del ADN, que contiene el complejo cdigo gentico de la clula humana. En esa lectura del cdigo gentico, el cdigo pirata del virus, muchas veces termina siendo ledo por engao, formando millares, millones de nuevas unidades del agente viral. Estos nuevos virus
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abandonan rpidamente el glbulo blanco, al hacerlo abren microscpicos orificios en la membrana celular, que provocan la muerte de la clula. Estructura del VIH Desde el punto de vista de su estructura, el VIH consta de tres partes fundamentales: Envoltura exterior lipdica, es muy parecida a la envoltura o membrana de las clulas, se encuentran las proteinas GP120 y GP41 Cpside (Core) o Coraza interior de proteinas: se encuentran las Protenas estructurales p24 y p27 que da forma al virus y tiene como misin proteger al ncleo del virus. Ncleo: consta del material gentico del virus, que viene en forma de dos cadenas o hileras o genes, hechos con ARN y tres enzimas o protenas especializadas: la transcriptasa inversa, la integrasa y la proteasa; que estn encargadas de controlar los distintos pasos que el virus necesita cumplir para reproducirse dentro de las clulas infectadas.
El VIH slo puede reproducirse dentro de determinadas clulas de nuestro organismo. Estos sucede porque el virus solo puede unirse a las clulas en unos puntos especficos que hay en la superficie de estas y que se conocen como receptores CD4 que actan como una llave nica para el. Estos receptores estn compuestos por distintos tipos de protenas conformando un sistema complejo que funciona de un modo distinto en cada persona.
La accin del VIH en el Sistema Inmunitario

El sistema inmunitario cumple la funcin de identificar todo lo que es extrao a nuestro cuerpo y destruirlo (bacterias, hongos, parsitos y virus), a dems de desarrollar una memoria que lo mantiene siempre en alerta para que los viejos enemigos (los elementos extraos ya reconocidos en algn momento anterior) no nos vuelvan a atacar
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Los principales actores del sistema inmunitario son dos tipos de clulas: los linfocitos y los macrfagos. Los linfocitos son clulas de la linfa, es decir, unas clulas que se producen en los ganglios linfticos y que luego pasan a la sangre. A su vez, los linfocitos son en realidad familias de clulas en las que se encuentran dos grupos: Linfocitos T: se dividen a su vez en linfocitos CD4 y CD8 (conocidos como T4 y T8). Linfocitos B. Desarrollan los ANTICUERPOS Los macrfagos son unas clulas especializadas en destruir comindose todos los organismos y sustancias o elementos extraos que logren introducirse en nuestro cuerpo. Cuando cuerpos extraos entran en el organismo, los macrfagos alcanzan a destruir una parte de ellos comindoselos. Cuando esto sucede, algunos restos de estos cuerpos extraos aparecen en la superficie de los Macrfagos o sea los antgenos y pueden ser reconocidos como restos de un invasor por los linfocitos B. Los linfocitos B, desarrollan una sustancia que se conocen como anticuerpos cuya funcin es marcar o neutralizar a los cuerpos extraos (antgenos: generadores de anticuerpos). Los anticuerpos se distribuyen a travs de la sangre y por todo el organismo y entran en contacto con los linfocitos CD4. Aqu comienza el punto crucial de la respuesta del sistema inmunitario. Los CD4, al detectar los anticuerpos, se activan y empiezan a emitir qumicos (citoquinas, interleukinas) destinadas a: Primero: estimular la actividad de los macrfagos para que se multipliquen y aumenten el ritmo de destruccin de los cuerpos extraos; Segundo: a los linfocitos B para que aumente la produccin de anticuerpos y sigan estimulando a ms linfocitos CD4 y , Tercero: a los linfocitos CD8 estimulando su actividad como clulas citotxicas o asesinas que intoxican a las clulas infectadas o invlidas por el cuerpo extrao (en este caso, el VIH) destruyndolas para impedir que continen siendo plataforma para la reproduccin incontrolada del virus.
El nmero y la eficacia de estas clulas va disminuyendo, de modo que la respuesta inmunitaria termina por volverse incompleta: la activacin de los linfocitos B, los Macrfagos y los CD8 se va debilitando hasta que resulta escasa y no puede hacer frente, no ya solamente al VIH sino tampoco al resto del cuerpo o agentes extraos. De este modo, empiezan a producirse signos, sntomas y enfermedades en las personas afectadas por el VIH que no afectaran normalmente a una persona sana, ya que hasta los cuerpos extraos o grmenes que normalmente no son malignos aprovechan la debilidad inmunitaria o inmunodeficiencia para proliferar y dar lugar a lo que se conoce como infecciones oportunistas. Es en este punto en el que se dice que la persona infectada por el VIH ha entrado en la fase de SIDA.
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Diferencia entre Transmisin y Contagio

Una enfermedad es infecciosa cuando est causada por un agente o elemento exterior al organismo, as virus, hongos protozoos, bacterias y parsitos son agentes infecciosos. Los agentes infecciosos se dividen en dos clases: agentes contagiosos y agentes transmisibles. Agentes infecciosos que son contagiosos: son aquellos que cumplen parte de su ciclo vital fuera del cuerpo humano, esto es que son capaces de sobrevivir en el medio ambiente (aire, agua, alimentos contaminados, tierra, etc) o dentro de un animal portador, durante perodos de tiempo prolongados. Este tipo de agentes o grmenes slo cumple en el cuerpo humano determinados pasos de su ciclo vital(la reproduccin, la metamorfosis, etc). De modo que una persona puede adquirirlos a travs del contacto con el aire, el agua, los alimentos o un animal que est infectado. La prevencin se centra en este caso en el control de las aguas, en lavar y cocinar bien los alimentos, y en medidas de salud pblica: alcantarillado, tratamiento de las basuras, vacunaciones, erradicacin de plagas de animales, transmisores, vacunacin de animales, etc.
Agentes infecciosos que son transmisibles: son aquellos que cumplen

todo su ciclo dentro del cuerpo humano y que, por tanto, solo pueden transmitirse por contacto directo entre el cuerpo de una persona y el de otra a travs de un intercambio de fluidos(sangre por ejemplo) o de un contacto con fluidos con mucosas entre las dos personas, la sana y la infectada. Los agentes infecciosos transmisibles slo pueden sobrevivir fuera del cuerpo durante muy pocos minutos, lo cual hace virtualmente imposible que infecten a otras personas a travs del medio ambiente o de alimentos o animales portadores. En este caso, pues, resulta imprescindible estar en contacto intimo con una persona infectada o con sus fluidos para infectarse. La prevencin, pues se centra fundamentalmente en la educacin para que la poblacin sepa evitar las situaciones de riesgo aplicando las medidas higinicas para la prevencin de este tipo de infecciones. Estos es, que el peso de la prevencin recae fundamentalmente sobre cada individuo. El VIH es un agente infeccioso transmisible y por tanto, la infeccin por VIH es una infeccin transmisible y no contagiosa. As el uso de la palabra contagio al referirse al VIH es errneo. Debe hablarse siempre de transmisin.
Transmisin del VIH

El VIH est presente en todos los fluidos tanto internos como externos de la persona infectada, pero slo algunos de ellos tienen capacidad infectante. Para que el VIH pueda infectar necesita estar presente en una cantidad muy elevada cantidad umbral (alta concentracin, alta carga viral), Slo algunos de estos lquidos tienen esa cantidad suficiente o estn por encima del umbral necesario para producir la infeccin. Los nicos fluidos que tienen suficiente concentracin de VIH como para iniciar una infeccin son:
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Liquidos externos: Sangre, Semen, Flujo Vaginal, Leche Materna, Lquidos internos: lquido cefalorraqudeo, lquido amnitico, lquido pleural, sinovial, peritoneal y pericrdico. Factores que facilitan la transmisin: Una serie de factores son considerados como facilitadores de la transmisin e inciden en el nivel de riesgo que implican unas u otras circunstancias: La cantidad de fluido infectante que entre en contacto con la mucosa; El tiempo que este fluido este en contacto con la mucosa; El estado de la mucosa (sana o afectada por infecciones que faciliten an ms el paso del virus a la sangre a travs de ella); Condiciones favorables para el VIH de temperatura, acidez, ausencia de oxgeno (aire), ausencia de otros microorganismos competidores La presencia de infecciones de transmisin sexual, que generalmente provocan ulceraciones o heridas en los genitales y en otras mucosas (boca, garganta, etc) Los perodos de mayor transmisibilidad del VIH, corresponden con los perodos de mayor viremia: al inicio de la infeccin y en la fase ms avanzada de la enfermedad. Para que exista la transmisin del virus, se requiere que se cumplan tres condiciones: 1. Una persona tiene que estar infectada con el virus para poder transmitirlo 2. Debe existir una cantidad mnima del virus para que una persona se infecte 3. El virus debe penetrar dentro del organismo humano de tal forma que llegue al torrente sanguneo, o sea que debe de haber una puerta de entrada
Vas de Transmisin del VIH

a) Por contacto Sangre/sangre: esta va de transmisin es posible si la sangre de una persona infectada entra en el torrente sanguneo de una persona no infectada. Esto puede ocurrir de las siguientes maneras: Transfusin de sangre o hemoderivados (plasma, plaquetas, etc) contaminados con el VIH a una persona sana. Si una persona infectada comparte una jeringuilla con una persona sana.
b) Por contacto fluidos infectantes/mucosas: siendo la sangre, el fluido vaginal, la leche materna y el semen los fluidos con capacidad para transmitir el virus, el VIH puede pasar a la sangre de la persona receptora a travs de las mucosas que son un tejido muy parecido a la piel (ms frgil y con ms vasos sanguneos) que recubre cavidades de nuestro cuerpo abiertas al exterior: boca, vagina, uretra (conducto por el que sale la orina) y ano. Al ser de un tejido muy delicado, siempre estn recubiertas por una secrecin mucosa: saliva, flujo vaginal, etc, y es habitual que tengan siempre pequeas
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escoraciones que son, en cierto modo, como una puerta o una frontera que va permitiendo el contacto de las sustancias que estn en su superficie con la sangre que circula por su interior. Las mucosa implicadas en la transmisin del VIH son la mucosa vaginal, la mucosa anal, la mucosa de la uretra y la mucosa de la boca. La transmisin por contacto fluidos/mucosas puede ocurrir de las siguientes maneras: Coito vaginal: en este caso, la transmisin puede ser tanto del hombre a la mujer, ya que el virus estara en el semen y el semen estara en contacto con la vagina durante un cierto perodo de tiempo (en condiciones favorables para la transmisin del virus); como de la mujer al hombre, ya que el virus estuviera en el flujo vaginal, este fluido puede entrar en contacto con la mucosa de la uretra (conducto por el que sale la orina) del pene del hombre, y producirse a travs de la misma la infeccin. Coito anal: Las circunstancias son similares que el coito vaginal. El semen infectado puede estar en contacto con la mucosa anal de la mujer o del hombre penetrados durante horas. La mucosa anal es an ms frgil y vascularizada que la mucosa vaginal, facilitando todava ms la transmisin. Tambin el hombre que penetra analmente sea a una mujer o a un hombre tiene un riesgo importante de infeccin, si la persona penetrada est infectada por el VIH ya que durante el coito se producen desgarramientos o sangramientos en la mucosa anal, y es posible que el moco anal impregnado de sangre y, por tanto, con VIH, entre en contacto con la mucosa de la uretra del pene. Relacin Sexual bucogenital: La prctica sexual bucogenital consiste en la estimulacin del pene (Fellatio) o de la vagina (cunnilingus) con la boca. En este caso, la transmisin del VIH podra producirse por el contacto del semen o del fluido vaginal con la boca o la garganta. El riesgo de infeccin sera mayor para la persona que pone la boca en cualquiera de los casos, ya que sus mucosas estaran en contacto con fluidos infectados. c) Por transmisin de madre infectada a su hijo o hija (perinatal o vertical) Puede ocurrir en tres momentos: Durante el embarazo (Intratero), el 25 a 33% de la transmisin madre a hijo/a ocurre en este momento.
Durante el parto (intraparto): 50-60% de la transmisin ocurre entre la semana 28 y el momento del parto; y Lactancia Materna: el 15 a 29% de los casos ocurre por esta va, especialmente cuando se combina con la lactancia artificial, ya que la
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protena de la leche de vaca puede causar dao a la mucosa intestinal y facilitar la penetracin del virus presente en la leche materna.
Formas de prevencin de la infeccin por VIH

Las medidas para prevenir la transmisin por VIH son las mismas que sirven para prevenir las infecciones de transmisin sexual y buena parte de las infecciones oportunistas del VIH relacionadas con el SIDA. Es tan importante evitar una infeccin por primera vez como una reinfeccin. Por lo tanto, estas medidas pueden ser adoptadas por las personas no infectadas an por el VIH como para aquellas que ya lo estn, inclusive si su pareja sexual tambin lo estuviera. Prevencin del VIH por Va Sexual Uso del Condn o preservativo en todas las relaciones sexuales con penetracin vaginal o anal.: En el sexo bucogenital al estimular la vagina se recomienda evitar el contacto de la boca, la lengua y la garganta con el flujo vaginal colocando una barrera cuadrada de latex o recortar la punta y la base de un preservativo y colocarlo sobre la vagina mientras dura el proceso de estimulacin. En la estimulacin del pene, lo ms seguro es utilizar siempre el preservativo. En segundo lugar, menos seguro, pero que tambin puede ser evitar eyacular en la boca. Se debe evitar el contacto del semen con la boca utilizando un preservativo. Existen preservativos con sabores y aromas que se pueden utilizar para la felacin. Conviene tener en cuenta antes de utilizar este tipo de preservativos para una penetracin vaginal o anal, que est homologado ya que no todos los preservativos de sabores lo estn. Preservativos homlogos son los de ltex cuya calidad se certifica por medio de un cdigo. Abstinencia: Tambin es una forma de prevencin del VIH, abstenerse de tener relaciones sexuales. Fidelidad sexual mutua: Consiste en solo tener relaciones sexuales con una persona y esa persona solo tener relaciones sexuales con el otro, que la relacin sea de larga duracin y ambas personas sea VIH negativas Prevencin del VIH por Va Sangunea Normas de bioseguridad: agujas, jeringas y equipo mdico quirrgico nuevos o esterilizados adecuadamente. Las transfusiones de sangre previamente analizadas con las pruebas de deteccin del VIH.
Autodonacin: Donar una unidad de sangre que ser utilizada por la misma persona que la don
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Formas de prevencin de la infeccin por VIH de madre a hijo/a

Entre las estrategias de prevencin que reducen, el riesgo de que la madre transmita la infeccin por el VIH al nio/a, se encuentran: Tratamiento profilctico con medicamentos antirretrovirales Evitar la lactancia materna; Manejo durante el parto; Operacin cesrea electiva y lavado vaginal. Las formas de prevencin de la transmisin de madre a hijo/a, se explican detalladamente en el captulo de Transmisin de la Infeccin por VIH de Madre a Hijo o Hija
Como No se transmite el VIH

Es importante tener en cuenta que el virus es muy frgil y muere rpidamente al salir del cuerpo humano, el VIH no se transmite a travs de : Estrecharse las manos, Abrazarse y acariciarse La utilizacin de servicios sanitarios Piscinas Uso de ropa de la persona infectada, o de sus utensilios (vasos, peines, cubiertos etc. El beso El contacto con la saliva, orina, sudor, heces fecales y lgrimas El zancudo
Etapas de la Infeccin del VIH

Fase de Infeccin Aguda: Se refiere particularmente al perodo comprendido desde que el VIH ingresa al organismo de una persona, hasta la formacin de anticuerpos especficos contra el VIH, esta etapa es por lo regular de 2 a 8 semanas, y en el mayor de los casos puede pasar inadvertida o con manifestaciones clnicas que pueden semejar las de un resfriado. Fase de Infeccin Asintomtica: Etapa despus de la seroconversin hasta que aparecen los primeros sntomas y signos de la inmunodeficiencia, puede extenderse hasta ms de 10 aos. Fase SIDA: representa el estadio clnico ms avanzado de la infeccin por el VIH, causando una disminucin del sistema inmune, que condiciona la aparicin de infecciones oportunistas o neoplasias (cnceres), inmunodependientes. Por otra parte, se producen otras entidades patolgicas como la encefalopata y el sndrome caquctico.
Definicin de Caso SIDA
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Se define como caso SIDA: a toda persona que presenta serologia positiva para VIH con manifestaciones clnicas de inmunodeficiencia adquirida (tabla 1.1 categoria C ) o con un conteo de linfocitos TCD4 menor de 200 celulas /u con una carga virral mayor de 100.000 copias de ADN viral/ml Signos Menores:
Prdida de 10% o ms del peso corporal Diarrea crnica durante ms de un mes Fiebre prolongada durante ms de un mes (intermitente o constante)
Signos Mayores:
Tos persistente durante ms de un mes Dermatitis pruriginosa generalizada Herpes zster recurrente Candidiasis bucofarngea Infeccin crnica progresiva y diseminada por el virus del herpes simple Linfadenopata generalizada Diarrea crnica durante ms de un mes Fiebre prolongada durante ms de un mes (intermitente o constante
La presencia de Sarcoma de Kaposi generalizado o meningitis criptoccica son suficientes por si mismas para establecer el diagnstico con fines de vigilancia.
Evaluacin Clnica del Paciente con Infeccin por VIH con o sin sntomas.
Segn el Manual de Atencin Clnica del Adulto y Peditrico con VIH/SIDA, a todas las personas con diagnostico de infeccin por VIH se les har evaluacin mdica completa y laboratorial necesaria para determinar el seguimiento. Como consejeras/os es importante orientar a las personas sobre sta necesidad y hacer la referencia oportunamente. Historia Clnica: Sntomas generales: fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso Cavidad oral: candidiasis, gingivitis, leucoplaquia pilosa, lesiones violceas (sarcoma de kaposi), aftas agudas a repeticin. Respiratorio: Tos, disea, expectoraciones. Cardiovascular: palpitaciones, arritmias, hipertensin arterial, edemas. Gastrointestinales: disfagia, diarrea, dolor abdominal y crecimiento abdominal. Genitourinario: Disuria, lceras crnicas o recurrentes, condilomas mltiples recurrentes, leucorrea recurrente. Dermatolgico: Herpes Zoster, exantemas, lesiones violceas (sarcoma de kaposi), micosis ungueal. Sistema Nervioso: Deterioro mental (memoria, conducta, juicio, lenguaje, concentracin), cefalea, convulsiones. Antecedentes: Historia de infecciones de transmisin sexual, alergias a medicamentos.
Examen Fsico
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Evaluacin General: Caquexia, variaciones recientes de peso corporal, temperatura y frecuencia respiratoria. Regiones Ganglionares: Presencia de linfadenopatas y sus caractersticas. Inspeccionar Cavidad Oral: Candidiasis oral, leucoplaquia pilosa (placas blanquecinas en el borde lateral de la lengua, sarcoma de kaposi, retraccin gingival, lceras orales (herpes simple), aftas. Examen de la piel, cuero cabelludo, fneras: dermatitis seborrica, foliculitis, resequedad y descamacin fina, herpes simple y varicela zoster, lesiones tipo molusco contagioso, sarcoma de kaposi, infecciones por hongo en piel y uas, lesiones dermatolgicas inespecficas crnicas. Examen del Ojo: agudeza visual, y fondo de ojo anormal (hemorragias etc.) Examen de Trax: Examen completo de trax (por los tres lados anterior, posterior, lateral) Examen de abdomen: Examen completo de abdomen Examen genital: Inspeccin de genitales y regin perinatal, bsqueda de condilomas, lceras, candidiasis, molusco contagiosos. Examen Neurolgico: Estado mental, marcha, alteraciones sensitivas y motoras. Exmenes de Laboratorio: Los exmenes en una valoracin inicial en el paciente infectado con VIH son (se realizan las que estn disponibles en el centro u hospital) Hematolgico completo VDRL o RPR Qumica Sangunea: (Urea, creatinina, transaminasa, fosfatasa alcalina, protenas totales o albmina, colesterol, triglicridos y glucosa) Estudio coproparasitolgico General de orina Rayos X de Trax Citologa cervical Conteo de CD4 y CD8 Carga viral P.P.D.
Infecciones Oportunistas ms Frecuentes

a) Tuberculosis Pulmonar: Los sntomas son parecidos a los que se presentan en una persona sin la infeccin por VIH. Aparecen infiltrados y cavitacin hacia las bases. Para las personas con inmunidad destruida, la tuberculosis presenta adems sntomas no especficos como fiebre, prdida de peso y fatiga, tambin aparecen manifestaciones extrapulmonares que afectan la mdula sea, ndulos linfticos, hgado y sistema nerviosos central.
b) Neumona por Pneumocistis Carinii: es la ms comn de las infecciones oportunistas en las personas con SIDA. Es causada por un hongo o
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protozoario, muy comn que se encuentra en la tierra, oficinas, casa o en cualquier otra parte. c) Aparece lquido en los pulmones, causando tos y/o dificultad al respirar. La tos es improductiva, o sea que no se produce flema junto a la tos. d) Toxoplasmosis: causada por un protozoario llamado Toxoplasma gondii, los sntomas son: fiebre, debilidad, confusin, ataques, mareo y dolores de cabeza. Puede infectar el cerebro, el corazn y los pulmones. Se transmite por la tierra y heces del gato. e) Criptococosis cerebromenngea: es causada por un hongo llamado Cryptococo neoformans, puede ser igual que la neurotoxoplamosis de origen endgeno; sus sntomas son fiebre, cefalea y rigidez de nuca. f) Leucoencefalopata Multifocal Progresiva: causada por un virus, infecta el cerebro, causando pequeos abscesos. Los sntomas son: prdida de memoria, prdida del control motriz, ataques y cambios repentinos en el estado de nimo.
g) Citomegalovirus (CMV): infeccin viral que pertenece a la familia de los herpes, es muy comn en la poblacin, usualmente no causa sntomas o causa sntomas similares a los de la gripe. Cuando hay inmunosupresin puede causar dao severo a los pulmones, hgado, ojos y otros rganos. h) Retinitis por citomegalovirus: otra enfermedad frecuente que afecta el Sistema Nervioso Central en pacientes VIH positivos, se presenta con trastornos visuales como los que describe el paciente al ver sombras o la impresin de ver puntos que flotan, estas manifestaciones van aumentando con el tiempo sin tratamiento, a tal punto que puede llevar a la prdida de la visin si no se trata a tiempo. i) Candidiasis oral: causada por un hongo, es diagnosis de SIDA cuando se encuentra en garganta o pulmones. Es la afeccin ms comn de las personas viviendo con VIH. Leucoplasia pilosa: son lesiones en forma de pequeas columnas de color blanquecino, que se encuentran en el dorso de la lengua o en sus bordes, no son dolorosas.
j)
k) Herpes zoster: causada por el virus de la varicela Zoster, en el caso de las personas infectadas con VIH, se caracteriza por la invasin de varios multidermatomas, con la presencia de lesiones vesiculosas que luego se van a ulcerar, tambin se encuentra lesiones costrosas, en todos los estadios se acompaan de dolor, ardor y prurito. l) Cryptosporidium: causada por un protozoario, provoca diarrea severa que puede durar varios meses.
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m) Sarcoma de Kapossi: no es una infeccin oportunista sino un cncer, es caracterizado por manchas rosadas, rojas, prpuras y cafs, que varan en forma y tamao. Se puede localizar en cualquier parte del cuerpo y puede ser externo e interno. Las manchas no duelen o pican y normalmente tienen una consistencia ms dura que la piel que las rodea. n) Mycobacterium Avium Intracellulare (MAI): bacteria relacionada con la tuberculosis, causa debilidad extrema y prdida de masa muscular, que puede estar acompaada de fiebres, sudoraciones nocturnas, prdida de peso y dolores.
Evolucin Clnica de la Infeccin por el VIH en la Mujer.

La infeccin por el VIH suele presentar una evolucin clnica muy diferente en la mujer, en comparacin con la del hombre. Los primeros signos de infeccin por VIH en la mujer son a menudo ginecolgicos, y su relacin con el VIH no es identificada fcilmente. En la mujer, los problemas ginecolgicos pueden incluir alteraciones de la menstruacin, menopausia precoz, infecciones frecuentes por levaduras, herpes, verrugas genitales o lesiones precancerosas del cuello uterino. En las primeras etapas de la enfermedad por el VIH predominan las infecciones bacterianas. Entre otras la neumona, sinusitis, bronquitis e infecciones de las vas urinarias. A medida que disminuye el nmero de leucocitos (linfocitos CD4+) aumenta el riesgo de contraer infecciones oportunistas. La candidiasis vaginal recurrente (infeccin por levaduras), la displasia cervical (lesiones precancerosas) y la enfermedad pelviana inflamatoria (EPI), son sntomas ginecolgicos muy comunes de la infeccin por el VIH. La infeccin recurrente por el virus del herpes simple (VHS) y el papilomavirus humano (PVH) son ITS comunes en las mujeres infectadas por VIH. Los sntomas que pueden aparecer en la mujer infectada por el VIH son: Candidiasis bucal (revestimiento de la lengua o boca por una capa gruesa blancuzca), a veces acompaada de dolor de garganta. Infecciones vaginales graves o recurrentes causadas por levaduras. Enfermedad pelviana inflamatoria crnica. Cambios acentuados en los patrones de la menstruacin. Perodos de fatiga extrema y sin causa aparente que pueden combinarse con cefaleas y mareos. Perdida rpida de ms de 5 kilos de peso no atribuible a mayor ejercicio fsico o menor consumo de alimentos. Erupciones cutneas recurrentes o inusuales. Formacin de hematomas con ms facilidad Episodios de diarrea prolongados Fiebres recurrentes o sudores nocturnos Edema o endurecimiento de los ganglios ubicados en la garganta, la axila o la ingle Perodos de tos continua, intensa y seca Disnea que va en aumento
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Aparicin de excrecencias pigmentadas o de color morado en la piel o dentro de la boca Adormecimiento o dolor intenso en las manos o los pies, prdida del control muscular y los reflejos, parlisis o prdida de la fuerza muscular Alteraciones de la conciencia, cambio de personalidad o deterioro mental. Es importante destacar que todos los sntomas antes mencionados pueden aparecer sin que tengan relacin con la enfermedad por el VIH.
Diagnstico Pruebas de Diagnstico de la Infeccin por VIH

La presencia del VIH se puede detectar por: 1-Mtodos Directos. Detectan la presencia del antigeno Los Mtodos Directos se efectan dentro de las seis semanas de exposicin al riesgo. Entre estos se encuentran:
ocurrida la
Antgeno P24: Esta prueba puede efectuarse dentro de las primeras seis semanas despus de haber ocurrido el riesgo, ya que al ocurrir la infeccin aguda se presenta una viremia, teniendo como resultado la elevacin del antgeno P24, que es una protena constitutiva del centro de la estructura del virus, su presencia indica la reproduccin viral y en consecuencia un pronstico de la infeccin. Reaccin en Cadena Polimerasa (PCR): Es una tcnica a travs de la cual se pueden amplificar fracciones muy pequeas de las cadenas de RNA (cadena sencilla) o DNA (cadena doble) de virus, bacterias y organismos pluricelulares, utilizando para la amplificacin Cepas de Escherichia Coli. En el caso del VIH permite demostrar la existencia del virus durante las primeras semanas antes de que produzcan los anticuerpos, y en los recin nacidos, diferenciar aquellos que estn infectados de los que no lo estn. No debe tomarse sta como una prueba diagnstica o suplementaria. Este examen debe ser indicado bajo criterio mdico. Carga Viral: Velocmetro del VIH. Es una prueba que indica el nmero de copias del VIH por mililitro en la sangre. Es un factor que permite saber, en un instante determinado, cual es el grado de actividad del virus en el organismo, para decidir el inicio de la terapia antirretroviral, ver la efectividad del tratamiento, conocer cuando se ha desarrollado resistencia del virus hacia la droga utilizada, y junto con los CD4 conocer el pronstico y sobrevida de un paciente infectado por el VIH. Conteo de CD4: Es una prueba que mide el nmero de linfocitos CD4 por mililitro cbico de sangre. El nmero de CD4 es un indicador de la potencia del sistema inmunolgico ms que la velocidad a la cual avanza la enfermedad. Esta prueba
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permite decidir el inicio y manejo de terapia antirretroviral, grado de progresin de la enfermedad, riesgo que tiene el paciente para desarrollar algunas enfermedades.
El nmero normal de CD4 es de 1350 y 1100 por mililitro cbico de sangre. BETA 2 Microglobulina: Mide la presencia de la diminuta partcula de casi todas las clulas que el VIH puede infectar o destruir. Indica que la persona con un alto nivel de BETA-2 es ms susceptible para progresar a SIDA en el futuro cercano. 2- Metodos Indirectos Detecta la presencia de anticuerpos. Estos mtodos se realizan despus de seis semanas de haber ocurrido la exposicin al riesgo, son pruebas altamente sensibles y/o especificas. La deteccin de anticuerpos por mtodos indirectos requiere de pruebas complementarias o sea de confirmacin, inmunoensayo enzimtico (ELISA) ELISA: Es la prueba de referencia (Gold Standard), es el ms utilizada para detectar anticuerpos frente al VIH. Tiene como ventaja su simplicidad y rapidez, lo que hace vlido para su aplicacin a grandes series de muestras y es el test de screening ideal, adems de resultar el ms econmico. Esta prueba es muy sensible, la cual detecta los anticuerpos creados por el organismo ante la presencia del virus, de aqu que todo resultado positivo obtenido por ELISA, debe ser confirmado por el Western Blot. Este examen es muy especfico y tiende a identificar especficamente las partculas virales de la superficie, de la capa (CORE) y del ncleo. Las pruebas de anticuerpos son las ms fiables para detectar si una persona est infectada o no. Pero hay que respetar ciertas reglas antes de hacrsela. En primer lugar, el sistema inmunitario tarda en reaccionar produciendo anticuerpos, de modo que los anticuerpos durante las primeras semanas e inclusive durante los primeros dos meses despus de la infeccin puede ser demasiado baja como para que la prueba ELISA o WESTERN-BLOT los detecte. Hacerse una prueba antes de ese perodo puede dar lugar a un resultado errneo o falso negativo. Pruebas Rpidas para el Diagnstico del VIH Las pruebas rpidas son las pruebas para determinar anticuerpos para VIH, que produce resultados usualmente de 5 a 15 minutos. Todas las pruebas rpidas como el ensayo por tcnica inmunoenzimtica (ELISA), buscan evidenciar la presencia de anticuerpos para el VIH. Los resultados positivos de una prueba rpida deben confirmarse antes de dar el diagnstico de la infeccin, como aplica para cualquier prueba de tamizaje. Estas pruebas no necesitan un equipo especial o un personal altamente capacitado, sin embargo tienen la una eficacia similar a la de ELISA. Se dice que son rpidas si tardan menos de 10 minutos y sencillas si tardan ms. Son utilizadas en lugares de difcil acceso.
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Hay cuatro tipos de pruebas rpidas: Las pruebas de aglutinacin,
Las pruebas con tiras reactivas con pocillos (comb/diptik assay), Las pruebas de membranas de flujo continuo Las pruebas de flujo lateral. Por regla general un resultado positivo viene indicado por la aparicin de un punto o una lnea claramente distinguibles. Para tener xito al momento de realizar la prueba rpida es indispensable tomar en cuenta lo siguiente: En el Desarrollo de mtodos directos e indirectos se debe de tomar en cuenta lo siguiente: Verificar la fecha de vencimiento de reactivos Capacitacin de la tcnica a ser utilizada Regirse por las instrucciones del fabricante Una correcta interpretacin de los resultados por parte de la persona que los lee. Existen diferentes marcas de pruebas rpidas, Entre Las cuales se encuentran: ORAQUICK, Abbott Determine, Gaifar Instant Screen. En el pas est en proceso la implementacin de las pruebas rpidas, actualmente esta en la etapa de validacin operativa.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO DE VIH

DETERMINACIN PRUEBA
DIRECTA (ag) Antgeno
Cultivo y aislamiento viral: Determinacin de ag P-24 Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR) Carga Viral Tamizaje Inmunoensayo enzimtico (ELISA) Pruebas Rpidas Complementarias Pruebas Rapidas Western Blot (WB) Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
INDIRECTA (acs) Anticuerpo
Perodo de ventana: es el perodo en que el organismo no crea cantidad suficiente de anticuerpos para que a travs de una prueba de deteccin de
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anticuerpos ELISA y Western Blot, Multispot se compruebe la existencia de la infeccin. Hay que dejar pasar un cierto tiempo entre el momento en el que la persona estima que pudo hacerse infectado y el momento de hacerse la prueba. Adems dentro de ese perodo de tiempo hay que recomendarle evitar las situaciones de riesgo, aplicando las medidas de prevencin correspondientes a cada una. La duracin de este perodo establecido por la Organizacin Mundial de la Salud es de 3 meses. Por lo tanto, respetando estos preceptos, el resultado negativo de la prueba ser fiable y no se hace necesario volverla a repetir, siempre que en adelante, no se vuelva a estar en situacin de riesgo, esto es, siempre que se aplique la prevencin. Las pruebas de laboratorio para monitoreo de terapia antirroteviral son la carga viral y recuento de linfocitos que informan sobre el estado virolgico e inmunolgico, as como del riesgo de progresin de la enfermedad a SIDA, son fundamentales para valorar el inicio de los cambios de tratamiento con antirretrovirales inhibidores de proteasa. Los mtodos de medicin de la carga viral son: PCR o de Reaccin en Cadena de la Polimerasa B-DNA o de ADN ramificado NASBA.
Algoritmo para diagnstico de VIH con Pruebas Rpidas

PRIMERA PRUEBA R1 R1 POSITIVO SEGUNDA PRUEBA R2 Con la misma R1+, R2+ REPORTAR R1+, R2 INDETERMI Lab. Central ELISA/W. REPORTAR R1 NEGATIVO
Hospital Nacional y/o
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Reportar: es dar el resultado a la persona Nota: Este algoritmo esta en proceso de revisin y reajuste del mismo
Infecciones de Transmisin Sexual

Las Infecciones de Transmisin Sexual pueden ser curables e incurables: ITS prevenibles son: ITS prevenibles pero No Curables ITS Virales Virus del Papiloma humano Virus de la Hepatitis B Virus del Herpes Simple
Gonorrea Infeccin por chlamydia Sfilis Chancroide Granuloma Inguinal Linfogranuloma venreo
La relacin entre la infeccin por VIH y las ITS: Las vas de transmisin de las ITS y VIH son las mismas La transmisin del VIH es favorecida por la presencia de ITS Las medidas de prevencin y control de las ITS y VIH son iguales Parece que el VIH altera la historia natural de varias ITS Principales Infecciones de Transmisin Sexual segn diagnstico etiolgico Gonorrea Sfilis: La sfilis se divide en: Sifilis Temprana: Primaria y Secundaria; Sfilis Latente: Temprana y Tarda y Sfilis Terciaria Chancroide (Chancro Blando) Herpes Genital Lifogranuloma Venreo Granuloma Inguinal (Donovanosis) Candidiasis o Moniliasis vaginal (Vaginitis) Tricomoniasis:( Vulvovaginitis): Condiloma Acuminados Hepatitis B Pediculosis Pubiana Escabiosis (Sarna) Las Infecciones de Transmisin Sexual se pueden presentar en cinco principales sndromes Secrecin uretral Flujo vaginal lcera genital Dolor abdominal bajo en mujeres
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Bubn inguinal
* Consultar Manual Manejo Sindrmico de ITS
Bsicos Aspectos Bsicos de la Sexualidad

La sexualidad se compone de muchos factores, incluye formas de pensar, sentir y actuar de una persona desde su nacimiento hasta su muerte; la forma en que ve el mundo, y la forma en que el mundo ve a las mujeres y a los hombres. Tambin corresponde aspectos fsicos, incluyendo el desarrollo del cuerpo, cambios asociados con la pubertad, y procesos fisiolgicos como la menstruacin, la ovulacin y la eyaculacin. La sexualidad de un individuo tambin incluye el gnero (ser masculino o femenino); a medida que una persona crece en su sociedad, se empieza a comportar en formas, que la cultura determina como apropiadas para el hombre o para la mujer, algunas personas limitan lo que una mujer o un hombre pueden hacer con base en el gnero. Sin tomar en cuenta el gnero, todos los seres humanos experimentan una variedad de actitudes sexuales, sentimientos y capacidades, muchos aspectos de nuestra humanidad est relacionados con nuestra sexualidad. La Sexualidad est envuelta en 3 componentes o Dimensiones Dimensin biolgica: a nivel individual, la sexualidad representa la forma en que una persona est fsicamente equipada como ser sexuado, Dimensin Psicolgica: como ser sexuado experimenta deseos sexuales y reflexiona sobre el significado y calidad de sus experiencias sexuales, Dimensin Cultural: son las normas sociales y las representaciones culturales dominantes sobre la sexualidad.
Sexo: es el conjunto de caractersticas fsicas y biolgicas que distinguen a mujeres

y hombres como seres distintos anatmica y fisiolgicamente.
Gnero: es el conjunto de aspectos psicolgicos, sociales y culturales que las sociedad asigna desde nuestro ser sexuado como hombres o mujeres. Hombres y mujeres adoptan un conjunto de relaciones sociales basadas en el gnero: lo femenino y lo masculino. Cuando se habla de gnero se hace referencia a lo que cada sociedad y cultura entiende por lo que significa ser hombre o ser mujer
Las caractersticas de gnero se aprenden, pues no se nace con ellas, no son biolgicamente hereditarias ni congnitas. Se aprende a ser hombre y mujer, a travs
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de la enseanza de la escuela, iglesia, medios de comunicacin y en todos los otros espacios e instituciones de la sociedad.
Roles de gnero: son las diversas tareas o actividades que las personas realizan en una sociedad: Rol reproductivo, Rol productivo y Rol de gestin comunal o gestin pblica. Equidad de Gnero: hace referencia a la igualdad de oportunidades para hombres
y para mujeres , para que participen en todos los mbitos de la vida, en igualdad de condiciones, a fin de que se redistribuyan no slo los ingresos sino tambin el poder.
Violencia de Gnero: La violencia de gnero o violencia contra la mujer expresa

relaciones de poder y desigualdad entre hombres y mujeres. Es resultado de las mltiples formas de subordinacin y discriminacin que sufre la mujer, independientemente de su edad, etnia, cultura, religin, opcin sexual, condicin socioeconmica, etc. La Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer define esta violencia como: cualquier accin o conducta, basada en el gnero que cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito pblico como en el privado Las violencia domstica es una de las manifestaciones ms frecuentes y generalizada de la violencia contra la mujer. Es la expresin ms directa y clara del predominio de la sociedad patriarcal que legitima la organizacin familiar jerrquica y vertical, donde el jefe de hogar es siempre el varn y se cree que por ello tiene poder sobre su ncleo familiar. A l se le atribuye el derecho a dominar, controlar y someter a los otros(as) miembros(as) de la familia, en especial a su compaera de edad. La violencia de gnero, especialmente la violencia sexual y todos los tipos de violencia domstica, incrementa la vulnerabilidad de la mujer a contraer ITS y la infeccin por VIH. La situacin de postergacin social, la falta de educacin sexual y el sometimiento que viven las mujeres en el seno familiar, expresada en los elevados ndices de violencia domstica, inciden de manera fundamental en la situacin de su salud sexual y reproductiva. Las Leyes que protegen los derechos de as mujeres en nuestro pas son: Ley Contra la Violencia Domstica Ley de Igualdad de Oportunidades para la Mujer Convencin Sobre la eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin Contra la Mujer Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer. Convencin de Belm Do Para Existen en nuestro pas las consejeras de Familias, funcionando en los Centros de Salud.
Identidad Sexual: es el elemento psicolgico de la sexualidad, y comprende tres

elementos:
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Identidad de Gnero: es aceptarse con el sexo que se naci; es aceptarse, reconocerse y sentirse como hombre o como mujer. Se manifiesta de acuerdo a Tengo sexo biolgico, me siento hombre y lo manifiesto con orgullo. Rol de Gnero: comportamiento socialmente aceptado por el hecho de haber nacido hombre o mujer. Es lo que el hombre o la mujer hacen ante la sociedad para demostrar y demostrarse que pertenecen a uno u otro sexo. Orientacin Sexual: es la preferencia o deseo sexual por personas del mismo o distinto sexo. En ella intervienen un proceso interno (el deseo) y el aprendizaje social.
La Orientacin Sexual se divide en dos: Orientacin del Deseo: Contesta a la pregunta a qu gnero pertenecen las personas con las que quiero relacionarme, afectiva y socialmente. Cuando estos estmulos son personas hablamos de orientacin homosexual, heterosexual o bisexual. Orientacin homosexual: se siente atraccin por personas del mismo sexo Orientacin heterosexual: se siente atraccin por personas del sexo opuesto Orientacin bisexual: se siente atraccin por personas del mismo y de distinto sexo Orientacin de la Conducta: Conductas sexuales, es la manifiesto o comportamiento en las relaciones afectivas o sexuales. Puede ser: Heterosexual, Homosexual o Bisexual. Prcticas Sexuales Seguras Son las que no tienen ningn riesgo de infeccin, ya que no hay penetracin ni intercambio de semen, sangre o fluidos vaginales. Las prcticas sexuales seguras ayudan a descubrir que las relaciones sexuales no radican solamente en el placer fsico, sino en una entrega verdadera de la pareja. Caricias mutuas Masajes Abrazos Susurros Juegos Besos Eyaculacin en la piel sana Uso de juguetes sexuales sin compartirlos Frotacin de cuerpo contra cuerpo Masturbacin Prcticas Sexuales Protegidas Son las relaciones donde la penetracin se hace con condn por lo que es casi imposible infectarse: Penetracin vaginal y anal con condn
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Introduccin de los dedos en vagina o ano con guantes de ltex o protectores de plstico Estimulacin del pene con la boca utilizando una barrera de plstico o el condn Estimulacin de los genitales de la mujer con la boca utilizando una barrera de plstico Estimulacin de la regin anal utilizando una barrera de plstico entre la boca y el ano
Autoestima: es la capacidad que tiene la persona para valorarse, amarse, de tener

confianza en s misma y de respetarse. Se va construyendo o formando desde antes del nacimiento, la cual estar determinada por las relaciones y experiencias positivas o negativas vividas en las diferentes etapas. El establecer contacto consigo mismo es un medio para las cosas con honestidad y para compartir fraternalmente los temas y preocupaciones humanas, es una forma de
mantener la integralidad y de alimentar la autoestima en crecimiento y, a la larga, de fortalecer las relaciones consigo mismo y con los dems.
Coherencia.
Consiste en primer lugar, en aceptar con franqueza los sentimientos. Es esencia para establecer contacto con uno mismo y los dems. A esta condicin de ser franco con los sentimientos se le llama coherencia La coherencia es posible para todos los seres humanos. Uno mismo es su recurso mas importante. La coherencia se refiere tambin a arriesgarse. Una definicin sencilla de arriesgarse consiste en hacer algo que nunca antes se ha hecho, o en hacer lo mismo de una manera diferente. Para realizar un cambio se debe considerar cuatro aspectos: Cmo me siento con migo mismo (a): AUTOESTIMA Cmo hago que los dems me entienda?:COMUNICACIN Qu hago con mis sentimientos? Me pertenecen o los atribuyo a otra persona? actuo como si sintiera algo que no siento o como si mis sentimientos fueran los que no son?:REGLAS Cmo reacciono al hacer cosas nuevas y diferentes?:ARRIESGARSE
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COMUNICACIN
AUTOESTIMA
ARRIESGARSE
REGLAS
Cualquier cambio influye en las dems partes. Lo que significa que cuando se quiere un cambio se puede empezar con cualquiera. Si uno hace un cambio en la comunicacin, influye en el arriesgarse en las reglas y en el autoestima Si uno hace un cambio en las reglas, influye en la Autoestima, en la Comunicacin y en el Arriesgarse. Si uno hace un cambio en el Arriesgarse, influye en las Reglas en la Autoestima, en la comunicacin. Si uno hace un cambio en la Autoestima, influye en la Comunicacin en el Arriesgarse y en las Reglas. Cada parte tiene una infinidad de posibilidades. Una vez comenzado el proceso de cambio, si seguimos fomentndolo, nos aproximaremos mas a ser personas que pueden establecer un contacto real, creativo y afectuoso consigo mismo y con los dems Cuando trabajamos en consejeria debemos tener en cuenta que los cambios en las dems personas deben ser manejados en forma integral, enfocar nuestra atencin para poder ensear a las personas que puedan manejar y controlar estos aspectos
Habilidades y Destrezas de la Comunicacin en la Consejera

La comunicacin, parte clave de las relaciones humanas, juega un papel decisivo entre las personas infectadas o afectadas por la infeccin de VIH. Los mensajes que trasmitimos a las personas que atendemos, puede ser de vital importancia para sus vidas, por lo tanto es necesario tener claro lo que vamos a decir, y no slo esto, sino ms importante an: COMO LO VAMOS A DECIR
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La forma en que nos comunicamos puede afectar lo que sentimos respecto de nosotros mismos, de los dems y de la situacin en que estamos Nuestros sentimientos afectan nuestra comunicacin En cualquier momento tenemos pensamientos, sentimientos y respuestas corporales, y que los expresamos de manera diferente ante condiciones diferentes Reaccionamos ante la forma en que otros expresan sus pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales. Virginia Satir
La comunicacin siempre se origina dentro de un contexto; son necesarios un emisor y un receptor que constantemente intercambian sus papeles. Para que la comunicacin sea efectiva tanto emisor como receptor deben compartir un mismo cdigo. El nuestro es el lenguaje verbal y no verbal. Es fundamental que ambos emisor y receptor, tengan capacidad de percibir e interpretar correctamente las seales del otro. La interpretacin que hacemos de los mensajes est, entre otros factores en funcin de los valores, creencias y atribuciones que el receptor posea y haga. Componentes de la Comunicacin Completa (2) MENSAJE (5) Canal de Mensaje (1) EMISOR (3) RECEPTOR
(7) CDIGO COMN (6) Canal de Retroalimentacin
RETROALIMENTACIN (4) La Retroalimentacin: es un mtodo para recibir o dar informacin en reaccin al comportamiento de otra persona. La retroalimentacin puede ser verbal y no verbal. Est presente siempre en la comunicacin oral humana, cuando se emite un mensaje, ste llega al receptor, cuando este mensaje llega de nuevo al emisor ah es donde se produce la retroalimentacin. DESTREZAS NO VERBALES DE LA COMUNICACIN
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Postura Corporal Contacto Visual La mayor parte del tiempo debe Cmodo/a, relajado/a, inclinado/a mirar a la persona un poco hacia el frente Comunique que tiene inters, que Fjese en la distancia entre le importa: Estoy con usted; le ustedes estoy escuchando dos Evite gesticular de una forma que los distraiga y los movimientos que demuestren Inquietud o impaciencia Expresin Facial Seguimiento Verbal Evite parecer una pared No interrumpa y no cambie el Empata apropiada tema Est ah para escuchar, no para hablar No comparta experiencias Ah, s eso me ha pasado a mi.. Alientos Mnimos Asentir con la cabeza Repetir palabras claves Gruir y hacer otros sonidos Aj, Jum.., Veo.. etc Silencio
VERBOS CLAVES DE LA COMUNICACIN

VERBOS SIGNIFICADO
Significa dar muestras de que prestamos atencin a lo que se nos dice y que sto Activamente nos interesa e importa. Activamente, es provocar que el otro se entere que se le est escuchando, y para ello tendremos que demostrarlo tanto a nivel verbal, como no verbal. Demostramos inters: No interrumpiendo al otro Silencio: ni digas ni hagas nada. Conteniendo sus llantos, momentos de ira, tensin emocional con el silencio Confirmar que entendemos, dando seales no verbales y verbales de escucha. A medida que la persona habla decir Si..., aj.., asentir con la cabeza...etc. Haciendo preguntas abiertas y dando opiniones Parafrasear y resumir Uso de expresiones que inciten a la persona seguir hablando como okay.., Explcame ms... Expresando nuestros sentimientos, decir frases que le indiquen a la persona que entendemos sus sentimientos an cuando ella no los haya expresado claramente
Escuchar
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VERBOS CLAVES DE LA COMUNICACIN
VERBOS PREGUNTAR
SIGNIFICADO
Las preguntas bien hechas motivan a la persona a explorar sus pensamientos y sentimientos, y a buscar solucin a su(s) problema(s) Preguntar nos ayuda a: Hacer un buen diagnstico Obtener informacin; conocer las necesidades, expectativas, demandas, dudas, miedos, costumbres, creencias, ideas previas, objetivos etc de la persona Conocer sus preocupaciones Comprobar la informacin, saber lo que sabe, lo que ignora y lo que ha entendido Ayudarle a tomar sus propias decisiones Conseguir una buena comunicacin Facilitarle que l pregunte Incrementar la comunicacin Existen dos tipos de preguntas: Preguntas Abiertas: alientan a la persona a hablar sin ponerse a la defensiva. Estas preguntas son importantes sobre todo al comienzo de la entrevista, ya que es cuando podemos sacar mayor informacin, y as concretar cual es la demanda. Hay que tener cuidado con utilizar demasiadas preguntas, ya que la persona puede pensar que en vez de atender a sus demandas le est haciendo un interrogatorio. Muchas personas tienen mucho miedo a dar excesiva informacin, por miedo a que la utilicen con fines que no son los suyos, o romper la confidencialidad. Se les debe dar tiempo, todo el que necesiten, y confianza para que se expresen libremente. Uso de la pregunta abierta: (al comenzar una conversacin: De que te gustara hablar?, Qu est pasando?) Clarificacin y elaboracin: (Como es esto de problemtico?, Que quieres decir con .?, Que es lo que te molesta en esta situacin?) Trabajando con los sentimientos: (Como te sientes sobre eso?, Como te sientes ahora mismo?, Que te gustara decirle a l/ella?, Solucin de problemas, Qu opciones tienes?, Qu has pensado hacer? Qu piensas sobre cada una de esas opciones?, Que es lo mejor qu podra pasar? NO: D consejo al hacer una pregunta (Ha hablado con l? Haga preguntas para satisfacer tu curiosidad Haga preguntas complicadas Pregunte por qu? Pregunta Cerrada o dicotmicas: stas slo tienen dos posibles contestaciones Si o No, con lo cual podemos utilizarlas para intentar llegar a una conclusin y comprobar la efectividad de la comunicacin. Comienza con las palabras Es, has, etc.
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VERBO
SIGNIFICADO
Parafrasear
El parafraseo es una declaracin corta, tentativa, que refleja la esencia de lo que la otra persona acaba de decir. Razones para parafrasear: Para verificar que entendi: cuando se expresa lo que se cree que dijo la otra persona, la otra persona puede reaccionar a lo que se le dice y decir si est correcto o no. Para clarificar lo que dijo la persona: al escuchar un parafraseo correcto de lo que acaba de decir, ayuda a la persona a clarificar para si misma lo que est pensando y sintiendo. A menudo el parafraseo ocasionar que salgan otros pensamientos y sentimientos. Dar empata correcta: un parafraseo correcto demuestra que est escuchando y que entiende, dice en efecto Estoy contigo...te sigo Un buen parafraseo: Captura la esencia de lo que dijo la persona Transmite el mismo significado, pero usualmente con palabras distintas ( a veces se usan las mismas palabras que la persona utiliza) Es corto: debe ser ms corto que lo que dijo la persona Es claro y conciso: debe ayudar a clarificar las cosas, no a confundirlas Es tentativo: la persona puede decir que no est de acuerdo con lo que acabas de decir o para corregirte si dijiste algo errado. Cmo parafrasear: Que sea corto y tentativo Para empezar el parafraseo se puede utilizar las frases: Djame ver si entiendo.., Suena como..., Creo que lo que ests diciendo..., en otras palabras.. Para terminar el parafraseo se pregunta Eso es correcto?
VERBOS
SIGNIFICADO
Empatizar, es escuchar los sentimientos de la otra persona y tratar de entender los Empatizar Activamente motivos de los mismos. Consiste en tratar de situarse vivencialmente en la posicin de la otra persona y ser capaz de transmitirle que hacemos esfuerzos para comprenderle, teniendo en cuenta las caractersticas sociales y psicolgicas que le rodean e influyen en su visin del mundo inmediato, y de ponernos en su lugar. Es un intento de salirse de uno mismo para colocarse en el sitio de otro. Activamente significa que realmente tenemos que provocar que la persona se entere, tanto a nivel verbal como no verbal. Razones para empatizar: Aumentar la confianza de la otra persona con la que nos estamos
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comunicando Aumentar su seguridad Poder comprender mejor su situacin Aumentar la receptividad y la motivacin
VERBOS SIGNIFICADO
Reforzar
Para que una conducta se mantenga en el tiempo o tenga ms probabilidad de repetirse, es conveniente utilizar el refuerzo, por lo que siempre que detectemos un comportamiento, actitud o verbalizacin positiva o que tiende a conseguir buenos resultados, es conveniente que la reforcemos. Como consejeros nos convertimos en personas significativas por lo que nuestro esfuerzo tiene un valor importante. El refuerzo puede ser positivo o negativo. Los tipos de refuerzos puede ser: materiales, actividades, sociales, externos o internos. Se deben utilizar: Inmediatamente despus de haberse producido el acto que pretendemos reforzar Al principio de haber conseguido el objetivo, es conveniente reforzarlo Cada vez que se produzca el acto o conducta. El refuerzo tiene que ser proporcional al esfuerzo que haya costado realizar el cambio de conducta. Los refuerzos sociales, los debemos utilizar SIEMPRE
VERBOS
SIGNIFICADO
Resumir Resumir
Un resumen es un parafraseo ms extenso, captura la esencia de lo que la persona dijo. Se utiliza al final de las sesiones o cuando se cambia de tema y sirve para comprobar que la informacin ha quedado clara y qu puntos son los ms importantes y necesarios de toda la sesin. El resumen ayuda a que la persona vea donde ha estado y a donde va.
Los Sentimientos
Los sentimientos son el aspecto ms importante en la consejera. Los sentimientos son la causa de la mayor parte de los problemas, son una respuesta interna emocional que nos permite percibir el valor que tiene para uno algn estmulo externo. En nuestra cultura se nos ha enseado a intelectualizar o ha evaluar estas experiencias con pensamientos, cuando tenemos un problema preferimos sentarnos a pensar como resolverlos en vez de sentir su impacto. Diramos cosa como es
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injusto que yo tenga que trabajar los domingos en vez de expresar el sentimiento: me duele tener que ir a trabajar los domingos Pensar y sentir son cosas muy distintas, aunque ambas evalan una misma cosa, persona o situacin. En ocasiones solemos decir frases como yo siento que ests equivocado, sin embargo no estamos expresando sentimientos sino analizando la situacin. Estar equivocado no es un sentimiento sino un juicio. Este tipo de frase se conoce como sentir pensar en vez de sentir-sentir
PASOS PARA BREGAR CON LOS SENTIMIENTOS

PASOS ADQUIRIR / CONSEGUIR LOS SENTIMIENTOS DESTREZAS
Para averiguar como se siente la persona debe: Hacer preguntas: La pregunta principal es Como te sientes? o Que emociones tiene en relacin a eso? Es necesario conseguir contestaciones que envuelvan sentimientos y no pensamientos. Las expresiones Siento que.... o Siento como... son expresiones de pensamientos. Las contestaciones que comienzan con Siento... (molestia, tristeza, dolor etc) expresan sentimientos. Parafrasear los sentimientos expresados verbalmente: esto tiende a clarificar las cosas para las personas, especialmente hay que prestarle atencin a las palabras que expresan sentimientos. Reflejar los sentimientos: es una de las mejores formas de sacar los sentimientos. Lo que se hace es reflejando a la otra persona sus expresiones no verbales de sus sentimientos Una vez percibidos los sentimientos, es importante averiguar que quiere decir esto para la persona. Algunas preguntas para definir y clarificar los sentimientos son: Qu significa _________para usted? (deprimido, perdido) Cmo se siente estar.....? De qu otra forma podra describir lo que est sintiendo? La persona tiene que reconocer y asumir la responsabilidad por sus sentimientos. Los sentimientos no estn afuera estn dentro de la persona. Muchas veces colocamos los sentimientos fuera de s mismos: El me hizo sentir.., Me causaste mucha rabia...
DEFINIR Y CLARIFICAR LOS SENTIMIENTOS
RECONOCER LOS SENTIMIENTOS
BREGAR CON LOS Es necesario poner los sentimientos en un contexto. La pregunta es SENTIMIENTOS con qu pensamientos y eventos se correlacionan los
sentimientos? Para saberlo o que la persona se d cuenta se pueden hacer las preguntas: Que hace que te d este sentimiento?, Que te gustara decirle a esa persona? En que momento experimenta estos sentimientos? Si la persona se estanca o no encuentra solucin a la situacin, se puede preguntar: Qu es lo peor (mejor) que podra pasar?
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PreConsejera Pre-Prueba voluntaria

La consejera y las del VIH (CPV) son componentes claves que los programas en nuestro pas se estn implementando, como lo es el Programa de Prevencin de la Transmisin del VIH de madre a Hijo o Hija y el de Atencin integral Asesoramiento y pruebas voluntarias como punto de entrada para la prevencion y atencin del VIH
11 Planificacin del futuro (atencin de los hurfanos y la familia redaccin de testamento,etc)
1-Asesoramiento antes de la prueba VIH/ SIDA
2-Asesoramiento en la entrega de resultados y Seguimientos
3- Aceptacin y afrontamiento del estado serolgico VIH+
10- des-estigmatizacin del VIH/SIDA
Asesoramiento y pruebas voluntarias

9- Apoyo social comunitario de la transmisin Y de los pares incluidos Los grupos de apoyo a las PVVS 8- Acceso a la Planificacin familiar y a los Preservativos (masculinos Y femeninos)
4- Fomentar y facilitar el Cambio de Comportamiento
5- Prevencin de la 5-Prevencin transmisin de la madre alla madre De hijo/a
7Evaluacin y Acceso a asistencia Mdica temprana y oportuna para las infecciones oportunistas a ART y a profilaxis de la TB
6- Prevencin deteccin y tratamiento de las ITS
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PreConsejera Pre-Prueba
La pruebas de VIH, se deben realizar a todas las personas que voluntariamente la solicite y en aquellos casos que sean referidos por mdicos/as previa consejera y consentimiento de la persona. En la Consejera Pre Prueba se llena la Ficha de Vigilancia Epidemiolgica, tratando de recoger los datos que la conforman a travs del desarrollo de la sesin. No debe ser llenada de entrada a la sesin, sino ms bien luego de que se haya establecido una relacin de confianza entre el y la usuaria. Si necesita tomar datos explique el motivo. En la consejera pre-prueba se ofrece a la persona la posibilidad de evaluar las ventajas o desventajas de realizarse la prueba, as como prepararse para la eventualidad de un resultado positivo. De igual forma permite analizar su estilo de vida, establecer el riesgo al cual se ha expuesto y prevenir en un futuro la infeccin o reinfeccin.
Evaluar:
Motivo de consulta Riesgos de exposicin al virus Conocimientos previos sobre la infeccin y a la enfermedad Falsas creencias
Aspectos importantes a tratar:

a) Informar los aspectos relativos a la infeccin y a la enfermedad Clarificacin de mecanismos de transmisin y no transmisin, haciendo nfasis en la vida sexual por ser la ms comn Estados clnicos o fases de la infeccin Alternativas diagnsticas y confiabilidad de la prueba Ventana inmunolgica b) Evaluacin de Riesgo: Escuche y trate de manera apropiada la siguiente informacin: Nmero de parejas sexuales tanto ocasionales como permanentes Uso o no del condn en sus relaciones sexuales, independientemente con quien las haya tenido. Caractersticas de sus prcticas sexuales (vaginales, anales y orales) Relaciones sexuales con alguna pareja infectada por el VIH Uso compartido de agujas o relaciones sexuales con alguien que las comparte Historial de ITS y relaciones sexuales con alguien que tienen ITS, especialmente lesiones genitales Evaluacin de los sntomas actuales de ITS Intercambio de sexo por drogas, dinero u otros incentivos Consumo de sustancias como alcohol, cocana, en conexin con actividades sexuales Historial de exmenes de deteccin del VIH y sus resultados
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Uso de mtodos anticonceptivos
c) Establecer las implicaciones y compromisos que hay detrs de cada posible resultado (positivo o negativo) en los mbitos personal, mdico, social psicolgico y legal. As como la necesidad de comunicar el resultado a la pareja. d) Preparar la eventualidad de un resultado positivo Durante la consejera es necesario que la persona tenga la oportunidad de analizar en el caso que tuviera un resultado positivo: Cul es el significado de la prueba? Qu debe hacer de ah en adelante? A quin o quines debe contarles, cundo, cmo y para qu? Con cules recursos cuenta?: seguros mdicos y de vida, planes de incapacidad, personas que se encargarn de asuntos si la enfermedad progresa, persona que respondern por su salud cuando ella no pueda hacerlo. e) Brindar informacin practica: Referir al medico, si se presenta alguna sintomatologa. Indicar los lugares (pblicos y privados) que realizan la prueba y el tiempo de espera para conocer el resultado f) Informar los aspectos legales segn la Ley Especial del VIH/SIDA, acerca de la notificacin a la pareja en el caso de un resultado positivo, y otros derechos y deberes acerca en el trabajo, la educacin etc.
Recuerde y enfatice que el principal factor para evaluar el riesgo de la infeccin por VIH, es la practica sexual penetrativa y sin proteccin, y no con quien tenga o haya tenido relaciones sexuales (su esposa/o, pareja estable, novia/o). La consejera previa a la prueba NO tiene como nico objetivo que el consultante se realice la prueba. En la Consejera pre prueba, independientemente de cual haya sido el riesgo de la infeccin y con la decisin de la persona, la prueba se debe practicar en el momento que la o el usuario la solicite. Pueden ofrecerse ms sesiones antes o despus de la prueba, o durante el perodo que la persona est a la espera de los resultados.
En las intervenciones a mujeres embarazadas aspectos:
reforzar
los siguientes
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Informacin clara y completa sobre el VIH en el embarazo y sobre el riesgo de transmisin del VIH al nio o nia, a travs del embarazo, parto y lactancia materna. Posibles beneficios de conocer su estado serolgico. Importancia de la realizacin de la prueba para tomar decisiones sobre s misma y de su hijo/a. Informacin sobre las alternativas en la prevencin de la transmisin al nio o nia durante el embarazo, el parto y lactancia materna. Explicar la importancia de tener prcticas sexuales seguras o protegidas durante el embarazo, explicando los perodos de mayor transmisibilidad del VIH, en el momento del embarazo y la lactancia materna. Beneficios y riesgos de la terapia antirretrovrica; Los beneficios e implicaciones de someterse a la prueba junto con la pareja/padre del nio o nia. Informacin sobre el Programa de Prevencin de Transmisin de madre a hijo/a Importancia de un adecuado control prenatal Explorar las caractersticas de las relaciones entre la pareja; a fin de identificar y apoyar en el caso de una situacin de violencia domstica o intrafamiliar. Resaltar la importancia de la comunicacin y de tomar decisiones conjuntas con su pareja, en relacin a la realizacin de la prueba. Explicar las implicaciones de un resultado negativo o positivo, tanto para su hijo /a como para si misma.
PostConsejera Post-Prueba
Se recomienda que la consejera post prueba la realice la o el mimo consejero que brind la consejera pre prueba. Ofrece la oportunidad de promover la adopcin de comportamientos de bajo riesgo y brindar apoyo a las personas infectadas por VIH. Facilita el aclarar informacin, expresar sentimientos y reacciones, identificar estrategias de adaptacin, internalizar y habituar a la adopcin de comportamientos seguros, conocer las alternativas de tratamiento y el control medico asi como de autocuidados a seguir Resultado Negativo o No Reactivo Significa que no se hallaron anticuerpos contra el VIH, lo cual puede ser interpretado as:
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La persona est infectada pero NO ha desarrollado an anticuerpos, ya que es un proceso que puede demorar hasta 3 meses. Este es un falso negativo que requiere confirmacin esperando unos meses para repetir la prueba. La persona no est infectada por el VIH. En la consejera: Haga entrega del resultado e interprtelo inmediatamente. Aclare que el resultado no es algo definitivo, sino relativo al cumplimiento del perodo de ventana inmunolgica y a la modificacin de conductas de riesgo en el futuro. Hay que estar muy atento a la ventana inmunolgica que su perodo es de 3 meses. En las personas que han tenido relaciones sexuales con personas infectadas por VIH, o han muerto por esta causa, hay que repetirle la prueba a los 3 y los 6 meses. Explique a la persona porqu durante este perodo no debe exponerse a situaciones de riesgo. La persona puede creer errneamente que el resultado negativo tiene un efecto de vacuna. Hay que ser muy cuidadoso con esto porque la persona puede exponerse de nuevo a situaciones de riesgo pensando que es inmune. Establezca y fortalezca hbitos de autocuidado, prcticas sexuales sin riesgo; tambin estimule a la persona a realizar una labor de multiplicacin en su grupo cercano. En la Consejera Post Prueba a mujeres Embarazadas reforzar: Informacin sobre las relaciones sexuales seguras y sobre el uso del condn para prevenir la infeccin, especialmente durante el embarazo y el amamantamiento.
Resultado Positivo o Reactivo

Significa que se detectaron anticuerpos especficos contra el VIH, lo cual puede ser interpretado as: La persona se infect por el VIH La persona puede transmitir el virus a otras personas NO quiere decir que la persona tenga SIDA o que necesariamente vaya a desarrollar la enfermedad en un futuro. Recuerde: No se da un diagnstico de Infeccin por VIH, nicamente con un resultado positivo. Los Resultados Positivos entregados por cualquier centro u hospital de la Secretara de Salud ya han sido confirmados. El resultado debe entregarse ojal dentro de la continuidad de un proceso previo de consejera. Este proceso debe contar con absoluta confidencialidad y con un
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ambiente sin interrupciones. Aclare las dudas. Deje que la persona seale el momento oportuno para revelar el resultado. D el resultado en tono directo y neutral. Apoye y acompae. Lo ms importante que se aborda en la consejera pos prueba con resultado positivo, es dar apoyo emocional y dejar que la persona tome todo el tiempo para asimilar el resultado. Enfquese en cada reaccin y en cada necesidad de informacin que la persona requiera. En este momento la persona puede entrar en un estado de shock y difcilmente podr captar o concentrase en lo que usted le est informando.
En la medida que sea posible garantice que la persona disponga de apoyo psicolgico inmediato de la pareja, familiar o amigo. Ella misma tendr que identificar de quien puede recibir el apoyo. Ofrezca recursos. a) Analice con la persona los temores frente a: La posibilidad de haber infectado a otra/s persona/s Verse aislada y/o rechazada Perder su trabajo o estudio Ver su deterioro en su salud Enfrentar sentimientos de rabia, soledad y depresin. b) Motive la adopcin de nuevas conductas que alejen a la persona del riesgo de transmitir el virus o de reinfectarse. Enfatice en la importancia de evitar la reinfeccin, puesto que las exposiciones adicionales al virus aumentan la posibilidad de una evolucin ms rpida de la enfermedad debido al aumento en la carga viral, o la adquisicin de otros subtipos de virus. c) Estimule la comunicacin del resultado con su pareja sexual, renovando la sexualidad, rechazando las prcticas de alto riesgo comprendiendo la necesidad del uso continuo de del preservativo o condn y la utilizacin de prcticas seguras. d) Motive a la persona a que le informe a su pareja el resultado y que negocie con ella las prcticas seguras. Adems brinde la posibilidad de que la pareja reciba consejera para facilitar el manejo de la situacin. e) Explique los derechos y deberes de las personas viviendo con VIH o SIDA, tomando como referencia la Ley Especial del VIH/SIDA. f) Brinde la informacin sobre las alternativas de tratamiento, explique en forma general los criterios para la iniciacin de la Terapia Antirretroviral y las pruebas que tendr que realizarse (Conteo de T CD4 y Carga Viral y otros); sin embargo hay que hacerle ver que nicamente un mdico o mdica puede determinar el inicio del tratamiento.
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g) Explique las caractersticas relevantes sobre el tratamiento antirretroviral: porqu no se puede descontinuar, los efectos secundarios, la adherencia. h) Refiera a evaluacin mdica y haga ver la necesidad de llevar el control mdico. i) Explique y motive la internalizacin de hbitos de auto cuidado: higiene, nutricin. Explique las ventajas de buscar contacto con Grupos de Autoapoyo compartir su situacin con personas en similares condiciones. y
j)
k) Tenga en cuenta que la asimilacin del resultado vara de acuerdo con los siguientes aspectos: La presencia o ausencia de sintomatologa La asistencia a un proceso previo de consejera La existencia de una red de apoyo social Estabilidad laboral Existencia de recursos psicolgicos, econmicos y sociales Alternativas para la utilizacin creativa del tiempo libre Apoyo de personas significativas y cercanas a la persona Estabilidad en las relaciones sexuales y de pareja Todo esto no lo podr realizar en una sesin por lo tanto realice junto con la persona un plan de sesiones de seguimiento. Aspectos a reforzar en Mujeres Infectadas por VIH y que estn embarazadas La consejera a mujeres infectadas por VIH, tiene ciertas particularidades sobre todo en aquellas que quieren formar una pareja estable, salir embarazada o ya lo estn. El papel del consejero y consejera ser de ayudarle a tomar decisiones y nunca anteponer su sentimientos y pensamientos al respecto. La decisin al final ser tomada por la mujer o la pareja. Enfatice Formas de transmisin del VIH de madre a su hijo/a, durante el embarazo, parto y lactancia materna. Riesgo de transmisin del VIH, en cada una de las etapas. Riesgo y la importancia de la prevencin por leche materna: resaltar porque no dar lactancia mixta. Discusin de los beneficios y riesgos potenciales de compartir con su pareja o la familia informacin sobre su estado serolgico respecto al VIH. Importancia de la salud, nutricin de la madre Explicar la importancia de evitar la reinfeccin durante el embarazo y el amamantamiento. Beneficios y riesgos de la terapia antirretrovrica como forma de prevencin; Explicar sobre el Programa de Prevencin de Transmisin de madre a hijo/a, sus beneficios y referirla. Explicar lo relacionado al diagnstico de la infeccin en el nio/a, las pruebas que se le harn Preparacin en caso de que el hijo/a tenga un resultado positivo Alternativas de tratamiento para el hijo/a en el caso de estar infectado
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Explicar sobre el programa de atencin integral, y referirla a control mdico. Informacin sobre la atencin del nio/a, incluidos las recomendaciones nutricionales y el tratamiento temprano de las enfermedades. Informacin sobre servicios de tratamiento, atencin y apoyo disponibles y sobre referencias. Informacin sobre las opciones de alimentacin infantil y los beneficios y riesgos de la lactancia materna Informacin sobre planificacin familiar. Quimioprofilaxis anti TB
Forme con la persona un plan de citas para poder tratar todos estos puntos. Se da seguimiento a la madre aun despus del parto, es necesario que se lo haga ver. Es importante alentar a la mujer a aceptar ayuda de otros y, al mismo tiempo, a reconocer su papel en su familia. Muchas veces, la mujer antepone la salud de sus hijos o de su pareja y descuida la propia. La mujer infectada por VIH puede temer que perder su papel como madre y prestadora de asistencia y, al mismo tiempo experimentar intensa culpa si alguno de sus hijos/as tambin est infectado. Es probable que, albergue un gran resentimiento hacia la persona que la infect. Es necesario ofrecer sistemas de apoyo social a la mujer dentro de su propia comunidad. Estos servicios deben incluir grupos de autoapoyo, educacin y orientacin individual y de pareja, de afliccin y duelo, asistencia en la casa, apoyo espiritual etc. Los miembros de la familia que prestan atencin tambin necesitarn apoyo y perodos de descanso para evitar el agotamiento. Una de las principales inquietudes de muchas mujeres infectadas es el apoyo y la atencin de sus hijos/as en la actualidad y el futuro, puesto que con frecuencia su pareja tambin est infectada o ha fallecido. Como parte de los servicios de apoyo, es necesario ofrecer ayuda para conseguir quien pueda sustituirla en el cuidado de los hijos/as.
Consejeria de seguimiento.
Las consejerias de seguimiento son aquellas asesorias que se darn a la persona que haya recibido un resultado negativo o positivo. En la sesin de consejeria post prueba de resultado positivo, resulta difcil enviar toda la informacin que la persona necesita. Por tal razn explicara y desarrollara con la persona un plan de sesiones de seguimiento, segn el siguiente cuadro. Las sesiones se desarrollaran una vez cada semana, la sesin siguiente a la consejeria post prueba o d entrega de resultados no exceder de una semana. Numero de sesiones de consejeria I Sesin Aspectos a abordar Importancia del control medico
Evaluaciones clnicas y exmenes de laboratorio que tendr que realizarse Significado e importancia de la realizacin del conteo de CD4 y carga viral Seguimiento medico Terapia antirretroviral
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Criterios para recibir terapia antirretroviral Adherencias a los ARV y efectos secundarios
II sesin
Autocuidados
Importancia del autocuidado para infecciones oportunistas y la reinfeccin Practicas sexuales protegidas y seguras Higiene personal y del hogar. prevenir
II Sesin
Nutricin
Importancia de la nutricin. Cuidados sobre la preparacin y consumo de alimentos. Recomendaciones para problemas con la alimentacin.
Explore al inicio de cada sesin si la persona tiene otras necesidades (emocional, laboral, fsica), trate en primera instancia estas necesidades y luego si la persona y el tiempo lo permitan desarrolle los temas a abordar. Programe con la persona la prxima cita.
Fases o Etapas que presenta una persona con un Resultado Positivo.

Teniendo en cuanta las caractersticas de la infeccin, frente a un resultado positivo es fcil presumir que el listado de prdidas es por lo general amplio. Estas prdidas pueden ser de carcter afectivo, familiar, laboral o material. Se inicia entonces un proceso de duelo caracterizado por una serie de etapas que varan en continuidad, presencia y duracin dependiendo de la persona (no siempre se dan en su totalidad ni de manera secuencial) En un principio la consejera puede ayudar a disimular cada etapa del proceso de duelo dando el espacio para su resolucin; sin embargo, las personas con reacciones atpicas (excesiva duracin, distorsin, etc) deben ser manejadas dentro del mbito psicolgico o psiquitrico. La siguiente es una breve descripcin de lo que sucede en un proceso de duelo normal y adaptativo de acuerdo a la teora de Elizabeth Kubler Ross.
FASES CARACTERSTICAS
Shock o Negacin
Rabia/Clera
Respuestas normales frente a situaciones amenazantes. Imposibilidad de responder. Es una reaccin de defensa que posteriormente facilita la asimilacin de la noticia. Ej. esto no es posible, se equivocaron Fruto del desconcierto y la amenaza de la vida. La persona siente que no mereca algo as. Esta rabia puede eventualmente dirigirse hacia la sociedad, los seres queridos, la persona que presuntamente transmiti el virus, contra s mismo, etc. Una ira profunda se produce y la persona literalmente envidia a aquellos que estn bien de salud y que se quejan
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Regato Negociacin
Tristeza Depresin
Aceptacin
Esperanza
constantemente de casi todo. Ej. La persona dice: S, pero porqu yo? La sensacin de estar enfrentando algo susceptible de ser modificado mgicamente con buena voluntad. La persona negocia con Dios, con su familia, con ella misma, ofrece cosas, etc. Se hacen promesas, ofreciendo cambios en el comportamiento y conducta y se pide un poco de no tener tanto dolor fsico. Sentir tristeza es una de las reacciones ms humanas y normales. La persona siente melancola por lo que sucede y especialmente por la prdida de control y por lo que tendr que enfrentar en un futuro. La persona inicia lo que se llama el duelo anticipado, se despide de sus seres queridos, del mundo en muy diversas formas, conforme se acerca la muerte. Si la persona comienza a deprimirse, a sentirse impotente culpable, a paralizarse, a abandonar sus compromisos y responsabilidades, a pensar en el suicidio, etc., es posible que se trate de una depresin de naturaleza clnica que debe ser manejada con mucha precaucin y profesionalismo La persona logra recuperar las energas, el inters por la gente y por los compromisos: siente aprecio por la vida. No siente clera ni ira, ni se encuentra deprimido, solamente quieto, en una actitud callada de expectacin. La persona logra proyectarse hacia el futuro, estimula situaciones que lo alimentan espiritualmente y personalmente. Trabaja por algo
Intervencin en Crisis
Crisis: es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por la incapacidad de la persona para manejar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.
La crisis se manifiesta por la invasin de una experiencia de paralizacin de la continuidad del proceso de vida. De pronto la persona se siente confusa y sola, el futuro le parece vaco y el presente congelado. Si la intensidad de la perturbacin aumenta se comienza a percibir como otra es decir tiene una experiencia de despersonalizacin. La Intervencin en Crisis es un proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un suceso traumtico, de modo que la probabilidad de efectos debilitantes se minimiza y la probabilidad de crecimiento se maximiza.
Modelo: Intervencin en Crisis

Las estrategias de Intervencin en Crisis son dos: Los Primeros Auxilios Psicolgicos Terapia Multimodal en la crisis.
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Los primeros Auxilios Psicolgicos: corresponde la asistencia inmediata y su meta es restablecer el enfrentamiento inmediato y pretender de manera primordial proporcionar apoyo, reducir la mortalidad y el enlace con fuentes de asistencia. Usualmente dura una sesin y la puede dar el consejero o consejera ya que es una persona capacitada. Hacer contacto Psicolgico Objetivo: Hacer sentir al paciente escuchado, comprendido, aceptado y apoyado y reducir la intensidad de la angustia emocional Invitar al paciente a platicar Estar atento a hechos y sentimientos Reflejar hechos y sentimientos/resumir Declaracin de empata Comunicar inters Tocar/tomar fsicamente Proporcionar control de calma a una situacin intensa Examinar las dimensiones del problema Preguntar por: Pasado inmediato: Suceso precipitante, fuerzas y debilidades. Presente: Fuerzas y debilidades, Recursos personales (internos), Recursos sociales (externos), Mortalidad. Futuro inmediato: Decisiones inminentes (esta noche, fin de semana, prximos das/semana) Examinar las soluciones posibles Identificar una o ms soluciones a necesidades inmediatas y posteriores Preguntar al paciente lo que ha intentado hasta ahora Explorar lo que puede hacer ahora Proponer otras alternativas: nueva conducta del paciente, redefinicin del problema, ayuda externa, cambio ambiental Ayudar a tomar una accin concreta Implementar soluciones inmediatas Si la persona es capaz de actuar en su propio beneficio y la mortalidad es baja, el consejero/a toma una actitud facilitadora para que la persona se exprese y acte, y se establecen convenios entre el consejero(a) y la persona Si la persona no es capaz de actuar en su propio beneficio y la mortalidad es alta, el consejero/a toma una actitud directiva Hablaremos y puedo actuar en su beneficio El convenio para la accin puede incluir a la familia y otros recursos comunitarios Seguimiento: Identificar seguimiento
informacin
segura,
Explorar
posibles
procedimientos
de
VIH/SIDA Suicidio e Infeccin por VIH/SIDA

Existe una notoria vulnerabilidad al suicidio en las personas infectados por VIH, por ello se hace indispensable que el consejero/a evale continuamente el riesgo.
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Las intenciones pueden expresarse explcita (quiero acabar con mi vida; deseo terminar con todo) o implcitamente (deseo huir de todo, olvidarlo, deseo que todo esto acabe. Sin embargo, no siempre se expresan, por eso es responsabilidad del consejero abordar el tema dentro del marco de las manifestaciones depresivas de la persona , explorando sus creencias en torno a la muerte y si lo ha deseado o intentado alguna vez en la vida. Ante una ideacin suicida que se considere de riesgo letal, debe tomar medidas especficas orientadas a conservar la vida. Por ello remita a un profesional especializado. En los lugares donde se encuentre una persona en alto riesgo, se recomienda fortalecer o establecer las medidas preventivas como: evitar el alcance de armas, frmacos y sustancias txicas, ventanas desprotegidas o cualquier medio que facilite materializar las intenciones de la persona.
Atencin Integral
La atencin integral de las personas que viven con el VIH/SIDA abarca elementos importantes, adems de un mayor suministro de antirretrovirales. Entre esos elementos figuran los siguientes. Servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias disponibles y accesibles; Prevencin y tratamiento de la tuberculosis; Prevencin y tratamiento de las enfermedades relacionadas con el VIH; Cuidados paliativos; Prevencin y tratamiento de las infecciones de transmisin sexual; Prevencin de nuevas transmisiones del VIH por medio de las tecnologas existentes (por ejemplo preservativo masculino y femenino, agujas y jeringas estriles), uso de tecnologas futuras (por ej., vacunas, microbicidas) y cambio de comportamiento.; Planificacin familiar; Buena nutricin; Apoyo social, espiritual, psicolgico e interpares; Respeto de los derechos humanos y Reduccin del estigma asociado al VIH/SIDA. La Atencin Integral en VIH/SIDA consta de cuatro elementos interrelacionados: Consejera y Apoyo Emocional: Apoyo psicosocial y espiritual, en especial reduccin del estrs y la ansiedad, Planificacin de la reduccin del riesgo Suscitar la capacidad de sobrellevar la enfermedad, de aceptar su estado serologico en cuanto al VIH y su comunicacin a otras personas, Vivir siendo VIH positivo Planificacin para el futuro de la familia.
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Manejo Clnico: Diagnstico precoz y acertado, que incluye pruebas, Tratamiento racional y seguimiento. El tratamiento antirretroviral es una herramienta esencial de la respuesta a la morbilidad y mortalidad causadas por el VIH/SIDA. No obstante, no es la nica. Para poder hacer frente con xito al VIH/SIDA, las personas que viven con el virus deben tener acceso a una amplia gama de opciones de tratamiento, atencin y apoyo, proporcionadas en forma continua. Este proceso continuo de atencin debe cubrir las necesidades en evolucin de las personas a medida que su enfermedad se desarrolla y progresa por las diferentes fases de la infeccin por VIH. Cuidado de Enfermera: Promocin de practicas de higiene y de nutricin adecuadas, Cuidados paliativos, Atencin domiciliaria Educacin a los proveedores de atencin domiciliaria Educacin a los proveedores de atencin en el hogar y a la familia, Promocin de las medidas de precaucin universal Apoyo social: Informacin, Provisin de apoyo por otros miembros de la comunidad, Servicios de beneficencia, Apoyo espiritual, Asesoramiento legal.
El proceso continuo de la atencin del VIH/SIDA
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Atencin primaria de salud Atencin secundaria de salud
Hospitales de distrito Dispensarios de VIH Apoyo social jurdico Hospicios Puestos de salud Dispensario Curanderos Asistencia de hurfanos
Atencin comunitaria
ONG Iglesias Grupos de jvenes Voluntarios
Consejera y pruebas voluntarias
El punto de entrada
Especilistas y establecimientos sanitarios especializados
PVVS
Apoyo inter pares
Cuidado paliativos Apoyo espiritual y psicolgico Autoasistencia
Atencin terciaria de salud
Atencin domiciliaria
Fuente: OMS/ONUSIDA (2000) Key Elements in HIVAIDS Care and Support. Documento de trabajo
Principios de la Atencin integral Para satisfacer las necesidades fsicas, emocionales, sociales y econmicas de las personas que viven con VIH/SIDA, la atencin debera regirse por los siguientes principios: Respeto: por los derechos humanos y la dignidad individual. Accesibilidad y disponibilidad: a nivel local se presta la atencin apropiada. Equidad: se prestan servicios de atencin de salud a todas las personas que viven con VIH/SIDA, independientemente de su sexo, edad, raza, etnia, orientacin sexual, nivel de ingresos y lugar de residencia. Coordinacin e integracin: velar porque haya una gama continua de atencin de salud procedente de todos los proveedores y a todos los niveles del sistema de cuidados. Eficiencia y Eficacia: se presta atencin eficaz a costos razonables para la sociedad demostrada por medio de actividades constantes de monitoreo y evaluacin.
Transmisin Transmisin del VIH de Madre Infectada a su Hijo o Hija ansmisi
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Se estima que unos 200 millones de mujeres en todo el mundo quedan embarazadas cada ao, de las cuales unos 2,5 millones estn infectadas por el VIH. A nivel mundial, el principal comportamiento de riesgo de infeccin por el VIH para la mujer son las relaciones sexuales. Ms del 90% de las mujeres infectadas por el VIH/SIDA en los pases en desarrollo ha contrado el virus por transmisin heterosexual. En la mayora de los casos, estas mujeres tienen relaciones sexuales con su esposo o pareja estable. Por lo tanto la vulnerabilidad de la mujer para contraer la infeccin por el VIH suele ser resultado directo del comportamiento de su pareja, ms que del suyo propio. La mayora de las mujeres descubren que estn infectadas por el VIH durante el embarazo, inmediatamente despus del parto o cuando el beb se enferma. El primer caso de SIDA peditrico en el mundo fue descrito en el ao 1982, en un hospital del Bronx (Nueva York). Aunque existen datos relevantes que identifican hallazgos clnicos aparentes de SIDA en 1979. La mayora de los estudios muestran que la probabilidad de que el nio de una madre infectada por VIH contraiga el virus oscila entre el 25% y el 35% en los pases en desarrollo donde la lactancia materna es la norma, y entre el 15% y el 25% en los pases industrializados. Transmisin durante el embarazo: El VIH puede transmitirse al nio/a a travs de la placenta, que es un rgano a travs del cual la sangre de la madre y la del nio intercambian sustancias, habitualmente sta solo deja pasar molculas de sustancias nutritivas, gases, minerales y anticuerpos, aunque, en determinados casos, puede dejar pasar partculas ms grandes como el VIH. Estudios recientes indican que el riesgo de transmisin por esta va aumenta durante los ltimos meses del embarazo, cuando se incrementa la tasa de intercambio de nutrientes entre la madre y el nio/a. El mecanismo de infeccin del nio o la nia durante el embarazo es todava desconocido igual que sucede con el papel exacto que desempea la placenta en la transmisin del VIH. Factores que favorecen la transmisin del VIH de madre a hijo o hija Factores Maternos: Estado nutricional deficiente de la madre; Carga viral elevada: en la primoinfeccin primer ao despus de la infeccin y en el SIDA avanzado se tienen las cargas virales ms elevadas; Bajo recuento de linfocitos CD4, Infecciones de transmisin sexual no tratadas; Falta de acceso a los medicamentos antirretrovirales, para tratamiento profilctico, AZT, nevirapina; Edad materna alta. Transmisin durante el momento del parto: En este caso existe riesgo tanto por el contacto con la sangre presente en el canal del parto, como por las secreciones vaginales existentes. El nio o nia puede ingerir sangre o lquido amnitico de la madre infectada y, de ese modo, el virus pasar a su organismo.
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En ese instante los tejidos del beb son blandos y su sistema inmunitario an est en las fases iniciales de desarrollo, por lo cual podra facilitarse el paso del VIH a travs de la mucosa. Todos los nios nacidos de madre con VIH nacen con los anticuerpos al VIH que ha producido sta para defenderse ella misma de la infeccin, ya que la placenta deja pasar siempre a los anticuerpos. Estos anticuerpos maternos no influyen en la salud del nio, es decir no tienen nada que ver con que el nio est o no infectado y tampoco tienen el efecto de protegerlo de la infeccin. Habitualmente desaparecen durante los primeros meses de vida del beb. Estos anticuerpos maternos pueden persistir en el nio hasta los 18 meses de vida, sin indicar la infeccin activa, ya que slo un 18% a 20% van a estar realmente infectados. Factores que favorecen la transmisin durante el parto. Parto prematuro (menos de 37 semanas); Rotura prematura de las membranas: El expulsivo prolongado, rotura de placenta igual o mayor de 4 horas, y la episiotoma aumentan la posibilidad de exposicin a secreciones o sangre materna y por consiguiente favorecen la transmisin. Alteraciones en la placenta Inflamacin de las membranas placentarias; Uso de instrumentos durante el trabajo de parto o el nacimiento. Transmisin por Lactancia Materna: al ser la leche materna un fluido infectante, el contacto de este fluido con la boca y la garganta del nio/a implica riesgos de infeccin. Se sabe que el VIH puede ser transmitido a travs de la leche materna porque: El virus ha sido encontrado en componentes de la leche materna La infeccin del VIH ha sido encontrada en nios amamantado por madres que no estaban infectadas durante el embarazo o el parto, pero que se infectaron ,mientras estaban amamantando ya sea por recibir una transfusin de sangre contaminada, o por transmisin sexual. Hijos de madres VIH negativas fueron infectados a travs de recibir leche materna de una nodriza infectada. Hijos de mujeres infectadas pero que nacieron sin infeccin y que fueron diagnosticas como negativos a los 6 meses de edad, fueron hallados infectados luego de esa edad siendo la lactancia materna el nico factor de riesgo. Factores que facilitan la transmisin por Lactancia Materna: Duracin del amamantamiento: un nio/a permanece expuesto a la transmisin del VIH por el tiempo que sea amamantado. Mientras mayor sea la duracin de la lactancia mayor ser el riesgo de exposicin de nio para contare VIH (no hay evidencia de que el calostro aumente o disminuya el riesgo o que evitar el calostro reduzca el riesgo de transmisin de VIH). Condiciones del pecho: afecciones de la mama: grietas y lesiones en los pezones, candidiasis tanto en la madre como en el nio/a (hace mas
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vulnerable la piel a las lesiones), mastitis (clnica o sub-clnica), alta carga viral de la madre; Lactancia mixta: la combinacin de lactancia materna con sustitutos adecuados o no adecuados. La formula infantil provoca microlesiones y micro hemorragias en la mucosa del tracto digestivo del nio/a, a travs de las cuales el virus pasa ms fcilmente. Infeccin reciente con VIH unas mujer que ha sido infectada durante el embarazo o mientras amamantaba es ms probable que le transmita el virus a su hijo/a. El sexo sin proteccin durante el embarazo y lactancia no slo pone en situacin de riesgo ala mujer sino que incrementa el del hijo. Infeccin avanzada de VIH y a la inmunosupresin materna, alta carga viral, bajo recuento de linfocitos CD4, y altos de CD8. Infeccin por ciertas infecciones de transmisin sexual (ITS) La infeccin materna por infecciones de transmisin sexual durante el embarazo puede incrementar el riesgo de la transmisin de VIH al nio/a. Deficiencia de vitamina A- el riesgo de transmisin de madre a su hijo/a parece ser mayor si una mujer VIH positiva tiene deficiencia de vitamina A, y aumenta con la severidad de la deficiencia.
Formas de prevencin de la infeccin por VIH de madre a hijo/a

Las estrategias experimentadas para reducir o prevenir la transmisin de madre a su hijo/a cuando se conoce que una mujer est infectada con VIH son: Terapia antirretroviral Restringir el uso de procedimientos obsttricos invasivos tales como la ruptura artificial de las membranas y la episiotoma para reducir la exposicin del nio/a al sangre de una madre infectada. Alimentacin de reemplazo para el lactante. Las estrategias que potencialmente podran reducir la transmsisin de madre a hijo/a pero que necesitan estudios son: Suplementacin con Vitamina A durante el embarazo Limpieza del canal del parto con un agente antisptico durante el trabajo de parto Deteccin y tratamiento de las ITS. a) Tratamiento profilctico con medicamentos antirretrovirales En 1994 investigadores franceses y estadounidenses descubrieron que el medicamento antiviral AZT (zidovudina), administrado a las mujeres infectadas por VIH, durante el embarazo, el trabajo de parto y el alumbramiento, y a sus hijos recin nacidos, reduca la tasa de transmisin vertical en unos dos tercios en ausencia de lactancia natural.
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Si la mujer ya est embarazada, la posibilidad de transmitir el VIH al nio se puede reducir considerablemente (desde un 16% a menos de un 7% u 8%) si toma un tratamiento antirretroviral adecuado. El tratamiento antirretroviral permite reducir la cantidad de virus en la sangre de la mujer y reduce en la misma medida la posibilidad de transmitirlo al nio o nia. En el futuro esa reduccin puede ser an ms importante con la aparicin de nuevas sustancias y vas teraputicas. De estudios hechos mundialmente se identificado 4 tipos o esquemas de tratamiento profilcticos con ARV para disminuir la transmisin del VIH de madre a hijo/a. Tratamiento prolongado (ACTG 076, publicado en 1994) Se administra Zidovudina a la madre por va oral despus de 14 semanas del embarazo y se contina por todo el embarazo, y durante el parto se inyecta por va intravenosa. Al recin nacido se le da jarabe de zidovudina cada 6 horas, el tratamiento empieza entre las 8 y las 12 horas despus del nacimiento y se prolonga durante las primeras 6 semanas de vida. Con este tratamiento se reduce el riesgo de transmisin del VIH de la madre en dos tercios (de 25 a 8%). Tratamiento corto de terapia con AZT, administrado a partir de las 36 semanas del embarazo y durante el parto, reduce la tasa de transmisin del VIH en un 50%. Este tratamiento corto con AZT es 10 veces menos costoso que el tratamiento prolongado y por lo tanto ms asequible para los pases en desarrollo. El rgimen consiste en administrar a la madre: 300 mg de AZT por va oral, dos veces al da a partir de la semana 36 de la gestacin (en general las ltimas 4 semanas del embarazo) hasta la aparicin del trabajo de parto; luego 300 mg de AZT, cada tres horas desde la aparicin del trabajo de parto hasta el nacimiento. Este tratamiento es el que se ha adaptado en nuestro pas a travs del Programa de la Prevencin de la Transmisin de madre a hijo o hija. Un estudio realizado en Uganda (HIVNET 012) comprendi el uso de nevirapina para prevenir la transmisin del VIH de la madre al nio/a. El medicamento reduce el riesgo de la transmisin del VIH cerca del 50% en una poblacin lactante de 14 a 16 semanas de vida. El rgimen consiste en administrar a la madre: 200 mg de neviparina oral al comienzo del trabajo de parto y al nio o nia se le administra 2mg/kg dentro de las 72 horas despus del nacimiento. Comparado con otras formas de terapia medicamentosa, nevirapina es ms econmico y tiene la ventaja de administrarse una sola vez. En Honduras est siendo considerado su uso de acuerdo a normas.
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Otro tratamiento an ms breve administrado durante el trabajo de parto y seguido de una semana de farmacoterapia combinada (AZT y 3TC) tanto para las madres como para los y las nias, reduce en 37% la tasa de transmisin del VIH. Las madres toman las pastillas de ambos medicamentos dos veces al da (por la maana y por la noche) y a las y los nios se les administraron los medicamentos en forma de jarabe durante una semana. Se calcula que esta forma de farmacoterapia cuesta una quinta parte del precio de los tratamientos cortos antes mencionados. En todos los casos, la recomendacin de someterse a la terapia con ARV debe conversarse con la mujer embarazada dentro del contexto de los posibles riesgos y beneficios para el nio o nia y para ella misma antes de comenzar cualquier farmacoterapia. b) Alimentacin de reemplazo para el nio o nia La prevencin de la transmisin a travs de la leche materna estara integrada por un abordaje integral de los servicios de salud para prevenir la infeccin de VIH en mujeres y sus parejas y para reducir la transmisin de madre a hijo/a Las medidas especficas para prevenir la infeccin por VIH a mujeres y sus parejas incluye: Dar informacin sobre la transmisin de VIH y ITS. Promover la prctica de sexo seguro y que se disponga ampliamente de preservativos. Proveer medios para la deteccin temprana y tratamiento apropiado de la ITS. Garantizar la seguridad de los procedimientos mdicos tales cmo las transfusiones sanguneas y asegurar que se tomen las precauciones universales en todas las instituciones de salud. Opciones de alimentacin artificial para nios de madres infectadas con VIH. Alimentacin de reemplazo: El proceso de alimentacin de un nio que no est recibiendo leche materna con una dieta que le provee todos los nutrientes que necesita se llama alimentacin de reemplazo. Frmula comercial infantil. Est diseada para cumplir con las necesidades nutricionales de un lactante hasta los 4 o 6 meses de vida. Debe ser hecha de leche de vaca o de productos vegetales tales como protena de soya o una mezcla de ambas. Las ms ampliamente disponibles son en polvo para ser preparados mezclndolas con agua. Alimentar a un lactante durante 6 meses requiere 40 latas de 500 gramos (44 latas X 450 gramos). Formulas caseras: pueden ser hechas de leches animales, usualmente de vacas, cabras, bfalo u oveja. La composicin de las leches animales difiere de la humana, y provee micro nutrientes insuficientes, especialmente hierro, zinc, vitaminas A, C, y cido flico. Es mejor si estn modificadas para nios.
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Leche entera en polvo y leches evaporadas: estas pueden ser modificadas de la misma forma que la leche fresca. Se requieren micro nutrientes. La leche descremada, la leche condensada azucarada, los cereales, jugos, y ts no son adecuados como alimentos de reemplazo antes de los 6 meses de edad. Desde los seis meses hasta los dos aos la alimentacin de reemplazo de un nio no amamantado debiera preferentemente incluir un sustituto de la leche materna adecuado y alimentos complementarios hechos con alimentos familiares apropiadamente preparados y enriquecidos, dados tres veces al da. Si no se dispone de tales sustitutos, la alimentacin de reemplazo debe provenir de alimentos familiares apropiadamente preparados y enriquecidos dados cinco veces al da. De ser posible , deben ser incluidos como fuente de protena y calcio otros productos lcteos como la leche animal no modificada , leche descremada seca o yogur ; otros productos animales tales como carne, hgado, y pescado pueden ser dados como fuente de hierro y zinc; y frutas y vegetales para proveer vitaminas , especialmente vitaminas A y C . Se darn suplementos de micro nutrientes si se dispone de ellos. Amamantamiento modificado Cesacin temprana de la lactancia materna: Las madres VIH positivas que eligen amamantar deben considerar esta posibilidad tan pronto como puedan dar un adecuado alimento de reemplazo . No se recomienda un tiempo especifico. Extraccin y tratamiento trmico de la leche materna . Una madre puede extraer su leche y pasteurizarla o hervirla brevemente y enfriarla . Esto mata el VIH. Las madres deben estar motivadas para alimentar de estas maneras cuando ya estn en su casa. Es ms factible que lo hagan en el hospital cuando tienen recin nacidos de bajo peso al nacer o enfermos que se encuentran en mayor riesgo si se alimentan en forma artificial y que de otro modo requeriran tipos especiales de frmula. Debido a que ambos padres tienen una responsabilidad sobre la salud y bienestar de sus nios/as, y porque el mtodo del alimento infantil escogido tiene implicancias sobre la salud y las finanzas de la familia entera, deben estimularse para que las madres y padres juntos alcancen una decisin en esta materia. Sin embargo son las madres las que estn en mejor posicin para decidir sobre amamantar , particularmente cuando solo ellas pueden saber su estado VIH y pueden desear ejercer su derecho para guardar esta informacin confidencial . Aspectos a considerar en la consejera sobre la lactancia materna Explique todas las opciones sobre alimentacin infantil y sus riesgos Explore si la madre cuenta con los recursos para una alimentacin de reemplazo higinica y adecuada. Explore con la madre qu efecto tendr la compra de una frmula infantil, comercial o de otras leches en la salud y nutricin de los miembros de la familia, en especial de los otros nios/as.
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Analice con ella si tiene o puede tener apoyo familiar para introducir la alimentacin de reemplazo Si los otros nios que hayan sido alimentados artificialmente han crecido bien y saludables. Si la madre ser capaz de asistir regularmente para los cuidados de seguimiento de este nio o nia Explore si existen otros factores como las presiones culturales o sociales, miedo a la violencia o al abandono, que podran influir en su eleccin del mtodo de alimentacin. Se debe brindar a las madres infectadas toda la informacin sobre los riesgos y beneficios del amamantamiento y de las varias alternativas y las ayudarn a tomar la decisin ms apropiada. Esto depender de las circunstancias individuales de la mujer y de la edad del lactante. Habiendo considerado todos los puntos, algunas mujeres VIH positivas pueden decidir no amamantar. Otras pueden decidir hacerlo. La decisin de una mujer, si opta por no amamantar no debera estar influenciada por personas comerciales. Una vez que ella ha decidido sobre que mtodo de alimentacin es mejor para ella y para su hijo/a, necesitar apoyo en la decisin tomada y orientacin sobre la forma ms segura de alimentar a su nio/a. c) Manejo durante el parto Cesrea Electiva: el momento del parto es traumtico para la madre y para el nio o nia y aunque es difcil controlar las circunstancias que podran hacer que el nio tragase sangre y fluido infectados del cuerpo de la madre durante el parto. La cesrea electiva; es decir, antes de comenzar el trabajo de parto y antes de que se rompan las membranas, puede disminuir el riesgo de transmisin del VIH de la madre al recin nacido. Lavado vaginal: La limpieza del conducto del parto con clorhexidina en el momento del parto produce resultados favorables, independientemente de que la mujer est o no aquejada por la infeccin por el VIH/SIDA. Como se diagnostica la infeccin por VIH en nios/as La infeccin por el VIH/SIDA es ms difcil de diagnosticar correctamente en los nios/as porque los anticuerpos maternos contra el VIH pasan a travs de la placenta a prcticamente todos los nacidos de mujeres infectadas por el VIH. Por consiguiente, la presencia de anticuerpos en el nio/a no necesariamente indica infeccin por este virus. Definicin clnica de caso segn OMS Signos mayores: Prdida de peso o ganancia insuficiente Diarrea crnica (mayor de un mes) Fiebre prolongada(mayor de un mes) Signos Menores:
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Linfadenopata generalizada Candidiasis orofarngea Infecciones comunes a repeticin Tos persistente (mayor de 15 das) Dermatitis generalizada Infeccin VIH confirmada en la madre La infeccin sintomtica (SIDA) debe sospecharse en cualquier nio(a) que cumpla dos signos mayores y dos menores, en ausencia de causas conocidas de inmunosupresin.
Desarrollo Clnico de la infeccin por VIH

Los y las nias que estn infectadas por el VIH en general presentan los sntomas del SIDA ms rpidamente que los adultos. Esto se debe a que su sistema inmunitario est menos desarrollado y, por lo tanto, no puede resistir el VIH ni combatir las infecciones oportunistas tan eficazmente como los adultos. A menudo estos nios/as presentan fiebre, diarrea y tos, infecciones del odo y las garganta y no aumentan de peso en forma adecuada; no obstante, estos son sntomas comunes que pueden tener otras causas. El desarrollo clnico de la infeccin y la aparicin de los primeros sntomas pueden generarse de dos maneras diferentes: Inicio precoz y severo de la enfermedad: debido posiblemente a la infeccin durante los primeros meses del embarazo, los sntomas suelen darse antes de los 5 o 6 meses despus del parto, convirtindose al cabo del primer ao de vida en un SIDA florido. Suelen presentar encefalopata progresiva ( alteracin de la estructura o funcin de los tejidos cerebrales), infecciones oportunistas y hepatitis, etc. La mortalidad puede ser entre el 75 80% de los casos en los 12 meses siguientes. Los principales factores que influyen para que la progresin sea rpida son: Carga viral alta en la madre (primoinfeccin o SIDA avanzado); Va de transmisin (transmisin intratero); y Virulencia del virus Lenta o tarda progresin de la infeccin: debida probablemente a la infeccin en el ltimo periodo del embarazo, comienza con una fase de estabilizacin asintomtica surgiendo despus del primer ao de vida los primero sntomas. Aqu la mortalidad es muy variables y suelen sobrevivir entre los 8 a 10 aos. La transmisin intraparto o por lactancia materna se asocia a progresin lenta, en este grupo los sntomas con frecuencia inician despus de los 5 aos. El compromiso neurolgico asociado al VIH incluye alteraciones cognitivas, de lenguaje, desarrollo motor y de comportamiento. Principales Enfermedades en nios infectados
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Problemas respiratorios: la neumona por Pneumocystis carinii, Otitis media, Sinusitis Problemas del tracto digestivo: Candidiasis Oral y Orofarngea: es quiz el problema ms frecuente la forma de presentacin mas comn es la de placas blanquecinas, confluentes en carrillos, lengua y o paladar. Esofagitis por Candida y Diarrea Trastornos neurolgicos: Neoplasia: linfoma primario del sistema nervioso central o linfoma metastsico son los procesos tumorales que se asocian a la infeccin por VIH, generalmente se presenta en mayores de un ao de edad y las manifestaciones clnicas incluyen cambios del estado mental, cambios de conducta, convulsiones y signos de focalizacin neurolgica, el deterioro neurolgico es rpido. Infecciones del sistema nervioso central: las infecciones oportunistas del sistema nervioso central son ms comunes en los adultos que en los nios(as) con SIDA, una de las razones es que en su mayora son reactivaciones de infecciones previamente adquiridas. Los agentes involucrados con mayor frecuencia incluyen: Citomegalovirus, toxoplasma, Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatum. Las manifestaciones clnicas vara desde cefalea persistente con o sin vmitos, hasta la presencia de signos de irritacin menngea. Fiebre persistente o recurrente: El nio o nia infectada con fiebre de origen desconocido debe ser abordado de la misma forma que los y las nias sin la infeccin por VIH, debindose investigarse en primer lugar las posibilidades de enfermedades neoplsicas por ser una urgencia, luego las causas infecciosas por ser las ms frecuentes, y finalmente las causas inmunolgicas. Enfermedades cutneas: las lesiones que se observan casi exclusivamente en el paciente con SIDA son la leucoplaquia pilosa, angiomatosis bacilar y sarcoma de kaposi, aunque son poco frecuentes en nios(as). Infecciones causadas por virus: varicela/zoster, herpes simples, molusco contagioso, condiloma acuminado.
Infecciones causadas por bacterias: imptgo, foliculitis, celulitis, ectima gangrenosos. Infecciones causadas por hongos: candidiasis, tia corporis, tia capitis, onicomicosis, histoplasmosis, criptococosis. Infecciones causadas por parsitos: escabiosis. Miscelneas: prurito, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, psoriasis, prurito, reaccin a frmacos. Calendario de Vacunacin
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Todos los nios y nias, incluidos los infectados por VIH, reciben las vacunas regulares contra la difteria, tos ferina, ttanos (vacuna DPT triple), poliomielitis y sarampin, de acuerdo con los esquemas de vacunacin del pas. Cuando un beb tiene sntomas clnicos del SIDA, como falta de desarrollo e infecciones frecuentes, no debe recibir la BCG y Sabin Oral ya que se trata de una vacuna atenuada viva (para evitar diseminacin o complicaciones por ser un inmunobiolgico de bacteria vivas. El nio o nia debe no obstante recibir las otras vacunas. Para iniciar o completar el esquema antipoliomielitis se dispone de vacuna Salk (poli inactivada) para los menores de 5 aos sintomticos por VIH/SIDA y para aquellos que sean contacto intra domiciliario de pacientes con SIDA avanzado. Debe ser posible aplicar vacuna contra el virus de la influenza anualmente independientemente de la edad y contra neumococo a partir de los 2 aos de edad.
Inmunobiolgico Asintomtico Sintomtico Esquema Nacional BCG SI NO Polio Oral SABIN SI NO Polio Inyectable SALK SI SI DPT SI SI HIB (H. Influenzae B) SI SI SRP SI SI* SR SI SI Dt SI SI Td SI SI Hepatitis B SI SI Otras Vacunas Hepatitis A SI SI Varicela SI NO Rotavirus SI NO A excepcin de inmunosupresin severa Conviviente SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO
Otras vacunas vivas como varicela y rotavirus estn contraindicadas en pacientes con VIH/SIDA. Es recomendable que una familia con un nio infectado por el VIH acuda al mismo establecimiento de salud para recibir las vacunas y tratamiento de las enfermedades propias de la infancia y de los sntomas del SIDA.
Programa para Prevencin de la Transmisin del VIH de Madre a hijo o hija en Honduras
En el ao 2001 se implement en nuestro pas el proyecto piloto para la prevencin de la transmisin del VIH de la madre al nio/a. El protocolo consiste en: a) Promocin de la prueba de VIH a todas las mujeres en control prenatal en los servicios participantes, se lleva a cabo en forma grupal, por personal capacitado para ello, esta promocin incluye:
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Informacin general y sencilla de la situacin del VIH/SIDA en Honduras, haciendo nfasis en la transmisin madre a hijo/a, mujer en edad frtil, nios y nias. Informacin sobre las ventajas y beneficios de conocer su estatus con respecto a la prueba de anticuerpos. Informacin breve y general de los momentos de transmisin del VIH de madre a hijo/a Informacin general del paquete bsico de atencin del proyecto de prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo/a, (prueba gratuita para ella y su pareja, tratamiento en caso de salir VIH positiva, prueba de deteccin para el hijo/a, consejera sobre opciones de alimentacin infantil y dependiendo del resultado recibir ms informacin y consejera). b) Consejera individual pre-prueba sobre la deteccin de laboratorio del VIH a las persona que la soliciten. c) Prueba de VIH para las personas que la soliciten. Las mujeres que no deseen realizarse la prueba continuarn su control prenatal de acuerdo a lo establecido. d) Consejera Post-prueba. e) Prevencin de la transmisin con AZT (una tableta de 300 mg cada 12 horas) a partir de las 34 semanas de embarazo y durante el parto (al iniciar el trabajo de parto se le dar a la paciente una tableta de AZT de 300 mg cada 3 horas. En el caso de que a la paciente se le realizara una cesrea electiva o de emergencia, se le dar 1 tableta de 300 mg 12, 9 y 6 horas antes de la ciruga (administrada en el hospital donde se le practique la cesrea) A las mujeres que no recibieron las cuatro semanas del tratamiento se le da nevirapina. Seguimiento del hijo o hija de madre VIH positiva que han sido atendidas a travs del Programa: Control de crecimiento y desarrollo en nivel primario, y cada 4-6 meses por pediatra y otros especialistas si fuere necesario (infectlogo, gastroenterlogo, oftalmlogo). Manejo de enfermedades comunes Vacunacin segn normas del PAI (si es contacto de persona con SIDA avanzado aplicar Salk) Profilaxis con trimetoprim sulfa a partir de las 6 semanas de edad Tratamiento oportuno de caries dentales Diagnstico de la infeccin con la prueba PCR: Reaccin en Cadena de Polimerasa a los 3 meses de edad si no es amamantado/a, o tres meses despus del destete. Prueba de tamizaje para VIH a los 18 meses de edad
Flujograma para las pruebas de Laboratorio Nio o nia de 3 Meses de nacido No amamantado/a
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Consejera a Padres o encargados
Consejera post - prueba
Positivo
Negativo Ausencia de infeccin falso positivo
Realizar 2do PCR con la misma muestra para confirmar
Consejera a Padres o encargados
PCR a los 6 meses
Consejera post-prueba
Positivo
Negativo
Paciente VIH
Paciente VIH negativo
Nio/a Amamantado
PCR
Positivo
Negativo
Realizar 2do PCR con la misma muestra para
Antirretroviral Tratamiento Antirretroviral

En nuestro pas el tratamiento con antirretrovirales ya se esta implementando como parte de la estrategia de atencin integral a las personas que viven con VIH/SIDA.
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La Terapia Antirretroviral est indicada en las siguientes situaciones: Persona infectada por el VIH con criterios para iniciar terapia antirretroviral Profilaxis para transmisin del VIH de madre a hijo o hija Accidente ocupacional Violacin/abuso Los objetivos de la terapia antirretroviral son: Suprimir la replicacin viral Mejorar la calidad y expectativa de vida de la persona infectada
Las sustancias antirretrovirales disponibles actualmente basan su actividad de forma fundamental en dificultar o impedir la accin de las enzimas (protenas) que intervienen en cada una de las fases de la reproduccin del VIH. Estas enzimas son la Transcriptasa Reversa, la Integrasa y la Proteasa. Actualmente el Tratamiento Antirretroviral incluye la combinacin de tres o cuatro drogas de similar o diferente mecanismo de accin: Terapia de Gran actividad (TARGA). Las drogas ms comunes utilizadas contra el VIH se denominan inhibidores del transcriptasa reversa o inversa, sta clase de drogas interfieren con la actividad por la cual el virus copia su ADN en el ADN de la clula infectada. Existen dos subcategoras denominadas nucletidos anlogos inhibidores de transcriptasa reversa y los no nucletidos inhibidores de transcriptasa reversa, los cuales intentan interferir en la misma etapa, pero utilizando un proceso qumico diferente. Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Anlogos Nucletidos
Nombre Genrico Nombre Comercial Efectos Secundarios Indicaciones
Zidovudina: AZT
Retrovir
Didanosina ddI
Videx
Zalcitabina ddC
Hivid
Mielosupresin (supresin de la mdula osea): anemia y/o neutropenia Dolor de cabeza, nuseas, hipertensin y Molestias gastrointestinales, insomnio, astenia. Neuropata perifrica, caracterizado por fuertes sensaciones de ardor en los pies, piernas y/o manos. Pancreatitis caracteriza por fuerte dolor en la parte superior del abdomen acompaada de nuseas y vmito. Aumentos en los niveles de cido rico, dolores de cabeza, diarrea e insomnio. Neuropata perifrica, y la pancreatitis Salpullidos, dolores de pecho, fiebre, nauseas, niveles elevados de enzimas hepticas y ulceraciones bucales. Como el contenido contiene lactosa
Puede tomarse sin tomar en cuenta las comidas. Evitar las grasas Debe tomarse con el estmago vaco. Tomar hora antes o dos despus de las comidas
Se puede tomar con las comidas.
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puede producir diarreas y problemas gastrointestinales

Estavudina d4T
Zerit
Lamiduvina 3TC
Epivir
Neuropata perifrica, Pancreatitis, alteraciones hepticas. Con menor frecuencia: nuseas, vmitos, diarreas, estreimiento, sensacin de falta de aire, escalofros, fiebre y sudoracin, mareos, dolor de cabeza, sntomas similares a los de una gripe y debilidad general, alteraciones del sueo, cambios de humor y adenopatas. Toxicidad mnima.
Tomar sin tener en cuenta las comidas.
Tomar sin tener en cuenta las comidas Tomar sin tener en cuenta las comidas
Abacavir ABC
Ziagen
Tenofovir Disoproxil
Viread
Sndrome de Hipersensibilidad (puede ser fatal): fiebre, exantema, nusea, vmito, malestar o fatiga prdida de apetito, dolor de garganta, espasmo. Erupcin cutnea Astenia , dolor de cabeza, diarrea, nusea, vmitos, flatulencia
Bionisponibilidad aumenta cuando es tomada con alimentos
Combivir es la asociacin de AZT 300 mg + 3TC 150 mg. por tableta. Trizivir: contiene 300mg AZT, 150mg 3TC y 300mg de Abacavir
Inhibidores de la Transcriptasa inversa No Anlogos de los Nucletidos

Nombre Genrico Nevirapina Nombre Comercial Efectos Secundarios Indicaciones
Viramune
Erupcin cutnea (exantema) Aumento de transaminasas y Hepatitis aguda
Efavirenz
Stocrin (Sustiva)
Delavirdina DLV
Rescriptor
Se puede tomar sin tener en cuenta las comidas Erupcin Cutnea, (exantema), Sntomas Evitar tomar neuropsiquiatricos como sueos intensos, despus de somnolencia matutina, trastornos comidas grasosas depresivos, prdida de la concentracin, alucinaciones y euforia Aumenta los niveles de transaminasas Erupcin cutnea (rash) Aumento de transaminasas y Hepatitis aguda Inhibidores de Proteasa
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Nombre Genrico Saquinavir:
Nombre Comercial
Efectos Secundarios
Indinavir
Invirase Trastornos digestivos: diarrea, nusea, dolor Fortovase abdominal, dolor de cabeza, elevacin de las transaminasas, hiperglicemia, Astenia, vrtigo, sabor metlico, Redistribucin anormal de la grasa y lpidos Este medicamento es el mejor tolerado y el que desarrolla resistencia con menor rapidez. Crixivan Nefroliatiasis, intolerancia gastrointestina, Nuseas, vmitos, diarrea, dolores de cabeza, problemas en la vista: visin borrosa, vrtigo, sabor metlico.
Tomar con bastante comida
Ritonavir
Norvir
Intolerancia gastrointestinal: nuseas, diarreas, vmitos. Hepatitis, pancreatitis, astenia, alteracin del gusto. Elevacin del cido rico. Redistribucin anormal de la grasa Molestias gastrointestinales, Diarrea, nuseas, hiperglicemia. Redistribucin anormal de la grasa
Tomar 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas. Se puede tomar con leche descremada o comida baja en grasas. Tomar con comidas si es posible, para mejorar la tolerancia Tomar con la comida o bocadillos Puede tomarse con o sin comida. Debe evitarse la comida con mucha grasa. Tomar con las comidas.
Nelfinavir
Viracept
Aprenavir
Lopinavir + Ritonavir
Agenerase Intolerancia gastrointestinal: nuseas, diarreas, vmitos. Cefalea, exantema, redistribucin anormal de la grasa y lpidos. Contraindicada en mujeres embarazadas y nios < 4 aos. Kaletra Intolerancia gastrointestinal: nuseas, diarreas, vmitos, astenia, elevacin de las transaminasas, hiperglicemia, redistribucin anormal de las grasas y los lpidos
Efectos Secundarios Los y las pacientes que empiezan la terapia antirretroviral deben ser informados acerca de los efectos secundarios o colaterales ms comnmente asociados con los medicamentos que les fueron prescritos. Se les debe de dar instrucciones para que contacten con el equipo de salud tan pronto noten alguno(s) de ellos, aunque muchas experiencias adversas son transitorias y pueden desaparecer en 2 3 semanas sin tener que descontinuar los medicamentos. Es importante que todos y todas las consejeras conozcan los efectos secundarios que provocan los medicamentos.
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Breve descripcin de Efectos Secundarios ms Comunes Acidosis Lctica/Esteatosis Heptica: Los inhibidores de transcriptasa reversa inducen acidosis lctica y esteatosis heptica. Los sntomas pueden ser sntomas gastrointestinales inespecficos, distensin abdominal persistente, nuseas, dolor abdominal, vmitos, diarrea, anorexia, disea, debilidad generalizada, debilidad neuromuscular, mialgias, parestesias, prdida de peso, colisnea y hepatomegalia. Hepatotoxicidad: aumento de transaminasas en tres a cinco veces el valor normal, con o sin hepatitis clnica. Los inhibidores de transcriptasa no nuclesidos como los inhibidores de proteasa han sido asociados con elevacin de transaminasas. La incidencia es mayor en mujeres. La nevirapina es la que ms causa hepatitis clnica, la cual ocurre dentro de las primeras 12 semanas de terapia. Hiperglicemia: Los inhibidores de proteasa pueden causar resistencia perifrica a la insulina, ocasionando hiperglicemia, esta elevacin de glicemia puede evolucionar a diabetes. Mala distribucin de la grasa: cambios en la distribucin de la grasa corporal a veces llamado sndrome de lipodistrofia o sndrome de pseudocushig. Los cambios morfolgicos ocurren gradualmente. Las manifestaciones clnicas incluyen: obesidad central, atrofia perifrica, y lipomas. Los cambios patolgicos pueden incluir acumulacin de grasa visceral, dorsocervical (joroba del bfalo), adelgazamiento de extremidades, adelgazamiento facial y agrandamiento del pecho. Hiperlipidemia: todos los inhibidores de proteasa se asocian a cambios en triglicridos y colesterol, son ms frecuentes durante el primer mes de recibir la terapia y son ms dramticos con el tratamiento de ritonavir. Osteonecrosis, osteopenia y osteoporosis: se ha detectado en adultos y nios. Erupcin cutnea (exantema): puede ocurrir con la mayora de los inhibidores de transcriptasa reversa. En la mayora de los casos es moderado y ocurre dentro de las primeras semanas de terapia. En su mayora las reacciones se limitan a la piel, sin embargo se pueden presentar manifestaciones sistmicas severas que amenazan la vida con fiebre y anormalidades hematolgicas. Si se presenta compromiso cutneo ms serio como el sndrome de Stevens Johnson y la necrosis epidrmica txica se debe interrumpir de forma permanente el INNTR. La nevirapina es la que causa exantema con mayor frecuencia y severidad. Las mujeres parecen tener siete veces ms riesgo que los hombres. Entre los INTR la erupcin cutnea ocurre frecuentemente con el abacavir, pudiendo ser uno de los sntomas de reaccin de hipersensibilidad. Diarrea, nusea y vmitos: aunque todos los antirretrovirales pueden causar diarrea, nusea y vmitos, sin embargo los inhibidores de proteasa son los que
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ms ocacionan este problema. Estos sntomas pueden causar pobre absorcin de los antirretrovirales y por consiguiente bajos niveles de los medicamentos, que puede llevar a resistencia y fracaso del tratamiento. La diarrea crnica puede causas deshidratacin y prdida de peso. Efectos adversas que pueden requerir interrupcin de los medicamentos de forma inmediata: La anemia severa obliga a la suspensin del AZT La neuropata perifrica a la suspensin de la estavudina y/o didanosina La pancreatitis a la suspensin de la didanosina La hepatitis a la suspensin de la nevirapina El Sndrome de Stevens Johnson a la suspensin de la nevirapina La depresin intensa obliga la suspensin del efavirenz La atrofia renal o alteracin significativa de la funcin renal obliga la suspensin del indinavir Sndrome de Hipersensibilidad obliga a la suspensin del abacavir (no debe nunca ser reiniciado nuevamente) Si un sntoma adverso puede ser atribuido a un antirretroviral especfico, esta medicacin puede ser cambiada a uno nuevo. Se inicia tratamiento antirretroviral a todo/a paciente que cumpla con cualquiera de los criterios clnicos, inmunolgicos o virolgicos requeridos para el manejo de la infeccin por VIH, es indispensable antes de iniciar la terapia que el paciente est de acuerdo, basado este consentimiento en informacin clara sobre los beneficios, riesgos y el requerimiento de adherencia. El paciente debe tener una evaluacin psicolgica, consejera y socioeconmica. En la consejera el manejo de las personas que estn recibiendo terapia con ARV debe hacerse siempre en equipo. El o la consejera realizar su labor siempre con apoyo o coordinadamente con mdicos/as, psiclogos/as, trabajadoras/es sociales, microbilogos y farmacuticos. Criterios para el Inicio de la Terapia Antirretroviral en personas adultas I. Criterios Clnicos a) Todo/a paciente con sntomas de infeccin por VIH que se encuentre en la categora B o C del sistema de clasificacin utilizado por el CDC b) Toda persona que requiera terapia post exposicin. II. Criterios Inmunolgicos a) Todo paciente con conteo de linfocitos T CD4 <200 clulas b) Todo paciente con un conteo de linfocitos T CD4 entre 200 300 clulas y con descenso del conteo >25% del valor anterior evaluado en 4 meses III. Criterio Virolgico a) Todo/a paciente con carga viral > 100.000 copias de ARN Viral/ml (por PCR) b) Aquellos pacientes con conteo de linfocitos T CD4 <350 clulas y una Carga Viral mayor o igual a 50.000 copias de ARN Viral/ml p pueden iniciar TARV
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IV. Criterios de Adherencia: La Adherencia es un factor importante para lograr que la TARV alcance sus metas de suprimir la carga viral y restablecer la inmunidad del paciente.
Indicaciones de Terapia Antirretroviral de acuerdo al Cuadro Bsico Nacional

Terapia Columna A Columna B Terapia Inicial Efavirez Zidovudina + Lamivudina Por Intolerancia a Efavirez Indinavir Zidovudina + Lamivudina Por Intolerancia a Zidovudina Efavirez Didanosina + Lamivudina Por Intolerancia a Lamivudina Efavirez Zidovudina + Didanosina Resistencia a Terapia Inicial Indinavir Didanosina + Abacavir Terapia en el Embarazo Indinavir Zidovudina + Didanosina Quimio-profilaxis de la Embarazo: Zidovudina (AZT) a partir de las 34 Transmisin de Madre a Hijo o semanas de gestacin Hija En labor: AZT o Nevirapina en mujeres que no recibieron al menos 4 semanas de AZT Recin Nacido: Nevirapina 1 dosis + AZT durante 6 semanas.
Monitoreo y Seguimiento de pacientes con Terapia Antirretroviral

Los/as pacientes tienen de base evaluacin mdica y exmenes de laboratorio como Carga Viral, Linfocitos T CD4, Hemograma, BUN, Creatinina TSGO, TSGP, Triglicridos, colesterol, protenas totales y fraccionadas y Radiografa de Trax. Una vez que el tratamiento se haya iniciado el paciente debe mantenerse bajo Consejera y apoyo por Psicologa y/o Trabajo social. Los medicamentos sern entregados semanalmente, durante el primer y segundo mes, y luego mensualmente. Cada uno de estos momentos deben ser aprovechados para reforzar la adherencia. La siguiente evaluacin mdica ser dos semanas despus y luego mensualmente o segn criterio del mdico, pero nunca ms all de 3 meses. Las evaluaciones clnicas harn nfasis en la bsqueda de marcadores clnicos de progresin de la infeccin, en efectos adversos a los medicamentos antirretrovirales (hemograma para AZT, funcin Heptica para nevirapina), interacciones medicamentosas, evaluacin y reforzamiento de la adherencia. Entre los 4 6 meses deben repetirse el conteo de Linfocitos T CD4, Transaminasas, Colesterol, Triglicridos, BUN, Creatinina. La respuesta virolgica a la terapia antirretroviral se evala cada 6 meses, despus de haber iniciado, siempre y cuando la respuesta clnica sea adecuada. Criterios para el Inicio de la Terapia Antirretroviral en Nios/as La terapia antirretroviral se aplica en los nios/as hijos/as de madres infectadas inmediatamente despus del nacimiento, en forma de profilaxis o como tratamiento establecido si logra confirmarse tempranamente la infeccin en el recin nacido.
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Hay muchos elementos especficos a tener en cuenta en el caso de infeccin de los y las nias: Muchas de las infecciones por VIH en nios/as son adquiridas durante el nacimiento o poco antes en el tero materno, esto aumenta la posibilidad de iniciar el tratamiento muy precozmente; En el momento de primoinfeccin, es decir, cuando el virus est iniciando el proceso de infectar al organismo, en los primeros das o meses. I. Criterios clnicos: Todo nio o nia con sntomas atribuibles al VIH que se encuentran en categora A, B o C, segn el sistema de clasificacin utilizado por el CDC. II. Criterios Inmunolgicos Inmunosupresin moderada o grave Recuento de linfocitos TCD4 bajo para la edad o porcentaje menor de 24% III. Criterios Virolgicos Carga Viral: debe practicarse en ausencia de infecciones agudas y de vacunacin reciente (4 semanas) con inmunobiolgicos vivos. Menores de 30 meses: ms de 300,000 copias de RNA/ml de plama Mayores de 30 meses: ms de 10,000 copias de RNA/ml de plama IV. Criterio de adherencia: en el caso d elos nios/as la adherencia se trabaja con los padres o tutores/as V. Criterios de exclusin para inicio: Enfermedad terminal Enfermedad oportunista de muy baja respuesta teraputica Las indicaciones y el seguimiento y monitoreo son los mismos que de las personas adultas. El tratamiento del VIH y las infecciones oportunistas en los adolescentes debe dosificarse basado en el desarrollo y peso o superficie corporal y no en la edad cronolgica. Adolescentes en pubertad temprana debe manejarse bajo las pautas peditricas, mientras que aquellos en pubertad tarda deben ser tratados por las pautas del adulto.
Adherencia
Debido a que el xito a largo plazo de la terapia antirretroviral es altamente dependiente de la capacidad de los pacientes para tomar los medicamentos de forma correcta, los sistemas de salud desarrollan y promueven programas para monitorizar y apoyar la adherencia. Adhertencia: es la capacidad de una persona de seguir el plan del tratamiento. En terapia antirretroviral la meta deseada es 100% de adherencia, a fin de mantener cargas virales indetectables. Sin una adecuada adherencia los antirretrovirales no mantienen suficiente concentracin para suprimir la replicacin del VIH en las clulas infectadas y para disminuir la carga viral y por consiguiente se favorece el desarrollo de resistencia.
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La terapia antirretroviral no debe ser comenzada hasta que los objetivos del tratamiento y la necesidad de una adecuada adherencia sean compartidos entendidos y aceptados por la persona y/o sus cuidadores. Entre los factores que pueden ocasionar una baja adherencia estn: aparicin de efectos secundarios; pautas de tratamiento con posologas incompatibles con las actividades diarias del paciente; numero elevado de comprimidos; necesidad de restriccin alimentaria; no comprensin de la prescripcin y falta de informacin de la prescripcin y falta de informacin sobre los riesgos de una mala adhesin as como trastornos emocionales de tipo depresivo y trastornos neurolgicos, entre otros. La labor del consejero/a es muy importante en la adherencia, lo cual es necesario mantener comunicacin constante con el mdico/a, quien determinar la combinacin para el tratamiento, el manejo de los efectos secundarios, etc. Sin una adecuada adherencia, los antirretrovirales no mantiene suficiente concentracin para suprimir la replicacin del VIH en las clulas infectadas y para disminuir la carga viral y por consiguiente se favorece el desarrollo de la resistencia.
Estrategias para favorecer la adherencia

Informar al paciente con anterioridad de los efectos adversos y tratarlos cuando se presenten, Evitar regmenes que requieran mantener restricciones en los horarios de comidas o que exijan condiciones alimentarias especiales, Utilizar regmenes con el menor numero de pastillas, de intervalos de dosis, efectos adversos, e interacciones medicamentosas, Negociar con el paciente el plan de tratamiento de tal forma que el paciente entienda a que se compromete, Tomarse el tiempo necesario para explicar y educar sobre la necesidad de la adherencia, En lo posible incorporar a la familia y amigos para que den apoyo al cumplimiento del plan, Desarrollar un plan concreto frente al rgimen especifico, relacin con las comidas, horarios, efectos secundarios y su manejo, Apoyarse en horarios escritos, dibujo de los medicamentos, relojes de alarma, pastilleros, u otros mecanismos para facilitar la adherencia, Fomentar la conformacin de grupos de adherencia o temas de adherencia en la agenda regular de los grupos de apoyo, Desarrollar relaciones con organizaciones de base comunitaria acerca de la adherencia con sesiones educativas y estrategias practicas.
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Suspensin de la Terapia: cuando haya necesidad de suspender la terapia antirretroviral, debe hacerse en su totalidad y no en forma parcial. Debe reiniciarse lo ms pronto posible. La resistencia a los medicamentos se refiere a la reduccin en la habilidad de un medicamento en particular para bloquear la multiplicacin del VIH, ocurre tpicamente como un resultado de los cambios o mutaciones en la estructura gentica del VIH.
Recomendaciones de Autocuidado para las Personas Infectadas por VIH

El o la consejera deben enfatizar a la persona infectada sobre la importancia que tiene adquirir hbitos de alimentacin e higiene para garantizar un adecuado funcionamiento del organismo a todo nivel y prevenir las enfermedades oportunistas.
Para una adecuada Nutricin recomiende:

Seguir una dieta balanceada, en la que se incluyan los cuatro grupos bsicos de alimentos Consumir alimentos frescos, bien lavados, cuya procedencia sea conocida Consumir preferiblemente frutas que se puedan pelar (pltano, papaya, pia) Consumir nicamente leche y sus derivados pasteurizados Verificar siempre la fecha de vencimiento de los alimentos perecederos (lcteos, carnes etc) Mantener refrigerados los alimentos Descongelar carnes y pollo dentro de la refrigeradora en la parte de abajo, nunca a temperatura ambiente No recongelar alimentos No dejar enfriar comidas calientes. Consumirlas inmediatamente Lavar muy bien carnes, pollo y pescados Cocinar el tiempo suficiente todos los alimentos Lavar con agua caliente y jabn corriente loza, cubiertos y otros utensilios (estos pueden ser compartidos) Limpiar diariamente la cocina con un procedimiento normal Limpiar el interior del refrigerador una vez por semana para evitar crecimiento de hongos y bacterias No acumular basura en la cocina para evitar la proliferacin, moscas y otros animales.
Prevenir el consumo de:

Dietas de moda o las dietas libres de levadura, porque carecen de los nutrientes esenciales Comida en la calle ya que no se conoce su procedencia ni la forma como ha sido preparada Carne cruda o a medio cocinar, al igual que clara de huevo cruda (batida), o cualquier comida que lleve huevos crudos Comidas precocidas, enlatadas o embutidos, (salchichas, jamn, morcilla) por su alto contenido de aditivos y preservativos Vegetales crudos
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Agua cruda (hervir por 10 minutos aproximadamente, taparla y dejarla enfriar. Ese procedimiento, se debe seguir tanto para su consumo directo, como para la preparacin de jugos) Alcohol por ser fuente no nutricional de caloras y suprimir el sistema inmune
Higiene
Baarse diariamente con jabn suave para el buen mantenimiento de la piel Mantener una adecuada higiene oral (cepillar los dientes tres veces al da, utilizar hilo dental por lo menos una vez al da) Lavar el cabello regularmente utilizando un champ suave Mantener las uas de las manos y los pies cortadas y limpias para evitar por hongos Lavarse las manos antes de comer y despus de usar el bao Dormir en una habitacin ventilada
Prevenga
Compartir la toalla (porque existe la posibilidad de contraer una infeccin de otra persona) Compartir objetos que puedan contener sangre como cepillos de diente y mquinas de afeitar El contacto directo con excrementos de animales domsticos (la persona puede tener mascotas)
Vida Sexual
Defina cuales son las prcticas sexuales que evitarn ponerlo en riesgo de infectar a otras personas y de reinfectarse o de contraer otras ITS. Hable acerca de: Elegir prcticas sexuales seguras o protegidas, disminuir el nmero de parejas sexuales, evitar tener relaciones sexuales bajo efectos de sustancias psicoactivas (alcohol, marihuana, cocana y otras) porque puede llevar a que la persona tenga conductas de riesgo. Enfatice en la importancia de desgenitalizar las relaciones sexuales, redescubrir el cuerpo a travs del juego y la creatividad de la pareja. Mencione el tipo de prcticas que son seguras. Enfatice que las prcticas sexuales penetrativas sin utilizar condn son conductas de alto riesgo y pueden llevar a infectar a otra persona o a la adquisicin de otras enfermedades de transmisin sexual. Eduque sobre el uso correcto del condn.
Manejo del estrs

Recomiende a la persona: Identificar las situaciones que le molestan y le generan estrs. Reconocer y permitirse la expresin de sentimientos. Aprender tcnicas de relajacin y autocontrol que le permitan manejar estos sentimientos y situaciones Mantener relaciones con las personas afectivamente cercanas (pareja, amigos, familia etc) EVITAR EL AISLAMIENTO. Realizar Actividades recreativas que la persona disfrute. Continuar con su trabajo Hacer ejercicio moderado
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Incentive
Cuidar el aspecto personal Dormir un nmero suficiente de horas (6 a 8 horas) Evitar la constante bsqueda de sntomas fsicos de deterior Evitar el consumo de alcohol, cigarrillo, marihuana) Si la persona presenta problemas de consumo referirla a un especialista. Acudir a controles mdicos peridicos Participar en Grupos de Autoapoyo
Recomendaciones para Problemas en la Alimentacin

Problema Nuseas o vmitos Causas: infecciones, Medicamentos Recomendaciones Consumir con frecuencia comidas en pequea cantidad. Comer despacio, masticar bien y lentamente. Reemplazar prdida de lquidos con sales de rehidratacin, consom, jugos, bebidas sin gas (media o una hora antes o despus de las comidas, nunca con las comidas). Consumir galletas de sal, tostadas (tajadas de pan blanco tostado); es til al levantarse para evitar tener el estmago vaco) Consumir comidas fras ya que son ms toleradas que las calientes (carnes fras, queso) No acostarse despus de comer o descansar despus de comer con la cabeza en alto. Puede ser til caminar. La prdida continua de lquidos que provoca la diarrea puede causar deshidratacin, puede ser necesario la administracin de suero por va oral o por va sangunea. Consumir comidas lquidas que permita reposo intestinal: sopas y caldos de verduras, jugos de frutas que no sean ctricos. Consumir comidas ricas en potasio: papa, zanahoria, frutas. Consumir paletas, helados de fruta, gelatina. Consumir pur de vegetales, licuado o colado de frutas (manzana, guayaba, etc). Evitar Alimentos muy dulces, grasosos o condimentados. Alimentos que produzcan gases (cebolla, brcoli, coliflor, frijoles, lcteos). Alimentos extremadamente calientes o fros. Desarrollar actividades intensas despus de las comidas.
Diarrea Causas: Infecciones Medicamentos Cambios corporales
Consumo de leche y sus derivados: alimentos grasosos: pasteles, margarina, mantequilla, salsa fritos. Si hay clicos evitar alimentos que producen gases: repollo, uva, coliflor, gaseosas o refrescos de botella. Frutas secas: man (cacahuate), almendras, nueces, ). Vegetales o verduras
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Consumir con frecuencia comidas en pequea cantidad. Consumir comidas a temperaturas moderadas. Comer alimentos con bajo contenido de fibra como cereales refinados, arroz y pastas.
crudas. Frutas ctricas: naranja, limn, toronja, mandarina, etc. Sustancias irritantes: caf, chocolate, bebidas alcohlicas.
Problema Dificultad para tragar o masticar Causas: Lesiones en la boca: Candidiasis oral
Recomendaciones Consumir comidas suaves y blandas: huevos cocidos o tibios, carne molida, pur de papa, pasta, arroz. Tomar los alimentos slidos en forma de pur, batido o crema. Consumir alimentos fros y semiblandos: frutas enlatadas, helados de crema o paletas. Espesar bebidas con leche, harina, maicena o avena hasta lograr una consistencia semiblanda. Estimular produccin de saliva comiendo dulces duros o goma de mascar. Tomar jugos no cidos. Usar pajilla
Evitar Sabores fuertes muy salados, muy dulces, muy picantes. Comidas muy calientes. Alimentos muy difciles de masticar: frutas enteras, verduras crudas. Alimentos duros, secos o irritantes como el pan y las tostadas (pueden mojarse en sopa o leche).
Falta o alteracin del gusto Causas: Infecciones por hongos Medicamentos Prdida de peso
Sustituir la carne por el pollo y el pescado y alternarlos. Usar condimentos como hierbas de olor: pimienta, mostaza y comino. Condimentar los alimentos con limn, vinagre, cerveza o vino. Comer frutas de sabor fuerte: toronja, pia, y agregar limn y sal. Si hay resequedad en la boca, tomar mucho agua y chupar cubitos de hielo.
Aumentar la dieta de los alimentos ms ricos en protenas: carne, pescado, habichuelas. Comer bastante o por ms tiempo las comidas que ms le guste, Escoger los alimentos que ms le guste de la pirmide de alimentos. Optar por una dieta especial para aumentar de peso, consultar con el mdico sobre ello. Tomarse tiempo para comer, no tener prisa. Comer en compaa Comer alimentos que ms le gusten. Consumir los vegetales en forma de pur o crema. Enriquecer las comidas con productos ricos en protenas: clara de Huevo, leche en polvo yogures, huevo en las sopas.
Falta de apetito Causas: Fiebre o infecciones Estados de
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depresin Fatiga Medicamentos
Consumir algo ms de grasas vegetales: margarina, aceite crudo, mantequilla.
Consejera de Familia
Es importante tener en cuenta que el concepto de familia bajo la perspectiva de infeccin por VIH es flexible, no solamente se circunscribe a la familia nuclear sino que se extiende a los parientes y amigos afectivamente cercanos al consultante, que de igual manera pueden brindar el apoyo que la persona necesita. La presencia de la infeccin por VIHSIDA en la familia genera una serie de reacciones emocionales. Entre ellas podemos encontrar: Rabia y desaprobacin hacia la persona debido a los factores asociados a la adquisicin del virus Deseos de cuidar y proteger a la persona y al mismo tiempo un gran miedo ante la posibilidad de infeccin. Negacin del diagnstico y de las implicaciones que ste tiene para la familia y para la persona enferma, lo que imposibilita la comunicacin abierta de sentimientos Desconfianza por parte de la pareja del consultante debido al ocultamiento de la verdadera orientacin sexual o de la existencia de otra relacin, lo que lleva a que se rompan los canales de comunicacin Adopcin de lo que se conoce como Actitud de Bunker que hace que la familia se concentre en s misma, se aisle y cierre toda posibilidad de recibir apoyo. Los objetivos de la consejera a la familia son: Mejorar los canales de comunicacin entre la persona y su contexto social (familia, pareja, amigos) Concienciar a la familia de la importancia que tiene su participacin activa como red de apoyo
Adopte una actitud totalmente neutral, tratando de no manejar alianzas con ningn miembro de la familia y conservar una actitud de no juicio. Ser clido/a, muestre inters por lo que la familia est planteando, centrndose en sus necesidades.
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Tenga en cuenta que el proceso de la familia dentro del espacio de consejera no se puede esquematizar o pre-estructurar. Hay una serie de elementos que le pueden ser de gran utilidad para manejo de la familia: Establezca cual es el objetivo inicial de la consejera, y evale la informacin que posee la familia sobre la situacin; as como los conocimientos que tiene sobre el VIH y el SIDA. Permanezca atento a las reacciones emocionales de cada miembro de la familia y si lo cree conveniente o necesario brinde el espacio que haga posible su expresin.
De suficiente tiempo para explique los cuidados que debe tener el grupo familiar en relacin a la persona en cuanto a: Normas de bioseguridad (manejo de alimentos, higiene, manejo de la ropa) Nutricin (alimentos recomendados) Relaciones (importancia de mostrar afecto, contacto fsico y la expresin de sentimientos, necesidad de mantener relaciones afectivas cercanas) Continuar las actividades laborales sin dejar de lado las recreativas. Evale el impacto que ha tenido la realidad de la infeccin sobre la familia, posibilitando la verbalizacin de sentimientos, prejuicios y conductas que puedan estar afectando la relacin del persona con los miembros de su familia. Cntrese en los sentimientos que para la familia son ms difciles de manejar y trabaje sobre las conductas negativas que pueden estar afectando las relaciones. Informe sobre los recursos disponibles en la comunidad que fortalezcan la ayuda (grupos de autoapoyo etc.)
Aspectos Bsicos Aspectos Bsicos para Facilitar Grupos de Autoapoyo

Grupo de Apoyo Emocional es un grupo de personas que tienen un problema comn y en el que ha base de compartir, de empata, de identificacin, de confrontarse y mirarse en el espejo de otras personas, cada uno de sus miembros tiene la posibilidad de aprender a conocerse y de esta forma mejorar su situacin psicolgica y social El Grupo de Autoapoyo se caracteriza por ser un grupo pequeo de 6 a 10 personas que comparten situaciones de vida en comn. Se renen para adquirir destrezas en el manejo de situaciones problemticas y compartir fortalezas para el desarrollo humano de cada uno. El grupo de apoyo es un espacio seguro en donde no se tienen restricciones sobre los sentimientos. Los sentimientos no son malos ni buenos, simplemente son. No hay recetas, no hay indicaciones estrictas de cmo se debe sentir lo que se siente. La persona tiene garantizado un espacio en donde puede expresarse sin
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temor a que se le corrija o que se le indique que no debe sentirse de la manera que se siente. Para lograr los objetivos y para la buena marcha de los Grupos de Autoapoyo, es necesario generar una dinmica de cohesin que permita la participacin activa de todos sus miembros. Los Grupos pueden ser: Abiertos: cuando admiten nuevas incorporaciones, son permanentes, es decir indefinidos en el tiempo. Los grupos abiertos pueden ser grandes, cuando no existe lmite en el nmero de participantes, o pequeos, cuando el nmero de miembros es limitado.
Cerrados: cuando no admiten nuevas incorporaciones hasta que se cumpla el lmite de tiempo para dicho grupo. El nmero de participantes en este caso suele ser pequeo y limitado. Las personas de los Grupos de Autoapoyo ofrecen y reciben ayuda como: Sostn Emocional: ofrece un espacio donde la persona puede exponer sus emociones para renovar sus energas y confianza en si mismo(a). Desarrollo de Destrezas: Provee con el tiempo para aprender nuevos mtodos, fortalecer destrezas y resolver problemas. Brinda ayuda a la persona en su diario vivir. Informacin Actualizada: Da un lugar seguro donde adquirir y compartir informacin reciente sobre su problema o situacin.
Reglas para el Grupo de Apoyo

Confidencialidad: La informacin personal o grupal, sea de carcter descriptivo individual o emocional, que se comparte dentro del grupo es confidencial y privilegiada. No se puede compartir esta informacin con personas fuera del grupo. Respeto y Cortesa: Las y los miembros del grupo se tratarn con respeto. En la Comunicacin se observan las reglas de: 1. Hablar una persona a la vez mientras otros escuchan y la atienden. 2. No habr que tener el mismo punto de vista entre todos/as. Se puede diferir. 3. No se inhiben los sentimientos de otros/as. 4. El silencio tambin es comunicacin. Escuchemos la necesidad de callar del que as lo desee. 5. No se permite lenguaje despectivo. Tiempo y Duracin: Se limitar la reunin a dos horas una vez en semana. Cada miembro tiene 5 minutos para traer sus asuntos. Pueden cederse los turnos cuando sea meritorio. Habrn 20 minutos de informacin nueva. La misma puede ofrecerse mediante una charla o la discusin de una lectura
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Gua para Facilitar Grupos de Autuapoyo

Cmo facilitador/a: Expresa a los/as miembros del grupo la importancia de ser ellos mismos y proporcionar tiempo para que se expresen. Promueve la autonoma y el respeto. Explica que el grupo merece privacidad y que hay recursos entre ellos y ellas mismas. Pide que los sentimientos expresados no sean juzgados por si mismo/a u otros/as. Usa preguntas abiertas Haz comentarios cortos para que los/as miembros del grupo abunden y amplen y el tema. Ayuda a clarificar sentimientos y opiniones. Por Ejemplo: Qu quieres decir con...? No entiendo, podras explicarme?
Habla en primera persona y asume responsabilidad por las cosas que dices o sientes. Habla en el presente, de aqu y ahora Pide que te describan conductas y reacciones sin evaluarlas. Expresa la necesidad de respetarse y apoyarse en el grupo. Pregunta sobre temores que pueden necesitar expresarse. Fortalece los recursos del grupo reconociendo las aportaciones de los/as miembros del grupo. Expresa la solidaridad del grupo y la pertenencia a l de cada miembro hablando en singular del grupo. Por ejemplo: Nosotros/as.... :::nuestro grupo... Finaliza la reunin con un resumen del proceso, incluyendo sentimientos y opiniones que surgieron.
Cuidados Paliativos y Preparacin a la Muerte

Antes de apoyar a las personas en proceso de muerte, debemos reflexionar y analizar nuestra propia actitud hacia la muerte y hacia el morir, examinar las creencias, los temores y la filosofa sobre la vida y la muerte. El concepto de Terminalidad se puede definir como: Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico muy relacionado con la presencia, explcita o no de la muerte Pronstico de vida inferior a 6 meses (ms o menos 3 meses) Tanatologa: es una disciplina del estudio cientfico, humano, religioso y psicolgico de lo que es el morir, la muerte y la vida. Trata que el enfermo terminal tenga calidad de vida y que muera con plena aceptacin y en paz. Respecto a la familia del
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paciente la ayuda a comprender la vida y la prepara para la muerte del paciente, tambin ayuda a todas las personas que dan consejera y asistencia del paciente terminal. El nombre de esta disciplina proviene de Thanatos, el dios griego de la muerte, hijo de la noche y de Hipnos. Cuidados Paliativos: son los destinados a aliviar los sufrimientos, sin tener por finalidad la curacin. La nueva tanatologa, que encara aquellas situaciones en que es imposible la curacin, requiere ineludiblemente la utilizacin de cuidados paliativos, que forman parte inherente y fundamental de esta disciplina. Esto implica mejorar la calidad de vida que an les queda a aquellos pacientes cuya enfermedad no puede ser eliminada, para quienes ya no es posible seguir luchando por la curacin. Duelo: Es una reaccin natural necesaria y muy humana frente a un cambio muy significativo o una prdida o separacin importante en la vida de todo ser humano El papel de las personas que la ayudan, es la de permitir que se expresen TODOS los sentimientos, escuchar, hablar a la persona sobre la vida y la muerte y todos los detalles que desee expresar. Diez principios para ayudar a una persona que est de Duelo Aljese de las frases triviales como: todos tenemos que morir algn da, las cosas van a mejorar. No apresure el duelo, el proceso de duelo requiere tiempo Permanezca en forma accesible para soporte y ayuda, sobre todo los das de feriado, cumpleaos y aniversarios Est dispuesto a revelar sus sentimientos Aprenda a reconocer el comportamiento normal de una persona en duelo: alucinaciones, pesadillas, silencio y quietud en medio de la multitud, insomnio, y otros sntomas de depresin Ayude a actualizar la prdida permitiendo que le cuenten la historia, una y otra vez. Esto ayuda a la persona a realizar e interiorizar la prdida Ayude a identificar sentimientos escondidos de ira, clera, culpa, que por lo general la persona no se permite sentir en forma consciente, pero estn ah y perturban, debe exteriorizarse, salir a la luz si se desea restaurar la salud espiritual y emocional No espere reacciones idnticas en las persona. Ayude a restaurar la confianza en s mismos, al hacer decisiones, aprendiendo cosa nuevas, y a manejar los problemas de todos los das Ayude a la persona doliente a establecer nuevas relaciones con otras personas, ayude a explorar el lado positivo de no alejarse a de las relaciones sociales y de crear nuevas amistades Duelo Anormal: Cuando se habla de Duelo Anormal se refiere a sinnimos de: duelo patolgico, retrasado, exagerado, no resuelto, complicado o crnico. Todos estos criterios se refieren a la intensificacin del duelo, a un duelo sin progreso que resulta interminable, sin progreso y que no se mueve hacia la asimilacin o acomodacin.
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Claves para identificar un Duelo no resuelto La persona no puede hablar del ser querido sin tener una reaccin intensa Un evento menor produce una reaccin intensa La persona tiene un proceso de duelo ininterrumpido y se niega a quitar el santuario Pueden presentarse cambios radicales con exclusin de amigos La persona puede tener una larga historia de baja autoestima, euforia o lo opuesto Compulsin por imitar a la persona desaparecida La persona puede demostrar impulsos de autodestruccin Sin razn o motivo en una poca del ao la persona sufre de depresin o tristeza Fobias por la enfermedad relacionada con la del difunto La persona puede despus de mucho tiempo, hacer preguntas de como fue la muerte, las circunstancias de la muerte del ser querido
Desgaste o Quema de la consejera o consejero

El desgaste es un estado de agotamiento psicolgico que aparece cuando el consejero/a ha alcanzado el lmite en su capacidad para abordar el VIH y el estrs psicolgico que provoca.. La disminucin en el rendimiento personal estriba sobre todo en la percepcin de que las posibilidades de logro en el trabajo han desaparecido, junto con sentimientos de fracaso y baja autoestima. Los elementos que configuran el problema de la quema en los consejeros/as se debe a: Contacto continuo con el sufrimiento y la muerte Establecimiento de vnculos afectivos con el enfermo. Sensacin de frustracin ante la imposibilidad de curar Tendencia a culpabilizar se lo ha buscado que a veces puede deteriorar las relaciones entre los consejeros/as y sus pacientes Temor, consciente e inconsciente a la infeccin Miedo a la agresividad de algunos enfermos Imposibilidad, por limitacin de tiempo, de dedicar a los enfermos Sensacin de impotencia ante la angustia de los familiares y allegados Asignacin de otras actividades que se le han asignado.
Control de las Alteraciones Emocionales y del Desgaste o Quema
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1) Deben combatir su propia angustia, pues los perturba a ellos/as, influye negativamente en su vida y no es teraputica. No son responsable de lo que sucede y su angustia no solo resuelve ningn problema, sino que puede incluso repercutir en la calidad profesional del trabajo que realizan. Tiene que aprender a empatizar con los enfermos, ponerse en su lugar, sin llegar a sobre implicarse. 2) No son omnipotentes, No podemos solucionar todos los problemas. sino humanos y limitados. Deben tratar de preocuparse slo por aquellas cosas que est en su mano cambiar; no por las que no dependen de su habilidad, conocimientos y deseos. Es preciso que asuman que lo que depende de ellos ya lo estn llevando a cabo. 3) La posible agresividad de algunos personas normalmente no va dirigida contra ellos sino contra la imprevista y anormal situacin de adversidad en que se encuentra. 4) Practicar pensamientos alternativos incompatibles: Imaginar escenas gratificantes cuando aparecen pensamientos sobre afectados o pacientes VIH/SIDA. 5) Informacin: Objetiva y cientfica sobre la transmisin del VIH y las medidas preventivas, al igual que las medidas de precaucin universales.
6) Desechar juicios de valor: Los juicios de valor pueden interferir en la relacin teraputica con los afectados. 7) Auto-refuerzos: Valorar intrnsecamente los resultados obtenidos en el mbito laboral o personal. 8) Resolucin de problemas: Buscar posibles alternativas o soluciones ante situaciones conflictivas. Control Fisiolgico (trabajo a nivel de sentimientos o sensaciones): Ejercicios de respiracin. Ejercicios de Visualizacin Entrenamiento en relajacin. Control Motor (trabajo a nivel de actividades): Incrementar las respuestas de acercamiento a los afectados. Adoptar sistemticamente las medidas de precaucin universal. Bsqueda de informacin en fuentes cientficas. Conocer los recursos sociales y sanitarios disponibles en la comunidad. Proponer la toma de decisiones conjuntamente con el resto del equipo. Disminuir las verbalizaciones sobre los afectados fuera del entorno laboral. Incrementar las actividades gratificantes fuera del horario laboral o de contacto con los afectados. Mejorar las habilidades sociales:
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Informacin Sistema de Informacin

I. Objetivos del Sistema de Informacin
A travs de los datos o la informacin obtenida se podrn realizar o analizar los siguientes aspectos: Monitorear y evaluar el funcionamiento de la Red Nacional de Consejera, en sus diferentes niveles: Unidades de Salud Locales (USL), y Regiones Departamentales Evaluar los principales Indicadores de los servicios de consejera, dentro del contexto del Plan Estratgico Nacional de Lucha contra el SIDA (PENSIDA) Modificar y mejorar las prcticas y procedimientos en los servicios, segn niveles: Individual (por cada consejera/o), y Regin Departamental. Identificar necesidades en forma oportuna, en cuanto a la organizacin, capacitacin y actualizacin, ampliacin de la Red segn demanda. Supervisar el funcionamiento de los sistemas de referencia, y de esta forma identificar y mejorar la coordinacin con otras instituciones de apoyo y de asistencia en VIH/SIDA. Hacer una valoracin continua de las y los consejeros y de facilitarles retroinformacin. Identificar elementos o aspectos a mejorar en relacin a la formacin de las y los consejeros. Tener un reconocimiento continuo de los y las consejeras que estn prestando los servicios o que estn activas. Tener datos sobre las consejeras brindadas, despus de haber recibido un resultado negativo y positivo. Identificar necesidades sobre el acceso y disponibilidad de la prueba, modificando o mejorando los mecanismos de coordinacin entre los servicios de consejera y laboratorio central. Contar con mejores elementos al momento de la elaboracin de planes operativos.
II.
Estructura del Sistema de Informacin
El Sistema de Informacin contar de dos Instrumentos:
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a) Informe Diario mensual: ser de uso para cada consejero/a. Comprende los siguientes componentes: Mes, Ao, Nombre de la o el Consejero, Regin Departamental, rea, Unidad de salud Local (USL), Institucin: en caso de que informen ONGs, Sector Religioso, Organizaciones de la Sociedad Civil, o instituciones Educativas donde presten los servicios. Datos Generales: Fecha, Sexo, Edad, Procedencia del o la usuaria, No de Historia Clnica, caracterstica de la demanda: Primera Vez o Subsiguiente. Consejeras: Pre Prueba (cuando el abordaje est dirigido a la orientacin y preparacin para la realizacin de la prueba, Post Prueba, Seguimiento, Intervenciones Especficas (no relacionadas a la prueba), Familia. Referencia: intra y extrainstitucional. Observaciones: ser para recoger complementaria El Informe Diario Mensual constituye una de las principales herramientas de autorretroalimentacin para los y las consejeras. Permite identificar el seguimiento que se est dando a las y los usuarios principalmente los que han recibido un resultado positivo, detectar la necesidad de ampliar el sistema de referencia, reforzamiento de temas, entre otras.
b) Informe de Consolidado Mensual: su uso est dirigido para Coordinadoras de Consejeria en VIH/SIDA de USL, rea y Regin. Comprende los siguientes componentes: Mes, Ao, Responsable del llenado. Nivel en que se consolide la informacin: USL, Regin Departamental. No de Consejeras/os Informando Datos de los y las usuarias: sexo y caractersticas de las atenciones: Primera Vez y Subsiguiente. Consejeras brindadas: Pre Prueba, Post Prueba, Seguimiento, Intervenciones Especficas, Familia. Referencias. Nmero de Pruebas de VIH realizadas: Positivas Negativas.
III.
Mtodo de Procesamiento y Anlisis de la Informacin
El procesamiento se realizar segn la Estructura Organizativa de la Red Nacional de Consejera y de acuerdo a los niveles.
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El Informe Diario Mensual es llenado por los y las consejeras para ser entregado a las Coordinadoras de Consejera de las USL Las Coordinadoras de USL o reas, realizan el Consolidado Mensual, y son enviados a las Coordinadoras de la Regin Departamental Las Coordinadoras de Consejeras Regionales Departamentales notifican al nivel central (Departamento de Salud Mental), con el mismo formato de consolidado mensual. En el Nivel Central el personal responsable de la coordinacin de la Red, procesa la informacin y realiza el informe mensual. Ficha de Vigilancia Epidemiolgica La ficha de Vigilancia Epidemiolgica de la Infeccin del VIH, es un instrumento que se aplica a todas las personas que se van a realizar las prueba del VIH. Debe ser llenado por personal debidamente capacitado. Sistemas de Referencia Un componente fundamental de la Consejera es la referencia de las personas a profesionales o instituciones. Es necesario que el consejero o consejera cuente con una Gua o Directorio de profesionales e instituciones como recursos de apoyo para ejercer con calidad el servicio. Para establecer un Sistema de Referencia en forma efectiva deben considerarse los siguientes aspectos: Conocer todos los recursos con que cuenta la comunidad Explorar la preparacin que la persona tiene para poder ser referida Explorar las posibles dificultades que la persona puede encontrarse en la referencia Hacer reuniones con las organizaciones
Instructivos de llenado Instrumento CS-1

INSTRUCTIVO DE LLENADO
INSTRUMENTO CS- 1
1.
Mes: Mes que corresponde el informe.
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2. Ao: Ao que corresponde el informe. 3. Nombre de la Consejera o Consejero que est informando las atenciones. 4. Regin: Regin Departamental a la que pertenece la Unidad de Salud Local ( USL) institucin. 5. rea/Municipio a la que pertenece la USL. 6. USL: Nombre de la Unidad de Salud Local donde se desempea el o la consejera. 7. Institucin: En caso de instituciones no gubernamentales anotar el Nombre de la Institucin Organizacin, Iglesia, grupo u otro. u
8. DATOS GENERALES: Se refieren a los Datos generales de la atencin y de la persona que se le brinda el servicio. Fecha: Anotar Fecha del Mes que se brinda la consejera. Sexo: Sexo de la persona que se le brinda el servicio, tachar en la columna correspondiente H: Hombre y : Mujer Edad: Anotar en Nmeros la Edad de la persona que se le brinda el servicio de consejera. Procedencia: Anotar nombre del domicilio de la persona que se le brinda el servicio de consejera No de Historia Clnica: Anotar el nmero de expediente que se le ha asignado en la USL. Primera Vez: Tachar en la columna cuando sea la primera vez que la persona recibe el servicio de consejera. Sub Siguiente: Tachar en la columna cuando sea la segunda o ms consejera que recibe la persona. 9. CONSEJERA: Se refiere a todos los Tipos de Consejera que se pueden brindar. Consejera Pre Prueba: Tachar en la columna nicamente cuando el motivo principal de la consejera est relacionada a la Prueba de Diagnstico del VIH. Puede ser Primera Vez o Sub Siguiente, la persona busca los servicios por demanda espontnea o por referencia. Se tacha an cuando la persona No decide hacerse la prueba. En la columna de observaciones se puede especificar el motivo de la consulta u otra informacin importante relacionada a la persona. Consejera Post Prueba: Tachar en la columna cuando la Consejera sea para entrega de resultado. N: si el resultado es Negativo, P: si el resultado es Positivo.
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Consejera de Seguimiento: Tachar en la columna cuando se brinda consejera despus de la
Consejera Post Prueba. N: cuando la Consejera de seguimiento sea despus de un Resultado Negativo, y P: si es consejera de seguimiento despus de haber recibido un Resultado Positivo. En la Columna de Observaciones anotar el tema tratado. 9.4. De ITS incluyendo nios/as, jvenes, mujeres . 9.5 De Mujeres embarazadas que acuden a control prenatal a las US 9.6 Consejera No relacionadas a la Prueba: Tachar en la columna aquellas consejeras que NO estn relacionadas a la prueba. Consejera sobre los siguientes temas: ITS, terapia antirretroviral, recomendaciones de auto cuidados, uso del condn, aspectos legales, de trabajo, sexualidad, prevencin del VIH de madre a hijo / hija, alimentacin infantil, consejera infantil etc. 9.7. Consejeria Familiar: Tachar en la columna cuando se brinde consejera a familiares (conyuge, pareja(s) sexual(es), novio/a, amigos(as), de personas que anteriormente hayan recibido alguna consejera. (Pre prueba, post prueba, No relacionada a la prueba) 10. Referencia: Tachar en la columna cuando se haga Referencia, ya sea intra o extra institucional. En la Columna de Observaciones anotar el Lugar donde se hace la Referencia. 11. Observaciones: Anotar en la columna aquella informacin importante que complemente al resto de columnas. 12. TOTAL Nmero total de Hombres que recibieron los servicios Nmero de Mujeres que recibieron los servicios Nmero de Consejeras brindadas por Primera Vez. Nmero de Consejeras Sub siguientes Nmero de Consejeras Pre Prueba Nmero Total de Consejeras Post Prueba con Resultados Negativos, Nmero Total de Consejeras Post Prueba con Resultados Positivos. Nmero de Consejeras de Seguimiento con Resultado Negativo Nmero de Consejeras de Seguimiento con Resultado Positivo Nmero de atenciones en ITS. Nmero de atenciones a mujeres embarazadas Nmero de Consejera No relacionadas a la Prueba Nmero de Consejeras Familiares. Nmero de Referencias realizadas. Nmero TOTAL de Consejeras brindadas en el MES (Suma de Consejeras Pre Prueba, Post Prueba, Seguimiento, No relacionadas a la prueba, Familiar).
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INSTRUCTIVO DE LLENADO INSTRUMENTO CS-2

CONSOLIDADO MENSUAL DE CONSEJERAS
1.
Mes: Mes que corresponde el informe
2. Ao: Ao que corresponde el informe 3. Regin Departamental: que informa 4. Responsable: Nombre de la persona que elabora el informe consolidad en los diferentes niveles. 5. Cargo: Anotar el cargo funcional que actualmente desempea quien llena el informe 6. Se registra las US que consolide la informacin 7. Nmero de consejeros informando segn el nivel el cual se esta informando. 8. Las columnas del 7 a la 18 se tomar del Total de las columnas correspondientes del Informe Diario Mensual CS 1 19 .No. de pruebas de VIH. Esta informacin ser brindada por el laboratorio, de USL, rea regin que estn realizado pruebas de diagnstico para VIH. 20 -TOTAL de las columnas
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