Fisiologa

Intercambio gaseoso El intercambio de gases en el sistema respiratorio se refiere a la difusin de 02 y C02 en los pulmones y en los tejidos perifricos. El 02 se transfiere desde e gas alveolar al interior de la sangre capilar pulmonar y, finalmente, se libera a los tejidos, donde se difunde a partir de la sangre capilar sistmica hasta el interior de las clulas. El C02 se libera desde los tejidos a la sangre venosa, a la sangre capilar pulmonar y se transfiere el gas alveolar para ser espirado.

La funcin ms especfica del pulmn es mantener el intercambio gaseoso entre el aire alveolar y la sangre capilar, con lo que asegura el aporte arterial de oxgeno a los tejidos y la remocin del CO2 producido por el metabolismo celular. Para esto se requiere: Que la ventilacin mantenga en el alvolo las presiones parciales de estos gases en el nivel ptimo para el intercambio. Que el aire y la sangre se distribuyan en forma proporcional ponindose en contacto en una relacin ventilacin/perfusin adecuada. Que los gases difundan a travs de la membrana alvolo-capilar, para lo que se requiere que esta barrera ofrezca una amplia superficie de escasa resistencia al paso de los gases.

Circulacin pulmonar La perfusin sangunea de los alvolos proviene de la circulacin pulmonar, que difiere de la circulacin sistmica en mltiples caractersticas hemodinmicas y funcionales. El circuito pulmonar empieza en la aurcula derecha, donde llega prcticamente toda la sangre venosa del organismo, pasa al ventrculo derecho y desde all es impulsada al territorio alveolar a travs de la arteria pulmonar que termina en una extensa red capilar que envuelve a los alvolos, quedando la sangre separada del aire alveolar por una membrana de medio a un micrn de espesor. Una vez arterializada, la sangre es llevada por las venas pulmonares a la aurcula izquierda, donde se incorpora al circuito mayor. Cabe destacar que las arterias y venas pulmonares reciben su denominacin por sus caractersticas morfolgicas y no por el tipo de sangre que conducen.

Transporte de gases Constituye una fase vital y crtica que exige la integracin de los sistemas respiratorio y circulatorio y su adecuada compresin es fundamental para el ejercicio clnico.

a) Formas de 02 en sangre. El 02 es transportado en dos formas en la sangre: disuelto y unido a la hemoglobina. El 02 disuelto por s solo es inadecuado para satisfacer las demandas metablicas de los tejidos; por lo tanto, se necesita una segunda forma de 02 combinado con la hemoglobina.

El 02 disuelto esta libre en solucin y corresponde aproximadamente al 2% del contenido total de 02 de la sangre. Hay que recordar que el 02 disuelto es la nica forma de 02 que da lugar a una presin parcial, lo cual, a su vez, impulsa la difusin del 02.

El restante 98% del contenido total de 02 de la sangre esta unido de forma reversible con la hemoglobina en el interior de lo hemates. La hemoglobina es una protena globular que consta de cuatro subunidades que contienen una mitad hemo (que es una porfirina unida al hierro) y una cadena polipeptdica designada o .

La mayor parte del oxgeno transportado en la sangre est unido de forma reversible con la hemoglobina, por lo que el contenido de 02 en la sangre esta determinado principalmente por la concentracin de hemoglobina y por la capacidad de unin con el 02 de esta hemoglobina.

b) Formas de C02 en sangre. El C02 se transporta en sangre de tres formas: C02 disuelto, como carbaminohemoglobina (C02 unido a hemoglobina) y como bicarbonato (HC03-), que es una forma qumicamente modificada de C02. Con diferencia, el bicarbonato es cuantitativamente la mas importante de estas tres formas.

Relacin ventilacin/ perfusin La relacin ventilacin/ perfusin (V/ Q) es la relacin entre la ventilacin alveolar (VA) y el flujo sanguneo pulmonar (Q). Equiparar la ventilacin con la perfusin tiene una importancia esencial para el intercambio gaseoso ideal: es intil que los alveolos estn ventilados si no estn perfundidos, o que los alveolos estn perfundidos si no estn ventilados.

El valor normal de V/Q es 0,8. Este valor significa que la ventilacin alveolar (l/ min) es el 80% del valor del flujo saguneo pulmonar (l/ min). El trmino normal significa que si la

frecuencia respiratoria, el volumen corriente y el gasto cardiaco son normales, entonces la relacin V/ Q ser 0,8. Por otro lado, si la relacin V/ Q es normal, la Pa02 tendr su valor normal de 100 mmHg y la PaC02 tendr su valor normal de 40 mmHg. Si la relacin V/Q cambia debido a una alteracun de la ventilacin alveolar o a una alteracin del flujo sanguneo pulmonar (o ambas cosas), entonces el intercambio gaseoso ser inferior a lo ideal y los valores de la Pa02 y de la PaC02 cambiarn.

Control de la respiracin El volumen de aire inspirado y espirado por unidad de tiempo esta muy controlado, tanto respecto a la frecuencia de las respiraciones como al volumen corriente. La respiracin esta regulada de forma que los pulmones pueden mantener la Pa02 y la PaC02 dentro del intervalo normal, incluso en condiciones que varan enormemente, como el ejercicio fsico.

La respiracin est controlada por los centros situados en el tronco cerebral. Este sistema de control consta de 4 partes: Quimiorreceptores de 02 y de C02; mecanorreceptores en los pulmones y en las articulaciones; centros de control de la respiracin en el tronco enceflico (bulbo raqudeo y protuberancia), y msculos respiratorios, cuya actividad es dirigida por los centros del tronco enceflico. Tambin se puede ejercer un control voluntario a partir de rdenes procedentes de la corteza cerebral (p. ej., aguantar la respiracin o la hiperventilacin voluntaria), que pueden anular temporalmente al tronco enceflico.