INTRODUCCION

Aunque se puede apreciar actualmente en la mayora de los pases del mundo, como la atencin a la salud ha pasado de privilegiar el acto clnico curativo, hospitalario, especializado e institucional a promover cada da ms la salud preventiva en el medio familiar y en la comunidad, el enfoque actualmente utilizado en la prestacin de servicios a pesar de los esfuerzos realizados, es eminentemente paliativo.

Mxico no ha sido la excepcin, este enfoque ha favorecido que la atencin se centre principalmente en los padecimientos por los que acude una persona a las unidades de salud y que, por lo tanto, se desaprovechen valiosas oportunidades de proporcionar al solicitante una atencin integral, no slo como individuo, sino como miembro de una familia y de la comunidad.

El sistema de salud y su organizacin han consentido y estimulado la tradicin de que la poblacin slo recurra a los servicios de salud cuando le aqueja una molestia o es vctima de una enfermedad. Las personas solicitan y reciben atencin para aliviar aisladamente ese padecimiento o problema y desaprovechan la oportunidad de su visita para demandar la atencin de otros aspectos que podran prevenir problemas de salud futuros.

Por otra parte, la organizacin de los servicios ha generado una situacin en la cual el personal mdico y profesionales de la salud que estn en contacto directo con la poblacin, debe asumir la responsabilidad de conocer toda la normatividad que generan las autoridades sanitarias, en sus distintos niveles gubernamentales, adems debe conocer todos los programas, aplicarlos y seguir sus lineamientos y reglas de operacin a la mxima perfeccin.

Esto contribuye a descuidar la funcin ms importante, que es la de prevenir enfermedades y promover la salud de la poblacin. El panorama epidemiolgico de nuestro pas, demuestra que las principales causas de morbilidad podran ser

prevenidas, evitando muertes y gastos innecesarios para el individuo, las familias y el Estado, si en las unidades de salud la atencin otorgada se lograra mantener con un enfoque preventivo y fomentando el autocuidado de la salud entre la poblacin.

Las principales causas de morbilidad y mortalidad a las que se hacen referencia, se modifican dependiendo de la edad y sexo de los individuos. As, en el grupo de menores de un ao las principales causas de morbimortalidad son las enfermedades infecciosas y los defectos al nacimiento; los nios y adolescentes son un grupo altamente vulnerable a las enfermedades infecciosas, accidentes y adicciones; conforme aumenta la edad cambia el estilo de vida, las enfermedades crnico-degenerativas y los accidentes ocupan los primeros lugares en cuanto a morbilidad y mortalidad, patrn que persiste hasta la tercera edad.

En este sentido, los esquemas de promocin de la salud para la prevencin de enfermedades deben ser diferentes dependiendo del sexo de la persona y de la etapa de la lnea de vida que est cursando en ese momento. El trmino lnea de vida se refiere a las diferentes etapas que recorre un individuo desde el inicio de la gestacin, hasta que muere, adems de ciertos eventos que ocurren a lo largo de sta, como podran ser el nacimiento, la infancia, la adolescencia, el embarazo y el puerperio.1

Aunque el presente estudio cientfico se enfocara en la atencin hacia la educacin para la salud Materno Infantil, con especial nfasis en el proceso del embarazo hasta el nacimiento, es importante sealar que todas las acciones que ayuden a la prevencin y promocin de la salud son importantes y para lograr el cambio es importante empezar desde la formacin de los futuros profesionistas del rea de la salud como son los futuros mdicos, enfermeras, Licenciados en
1

Salud, S. d. (2007). Manual para la prevencion y promocion de la salud durante la linea de vida. Mexico, DF: Secretaria de Salud.

Puericultura, promotores de salud y, en general, los prestadores de servicios de salud, quienes da con da trabajan en contacto directo con la poblacin de nuestro pas.

Tristemente a pesar del uso generalizado de la educacin Materno Infantil la evidencia de su efectividad sigue siendo incierta, ya que su eficacia as como la organizacin para el logro exitoso de su propsito principal y los efectos siguen siendo un tema de debate.

Es por eso que la autora hace una breve revisin del proceso evolutivo de la educacin para la salud materno infantil y trata de definirla conceptualmente en funcin de su utilizacin, contenido y calidad, as como el concepto de habilidades, pone de relieve algunas de las controversias y desafos dentro de la educacin materno infantil que se encontraron en la presente investigacin, pero sobre todo cules son las habilidades a adquirir por el estudiante de la Licenciatura en Puericultura para ser el protagonista en este eslabn perdido de la educacin en la prevencin y promocin para la salud dentro de esta rea?.

La educacin para la salud materno infantil constituye una estrategia (conjunto de acciones y/o comportamiento) muy efectiva para disminuir los indicadores de morbimortalidad durante el embarazo, parto y nacimiento. Sin embargo, en nuestro pas, muchas mujeres embarazadas no reciben informacin integral durante este periodo que les permita mejorar su salud, pues tienen pocos conocimientos sobre la educacin prenatal y sobre los factores biolgicos, psicolgicos y socioculturales del embarazo, adems de ciertas prcticas errneas durante la gestacin que afectan la salud2.

Simplemente, si observamos las creencias que existen actualmente sobre el embarazo, la manera como generalmente se trata a la embarazada y la actitud
2

N., P. B. ( 2005). Embarazo, Parto y puerperio: creencias y practicas de parteras en San Lus Potos. Revista de la escuela de enfermera de la USP, 39.

que esta

finalmente asume, sera como para creer que el embarazo es una

enfermedad.

Si bien existe una educacin precaria en las mujeres de edad frtil, ha sido debido a factores como son la cultura, la ignorancia, ideologa, tab, nivel

socioeconmico, entre otros. Factores nada sencillos de abolir pero no imposibles, pero tambin es cierto que se requiere crear conciencia en la mujer sobre este aspecto, para que ella pueda enfrentar los retos y decidir qu proceso desea llevar, aceptar su responsabilidad en su cuidado y atencin para tener una alumbramiento exitoso.

Es importante, un cambio de actitud frente a la educacin maternoinfantil, mejorar los conocimientos y habilidades sobre la misma, motivando la actuacin tanto del personal de salud como el de la madre dentro de este primer nivel de atencin.

Estamos en un siglo que est ofreciendo infinidad de avances y donde el conocimiento es esencial de nuestra propia naturaleza, al igual que nuestros retos, nuestros derechos, pero tambin de nuestras responsabilidades dentro de este proceso tan maravilloso como es el nacimiento.

Una de las entidades preocupadas por este aspecto es el Instituto Nacional de Perinatologa cuya funcin primordial es investigar el proceso reproductivo en la poblacin mexicana, con el consecuente resultado de generar normas que sirvan para unificar los criterios de la atencin mdica durante el proceso del embarazo, parto y nacimiento en todos los niveles de atencin. Otra funcin, es la educacin en la capacitacin y actualizacin de conocimientos en las nuevas generaciones de personal de salud en la educacin materna infantil.

Pero no basta solo con capacitar al personal para lograr un cambio, el trabajo multidisciplinario es vital para lograr una educacin en el autocuidado no solo en la madre sino tambin, en los que forman parte del equipo de salud como: trabajo

social, enfermera, auxiliar de salud, promotor de salud PRODIAPS (promocin de la atencin primaria a la salud), educador comunitario, psiclogo, mdico, ramas afines de la medicina (como el Lic. En Puericultura) y de la sociologa, ya que ellos son los responsables de impartir sesiones educativas, dentro del marco de programas formales de fomento a la salud, de atencin a la embarazada, del control del nio y de la planificacin familiar.3

Este equipo debe decidir los contenidos que considere importantes y aplicar su criterio para definir la profundidad y extensin de cada tema. A la vez debe llevar acabo su libre iniciativa y creatividad para el diseo de los materiales didcticos que crea convenientes para estas actividades y culminar con informes cuantitativos donde se ver reflejado el trabajo en conjunto y la disminucin de eventos que ponen de riesgo la salud de la madre y el nio

Segn los datos de las estadsticas que comprenden el periodo del 2000 al 2006, mostradas en el programa de accin Arranque Parejo para la Vida de la Secretara de Salud; debido a la deficiente calidad de la atencin de la salud diariamente se registran en Mxico cuatro defunciones maternas, las cuales pueden ser prevenibles y anualmente nacen 2.1 millones de nios de los cuales mueren 20 000, dentro del primer mes de vida el 50% de los nios que mueren se debe a afecciones durante el periodo perinatal y el resto ocurre por cuestiones prevenibles que pueden prevenirse mediante una buena atencin y una buena instruccin a la madre.4 Arranque Parejo en la Vida, tiene como misin garantizar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones, de igual forma busca la igualdad de crecimiento y desarrollo a todos los nios desde su nacimiento, hasta los dos aos de vida permitiendo as, una autntica igualdad de
3 4

Instituto Nacional de Perinatologa. Manual para educadores en salud perinatal. Mxico, D.F.: Trillas. Instituto Nacional de Salubridad y Asistencia. (2006). Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida 2001 2005. Mxico: D.R. Instituto Nacional de Salud Pblica.

oportunidades que contribuyan a lograr una disminucin de la mortalidad materna, neonatal e infantil. Es evidente entonces, que la Psicoprofilaxis Obsttrica empieza con la promocin para la salud reproductiva (primer nivel de atencin), por lo que el educador para la salud Maternoinfantil, columna vertebral del convencimiento y compromiso con la prevencin, debe tener las siguientes caractersticas:

Lograr que los pacientes conozcan y comprendan su estado de salud y lo que ello implica. Propiciar la mejor relacin posible con los diferentes servicios involucrados en la atencin de la embarazada. Fomentar en la poblacin, la actitud preventiva tanto del individuo como de la familia.

Todas estas acciones llevadas realmente con calidad, calidez y de una manera integral, tomando consciencia cada educador de salud de la trascendencia ulterior que lleva el logro tan solo de un cambio en la actitud de un individuo al hacerse responsable de su autocuidado, ello conllevara a la enseanza sin duda a los otros miembros de la familia, una cadena de salud que sera magnfico lograr ya que con ello se alcanzara a disminuir el riesgo reproductivo.

Todo esto sera perfecto, pero la realidad es que a nivel Nacional an falta llegar a las metas educativas en salud Materno Infantil(anexo), la principal razn tal vez, es que existe una carencia en la formacin de un profesionista de la salud dentro del rea preventiva, ya que la tendencia general como se mencion al principio es la preparacin de personal de salud ms de ndole curativo que preventivo ocasionando a la vez, que la poblacin sea educada de esta manera, por lo que acude al mdico solo cuando est enfermo y muy pocas o ninguna vez cuando se est sano.

De igual manera cuando acude la mujer embarazada a su control prenatal, esta recibe un trato que cae en rutina, sin que exista realmente una comunicacin entre el personal de salud y la embarazada, y lo que es ms triste an, la gran

demanda de poblacin y el escaso personal existente en las instituciones de salud. Todas las acciones que ayuden a la prevencin y promocin de la salud son importantes y para lograr el cambio es importante empezar desde la formacin de los futuros profesionistas del rea de la salud como son los futuros mdicos, enfermeras, Licenciados en Puericultura, promotores de salud y, en general, los prestadores de servicios de salud, quienes da con da trabajan en contacto directo con la poblacin de nuestro pas.

De manera especfica, la estrategia consiste en proporcionar al Licenciado en Puericultura un conjunto de habilidades durante su formacin universitaria que le proporcionen herramientas para llevar a cabo acciones bsicas para la atencin integral a la salud de toda persona que acuda a las unidades mdicas, de acuerdo con los siguientes grupos de edad y sexo: Recin nacidos, Menores de cinco aos, Nias y nios de 5 a 9 aos, Adolescentes de 10 a 19 aos, Mujeres mayores o iguales a los 20 aos.

De la misma forma, se brindar especial atencin en los siguientes casos o estados de vida:
Embarazadas. Mujeres durante el puerperio. Atencin antirrbica.

La finalidad principal en la presente investigacin es aportar estrategias para lograr un personal de salud preparado para alcanzar una mayor equidad en las

condiciones de salud, mejorar la calidad de sus servicios, uno de los desafos que determina el Programa Nacional de Salud, 2001-20065.

Dos de los indicadores de salud pblica que ms preocupa es la mortalidad materna e infantil, por ello la Secretara de Salud ha impulsado de manera intensiva las actividades del Programa Arranque Parejo en la Vida, cuyas acciones se implementan en los 58 municipios del estado de San Luis Potos, dando prioridad a las mujeres en edad reproductiva y a los nios menores de 5 aos de edad. Un ejemplo de las acciones del programa de accin Arranque Parejo para la Vida, durante el 2009, en San Luis Potos fue la realizacin de diversas acciones entre las que destaca la atencin mdica de 132 mil 560 mujeres embarazadas, 22 mil 605 consultas integrales a igual nmero de mujeres en puerperio, as como la aplicacin de la prueba de Tamiz Neonatal a 29 mil recin nacidos para la deteccin oportuna del hipotiroidismo congnito, otorgando tratamiento mdico gratuito a quienes as lo requirieron.

A travs del programa se est actualizando de manera constante, los censos de mujeres embarazadas en los municipios, se realizan visitas domiciliarias de seguimiento a pacientes con alto riesgo y se han fortalecido los 5 Mdulos Mater, ubicados en los Hospitales: Central, Materno Infantil (ahora Hospital del Nio y la Mujer) y en los Hospitales Generales de Matehuala, Rioverde y Ciudad Valles, estos mdulos proporcionan consultas a todas las embarazadas de alto riesgo, sin la necesidad de contar con cita previa. Es trascendental tener presente los tres factores principales de mayor reincidencia de mortalidad materna e infantil son: la falta de recursos econmicos, no contar con un vehculo para trasladarse de manera urgente al momento del parto o de
5

Salubridad. (2004). MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA. Mxico: Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud.

alguna complicacin y no contar con familiares o personas, que cuiden de la familia al momento en que la embarazada tiene que trasladarse al hospital. Existen en el estado las Posadas de Apoyo a la Mujer Embarazada (AME)se encuentran ubicadas a las afueras de los hospitales donde existe un mayor nmero de poblacin indgena y de bajos recursos. En estas casas la mujer embarazada y sus acompaantes pueden descansar, comer, baarse y alistarse para el momento de dar a luz o de la siguiente cita sin costo alguno. Actualmente las Posadas AME se encuentran ubicadas en los Hospitales

Generales de Ciudad Valles, Rioverde, Bsico Comunitario de Aquismn y Axtla de Terrazas donde se brinda albergue y alimentacin a las embarazadas que requieren ser monitoreadas estrechamente, pero sin necesidad de internarse, sobre todo a aquellas que viven en comunidades retiradas y de difcil acceso6

Esto conlleva a valorar los aspectos importantes de la atencin Materno Infantil que se marcan en las competencias del perfil del Licenciado en Puericultura dentro del rea de la salud dentro de las materias de: puericultura preconcepcional, concepcional, prenatal y natal las cuales tienen como objetivos:

Orientar a la pareja desde el momento en que saben que van a ser padres. Identificar por los cambios anatomofisiolgicos el diagnstico del embarazo, el desarrollo embrionario y los nueve primeros meses de vida del nio. Orientar y estudiar a la madre y al nio en sus cuidados durante el embarazo. Incluye la alimentacin de la madre, el cuidado de los senos para el amamantamiento, cuidado de la madre (dientes, dieta, vestido, bao, ejercicio, etc.) y las complicaciones psicosomticas.

Orientar y estudiar el desarrollo, crecimiento y maduracin del nio antes, durante y despus del embarazo.

Secretaria de Salud. (2010). Arranque Parejo en la Vida. San Luis Potos: Comunicacin Social.

Esto implica reconocer la importancia de abrir campo dentro del rea de la salud en sus tres niveles de atencin y en los tres niveles de prevencin, a las actividades, habilidades y funciones que adquiere el Licenciado en Puericultura dentro de la carrera y que sin duda dejaran una huella dentro de este mbito.

Estas capacidades y habilidades le permitirn desempearse dentro de los Centros de atencin Materno Infantil, Hospitales y Centros de Salud ejerciendo Funciones tales como: Dar atencin integral en salud reproductiva a la familia y comunidad Orientar a parejas para la espera de sus hijos Reconocer la etapa de desarrollo fetal como fundamental en el posterior desarrollo psquico, fsico y social del nio Identificar las caractersticas fsicas, psicolgicas, sociolgicas y

conductuales del nio en sus diferentes etapas de crecimiento y desarrollo Planificar las actividades diarias y la organizacin de actos puntuales en centros de atencin maternoinfantil. Organizar y/o adecuarlos espacio fsicos de los diferentes centros de educacin tanto materna como infantil. Facilitar la orientacin y ayuda a la familia para la solucin de los problemas que puede presentar la mujer embarazada, as como durante el crecimiento y desarrollo del nio. Tener un conocimiento suficiente de las principales infecciones y enfermedades que pueden afectar al nio en esta etapa, tanto en lo que refiere a la prevencin como a sintomatologa y tratamiento. Conocer cules son los accidentes ms frecuentes que pueden afectar al nio durante el desarrollo infantil, as como su prevencin y forma de actuar ente los mismos. Y muchos otros que resaltan la existencia de un campo dentro de la atencin Maternoinfantil, un ejemplo es la educacin profilctica durante el proceso del embarazo, parto y nacimiento, en la cual a pesar de estar ya ms de 50 aos en

Mxico an falta cubrir aspectos trascendentales por hacer y lograr disminuir las tasas de morbimortalidad materna.

Ante esta problemtica social, econmica y socio-cultural la Universidad Tangamanga de San Lus Potos, tiene entre sus prioridades la revisin y actualizacin de los programas educativos, atendiendo a los diseos en cuanto a que no sean programas rgidos, sino flexibles, que se encuentren articulados a las necesidades sociales de tal forma que los profesionales den respuesta a la situacin que se presenta, dentro del marco de sus competencias, contribuyendo al desarrollo global del entorno

Se ha venido construyendo el ideal de la formacin integral del estudiante de puericultura y es deseable que los procesos de enseanza conduzcan a ese fin, para lo cual, no debe centrarse solamente en el conocimiento profesional, sino que deben considerar la adquisicin de habilidades y valores, as como el desarrollo personal y social del estudiante

En particular los avances del desarrollo cientfico tcnico en las reas de la salud, las neurociencias y las ciencias psicopedaggicas y consecuentemente las nuevas proyecciones de desarrollo del sistema de salud, as como las aspiraciones del sistema educativo plantean nuevas exigencias al campo laboral en hospitales, centros de salud, centros comunitarios, instituciones infantiles, tanto en el sector estatal como en el privado.

La profesin de puericultura encuentra un amplio campo de trabajo como parte de este desarrollo y puede contribuir eficazmente a generar un importante cambio en los modos de actuacin de la familia, instituciones de salud y de educacin.

La atencin integral a la poblacin Materno Infantil, con igualdad de oportunidades para todos, es una meta que requiere de gran atencin y nos plantea grandes retos. Desde el siglo XX, Amrica Latina aparece como la regin ms inequitativa

del mundo, donde la persistencia de la pobreza y la desigualdad distributiva son las principales caractersticas de la estructura econmica y social.

La desigualdad de oportunidades educativas en funcin del nivel socioeconmico de las personas es una de las ms agudas en la regin, de lo que se deduce que la educacin no est siendo capaz de romper el crculo vicioso de la pobreza y de la desigualdad social, carencias que quedan directamente relacionadas con el impacto de los sistemas de salud y educacin7.

Esto refleja la necesidad imperante de desarrollar y capacitar al Licenciado en Puericultura con las habilidades que requiere como personal en salud preventiva para contribuir en el descenso de las tasas de morbi - mortalidad perinatal, a travs de la educacin prenatal que tiene como uno de sus objetivos fomentar el autocuidado durante el embarazo, parto y nacimiento.

Algunos de los factores que se identifican como generadores de una carencia en la educacin materno infantil son los siguientes: Falta de motivacin en este campo de la salud prenatal Desconocimiento de la mujer embarazada sobre los procesos por los que est pasando Condiciones de trabajo Poca integracin Desconocimiento del proceso biopsicosocial por el que pasa la mujer gestante Desconocimiento de las consecuencias psicolgicas de la madre y el neonato ante una atencin rutinaria Falta de motivacin en este campo de salud preventiva

OREALC/UNESCO. (2005). Sintesis Regional de los Indicadores de la Primera Infancia. CHILE: Editorial Trineo S.A.

Aumento del ndice de cesaras innecesarias por falta de un conocimiento sobre el proceso de parto natural y por el miedo de la mujer a enfrentarse a un dolor al parto

Desconocimiento de la importancia de una colaboracin activa por pate de la gestante durante el trabajo de parto para el logro de la disminucin del estrs perinatal y el aumento de oxigenacin feto - placentaria durante el parto.

Problemas de ndole econmica, que no benefician a las clases de escasos recursos, por los altos costos que ello implica. Creencias socioculturales que se interponen en la educacin materno infantil para el logro del autocuidado(anexo 2)

A partir de esta necesidad se plantea el siguiente problema de investigacin cientfica: Cmo mejorar en el alumno de la Licenciatura de Puericultura de la Universidad Tangamanga en San Luis Potos, las habilidades de educacin para la salud Materno Infantil?

Por lo cual el tema de estudio de la presente investigacin es: Programa de Capacitacin para acrecentar las habilidades del alumno de la Licenciatura en Puericultura de la Universidad Tangamanga Plantel Saucito, en la educacin para la salud Materno Infantil en San Luis Potos

En base al anterior problema de investigacin cientfica se plantea el siguiente objetivo: Disear un programa de capacitacin en cascada que permita acrecentar las habilidades del alumno de la Licenciatura en Puericultura de la Universidad Tangamanga Plantel Saucito en la ciudad de San Luis Potos como educador para la salud Materno Infantil.

El objeto de estudio es: habilidades del alumno como educador para la salud Materno Infantil y el campo de investigacin: es la didctica diferida en la

educacin para la salud Materno Infantil, en la Licenciatura de Puericultura de la Universidad Tangamanga Plantel Saucito en San Luis Potos.

Para llegar al logro del objetivo se tomara como partida las siguientes preguntas cientficas: Cules son los fundamentos cientficos y metodolgicos que permitan al alumno mejorar sus habilidades como educador para la salud Materno Infantil segn las investigaciones y literatura especializada sobre esta temtica?

Cul es la problemtica que existe en la educacin para la salud Materno Infantil y cules son las habilidades necesarias a desarrollar por el alumno de puericultura para dar respuesta a estas?

Cules son las alternativas de enseanza aprendizaje que permitan al docente mejorar las habilidades del alumno de puericultura como educador para la salud Materno Infantil en la Universidad Tangamanga en San Luis Potos?

Para dar respuesta a las preguntas cientficas se plantearon las siguientes tareas de investigacin. Bsqueda, revisin y estudio de fuentes bibliografas y virtuales sobre los antecedentes histricos de la educacin para la salud Materno Infantil. Anlisis y sntesis de documentos oficiales sobre las necesidades actuales de educacin Materno Infantil. Diagnstico de la situacin actual que presenta la educacin para la salud Materno Infantil dentro de la promocin y cuidado a la salud. Anlisis de los programas del plan de estudios de la Licenciatura en Puericultura relacionados con la formacin del estudiante como educador para la salud Materno Infantil.

Propuesta del programa de capacitacin en cascada para acrecentar el desarrollo de habilidades del estudiante de la Licenciatura en Puericultura como educador de la salud Materno Infantil.

Valoracin preliminar de la propuesta, por criterio de jueces.

Esta investigacin de tipo terico, se desarroll bajo un enfoque metodolgico general dialctico, en la cual se emplearon mtodos de investigacin tericos, empricos y estadsticos que adecuadamente combinados permitieron seleccionar elementos cualitativos y cuantitativos que favorecieron la solucin de las tareas propuestas, ellos fueron:

Entre los mtodos tericos fueron empleados: El histrico-lgico, anlisis y sntesis, deduccin e induccin, que posibilit estudiar y analizar la aparicin y evolucin de la educacin Materno Infantil, desde sus primeros indicios hasta nuestros tiempos, tomando en cuenta la necesidad de un personal en salud capacitado para dicha actividad.

Este mtodo permiti adems conocer las distintas reas de desempeo del educador en salud Materno Infantil, adems de diversas teoras que permitieron justificar y dar valor al trabajo que se realiz, as como la modelacin en el diseo del programa de capacitacin propuesto.

Los mtodos empricos aplicados fueron: la encuesta realizada a 50 mujeres como diagnstico de la educacin Materno Infantil recibida, el anlisis documental, el criterio de expertos, como instrumentos para recaudar informacin acerca del conocimiento que tanto el profesional en salud como la poblacin materna tienen acerca del embarazo, la preparacin para el parto y nacimiento.

Estadsticos.- Por medio del mtodo estadstico y para facilitar la representacin de resolucin se utiliz el anlisis porcentual, barras descriptivas, para poder

presentar de manera objetiva los resultados obtenidos en el estudio de campo realizado. Poblacin.-Formada por 53 mujeres que ya han pasado por el proceso de embarazo, parto y nacimiento, dentro de la ciudad de San Luis Potos, escogidas de manera no aleatoria intencional y no probabilstica.43 estudiantes del semi escolarizado de la licenciatura de enfermera y 50 alumnas de la licenciatura de puericultura de la Universidad Tangamanga.

La actualidad de este trabajo, se evidencia en ofrecer un marco tericometodolgico conceptual, que permite sustentar la importancia del Licenciado en Puericultura dentro de la educacin Materno Infantil, as como la necesidad de divulgar la trascendencia y la necesidad de que toda la poblacin femenina la conozca y la practique para disminuir las tasas de morbimortalidad Materno

Infantil que tanto afecta a nuestra sociedad.

El aporte terico prctico consiste en el diseo de un programa de capitacin en cascada para el alumno de la Licenciatura en Puericultura como educador para la salud materno infantil, que est estructurado en cuatro reas de desarrollo:

Cognitiva, Psicolgica, Sociocultural y Motriz, cada una de ellas abarca el proceso del embarazo , parto y nacimiento, desarrollo fetal, la relacin de la pareja gestante, el manejo no farmacolgico del dolor, as como las medidas preventivas que deben instrumentarse en esta etapa tan importante en la vida del ser humano.

La tesis est estructurada mediante una introduccin y tres captulos, adems incluye conclusiones, recomendaciones, bibliografa y anexos.

En el captulo l. El proceso evolutivo de la educacin para la salud Materno Infantil, habla de los orgenes de la educacin en salud, la evolucin de la

atencin Materno Infantil, las competencias del perfil de la Licenciatura en puericultura y la importancia trascendental de su papel dentro de la educacin Materno Infantil.

En el captulo ll. Habilidades desarrolladas actualmente como educador para la salud materno infantil por el estudiante de la Licenciatura en Puericultura de la UTAN, se describe la situacin actual del objeto de estudio de la investigacin para conformar el diagnstico sobre la concepcin curricular de las habilidades desarrolladas por el estudiante de Puericultura en la Universidad Tangamanga. Se hace mencin de las variables y sus dimensiones as como de los mtodos e instrumentos utilizados para conformar el diagnstico.

En el captulo lll .Propuesta del programa de capacitacin en cascada para el desarrollo de habilidades en educacin para la salud Materno Infantil en los alumnos de la Licenciatura de Puericultura en la Universidad Tangamanga, la autora muestra los resultados de los estudios tericos y de campo que sustentan la propuesta, el programa de capacitacin para el desarrollo de habilidades por el alumno como educador para la salud Materno Infantil y los resultados de la validacin por especialistas.

CAPITULO I. ANTECEDENTES DE LA EDUCACIN PARA LA SALUD MATERNO

INFANTIL.

A lo largo de la historia la educacin para la salud integra conceptualmente los trminos educacin y salud; pero este hecho no implica la suma aritmtica de los dos conceptos, cada uno nos habla por s solo de instituciones ligadas a la estructura poltica y social de un pas, sin que uno prevalezca sobre el otro.

Si analizamos por separado la historia de la educacin y la historia de la salud, encontraremos lgicamente un origen paralelo al de la humanidad misma. La educacin es un fenmeno caracterstico de la vida del hombre, es una realidad social permanente, una funcin vital de la sociedad que ha acompaado al ser humano en el transcurso de su historia.

De igual manera la salud enfermedad constituye un proceso vital humano de carcter histrico, determinado social y econmicamente y condicionado por los procesos de trabajo y consumo, traducido esto en las diferentes formas de insercin y participacin en el funcionamiento general de la sociedad, en la apropiacin del espacio, del tiempo, de los bienes y servicios que la sociedad produce.

Como disciplinas particulares, la educacin y la salud tienen en comn que ambas son el resultado de una profunda revolucin filosfica y social. La educacin y la salud se desarrollaron durante mucho tiempo como dos disciplinas paralelas pero aisladas, adoptando distintas formas y prcticas como producto de los requerimientos del desarrollo histrico de una sociedad.

Durante el siglo XVIII la medicina comenz a transformar su concepcin acerca de la causalidad de las enfermedades, sobrepasando las barreras de los espritus malignos (paradigma mtico mgico de las culturas primitivas); de la determinacin de componentes de la naturaleza recogidos en el libro de Hipcrates Aires, aguas y lugares (paradigma naturalista)8 y los miasmas (trnsito hacia la bsqueda de la causalidad en componentes o resultados de procesos naturales an no observables). El descubrimiento de los microorganismos y las primeras leyes de la gentica fueron acontecimientos que orientaron el camino de la causalidad.

No obstante, el desarrollo de las ciencias de aquella poca no permita la integracin de estos conocimientos con los que provenan de la actividad econmica, social y psicolgica para entender su papel en el condicionamiento de la salud y la enfermedad.

A finales del siglo XVIII, se aceptaron los factores externos vinculados a las actividades cotidianas del hombre, tales como las caractersticas del trabajo y modo de vida, la calidad del agua de consumo, las caractersticas de la vivienda en los barrios pobres, la fbrica como productora de enfermedad,las condiciones de vida miserables,el hambre y la mala higiene y a las desigualdades econmicas, jurdicas y sociales de los trabajadores.

Hipcrates. Aires, a. y., Llopis, A., & Tennis., E. N. (2008). El Desafo de la Epidemiologa. Washington D.C: Publicacin cientfica N505, OPS.

Este avance en el conocimiento fue decisivo para el surgimiento de un nuevo paradigma en las Ciencias Mdicas, el modelo mdico social, que a lo largo de su desarrollo fue facilitando el nacimiento de la Epidemiologa alrededor del estudio de la historia natural de la enfermedad, lo que en breve tiempo origin a su vez el nacimiento de la Higiene Social, la Medicina Social y la Salud Pblica, disciplinas que fueron aportando nuevos conocimientos sobre la determinacin social de la salud.

Esta nueva concepcin del proceso salud enfermedad abri las puertas a la incorporacin de las Ciencias Sociales a la Medicina. Con ello, el abordaje sociolgico de la enfermedad, junto con la Epidemiologa, facilit el

establecimiento de las relaciones existentes entre las condiciones de vida, determinadas conductas y factores de riesgo.

La Epidemiologa en trminos generales se ha postulado siempre como pilar fundamental de las polticas de prevencin en salud y stas usualmente se montan sobre dispositivos de transmisin y divulgacin de ciertos saberes a la comunidad. De esta forma se logra vislumbrar la articulacin de la educacin con la salud para el bienestar de la colectividad.

La Educacin para la Salud como ciencia, como campo de accin y como doctrina, constituye la orientacin bsica en lo conceptual y en lo prctico de la relacin e interaccin de las Ciencias de la Educacin y la Salud.

1.1.

La Educacin para la Salud y las distintas concepciones en su articulacin histrico social.

La Educacin para la salud como trmino genrico se ha usado para describir casi cualquier esfuerzo de proporcionar informacin y conocimientos relativos al mantenimiento y promocin de la salud, por tanto, esto implica que tiene aspectos formales e informales.

Histricamente La Educacin para la salud ha pasado por diferentes etapas o enfoques, dependiendo del contexto en el que se ha desarrollado, desde principios del siglo hasta la actualidad. Se distinguen dos grandes etapas o periodos en la evolucin del concepto y contenido de La Educacin para la salud, que transcurren paralelamente con los cambios sociopolticos y con la evolucin de la nosologa y de los factores de riesgo, obedeciendo cada una de ellas a planteamientos epistemolgicos que las conforman, en los que subyacen determinadas concepciones acerca de la educacin, del aprendizaje, del hombre y de la salud.

El primer periodo dio lugar a dos enfoques: a) Informativo prescriptivo; es la transmisin de informacin con una intencin preceptiva. Son los profesionales de la salud los nicos poseedores de los conocimientos necesarios para el cuidado de la salud y los individuos deben estar dispuestos a aceptar y cumplir con precisin sus indicaciones.

b) Educacin para la salud basada en el comportamiento; Es una serie de intervenciones destinadas a facilitar cambios en la conducta y en los estilos de vida. Su objetivo es conseguir comportamientos saludables y proporcionar informacin como parte del proceso.

Entre los modelos educativos ms representativos de este enfoque tenemos:

1. Modelo basado en las creencias en la salud; las creencias de las personas influyen de manera significativa en la toma de decisiones que adoptan en relacin con la salud, en la aceptacin de medidas preventivas recomendadas por las autoridades sanitarias y en la cooperacin con los planes teraputicos propuestos por el mdico.

2. Modelo basado en la comunicacin persuasiva, ms conocido por sus siglas en ingls KAP (conocimientos, actitudes y prcticas). Parte del supuesto de que las actitudes condicionaran los comportamientos.

3. Modelo para planificar las intervenciones de salud; Gua para la realizacin

de un diagnstico epidemiolgico y social, tratando de identificar las necesidades prioritarias de salud de una comunidad y distinguir factores internos que predisponen al individuo (percepciones, experiencias, conocimientos, actitudes y prcticas), factores que lo hacen posible (medio ambiente) y los factores de refuerzo (recompensa o castigo) que influye en el comportamiento que se pretende adquirir o incorporar.

Estos modelos educativos en salud parten de la concepcin del proceso salud enfermedad como un fenmeno biolgico e individual, y ubican los problemas de salud en los individuos, situando en la conducta la solucin de los mismos, con una nula y/o escasa atencin a las condiciones sociales.

Contienen implcita o explcitamente una concepcin de la educacin como un proceso vertical y autoritario en el cual los individuos deben aceptar la informacin que las autoridades de salud juzguen conveniente proporcionar.

Este primer periodo, llamado Clsico, se inicia a principios del siglo y llega hasta mediados de la dcada de los aos sesenta. Se encuentra fundamentado en el paradigma positivista con base en las teoras psicosociolgicas de la modificacin de comportamientos, y parte de dos interpretaciones tericas del aprendizaje las cuales son:

1. Conductismo; a travs del condicionamiento clsico y condicionamiento operante, y de las posiciones neoconductistas del aprendizaje vicario representadas por Bandura.

2. cognitivismo que otorga preponderancia al sujeto en el acto del conocimiento, cuyas acciones dependen en gran medida de las representaciones o procesos internos que l ha elaborado como producto de las relaciones previas con su entorno fsico y social.

Siendo de igual manera relevantes la aplicacin de los estudios de Maslow, sobre la motivacin humana y sobre comunicacin persuasiva acerca de la actitud.

Hay que hacer notar que estas tcnicas pedaggicas conductistas no toman en cuenta la libre voluntad del individuo y restan importancia a las decisiones conscientes y al pleno uso de su inteligencia. Por otro lado, en consonancia con las ideas del cognitivismo, un mismo acontecimiento puede ser visto por distintas personas y provocar reacciones contrapuestas.

Sin embargo, el tener presente que estos mecanismos, el procesamiento de la informacin (cognitivismo), el condicionamiento operante (conductismo), y el de la motivacin, son mecanismos que existen en la realidad y se encuentran presentes en la vida cotidiana de las personas.

El segundo periodo parte de reconocer el fracaso de los anteriores modelos, los cuales estn dirigidos slo al individuo y al cambio de sus conductas. Plantea la necesidad de reconocer la influencia de los factores sociales, ambientales y de desigualdad econmica con respecto a las condiciones de salud de las clases sociales.

Se considera a la educacin para la salud como un recurso que no slo afecta cuestiones pedaggicas sino sociales, econmicas y polticas, que contempla una perspectiva de bsqueda participativa. Trata de no limitar el proceso educativo en salud a la transmisin de un saber, sino de situarlo en el desarrollo de la conciencia, de ubicarlo en el marco de su propio descubrimiento respecto a su

contexto de vida, colocndolo en el espacio de las prcticas de las personas en relacin con las distintas esferas en que se desenvuelve su vida.

La educacin para la salud debera ser participativa, crtica, emancipadora, cuyo modelo ms representativo lo constituye la Educacin Popular, que se refiere al trabajo educativo que se realiza para y con los sectores populares desde su prctica cotidiana, dentro de una perspectiva de clase. Como instrumento pedaggico, se vincula con dos movimientos, la investigacin participativa y la organizacin popular.

No se preocupa tanto de los conocimientos ni de los efectos en trminos de comportamiento, como de la interaccin dialctica entre las personas y su realidad, as como del desarrollo de una conciencia social.

El objeto de intervencin no es ya la conducta sino la estructura social, porque en ella es donde se encuentra el tejido causal de los patrones de morbilidad y mortalidad. Este modelo se encuentra abordado epistemolgicamente desde una visin crtica y socio constructivista, fundamentado en una concepcin holstico dialctica de la realidad y del proceso salud enfermedad, como fenmenos que conforman un proceso histrico, superando lo meramente biolgico.

La educacin para la salud puede ser entendida como la transmisin y recepcin pasiva de conocimientos para paliar problemas concretos del mbito de la enfermedad o como elemento central y prioritario para el desarrollo nacional en salud. En lo particular, el autor considera que la informacin en salud puede contribuir a dar solucin a algunos problemas, pero la principal razn de la educacin para la salud no es informativa.

Su importancia debe radicar en generar elementos positivos que potencialicen la lucha social por el bienestar y la salud individual y colectiva, su conceptualizacin

tiene implicaciones directas en dos instancias importantes: la prctica educativa en salud y la formacin de recursos humanos.

En la prctica educativa en salud, conocer los modelos que se utilizan en ella, analizando las concepciones subyacentes o el discurso terico epistemolgico que les da forma, no slo es deseable sino imprescindible para entender cmo se lleva a cabo el acto educativo, cules son sus objetivos y sus finalidades y en qu sentido se desenvuelve este acto, en la libertad o en la restriccin, en la pasividad o en el empoderamiento.

En consecuencia, determina hacia dnde se dirigen los esfuerzos del educador, lo que a su vez determina el papel que asume el educando. En este mismo enfoque, en el proceso de formacin acadmica los ejes y lneas de formacin profesional deben partir del para qu y consecuentemente del cmo formamos futuros profesionales en el campo de la educacin para la salud

Visto en stos trminos, es a partir de la postura asumida como se determinan los componentes curriculares y cules son los principios, contenidos, estrategias y metodologas de aprendizaje que se consideran relevantes en la formacin del recurso humano. Ignorar las caractersticas y la argumentacin paradigmtica en la interpretacin de la situacin educativa en salud puede provocar tropiezos y errores de diversa magnitud.

Cuando las distintas concepciones educativas en salud y sus aplicaciones prcticas se adoptan a ciegas y cuando se pretende integrarlas (hay muchas manifestaciones explcitas o implcitas de mezclas de los modelos educativos), con buena intencin, pero sin argumentos slidos, se corre el riesgo de seguir criterios puramente pragmticos y de caer en eclecticismos simples que muchas veces en vez de constituir propuestas de amplio alcance, slo tienen un valor limitado.

La misma supervivencia del ser humano ha propiciado en forma natural costumbres que al paso del tiempo y de acuerdo a los momentos histricos han ido adecundose conforme a creencias, y a necesidades del hombre.

La atencin Materno infantil, de una u otra forma, ha tenido la finalidad de asegurar la permanencia de la especie en el planeta, y como consecuencia, la existencia de individuos responsables de esa misin. 1.2 Aspectos relacionados con la morbilidad y mortalidad materno infantil Uno de los logros ms significativos en la educacin para la salud Materno Infantil (incluye a las mujeres en edad frtil y a los menores de 5 aos) dentro de la obstetricia lo constituye el control prenatal, el cual implica la evaluacin sistemtica y meticulosa de la gestante desde el inicio mismo del embarazo hasta su exitosa culminacin. Para alcanzarlo, se presta especial atencin a la implementacin a todos los niveles y en forma precoz de la consulta prenatal, para que sea capaz de garantizar el xito y lograr los mejores hijos en pro de una sociedad mejor. Es por ello que el conocimiento de las principales causas que originan la muerte de mujeres y hombres de distinta edad permite comprender de forma ms amplia el comportamiento de la mortalidad, as como su impacto en el monto y estructura de la poblacin. El anlisis de las defunciones por causa da cuenta de las condiciones y estilos de vida desiguales entre mujeres y hombres. Todo ello fundamenta la vigilancia epidemiolgica, orienta los programas preventivos, y apoya la planeacin y evaluacin de la poltica de salud.

Durante el siglo XVII se crea debido a la alta tasa de morbilidad y mortalidad materna, que el embarazo era una enfermedad y, por tanto, deba ser tratada como tal. Sin embargo en Inglaterra John William Ballantine (1861-1923), en1913, propuso la idea del control prenatal regular y sugiere crear un hotel promaternidad, con el fin de estudiar la fisiologa y calidad del embarazo.

Esto detono que poco a poco se brindara un cuidado prenatal a las mujeres gestantes. Se denomina consulta prenatal al procedimiento mdico que tiene como propsito atender a la mujer durante la gestacin a objeto de reducir la morbilidad y mortalidad materno-fetal a su mnima expresin. Para lograr este objetivo se deben seguir normas y procedimientos que permitan un adecuado control de la evolucin del embarazo tanto para la madre como para el producto de la gestacin.

La primera vez que se evala a una paciente embarazada, se pueden encontrar complicaciones maternas o malformaciones fetales que podan haber sido prevenidas con un adecuado consejo e intervencin antes del embarazo. Como la organognesis

Se inicia alrededor de los 17 das despus de la fertilizacin, todo lo que se haga para lograr un ambiente ideal para el desarrollo del embrin (etapa que va desde que ocurre la fertilizacin hasta que se inicia la organognesis), resultar en beneficio para el posterior desarrollo del feto (Summers and Gegor, 1995) 9.

Un gran nmero de situaciones demuestra el beneficio de la intervencin preconcepcional; entre las que se encuentran las pacientes diabticas, las portadoras de enfermedades infecciosas, historia previa de anomalas

cromosmicas y malformaciones congnitas.

Adems, mediante la consulta preconcepcional se pueden prevenir algunas anomalas congnitas y otras complicaciones del embarazo y es el momento ideal para establecer una adecuada relacin personal de salud - paciente, educarla acerca de qu es el embarazo, la importancia de un adecuado control prenatal y cmo ha de ser su planificacin familiar posterior.
9

Pags, G. (2005). Obstetricia Moderna. Venezuela: McGraw Hill Interamericana.

Durante la evaluacin preconcepcional se debe tratar de identificar posibles factores de riesgo, proveer la educacin individualizada que la paciente necesita e iniciar cualquier intervencin teraputica para el mejor desarrollo de su embarazo. Para poder identificar estos factores de riesgo se debe hacer una adecuada historia clnica.

Dentro de la historia familiar y reproductiva anterior, es importante una evaluacin mdica, nutricional y social, con el fin de saber en qu condiciones la paciente puede afrontar una eventual gestacin.

Unos de los objetivos de la atencin Materno Infantil es lograr en todos los niveles, tanto en el mdico-asistencial como en el sociocultural, la disminucin sustancial de la morbimortalidad materna y perinatal. Esto representa un avance cualitativo de una magnitud inapreciable porque no se trata de la muerte de la madre y del nio, sino de disminuir las lesiones inherentes al proceso de gestacin, es decir, la morbilidad subletal que pesa sobre la madre y el producto de la gestacin.

Desde que se tiene registro de la atencin de la embarazada en diferentes pocas y culturas, la preocupacin ms importante ha sido la culminacin del embarazo con el parto sin complicaciones y por ende que el recin nacido se encuentren ptimas condiciones.

Se sabe por diversos estudios cientficos, llevados a cabo por investigadores en los diferentes campos de la medicina, la psiquiatra y la psicologa, de la talla de Wilhem Reich, FredericLeboyer, Michel Odent, Thomas Verny, Alfred Tomatis, Jorge Cesar Martnez... entre otros. Que durante la gestacin, nacimiento y primera infancia, se gesta la salud fsica y psquica del futuro adulto, salud que se formar con las experiencias vividas durante dicho perodo. (Steverlynck, 2007).

Sin embargo, a travs de la historia, la educacin y la atencin al parto y nacimiento han ido cambiando, en un principio el trabajo de parto se vea como un proceso natural de la vida, lleno de plenitud y felicidad en el cual la futura madre asuma un rol protagnico, con la ayuda de otras mujeres (fundamentalmente apoyo emocional).

El embarazo es considerado un proceso fisiolgico en el que se presentan modificaciones transitorias y reversibles de casi todas las funciones biolgicas del organismo materno, las cuales tambin se acompaan de cambios emocionales y de roles sociales

El proceso de la gestacin es capaz de provocar durante el embarazo temor y ansiedad, ya sea porque se trata de un acontecimiento nuevo, antecedentes reproductivos previos o alteraciones en la evolucin del embarazo actual

De aqu la importancia de la educacin para la salud materna e infantil, para que la embarazada tenga informacin veraz y oportuna que le ayude a reconocer aquellos signos y sntomas que pueden ser potencialmente nocivos para su salud y la de su hijo.

A travs de estudios de investigacin nos podemos dar cuenta de cmo los ndices de morbilidad y mortalidad Materna e Infantil en lugar de descender, algunos han aumentado, debido probablemente a una carencia en la educacin eficaz en la poblacin Materno Infantil y al uso indiscriminado de la tecnologa.

Simplemente en la segunda mitad del siglo XX, al aumento del conocimiento cientfico y tecnolgico, han incidido en una serie de problemas, que han sido motivo de gran preocupacin como la atencin institucional a la madre, la cual nos muestra un incremento de la resolucin quirrgica del parto, en parte a la popularidad de las cesreas ya que la cultura promueve que el parto es con sufrimiento y dolor, y el medico utiliza esta voz popular, para que la paciente

acepte un nacimiento por ciruga y una sedacin posparto, sin decirle o hacerla consiente sobre las consecuencias en su salud y la del nio

Otro aspecto fundamental es la separacin del recin nacido de su madre en las primeras horas de vida; baja prevaleca de la lactancia materna, y separacin de su grupo familiar; etc. La "profesionalizacin" de la atencin ha llevado a un predominio de la razn sobre la simple observacin de los procesos fisiolgicos, naturales.

Esto provoca que el destino de la mujer y su hijo estn sujetos a procedimientos de intervencin algunas veces innecesarios o precipitados, la mayora de estas rutinas se han introducido contemplando la conveniencia del obstetra. Un ejemplo es la posicin de litotoma o posicin horizontal durante todo el trabajo parto, que fue introducida en el Siglo XVII para permitir las maniobras del uso del frceps, un instrumento extraordinario para resolver situaciones muy puntuales de emergencia que slo se puede usar con la mujer acostada.

Mara ngeles Rodrguez Rozaln, presidenta de la Asociacin Nacional de Matronas en Espaa explica: La sociedad y los avances cientficos as como el ritmo de vida, han ido transformando a las embarazadas en enfermas y pospartos en un proceso casi quirrgico, cuando la realidad es que el 80% no presenta complicaciones, el nivel de intervenciones es altsimo, y algo que es real es que los partos de bajo riesgo no lo necesitan. (Cristina de Martos, 2007)

Este exceso de cesreas a nivel mundial es la forma ms evidente de deshumanizacin de la atencin obsttrica y sobre ciertos niveles, los riesgos y daos asociados a esta intervencin igualan, e incluso superan sus beneficios, Los partos no necesitan ser curados sino ser cuidados, es importante reconocer que cada embarazada. tiene su ritmo, el interceder de manera inconsciente nos hace parte de las causas de morbimortalidad durante este proceso. Por eso, debemos retomar lo que en otro tiempo se haca, una asistencia ms tradicional,

pero ayudados de la tecnologa disponible, se trata de usar adecuadamente la tecnologa existente, pero no de emplearla a granel (lvarez, 2006).

Es hacernos conscientes y responsables como personal de salud de la educacin que proporcionamos a la poblacin materno infantil y si esta es de manera humanizada, con calidad y calidez. 1.2.1. Estadsticas de morbilidad y mortalidad materna e infantil en Mxico En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), las principales causas de muerte materna que se han identificado son: la toxemia, las hemorragias del embarazo y del parto, la sepsis puerperal, el aborto y otras complicaciones del puerperio. Con respecto a las causas de mortalidad perinatal y por orden de importancia, se encuentran las complicaciones de la placenta, condn y membranas; las afecciones respiratorias del feto y del recin nacido; el sndrome de dificultad respiratoria; los trastornos derivados del bajo peso y la corta gestacin; la anencefalia y, finalmente, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer. Los esfuerzos para mejorar las condiciones de salud de los usuarios se han enfocado bsicamente a la poblacin materna e infantil, debido a su susceptibilidad ante las condiciones adversas que podran ocasionar

repercusiones en la salud a largo plazo. Se cuenta con una gran variedad y con rangos de indicadores que permiten evaluar los objetivos; en relacin a la atencin materno infantil, se pueden citar las tasas de fertilidad e intervalo entre embarazos como indicadores de salud reproductiva; la mortalidad materna como indicador de atencin materna y las tasas de mortalidad infantil que reflejan la atencin a este grupo y que tambin ponen de manifest las caractersticas del desarrollo econmico en general. Adems, los indicadores pueden utilizarse para conocer la accesibilidad, la utilizacin y las condiciones en que se brinde la atencin materno infantil; para

ello, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sugiere algunos indicadores de evaluacin del avance en la estrategia de "salud para todos". A continuacin la autora refiere estadsticas con el objetivo de presentar informacin que permita conocer el efecto de las principales causas sobre el patrn de mortalidad de la poblacin mexicana materna e infantil y observar las diferencias segn sexo y edad. La informacin proviene de las defunciones registradas en el pas durante 2007 por entidad federativa, proveniente de las proyecciones de la poblacin de Mxico que el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) elabor con base en la conciliacin demogrfica en 200610.

Los indicadores referidos estn basados en los indicadores sobre las condiciones de salud de la madre y el recin nacido, utilizando diversas fuentes de la Secretara de Salud (Encuesta Nacional de Nutricin 1999, Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, Boletn de Informacin Estadstica 2006, y Salud: Mxico 2006) y del INEGI (Estadsticas Demogrficas 2006).

En el pas en el ao 2007 las principales causas de muerte crnico-degenerativas, tanto para mujeres como para hombres fueron: la diabetes mellitus, los tumores malignos y las enfermedades isqumicas del corazn. En conjunto, estas tres causas de muerte agrupan cerca de 40% del total de defunciones; 33.8% de las defunciones masculinas y 41.5% de las femeninas; sin embargo, mujeres y hombres presentan diferencias en cuanto al peso relativo que tienen estas causas respecto al total de defunciones de su mismo sexo.

La diabetes mellitus es la principal causa de muerte en mujeres y hombres, representa 16.2% en ellas y 11.7% en ellos; le siguen los tumores malignos

10

Instituto Nacional de Estadstica y Geografa http://www.inegi.gob.mx/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/integracion/sociodemogra fico/mujeresyhombres/2009/MyH_2009_1.pdf

(14.6% defunciones femeninas y 11.1% masculinas); y las enfermedades isqumicas del corazn (10.7% muertes de mujeres y 11% muertes de hombres).

Esta ltima causa se asocia a la inactividad fsica, tabaquismo, sobrepeso e hipertensin arterial que experimenta la poblacin en edades intermedias y avanzadas. La cuarta causa de muerte en las mujeres la conforman las enfermedades cerebrovasculares (6.7 por ciento). La salud, tanto de las mujeres que han tenido la vivencia del embarazo y de la procreacin como la del nio, son objeto de especial atencin para los organismos internacionales y para los especialistas que analizan este tipo de temas. Las condiciones de salud de estos dos grupos de poblacin reflejan con gran fidelidad los factores de bienestar, calidad de vida e infraestructura de salud con que cuenta la poblacin.

La salud Materno infantil hace referencia al vnculo entre la madre y el hijo, mismo que delimita una relacin simbitica en donde las condiciones de salud de la mujer durante las fases del embarazo, parto y puerperio delimitan las condiciones en las etapas prenatal, natal y posnatal (hasta los 5 aos de vida) en el infante.

Es importante no olvidar que la integracin de los indicadores permiten aproximarse y explicar la forma en que las mujeres en edad reproductiva viven el embarazo, el parto y el puerperio; asimismo, las condiciones en que nacen los nios como su desarrollo en sus primeros aos de vida.

En el anlisis de la salud materno infantil existen diversos factores que influyen de manera determinante en el bienestar del binomio madre e hijo en el proceso gensico: embarazo, parto y posparto. Uno de estos factores es la anemia, que puede afectar tanto a la madre en el proceso de gestacin, parto y lactancia, como en el desarrollo del producto.

En ese contexto, la prevalencia de anemia en Mxico en 2006 las mujeres embarazadas presentaron las prevalencias ms altas de anemia entre los 17 y 30 aos, y el valor ms alto en las edades de 18 a 20 aos. Por su parte, en las no embarazadas la mayor prevalencia se presenta a partir de los 17 aos y se incrementa constantemente.

El tipo de personal que realiza la revisin prenatal marca diferencias importantes en trminos de la competencia para detectar y prevenir algn padecimiento o complicaciones y, realizar diagnstico, tratamiento y seguimiento certero. De esta forma, se calcula que, de contar con el seguimiento adecuado, se disminuira cerca del 50% de las muertes maternas ocurridas por razones prevenibles.

Las tendencias sobresalientes son el aumento del monto de embarazadas revisadas por mdicos y la disminucin de otros agentes de salud en esta actividad, as como la disminucin del nmero de mujeres que nunca fueron revisadas. La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 reporta que 93.5% de las revisiones durante el embarazo las realiza personal mdico, 3.2% promotoras o parteras y 1% enfermeras; en tanto 1.9% no tuvieron revisiones prenatales

La primera consulta prenatal y el tiempo de embarazo de la mujer cuando acude a esta es un indicador de la oportunidad con el que se detectan los riesgos que implica el mismo embarazo.

Segn la Norma Oficial Mexicana (NOM-007- SSA2 -1993), todas las mujeres embarazadas debern asistir como mnimo a cinco consultas de control prenatal. Las consultas deben realizarse de acuerdo con la etapa de gestacin: la primera antes de las 12 semanas, la segunda entre la semana 22 y la 24, la tercera de la semana 27 a la 29 y la cuarta entre la 33 y la 35, adems de una consulta en la primera semana despus del parto.

En 2006, de las mujeres embarazadas 27.5% tuvieron su primera consulta prenatal al mes de embarazo, 28.1% al segundo mes y 21.7% al tercer mes (las mujeres con 4 o ms controles representan 88 por ciento).Es importante sealar que una de cada cuatro mujeres embarazadas no reciben atencin prenatal Nutricin 2006 (ENSANUT 2006), los controles prenatales hacen referencia al nmero de veces que la embarazada es revisada por personal con formacin profesional o con conocimientos empricos. La Comisin Econmica para Amrica Latina (CEPAL) propone un rango de cuatro o ms revisiones como criterio mnimo de buena calidad en la atencin de las mujeres embarazadas.

Por grupo de edad, en 2006 se observa como el porcentaje comienza a crecer del grupo de 20 a 24 (87.2%) hasta el de 35 a 39 aos (90.5 por ciento). A partir del grupo de 40 a 44 aos el porcentaje tiende a disminuir hasta llegar a 85.4% para las mujeres entre 45 y 49 aos de edad embarazada, cuando se presentan complicaciones para expulsar al producto de manera natural por el canal vaginal.

La Organizacin Mundial de la Salud4 estima que el riesgo de mortalidad materna es hasta seis veces superior en parto por cesrea que en parto vaginal, adems la cesrea condiciona el futuro reproductivo de la mujer y la sita en un mayor riesgo de complicaciones en sucesivos embarazos.

Por tal motivo, la norma de atencin (NOM-007-SSA2-1993) recomienda limitar la proporcin de cesreas de 15 a 20% en relacin con el total de nacimientos atendidos. En Mxico, los nacimientos por cesrea casi se han triplicado en los ltimos 20 aos, al pasar de 12.4 a 36.9 por ciento. San Luis Potos es uno de los Estados con los `porcentajes mas bajos dentro de las entidades federativas (27.7%) sin embargo esta por arriba de lo recomendado por la Norma Oficial de Salud.

El puerperio es el periodo posterior a la expulsin del producto y finaliza al concluir la involucin de los rganos genitales de la mujer, con una duracin aproximada

de seis semanas o 42 das.5 Dado que es un proceso extenso y complejo, es importante que la madre y el recin nacido tengan seguimiento para prevenir cualquier complicacin o la muerte.

En nuestro estado de San Luis Potos en 2006, el promedio de consultas a mujeres en el periodo puerperal, es de los niveles ms bajos de consultas a purperas con un 1.8%. Cabe mencionar que de acuerdo con la NOM-007-SSA21993, cada mujer debe tener como mnimo tres consultas durante el puerperio, norma que no se cumple en Mxico.

La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 identifica a los adolescentes que iniciaron su vida sexual, al preguntar la edad de su primera relacin sexual y el mtodo anticonceptivo usado en esa ocasin. Esta informacin es importante no slo para conocer la edad de inicio de la actividad sexual, sino tambin para identificar las conductas de riesgo y prevencin; como riesgo de embarazo no deseado o contagio de infecciones de transmisin sexual. Se estima que 1.45 millones de varones (15.8%)y 1.14 millones de mujeres (13%) adolescentes ya tuvieron su primera experiencia sexual.

Entre los 12 y 15 aos, 2.4% de los varones (alrededor de 122 mil) y 2% de las mujeres (93 500) se declaran sexualmente activos. Para la poblacin que inici su vida sexual entre los 16 y 19 aos las cifras aumentan, 32.8% de los varones (1.30 millones aproximadamente) y 25.4% de las mujeres (alrededor de 1.05 millones).

Las cifras ms altas de uso de condn en su primera relacin las reportan los varones (63.5%), mientras que en las mujeres es notoriamente menor (38 por ciento). Entre quienes no usaron algn mtodo, los varones concentran menores porcentajes (29.6%) en comparacin con las mujeres (56.6 por ciento); lo que refleja la falta de preparacin de stas en su primera experiencia. cambios que permiten el desarrollo adecuado del feto.

Por tal razn, para evitar riesgos y complicaciones la edad recomendada para embarazarse es entre los 20 y 35 aos; cuando el embarazo ocurre en la adolescencia existen factores que pueden complicar el proceso. La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006) estima que alrededor de 695 mil mujeres entre los 12 y 19 aos han estado embarazadas alguna vez, lo que representa 7.8% de la poblacin femenina de este grupo de edad.

Resalta el incremento de las tasas de embarazos adolescentes conforme aumenta la edad, pues se dan 6 embarazos en cada mil nias entre los 12 y 15 aos, contina con 101 por cada mil jovencitas entre los 16 y 17 aos, y finalmente, 225 de cada mil jvenes entre los 18 y 19 aos.

La ENSANUT 2006 ubica al embarazo adolescente como un problema relevante para el pas, especialmente el ocurrido entre las mujeres de 12 a 15 aos, porque representa un elevado riesgo para la salud de la madre y del hijo; es importante sealar que el riesgo persiste durante toda la adolescencia, aunque la posible gravedad del mismo sea variable.

El tipo de parto es una medida de la calidad de la atencin a la mujer embarazada y una informacin importante como indicador de desempeo. Dicho dato se obtiene al registrar el procedimiento por el que naci el ltimo hijo nacido vivo entre 2002 y 2006.

A nivel nacional, la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 estima que 494 mil 700 mujeres de entre 12 y 19 aos tuvieron un hijo nacido vivo en los ltimos cinco aos. Dos terceras partes (65.7%) tuvieron parto vaginal o normal, 24.8% cesrea por urgencia y 9.5% cesrea programada. A nivel nacional, entre las jvenes de 12 a 19 aos desciende el porcentaje de partos vaginales, y conforme aumenta la edad se incrementan las cesreas por urgencias.

La OPS estima que entre el 94 y 50% de muertes maternas Son prevenibles, si existe personal capacitado y recursos fsicos que faciliten la atencin de la mujer durante el proceso de embarazo, parto y puerperio.

Mxico se comprometi a disminuir su mortalidad materna de 90.4 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos en 1990 a 45.2 defunciones en 2000. Actualmente, en Mxico se observan 55.8 muertes por cada 100 mil nacidos vivos estimados, mortalidad lejana a la que se plante hace casi 20 aos; de acuerdo al compromiso de Mxico para este indicador (22.2) en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, an se est lejos de alcanzar la meta propuesta.

Por entidad federativa, San Luis Potos se encuentra con 69.1 y la menor razn de mortalidad materna se observa en Aguascalientes (17.5), Colima (19.7), Campeche (21) y Nuevo Len (22.1), mientras que en Oaxaca (100.6), Guerrero (97.7), Baja California Sur (83.4) y Chiapas (80.5), se presentan los mayores ndices de mortalidad materna en el pas.

Los recin nacidos que pesan menos de 2 500 gramos, tienden a presentar mayores complicaciones en su crecimiento y desarrollo, y se les considera pacientes de alto riesgo, por lo que requieren servicios especializados de salud. El peso del recin nacido est correlacionado con las condiciones fsicas de su madre debido a mltiples causas, entre las que se encuentran la desnutricin de la madre en la infancia y adolescencia, la mala alimentacin durante el embarazo, su estatura (por debajo de 1.5 metros), su peso (por debajo de 50 kg.) y si el embarazo ocurre en una edad temprana.

En Mxico en 2006, aproximadamente 7 de cada 100 nios nacidos vivos pesaron menos de 2 500 gramos al nacer. A nivel nacional, 80.1% de los nacimientos registrados durante 2007 fueron asistidos por mdicos y 13.6% por enfermeras o parteras; lo que significa que en ms del 93% de los nacimientos registrados se cont con personal calificado.

Estimaciones del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)7 sealan que, a nivel mundial con la lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses de vida se podran salvar ms de un milln de vidas al ao. En Mxico, la prevalencia de la prctica de lactancia tanto para nias como para nios de 0 a 5 aos es de 91 por cada cien.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) recomiendan que la lactancia materna sea exclusiva dentro de los primeros 6 meses de vida, y que constituya parte importante de la alimentacin durante el resto del primer ao. La leche materna cubre satisfactoriamente 95% de los requerimientos del lactante hasta el cuarto mes, disminuye a 80% durante el sexto mes, a 60% el noveno y a 32.5% a los 12 meses, motivo por el cual se recomienda el inicio de la ablactacin al sexto mes. Segn especialistas, la lactancia podra contribuir a la disminucin del nmero de nios menores de cinco aos que mueren por malnutricin11.

Una cantidad importante de complicaciones y muertes por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) se pueden prevenir con atencin oportuna. En ese contexto, la decisin de llevar al infante con el mdico es crucial; por eso resulta til conocer la importancia que la madre o responsable del nio otorga a los signos de alarma, como elementos para tomar esa decisin12.

A travs de las estadsticas presentadas se puede apreciar de manera general que la mayora de la morbilidad presentada por la poblacin materno infantil, pudo haber sido prevenible si se contara con una educacin para la salud con personal que hiciera el seguimiento continuo para lograr toda esta prevencin, esto incluye el tener no solo el conocimiento para transmitirlo sino la habilidad didctica para lograrlo.
11

Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico http://www.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001287

12

Distribucin porcentual de las defunciones por principales causas de muerte segn sexo 2007 Fuente: INEGI. Estadsticas vitales, 2007. Base de datos.

1.3.

La atencin materno infantil

En Mxico la atencin materna infantil es impulsada con el primer congreso mexicano del nio, donde sobresale una ponencia llamada apuntes sobre puericultura intrauterina que plantea un novedoso abordaje educativo desde antes de la concepcin.

La organizacin panamericana de la salud (OPS) a efecto de reforzar la atencin prenatal elaboro estrategias de salud materno infantil, en Mxico estas estrategias se encuentran contenidas en la ley general de salud, dentro de la norma oficial de la secretaria de salud.

Esta norma indica que el control del embarazo normal se llevara a cabo mediante un mnimo de cinco consultas, dicho principio es obligatorio en todas las unidades de salud de los sectores social y privado del pas

A pesar de esta estrategia el panorama actual de las causas de la muerte asociadas con el embarazo y parto y puerperio, siguen siendo las mismas de hace una dcada (enfermedad hipertensiva del embarazo, hemorragia, infeccin y aborto

En 1988 la OPS destaco la magnitud del problema de mortalidad materna y en consecuencia, se adopt el plan de accin regional para la reduccin de la mortalidad materna en las ameritas, el cual tiene como objetivo atacar las causas directas e indirectas de muerte materna mediante acciones destinadas a mejorar las condiciones Globales de vida de la poblacin femenina en edad frtil y los servicios de atencin perinatal a su disposicin.

La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que solo un 10 o 15 % de los partos deben realizarse por cesrea, sin embargo hay pases en los que estas cifras se duplican, como pasa en Mxico, La cuestin de las cesreas es

complicada y obedece a muchos factores como la edad cada vez ms avanzada de las madres, al incremento en los ltimos aos de embarazos mediante

tcnicas de fertilidad, o a causa es la peticin de las madres ante el miedo de tener un parto traumtico y doloroso.

Se necesita un cambio importante en el sentido de mejorar la calidad de atencin, empezando por sensibilizar a las mujeres para que tomen conciencia de lo que implica parir en su vida personal y durante el proceso del embarazo, lo cual se puede lograr mediante la creacin de un plan estratgico, teniendo como puntos bases la informacin y la divulgacin, y como objetivo trascendental, el que la mujer recupere su protagonismo durante el proceso del parto, para que ella pueda decidir cul proceso desea llevar, de qu manera se cuidara y atender para tener un alumbramiento exitoso.

El rol del profesional como educador para la salud durante este proceso debe ser ayudar sin interferir ni desplazar, guiar sin invadir, se requiere rescatar la autonoma de las embarazadas y parturientas en esta experiencia y realizar un trabajo asociado, no confrontacin al, con un objetivo comn: un parto humanizado y un nacimiento feliz.

Se requiere incluir dentro de la educacin perinatal lograr que la pareja gestante disfrute y conozca cada uno de los momentos del proceso del embarazo, parto y nacimiento, esto sin duda ocurrir cuando les brindemos toda la informacin posible a cerca de los cambios que enfrentaran, as como los riesgos que se pueden presentar y de esta manera estar ms conscientes de cualquier eventualidad que pueda suscitarse, otro punto es saber sus derechos y hacerlos valer, como el que en todo momento se le informe con la verdad y con un

lenguaje que entienda.

Sin duda un gran desafi para los servicios de salud es crear nuevos modelos de educacin que humanicen la atencin integral de la mujer embarazada, un trabajo

en grupo en donde lo principal es no perder el objetivo; un parto vivenciado en todos los sentidos por la protagonista principal, la embarazada y en relacin a ella su hijo. Pero para brindar esta informacin y capacitacin se requiere de un profesional que pueda trabajar de forma integral todos los aspectos involucrados en dicho proceso y para ello el trabajo multidisciplinario es fundamental

El parto y el nacimiento humanizado se fundamenta en la valoracin del mundo afectivo-emocional de las personas, la consideracin de los deseos y necesidades de sus protagonistas: madre, padre, hija o hijo y la libertad de las mujeres o las parejas para tomar decisiones sobre dnde, cmo y con quin parir, en uno de los momentos ms conmovedores de su historia esto se fundamenta en lo mencionado en la norma oficial donde uno de los derechos de la mujer es el derecho a la informacin y puede escoger donde y con quien dar a luz.

En las ltimas dcadas, el creciente conocimiento en el rea de la neurofisiologa del comportamiento ha ido develando la trascendental importancia que tienen los cuidados entregados durante el proceso reproductivo sobre el desarrollo humano. La formacin de la pareja, el embarazo, el parto y la lactancia constituyen hitos importantes en la formacin de los vnculos afectivos en los seres humanos. Michel Odent, destacado mdico francs, quien ha realizado en los ltimos 30 aos significativos aportes para la humanizacin en la atencin del parto, describe el "perodo primal " (vida fetal, perodo perinatal y el primer ao de vida); en este perodo el ser humano aprendera a desarrollar la capacidad de amar, tanto a s mismo como a los dems. El trmino Investigacin en Salud Primal es utilizado para favorecer el pensamiento a largo plazo. La Investigacin en Salud Primal es una rama en desarrollo de la Epidemiologa que rene estudios que exploran correlaciones entre lo que sucede durante el perodo primal y lo que surge ms tarde en trminos de salud y rasgos de personalidad. Tales estudios estn compilados en el Primal Health Research Database13
13

Odent, M. (28 de febrero de 2010). Gran Canaria sobre parto e investigacin en salud primal. Expresin gnica e investigacin es salud primal. Gran Canaria, Palmas , Espaa: Gran Canaria.

El

llamado

"perodo

sensible

post-parto",

descrito

por

el

neonatologa

norteamericano Marshall Klaus (primeras 2 horas de vida) es fundamental en la relacin madre-hijo (apego temprano, establecimiento del vnculo, inicio de la lactancia). Ambos perodos tienen un sustrato biolgico claramente documentado, con un activo flujo de hormonas entre madre e hijo (oxitocina, prolactina, catecolaminas) por lo cual es importante interferir lo menos posible sobre la fisiologa del parto y el perodo del post-parto inmediato; lo mismo cabe sealar en relacin al uso de diversos agentes farmacolgicos que pueden alterar el perodo sensible (oxitocina artificial, preparados anestsicos y analgsicos).

El control neurolgico del trabajo de parto reside en el cerebro "primitivo", por lo cual durante el mismo la mujer est en un estado alterado de conciencia; en este perodo ella necesita privacidad, sentirse segura, apoyada, permitirle que siga su propio ritmo. Debe evitarse la estimulacin neocortical (que controla las funciones ms sofisticadas) y las situaciones de stress, a travs de diversos estmulos (luces intensas, ruidos, perdida de privacidad, evitar que se sienta invadida u observada).

La gestante debe tomar conciencia de sus derechos y responsabilidades de conocer cada uno de los procesos que ocurrirn durante su embarazo y parto, y de esta manera hacer valer su participacin con respeto y dignidad. La educacin para la salud en esta rea se lleva a cabo mediante actividades destinadas a fomentar la adquisicin de hbitos de salud e higiene as como la promocin de la lactancia materna, aportando consejos de educacin sanitaria a travs de soportes didcticos14. La utilidad de los programas de educacin para la salud es innegable, dentro de ellos los destinados a la educacin perinatal adquieren una especial relevancia, ya

14

Catlogo de Programas de Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, programa de salud materno infantil SSA

que se trata de un evento prioritario, que tiene una amplia repercusin no solo en el mbito individual, sino familiar y aun en el social. Es por eso que el proceso reproductivo genera una serie de necesidades y expectativas, algunas sobre informacin como hacer del evento reproductivo una experiencia sana y positiva. La misin de esta educacin para la salud perinatal es: Integrar a padres y profesionales de la salud, ofreciendo un servicio de excelencia, competencia y tica profesional Realizar acciones educativas y de capacitacin Promover una atencin ms humanizada y segura de la etapa perinatal Satisfacer las expectativas y necesidades de los futuros y nuevos padres

Esta misin se lleva a cabo a travs de: Educacin: aumentando el conocimiento y las destrezas de las parejas, las familias y los profesionales. Reforma: transformar la cultura del evento reproductivo mediante la promocin de aquellas actitudes en la sociedad que promueven experiencias positivas durante el parto, la lactancia, la crianza y la paternidad. Visin: desarrollar nuevas generaciones de madres y padres con una conciencia plena, con alta madurez y responsabilidad sobre el desarrollo sano de sus hijos, desde la etapa de la preconcepcin hasta la adolescencia.

Las herramientas ms trascendentales para el xito son la educacin y capacitacin con la finalidad de contribuir en el desarrollo de un embarazo, parto, posparto y crianza saludables, logrando la participacin activa y responsable de la pareja en el manejo de su proceso reproductivo, disminuyendo factores de riesgo, para poder ejercer su derecho a la salud y el bienestar integral de la familia.

Al Analizar la norma oficial mexicana NOM-007-SSA2-1993, respecto a la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido, criterios y

procedimientos para la prestacin del servicio, se encuentra la referencia sobre como la mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos.

No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que se contribuya a reducir los riesgos a partir del establecimiento de lineamientos bsicos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud.

No se niega que en la medida que se cuente con tecnologa de mayor complejidad y por ende con el personal idneo para su manejo e indicacin precisa, este tipo de avances en la medicina deben ser utilizados.

Sin duda es una realidad que las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe orientacin adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja o familia y con el medico en el cuidado de su propia salud.

A fin de mejorar los servicios a la poblacin materno infantil, en algunas instituciones se han desarrollado normas y procedimientos para la atencin, como es el caso de la educacin psicoprofilactica perinatal, pero no tienen difusin generalizada, ni un carcter uniforme, bien sea porque no son revisadas peridicamente o porque en algunos casos se adolece del conocimiento actualizado.

Al hacer una valoracin se puede apreciar la necesidad de efectuar algunos cambios en los procedimientos de la atencin materna e infantil que deben ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el pas. De esta manera la

norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de la atencin y sealara pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e infantil, atribuible a la atencin por parte de los prestadores de servicios y las instituciones.

Es por ello que un objetivo para la aplicacin de la norma es el establecimiento de criterio para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio as como la atencin al recin nacido normal.

As mismo el campo de aplicacin de la norma seria la observacin obligatoria para todo personal de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos

Dentro de la NOM-007-SSA2-1993, nos habla de la atencin del recin nacido y la implicacin de la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das, la abolicin de las prcticas rutinarias y la indicacin de que solo por orden medica debe realizarse la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o formula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo, la proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante

Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e informacin a las madres. Al mismo tiempo toda unidad de atencin medica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia en esta15.

1.4. Preparacin recibida por el estudiante de puericultura referente a la educacin para la salud materno infantil
15

Norma oficial de salud NOM-007-SSA2-1993

La Licenciatura en Puericultura nace de la necesidad que se aprecia en la sociedad actual y de los cambios de atencin integral que demanda la poblacin infantil, tomando en consideracin que el ser humano es un ente social que forma parte del ncleo social (la familia, el barrio, la escuela y la comunidad unida).

Tiene como propsito, formar a un profesional que posea los conocimientos, habilidades y actitudes de naturaleza cultural, cientfica, tcnica y moral, que le permitan desempear su rol especfico como integrante del equipo de salud, dentro del marco tico, jurdico y administrativo de su profesin, en las siguientes funciones: Atencin a la mujer a travs de todo su ciclo vital, desde la adolescencia enfatizando su quehacer en el ciclo reproductivo, procurando la mantencin de sus condiciones de normalidad. Atencin al recin nacido, la familia y comunidad en la prevencin de enfermedad, identificacin y solucin de los problemas de salud, de preferencia las que se relacionan con la salud sexual y reproductiva. Esta atencin incluye medidas preventivas, deteccin de condiciones normales en la madre y el hijo, prestacin asistencial de emergencia y su oportuna derivacin, esto hace del Licenciado en Puericultura parte activa del equipo de salud.

Para el alcance de esta y otras estrategias el Licenciado en Puericultura tiene como funcin sustantiva desempear sus labores en el rea de la salud materno infantil y peditrica y en el rea psicopedaggica, con carcter integral, calidad y calidez, atendiendo a la poblacin materno infantil hasta la adolescencia as como al nio con capacidades diferentes.

Sustenta su labor en el conocimiento cientfico y en el desarrollo de habilidades para la atencin preventiva. Por esta razn, en el Plan de estudios del 2008 (anexo) desde el primer semestre se le ensea al estudiante de puericultura lo relacionado a la etapa preconcepcional, donde se le proporciona como orientar a la pareja para estar en ptimas condiciones para la concepcin donde se incluye:

la educacin prenatal, la filosofa del amor como base de la concepcin, el conocimiento del certificado mdico prenupcial, as como el conocimiento de las leyes de la herencia.

Dentro de esta preparacin inicial el estudiante de la Licenciatura se prepara principalmente en conocer y ubicar su perfil dentro de las necesidades de la sociedad actuales, por eso los temas que recibe inicialmente en su preparacin son los siguientes: Conceptos de Puericultura, Divisin de la Puericultura, Concepto de Licenciado en Puericultura, Cualidades del Profesional en Puericultura, Campos de trabajo del Licenciado en Puericultura, Relacin de la Puericultura con Materiales afines y Relacin de la Puericultura con otras ciencias.

Dentro de este proceso, es trascendental que el futuro profesionista en este campo se d cuenta de su papel como agente de cambio (promotor de la salud) para lo cual una vez teniendo la cimiente indiscutible de la adquisicin por parte del futuro profesional en puericultura, se inicia el conocimiento bsico sobre lo que ser su campo de accin dentro del rea de la salud (tambin maneja el rea psicopedaggica), donde se pretende desarrollen sus habilidades y destrezas.

En el segundo semestre aprende lo relacionado a la puericultura concepcional donde aprende como orientar a la pareja desde el momento en que deciden ser padres y les apoya en la espera del bebe, incluye: la educacin sexual, la gentica, concepcin, desarrollo fetal, reproduccin asistida, el diagnstico del embarazo, el desarrollo embrionario.

En la materia de puericultura prenatal del tercer semestre al estudiante de la Licenciatura en Puericultura se le dan las bases como educador de la salud, sobre su participacin activa referente a lo ocurre durante el perodo anterior al parto o nacimiento, o es simultneo o posterior a l, son los meses entre el embarazo y el nacimiento durante los cuales la mujer necesita cuidado especial para proteger su

salud y la salud de su beb es decir, desde las 28. Semana de gestacin hasta los primeros siete das despus del parto.

Durante ese tiempo el estudiante recibe el conocimiento sobre: Historia de la obstetricia y la asistencia materno infantil, concepto de parto, clasificacin del parto, trabajo de Parto, revisin de las diferentes teoras que sustentan las causas que determinan la iniciacin del parto, tipos de trabajo de parto, Signos de trabajo de parto, factores crticos del trabajo de parto (TP), mecanismos del trabajo del parto, etapas del trabajo del parto, distocias durante el parto, reaccin fetal al trabajo de parto, cambios mecnicos, hemodinmicos y en el aporte de oxgeno, cambios hormonales, cambios de posicin, lesiones del recin nacido adquiridas en el canal del parto, causas e indicaciones de cesara, sufrimiento fetal, cuidados pre,trans y post operatorios, Complicaciones, Cuidados especiales y educacin psicoprofilactica perinatal.

En la materia de puericultura natal recibe las

bases donde como futuro

profesionista estudia el desarrollo, crecimiento y maduracin del nio desde el nacimiento hasta los primeros 28 das. Fomentar al vnculo paterno filial y problemas comunes del recin nacido entre otros.

Dentro de la puericultura peditrica se le proporciona el conocimiento del cuidado y desarrollo del nio desde el momento de la concepcin hasta la adolescencia, abarcando sus diferentes etapas biolgicas, sociales, psicolgicas y

psicomotrices.

El desarrollo de estas esferas al mximo en el nio depende bsicamente de los padres y personas que estn a su cuidado, razn suficiente para que la estudiante de esta carrera conozca las caractersticas del nio y poder estimular sus capacidades tanto fsicas como mentales, asegurando un perfecto desarrollo en cada una de sus etapas.

Por eso dentro de su formacin en esta rea se abarca: caractersticas anatomofisiolgicas del nio en sus diferentes etapas de crecimiento y desarrollo infantil, valoracin neurolgica, necesidades fisiolgicas, nutricin, tcnicas de alimentacin, inmunizaciones, sueo y actividad, higiene dental, calzado infantil, control de esfnteres. Todo esto tambin la capacita para participar en el programa de escuela saludable de la secretaria de salud a travs del consultorio de Puericultura en las escuelas como educacin inicial preescolar, primaria y secundaria.

Cabe sealar que estas materias van acompaadas de muchas otras que refuerzan la preparacin y capacitacin para el desarrollo de habilidades y destrezas del Licenciado en Puericultura dentro del rea de educacin prenatal en el campo de atencin materno infantil, entre las cuales vale la pena mencionar anatoma y fisiologa con duracin de un ao, salud pblica, laboratorio de anatoma y fisiologa (1 ao de duracin), observacin y practica hospitalaria, que les permite iniciarse al campo practico desde el segundo semestre de la carrera.

Es por eso que dentro de las competencias profesionales del Licenciado en Puericultura (anexo), el currculo se ha construido como una totalidad educativa en cuya espiral dialctica confluyen elementos del diagnstico sobre las necesidades sociales y variables del contexto y las operaciones del programa educativo, incluyendo los sistemas de evaluacin. Transformndolo en una oportunidad

ilimitada para la reflexin, la crtica y las propuestas de mejora.

En competencias profesionales de puericultura se mencionan el conjunto de aptitudes que deber poseer el alumno para que le permita resolver problemas de complejidad creciente en escenarios diversos de trabajo, de manera autnoma y flexible que le permitan la transferencia a situaciones nuevas; as como la construccin de una postura en el que integre los aspectos cognitivos y de habilidades, los elementos ticos y el pensamiento crtico requerido para

confrontar la realidad y hacer propuestas de mejora en una disciplina como lo es la educacin para la salud materno infantil. En este concepto las aptitudes hacen referencia a la integracin de conocimientos, habilidades y valores, como una contraposicin epistemolgica a la desvinculacin que hace la educacin tradicional por medio de la clasificacin y atomizacin de objetivos educacionales que traducen an la obsesin por la medicin y el control de la conducta.

Una responsabilidad del egresado de puericultura es el actuar en razn del escenario o escenarios de trabajo dentro de la educacin para la salud materno infantil en donde ejerza su vida profesional, no existen situaciones ms propicias para la construccin de conocimientos que las experiencias que cada uno de los docentes y los alumnos, enfrentaran en los escenarios reales y que dan sentido a los conocimientos (abstractos) tericos del aula.

Las Competencias Profesionales en el rea de la salud se construyen en la confrontacin del conocimiento con la realidad, afortunadamente buena parte de la educacin se da con pacientes y procesos de atencin reales, mucho de lo que se llega a ser como profesionales, es gracias a ello.

Dentro de la carrera de puericultura, el Currculo orientado a Competencias Profesionales no es un asunto simple que se resuelve con intentos de redaccin de estos elementos, es todo un cambio de perspectivas curriculares, es otra manera de ver y dimensionar lo que hacemos en los procesos de formacin y capacitacin del personal de la salud; es un asunto que nos llevar aos (se estima de cinco a diez aos), segn lo que se invierta en ello.

Tambin es innegable como el contenido de enseanza es el componente que caracteriza el proceso docente educativo y determinado por los objetivos de enseanza que se concretan en el programa analtico de cada asignatura, el cual

debe estructurarse con un enfoque sistmico que comprenda un sistema de conocimientos y de habilidades.

El componente del proceso docente educativo representa las bases o fundamentos de cualquier campo de la cultura (ciencia, tcnica, arte) es el contenido de la enseanza, determinado por los objetivos de esta, y que se concreta en el programa analtico de cada asignatura.

Por ello el contenido de enseanza es importante se estructure con un enfoque sistmico, basado en principios psicopedaggicos de conocimientos y habilidades, organizadas mediante un sistema, que deben asimilar los estudiantes de acuerdo con los objetivos de enseanza que se desean alcanzar.

La lgica de la asignatura y del proceso didctico, permitir a los alumnos la adquisicin de los conocimientos y el desarrollo de habilidades, as como contribuir al desarrollo de la actividad creativa y la formacin de convicciones en los estudiantes.

Algunos pedagogos con un enfoque pragmtico consideran que lo ms importante es desarrollar las habilidades, mientras que otros con un enfoque racionalista opinan que lo fundamental es hacer nfasis en los conocimientos. Sin embargo, los conocimientos no se imparten para que los alumnos los reproduzcan tericamente, sino para que puedan trabajar con ellos, ya que no se concibe adquirir un conocimiento sin desarrollar una habilidad, que puede ser intelectual y prctica, general y especfica. Por lo tanto, en el contenido de la enseanza es necesario vincular los conocimientos con las habilidades.
1.4. Conclusiones parciales

Una de las prioridades de La Universidad Tangamanga de San Lus Potos, es la revisin y actualizacin del currculo de los programas educativos, atendiendo a los diseos en cuanto a que no sean programas rgidos, sino flexibles, que no se

encuentren desarticulados de la problemtica social, econmica y sociocultural sino que respondan a las necesidades sociales de tal forma que los profesionales, dentro del marco de sus competencias, contribuyan al desarrollo global del entorno.

En los ltimos aos se ha venido construyendo el ideal de la formacin integral del estudiante de puericultura y es deseable que los planes curriculares conduzcan a ese fin, por lo cual, el diseo curricular no debe centrarse solamente en el conocimiento profesional, sino que deben considerar la adquisicin de habilidades y valores, as como el desarrollo personal y social del estudiante.

En base a lo marcado en la norma oficial de la atencin materno infantil y de lo que el Licenciado en Puericultura maneja en sus competencias se puede decir que a pesar de varias generaciones de egresados (casi 10) los diferentes campos de trabajo fuera de la educacin institucional de las rea de maternal, preescolar y de los cuidados al lactante no han sido ampliamente explotados, sobre todo el rea de la salud, el cual marca una gran diferencia entre el tcnico y el Licenciado en Puericultura.

Siendo este mbito casi virgen para el Licenciado en Puericultura, cabra sealar que tanta falta hace incorporar programas de actualizacin y capacitacin acordes al perfil del egresado de esta carrera, ya que de ah parte la necesidad de un cambio para abarcar en su plenitud esta rea de trabajo, y partir desde la necesidad real de la atencin holstica materno infantil.

Es importante el compromiso, la responsabilidad y la importancia e influencia que tiene el actuar a tiempo ante cualquier comportamiento anormal de la madre y el nio para saber cmo proporcionarles la ms ptima calidad de atencin y cuidados integrales.

El autor considera que estos puntos merecen toda la atencin ya que una de las preocupaciones del egresado de la Licenciatura en Puericultura es el campo de trabajo y el reconocimiento de su preparacin dentro del campo laboral de salud

La educacin perinatal consta de varios apartados donde sin duda el profesional en puericultura har un gran papel ya que la meta es involucrarse en la promocin de la salud tanto a nivel local, estatal como nacional, para satisfacer las necesidades de salud, seguridad y educacin de la familia.

Adems la habilidad ha desarrollar en la educacin para la salud materno infantil es la de mantener una aptitud de acompaamiento y fortalecimiento psicolgico durante el embarazo, trabajo de parto, parto y nacimiento donde su compromiso es incorporar los nuevos conocimientos que vaya desarrollando dentro de su prctica profesional.

Aunque actualmente en el mbito hospitalario y comunitario existe aun poca conocimiento hacia la prctica laboral del profesional en puericultura, debido quiz al desconocimiento de las actividades que pueden llevar a cabo sin interferir con las actividades de los dems profesionales del equipo de salud, se estn proponiendo programas de actividades profesionales en esta rea con la finalidad de contribuir a la solucin problemtica que afecta principalmente a la poblacin materno infantil que tanto nfasis se ha hecho en este captulo.

Los programas de educacin para la salud Materno Infantil de la Secretaria de Salud son una gua para lograr las metas de prevencin que tanto se necesitan, como por ejemplo; el boletn caminando a la excelencia del programa de salud materna y perinatal, que es un instrumento informativo que la subsecretaria de prevencin y promocin de la salud utiliza para retroalimentar el desempeo del programa en los servicios estatales de salud y para facilitar la identificacin de reas de oportunidad de mejora

Los indicadores bsicos de este boletn estn relacionados con la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, as como la atencin a los nios y nias desde su nacimiento hasta el primer mes de edad. Las fuentes de informacin para la construccin de los Indicadores son el Sistema de Informacin en salud de la Secretaria de Salud (SIS) y los nacimientos estimados por el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO)

Otro documento de la secretaria de salubridad en el cual se establecen los parmetros del derecho de la mujer a la atencin de un embarazo saludable, haciendo referencia sobre el respeto al ejercicio de los derechos de la mujer embarazada, la resolucin de sus problemas de salud y la seguridad de la atencin con calidad tcnica y trato personalizado, es el Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida, del cual el personal de salud como el Licenciado en Puericultura puede ser el principal impulsor

Por ello se debe recordar que toda mujer, independientemente de su estrato econmico, social y cultural, tiene derecho durante su embarazo a:

Tener acceso a servicios prenatales de calidad, los cuales incluyan un trato digno, amable y respetuoso. Que se le explique, en lenguaje sencillo, en qu consisten y cules son los propsitos del tacto vaginal, toma de presin, ubicacin de edemas, etctera, antes de que se le practiquen.

Ser escuchada y que se le resuelvan sus dudas personales acerca de su embarazo y cuidados necesarios Recibir informacin clara, respecto a los signos de riesgo y sntomas de alarma, que hacer y a dnde acudir Si se le prescriben medicamentos o estudios de laboratorio, sobre como tomarlos o como efectuarles Ser recibida y atendida oportunamente en una situacin de emergencia, en cualquier institucin pblica de salud, sea o no derechohabiente

Ser atendida por personal capacitado durante el embarazo, sobre los mtodos anticonceptivos disponibles, sus ventajas y efectos, que le permita tomar una decisin libre y no esperar hasta el momento del parto.

Respecto a las ventajas de la lactancia materna y a que se le brinde la orientacin necesaria Despus del parto, sobre su estado de salud y el del recin nacido, y a que esta informacin tambin sea brindada a los familiares. Sobre la importancia de los cuidados posparto

La educacin para la salud materna e infantil se proporciona en la atencin primaria y secundaria las cuales abarcan:

Primaria, en relacin con l bebe que est por nacer y el recin nacido que necesita de un ambiente propicio para desarrollar y crecer como persona integrada.

Secundaria, con referencia a la mujer y a la familia, generando a travs de la enseanza cambios beneficiosos en su salud psicofsica. Los objetivos son: Mejorar la calidad de la asistencia primaria Obtener conocimientos sobre la mujer embarazada Optimizar la atencin preconcepcional y perinatal Orientar sobre la planificacin familiar Concienciar y promover la importancia de la lactancia materna Orientar sobre los aspectos nutricionales durante el embarazo y la lactancia Prevenir situaciones de riesgo somato psquico en la mujer embarazada, en el puerperio y en vinculo madre hijo Mejorar los resultados perinatolgicos Disminuir costos en salud

El marco ideal para el logro integral en la educacin materno infantil es sin duda la educacin dirigida al binomio madre hijo - medio (ecolgico y cultural).Sin olvidar la familia, la escuela y la sociedad como marcos decisivos en este proceso que el personal de salud debe liderar.

Un punto importante que refieren las competencias de la Licenciatura de Puericultura es el dominio de la prctica, sustentada por el desarrollo de alguna o algunas habilidades. La competencia no se identifica con realizaciones aisladas y puntuales sino con desempeos que como se dijo antes expresen el dominio de una practica.

Dentro de la Licenciatura en Puericultura, donde aun esta en proceso por parte de diversas instituciones el conocimiento pleno de su perfil y de sus capacidades, es trascendental que el desarrollo de las habilidades por parte del futuro egresado hagan referencia a un proceso que tenga como finalidad facilitar que determinado tipo de habilidades alcance el mayor nivel de despliegue dentro de su campo laboral.

Se puede referir entonces que la tarea fundamental de la Didctica es organizar el proceso docente educativo sobre bases cientficas y con un carcter sistmico, que se establece con un criterio lgico y pedaggico para lograr la mxima efectividad en la asimilacin de los conocimientos, el desarrollo de habilidades y la formacin de convicciones por parte de los alumnos, con la finalidad de capacitarlos para que puedan cumplir exitosamente sus funciones sociales, de prepararlos para la vida y el trabajo.

De este modo, el sistema de educacin responder al encargo social de formar ciudadanos tiles, en correspondencia con los valores que predominan en la sociedad, el perfil del egresado y las competencias que este debe lograr. En general, todo sistema de educacin tiene 4 propiedades fundamentales que lo caracterizan y estas son:

Los componentes son todos los elementos que constituyen el sistema, en el proceso docente educativo, son el objetivo, el contenido, el mtodo, el medio, la forma y la evaluacin de la enseanza. La estructura comprende las relaciones que se establecen entre los elementos del sistema. Est basada en un algoritmo de seleccin, es decir, en un ordenamiento lgico de los elementos. Las funciones son las acciones que puede desempear el sistema, tanto de subordinacin vertical, como de coordinacin horizontal. La integracin corresponde a los mecanismos que aseguran la estabilidad del sistema y se apoyan en la ciberntica y la direccin. Esto se confirma mediante los controles evaluativos que permiten la retroalimentacin.

Para la realizacin de esta estructura sistmica debe comprobarse:1) si la eliminacin de un elemento descompone el sistema, 2) si el conjunto refuerza la funcin de los elementos aislados y 3) si el rendimiento es realmente superior. Por ello la trascendencia al seleccionar los contenidos programados de la enseanza, el tener presente no solo los conocimientos de la asignatura que en correspondencia con los objetivos deben ser asimilados por los estudiantes, sino adems los tipo de acciones especificas, el sistema de habilidades de la asignatura, ya que los conocimientos solo pueden ser asimiladas cuando los estudiantes realizan algunas acciones con los mismos.

La formulacin de una habilidad comprende una etapa en la adquisicin de conocimientos de los modos de actuar, cuando bajo la direccin del profesor el estudiante recibe la orientacin adecuada sobre la forma de proceder.

Por lo anterior se puede plantear que las habilidades se forman y desarrollan por la va de la ejercitacin, mediante el entrenamiento continuo y por lo general no aparecen aisladas sino integradas en un sistema.