UNIVERSIDAD NACIONAL DE RIO NEGRO

TRABAJO PRACTICO DE SANIDAD ANIMAL

HIDATIDOSIS
Integrantes:
AGUILAR; Andrea Lorena GUILLERMO; Daniel Horacio MILLER; Cristian NAVARRETE; Vernica Soledad SAN ROMN; Gastn Gustavo TONN; Eva Susana

2011

TCNICO SUPERIOR EN CALIDAD Y SANIDAD AGROALIMENTARIA

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INTRODUCCION
La hidatidosis o echinococosis qustica, es una enfermedad parasitaria zoontica producido por echinococus en su forma larvaria que infecta al ser humano como husped intermediario accidental que este no cumple ningn papel en el ciclo biolgico. Sin embargo es el principal responsable por la perpetuacin de la infeccin al alimentar a los perros, por costumbre o por necesidad, con vsceras portadoras del quiste hidatdico. Se trata de una enfermedad que tiene un ciclo de trasmisin que se localiza en las reas rurales dispersas y que afecta indistintamente la salud de las personas y la economa ganadera. Tiene una elevada incidencia en nuestro pas, de localizacin frecuentemente heptica y pulmonar que afecta a pacientes en la edad productiva de la vida y cuyo diagnstico y tratamiento implican elevados costos para el sistema de salud. El ciclo biolgico habitual tiene lugar en: husped intermedio: los ovinos, bovinos, equinos, caprinos, algunos roedores, ciervos, alces, primates, porcinos y otros. Las personas pueden convertirse en huspedes intermediarios si ingieren los huevos, y uno de los tratamientos posibles es la extirpacin quirrgica de los quistes. husped final: los perros.

UN POCO DE HISTORIA
Es una enfermedad conocida desde los tiempos de Hipcrates (470-375 a.C.), quien descubri quistes hidatdicos en vacas, ovejas, cerdos y en el hombre. La hidatidosis-equinococosis es una zoonosis causada por cestodos del gnero Echinococcus (Rudolphi, 1801) (Cestoda: Taeniidae). Constituye un serio problema econmico y sanitario en todo el mundo, que va en aumento, salvo en algunos pases como Islandia o Irlanda, en los que los programas de control han logrado una drstica reduccin. en 1853, Von Stebold descubre su ciclo biolgico infectando perros con quistes ovinos, en 1862, Leuckart contagia cerdos con proglotis. Un ao despus, en 1863, Nauny, habiendo infectado perros con quistes humanos, establece las bases para el control de esta zoonosis. Equinococosis es un trmino que se lo usa para describir la infeccin del hospedador definitivo (HD) por el cestodo adulto, e hidatidosis se reserva exclusivamente para designarla en el hospedador intermediario (HI) por la fase larvaria o metacestodo. Los trminos Echinococus e hidatdico provienen del griego y significan erizo y gota de agua. El primer reporte de Hidatidosis en el pas fue como un hallazgo accidental al ser operado un enfermo en un Hospital de Bs.As. por el Dr. Monte de Oca. Pocos aos despus 1875 se descubren los quistes en la necropsia de animales bovinos afectados por un brote epizotico. En nuestro pas, en forma paulatina, se fueron dando acontecimientos

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referidos a esta zoonosis desde que en 1906 el Gobierno Nacional nombra la primera comisin nacional encargada del estudio y de las recomendaciones necesarias para la lucha contra esta enfermedad.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA
Su amplia distribucin se extiende desde el norte del Crculo rtico hasta Tierra del Fuego con una alta incidencia en pases como Argentina, Uruguay, Chile, Australia, Nueva Zelanda, y en Europa (fundamentalmente en Grecia, Italia, Portugal y Espaa). La Repblica Argentina es un pas donde la infeccin por el complejo Equinococosis/ hidatidosis tiene carcter endmico. Si bien se distribuye espacialmente en casi todo su territorio, la distribucin es heterognea, dado que el ciclo del parsito Equinococus granulosus se encuentra fuertemente establecido en seis focos (hbitats) principales. En los espacios inter-hbitats del resto del pas la zoonosis tiene baja prevalencia y se manifiesta por la aparicin de casos aislados. Se puede estimar que aproximadamente el treinta por ciento del territorio nacional es asiento del ciclo zoontico domstico de E. granulosus. Se reconoce que el complejo est presente en 23 jurisdicciones provinciales. Hasta la fecha solamente la Provincia de Misiones no ha registrado con certeza casos autctonos. Las reas con mayor capacidad de transmisin se reconocen como los focos endmicos mayores. Estos focos son el patagnico, de la pampa hmeda, mesopotmico, cuyano, mediterrneo y de las altas montaas del noroeste.

Focos Endmicos Mayores:

Foco Patagnico: Comprende las provincias de Tierra del Fuego, Santa Cruz, Chubut, Ro Negro y Neuqun. Este foco presenta dos subregiones geogrficas distintas, la subregin andina, ubicada contra el faldeo este del macizo andino y la subregin extra andina de mesetas, ubicada entre la anterior y la costa atlntica patagnica. La subregin andina de montaas tiene una temperatura media de alrededor de 7C, se producen heladas todo el ao, las precipitaciones superan los 800 mm, siendo ms abundantes en el invierno. La subregin extraandina de mesetas, es de clima rido fro, caracterizado por una temperatura media mensual de aproximadamente l0~C, con grandes amplitudes trmicas, heladas frecuentes y precipitaciones escasas, menores a 300 mm/ao con predominio en el invierno. Foco de la Pampa hmeda: Se extiende por toda la Provincia de Buenos Aires, sur de Santa Fe y Crdoba. Su territorio es llano, las nicas elevaciones se ubican al sudeste, son las estribaciones de Tandilia y la Ventania (1.200 mts), la mayor parte del foco se ubica entre 20 y 100 mts de altitud sobre el nivel del mar.

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Presenta dos subregiones, al este se encuentra el tipo templado pampeano o templado hmedo y al oeste inicia la transicin hacia el clima rido, la temperatura media es de 15 C, con amplitudes trmicas que van aumentando de este a oeste, presenta heladas frecuentes en el invierno, las lluvias suficientes tienen un mximo en el verano. Foco Mesopotmico: Comprende el territorio de Corrientes ubicado al sur del ro Corrientes y el norte de Entre Ros hasta el eje La Paz, Federal, Concordia. Esta rea tiene un clima del tipo rido de sierras y campos, caracterizado por una temperatura media mensual de alrededor de 18 C, con una gran amplitud trmica entre el da y la noche y entre el verano y el invierno, con heladas frecuentes entre los meses de Junio y Septiembre, las precipitaciones son insuficientes, llegan a los 600 mm/ao, son de tipo torrencial y se concentran en los meses de verano. Foco Cuyano: Toma toda la provincia de Mendoza y el oeste de San Juan. Este foco se caracteriza por climas del tipo rido de alta montaa al oeste y clima rido de estepa al este. El primero tiene encima de los 3000 metros una temperatura media mensual menor a 0 C., con amplitudes trmicas muy grandes diarias y anuales y, con heladas todo el ao, las precipitaciones se producen en forma de nieve y equivalen a 800 mm/ao. El segundo tipo de clima tiene temperaturas medias mensuales de alrededor de 5 C, con mucha amplitud trmica y con precipitaciones que no superan los 500 mm/ao. Foco Mediterrneo: Comprende el rea endmica de las provincias de Crdoba, Santiago del Estero y San Luis. Las tres primeras tienen clima rido de sierras y campos, que ya fue descripto para el foco Mesopotmico. Foco de Alta Montaa del Noroeste: Este foco comprende el rea endmica de las provincias de Tucumn, Salta, Jujuy y Noroeste de Catamarca. Corresponde a la regin de los valles Calchaquies. En Jujuy el territorio est representado por una meseta que tiene una altitud media de 3.500 m, la superficie es suavemente ondulada con restos de montaas y cordones montaosos orientados de norte a sur. Otro componente jujeo es la Quebrada de Humahuaca cuya altimetra vara de 600 a 700 m hasta 3.700 sobre el nivel del mar. Las temperaturas medias anuales en la Puna y la Quebrada son respectivamente de 8, 1 C y 13.2 C, precipitaciones medias de 303 y 223 mm y 100 das con heladas. Es del tipo rido de alta montaa como se describi en la regin Cuyana. La diversidad geogrfica y climtica de los focos, ratifica que el E. granulosus es un parsito verstil que se adapta a condiciones muy dismiles de vida. En la Repblica Argentina, se encuentra en tierras que varan de 50 a 3000 mts. de altitud sobre el nivel del mar, con climas fros de 0 C hasta otros que tienen ms de 35 C en los meses de verano. Las actividades de pjaros e insectos han transportado los huevos hasta 60 Km. Los huevos son resistentes a los factores ambientales pudiendo permanecer infectivos por perodos de 12 meses a temperaturas de +4C a +15C. Son sensibles a la desecacin y con una humedad relativa de 30% los embriones hexacantos en los huevos de E. granulosus pueden morir en 4 das. Temperaturas de 21C continuas llevan a una sobrevivencia de 50 das. Las temperaturas de 60C a 80C matan huevos en 5 minutos y a 100C en un minuto.

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Etiologa
Taxonmicamente se clasifica al agente causal de la Hidatidosis de la siguiente forma:

Reino: Animalia Filo: Platelmintos Clase: Cestoda Orden: Cyclophyllidea Familia: Taeniidae Gnero: Echinococcus Especie: E. granulosus, E. multilocularis,
E. oligarthrus y E.vogeli

Las especies conocidas Echinococcus son:

Echinococcus granulosus, son los ejemplares de la familia Canidae, preferentemente el perro domstico, y en ciertas regiones los cnidos salvajes. Es un cestodo pequeo de 2-11 x 0,6 mm. de longitud. En el extremo anterior tiene un esclex con un rostelo evaginable y una doble corona de ganchos. El esclex se contina en un cuello corto al que se unen 3 4 proglotis, de los cuales el primero es inmaduro y el ltimo grvido est cargado de huevos. Los hospedadores definitivos en los que se desarrolla el cestodo adulto estn representados por diversos carnvoros, principalmente el perro, mientras que los hospedadores intermediarios son ungulados domsticos y silvestres en los que junto con el hombre se desarrolla el quiste hidatdico. Echinococcus multilocularis, es ms pequeo (1,2-4,5 mm) aunque morfolgicamente es muy similar, la forma adulta se aloja en zorros del gnero Vulpes y Alopex, coyote, gato y menos frecuentemente el lobo y el perro. Los hospedadores intermediarios estn representados por los roedores y el hombre, en los que se desarrolla en el hgado un quiste multivesicular o alveolar que presenta un crecimiento infiltrativo. Su distribucin se halla

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circunscrita a un rea endmica que incluye Alemania del sur, zona este de Francia, parte de Suiza, Austria, la antigua Unin Sovitica, zona norte de EEUU y Canad. Echinococcus oligarthrus, a los Felidae salvajes: el puma, el jaguar o los felinos ocelotes. En el tejido conjuntivo subcutneo de diversos roedores se desarrolla la fase larvaria (quiste poliqustico). Husped intermediario el hombre y roedores. Echinococcus vogeli, a perros silvestres y perros domsticos, mientras que los roedores y el hombre son los hospedadores intermediarios, en los que se desarrolla en el hgado un quiste hidatdico de tipo poliqustico. Las especies E. vogeli y E. oligarthus, causantes de la hidatidosis poliqustica, se encuentran principalmente en Amrica Central y el norte de Amrica del Sur (Brasil, Colombia, Ecuador, Venezuela) y se mantienen principalmente mediante ciclos en los que intervienen hospederos silvestres. En ambas especies pueden distinguirse diversas cepas genticamente distintas distribuidas en diferentes reas geogrficas y hospedadores intermediarios. El gnero Echinococcus representa a un grupo de cestodes (vermes chatos) muy pequeos y de gran importancia para la salud pblica. De las tenias que afectan al hombre es la ms comn de todas. Las 4 especies son morfolgicamente distintas tanto en el estado adulto como larvario. Se han descripto distintas variantes intraespecficas de E. granulosus, que muestran caractersticas morfolgicas y biolgicas que se pueden diferenciar de manera fiables mediante el anlisis de ADN. Se ha recomendado asignar algunos genotipos de E. granulosus la categora de especie. Estas variantes subespecficas seran alrededor de 10 genotipos distintos del parsito (G1 a G10), los que se han asociado a diferentes animales, como ovejas, cerdos, caballos, camellos, bovinos, cabras, etc. Sin embargo, la validez del genotipo G9 ha sido cuestionada pues podra corresponder al genotipo G7.

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CICLO DE LA HIDATIDOSIS.
Echinococcus granulosus, llamado gusano de la hidtide, es un cestodo que en: su forma adulta, parasita el intestino delgado de cnidos. su fase larvaria (quistes), parasita el ganado ovino fundamentalmente, al ganado caprino, bovino, equino, porcino, algunos roedores, ciervos, alces y otros, as como a los primates y al hombre, produciendo la hidatidosis, en lo cual radica su importancia como agente patgeno. La lombriz adulta es una de las tenias ms pequeas, ya que su estrbilo (cuerpo del parsito) mide unos 5 milmetros de largo y posee 3 a 5 progltidos (segmentos). El E. granulosus tiene cuatro ventosas en su esclex (cabeza) y posee distintivamente, un rostellum con usualmente 30 a 36 ganchos, en doble hilera una corona de ganchos, por medio de la cual se adhiere a la mucosa intestinal.

El ltimo segmento es el llamado segmento grvido, el cual est cargado de huevecillos fecundados. Con las materias fecales del perro, es arrastrado cada progltido maduro, que una vez en el exterior, se seca y rompe liberando los huevecillos, que pasan a contaminar pasturas, hortalizas, vegetales, y el pelaje del propio perro. Vertebrados superiores como bovinos, ovinos y el hombre, ingieren los huevos embrionados, los jugos digestivos, digieren la cscara y liberan al embrin, ste atraviesa la mucosa intestinal, y se dirige por la va Porta, hacia los rganos filtradores como ser el hgado, o los pulmones, o el rin, pudiendo llegar hasta el cerebro, o el corazn o la mdula espinal. Los huevos que viajan con la sangre liberan oncosferas (embriones) que se alojan en los tejidos y crecen generando metacestodos llamados quistes hidatdicos, en los rganos internos del anfitrin. Estos quistes, llamados vesculas prolgeras, en consonancia con la resistencia que les oponen los tejidos, crecen indefinidamente llegando a tener el tamao de un baln, y pueden contener varias vesculas ms pequeas, llamadas hijas, dentro del quiste principal (vesculas endgenas) o hacia afuera de ste (vesculas exgenas); a su vez, dentro de las vesculas hijas pueden formarse otras, llamadas nietas. Si las vesculas se rompen, se liberan las ms pequeas de su interior, las que pueden tomar otra localizacin en el cuerpo del hospedador. Cada vescula contiene muchos protoesclex (gusanos 'juveniles'), de los que se desarrolla la forma adulta, tras ser ingeridos por los cnidos hospedadores al comer vsceras de animales parasitados y fijarse en su intestino; aunque no todos los quistes son frtiles, es decir que contienen "embriones" viables, los hay estriles o infrtiles, en cuyo caso se denominan acfaloquistes. En el porcino el 100% de los quistes son frtiles, en el ovino de un 40 a un 50 % y en el vacuno slo un 20%. Las vesculas contienen millones de 'cabecitas', dando por resultado infestaciones de muy alta densidad, constituyendo un problema endmico en las zonas con abundancia de ganado ovino, husped primario del E. granulosus. Son stos quistes, en los rganos de bovinos y ovinos, los que permiten la infeccin de los perros sanos.

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En el E. granulosus, cada progltido emite un promedio de 200 a 490 huevos, pudiendo variar en diferentes situaciones ecolgicas y reas geogrficas. La forma estrobilar del E. granulosus puede vivir en el intestino del perro aproximadamente un ao. Las tenias adultas viven entre 5 y 7 meses, y rara vez ms tiempo; los cisticercos conservan su capacidad infestante durante aos.

El ciclo se completa cuando el hospedador final consume estos rganos infectados. El hombre contrae la infeccin de los cnidos; la transmisin es siempre cclica, siendo imposible que se efecte de hombre a hombre o de cualquier husped intermediario a otro.

EPIDEMIOLOGA
Este trastorno en los rebaos ungulados de inters econmico, producira la disminucin del rendimiento carneo, de lana y del nmero de pariciones a lo largo de la vida til. En el ganado faenado se decomisan las vsceras que contienen quistes hidatdicos. Produce prdidas en la economa ganadera, en la salud de las personas, en las economas regionales, en la Salud Pblica y depreciacin en las tierras donde asienta el ciclo de transmisin. Estas prdidas tangibles e intangibles recaen sobre la poblacin rural en primera instancia y luego sobre la poblacin general, que si bien ignora la existencia de la enfermedad, asume sus consecuencias econmicas bajo la forma de costos sociales, los cuales inciden en su calidad de vida y en la del colectivo. La poblacin ganadera expuesta al riesgo, es la que se produce por cra extensiva, especialmente en las explotaciones donde se mezclan especies mayores, como bovinos y equinos, con ganado de porte menor, como los ovinos y porcinos. La faena domiciliaria para consumo familiar de ovinos, caprinos y ocasionalmente de porcinos, es la actividad del hombre que origina la instalacin y regula el tamao de las reas endmicas, donde se infectan al mismo tiempo todas las especies ganaderas y el hombre.

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La Equinococcosis quistica produce en las especies de herbvoros y omnvoros de inters ganadero, lesiones orgnicas que afectan la produccin. Los quistes hidatdicos estn alojados en el hgado, los pulmones, el bazo, los riones, el corazn y el mediastino, lo que obliga a destruir las vsceras abdominales y torcicas en bloque. Sin embargo no todo seria prdidas si se pudiera organizar un sistema conveniente de recoleccin de vsceras para elaborar harinas de carne que se emplearan como alimento de otros animales. El impacto de la enfermedad sobre la produccin; seala que la anoxia crnica producira en los animales de ms edad una disminucin del peso y de lana que pierde calidad y cerca del 10% de rendimiento. A lo largo de la vida reproductiva tambin se perdera alguna preez. Sin embargo, estas consecuencias de la hidatidosis son producto de la observacin y la experiencia de los ganaderos, dado que no hay bibliografa disponible que avale estos supuestos. El impacto de la enfermedad sobre la economa ganadera se mide por el nmero de cabezas parasitadas (prevalencia) y los kilogramos de vsceras decomisadas (patogena/virulencia). La tasa de infeccin canina por localidad es la medida del riesgo que tiene cada foco de transmisin. En los servicios hospitalarios que reciben pacientes con sntomas clnicos, las localizaciones de hgado y pulmn que se observan se diferencian a razn de 2:1 a 3:1. Las localizaciones en otros rganos no pasan de 10% de los casos detectados. Estos coeficientes expresan la importancia del filtro heptico para retener las larvas y determinar la localizacin del quiste. Los casos de hidatidosis detectados durante autopsias muestran una relacin de 4:1 entre las localizaciones heptica y pulmonar. No obstante, de 63,3 a 84,5 % de los casos hallados no guardan relacin alguna con la causa de muerte. Esta cifra apoya el criterio de que el filtro heptico retiene las larvas y es el factor primordial que determina la localizacin del parsito e indica que un porcentaje importante de los quistes hepticos no llegan a producir enfermedad en el husped, sino que mantienen un estado de equilibrio entre parsito y husped durante toda la vida. La ejecucin consecutiva de radiografa del trax y ecografa abdominal en muestras representativas de poblacin suele eliminar los sesgos de las notificaciones hospitalarias y de la poca representatividad de las autopsias en la poblacin general y reportar cifras ms reales de la relacin entre las localizaciones heptica y pulmonar. Por ejemplo, en las provincias de Ro Negro y Neuqun en la Argentina, el tamizado de 647 personas permiti calcular una relacin entre la localizacin heptica y pulmonar de 5:1. En el Uruguay se han registrado tasas de prevalencia de hidatidosis heptica de 1,6% y de hidatidosis pulmonar de 0,2% en una muestra de 9 481 personas (46). La deteccin preliminar de casos con la tcnica de doble difusin cinco (DD5) en una poblacin sin sntomas clnicos permiti confirmar por imaginologa 5,4 quistes hidatdicos hepticos por cada quiste pulmonar. En un estudio llevado a cabo en la Provincia de Ro Negro, se siguieron durante 14 aos mediante ultrasonografa los portadores asintomticos de quistes hidatdicos detectados en tamizados efectuados de grupos de poblacin general. De los casos, 67% mantuvieron su condicin asintomtica y los quistes crecieron en promedio 3 cm o menos. Sin embargo, 33% de los casos necesitaron intervencin quirrgica debido a la aparicin de sntomas clnicos producidos por el crecimiento notable de los quistes. Esta informacin refuerza la teora de que existe un estado de equilibrio entre parsito y husped en un porcentaje importante de los portadores de quistes hidatdicos de localizacin heptica.

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Sintomatologa en el Hombre:
Se trata de una zoonosis generalmente del medio rural, principalmente en los de cra ovina, donde se registran las tasas ms altas de contagio. Pero tambin ocurren casos en reas urbanas.

El Echinococcus granulosus en su forma adulta vive en el intestino del perro, y elimina huevos peridicamente con la materia fecal. Estos huevos son ingeridos accidentalmente por los huspedes intermediarios, entre ellos el hombre. Los huevos del parsito, que fueron diseminadas por el perro por medio de su materia fecal, llegan al hombre por diversos motivos: -

Ingiriendo agua que haya entrado en contacto con materia fecal de perros infectados.
Ingiriendo frutas o verduras que hayan entrado en contacto con materia fecal de un perro infestado, o a las que han llegado los huevos del parsito por medio del agua o por accin del viento. O por el contacto con un perro infestado, ya que luego de defecar es comn que el perro se lama y as dispersar los huevos del parsito por todo su cuerpo.

Una vez ingresados, por la boca, y ya en el aparato digestivo de las personas, los huevos del esquinococus llegan al estomago. El jugo gstrico disuelve la capa externa del huevo y libera la diminuta larva (embrin hexacanto) con ganchos que le sirven para atravesar la musculatura del intestino y llegar al torrente circulatorio y as al hgado, pulmn, cerebro o a cualquier otro rgano del cuerpo humano. Los mecanismos defensivos eliminan a muchas de estas larvas, pero otras siguen su camino hasta que se enclavan en un vaso de menor calibre y comienzan a producir el quiste hidatdico. La circulacin favorece el paso inmediato al hgado, rgano de eleccin (del 60 al 70% de los casos), pero pueden pasar el hgado, que acta como rgano filtro, y llegar hasta los pulmones o diseminarse a travs de la circulacin general a cualquier otro rgano. Los quistes pueden tardar muchos aos en producir sntomas. Muchos son asintomticos, o sea que pueden no presentar sntomas en toda la vida del individuo afectado.

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Sntomas:
Debido al lento crecimiento de los quistes las personas enfermas pueden no tener ningn tipo de molestias, pudiendo descubrirse que tienen hidatidosis de manera casual, por ejemplo al practicarse una radiografa de trax donde aparecen imgenes que revelan la presencia de quistes en los pulmones. Cuando la enfermedad comienza a provocar la aparicin de sntomas, esto puede explicarse por tres mecanismos principales:

Por el crecimiento de los quistes:

Los sntomas aparecen porque los quistes, al aumentar de tamao, comprimen y pueden llegar a daar los tejidos que rodean. Cuando los quistes estn alojados en el hgado pueden provocar dolor y a veces sntomas que pueden confundirse con los de hepatitis como vmitos y piel amarilla. Si la localizacin e los quistes es en los pulmones pueden provocar dolor y tos seca o con expectoracin incluso con sangre. Si el quiste es muy grande puede provocar dolor para respirar (disnea). Cuando los quistes se han formado en los huesos, estos se debilitan, pudiendo producirse fracturas por golpes leves. Si los quistes se localizan en el cerebro, las manifestaciones sern variables, desde dolores de cabeza persistentes (cefalea) o incluso hasta parlisis, dependiendo de la zona afectada ya sea motora o sensitiva. Cuando se localizan en los riones, se pueden producir dolores de cintura y la persona puede llegar a orinar con sangre.

Por la rotura de los quistes: Aqu hay que distinguir 2 posibilidades: 1. Los quistes pueden sufrir pequeas roturas que van liberando pequeas cantidades del lquido que contienen hacia el torrente sanguneo, provocando reacciones alrgicas como la urticaria.

2. Las grandes roturas, generalmente como consecuencia de golpes o traumatismos, pueden tener consecuencias graves. Sea cual sea la localizacin, la liberacin repentina de una gran cantidad de lquido que contienen, puede desencadenar en una reaccin alrgica grave que comienza con urticaria intensa, a la que se le agrega disnea (dificultad para respirar), cianosis (piel plida y azulada), sudor fro sensacin de angustia intensa y perdida de la conciencia. Esta reaccin se llama shock anafilctico y puede provocar la muerte si no se recibe el tratamiento adecuado en forma urgente. Adems, segn donde se encuentre localizado, y si no ha llegado al shock los sntomas variarn:

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Cuando se rompe el quiste localizado en el hgado, puede hacerlo hacia la cavidad del abdomen, con intenso dolor, liberando su contenido de vesculas, las que se desparraman dando origen a una gran cantidad de nuevos quistes que se forman en la cavidad abdominal (siembra hidatdica).
Cuando se rompe un quiste localizado en el pulmn, puede tambin producirse una siembra con implantacin de quistes en otras partes del pulmn o la membrana que los recubre (pleura). En algunos casos, cuando la rotura es hacia el bronquio que comunica con el exterior, puede producirse un exceso de tos con la expulsin de todo el contenido del mismo y en ocasiones con sangre. Esto se denomina vmica y a veces significa la curacin espontnea de la enfermedad. Por la infeccin de los quistes: En cualquiera de las localizaciones posibles, los quistes pueden infectarse, en cuyo caso se agrega a los otros sntomas la fiebre. Los ndices de mortalidad especfica en la especie humana son afortunadamente muy bajos gracias al desarrollo alcanzado hoy da por la ciruga. Los aspectos patolgicos generales son en el hombre similares a los observados en otras especies receptivas.

En el animal:
En los animales domsticos, la hidatidosis es generalmente asintomtica, o los sntomas son inespecficos a pesar de que se produzcan infecciones masivas en pulmn e hgado. En los animales de abasto, lo nico destacable es el descenso de todas las producciones, principalmente en lo que se refiere a la produccin de carne y leche y lana. Adems puede notarse infecundidad en las hembras, defectuoso desarrollo de las cras de madres enfermas, consumo de alimentos sin la reposicin normal, mayor exposicin al padecimiento de otras enfermedades.
El hombre es un husped intermediario, pero no juega ningn papel en el ciclo biolgico. Sin embargo, es el principal responsable por la perpetuacin de la infeccin al alimentar a los perros, por costumbre o por necesidad, con vsceras portadoras de quistes hidatdicos.

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DIAGNOSTICO DE HIDATIDOSIS
Se debe tener en cuenta que las infecciones diagnosticadas con el gnero Echinococcus y sus especies parasitarias indican contaminacin ambiental y potencial riesgo para el hombre. Para el diagnostico de un husped definitivo se tiene que tener en cuenta que el 70 % de los huevos de Echinococcus spp., salen con las materias fecales, y la morfologa es similar a los de la familia Taeniidae. Por lo que las tcnicas convencionales coprologa no pueden brindarnos la certeza para un correcto diagnstico. Ya que los pueden pasar inadvertidos en la materia fecal al desplazarse por su superficie liberando huevos y que luego desaparecen en su entorno. Se ha usado por varias dcadas para determinar la presencia de este gnero parasitario la tcnica que es altamente especfica y presenta una sensibilidad del 75% a 78%. En la bsqueda de afinar el diagnstico se trabaja en tcnicas sustitutivas como la deteccin de coproantgeno por E.L.I.S.A que presenta fcil operatividad y con la perspectiva de actuar como tcnica de reemplazo en un futuro prximo. Segn los diferentes escenarios y operadores esta tcnica presenta promedialmente una sensibilidad como la purga con arecolina y se incrementa cuando la poblacin de Echinococcus granulosus supera la centena en cada perro estudiado. La especificidad est por encima de 95%. Los test comerciales de coproantgeno estn ahora disponibles, pudiendo evaluarse en estudios complementarios en diferentes escenarios epidemiolgicos. En el caso de Echinococcus multilocularis en zorros y otros huspedes definitivos una tcnica segura es la de hacer raspaje de intestino que se realiza por necropsia y tiene una sensibilidad de un 80%. La tcnica de sedimentacin y cuantificacin aumenta la sensibilidad un 10% ms pero requiere ms trabajo y gastos. La tcnica por ELISA coproantgeno para E. multilocularis en zorros, presenta una sensibilidad de 85% y una especificidad de 95%, tambin este test, puede ser utilizado para ste parsito en el diagnstico en infecciones de perros y gatos. La tcnica de PCR para la deteccin de huevos E. multilocularis se encuentra disponible en laboratorios especializados. Estos tests son altamente especficos y detectan por lo menos 97% de las infecciones parasitarias con progltidos grvidos, pero son menos sensibles si los parsitos son inmaduros o presentan bajas cargas de individuos. Debe extremarse los cuidados con la manipulacin de los huspedes definitivos infectados con Echinococcus spp. y de todos los materiales potencialmente contaminados con huevos. La necropsia se presenta como una tcnica segura aplicada en animales huspedes intermediarios. En cambio, hasta el momento los diagnsticos inmunolgicos tienen menor sensibilidad y especificidad que para el hombre y por lo tanto no son consideradas an como tcnicas de reemplazo.

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Finalmente cuando hablamos de diagnstico en animales vivos, debemos tener presente la posibilidad del control qumico mediante las drogas praziquantel y epsiprantel, as como la vacunacin planteada como un recurso.

TCNICAS DIAGNOSTICAS DE ECHINOCOCCUS SPP EN HUSPEDES DEFINITIVOS TEST DE ARECOLINA:

Se emplea como test de grupo para determinar la prevalencia de Echinococcus granulosus y de Taeniidae en perros, en las actividades de encuestas epidemiolgicas, en programas de control para obtener datos iniciales y en la vigilancia epidemiolgica entre otras. La localizacin del parsito en el intestino delgado, requiere de la accin purgante de un alcaloide derivado de la nuez de areca, bromhidrato de arecolina y arecolina acetarsol de accin parasimpaticomimtica. La misma produce estimulacin de las glndulas salivales, lacrimales, gstricas, as como del pncreas e intestino. Aumenta la motilidad por estimulacin de la musculatura lisa del intestino, acta tambin sobre la musculatura del parsito a la cual paraliza y lo desprende de la mucosa entrica. Una de las limitaciones que tiene el empleo de este test es que si uno, dos o ms tratamientos resultan negativos no significa que el perro se encuentre libre de E. granulosus. Una vez obtenida la muestra, se debe hacer un examen riguroso dado el tamao de este parsito (3 6 mm), y a que este se encuentra fuertemente adherido a restos de mucosa intestinal que pueden entorpecer la visualizacin. Este test suministra una idea aproximada de la carga parasitaria de los perros examinados de un rea o regin, donde se requerirn datos cualitativos y cuantitativos de la infeccin. Esta tcnica tiene una alta especificidad y baja sensibilidad, permitiendo identificar la proporcin de individuos parasitados, no la exacta prevalencia. La eficacia del empleo de arecolina como droga diagnstica depende de la tcnica que se utilice para la lectura de las muestras fecales, pudiendo aumentar o disminuir la tasa de infeccin de acuerdo a los procedimientos empleados. Por esta razn, los informes deben incluir datos sobre la tcnica utilizada en la administracin de la droga, cantidad de acuerdo al peso, nmero de tratamientos, nmero de perros purgados exitosamente y desarrollo de la tcnica empleada en el examen diagnstico.

OBTENCIN DE LAS HECES

Los perros deben estar sujetos para administrar la dosis y no provocar contaminacin generalizada del rea con los huevos del parsito. Luego, con la cabeza levemente inclinada se le administra oralmente la solucin de arecolina, a razn de 3,5 - 4 mg/kg de peso. Si el animal que se somete a examen pesa ms de 20 kg indicamos una dosis total de 80 mg, porque aumentando la dosis no aumenta la eficacia y puede causar trastornos no deseados. Si dentro de la media hora de suministrada se produce un vmito, es necesario administrar nuevamente la mitad de la dosis inicial. La respuesta correcta, deber ser una eliminacin abundante de heces blandas y

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luego lquidas, lo que puede demorar 1 2 horas. En algunos canes no sucede la eliminacin del tipo de muestras descritas (15 -20 % de los perros no reaccionan). Este porcentaje puede reducirse a un 7%- 10% cuando se realizan masajes abdominales, desplazamiento dentro de la pista de dosificacin y finalmente si esto no ocurre, se puede inducir mediante un pequeo enema que libere materia de la ampolla rectal, lo cual desencadena la emisin de la muestra esperada. Es probable que se presenten falsos negativos, ya que no todos los perros parasitados consiguen eliminar los vermes despus del tratamiento con arecolina. En algunas oportunidades, se producen efectos secundarios que el operador debe evaluar si son de riesgo para el animal. Estos son la salivacin profusa, vmitos, clicos, temblores, paro cardaco, alteraciones respiratorias, las cuales pueden controlarse con la administracin de sulfato a atropina a la dosis de 0,05 a 0,1 mg/kg de peso vivo. En los casos en que se presentan cuadros cardio-respiratorios se debe recurrir a un masaje enrgico de las paredes del trax, y levantar en alto los miembros posteriores. No es aconsejable suministrar arecolina en animales aosos, en perras gestantes o en lactacin, en cachorros menores de tres meses y animales que padezcan crisis convulsivas, cardiopatas o hepatopatas. Antes de la administracin de la droga, es preferible que los animales tengan un ayuno de 12 horas de alimento slido, y que no ingieran huesos los das previos. En animales con antecedentes de estreimiento es conveniente suministrar vaselina lquida el da previo al examen.

RECOLECCIN DE LA MUESTRA
La muestra proveniente de la ampolla rectal no se utiliza, no obstante es conveniente realizar una prolija observacin, pues en algunos casos, es posible ver sobre su superficie ejemplares del gnero Echinococcus o nicamente progltidos grvidos aislados. La muestra a utilizar, debe tener carcter mucoso espeso ya que es la proveniente del intestino delgado. La colecta de la muestra, debe hacerse en su totalidad, incluyendo pasto u hojas u otros elementos donde se hubiera realizado la defecacin, incluyndolos en el recipiente junto con los parsitos de otros gneros que se hubieran eliminado. Se procede a recoger la materia fecal con instrumentos descartables o esterilizables. Las muestras deben esterilizarse para el envo al laboratorio o para el trabajo en terreno y se introduce en un frasco con 90 cc. de agua y 10 cc. de formol al 5% para fijar las piezas parasitarias presentes; se puede incorporar kerosene a los efectos de amortiguar los olores y posteriormente en un canasto de alambre se sumerge en un recipiente con agua en ebullicin durante 10 minutos.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
TCNICA DE EXAMEN DIRECTO La muestra obtenida se divide en cajas de petri realizando muestras pequeas, diluidas en gran cantidad de agua. Es conveniente colorear con azul de metileno, para diferenciar los cestodes del detritus.

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Fundamentos de Sanidad Animal TCNICA DE LOS FILTROS

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Las muestras obtenidas se someten a filtrado con agua a presin constante a travs de tres filtros de 4; 44 y 85 meses/ por pulgada lineal, y se recoge el material en bandeja con fondo negro. Con esta tcnica con cuidadosa observacin del material retenido, es posible el diagnstico de un solo ejemplar de la muestra (esclex y un progltido). Se puede utilizar un filtro de 120 meshes para limpiar totalmente la muestra. TCNICA DE FLOTACIN Se utiliza cloruro de sodio, con densidad 1,20, la muestra fecal se pone en un canastito de malla de alambre fino de 80 a 100 meses se hierve 5 a 10 minutos y los ejemplares de Echinococcus spp. flotan y se recogen en un recipiente colector. TCNICA DE SEDIMENTACIN La muestra obtenida con arecolina se hierve, luego se mezcla con una solucin salina 0.85% y pasados 30 minutos se decanta sin provocar turbulencia y se continua con agua hasta que el sobrenadante se aclare. El sedimento se analiza en muestras de 5 a 10 cc en cajas de petri con fondo cuadriculado para facilitar el conteo. La sensibilidad y especificidad es prxima al 100%. Si consideramos el contenido intestinal obtenido post-mortem y permite cuantificar la biomasa de Echinococcus spp.; es poliespecfica para helmintos intestinales. La utilizamos como tcnica de gran valor en reas de baja densidad, y como herramienta en la vigilancia epidemiolgica en reas de riesgo. NECROPSIA PARASITARIA Es el mtodo adecuado como indicador de la prevalencia de infestacin y depende exclusivamente que se pueda practicar en animales no queridos por sus propietarios y entregados voluntariamente, o animales vagabundos. El intestino delgado debe extraerse antes que la autlisis deteriore los ejemplares parasitarios (18-20 horas) ligando los extremos e introducindolo en bolsas de plstico o recipientes adecuados para su estudio posterior. Si se trabaja inmediatamente a la muerte del animal, se sumerge el intestino en solucin salina a 37C durante media hora siendo conveniente dividir el intestino en 4 a 6 secciones y cada pieza abierta sumergida en una bandeja. Para realizar trabajos sobre la biomasa parasitaria se requiere conocer el nmero de ejemplares y se debe cuidar en esta manipulacin la prdida de parsitos. Se puede raspar la mucosa para arrastrar formas que an permanecieran adheridas Para el envo al laboratorio, conviene colocar hielo para su conservacin o inyectar un fijador (formol al 5 -10%) o solucin de A.F.A. (alcohol 70- formol salino-cido actico glacial) en la luz intestinal, o proceder a la congelacin del material con lo que se asegura su conservacin. Como bioseguridad las piezas se someten a calor hmedo a 100C durante 15 minutos, ya que las sustancias fijadoras utilizadas no son ovicidas. A temperaturas de 20C se inactivan los embriones hexacantos en 8 das, a 70C durante 5 das y a -80C en 48 horas las posibilidades de sobrevivencia de los huevos desaparecen.

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El contenido slido ms el lquido se lleva a una copa de sedimentacin, se puede incluir hipoclorito a los efectos de clarificar el mucus. Otra forma, es usar tamices que indicamos anteriormente bajo chorro de agua a presin constante, lo que permite separar los detritus y recuperar ejemplares de Taeniidae y Echinococcus, en diferente desarrollo o progltides sueltos, o esclex. Los ejemplares de E. granulosus se deben buscar entre las criptas de Lieberkhn, en el tercio anterior del intestino delgado, en cambio los ejemplares de E. multilocularis en la porcin posterior, pero esto no es una regla permanente. Se debe cuidar lavar los parsitos de otros gneros parasitarios, pues la experiencia indica que cuando hay unos pocos ejemplares pueden quedar entre los progltidos de estos. TCNICA DE RASPADO INTESTINAL El intestino delgado abierto en forma longitudinal y en secciones como se indic anteriormente se le practican a cada una 3 raspajes por segmento y se ponen en una caja de petri, realizando 15 raspajes en total. Tiene una sensibilidad de 78% comparado con la sedimentacin, y una especificidad de 100%, siendo poliespecfica para helmintos intestinales, que se reconocen por su morfologa. TEST DE COPROANTGENO Es un test para utilizarse a nivel de masas, y es adecuado emplearlo en el perodo pre-patente de E. granulosus, utiliza antgenos de excrecin / secrecin somticos para preparar anticuerpos policlonales o monoclonales especficos. Para este test se utilizan las materias fecales del recto o que estn en el suelo y se sumergen con solucin buffer. Se pueden refrigerar o guardarlas a 20C. El uso de preparaciones de antgeno crudo resulta de la captura de anticuerpos usando la tcnica imunoenzimtica (ELISA) donde la especificidad es de 95 - 98% y la sensibilidad cerca de un 80 % en los animales vivos. Se ha observado en infecciones naturales y experimentales la correlaccin entre el nmero de parsitos de E. granulosus y la sensibilidad de ELISA que est por encima del 95% cuando el nmero de parsitos es mayor a 100 ejemplares. Tambin la sensibilidad puede ser menor a 75 - 85% con infestaciones ligeras causando falsos negativos, y se debe considerar que se pueden registrar una sensibilidad y especificidad reducida cuando las muestras son conservadas en formalina. En perros experimentalmente infectados la produccin de coproantgeno de E. granulosus ocurre en el perodo pre-patente y son detectados desde el da 10 y hasta el da 20 post-infeccin. (Cuando se dosifican los canes con Praziquantel los coproantgenos retoman los valores base del da 5 posinfeccin.) La sensibilidad de ELISA coproantgeno para detectar la infeccin de E. granulosus en cnidos es significativamente mejor que aquella basada en anticuerpos serolgicos. Se debe tener en cuenta que pueden ocurrira reacciones cruzadas en el caso de E. granulosus. La caracterizacin inmunoqumica de los antgenos fecales pueden dar la posibilidad de mejorar la sensibilidad del test y el desarrollo de la especificidad. Lo que diferenciar las especies de Echinococcus Pgina 17

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En zonas endmicas o de trabajos experimentales la utilizacin de la tcnica de ELISA para detectar coproantgeno puede tener alta especificidad y buena sensibilidad cuando la cantidad de parsitos es de media a alta. Las ventajas operativas de esta tcnica en la investigacin y en una fase de ataque de un programa de control o en una fase de consolidacin debe estar acompaada del test de arecolina la cual permitir cuantificar en forma relativa las cargas parasitarias. El desarrollo de un test simultneo para Echinococcus y especies de Taenia sern posibles en el futuro. Deteccin de anticuerpos sricos, (IgG,IgA y IgE) ,pueden ser detectados en los perros mediante ELISA con una preparacin de antgenos somticos de protoesclex sonicados de E. granulosus. Los anticuerpos anti-Echinococcus se detectan entre las 2 y 3 semanas pos infeccin. La aplicacin de ELISA con protoesclex de E.granulosus en reas endmicas de Kenya y Uruguay indicaron poca correlacin, una sensibilidad de 35-40%, identificando los parsitos en la necropsia y en otros casos pos arecolina. En muchas oportunidades la especificidad fue de 70% a 90%. La utilidad potencial de la deteccin de anticuerpos sricos para el inmunodiagnstico de Echinococcus en el husped definitivo est ms relacionado a estudios basado en la poblacin que a una identificacin individual de huspedes. La sensibilidad del test puede ser aumentada por combinacin de evaluacin de varias clases de IgG, continan problemas con la persistencia de anticuerpos despus de eliminarse los parsitos. TCNICA DE PCR Mediante la utilizacin de esta tcnica se detecta el DNA del parsito E. granulosus aislado de las heces lo cual permite detectar huevos y tejidos del parsito. Tiene una sensibilidad de 89% a 94% cuando hay ms de 1.000 parsitos con progltidos grvidos y 70% con menos de 10 parsitos inmaduros y una especificidad de 100% . Con la tcnica de sedimentacin y recuento de parsitos, raspaje y PCR copro pueden ser analizados 10 a 20 muestras por da, mientras que con coproantgeno ELISA se pueden examinar 200 muestras. Las tcnicas de coproantgeno ELISA y PCR copro permiten el examen de materias de animales vivos y muertos, incluyendo muestras fecales recogidas en el campo. Es importante que se considere que con frecuencia las tcnicas diagnsticas han sido utilizadas sin el adecuado control de calidad y apropiada definicin de caractersticas de rendimiento. De esto se desprende la necesidad y el valor de calcular los valores de prediccin negativos y positivos de las investigaciones diagnsticas. El kit comercial ELISA que han sido realizados para detectar E. granulosus en perros, puede presentar reacciones cruzadas con E. multilocularis pero la sensibilidad para este parsito es baja 53%. BIOSEGURIDAD Para la arecolina se debe utilizar espacios aislados de centros urbanizados, piso de cemento o que permita ser sometido a calor por llama. La ropa y el equipo de colecta debe ser esterilizable o

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descartable, quemar el suelo donde los perros realizaron las deposiciones fecales. Las muestras fecales que se estudian mediante diagnstico directo, flotacin, sedimentacin deben ser esterilizadas mediante hervido durante 10 minutos. Con tcnicas inmunoenzimticas las materias fecales se deben esterilizar a temperaturas de -70 a 80C durante los das indicados anteriormente por calor con formalina (1%) a 70C durante 12 horas. El manejo del material debe ser tratado con medidas de bioseguridad rigurosas para el operador y el ambiente. La descontaminacin de los laboratorios se puede hacer con humedad de 40% y temperatura ambiente constante de 30C durante 48 horas.

DIAGNOSTICO DE ECHINOCOCCOSIS QUISTICA EN HUSPED INTERMEDIARIOS Se basa fundamentalmente en la necropsia, en los huspedes ovinos y bovinos en las playas de faena tomando en cuenta la categora de animales segn la denticin. Se obtienen datos epidemiolgicos, los cuales se procesan con cortes de los parnquimas de 2 a 3mm de espesor y con diagnsticos diferenciales con otras patologas confundentes (mancha blanca, lesiones bacterianas, linfoadenitis caseosa, Sarcocystis sp.). Los estudios histolgicos son fundamentales. Tiene una sensibilidad de un 54% y especificidad de 97% con valores predictivos positivos y negativos de 81% y 92% respectivamente. Los sntomas no son evidentes en los animales y en forma de trabajos experimentales se utiliza el ultrasonido en pequeos rumiantes y en equinos Los test inmunolgicos para detectar metacestodes en huspedes intermediarios animales son menos sensibles y especficos que para el hombre y no pueden reemplazar a la necropsia. Las posibilidades de la serologa para identificar E. granulosus cuando el diagnstico no es claro macroscpicamente puede ser muy til y ms an con el animal vivo. En ovinos experimentalmente parasitados con altas cargas de huevos, a las 4 semanas pos infeccin se pueden detectar anticuerpos. En infestaciones naturales la sensibilidad y especificidad son muy variables. Pero la sensibilidad puede ser ms de 90% cuando se utiliza en ELISA antgeno B enriquecido con extractos de lquido hidtico. Diferentes tcnicas con ADN estn ahora disponibles lo que permite la identificacin de especies de Echinococcus.

DIAGNSTICO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE EQ EN EL HOMBRE

La vigilancia epidemiolgica en el hombre es vital para verificar en forma fehaciente la presencia de reas en donde existe transmisin al hombre, determinar que la misma se mantiene a pesar de las medidas implementadas o demostrar que se ha logrado disminuir la transmisin al hombre con el programa implementado, lo cual constituye una valiosa

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herramienta para introducir modificaciones al programa o para asegurar la continuidad del financiamiento sobre la base del impacto producido en el destinatario final del programa: la salud humana.

1.1 DIAGNSTICO EN SITUACIONES CLNICAS

1.2 Deteccin por imgenes: En los pacientes con cuadro clnico compatible con EQ, se puede ubicar el rgano afectado mediante el uso de diagnstico por imgenes: ecografa, radiologa, tomografa axial computarizada. Algunas de las imgenes observables son patognomnicas para EQ, como por ejemplo identificacin de la pared del quiste y el signo del nevado en la ultrasonografa, que permiten un diagnstico de certeza. Sin embargo, otras imgenes pueden ser similares para varias patologas, siendo la epidemiologa y la serologa de gran valor para la interpretacin final de las mismas. Los diagnsticos ultrasonogrficos debern incluir la clasificacin de Gharby (tipo de quiste): TIPO I: Hialino TIPO II: Membranas plegadas TIPO III: Con Vesculas Hijas TIPO IV: Slido Heterogneo TIPO V: Calcificado

1.3 Diagnstico inmunolgico: En los pacientes en los que se sospecha una equinococosis qustica resulta de utilidad la ejecucin de pruebas serolgicas que permitan confirmar el diagnstico de la enfermedad. Actualmente ELISA y Westernblot son las pruebas de eleccin, ya sea mediante la utilizacin de antgenos totales de lquido hidatdico o antgenos purificados. La limitacin principal de las pruebas inmunodiagnsticas consiste en que no tienen utilidad diagnstica para los casos de portadores de quiste cuyo suero no contiene niveles detectables de anticuerpos lo cual ocurre cuando la estimulacin del sistema inmunolgico del hospedero es limitada o nula, especialmente en quistes hidatdicos pequeos o calcificados. 1.2 Deteccin precoz: Las personas asintomticas positivas a las pruebas de cribaje deben ser sometidas a tratamiento especfico. 1.2.1 Encuestas por imgenes: Actualmente se reconoce que el hgado resulta la principal vscera
afectada en proporcin de 5/8 a 1 en relacin al pulmn. Asimismo, la sensibilidad, especificidad y bajo costo operativo de la ecografa de campo, colocan a esta tcnica como de eleccin para la bsqueda de portadores asintomticos entre residentes de reas endmicas. Debe considerarse que las encuestas ecogrficas solo detectan imgenes compatibles ubicadas en cavidad abdominal.

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Las encuestas radiolgicas (abreugrafa) pueden ser efectuadas para la exploracin de la localizacin pulmonar, aunque su costo operativo es proporcionalmente elevado en relacin al nmero de casos detectados. Una ventaja de todas las encuestas por imgenes es el diagnstico de localizacin, que restringe la necesidad de otros estudios y derivaciones, necesarios en las encuestas inmunolgicas. En general, se llegar a detectar el mayor nmero de casos si la poblacin es examinada tanto por imgenes (ultrasonografa aporta informacin de los quistes abdominales, radiologa de los pulmonares) como por serologa que aporta informacin adicional de quistes de otras localizaciones menos frecuentes.

1.2.2 Encuestas inmunodiagnsticas: Para la deteccin de portadores asintomticos de quistes

hidatdicos entre los residentes de reas endmicas, las muestras de suero de la poblacin encuestada deben ser examinadas mediante la utilizacin de una prueba tamiz, como por ejemplo ELISA. Las personas asintomticas positivas deben ser confirmadas por pruebas de mayor especificidad como Westernblot. Las personas detectadas deben ser transferidas a un centro asistencial para ser sometidos a exmenes clnicos y por imgenes para la localizacin del quiste y su eventual tratamiento. Debe considerarse que las encuestas inmunodiagnsticas, en funcin de su limitada sensibilidad, subestiman la prevalencia.

1.3.

Vigilancia epidemiolgica de EQ en el hombre

1.3.1 Determinacin del estado actual de la prevalencia y distribucin de los casos de EQ 1.3.1.a Casos hospitalarios: Se debe recolectar informacin sobre todos los casos de EQ en los
que se ha confirmado la enfermedad por primera vez. Los datos pueden obtenerse del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud, incluyendo a la consulta externa, a los egresos hospitalarios y a los reportes de los servicios de ciruga y de diagnstico por imgenes. Sin embargo, esta informacin plantea limitaciones de cobertura ya que generalmente se registra subnotificacin.

1.3.1.b Encuestas poblacionales: Las encuestas poblacionales con serologa o ultrasonografa

aplicadas en determinados grupos de edad y/o de riesgo permiten estimar la prevalencia de la enfermedad y su distribucin geogrfica, definiendo reas de riesgo para las personas y grupos vulnerables. Su ejecucin en nios, por ejemplo asistentes a escuelas primarias, permite estimar la transmisin en el pasado reciente. Para disponer de informacin en otros segmentos de la poblacin se pueden realizar encuestas en otros grupos de edad y en otros grupos de riesgo, tal como poblacin de reservas aborgenes, poblacin nmade, convivientes de casos y trabajadores rurales. Una ventaja de las encuestas poblacionales para la determinacin de la prevalencia es que, si son diseadas con arreglo a normas bsicas de muestreo, no estn influenciadas por las cuestiones administrativas o de organizacin de los servicios oficiales de salud que afectan normalmente la

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informacin de egresos hospitalarios o de casos operados. Asimismo, al ser tcnicas estandarizadas, es posible establecer comparaciones vlidas de prevalencia entre regiones y entre pases. Existe asimismo informacin sobre la capacidad de las encuestas poblacionales para detectar modificaciones en la tasa de transmisin al hombre cuando son aplicadas en grupos humanos jvenes, siendo de eleccin los estudios poblacionales con ultrasonografa por su capacidad de detectar quistes pequeos de reciente formacin, adems de la gran aceptacin del mtodo por parte de la poblacin.

1.3.2 Vigilancia permanente de la EQ humana Una vez que se cuente con la informacin bsica
sobre los casos de EQ ocurridos en las reas bajo estudio, la distribucin geogrfica, las tasas especficas por edad y la caracterizacin de reas de menor y mayor riesgo, se puede establecer un sistema de vigilancia basado en el registro sistemtico de los casos nuevos notificados y/o operados, clasificados en base a tasas especficas por edad. Tambin puede establecerse un sistema de vigilancia basado en encuestas poblacionales anuales. Estas permiten acortar el intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestin de huevos de E. granulosus y la deteccin del caso, de forma tal que pueden ser utilizado por el programa como fuente de informacin para evaluar Norma tcnica y manual de procedimientos para el control de la hidatidosis la efectividad de las medidas de control aplicadas para interrumpir la transmisin al hombre. Adems de constituir un sistema de vigilancia, las encuestas poblacionales permiten a las autoridades sanitarias contar con un sistema regular para la deteccin precoz y atencin mdica oportuna de las personas infectadas, lo cual, dada la disponibilidad actual de tratamientos quimioteraputicos (albendazol), es accesible en trminos de costo y organizacin para los servicios de salud.

2. EVALUACIN EPIDEMIOLGICA DEL CASO

Ante casos positivos cuando se diagnostiquen casos de EQ en menores de 15 aos por serologa, imgenes o por diagnstico clnico se proceder a visitar a la familia y efectuar las siguientes actividades: Completar la ficha especfica de EQ para identificar factores de riesgo. Efectuar el muestreo para diagnstico por deteccin de coproantigenos en la vivienda del nio, en el barrio / entorno, en las reas de riesgo que visita habitualmente el nio. Estudiar al grupo familiar mediante ecografa abdominal, serologa y radiografa de trax. Evaluar la situacin epidemiolgica que posibilit la ocurrencia del caso con el hospital de procedencia del nio (debilidades, fallas y obstculos del programa) e implementar medidas correctivas basadas en la instrumentacin de acciones de desparasitacin canina intensiva en las reas identificadas como fuente de infeccin. Asegurar la supervisin peridica del agente sanitario en sus actividades de terreno relacionadas con el seguimiento de los casos nuevos detectados.

3. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON QH HEPTICOS

Las sugerencias de tratamiento que a continuacin se detallan surgen de la experiencia hasta ahora acumulada en el desarrollo de los distintos programas de control en vigencia y tratamiento de estos

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pacientes y son de orientacin general, debiendo el mdico tratante tener en cuenta en forma individual a cada paciente a fin de poder identificar y evaluar aquellas situaciones particulares. Se deben considerar dos situaciones:

3.1.a Pacientes con QH complicados

Ya sea por infeccin, ruptura a cavidad abdominal o la va biliar, trnsito toracoabdominal, se indica TRATAMIENTO QUIRURGICO CONVENCIONAL. En estos casos se efectuar tratamiento postquirrgico con albendazol 10 mg/kg/da durante 90 das sin intervalos. Se debe asociar con ranitidina a dosis de 150 mg cada 12 horas va oral. Seguimiento de paciente: Frmaco vigilancia: se deben realizar controles: hemograma completo, urea, creatinina, coagulograma, hepatograma completo. clnico: evaluar intolerancias, efectos indeseables y/o aparicin de sntomas. Las acciones colaterales de la droga pueden ser disminucin de leucocitos, elevacin de transaminasas y/o bilirrubina. Est contraindicado en embarazo, lactancia, epilepsia, hepatopata crnica, hipersensibilidad a alguno de sus componentes. Ecografa a los 6 meses y repetir anualmente durante 3 aos.

3.1.b Portadores asintomticos de QH

La conducta se decidir teniendo en cuenta el tipo, tamao y localizacin topogrfica del quiste, considerando el siguiente algoritmo bsico: tipo Ia, solo observacin y control ecogrfico (baja proporcin esperada de complicaciones); Norma tcnica y manual de procedimientos para el control de la hidatidosis Tipo Ib, con dimetros entre 3 cm. y hasta 6 - 7 cm. quimioterapia con albendazol. Tipo II y III (hasta 7 cm. de dimetro) tratamiento con albendazol. Tipo IV observacin y control ecogrfico, sin tratamiento (quistes de poca italidad o vitalidad nula); Tipo V sin control rutinario y sin tratamiento (quistes sin actividad parasitaria o muertos), cualquiera sea su tamao: El tratamiento quimioterpico con albendazol se realiza a una dosis de 10 mg/kg/da en una sola toma diaria luego del desayuno. Son cuatro ciclos de 30 das cada uno. Los ciclos son continuados sin interrupcin, excepto intolerancia y/o alteracin de los datos del laboratorio. En estos casos se interrumpe por 15 das y se repiten los anlisis de laboratorio. Si se normalizaron los valores alterados se reinicia el tratamiento. Se debe asociar con ranitidina a dosis de 150 mg cada 12 horas va oral. Se deben realizar controles: Laboratorio previo al tratamiento y cada 30 das antes de iniciar cada ciclo. Se incluir: hemograma completo, urea, creatinina, coagulograma, hepatograma completo. Radiologa de trax: previo al tratamiento. Ecografa: a los 2 MESES de inicio del tratamiento, al FINALIZAR el tratamiento y a los 6 y 12 MESES de finalizado el tratamiento. Clnico: evaluar intolerancias, efectos indeseables y/o aparicin de sntomas.

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3.2 Tratamiento de QH abdominales de localizacin diferente a la heptica:

En el caso de quistes hidatdicos intraabdominales no hepticos, se decide aplicar el mismo criterio que para estos ltimos. Siempre teniendo en cuenta las caractersticas individuales de cada paciente. Los quistes esplnicos se tratarn en lo posible con ciruga conservadora.

4. TRATAMIENTO DE QUISTES HIDATDICOS PULMONARES

En el caso de PACIENTES SINTOMATICOS se indica la CIRUGIA ONVENCIONAL. En el caso de PACIENTES ASINTOMATICOS, debe evaluarse cuidadosamente la implementacin de otras alternativas de tratamiento, en tanto la eficacia de estos mtodos est an en discusin.

TRATAMIENTO Tratamiento en perros

El frmaco de eleccin para el tratamiento de la equinocosis en perros es el Praziquantel (5 mg/kg p.v. en dosis nica) administrado cada 40-45 das, aunque tambin se han realizado experiencias con albendazol, mebendazol o niclosamida entre otros. El praziquantel es un eficaz tenicida, pero no tiene actividad ovicida, circunstancia que habr de ser tenida en cuenta, en lo relativo a la gestin de las heces producidas, si los animales se desparasitan por vez primera, o habiendo utilizado pautas de administracin con plazos superiores al indicado.

Tratamientos y frmacos en las personas

Dadas las caractersticas estructurales y de desarrollo de los quistes (lento crecimiento, desarrollo tardo, ubicacin, etc.) las posibilidades teraputicas son escasas. Durante muchos aos el nico tratamiento disponible era el quirrgico. A partir de la dcada del `70 comenzaron a utilizarse los benzimidazoles, frmacos con actividad antihelmntica, intentando disminuir los riesgos quirrgicos (ruptura de quiste) as como detener el desarrollo del quiste. En el caso de quistes inoperables (difcil acceso, quistes multiloculares) o de pacientes con contraindicaciones quirrgicas, comenzaron a desarrollarse tcnicas menos invasivas complementndose estas ltimas con agentes quimioterpicos. Se utiliza el albendazol, en tres tandas de cuatro semanas de tratamiento, con un descanso entre ciclos de dos semanas. No debe administrarse en embarazo y lactancia y debe asociarse a anovulatorios en mujeres en edad frtil por ser teratgeno. Es necesario hacer un control analtico para controlar las transaminasas, que suelen elevarse durante el tratamiento. Los agentes ms exitosos aprobados son los benzimidazoles mebendazol y albendazol. Para el

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tratamiento de la hidatidosis humana el mejor agente farmacolgico disponible es el albendazol. Actualmente existen tres opciones teraputicas para el tratamiento de la hidatidosis: ciruga, aspiracin con gua ecocardiogrfica y quimioterapia. El tratamiento de eleccin es la intervencin quirrgica. nicamente los quistes pequeos, calcificados y con pruebas biolgicas negativas pueden dejarse sin operar, as como aquellos pacientes en los que exista una contraindicacin quirrgica formal por procesos generales, en los que se debe recurrir al tratamiento mdico con control evolutivo. La finalidad de la intervencin es la eliminacin completa del parsito y de las lesiones que ha producido, todo ello de la manera menos agresiva posible para evitar una alta tasa de complicaciones. La va de abordaje debe ser amplia para permitir una correcta exploracin del quiste y su rgano hospedador, as como de toda la cavidad torcica o abdominal. Antes de proceder al tratamiento del quiste, es necesario aislarlo y protegerlo mediante compresas empapadas en una sustancia escolicida, evitando as derrames y vertidos incontrolados que puedan producir siembras secundarias. Por lo que respecta a las tcnicas a realizar, lo ideal es extirpar el quiste completo con su adventicia. Esto se conoce como quistorreseccin, que puede ser cerrada (quiste entero sin vaciar) o abierta (quiste vaciado previamente por puncin). As como esta tcnica se realiza fcilmente en el pulmn (tcnica de Prez Fontana), no siempre se puede llevar a cabo en el hgado, especialmente en quistes centrales o profundos por su relacin con estructuras vasculares importantes, que podran desencadenar hemorragias cataclsmicas. En estas situaciones, tras puncionar, vaciar y esterilizar la cavidad con un escolicida, no queda otro remedio que realizar una periquistectoma parcial, es decir quitar parte de la adventicia que rodea al quiste, dejando su porcin ms profunda y peligrosa. Incluso en ocasiones ni siquiera puede quitarse algo de adventicia, teniendo que plegar la cavidad residual sobre un tubo de drenaje (tunelizacin). En estos casos de tunelizacin o reseccin parcial de la adventicia, es necesario buscar, localizar y suturar las fstulas biliares si es que existen, para evitar fugas en el postoperatorio. En ocasiones, por razones de vecindad, es obligado extirpar tambin la vescula biliar. Comprender la estructura del quiste hidatdico define la eleccin teraputica, tanto quirrgica como farmacolgica. Los quistes se encuentran rodeados por una envoltura fibrosa de tejido conjuntivo (adventicia) que es producida por la reaccin inflamatoria del tejido circundante (ciertos parnquimas como el hueso, al no desarrollar este tipo de respuesta no desarrollan adventicia). La quimioterapia es el tratamiento de eleccin cuando los quistes son inoperables, demasiado numerosos o el paciente se niega a la realizacin de la ciruga. Este tratamiento tambin es aplicado en combinacin con la ciruga como profilaxis contra la diseminacin del contenido qustico y para minimizar la recurrencia de los quistes. Aparentemente estos frmacos primero actuaran sobre las capas externas del quiste, llevando a una marcada reaccin inflamatoria que alterara la homeostasis parasitaria provocando la prdida gradual de vitalidad de los protoesclices y la capa germinal La mayor parte de los estudios indican que la eficacia del albendazol medida por la desaparicin de los quistes es menor del 30% en circunstancias ideales. Pero un 60% de los quistes muestran alguna

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respuesta en el curso de la farmacoterapia (disminucin del tamao, despegamiento de componentes del quiste de la pared). Este frmaco debe ser administrado diariamente por cuatro a seis semanas y este ciclo debe ser repetido dos o tres veces ms para evitar las recidivas. Ciruga Este tipo de tratamiento es el recomendado en las siguientes situaciones: Quistes hepticos de gran tamao y con numerosas vesculas hijas. Quistes hepticos nicos de localizacin superficial y susceptibles de ruptura espontnea. Quistes infectados. Quistes que posean comunicacin con la va biliar. Quistes que ejerzan una presin importante, generando un efecto de masa ocupante, sobre los rganos vecinos.

Asimismo, las tcnicas quirrgicas se encuentran contraindicadas en las siguientes situaciones: Quistes mltiples Quistes de difcil abordaje o localizacin no accesible Quistes no viables Quistes parcialmente o totalmente calcificados Quistes de muy pequeo tamao

Alternativas de tcnicas quirrgicas para hidatidosis humana: Las vas de abordaje son esencialmente cuatro, y dependen principalmente de la ubicacin anatmica del quiste. Son las siguientes: Laparotoma subcostal derecha: Para quistes ubicados en la regin anteroinferior del hgado. Incisin mediana supraumbilical: Para quistes ubicados en el lbulo heptico izquierdo. Toracofrenotoma posterolateral derecha a nivel de la octava costilla: Para quistes de localizacin posterosuperior. Toracofrenolaparotoma derecha: Para grandes quistes que comprometen la mayor parte o todo el lbulo heptico derecho. Su uso es excepcional.

Tcnicas de drenaje: Estn destinadas a drenar la cavidad adventicia una vez evacuado el quiste. Marzupializacin directa: Se fijan los bordes de la adventicia a una incisin para que quede la cavidad abocada al exterior. Su indicacin es poco frecuente. Marzupializacin indirecta: Se procede a drenar con tubos la cavidad adventicia luego de evacuar el quiste.

Tcnicas de reseccin: Son aquellas en las que se practica la extirpacin parcial o total de la membrana adventicia. Reseccin de la adventicia emergente: Evacuado el quiste, se extirpa la membrana adventicia que sobresale en la superficie heptica, quedando el resto abierto a la cavidad peritoneal. Indicado para quistes perifricos pequeos y sin comunicacin con la va biliar. Pgina 26

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Periquistectoma total: Reseccin de toda la membrana adventicia en el plano existente entre sta y el parnquima heptico. Puede realizarse una vez evacuado el quiste, y en ciertas oportunidades, sobre todo en quistes no muy grandes, sin apertura previa de estos. Es la tcnica de eleccin. Reseccin heptica: Se reseca el quiste con el parnquima circundante. Su indicacin es poco frecuente y se emplea cuando existe muy escaso tejido en torno a la lesin.

Drenaje percutneo Puncin, aspiracin, instilacin, reaspiracin (PAIR): Adems de la ciruga y el tratamiento farmacolgico con benzimidazoles, una tercera opcin para el tratamiento de casos de hidatidosis heptica es la tcnica PAIR. Las siglas de esta tcnica derivan de los pasos involucrados en este procedimiento: P: Puncin del quiste bajo monitoreo ultrasonogrfico. A: Aspiracin del contenido qustico. I: Instilacin de agentes escolicidas dentro de la cavidad del quiste. R: Reaspiracin de la solucin luego de aproximadamente 10 minutos sin recurrir al drenaje. D-PAI: Esta tcnica es una modificacin de la tcnica PAIR. La misma consta de dos etapas. En un primer paso se procede de la misma manera que en la tcnica PAIR: bajo monitoreo ultrasonogrfico se realiza la puncin del quiste, se aspira su contenido, se instila un agente escolicida, se lo deja actuar por aproximadamente 10 minutos y se reaspira el contenido qustico. El segundo paso de esta tcnica se repite a los tres das y contempla las mismas etapas, salvo que luego de instilado el agente escolicida no se vuelve a reaspirar. En un estudio se us como agente escolicida etanol al 95%. La decisin de no reaspirar en la segunda etapa se debe principalmente a tres causas, a saber: El alcohol ha demostrado ser un agente escolicida efectivo (por deshidratacin de los organismos viables) y con pocos riesgos de desarrollo de colangitis esclerosante. No se registraron casos de alcoholemia luego de la instilacin del escolicida. Un contacto prolongado entre el parsito y el agente escolicida aumenta las posibilidades de destruccin de los esclices viables. Teraputicas alternativas en estudio Se realizaron experiencias utilizando INF gamma como adyuvante de la terapia farmacolgica convencional observndose disminucin del crecimiento de los quistes. Aparentemente lo que se lograra con esta terapia es estimular la respuesta inmune celular del hospedador, controlando el desarrollo parasitario. Por otro lado, se comprob la efectividad de la inmunizacin de ovejas con homogenatos de las oncsferas o con sus secreciones. La inmunidad generada en estos animales persista por 12 meses. Esta vacuna podra ser utilizada para controlar la transmisin de E. granulosus en sus hospedadores intermediarios naturales (particularmente los ungulados domsticos). Pgina 27

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CONTROL Y PREVENCIN
El control y la prevencin debe estar basado fundamentalmente en el control de la poblacin canina, previniendo la infeccin de estos y en la educacin sanitaria. Prevencin

Educacin sanitaria No alimentar perros con vsceras crudas Lavado de manos antes de comer Lavado de frutas y verduras Faenamiento de las carnes en mataderos autorizados con control veterinario. Desparasitacin de los perros y tratamiento de los animales infectados. Vacuna EG 95 en ovinos.

Control de la poblacin canina y Reduccin de la biomasa parasitaria: En las zonas endmicas es necesario evitar la presencia de perros vagabundos. Asimismo, en las zonas endmicas, deben administrarse antihelmnticos a los perros (praziquantel, a dosis de 5 mg/kg p.v), cada 40 das, con el fin de reducir la biomasa parasitaria. Al mismo tiempo debe recomendarse la destruccin de las heces, ya que estos frmacos no tienen accin ovicida y los huevos son muy resistentes a los factores ambientales e incluso a los desinfectantes fsicos y qumicos. Prevencin de la infeccin en los perros: Debe evitarse la posibilidad de que los perros consuman vsceras crudas, por lo que es necesario el control de las vsceras en mataderos y carniceras y el decomiso y destruccin de las vsceras con quistes hidatdicos en fosas spticas, vertederos o en bidones con sal (20-30% o soluciones saturadas de cloruro sdico).Otro mtodo puede ser la coccin durante 40 minutos o la congelacin a -18C (48 horas) de las vsceras con quistes hidatdicos. Educacin sanitaria: La educacin sanitaria constituye uno de los pilares fundamentales en el control y prevencin de la hidatidosis. Los programas de educacin sanitaria debern estar dirigidos a los profesionales sanitarios tanto veterinarios como mdicos y a otros grupos directamente relacionados con la transmisin de la enfermedad (pastores, matarifes, carniceros, propietarios de perros, amas de casa, nios y jvenes), a los cuales se debe asesorar sobre el ciclo biolgico, las formas de contagio, los riesgos que la enfermedad conlleva y los peligros que supone alimentar con vsceras crudas a los perros, as como algunas normas higinicas elementales, para la especie humana, tales como lavar las verduras crudas, lavarse las manos antes de comer, no jugar con perros desconocidos, etc. Por otra parte, los aspectos inmunitarios de esta infeccin y sus posibles aplicaciones mediante la aplicacin de vacunas elaboradas con antgenos metablicos obtenidos de oncosferas, de lquido hidatdico, o de protoesclex puede augurar una esperanza en el futuro, aunque ciertamente existen limitaciones al respecto, principalmente derivadas de la complejidad antignica del metacestodo.

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Por todo ello, y hasta el momento actual la lucha frente a esta zoonosis se establece fundamentalmente en programas coordinados basados en el conocimiento epidemiolgico de la enfermedad, que han logrado un importante descenso de la revalencia de parasitacin tanto en los animales como en la especie humana en pases como Chipre, Islandia, Nueva Zelanda, Chile, Uruguay y lo mismo podemos decir de Espaa, donde ha descendido en algunas comunidades autnomas gracias a los programas que se vienen desarrollando de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud.

Hidatidosis denuncia obligatoria

La hidatidosis tiene un gran inters sanitario social y econmico. La importancia en la salud pblica est relacionada no slo con el elevado ndice de morbilidad y mortalidad, sino tambin con las prdidas por rendimiento laboral, gastos de hospitalizacin, intervenciones e incapacidades. Esta entidad se encuentra dentro de las enfermedades de denuncia obligatoria, an as en nuestros das es llamativo observar dos problemticas, el subregistro producto del desconocimiento en el diagnstico, manejo y seguimiento y por ende la subnotificacin que se denotan en las reas de epidemiologas responsables de la vigilancia de ste y otros eventos transmisibles y no transmisibles.

Conclusin:
En Argentina esta enfermedad, se encuentra en mayor proporcin en lugares con ganado ovino y donde se pastorea con perros alimentados con las vsceras del rebao. Est ntimamente ligada a hbitos y costumbres ancestrales difciles de erradicar, pero no imposible. La mejor manera de cortar el ciclo del parsito es no permitir que los perros coman las menudencias infestadas y efectuar peridicas desparasitaciones de los mismos. Asimismo es aconsejable, para evitar la infestacin humana, tomar las medidas de higiene en los alimentos y en el agua. El hombre es quien, de manera consciente o inconsciente, favorece el ciclo parasitario a travs de actitudes incorporadas en su cultura; es quien toma las decisiones que conducen finalmente a la transmisin de la enfermedad. Con buena educacin sanitaria y predisposicin por parte de la comunidad en general lograramos erradicar de a poco esta enfermedad de manera responsable. .

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Bibliografa http://www.produccion-animal.com.ar/sanidad_intoxic www.elchenque.com.ar Charla con Jos Cacciavillani.

http://es.wikipedia.org/wiki/Echinococcus_granulosus http://www.agrovetmarket.com/TechnicalArticlesUI.aspx?.language=1&.article=58 www.edu.mec.gub.uy/hidatidosis/sntomas_de_la_enfermedad.html http://www.saludambiental.gov.ar/hidatidosis/normas_de_diagnostico_y_tratamie.htm Prevencin de la Hidatidosis. INTA http://www.inta.gov.ar/santacruz/info/documentos/varios/hidatidosis.pdf Hidatidosis en Argentina. Prof. Dr. Eduardo A. Guarnera. Parasitologa. ANLIS. Dr. Carlos G. Malbrn". Ministerio de Salud. http://www.ops.org.ar/publicaciones/otras%20pub/pubhidatidosis.pdf http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v58n6/art08.pdf http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2002/493.pdf http://www.mapaeducativo.edu.ar/Atlas/Hidatidosis www.proyecto-salud.com.ar/shop/detallenot.asp?notid=5383 http://cnia.inta.gov.ar/helminto/confe1a4/conf_stabile.htm

http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/NormasHidatidosis.pdf

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ANEXOS
Vacunan a ovejas contra la hidatidosis La campaa que se efecta en parajes de la Lnea Sur corresponde a la segunda fase experimental con una droga, de invencin australiana, que se aplica por primera vez en el mundo. VIEDMA (AV).- Equipos tcnicos de Zoonosis de Ro Negro, con apoyo de una universidad australiana, libran una batalla cientfica contra la hidatidosis. Desarrollan la segunda fase experimental con una vacuna que se aplica en ovinos por primera vez en el mundo. La segunda campaa de vacunacin de corderos tiene lugar en parajes alejados de la Lnea Sur como Ro Chico Abajo, Mamuel Choique y Nahuel Pan. La intencin es cubrir unos 2.500 lanares. Esta incursin est encabezada por el inventor de la vacuna, el australiano Marshall Ligthower, el jefe del Programa, Edmundo Larrieu, y cinco veterinarios de la cartera sanitaria rionegrina. Ligthower desarroll esta vacuna denominada "EG 95", precisamente en el ao 1995 en la Universidad de Melbourne con apoyo de un laboratorio neocelands. Se trata de un cientfico prominente que trabaja en enfermedades parasitarias con un vasto radio de accin en frica y Per. All, investiga el problema de quistes cerebrales en porcinos provocados por la alimentacin con desperdicios cloacales. Respecto de su visita a Ro Negro, Larrieu revel que los resultados de las pruebas de fondo desplegadas con la supervisin del cientfico "podrn determinar si se puede derivar a la expansin comercial de la vacuna", y as concretar a gran escala una capacidad operativa que permita alcanzar total eficacia. Ya se logr reducir la enfermedad en un 80% en perros, pero prevalece en ovinos. Mientras se cumplen los perodos experimentales, el laboratorio argentino Tecnovak segn se indic est interesado en la fabricacin, importando la patente que posee la universidad australiana. De acuerdo a los efectos, la provincia deber definir los cursos de accin a seguir, ya que las majadas totales comprenden unos dos millones de ovinos. Este lapso experimental se puso en marcha merced a un convenio firmado entre las provincias de Ro Negro y la Pampa con Australia, que donar un total de 5.000 dosis anuales. Ro Negro desarrolla el trabajo de campo y evaluatorio, mientras que la Universidad de La Pampa tiene bajo su responsabilidad la auditora de la campaa. El plan de trabajo se extiende por cinco aos. La hidatidosis est originada por parsitos que requieren de hospederos como el intestino del perro, las vsceras del ganado lanar o bien expandindose en forma de quistes mortales en los seres humanos. Ro Negro inici distintas tareas de planificacin y estrategias de ataque en 1980 logrando reducir la enfermedad de 146 casos a 33.

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Consejo Provincial de Salud Pblica Comit Provincial de Hidatidosis Resolucin 2688/99 Provincia de Ro Negro Repblica Argentina Protocolo de Tratamiento / Albendazol
Hospital: Datos del Paciente N: Nombre y Apellido: Fecha de Nacimiento: Domicilio Actual: Medico Responsable: H. C. N: Lugar: Anterior: Ocupacin: ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMEDAD HIDATIDICA: Fecha Localizacin Del Quiste Tratamiento Hospital Edad:

........................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................

ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDAD HIDATIDICA: Localizacin Nombre y Apellido Edad Parentesco Lugar y Fecha del Quiste del Tratamiento

........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................

CONVIVIENTES CON ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD HIDATIDICA Nombre y Apellido Edad Localizacin Tratamiento

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DATOS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

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Fundamentos de Sanidad Animal Localizacin del Quiste: Caractersticas Ecogrficas: Sntomas: Si No / Cuales?: Fecha De Diagnostico: DATOS PREVIOS Y DURANTE EL TRATAMIENTO: Fecha de Inicio del Tratamiento: / / Rx de Torax: Fecha.
Antes del Inicio del Tratamiento FECHA ELISA PESO KG. HEMATOCRITO GLOB. BCOS. FORMULA GLUCEMIA UREMIA BIL. T/D. TGO TGP FOSF. ALC. TPO. PROT. KPIT PLAQUETAS PROT. TOT. ALBUMINA DOSIS DE ALBENDAZOL

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. Final del Tratamiento: /

Informe.
30 DIAS 60 DIAS 90 DIAS 120 DIAS

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ECOGRAFIAS DE CONTROL:

FECHA

INFORME

DIAMETRO

TIPO (GHARBY)

Efectos Indeseables: (Fecha y Tratamiento)..........................................................................

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Consejo Provincial De Salud Pblica Programa de Control de la Hidatidosis Provincia de Ro Negro. Ficha Individual Catastro Ecogrfico
Datos Personales: Apellido y Nombre: .......................................................................................................................Edad:................ Sexo: M / F ....... Fecha y Lugar de Nacimiento: ............................................................... Domicilio: ..............................................................................ESCUELA N .................................. Antecedentes de Enfermedad Hidatdica: Fecha Tipo de Quiste Parentesco

Personales: Si / No Familiares: Si / No Datos Actuales: Sntomas: Si / No (Cuales:.........................................................)

Rx de Torax: Si / No Laboratorio: Si / No

Normal / Patologa Elisa / Otros...................................................

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Fundamentos de Sanidad Animal Ecografa: Normal / Patologa

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Localizacin Tamao Datos Del Quiste

Tipo

Caractersticas

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