TUMORES DE CAVIDAD ORAL

AUTOR: Dr. Alberto G. Corball

Dr. en Medicina y Ciruga. Especialista en Ciruga de Cabeza y Cuello FUNDACYC FUNDACION DE CABEZA Y CUELLO

CORDOBA - ARGENTINA

Definicin
El carcinoma de clulas escamosas o epidermoide que asienta en la cavidad bucal, es el cncer que comienza en las clulas escamosas, las cuales revisten la piel y las vsceras huecas de las vas respiratorias y digestivas superiores. Comprende el 4 -5% de todos los cnceres del organismo y el 90% de todos los cnceres de la cavidad oral.
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Tipos de cncer oral

Tumores malignos derivados del epitelio: Carcinoma oral de clulas escamosas epidermoide (90%). Es el ms frecuente. Tumores malignos derivados del tejido conectivo: Fibrosarcoma: derivado de fibroblastos. Fibrohistocitoma maligno: derivado de los fibroblastos e histiocitos malignos. Liposarcoma: derivado de los adipocitos.

Carcinoma verrucoso.
Carcinoma de clulas fusiformes. Melanoma. Adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoqustico. Carcinoma basocelular.
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Angiosarcoma: derivado de las clulas endoteliales de los vasos sanguneos.

Rabdomiosarcomas: derivado de clulas del msculo estriado.

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Tipos de cncer oral

Neoplasias del sistema inmune con afectacin oral: Linfoma No Hodgkin: es una
neoplasia de los linfocitos y sus precursores.

Metstasis de tumores de otra parte del cuerpo en las partes blandas de la cavidad oral:
poco frecuentes en la mucosa oral (slo un 1%), el 90% lo hace en los huesos maxilares y el 10% en partes blandas.

Plasmocitoma-mieloma mltiple: es una neoplasia maligna de clulas plasmticas y con afectacin mltiple de la mdula sea.

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Qu es la cavidad oral o bucal?

La cavidad oral comienza por delante en los labios y se contina atrs con la orofaringe.

Esta cavidad incluye:

Labios Encas Lengua Piso de boca Mucosa yugal Paladar duro Trgono retromolar

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AREAS DE LA CAVIDAD ORAL

LABIO SUPERIOR MUCOSA YUGAL TRIGONO RETROMOLAR

LENGUA

PISO DE BOCA
LABIO INFERIOR
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ENCIA INFERIOR

AREAS DE LA CAVIDAD ORAL

PALADAR DURO

MUCOSA YUGAL ENCIA SUPERIOR TRIGONO RETROMOLAR LABIO INFERIOR

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PALADAR BLANDO

AREAS DE LA CAVIDAD ORAL

CARA VENTRAL DE LENGUA MUCOSA YUGAL

PISO DE BOCA

ENCIA INFERIOR

LABIO INFERIOR
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Funciones de la regin bucal y orofarngea

Masticatoria
Deglutoria Respiratoria Gustativa Fonatoria

Digestiva
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Cncer de cavidad oral

El cncer de cavidad oral es unos de los pocos tumores malignos que han aumentado su incidencia comparado con otros, por ejemplo el cncer de pulmn, ms an en el sexo femenino. La relacin hombre:mujer hace 40 aos era 7:1, mientras que actualmente es 2,5:1.
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Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es cualquier agente, condicin, actividad que puede aumentar las posibilidades de una persona de desarrollar una enfermedad determinada. Aun cuando estos factores pueden aumentar los riesgos de una persona, stos no necesariamente causan la enfermedad.
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Factores de Riesgo

el aumento del consumo de tabaco y alcohol, lesiones en mucosa bucal por traumatismo crnico dental o protsico, infeccin por virus (HPV papiloma humano - herpes v.),

exposicin solar (en el caso del cncer de labio), edad adulta y avanzada (hay ocasionales casos de pacientes jvenes, de 21-29 aos) deficiente nutricional, mala higiene bucal.

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Una peligrosa asociacin: tabaco + alcohol

El alcohol potencia entre 10 a 15 veces el riesgo de desarrollar un cncer oral en un paciente fumador. El aumento del consumo de alcohol y tabaco en la mujer durante los ltimos 20 aos produjo un incremento en la incidencia del cncer oral en el sexo femenino.
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En que parte de la cavidad bucal es ms frecuente?

Labios (+++) Lengua (bordes laterales) (+++) Piso de boca (++) Enca (++) Mucosa yugal (+)

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Cmo se manifiesta?

Placa dura blanca o rojiza en la mucosa bucal Ulceracin Tumoracin

Movilidad dentaria Anestesia o dolor en reas de la cavidad bucal Limitacin en la apertura bucal Dificultad para mover la lengua
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Paradoja

A pesar de localizarse en una zona visible y

palpable del organismo, este tipo de cncer , suele pasar desapercibido por mdicos y odontlogos.

Por lo tanto toda lcera, placa o tumoracin blanca o rojiza que persista por mas de 20 das debe ser controlada y/o realizar una biopsia.
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Mtodos diagnsticos por imgenes para evaluar la extensin del tumor.

Radiografa

Convencional Ortopantomografa

Ecografa Tomografa computada con cortes Axiales y Coronales, con contraste. Resonancia Nuclear Magntica
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Para detectarlo en etapas tempranas se requiere un examen completo de la cavidad bucal

Por lo tanto rige el lema: El Deber de Ver la lesin que tiene el profesional de la salud.
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Descubrir y diagnosticar

En la primera accin, el profesional encuentra una lesin sospechosa y persistente, sea sintomtica o no. En el diagnstico se confirma la presencia de cncer, o bien de otro tipo de alteracin a travs de la BIOPSIA:

toma de una muestra de tejido de la tumoracin, y estudio microscpico del tipo de clula que contiene.

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Lesiones y condiciones premalignas

LESIONES PRECANCEROSAS

CONDICIONES PRECANCEROSAS LIQUEN PLANO. DISFAGIA SIDEROPNICA. FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA. SFILIS. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE. XERODERMA PIGMENTOSO. INMUNOSUPRESION. EPIDERMLISIS BULLOSA. DISQUERATOSIS CONGNITA.

CLASIFICACION CLINICA: LEUCOPLASIA (mancha blanca) ERITROPLASIA (mancha roja) QUIELITIS ACTNICA. PALATITIS NICOTNICA. CLASIFICACION HISTOLOGICA: DISPLASIA EPITELIAL. CARCINOMA IN SITU.

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Leucoplasia

Mancha o placa blanca que no se puede caracterizar como otro tipo de lesin conocida. Lesin premaligna ms frecuente. La extirpacin completa depende de su aspecto y la displasia que presente. Suele localizarse en piso de boca (foto), mucosa yugal, enca, lengua y labios.

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Cncer de labio

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Cncer de Labio

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Cncer de Lengua

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Cncer de Lengua

La mayora se localizan en los bordes de la lengua.

Uno de los factores ms importantes y menos tenidos en cuenta es el traumatismo continuo sufrido por la mucosa lingual producido por bordes filosos de elementos dentarios enfermos o prtesis dentales inadecuadas.

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Cncer de Lengua

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Cncer de Lengua

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Cncer de lengua y pilar anterior de paladar

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Cncer de Piso de Boca

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Cncer de enca inferior

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Cncer de Enca inferior

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Cncer de enca inferior

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Cncer de Enca inferior y Trgono retromolar

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Cncer de Trgono Retromolar

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Cncer de Enca Superior

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Tumor de Paladar

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Melanoma de enca superior y paladar duro

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Cncer de Paladar Blando (orofaringe)

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TUMORES BENIGNOS DE LA CAVIDAD ORAL

Mucocele de labio Rnula Fibroma Quiste de origen dentarios Angioma Papiloma

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Mucocele

Quiste de retencin salival. Es una lesin benigna, generalmente en personas jvenes.

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Rnula

Quiste de retencin de la glndula sublingual. Es un tumor benigno.

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SFILIS LINGUAL

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Linfoma que compromete cavidad oral

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SARCOMAS

TUMORES MALIGNOS QUE SE ORIGINAN DE TEJIDOS MESENQUIMATICOS (MUSCULO, HUESO, CARTILAGO, TEJIDO FIBROSO) A DIFERENCIA DE LOS CARCINOMAS QUE SE ORIGINAN DE LOS EPITELIOS (PIEL, MUCOSAS).

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Condrosarcoma de enca inferior

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Osteosarcoma de maxilar inferior

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Tumores orales en la infancia

Rabdomiosarcoma de mejilla
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Granuloma reparador de clulas gigantes

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Tumores de regiones vecinas a la cavidad oral

Cncer de seno maxilar

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Tumores del esqueleto dentomaxilofacial

Ameloblastoma mandibular

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Tumores del esqueleto dentomaxilofacial

Ameloblastoma mandibular
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Tumores del esqueleto dentomaxilofacial

Ameloblastoma mandibular
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Regiones del cuello donde pueden localizarse metstasis ganglionares del cncer oral.

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Metstasis ganglionar de un cncer oral avanzado

Paciente tratada un ao antes por cncer de labio inferior.

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Teraputica
Hay tres clases de tratamientos especficos para el cncer oral: 1. Ciruga 2. Radioterapia 3. Quimioterapia

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La eleccin de la teraputica
El tipo de tratamiento depender de tener en cuenta varios aspectos:

El estado general y su historia mdica. Perfil psicolgico. Soporte familiar. El estadio y ritmo de progresin del tumor. La tolerancia del paciente a determinados medicamentos y/o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad y la aceptacin de las secuelas. Efectos secundarios o colaterales.
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Eleccin del tratamiento

En general, para los estadios tempranos se utiliza una sola modalidad de tratamiento. Puede optarse por ciruga radioterapia.

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Ciruga
Se elige la operacin en pacientes jvenes por menores secuelas a largo plazo y por la posibilidad de reservar la radioterapia para eventuales tratamientos de segundos tumores primarios. Se utiliza en los pacientes con tumores ms avanzados , y suele combinarse con RadioQuimioterapia post-operatoria .

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Ciruga

Tambin se utiliza en pacientes que presentaron recidiva (recada) tumoral posterior a quimioterapia y/o radioterapia. En cirugas mayores se deben aplicar tcnicas reconstructivas que disminuyan o eviten las secuelas producidas por la extirpacin del block de tejidos sanos que rodean al tumor.
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Radioterapia
Indicado en lesiones: Poco diferenciadas. Con poca infiltracin en profundidad. Con suficiente irrigacin (no necrticas). Sin compromiso seo o cartilaginoso.

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Quimioterapia

En el cncer oral, la quimioterapia se puede emplear sola antes de la ciruga (neoadyuvancia), combinada con radioterapia, o bien posterior a la ciruga o radioterapia (adyuvancia). Tanto la radioterapia como la quimioterapia pueden ocasionar complicaciones o secuelas como dermatitis y mucositis actnica, micosis orofarngea, inmunodepresin, disfagia, trismus, prdida de piezas dentarias.
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Secuelas y Complicaciones

Las secuelas deben prevenirse y all juega un rol importante el ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO donde intervienen: odontlogos, estomatlogos, nutricionistas, psiclogos, gastroenterlogos, infectlogos, clnicos.

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Manejo del cuello

Las lesiones de la cavidad oral tienen una diseminacin ganglionar en el cuello cuya frecuencia global supera el 30%, lo que sumado a las necesidades de abordaje y reconstruccin justifica la indicacin de vaciamiento cervical simultneo con la extirpacin del tumor primario.

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Rehabilitacin

Deglutoria Fonatoria Plstica Psicolgica

Familiar Social Laboral

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Rehabilitacin

La rehabilitacin, luego de un tratamiento a un paciente con cncer oral, debe ser prevista antes de iniciarse la teraputica. As como el tratamiento, requiere de un grupo de profesionales que aporte su experiencia para lograr una pronta y eficaz recuperacin del paciente.
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Demora Diagnstica del cncer bucal y orofarngeo

Como la mayora del cncer de cabeza y cuello, el paciente con cncer bucal y orofarngeo es detectado tardamente y con estadios avanzados.

Las causas son:

Mala o escasa informacin de la poblacin sobre este tipo de cncer.

Inadecuada formacin del equipo de salud sobre este tipo de cncer.
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Desafo
Formar para Prevenir, y Voluntad para Cambiar Hbitos
Ms del 80% de los pacientes con cncer de cabeza y cuello pudieron evitar desarrollar su enfermedad si hubieran eludido exponerse a aquellos factores e riesgo evitables.
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SINTESIS

El objetivo del presente trabajo fue colaborar con la formacin de los profesionales de la salud en fijar dos temas importantes del cncer oral:

Definir los factores de riesgo. Reconocer y Detectar precozmente sus manifestaciones clnicas.

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Links tiles y confiables

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/oralcancer.html http://oralcancerfoundation.org/facts/facts_espanol.htm http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidadoral/P http://patoral.umayor.cl/canmucor/canmucor.html http://www.fundacyc.org/

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