RESENTACION DEL PACIENTE

Paciente de 65 aos de edad, sexo masculino,

que cursa 20 das de

postoperatorio de amputacin de 2 falanges del miembro inferior izquierdo. El paciente es acompaado por su hijo al centro, esta medicado con hipoglucemiante oral, el familiar comenta que no realiza una dieta adecuada. Al momento de mi valoracin el paciente se encuentra con aspecto alineado, lucido situado en

tiempo y espacio. Refiere dolor en el miembro inferior izquierdo al caminar, lo cual lo imposibilita en algunas de sus actividades de autocuidado. Presenta diuresis positiva, espontnea, catarsis positiva de consistencia normal,

DATOS FILIATORIOS Nombre y Apellido: N. N. Direccin: Villa Amelia Libertad. Tipo de residencia: Prov. Bs. As. Estado civil: Viudo. Cobertura Social: Pami. Nivel de educacin: Primario Incompleto. Grupo de convivencia: hijo, nuera y nietos Ocupacin: Pensionado.

DATOS DE LA ENTREVISTA El paciente me comenta que no sigue las pautas nutricionales recomendadas por el nutricionista para el control de su glucemia, porque no le apetece los cambios en su dieta, ni las modificaciones que debe realizar en sus hbitos nutricionales. No visita asiduamente al diabetologo. Es pensionado, vive en Villa Amelia, la accesibilidad a su domicilio es de fcil acceso. Vive actualmente con uno de sus hijos, ya que su esposa falleci hace 3 meses. Refiere no haber terminado la escuela primaria, de religin catlica Tiene 3 hijos, casados, que se turnan para cuidarlo, dice que se siente contenido por ellos.

ANTECEDENTES Diabetes

ANTECEDENTES ACTUALES Pie Diabtico - VALORACION Necesidades Biolgicas:

A- Aseo e integridad de los tegumentos Temperatura Corporal: Axilar: 36.5 C Valor Normal: 36 a 37C

Dispone de elementos para la higiene: Si. Puede realizarlo: B- Oxigenacin Respiracin: Regular Profundidad: Superficial. Disnea: No presenta. Posicin que adopta: supino. Frecuencia Cardiaca: 70 por min. Ritmo: Regular Valor Normal: 60 a 80 por min. Pulso Radial: 70 por min. Tensin Arterial: 140/90 mmhg Valor Normal: 120/80mmhg Frecuencia: 21 por min. Valor Normal: 16 a 20 por min. Por si mismo:

C-Nutricion Peso actual: 65 Kg. Aproximadamente Talla 1.62 Aproximadamente Posee piezas dentaria incompletas en maxilar superior e inferior, no tiene dificultades para la deglucin, y tiene muy buen apetito ya que le gustan todo tipo de alimentos no respeta la dieta para diabeticos. El paciente refiere ingerir muy pocos lquidos ya que el agua no es de su agrado pero si toma infusiones. Su alimentacin es oral y lo realiza de forma independiente :

D- Eliminacin: Intestinal: diario.

Se realiza palpacin del abdomen el cual se palpa depresible indoloro y se encuentran presentes los ruidos hidroaereos,y la eliminacin de gases son positivos.

Urinario:

Diuresis positiva y espontanea Diuresis: Aproximadamente 1500 ml

E- Sensopercepcin: El paciente se encuentra vigil, ubicado en tiempo espacio y persona, con un Glasgow de15/15 MOTOR 5 VERBAL 6 OCULAR 4

SENTIDOS: Ojos y Agudeza visual: Presenta disminucin visual de ambos ojos por cataratas Usa lentes: Si Visin borrosa: Si. Odos y audicin: Al interrogatorio no presenta problemas. Nariz y Olfato: sin complicaciones Mucosas: Normo hidratadas. Olfato: sin alteraciones. Gusto: sin alteraciones Piel: poco hidratada

F- Actividad: Deambula: - Por si mismo: Existencia del problema actual que limite su actividad:

Movilizacin en cama: - Por si mismo: G- Reposo y Sueo: Posicin que adopta el usuario en su cama: decbito dorsal. Patrn habitual de sueo: duerme 6 a 8 horas por noche. Observaciones: El paciente Refiere un buen dormir y descanso

H- Necesidades Psicosociales: Comunicacin: Expresin facial: Expresiva. Comunicacin Caractersticas: Responde al interrogatorio.

Afecto: Recibe visitas: Si.de sus hijos Expresa Sentirse: Triste Solo

I- Aprendizaje: Escolaridad: Primario Incompleto. Desea saber sobre su enfermedad: Acepta el Tratamiento: no Si Si.

Le gusta aprender cosas nuevas:

SITUACION PROBLEMA: Post operatorio de Amputacin de 2 falanges de Miembro Inferior Izquierdo ETIOLOGIA: Complicacin de la diabetes tipo 2, pie diabtico

Refiere dolor al caminar.

PLAN TERAPUTICO

Glibenclamida (hipoglucemiante) va oral 5 mg por da. Insulina NPH (hipoglucemiante) subcutnea 8UI cada 4 horas Control de glucosa diaria

CONCLUSIN

Concluyendo con el trabajo, puedo afirmar que, el ejercicio de la profesin exige a la enfermera una formacin cada vez mas profunda, la competencia se demuestra por medio de los conocimientos cientficos que poseemos y de las habilidades que hemos adquirido para aplicarlo, juntamente con una actitud de ayuda y en funcin del objetivo perseguido. El Proceso de atencin de Enfermera, entonces, se convierte en un medio puesto a nuestra disposicin para actuar de una forma racional y reflexiva que nos permite desempear con plenitud nuestro rol, dentro del equipo de salud.

BIBLIGRAFA -San Juan Cristina B. Vallory Juan Jos, Vademcum Teraputico Orientacin en la Urgencia, By. Editorial V.D.B. S.R.L. Tercera Edicin, Ciudad Autnoma de

Buenos Aires. Ao 1995. -Aramendia Pedro .Miroli. B. Alejandro, Vademcum Clnico del Diagnostico al tratamiento,Editorial El Ateneo. Octava edicin, Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Ao 1992. -Anderson N Kenneth. Anderson E. Lois, Diccionario de Medicina. Ocano Mosby, MMI Ocano Grupo Editorial, S.A.Cuarta Edicin, Barcelona. Espaa. Ao 1994. - B. W. Du Gas, McGraw Hill Interamericana Tratado de Enfermera cuarta edicin. - L. J. Carpenito, McGraw Hill Interamericana diagnostico de Enfermera quinta edicin. 1998

DATOS Paciente masculino de 65 aos de edad Postoperatorio de amputacin de 2 falanges de miembro inferior izquierdo -Dolor

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

DE OBJETIVOS Controlar el dolor

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Fomentar y proporcionar posicin antialgica. Limpiar la herida con apsitos embebidos en solucin antisptica. Elevar los inferiores. miembros

FUNDAMENTACION

EVALUACION El paciente se encuentra relajado con las medidas que se implementaron para disminuir el dolor

Dolor agudo R/C solucin de discontinuidad de la piel secundario a la amputacin

Reducir el dolor

Mejoran a la circulacin, favorece la vaso dilatacin, alivian el edema y favorecen a la consolidacin de las secreciones. Para prevenir los edemas

Observar rea quirrgica en busca de signos de infeccin. Ofrecer distracciones. Fomentar a que el paciente use sus propias medidas para calmar y o disipar el dolor. Administrar segn mdica. analgesia indicacin Permite que el paciente dirija su atencin hacia otras actividades disminuyendo sus niveles de estrs y dolor. La utilizacin de analgsicos es el mtodo ms comn de aliviar el dolor. Estos actan en el sistema nervioso central.

No realiza una dieta adecuada

Incumplimiento del tratamiento R/C Falta de percepcin de dieta para diabtico

Mejorar el nutricional.

estado

Fomentar a que el paciente se interese por la dieta Valorar los niveles de conocimiento acerca de su enfermedad. Informar al paciente sobre la dieta que debe implementar. Fomentar a que el paciente exprese sus

Nos ayuda detectar anomala por deshidratacin y exacerbaciones de la piel Permite al enfermero identificar la falta de conocimientos y proporcionar la informacin pertinente. Forma parte de la

Logra que el paciente cumpla con la dieta para diabticos

consumos dietticos preferidos y no preferidos. Educar al paciente sobre la importancia del cumplimiento de su nueva dieta Fomentar y ensear la Incorporacin de ejercicios adecuados junto con la nueva dieta. Sugerir Interconsulta con personal de nutricin

educacin del paciente, de una recuperacin y aceptacin de su enfermedad. Permite adecuar una dieta aceptable por el paciente que cubra los requerimientos metablicos. Facilita junto con la dieta a mantener los niveles bajos de glucemia. La colaboracin del servicio de nutricin es esencial para poder cubrir los requerimientos nutricionales.

Piel reseca en miembros inferiores

Deterioro de la integridad cutnea R/C sequedad de la piel.

Mejora de la integridad de la piel. Mantener la piel normo hidratada. Evitar la descamacin de la piel.

Mantener los pies limpios y secos. Humectar la piel con vaselina. Beber diariamente 2 litros de agua. Mantener uas limpias y cortas. Caminar calzado. Revisar diariamente los pies y reportar con su mdico cualquier cambio.

Favorece la hidratacin y humectacin de la piel.

Se logra que el paciente tome conocimiento sobre los cuidados de la piel y sus miembros inferiores para evitar lesiones mayores.

Evita lesiones traumticas en los miembros inferiores.

Infeccin

Riesgo de infeccin R/C su patologa de base.

Disminuir el riesgo de infeccin.

Mantener el nivel de la glucosa. Evitar que la piel se reseque. Hacer reposo de los miembros inferiores. Evitar la presin plantar. Controlar que la piel no

Minimiza los riesgos de lesin y infeccin.

Favorece que no ejerza compresin de los miembros inferiores, conservando una

El paciente acepta y se compromete a cumplir con lo recomendado, para prevenir infeccin en sus miembros inferiores.

se agriete. No utilizar vendaje oclusivo. Curar la herida cada 12 horas. Usar calzado cmodo y flexible. Utilizar medias algodn holgadas. de

correcta perifrica, lesiones.

circulacin formarse

Evita que se formen callos y durezas.

Esto evita roces, y se limita la aparicin de lesiones.

Se siente solo y triste.

Riesgo de soledad R/C ausencia de su cnyuge

Lograr que el paciente se adapte a su reciente estado civil.

Recomendar actividad recreativa. Modificar la rutina diaria. Animar a la persona a unirse a un grupo que pueda ser de su inters para realizar actividades recreativas. Sugerirle que se inscriba en el centro de jubilados. Animarlo a que realice alguna actividad manual para su recreacin.

Para mantener tiempo ocupado y pensar en otra cosa. Podr compartir con otras personas de su edad, situaciones comunes para ambos. Descubrir actividad para sintindose til. nueva seguir

El paciente se interrelaciona con otras personas fuera de su ncleo familiar.

MATERIA: ENFERMERIA GENERAL 1

TEMA:

PAE

PROFESOR: LILIANA FERNANDEZ

ALUMNO: CHRISTIAN FREIRE

OCTUBRE 2012