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Urgencias Cardiovasculares
ELECTROCARDIOGRAMA
Aitor Etxeberria Garin. Diplomado en Enfermeria
http://es.geocities.com/simplex59
EL ELEC1ROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG o EKG) representa la actividad electrica de las celulas de
un corazon normal.
Este impulso es generado en un pequeo grupo de celulas conocido como nodo sinusal
o nodulo de Keith-Elach. Este nodo se encuentra localizado en la parte superior de la
auricula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. este grupo de celulas es
el principal marcapasos del corazon por su capacidad de producir un mayor numero de
despolarizaciones por minuto (90-60 lat/min).
El estimulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contraccion.
Posteriormente este estimulo alcanza la union auriculoventricular. que esta a su vez
conformada por teiido automatico (nodo de Aschoff-Tawara) y por teiido de conduccion
(haz de His).
De aqui surgen dos ramas. la izquierda y la derecha. por donde el estimulo electrico se
distribuye por ambos ventriculos a traves del sistema de Purkinie.
N La desporalizacion de la auricula produce la onda P
N La desporalizacion de los ventriculos produce el compleio QRS
N La reporalizacion de los ventriculos produce la onda T
N El significado de la onda U es incierto. pero puede ser debido a la reporalizacion
de la reporalizacion del sistema de Purkinge
N El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la
desporalizacion auricular) hasta el inicio del compleio QRS ( inicio de la
desporalizacion de los ventriculos). Intervalo que no deberia exceder de 020
segundos.
N El limite superior de duracion normal del QRS es 012 segundos. Una
duracion de mas de 012 segundos. significa que el impulso se inicio desde el
nodo AV ( auriculo ventricular) o mas arriba supraventricular. Un QRS ancho ~
012 segundos puede indicar que la conduccion procede del ventriculo o del
teiido supraventricular. pero que hay una conduccion prolongada a traves del
ventriculo y por tanto un QRS ancho.
Figura 3.2. ELEC1ROCARDIOGRAMA: La desporalizacin de la auricula produce
la onda P: la desporalizacin de los ventriculos el complejo QRS ( `12 segundos). Un
QRS < de `12 segundos significa que el impulso se inicia desde el nodo AJ (
auriculo-ventricular) o (supraventricular). Un QRS >de `12 segundos, puede
significar que la conduccin se produce desde el ventriculo o del segmento
supraventricular, pero que hav una conduccin prolongada a travs del ventriculo.
La reporalizacin de los ventriculos causa la onda 1. El significado de la onda U es
incierto, pero puede ser debido a la reporalizacin del sistema de Purkinge. El
intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la
desporalizacin ventricular (QRS), dicho intervalo no deberia exceder de `2
segundos (un cuadrado pequeo representa `4 segundos).
IA1ERPRE1ACIA DEL ELEC1ROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma debe de analizarse teniendo en cuenta :
N La frecuencia.
N El ritmo.
N Eie cardiaco
N La zona del marcapasos dominante
N Morfologia de las ondas P y QRS.
1. Frecuencia.
N Sinusal entre 60-100.
2. Ritmo:
N Ondas anormales.
N Pausas.
N Irregularidades.
N Presencia de P antes de QRS.
N Intervalo PR: Bloqueos A-V.
N Anchura del QRS: Bloqueo de rama.
N Presencia de QRS despues de la P.
3. Ejes:
N QRS positivo en I y AVE. vector dentro de los limites normales (0 y 90).
N QRS negativo en I. discreta desviacion del eie a la derecha.
N QRS negativo en I y AVE. importante desviacion derecha del eie.
N QRS negativo en AVE y positivo en I desviacion del eie a la izquierda.
4. Morfologia de las ondas
OADAS P
N Activacion auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
N Voltaie (altura) 2.5 mm. Duracion (anchura o amplitud) 0.11seg.
N Si por alguna razon el nodo sinusal deia de actuar como marcapasos cardiaco
normal. otros focos auriculares pueden asumir su funcion por lo que la onda P
tendra una configuracion diferente.
IA1ERJALO PR
N El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el nodulo sinusal y el inicio de la
desporalizacion ventricular.
N Los valores seran entre 0.12 y 0.20 segundos.
N El intervalo PR debe ser isoelectrico.
N Cuando en la conduccion a traves de las auriculas. el nodo AV. el haz de His se
enlentece el intervalo PR se alarga.
COMPLE1O QRS
N Corresponde a la desporalizacion ventricular.
N El voltaie del QRS es muy variable.
N Si se produce un retraso o una interrupcion de la conduccion en cualquiera de las
ramas del haz. el QRS se ensanchara de la manera caracteristica del bloqueo de
la rama derecha o izquierda del haz.
SEGMEA1O S1
N Suele ser isoelectrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en
personas sanas
OADA 1
N Es positiva excepto en aVR.
ALGUAAS AL1ERACIOAES DEL E.C.G.
A) HIPER1ROFIA:
N AURICULAR: Ondas P ~ 0.12 segundos en V
1.
N AURICULAR DERECHA: Ondas Pdifasicas - inicial ancho en V
1
.
N AURICULAR IZQUIERDA: Ondas P difasicas- final ancho en V
1.
N VENTRICULAR DERECHA:
4 R mayor que S en V
1
.
4 R que disminuye de V
1
aV
6
.
4 QRS ancho.
4 Persistencia de S en V
5
V
6
.
N VENTRICULAR IZQUIERDA:
4 Desviacion del eie a la izquierda.
4 QRS ancho.
4 Descenso progresivo de T con retorno a la linea basal.
4 S en V
1
y R en V
5
~ 25 mseg.
B) IAFAR1O:
4 Ondas Q ( Infarto).
4 Ondas T invertidas (Isquemia).
4 Segmento ST elevado ( lesion).
C) BLOQUEOS:
N Auriculo-Ventricular:
4 1 grado PR~ 0`20 seg.
4 2 grado 2/1. 3/1. 4/1. o Wenckebach ( PR aumenta hasta que falta
respuesta QRS ).
4 3 grado. Bloqueo auriculo-ventricular completo ( las auriculas y
ventriculos actuan independientemente).
N Bloqueo de rama:
4 Bloqueo de rama. cuando el QRS ~ 0`12 seg.
4 Bloqueo de rama derecha: r R` en V
1
o V
2
. S ancho en V
5
V
6
.
4 Bloqueo de rama izquierda: R R` en V
5
V
6
. S ancho en V
1
- V
2
.
DERIJACIOAES DEL ELEC1ROCARDIOGRAMA
Un ECG normal esta compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en
tres grupos:
1DERIJACIOAES BIPOLARES DE LAS EX1REMIDADES:
Registran la diferencia de potencial electrico entre dos puntos.
N Derivacion I: entre brazo izquierdo () y brazo derecho (-).
N Derivacion II: entre pierna izquierda () y brazo derecho (-)
N Derivacion III: entre pierna izquierda () y brazo derecho (-).
2. DERIJACIOAES MOAOPOLARES DE LOS MIEMBROS:
Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera
con actividad electrica 0. Se denominan aJR. aJL v aJF. por.
N a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del
propio aparato de registro.
N V: Vector.
N R (right). L (left) y f (foot): segun el lugar donde se coloque el electrodo
positivo. brazo derecho. brazo izquierdo o pierna izquierda.
3. DERIJACIOAES PRECORDIALES:
El electrodo se coloca en.
N V1: 4 espacio intercostal derecho. linea paraesternal derecha.
N V2: 4 espacio intercostal izquierdo. linea paraesternal izquierda
N V3: simetrico entre V2 y V4.
N V4: 5 espacio intercostal izquierdo. linea medioclavicular.
N V5: 5 espacio intercostal izquierdo. linea anterior axilar.
N V6: 5 espacio intercostal izquierdo. linea axilar media.
Figura3.1.Colocacin de electrodos en las derivaciones precordiales
REGIS1RO DEL ELEC1ROCARDIOGRAMA
N La velocidad del papel del electrocardiograma se registra a 25mm/ seg
N Las cuadriculas del ECG estan formadas de lineas gruesas cada 5mm 020 seg
N Los cuadrados mas pequeos de 1mm estan separados por 004 seg.
ME1ODO PARA ES1ABLECER LA FRECUEACIA CARDIACA
El metodo es dividir 300 por el numero de lineas gruesas entre los compleios QRS
N Dos lineas gruesas entre los compleios QRS representan una frecuencia de 150
N Tres lineas gruesas entre los compleios QRS representan una frecuencia de 100
N Cuatro lineas gruesas entre los compleios QRS representan una frecuencia de 75
y asi sucesivamente.
IDEA1IFICACIA DE ARRI1MIAS
Para la identificacion de arritmias a partir de una tira de ECG hay que seguir los
siguientes pasos:
1. Erecuencia de la arritmia.
2. Regularidad de la arritmia
3. Si un compleio QRS tiene conduccion normal o anormal.
4. Si se observa actividad auricular ( ondas P)
5. Que tipo de actividad se observa.
6. Que relacion existe entre la actividad auricular y ventricular
1. FRECUEACIA DE LA ARRI1MIA
Existen varias anormalidades de la ritmicidad:
N El ritmo puede ser anormal porque produce un latido fuera de lo esperado (
latido prematuro).
N Puede haber una aceleracion o enlentecimiento al respirar.
N Latidos en racha. consisten en un grupo de varios latidos seguidos de una pausa.
N El ritmo puede ser totalmente irregular y caotico..
2. AACHURA DEL COMPLE1O JEA1RICULAR.
N Si el compleio ventricular surge supraventricularmente ( por encima de los
ventriculos. nodo AV. auricula o nodo sinusal ). por lo general la duracion del
QRS sera menor de 012 seg.
N Si la anchura es de 012 o mas hay dos posibilidades; que el impulso puede
haber empezado en el ventriculo. o que el impulso puede haber empezado en la
zona supraventricular y se conduio anormalmente de forma aberrante ( por
eiemplo bloqueo de rama ).
3. RECOAOCIMIEA1O DE LA AC1IJIDAD AURICULAR.
N Si la frecuencia es rapida mas de 150 por minuto o se produce un latido
prematuro la onda P puede superponerse encima de la anterior onda T.
N En general la onda P se caracteriza por su amplitud una onda relativamente
pequea y por ser relativamente estrecha.
N La anchura de la mayoria de las ondas P es de menos de 008 segundos
N Las ondas T por su parte suelen ser de al menos de 020 seg
4. DEFIAICIA DE LA AC1IJIDAD AURICULAR.
N Para definir la actividad auricular. se emplea la derivacion II del ECG y se
observa la positividad o negatividad de la onda P. para obtener informacion
sobre su origen.
N Una onda P positiva en la derivacion II. significa que el impulso se origina en el
nodulo sinusal o cerca del mismo.
N Si la P es negativa. es probable que el impulso empezara en el nodo AV o cerca
del nodo AV y se conduiera retrogradamente.
N En otras derivaciones la onda P puede cambiar; en las derivaciones II. III. AVE.
un flutter auricular tendra un aspecto caracteristico parecido a los dientes de
sierra.
5. RELACIA EA1RE LA AC1IJIDAD AURICULAR Y JEA1RICULAR.
La conduccion de los impulsos auriculares ( ondas P) a los ventriculos. tiene como
resultado la formacion de un compleio QRS que puede guardar entre si diferentes
relaciones:
N Una relacion fiia normal 1: 1 a la que cada P vaya seguida de un QRS con un PR
constante.
N Mas ondas P que QRS.
Si no se da ninguna de estas relaciones. ello quiere decir que las ondas P no provocan
todos los compleios QRS.
Una de las razones es que la auricula puede generar los impulsos pero puede que todos
los impulsos no se transmitan.
SIS1EMA DE COADUCCIA CARDIACA
Figura 3.3. SIS1EMA DE COADUCCIA CARDIACA: El impulso se origina en el
nodo sinusal, posteriormente se cree que la conduccin hacia el nodo AJ (auriculo-
ventricular) del nodo sinusal se produce a travs de las vias internodales. El nodo AJ
se localiza en la auricula derecha. A travs del ndulo AJ se produce la
comunicacin con el Haz de His, el cual se divide en dos ramas (izquierda v derecha).
A su vez cada rama del Haz se divide, dando lugar a las fibras de Purkinge.
La clave para la interpretacin de la arritmia, es el anlisis de la relacin entre la
onda P, el intervalo PR v el complejo QRS incluidos su anchura v su configuracin.
OADA P: Si por alguna razn, el ndulo sinusal deja de actuar como marcapasos
cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su funcin, por lo que la
onda P tendr configuracin diferente. Otra posibilidad es que el marcapasos
secundario (la unin AJ), proporcione un ritmo de escape.
EL IA1ERJALO PR: Cuando la conduccin a travs de la auricula, el nodo AJ o el
haz His se elentece, el intervalo PR se alarga.
COMPLE1O QRS: Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en
cualquiera de las ramas del Haz His, el QRS se ensanchara de la manera
caracteristica del bloqueo de rama derecha o izquierda del Haz. Un foco ectpico, que
inicia un impulso desde el ventriculo puede alterar tambin, la forma del QRS