HERIDAS

CONCEPTO: Se define como la prdida de solucin de continuidad o un tejido o la separacin de las siguientes estructuras: Piel, fascia, msculo, hueso, tendones, y vasos sanguneos. Consiste en un estado patolgico en el cual los tejidos estn separados entre s y/o destruidos que se asocia con una prdida de sustancia y/o deterioro de la funcin.

TIPOS DE HERIDAS: A. Segn la integridad de la piel. Herida Abierta.- Herida con solucin de continuidad de la piel o de las mucosas, cuya causa es traumatismo con objeto cortante o contusin. Por ejemplo, incisin quirrgica, venopuncin o herida por arma de fuego o arma blanca.

Herida Cerrada.- Herida sin solucin de continuidad de la piel, cuya causa es contusin con objeto romo, fuerza de torsin, tensin o desaceleracin contra el organismo. Por ejemplo, fractura sea o desgarro visceral.

B. De acuerdo a la gravedad de la lesin. Herida Superficial.- Que solo afecta a la epidermis, cuya causa es el resultado de la friccin aplicada a la superficie cutnea. Por ejemplo. Abrasin o quemadura de primer grado.

 Herida Penetrante.- Con solucin de continuidad de la epidermis, dermis y tejidos u rganos ms profundos cuya causa es un objeto extrao o instrumento que penetra profundamente en los tejidos corporales, habitualmente de forma involuntaria. Por ejemplo heridas por arma de fuego o pualada.

C. De acuerdo a la limpieza o grado de contaminacin. Herida Limpia.Son aquella no contaminada, no existe inflamacin y no hay penetracin a los sistemas respiratoria, digestiva, genitourinaria ni cavidad orofarngea. Cierra sin problemas.

Herida Contaminada.Son las accidentales, contaminadas con material extrao, pueden ser recientes o abiertas o las incisiones con trasgresin flagrante de las normas de asepsia quirrgica, o derrame considerable de contenido gastrointestinal, aqu tambin se incluyen las incisiones con inflamacin aguda no supurativa, fracturas y heridas con mas de 4 horas de evolucin, as se haya iniciado el tratamiento quirrgico. La probabilidad relativa de infeccin es del 10 - 15%.

Herida Infectada Sucia.- Se trata de heridas traumticas ms de 4 horas de evolucin, con retencin de tejidos desvitalizados, o incisin quirrgica sobre una zona infectada, o con

perforacin de vsceras, herida que no cicatriza bien y en la que crecen organismos. La probabilidad de infeccin es > 25%.

CLASIFICACION DE HERIDAS: A. Segn aspecto de herida. Contusa.- sin bordes netos. Cortante.- con bordes netos. Contuso cortante. Punzante.- arma blanca. Atricin.- aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad. Avulsin.- arrancamiento o amputacin: extirpacin de un segmento corporal como es el caso de la prdida de una falange. A colgajo.- tangencial a piel y unida a sta slo por su base. Abrasiva o erosiva.- mltiples reas sin epidermis, pero con conservacin del resto de las capas de la piel. Quemadura.

B. Segn mecanismo de accin. Por arma blanca. Por arma de fuego. Por objeto contuso. Por mordedura de animal. Por agente qumico. Por agente trmico.

C. Segn si existe compromete otras estructuras no cutneas. Simples. Complicadas (complejas).- compromiso de vasos, nervios, cartlagos y/o msculos. D. Segn prdida de sustancia. Sin prdida de sustancia. Con prdida de sustancia.

E. Segn si penetra en alguna cavidad o compartimiento. No penetrante. Penetrante: cervical, torcica, abdominal, etc. F. Segn grado de contaminacin. Limpias.- menos de 6 h de evolucin, con mnimo dao tisular y no penetrante. Sucias.- ms de 6 h de evolucin, penetrantes o con mayor dao tisular. Se debe precisar que las heridas operatorias se incluyen en otra clasificacin clnica, ms estricta, de acuerdo a la estimacin de contaminacin microbiana, en 4 grados: limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia. Esta clasificacin se asocia con diferentes porcentajes en la incidencia de infeccin de la herida operatoria.

ESTADIO DE LAS HERIDAS: A. Herida Tipo I.- Alteracin observable en la piel integra, sin prdida de continuidad, relacionada con la presin, que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometido a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fra). Consistencia del tejido (edema, induracin). Y/o sensaciones (dolor, escozor). Coloracin (eritema).

B. Herida Tipo II.- Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina.

C. Herida Tipo III.- Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin.

D. Herida Tipo IV.- Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.) En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones, abundante secresin serosa y/ o pus, en caso de infeccin.

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS: A. Precoces.- Aparecen en los primeros das de las heridas. Seroma.- Es una prominencia fluctuante en la herida. Infeccin.- Es un contenido purulento, el mal debe drenarse. Los sntomas son locales a nivel de la herida y son los generales de la inflamacin. Dehiscencia de la herida.- Apertura de la herida Eventracin y evisceracin.La 1 es la dehiscencia profunda de las suturas quirrgicas. La 2 es cuando se abre la herida y salen las vsceras. Poner gasas hmedas encima de las vsceras y avisar al mdico. B. Tardas.- Aparecen cicatrices con anomalas en su formacin y desarrollo. Queloide o cicatriz queloidea.- Crecimiento excesivo del tejido cicatrizal que hace relieve sobre la piel normal. Etiologa.- es desconocida, se habla de predisposicin gentica Localizacin.- Puede variar Tratamiento.- Son de difcil tratamiento y se utiliza la exresis (extirpacin) quirrgica. Cicatriz hipertrfica.- Se caracteriza por una gran fibrosis al proliferar en exceso el tejido conjuntivo. Son duras al tacto y antiestticas. Cicatriz retrctil.- Son ms frecuentes en zonas de flexin, extensin o de pliegues cutneos donde originan un acortamiento. Malignizacin.- La cicatrizacin origina un proceso maligno. Presenta una ulceracin crnica persistente que puede dar lugar a un epitelioma.

PROCEDIMIENTO DE CURACIN DE HERIDA: A. Herida Limpia. Establecer comunicacin con el paciente, explique el procedimiento de lavado de la herida. Colocar al paciente en una posicin cmoda que permita que la solucin de lavado fluya sobre la herida, expngase solo sta. Favorecer la privacidad cerrando las puertas o corriendo cortinas. Colocar el material prximo en una mesa auxiliar. Colocar la rionera prxima al sitio de curacin. Hacer ahora lavado de manos, preferiblemente con jabn quirrgico. Colocar los guantes y tapabocas segn se requiera.

 Retirar apsito manchado, evaluar y desechar en la rionera, dejndolos caer a una distancia mayor a 15 cm. Valorar la herida observando presencia de inflamacin, enrojecimiento, induracin o secreciones. Realizar el lavado de la herida con tcnica asptica utilizando SSN 0.9% de forma lenta y con flujo continuo desde el sitio mas limpio al ms sucio, de manera suave que no cause lesiones, reptase la limpieza hasta que elimine la secrecin. Secar los bordes de la herida con gasa estril desde el sitio ms limpio al ms contaminado. Cubrir con gasas estriles, aplicando segn necesidad, fjelo con esparadrapo: En caso de exudado leve o inflamacin y enrojecimiento, aplicar Fucidn y luego cubrir con gasa estril, si no se encuentran signos de infeccin, dejar descubierto. Ayudar al paciente a incorporarse. Desechar el material contaminado depositado en la rionera, en la bolsa roja. Quitar los elementos de proteccin. Lavar las manos. Guardar el resto de SSN 0.9% sobrante. Evaluar las condiciones de la herida despus de 72 horas. Dar indicaciones al paciente de cmo hacerse la limpieza en casa: Si est cubierta la herida, deber descubrrsela de 24 a 48 horas y lavar con agua limpia en el momento del bao general o si se dispone de recursos, con solucin salina (suero) y gasa, secar y cubrir de nuevo, si la herida est seca deber dejarse descubierta. Registrar el procedimiento en el diario de actividades de enfermera. Nota: En caso de heridas limpias con menos de 3 cm de longitud o en retiros de puntos, no se utilizarn guantes limpios, en su lugar se emplear una pinza Kelly. B. Herida limpia contaminada. Realizar los pasos para herida limpia. Si la herida esta cerrada y no hay salida de exudado dejar descubierta Si la herida esta abierta con moderado exudado irrigar utilizando presin continua con SSN 0.9% y dejar libre de exudado. Luego utilizar apsito de gasa hmedo para cubrirla favoreciendo el proceso de cicatrizacin o aplicar Fucidn y posteriormente cubrir con gasa seca.

 Si posee apsito hidrogel, hidrocoloide y/o Alginato de Calcio, usar en la herida, segn disponibilidad del estudiante para favorecer el proceso de cicatrizacin. Realizar curacin cada 24 horas hasta observar que no hay salida de exudado o hay presencia de tejido de granulacin en el caso de la herida abierta. (En promedio 4-5 das) Nota: Si al valorar la herida abierta la encuentra con tejido de granulacin libre de exudado realizar afrontamiento de los bordes con esparadrapo en forma de mariposa y dejar descubierto. En caso de heridas abrasivas debidas a cadas, en las cuales hubo contacto con pavimento, tierra o polvo; primero lavar con abundante agua y jabn y luego proceder a realizar el procedimiento para herida limpia. C. Herida Contaminada. Realizar los pasos del cuidado de herida limpia. Si al valorar la herida encuentra tejido rojizo brillante, drenaje serosanguinolento escaso, sangrado fcil de tejido neoformado. Realizar curacin cada 12 a 24 horas de acuerdo a las caractersticas del drenaje; conservar la tcnica asptica. Para retirar el vendaje que cubre la herida, determinar si se encuentra adherido a esta, caso en el cual debe humedecerlo con SSN 0.9% antes de retirarlo. Valorar la evolucin del tejido de granulacin. De acuerdo a lo anterior realizar la limpieza con SSN 0.9% estril, sin frotar para no alterar el tejido neoformado. Nota: El mtodo de limpieza mas inocuo es la irrigacin con SSN 0.9%. Aplicar un apsito hmedo para cubrir la herida y fijar con esparadrapo para crear un ambiente hmedo y facilitar la licuefaccin del tejido necrtico si existe, o aplicar colagenasa segn capacidad del estudiante, si no existe tejido muerto, proceder a aplicar antibitico local (fucidn) y cubrir con gasa estril seca. Proteger la piel que circunda la herida. D. Herida Infectada. Si despus de la valoracin de la herida encuentra como hallazgos un tejido rojo brillante, ausencia de olor ftido, sangrado fcil y ausencia de drenaje seropurulento, orientar su cuidado para un individuo con herida abierta no complicada.

 Si los hallazgos son: dolor intenso, olor ftido, drenaje purulento abundante, tener en cuenta los pasos para el manejo de herida limpia y considerar adems los siguientes: Administrar analgsico ordenado media hora antes de la curacin. Realizar la curacin cada 12 a 24 horas, teniendo en cuenta si el drenaje es excesivo o abundante conservar la tcnica asptica. Proteger los tendidos y ropas del paciente del contacto con los lquidos de la curacin o del drenaje de la herida. Realizar lavado de la herida a presin con SSN 0.9% y jabn antisptico, irrigar las heridas infectadas, exudativas o necrticas as: Utilizar presin continua sobre la bolsa y dirigir la salida de lquidos en Spray a la base de la herida o al borde del tejido necrtico, este mtodo proporciona una presin ideal de la solucin para lavar las heridas con un traumatismo tisular mnimo. Repetir hasta que la solucin este limpia y se haya removido la mayor cantidad de exudado y tejido desvitalizado. Realizar desbridamiento de la herida si observa tejido muerto lesionado ya que este tejido retrasa la curacin y predispone a la infeccin. (Utilizando colagenasa o apsitos humedecidos en SSN). Luego del lavado dejar perfectamente cubierta la herida empleando material estril. Valorar la cantidad y caractersticas del drenaje en cada curacin.

SOLUCIONES ANTISEPTICOS MS USADOS EN HOSPITALES: Antispticos.- Son productos qumicos que se aplican sobre los tejidos vivos con la finalidad de eliminar o inhibir los microorganismos patgenos. Es decir se utilizan para prevenir infecciones o combatir las ya producidas. Es importante conocer que no tienen actividad selectiva, por lo que eliminan todo tipo de grmenes. TIPOS DE ANTISEPTICOS: Alcohol etilico medicinal.- El alcohol etlico de 70 grados, puede matar al 90 por ciento de las bacterias de la piel si sta se mantiene hmeda durante dos minutos; a pesar de ello, no es el producto ms indicado en heridas abiertas, produce dolor local en los tejidos, puede resultar irritante y, en cuanto a seguridad, es un producto inflamable.

Yodopovidona.- Es un antisptico efectivo de uso externo que elimina las bacterias presentes heridas.

Alcohol yodado.- Antisptico de uso tpico con accin germicida. Se utiliza para la preparacin de piel previa a ciruga. Preparacin de piel a cateterismo venoso central. Antisepsia de piel sana en

curaciones. Preparacin de piel previa a procedimiento mdico diagnstico o teraputico. La accin antisptica se clasifican entre nivel alto y nivel medio, el alcohol yodado son totales en minutos para bacterias, hongos, virus, amebas y esporas. El yodo es mejor antisptico que el alcohol y adems no es irritante

Clorhexidina.- Es eficaz contra bacterias Gram + y Gram -, esporas, hongos y virus. Su actividad se inicia a los 15 - 30 segundos y dura hasta 6 horas. Es activo frente a materia orgnica como pus, exudado o sangre, no tiene contraindicaciones y no es txico. Se puede utilizar en embarazadas, neonatos (para la curacin del cordn umbilical), lactantes y nios porque no se absorbe y, por tanto, carece de reacciones sistmicas.

Agua oxigenada: Lo que conocemos como agua oxigenada es una mezcla de agua y perxido de hidrgeno al 3%. Conocida tambin como perxido de hidrgeno, tiene una molcula de oxgeno ms que el agua. El agua oxigenada se mide por volmenes, y la de uso medicinal es el agua oxigenada de 10 volmenes, lo que quiere decir que, en condiciones normales, por cada unidad de disolucin de perxido de hidrgeno se producen diez de oxgeno. Cuando produce la efervescencia se libera el oxgeno de la frmula y destruye los microorganismos anaerobios, siendo por lo tanto un potente desinfectante.

SUTURAS
DESCRIPCIN DE LAS TCNICAS DE SUTURA: Clasificacin de los nudos.Es importante conocer la seguridad de los nudos utilizados, ya que no se puede utilizar el mismo nudo con todos los materiales de sutura: Debemos modificar la tcnica segn cada caso. Hay que tener presente los siguientes conceptos. Vuelta.- Cada vez que los hilos se entrelazan entre si; nmero de pasadas que damos con el hilo por encima del porta-agujas sin apretar el nudo (sin estirar de los extremos).Generalmente se hace una o dos vueltas por lazada. Lazada.- cada vez que apretamos el nudo, estirando de los dos extremos de la sutura. Generalmente, la lazada est formada por una o dos vueltas. Nudo.- El nudo esta formado por lo menos por dos lazadas superpuestas y apretadas. Las lazadas pueden unirse en paralelo o en cruz. En paralelo supone que cada lazada se realiza en sentido inverso al anterior; en cruz supone que la unin de todas las lazadas es en el mismo sentido. Para describir un nudo, se indica el numero de vueltas de cada lazada y entremedio el signo = (lazadas en paralelo) o el signo x( lazadas en cruz): 1x1, 2=1 La seguridad de un nudo, no solo depende de cmo se ha hecho, sino tambin del material que se ha utilizado. En general, podemos decir que los nudos en cruz son menos seguros que en paralelo.

A. Puntos simples (Aproximacin).- Es la sutura ms sencilla de todas. Se puede aplicar en cualquier lugar donde no haya exceso de tensin. Se atraviesa el plano tisular clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, iremos de fuera hacia dentro (en el primer labio de la herida) y despus de dentro hacia fuera (en el segundo labio de la herida).La separacin desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende del tipo de tejido, si bien suele ser de aproximadamente cm. La distancia entre dos puntos es la necesaria para que no haya dehiscencia de la herida. Podemos considerar correcto dejar 1cm en el caso de la piel.

B. Puntos en X (Aproximacin).- Se trata de hacer dos puntos simples en la misma direccin (como si furamos a hacer una sutura continua) aunque uniendo los dos extremos con un solo nudo. Son puntos de mayor resistencia que los simples, para zonas sometidas a grandes tensiones. Cierre del abdomen. Tienen el inconveniente de la gran cicatriz que originan: no se aconseja aplicarlos en la piel.

C. Sutura continua simple.- Se realizan varios puntos simples seguidos sin anudar el hilo, atravesando siempre los cantos de la herida en la misma direccin. La aguja se clava perpendicularmente a la herida, de manera que el hilo queda colocado en diagonal por encima de la lnea de incisin. Se recomienda intercalar algn nudo entre medio para evitar problemas de dehiscencias.

D. Sutura continua de Reverdn.- Es similar a la sutura continua simple, pero en ella el punto todava no tensado se hace pasar bajo el asa del anterior. Al traccionar del ltimo se logra una mejor fijacin de los labios de la herida, aunque tiene el inconveniente de que el hilo se puede romper fcilmente en las inflexiones que se forman contactando material con material. En caso de desgarro tisular la sutura restante queda excesivamente floja. La utilizamos para cerrar el abdomen.

E. Suturas con grapas.Aplicaciones: Piel, Vsceras (grapas especiales)

F. Eversin.Puntos en U o recurrente horizontal.- Su realizacin es como si se tratase de dos puntos simples, hechos en direccin contraria y unidos con un solo nudo (cuatro punciones por punto, anudando los extremos).Son puntos mas resistentes que los simples, si bien producen mayor eversin y una cicatriz mas evidente. Son mas aconsejables en zonas donde haya mucha tensin (se desgarra menos el tejido que con los puntos simples).Tambin dificulta el hecho de que se rompa el hilo, dado que no pasa por encima de la incisin.

Sutura del Colchonero.- Es una sutura en U horizontal continua. Tambin se conoce como recurrente horizontal o en Zig-Zag. Produce eversin, si bien no tanta como en los puntos en U sueltos. Respecto a la sutura simple continua, tiene la ventaja de que evita el paso del hilo por encima de los cantos de la herida, favoreciendo la cicatrizacin.

G. Inversin.Halsted o recurrente invertida.- Sutura intestinal en la que el hilo que corre paralelo a los labios de la herida penetra en la muscular, mientras que la porcin perpendicular lo hace a modo de puente sobre la herida. Por ello, se logra la reinversin de los labios y un amplio contacto de las superficies.

Cushing o sutura recurrente vertical invertida.- Es una sutura que desde un nudo inicial ingresa inmediatamente por la serosa del mismo lado donde qued el nudo llega hasta la muscular, recorre una distancia (igual a la distancia que hay de donde ingres la aguja al borde de la herida) por la luz del rgano y vuelve desde la muscular hacia la serosa para cruzar al otro labio de la herida y repetir la operacin. Esta sutura produce invaginacin de la herida con lo que se consigue el contacto ntimo entre las serosas para una mejor cicatrizacin de la herida. Se utiliza para cerrar rganos huecos.

Schmieden.- Este tipo de sutura es invertida y continua, y abarca las tres capas del rgano, incluyendo la mucosa. La aguja se implanta siempre de dentro hacia fuera, penetrando en todo momento desde la mucosa. Esta sutura es muy rpida y cierra pronto la incisin; sin embrago, la inversin que ocasiona es escasa. La utilizamos en cierre del mun uterino.

Sutura de Lembert

Sutura de Lembert contina

Es una variacin del punto U vertical, aplicado en forma contnua. La aguja penetra serosa y muscular, aproximadamente a 8-10 mm del borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado. Una vez pasada la incisin, la aguja penetra aproximadamente 3-4 mm y sale 8-10 mm ms all de la incisin. Aplicaciones: Cierre de Vsceras huecas

Sutura intradrmica.- Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta aposicin de la piel de manera que existan menores tensiones sobre los puntos cutneos. Es muy rpida de realizar y exige poca cantidad de material, como contrapartida su resistencia es mnima. Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera introduccin de la aguja. Una vez

superada aquella se lleva al lado opuesto de la incisin donde de nuevo se introduce en la dermis anudndose entonces, con lo que el nudo queda englobado en la dermis. A partir de ah se continua como si se tratara de una sutura de colchonero continua, atravesando perpendicularmente la incisin, y avanzando intradrmicamente paralelamente a est. Se realiza con material reabsorbible.

H. Puntos recurrentes verticales.-

Segn Donati

Puntos en 8

Aplicaciones: piel

Aplicaciones: Piel

Sutura de Gambee

Sutura con puntos anchos

Aplicaciones: Ciruga intestinal Aplicaciones: Piel

Sutura ancha recurrente con tubos de goma

Sutura de Connell

Aplicaciones: Piel

Aplicaciones: Cierre de vsceras huecas.

CICATRIZACION DE HERIDAS: Fase I - Respuesta Inflamatoria (Da 1 a da 5).- Fluyen hacia la herida lquidos que contienen protenas plasmticas, clulas sanguneas, fibrina y anticuerpos. Se forma una costra en la superficie para sellar la salida de lquidos y evitar invasin bacteriana. La inflamacin resultante de a migracin de leucocitos al rea ocurre en unas cuantas horas, causa edema localizado, dolor, fiebre y enrojecimiento alrededor del sitio de la herida. Los leucocitos se degradan para eliminar los restos celulares y fagocitar los microorganismos y el material extrao. Los monocitos que llegan posteriormente de la mdula sea ms distante se convierten en macrfagos, fagocitan los residuos restantes y producen enzimas proteolticas. Finalmente, las clulas basales de los bordes de la piel migran sobre la incisin para cerrar la superficie de la herida. Simultneamente, los fibroplastos localizados en el tejido conjuntivo ms profundo inician la reconstruccin del tejido no epitelial. Durante la fase inflamatoria aguda, el tejido no recupera una fuerza de tensin apreciable y depende nicamente del material de sutura para mantenerse en aposicin. Fase II - Migracin/Proliferacin (Da 5 a da 14).- En la primera o segunda semana despus de la operacin, los fibroplastos (clulas germinales de tejido fibroso) migran hacia la herida. Con las enzimas de la sangre y de las clulas del tejido circundante, los fibroplastos forman colgena y sustancia fundamental (fibrina, fibronectina). Estas sustancias adhieren los fibroplastos al sustrato. Los fibroplastsos contienen

miofibroblastos con caractersticas de msculo liso que contribuyen a la contraccin de la herida. El depsito de colgena empieza aproximadamente el quinto da y aumenta rpidamente la fuerza de tensin de la herida. Las protenas plasmticas favorecen las actividades celulares esenciales para la sntesis de tejido fibroso durante esta fase de cicatrizacin. Adems de la sntesis de colgena, se reemplazan otros componentes daados del tejido conjuntivo. Los linfticos se recanalizan, los vasos sanguneos forman yemas, se forma tejido de granulacin y se desarrollan numerosos capilares para nutrir los fibroplastos. Muchos de stos desaparecen durante la fase final de la cicatrizacin. Fase III - Maduracin/Remodelacin (Da 14 hasta la cicatrizacin completa).- No hay distincin precisa entre la fase II y la fase III. La cicatrizacin empieza rpidamente durante la fase II y luego disminuye progresivamente. La fuerza de tensin contina aumentando hasta un ao despus de la ciruga. La piel slo recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensin original, mientras que el intestino puede recuperar 100% de su fuerza original en slo una semana 5. El contenido de colgena permanece constante, pero la fuerza de tensin aumenta debido a la formacin y entrecruzamiento de las fibras colgenas. El depsito de tejido conjuntivo fibroso tiene como resultado la formacin de cicatriz. En la cicatrizacin normal ocurre contraccin de la herida en un periodo de semanas y meses. Al aumentar la densidad colgena disminuye la formacin de vasos sanguneos nuevos y el tejido cicatricial se vuelve plido.

DERECHOS DEL PACIENTE

El paciente puede dirigirse al profesional de salud de su eleccin. El paciente tiene derecho a ser ingresado en el establecimiento sanitario de inters pblico de su eleccin siempre y cuando ste disponga de una cama libre y de que su equipo pueda darle las prestaciones necesarias. En los hospitales y establecimientos sanitarios de inters pblico, el paciente debe aceptar de ser tratado y cuidado por los mdicos atenientes al establecimiento. Cabe sealar que en algunos casos el derecho de eleccin del paciente puede estar limitado por la cobertura del seguro que escogi. El paciente tiene el derecho a que le otorguen un trato digno. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin de causa, como as tambin a revocar posteriormente su manifestacin de voluntad. El paciente tiene derecho a ser informado de manera clara y apropiada sobre su estado de salud. Si el paciente quiere obtener una segunda opinin mdica, tiene el derecho de consultar al mdico de su eleccin. El paciente tiene derecho a que se respete la confidencialidad para todo lo que atae a su estado de salud. Si el paciente lo considera oportuno puede librar al profesional de salud de la obligacin de guardar el secreto y autorizarlo a que transmita informacin a terceros. Un paciente que permanezca en un establecimiento sanitario tiene derecho a asistencia y consejo durante todo el tiempo que dure su estada. Tiene derecho a pedir el apoyo de sus familiares y a mantener contacto con sus allegados. Si lo desea, puede llamar a los acompaantes del exterior que le

hayan designado organizaciones independientes con fines no lucrativos. El derecho a decidir si se quiere o no estar acompaado pertenece al paciente y no a sus familiares o allegados ni a las asociaciones. El profesional de salud tiene la obligacin de respetar la voluntad del paciente, siempre que la conozca.

EN MENORES DE 15 AOS
El paciente menor de edad con capacidad de discernimiento tiene los mismos derechos que el adulto. un paciente menor de edad con capacidad de discernir, tiene derecho a que se respete la confidencialidad en cuanto a su estado de salud. El profesional de salud solamente puede transmitir informacin sobre su estado de salud si usted lo autoriza.

INTRODUCCION

Hace apenas un tiempo el paciente era tratado como un receptor de ordenes medicas y tratamientos, sin la opcin de decidir sobre tal o cual procedimiento a realizarse en su propio cuerpo, dentro de un mtodo paternalista se optaba por el mejor criterio. Llegando en muchos casos a atentar en contra de su dignidad y humanidad. En este trabajo presentamos los derechos del paciente puesto que en la actualidad ste tiene plena facultad de decidir si aceptar o no los procedimientos a realizarse en l. No puede usarse el cuerpo de un paciente de forma experimental, menos para beneficio propio, muchas malas praxis se han dado a travs del tiempo y siguen dndose, en muchos casos por el poco profesionalismo del personal de salud. Se ha llegado a mutilar pacientes por ineptitud mdica. Algunas veces el excesivo trabajo y consecuente cansancio ha permitido la aplicacin de un tratamiento que ha llevado la muerte a una persona. Sabemos que las diferencias, sobre todo econmicas marcan esa gran diferencia de atencin a las personas aun ms que las diferencias tnicas, en este trabajo queremos motivar el sentimiento de respeto y servicio con y para las personas enfermas, mal llamados clientes. Para terminar, les recordamos que los derechos de los pacientes no van sin cierta responsabilidad. Para que un tratamiento sea eficaz, el profesional de salud necesita poder contar con la participacin activa del paciente. As pues le incumbe al paciente informar al que lo cuida de la manera ms exacta posible sobre su enfermedad y sobre los tratamientos que ya ha recibido. Igualmente, una vez aceptado, es importante que el paciente siga el tratamiento que le han prescrito. La relacin de cortesa y respeto contribuye al desarrollo de un marco teraputico de calidad.

Los procesos de mejoramiento continuo de la calidad en los servicios de Salud, buscan la prestacin de atencin que logre satisfacer necesidades de los pacientes con los mayores beneficios para ellos y la institucin disminuyendo los riesgos que se derivan de las intervenciones del equipo de salud, debido a esto surge la necesidad de crear unos protocolos que estandaricen y clasifiquen las acciones de los profesionales de acuerdo con la condicin de vida de los pacientes y la complejidad de su hospitalizacin. Para ello se hace un reconocimiento y clasificacin de los tejidos corporales as como de las funciones de la piel y las capas que las conforman, del mismo modo se hace una clasificacin de las heridas de acuerdo con sus caractersticas, estadios, tipos y las intervenciones de Enfermera que se indica llevar a cabo en cada uno de los casos y de acuerdo al tiempo si es a corto mediano o largo plazo. Por otra parte se tiene en cuenta el grado de evolucin de las heridas y por consiguiente se hace alusin a los procesos de cicatrizacin, reconociendo que las heridas traspasan el simple concepto de perdida de tejido, ya que el portador de una herida trae consigo la causa de la lesin, los condicionantes para su cicatrizacin y un conjunto de conocimientos y necesidades de si mismo que le permite ser partcipe, en su recuperacin. Esto nos hace trascender ms all del cuidado de la herida, a un cuidado integral con participacin de la familia teniendo en cuenta un sin nmero de factores como la humedad, la alimentacin, la percepcin sensorial, la movilidad, el estado mental, las infecciones, el tipo de intervencin, la edad, entre otros que pueden favorecer o retardar el cierre de la herida propiamente dicho.

BIBLIOGRAFIA

http://www.vd.ch/fileadmin/user_upload/themes/sante_social/droits_patients /fichiers_pdf/droits_des_patients/ddp_espagnol.pdf http://www.eps-salud.com.ar/Pdfs/Derechos_De_Los_Pacientes.pdf http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v14n1/art15.pdf http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%2 0y%20Emergencias/heridas.pdf http://web.intercom.es/jorgemas/Libro_Sutura.pdf http://minnie.uab.es/~veteri/21271/Guia%20practica%20de%20suturas.pdf http://es.scribd.com/doc/56086872/17/COMPLICACIONES-DE-LASHERIDAS

CONCLUSIONES:

La curacin de una herida tiene como objetivo la recuperacin de la integridad de la lesin. Los conocimientos de fisiologa y clnica son esenciales para la evaluacin de las heridas. Para realizar la tcnica adecuada de curacin adecuadamente es necesario conocer las indicaciones para los materiales a usar y as elegir lo adecuado para el paciente y para la herida. Limpieza de la herida con agua a chorro, bien con jabn o algn antisptico o suero fisiolgico, se consigue arrastrar los posibles cuerpos extraos de la superficie de la herida, (tierra, restos de tejido, etc.) Tener a la mano todos lo materiales que se necesitan para hacer una curacin. Se debe cubrir la herida para evitar el ingreso de cuerpos extraos, fijando este apsito con un vendaje, se tiene que cuidar no irritar los tejidos lacerados. Un derecho humano fundamental es el derecho a estar informado. Para no ver comprometida su dignidad humana, el paciente ha de ser considerado, por encima de todo, una persona con derechos, uno de los cuales es el derecho a recibir informacin adecuada sobre la propia enfermedad y el tratamiento a seguir.