Bloque 1 Tema 1:Estiramientos miotendinosos. Estructuras a estirar: Segn el orden de facilidad de estiramiento: Fibras contrctiles: Msculo.

. Fibras no contrctiles: Capas conjuntivas. Tendn. Definicin de estiramiento: Maniobra o posicionamiento cuya finalidad es elongar los componentes contrctiles o extensibles y los no contrctiles o poco o nada extensibles, buscando situar en trayectoria externa mxima la estructura miotendinosa. Conceptos relacionados: Acortamiento muscular: Retraccin muscular: acortamiento debido a la debilidad del msculo antagonista. Contractura muscular: contraccin duradera e involuntaria (hipertona) de uno o ms msculos que va a producir una posicin forzada de la articulacin. Se produce por una acumulacin de estmulos nerviosos. Causas: De origen central: producida por una irritacin o agresin en la va piramidal. Predomina la hipertona de los msculos flexores y distales. Neuritis de nervios perifricos. Procesos antilgicos. Tensin emocional. Factores que pueden producir una contractura: Traumatismos. Sobreesfuerzo muscular. Prolapso discal. Fro. Estrs. CONTRACTURA Dolor Tipos de estiramientos: 1

En funcin de la fuerza que los produce: Modalidad pasiva: la fuerza de traccin es externa al segmento a estirar (pueden ser tambin autopasivos, o por la fuerza de la gravedad). Modalidad activa: la fuerza de traccin es interna al segmento. La contraccin de los msculos antagonistas va a producir este estiramiento. Modalidad en tensin activa: la fuerza de traccin es combinada. Existe una fuerza externa, pero, adems, existe una contraccin de los msculos agonistas. En esta modalidad la estructura que se estira es el tendn. En funcin del nmero de articulaciones que influyen: Estiramientos analticos: una sola articulacin. Estiramientos globales: ms de una articulacin. Principios de los estiramientos: Indicar al paciente que parte se va a desplazar y que parte va a estar fija, aclarndole la direccin del estiramiento y su sentido. No provocar dolor. Respiracin controlada y relajada del paciente. Evitar tracciones bruscas y tirones. Al realizar estiramientos bilaterales comenzar por el que est ms tenso. Prestar especial atencin a la colocacin de la espalda, tanto del paciente como la del fisioterapeuta. Tener presente en todo momento la zona estirada, ya que una actuacin no controlada puede viciar el estiramiento. Intentar reestablecer el equilibrio articular. En estiramientos de miembros inferiores es aconsejable comenzar por la parte anterior del muslo y pasar a la parte posterior. Si existe un acortamiento de alguno de los msculos que influyen en la esttica plvica hemos de tener especial cuidado con la columna lumbar (hiperlordosis lumbar). En el caso de lesin muscular hay que valorar bien para comprobar que el estiramiento no est contraindicado. Tcnica de estiramientos musculares postisomtricos: Llevar pasivamente el miembro del paciente hasta la barrera motriz (tope blando). Pedir una contraccin isomtrica leve (aprox. 250 g) del msculo a estirar durante 36 segundos. Pedir una relajacin del doble de duracin que la contraccin (612 s). No sobrepasar el tope blando. Realizar contraccin y relajacin dos veces ms. Buscar una nueva barrera motriz, mantenindola un tiempo igual que el de la relajacin. El ciclo se repetir hasta que no podamos llegar a una nueva barrera motriz. Ayudamos al paciente a volver a la posicin inicial de forma lenta. Estiramientos miotendinosos: Psoas ilaco: Test para la valoracin del acortamiento del psoas: Colocar al paciente decbito supino. Alinear al paciente, con ayuda de traccin axial de los miembros superiores e inferiores. 2

 Coger las manos del paciente y situar los hombros en flexin de 180. Realizar una traccin, juntando el dorso de las manos. Si un brazo es ms corto que otro el psoas de ese lado est acortado. Otra forma: Colocar el miembro contralateral en flexin mxima de cadera. Medir con un gonimetro el ngulo que forma, colocando el fulcro en el trocnter mayor del fmur, el brazo mvil siguiendo la difisis del fmur y el brazo fijo en la espina iliaca anterosuperior. Comparar entre un miembro y otro; el miembro que quede con una mayor flexin de cadera ser el que tenga el psoas con mayor acortamiento. Tambin se puede medir centimtricamente desde el cndilo externo tibial hasta la camilla. Origen: Psoas: cara anterior de la apfisis transversa, cara lateral del cuerpo de las vrtebras y de los discos intervertebrales (D12L5). Ilaco: dos tercios superiores de la fosa iliaca. Insercin: trocnter menor del fmur. Accin: Con el origen fijo: flexin, rotacin externa y abduccin de cadera. Con la insercin fija: Contraccin unilateral: inclinacin homolateral. Contraccin bilateral: hiperlordosis lumbar. Posicin del paciente: Decbito supino al borde lateral de la camilla. El miembro inferior a estirar colocado por fuera de la camilla y el contrario en flexin mxima de cadera y rodilla (manteniendo esta con sus manos) para evitar la lordosis lumbar. Colocacin del fisioterapeuta: Lado homolateral. Miembros inferiores en finta hacia delante (un miembro en flexin y otro en extensin con una separacin del doble del ancho de los hombros). Toma: cara anterior 1/3 distal del muslo. Contratoma: cara anterior 1/3 proximal de la pierna contralateral. Se realiza con la axila. Otra forma: Colocacin del paciente: decbito supino en el borde inferior de la camilla, con el miembro contralateral colocado del mismo modo que en el caso anterior. Contratoma: colocacin del pie contralateral del paciente en nuestro trax. Toma: cara interna 1/3 distal del muslo.

Piramidal de la pelvis: Acortamiento: Actitud viciosa en la accin del msculo. Dolor a la palpacin. Retraccin: existe, adems, debilidad del antagonista. Contractura: existe un aumento de tono, pero no existe debilidad del antagonista. Cuando existe una debilidad hay una actitud viciosa de la accin antagonista y una prdida de la funcin. Si el piramidal est espasmado puede producir una pseudocitica (dolor similar al de la citica) porque provoca una irritacin del nervio citico. Tambin provoca dolor a nivel inguinal y a nivel del trocnter mayor. Test de valoracin: Colocar al paciente decbito prono con las rodillas en flexin de 90 y rotacin interna de cadera. El miembro inferior que tenga una rotacin interna menor ser el que est acortado. Origen: superficie plvica del sacro. Insercin: trocnter mayor del fmur. Accin: rotacin externa de cadera. Posicin del paciente: decbito prono, con rodilla en flexin de 90 y rotacin interna de cadera. Posicin del fisioterapeuta: lado contralateral. Toma: cara interna del tobillo. Contratoma: codo sobre la hemipelvis contralateral y mano en la cara posterior 1/3 distal del muslo. Aductores: Aductor mayor: Origen: rama pubiana inferior y tuberosidad isquitica. Insercin: cara interna del fmur, lnea spera y tubrculo del abductor. Aductor menor: Origen: rama pubiana inferior. Insercin: cara interna del fmur. Aductor mediano: Origen: cara interna rama pubiana superior. 4

Insercin: cara interna del fmur. Pectneo: Origen: rama pubiana superior. Insercin: lnea pectnea. Recto interno: Origen: cara interna cara pubiana inferior. Insercin: cara interna tibial, con semitendinoso y sartorio formando la pata de ganso superficial. Estiramiento de pectneo y aductor menor: Posicin del paciente: decbito supino con flexin de cadera y rodilla y abduccin y rotacin externa de cadera; colocando la cara plantar del pie sobre la cara lateral de la rodilla contraria. Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: cara interna 1/3 distal del muslo. Contratoma: taln de la mano sobre hemipelvis contralateral. Estiramiento de aductor mayor y mediano: Posicin del paciente: decbito supino, con el miembro inferior por fuera de la camilla. Cadera en posicin neutra en el plano sagital (ni flexin ni extensin). Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: cara posterior e interna 1/3 distal del muslo. Contratoma: taln de la mano sobre hemipelvis contralateral. Estiramiento de recto interno: Posicin del paciente: decbito supino, con el miembro inferior por fuera de la camilla. Cadera en posicin neutra en el plano sagital (ni flexin ni extensin). Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral interno (entre miembros inferiores). Toma: cara posterior e interna 1/3 distal de la pierna, empujando con ayuda del tronco. Contratoma: taln de la mano sobre hemipelvis contralateral. Isquiotibiales: Semimembranoso: Forma la pata de ganso profunda. 5

Origen: tuberosidad isquitica. Insercin: cara posterior e interna de la meseta tibial. Accin: flexin y rotacin interna de rodilla, extensin de cadera y retroversin de la pelvis. Semitendinoso: Origen: tuberosidad isquitica. Insercin: cara posterior e interna de la tibia. Accin: flexin y rotacin interna de rodilla, extensin de cadera y retroversin de la pelvis. Bceps crural: Origen: Porcin larga: tuberosidad isquitica. Porcin corta: cara posterior del fmur. Insercin: cara externa de la cabeza del peron. Accin: flexin y rotacin externa de rodilla, extensin de cadera y retroversin de la pelvis. Estiramiento: Posicin del paciente: decbito supino al borde de la camilla, con rodilla en extensin. Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: hombro sobre cara posterior 1/3 distal de la pierna. Contratoma: ambas manos en cara anterior 1/3 distal del muslo. Otra forma: Posicin del paciente: decbito supino con cadera y rodilla en flexin. Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral (desde caudal). Toma: taln. Contratoma: cara posterior 1/3 distal del muslo. Barrera motriz: en direccin a la extensin de la rodilla (partir de la posicin de flexin mxima de cadera). Cudriceps: Origen: Crural: cara anterior proximal difisis del fmur. 6

 Recto anterior: espina iliaca anteroinferior. Vasto interno: lnea intertrocanterea y cara interna del fmur. Vasto externo: lnea intertrocanterea y cara externa del fmur. Insercin: tendn del cudriceps que se contina con el tendn rotuliano (al llegar a la rtula) y acaba insertndose en la cara anterior de la tibia. Estiramiento: Posicin del paciente: decbito lateral con la rodilla inferior flexionada. Colocar rodillo entre miembros inferiores para situar la pierna en el plano sagital. Posicin del fisioterapeuta: lado facial. Toma: tronco sobre cara anterior de la pierna. Contratoma: hemipelvis homolateral y cara anterior distal del muslo. Otra forma: Con esta forma se acta de manera ms especfica sobre el recto anterior. Posicin del paciente: decbito supino con miembro inferior por fuera de la camilla. Cogiendo rodilla contralateral hacia el pecho. Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: cara anterior distal de la pierna. Contratoma: cara anterior distal del muslo. Trceps sural: Gemelos: Origen: cndilo interno del fmur. Insercin: a travs del tendn de Aquiles en el calcneo. Accin: flexin plantar de tobillo y flexin de rodilla. Posicin del paciente: decbito prono, con el pie por fuera de la camilla. Posicin del fisioterapeuta: lado caudal. Toma: muslo en planta del pie y mano contraria en el calcneo ayudando a traccionar. Contratoma: cara posterior 1/3 distal del muslo. Sleo: Origen: cara posterior proximal del peron y 1/3 medio de la tibia y aponeurosis intramuscular del sleo. 7

Insercin: a travs del tendn de Aquiles en el calcneo. Accin: flexin plantar de tobillo. Posicin del paciente: decbito prono, con flexin de rodilla de 90. Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Estabilizando con el trax por la cara externa. Toma: antebrazo en planta del pie y mano en el calcneo. Contratoma: cara posterior 1/3 distal del muslo o cara posterior 1/3 medio de la pierna. Angular de la escpula (elevador de la escpula): Origen: cara posterior apfisis transversas de las cuatro primeras vrtebras cervicales. Insercin: borde interno de la escpula. Accin: Contraccin unilateral: Origen fijo: elevacin de la escpula. Insercin fija: inclinacin y rotacin homolateral de la columna cervical. Contraccin bilateral: extensin de la columna cervical. Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza por fuera de la camilla apoyada en el abdomen del fisioterapeuta. Posicin del fisioterapeuta: lado craneal. Toma: mano sobre la cara. Contratoma: cara superior del hombro. Se resiste solamente una de las acciones del msculo. Se puede buscar tambin la barrera motriz en el descenso del hombro, en este caso la toma y la contratoma sern inversas. Trapecio (fibras superiores): Origen: occipital, apfisis espinosas de las vrtebras cervicales y ligamento nucal. Insercin: 1/3 externo de la clavcula y acromion. Accin: Contraccin unilateral: Origen fijo: elevacin de hombro. Insercin fija: inclinacin homolateral y rotacin contralateral de la columna cervical. Contraccin bilateral: extensin de la columna cervical.

Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza por fuera de la camilla apoyada en el abdomen del fisioterapeuta. Posicin del fisioterapeuta: lado craneal. Toma: nuca. Contratoma: cara superior del hombro. Esternocleidomastoideo: Origen: Porcin esternal: parte superior del manubrio esternal. Porcin clavicular: 1/3 interno de la clavcula. Insercin: apfisis mastoides y occipital. Accin: Contraccin unilateral: inclinacin homolateral y rotacin contralateral. Contraccin bilateral: flexin de la columna cervical. Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza por fuera de la camilla. Posicin del fisioterapeuta: lado craneal. Toma y contratoma: una mano a cada lado de la cara, o pasando el brazo por detrs de la nuca colocando la mano en la apfisis mastoides. Epicondleos: Primer radial: Origen: 1/3 distal del reborde supracondleo externo del hmero. Insercin: borde radial cara dorsal de la base del 2 metacarpiano. Segundo radial: Origen: epicndilo externo del hmero. Insercin: cara dorsal de la base del 3er metacarpiano. Extensor comn de los dedos: Origen: epicndilo externo del hmero. Insercin: cuatro tendones (del 2 al 5 dedo) que se insertan en la base de las falanges distales. Extensor propio del meique:

Origen: epicndilo externo del hmero. Insercin: expansin extensora del meique. Cubital posterior: Origen: epicndilo externo del hmero. Insercin: borde cubital de la base del 5 metacarpiano. Estiramiento: Accin: flexin de codo, extensin de mueca y supinacin. Desviacin cubital (cubital posterior); desviacin radial (primero y segundo radial). Posicin del paciente: decbito supino Toma: cara dorsal de la mano con el pulgar en la palma. Contratoma: 1/3 distal cara posterolateral del brazo. Tema 2: Sndrome del dolor miofascial (SDM). Est dentro del SNC, en elementos que reciben inervacin. Definicin: Conjunto de signos y sntomas producidos por puntos gatillo miofasciales (PGM). PGM: foco hiperirritable dentro de una banda tensa de msculo esqueltico localizada en el tejido muscular o en su fascia asociada. Caractersticas de los PGM: Dolor espontneo, variable, definido en un punto concreto. Alteracin de la funcin: disminucin de la movilidad, debilidad muscular sin atrofia. Fenmenos autnomos o vegetativos: fenmenos que se van a producir a distancia, lo que va a provocar un dolor referido, sudoracin, alta sensibilidad, piel de gallina, Tipos de puntos gatillo: PGM activo: es el que cumple las caractersticas antes definidas. PG latente: posee todas las caractersticas antes mencionadas excepto la del dolor espontneo, el dolor es a la palpacin. PG satlite: aquel que se activa, al presionar sobre un PG, en la zona de dolor referido. Exploracin: Localizar msculo, banda tensa y PGM. Para saber que estamos ante un PGM activo ha de existir:

10

 Disminucin de la movilidad en el segmento. Aumento del dolor ante un estmulo mecnico. Debilidad muscular sin atrofia. Dolor profundo local y disestesia en la zona de dolor referido. Debe palparse una banda tensa. Esta la define el hecho de que en su interior exista un PGM. Signo del salto. La palpacin sbita de la banda tensa produce una respuesta de contraccin local (nicamente en la banda tensa). La presin mantenida sobre el PGM va a provocar un dolor referido que el paciente identificar como su dolor. Palpacin: Puede ser de tres tipos, y la utilizacin de estos va en funcin del msculo al que nos vayamos a dirigir: Plana superficial: se realiza con la punta del dedo, no con la yema. Plana profunda: la presin que se realiza es mayor que en la plana superficial. Pinza: se realiza con los dedos ndice y pulgar, por un lado va a haber una presin mantenida y por otro vamos a buscar una contraccin local. Todos estos tipos se realizan de forma perpendicular a las fibras musculares. Tratamiento: Tcnicas de tratamiento del SDM: Estiramientos. Tcnicas de compresin: Travell. Presin intermitente. Tcnica de liberacin y presin. Compresin isqumica. Tratamientos inhibitorios. Tcnicas inhibitorias: Jones. Liberacin miofascial. Tcnicas funcionales. Tcnicas de energa muscular: Mitchell. Lewit. FNP (facilitacin neuromuscular propioceptiva). Tcnicas de distraccin ms estiramiento: Fro intermitente. Spray & stretch. Percusin. Biofeedback. Electroterapia: Ultrasonidos. Baja frecuencia. Media frecuencia. Lser. Microondas. 11

 Onda corta. Factores para el xito del tratamiento: Correcta exploracin. Certero diagnstico. Eleccin adecuada de la tcnica. Factores de perpetuacin: factores que hacen que el punto gatillo contine activo a pesar del tratamiento. Mecnicos: escoliosis, asimetra plvica. Nutricionales: falta de vitaminas. Psicolgicos: depresin, ansiedad, Contraindicaciones: Absolutas: Lesin muscular reciente. Roturas ligamentosas o capsulares. Tendinitis o entesitis. Suturas tendinosas recientes. Hematoma. Fracturas recientes. Inflamacin. Relativas: Estados febriles. Enfermedades circulatorias agudas. Aneurismas. Osteoporosis. Linfedemas. Heridas abiertas y supurantes. Insuficiencia cardiaca severa. Osteomielitis en zona de tratamiento. Quemaduras. Tcnicas: Tcnica de Jones: Objetivo: disminucin de la hiperactividad gamma en los msculos monoarticulares, bien acercando o alejando las inserciones musculares hasta conseguir un silencio neurolgico (que el msculo deje de enviar seales neurolgicos a la mdula), que permite ajustar la longitud de las fibras intra y extrafusales. Cuando existe un punto gatillo las motoneuronas gamma hacen que este est siempre contrado. Al no enviar seales a la mdula se relaja el msculo. Aplicacin: Localizar el PGM. Presionar el PGM (aumentar la presin progresivamente) hasta que aparezca el dolor localizado y el 12

dolor irradiado. Movilizar la articulacin en todos sus movimientos fisiolgicos hasta el silencio neurolgico. La posicin a la que llegamos es la posicin de correccin. La presin es constante durante toda la tcnica. Mantener la posicin y presin durante 90 segundos (tiempo que tarda el SNC en ajustar la longitud de las fibras). Soltar la presin y devolver la articulacin a la posicin inicial, lentamente para no reactivar el reflejo de estiramiento. Tcnica de Mitchell: Se realiza del mismo modo que los estiramientos postisomtricos. Tcnica de Lewit: Combinacin de varias tcnicas de inhibicin y facilitacin neuromuscular con relajacin activa de los tejidos blandos a travs del estiramiento. Aplicacin: Colocar el msculo en estiramiento pasivo a favor de la gravedad. Contraccin isomtrica suave de 10 a 30 segundos de duracin. Respiracin: Inspiracin: contraccin isomtrica. Espiracin: relajacin. Reflejo postural asociado al seguimiento ocular: Inspiracin: mirada en el sentido de la contraccin. Espiracin: mirada al lado contrario. Spray & stretch: Utilizacin del fro como distraccin frente a la tensin dolorosa que se puede producir en un msculo acortado. No pasar ms de tres veces el spray sobre la misma zona. Aplicacin: Rociar en posicin neutra por el trayecto del msculo y la zona de dolor referido. Estirar el msculo hasta la barrera motriz. Volver a rociar en estiramiento. Buscar nueva barrera motriz. Volver a rociar. Devolver lentamente la articulacin a la posicin inicial. Compresin isqumica: Presin constante y progresiva sobre el punto gatillo. Aplicacin: Localizar el punto gatillo. 13

 Comprimir de menos a ms hasta que aparezca la sintomatologa. Mantener la presin constante hasta que disminuya el dolor. Aumentar la presin hasta localizar un nuevo umbral doloroso. Realizar este ciclo durante aproximadamente un minuto. El msculo ha de estar en una posicin de estiramiento confortable (no llegar a la barrera motriz). Se puede asociar a masaje longitudinal de las fibras musculares. Tcnica de Travell: Combinacin de la tcnica de compresin isqumica ms estiramiento. Percusin ms estiramiento: Aplicacin: Realizar percusin con el msculo en tensin (10 percusiones por segundo). Estiramiento muscular. No es una tcnica adecuada para todos los msculos. Es apta para el cuadrado lumbar. Aplicacin especfica:

Infraespinoso: Palpacin plana profunda. Descrito por Travell y Simons en base a sus pacientes. No se cumple en el 100% de los casos. Sensacin de pesadez en el brazo. Aumento de la sudoracin. Dolor nocturno: imposibilidad de dormir decbito lateral. Recomendar que duerma abrazado a una 14

almohada. Puede confundirse con una radiculopata (compresin de raz nerviosa) de C6 por presentarse un dolor similar. Se diferencia mediante test ortopdico. Tcnica recomendada: Jones.

Pectoral mayor:

15

Palpacin de la porcin costal en pinza, y porciones esternal y clavicular en plana. El dolor irradiado es similar a la angina de pecho o infarto, pero se asocia a esfuerzo. Tcnica recomendada: Lewit. Jones.

Musculatura epicondlea: Tcnica recomendada: Spray & stretch.

16

Angular del omplato: Los PG se pueden activar por: Mala postura en el sueo. Uso de muletas. Mantener los brazos mucho tiempo en flexin. Provoca disminucin de movilidad del cuello, sobretodo en rotacin. Posee una bolsa en la zona de insercin en el ngulo superior de la escpula, que provoca dolor an en estado normal. Tcnica recomendada: Lewit. Con el paciente en sedestacin, realizacin de presin mantenida en el PG y 10 contracciones activas isomtricas. Compresin isqumica. Friccin profunda longitudinal desde el PG a los extremos. Masaje nudillar. Estiramiento analtico. Calor. Contracciones activas libres en todo el recorrido. Trapecio: Se considera clave el PG n 1 (en el borde vertebral de la escpula) por ser factor de perpetuacin del SDM. Tcnica recomendada: Jones. Spray & stretch. Esternocleidomastoideo:

17

Produce mareos: el paciente se tambalea hacia el lado afectado. Los PG se activan en resaca por alcohol. El tratamiento de los PG est contraindicado en trastornos de la arteria basilar y esguince cervical. Tcnica recomendada: Lewit.

Escalenos: El PG se puede confundir con el de trapecio y romboides. Irradia dolor al pulgar. Tcnica recomendada: Estiramiento.

18

Cuadrado lumbar: Es difcil de palpar. Se confunde con el dorsal ancho o paravertebrales. En acortamiento puede dar falsa dismetra, ocasionando la colocacin de un alza en la pierna errnea. Est contraindicada la tcnica de Spray & stretch. Tcnica recomendada: Percusin y estiramiento.

Psoasilaco: Es el culpable de gran nmero de lumbalgias. Presenta una zona de dolor referido en direccin crneo caudal. Si refiere dolor en ambos lados del cuadrado lumbar es sospechoso de SDM bilateral de psoasilaco. Se aconseja la utilizacin de una almohada bajo el hueco poplteo para dormir. Desechar la posicin fetal o sedestacin en algo bajo, ya que no es recomendable tanto acortamiento. Tcnica recomendada: Masaje de bombeo: en flexin pasiva de cadera, realizar presin intermitente del psoas y movilizar describiendo crculos hasta la inhibicin del dolor. Jones.

19

Piramidal de la pelvis: El componente de rotacin externa cambia a interna pasados los 90 de flexin de cadera. Se palpa en su posicin ms distal en el tendn de insercin en el trocnter menor. Tcnica recomendada: Jones. En decbito prono, localizar el PG, comprimir y llevar a flexin y abduccin de cadera, y volver a la posicin inicial. Asociar a estiramiento. Cudriceps:

Vasto interno: Fcil respuesta de contraccin local, pero difcil estiramiento analtico. Su accin principal es tirar hacia dentro de la rtula. Su PG se activa en aduccin, que se palpa con el paciente en decbito supino y flexin de cadera y rodilla. Tcnica recomendada: Compresin isqumica. Spray & stretch.

20

Vasto externo: Palpacin del PG con la rodilla en extensin. Tcnica recomendada: Compresin isqumica. Percusin y estiramiento. Spray & stretch.

Peroneos: El peroneo anterior puede atrapar el nervio cutneo y producir parestesias en el dorso de los dedos. Puede aparecer SDM por apoyo plantar no adecuado, con el pie en pronacin. Lo cual se soluciona con una plantilla. Otro factor de activacin puede ser el sobreestiramiento por esguince de ligamento lateral externo (LLE) de tobillo. Tcnica recomendada: Spray & stretch. Bloque 2 Tema 3: Masaje transverso profundo (MTP) o de Cyriax. 21

Procesos para la reparacin de lesiones: Regeneracin: p.e. estrella de mar. En humanos solo se produce en heridas mnimas. Cicatrizacin: la cicatriz est formada por tejido conjuntivo en vez del tejido original. Tipos de cicatriz: Amiga: permite la funcin normal. Enemiga. Causas de fracaso de la cicatrizacin: Defecto: no cubre la herida (enfermedades vasculares, diabetes, ). Exceso: Cicatriz hipertrfica: exceso de tejido fibroso. Queloides. Cicatriz dolorosa: engloba tejido nervioso. El MTP pretende un buen control de la cicatrizacin de manera que esta sea amiga. Est dirigido a msculos, tendones y ligamentos. Fases de la cicatrizacin: Inflamatoria (entre 0 3 das): Vasoconstriccin: para que no se trasvase la sangre al exterior. Dura muy pocos segundos. Vasodilatacin: se produce por la liberacin de la histamina. Esto hace que haya un aumento de la velocidad de la sangre (calor), ms sangre (rubor), ms exudado edematoso (tumor) y ms presin en los nervios (dolor). Estos cuatro signos definen la inflamacin. Hay que diferenciar entre exudado y transudado edematoso. El exudado se produce por lesin mientras el transudado se debe a que las presiones no estn bien reguladas, no por inflamacin. Hemostasia: producida a travs de la formacin de un trombo y de la coagulacin sangunea. Fagocitosis: por medio de los leucocitos y los macrfagos. Los macrfagos hacen que aparezca el fibringeno por medio de la liberacin de una sustancia. Formacin de brotes capilares. El tratamiento en esta fase es a travs de la crioterapia, compresin, elevacin y reposo (CRICER) para disminuir la inflamacin. Fibroplasia (entre 4 das 3 semanas): Fase en la que el MTP va a tener una mayor influencia. En esta fase se va a crear el tejido fibroso. Reepitelizacin: se deposita la fibrina (capa de tejido epitelial) de fuera hacia dentro, lo que permite que no exista extravasacin de lquidos. Aumento de la resistencia (en el interior): El fibringeno une y aproxima las partes de la lesin. Hay una produccin de colgeno, a partir del tropocolgeno, en funcin de la tensin a la que est sometida la zona (a ms tensin mayor produccin de colgeno). El colgeno es el que provoca la dureza.

22

Remodelacin (entre 3 semanas 6 meses/1 ao): Produccin de colgeno. Destruccin de colgeno sobrante. MTP: Definicin: Tcnica de masaje (friccin) por medio de la cual se puede llegar a estructuras profundas lesionadas para ejercer sobre ellas efectos teraputicos beneficiosos. Principios fundamentales: Todo dolor proviene de una lesin. Todo tratamiento debe llegar a la lesin. Todo tratamiento debe ejercer un efecto beneficioso sobre la lesin. Realizacin: Transversa a las estructuras daadas de forma perpendicular para que permita la profundizacin. Profunda o muy profunda. Precisa, muy corta y abarcando toda la lesin. La mano del fisioterapeuta no se desplaza sobre la piel, lo hace sobre la superficie inferior (ligamento, tendn) a lo largo de la lesin. No interesa la utilizacin de geles ni cremas. Para reforzar el movimiento y evitar la fatiga la friccin no se va a ejecutar con los msculos de la mano, sino que se acompaa con movimiento del resto del cuerpo. Formas de realizar la friccin: 3er dedo sobre 2 (o al revs). Zonas longitudinales (tendn rotuliano). Zonas ocultas entre los huesos (tendn del supraespinoso). Pulgar sobre punto de lesin: en zonas ms profundas. Yema de dos dedos: 2 y 3 3 y 4. En un tendn largo. 3 4 ltimos dedos: lesiones musculares. Nudillos o codo: no es recomendable. Efectos: Mecnicos o fsicos: Hiperemia traumtica: aumento del flujo sanguneo y temperatura locales. Sustitucin del movimiento fisiolgico: permite guiar el proceso de cicatrizacin, inhibe la formacin de adherencias, y genera una cicatriz ms mvil, ms fuerte y con una disposicin normal de sus fibras. Qumicos: Eliminacin de las sustancias alggenas (que generan dolor): es el tejido necrtico consecuencia de la lesin. 23

 Estimulacin de generacin de endorfinas. Provocan una disminucin del dolor. Objetivos: Mantener una buena movilidad de los tejidos lesionados. Inhibir la formacin de cicatrices y disposicin de tejido cicatricial anormal. Evitar la formacin de adherencias entre las fibrillas y los diferentes tejidos. Provocar una hiperemia local en la zona de la lesin con la que disminuye el dolor y se eliminan las sustancias alggenas. Facilitar la produccin de colgeno perfectamente orientado que resista el estrs mecnico. Estimular los sistemas mecanorreceptores que inhiban los mensajes aferentes nociceptivos. Dosificacin: Casos agudos: sesin de 3 4 minutos, en das alternos (3 4 sesiones por semana). Casos crnicos: sesiones diarias de 10, 15 20 minutos. Indicaciones: Lesiones musculares: tanto recientes como antiguas, en fase de cicatrizacin. Lesiones tendinosas: tanto en tendones sin vaina como con ella. Lesiones ligamentosas: tanto en esguince o entorsis reciente como crnico. Lesin de las vainas fibrosas adheridas. Lesiones capsulares. Rigideces articulares. Retracciones capsulares. Procesos lgicos del raquis. Las tres primeras son las ms importantes. Contraindicaciones: Inflamacin por accin bacteriana. Lesiones o infecciones de la piel. Artritis posttraumtica de la articulacin del codo (riesgo de miositis osificante). Osificacin o calcificacin de las estructuras blandas. Salvo en pequeas calcificaciones despus de esguinces graves. Bursitis. Artritis reumatoidea, artropata (reumatoidea) degenerativa. Presin sobre los nervios, neuritis, radiculopatas, Lesiones graves traumticas en fase aguda: fracturas, fisuras, luxaciones. Roturas masivas: musculares, tendinosas, ligamentosas de las vainas fibrosas. Zonas con paquete vsculonervioso: axila, ingle, hueco poplteo. Aplicacin: En general, con tensin mayor o menor en funcin de la cantidad de colgeno que tenga esa estructura. msculo tendn ligamento

24

 colgeno + colgeno Lesiones musculares: Lesin reciente: el MTP va a intentar mantener la separacin transversal de las fibras de forma que el tejido neocicatricial se vaya formando de una forma ms distensible. Lesin no reciente (ya est formada la cicatriz): va a intentar la ruptura de los tejidos formados para as restablecer la normalidad funcional. El msculo debe estar relajado para poder acceder a fibras ms profundas. Tras la prctica del masaje se recomienda la realizacin de contracciones activas de ese msculo sin resistencia. Lesiones tendinosas: Tendn sin vaina: el MTP se realiza para evitar y eliminar adherencias. Debe tratarse de un tendn accesible y tenemos que evitar todo movimiento que ocasione dolor. Tendn con vaina: intentamos mover la vaina sobre el tendn, de forma que limpiamos las adherencias y sustituimos el movimiento fisiolgico normal. El tendn ha de estar siempre estirado. Lesiones ligamentosas: Lesin reciente: el ligamento ha de estar en tensin ms suave. Se recomienda realizar la friccin en la insercin opuesta a la lesin. Lesin no reciente: tensin mxima del ligamento. Despus del MTP se recomienda la realizacin de ejercicios pasivos no dolorosos. Aplicacin especfica: Pectoral mayor: Posicin del paciente: semisedestacin con ligera abduccin de hombro (con mano en la cadera). Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: 3er dedo sobre 2. Dedo pulgar por debajo de las fibras costales. Contratoma: contacto sobre hombro. Direccin: transversal segn las fibras. Tendn del pectoral mayor: Tendn sin vaina. Posicin del paciente: semisedestacin con ligera abduccin de hombro (con mano en la cadera). Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral.

25

Toma: 3er dedo sobre 2. Dedo pulgar en la parte posterior del hombro. Contratoma: contacto sobre hombro. Direccin: transversal segn las fibras. Tendn del supraespinoso: Tendn sin vaina. Posicin del paciente: sedestacin con rotacin interna de hombro (brazo por detrs de la espalda). Posicin del fisioterapeuta: por detrs, con la mano justo por debajo del borde anterior del acromion. Toma: 3er dedo sobre 2. Dedo pulgar en la cara posterior del hombro. Contratoma: contacto sobre hombro. Direccin: latero medial. Tendn del deltoides: Lesin poco frecuente. Posicin del paciente: sedestacin con ligera flexin y abduccin de hombro (mano sobre la camilla). Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral con la mano sobre la V deltoidea. Toma: 3er dedo sobre 2. Dedo pulgar en la cara posterointerna del brazo. Contratoma: contacto sobre hombro. Direccin: antero posterior. Tendn de la porcin larga del bceps: Tendn con vaina. Se realiza en estiramiento. Posicin del paciente: sedestacin o semisedestacin con ligera flexin y pronacin de codo. Posicin del fisioterapeuta: de frente. Toma: dedo pulgar en la cara anterior del brazo. Resto de dedos en la axila agarrando el brazo. Contratoma: cara posterior del hombro. Direccin: latero medial. Vientre muscular del bceps: Posicin del paciente: sedestacin con mano sobre muslo en supinacin.

26

Posicin del fisioterapeuta: por detrs. Toma: 3er dedo sobre 2. Dedo pulgar envolviendo por la cara posteroexterna del brazo. Contratoma: contacto sobre hombro. Direccin: latero medial. Epicondleos (entesis: zona de insercin del tendn): Se realiza en una posicin en la que no est ni en tensin ni en relajacin. Posicin del paciente: sedestacin con pronacin y flexin dorsal de mueca (cua bajo la mano). Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral con la mano justo por delante del epicndilo. Toma: dedo pulgar en la zona de lesin. Resto de dedos abrazando el codo. Contratoma: contacto sobre antebrazo. Direccin: antero posterior. Despus del MTP: Para romper adherencias formadas en la zona de la entesis se realiza un fuerte estiramiento y apertura de la interlnea articular externa. Posicin del paciente: sedestacin con abduccin de hombro de 90 y rotacin interna (olcranon y palma de la mano mirando al techo). Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: cogiendo epicndilo y epitrclea. Contratoma: dedo pulgar en la palma y resto de dedos en el dorso, provocando una flexin palmar mxima. Direccin: hacia extensin de codo, realizando un movimiento brusco (manipulacin, trust). Si no se puede hacer la extensin completa no se realizar la manipulacin. Aductores: Posicin del paciente: semisedestacin con rodillo bajo las rodillas, cadera en rotacin externa. No provocar abduccin, ya que el msculo estara en tensin. Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: 2, 3er y 4 dedo. Dedo pulgar en la cara anteroexterna del muslo. Contratoma: contacto. Direccin: antero posterior, con flexin de mueca. 27

Ligamento lateral interno de la rodilla (LLI): Se localiza con abduccin y rotacin externa de rodilla, con el tobillo encima de la rodilla contraria. Se tensa en extensin. Se encuentra ms anterior en extensin que en flexin. Ligamento en posicin anterior: Posicin del paciente: semisedestacin con rodillo bajo las rodillas, cadera en rotacin externa. Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: 3er dedo sobre 2. Dedo pulgar en la cara externa de la rodilla. Contratoma: contacto. Direccin: antero posterior. Ligamento en posicin posterior: Posicin del paciente: semisedestacin con flexin de rodilla y cadera en rotacin externa. Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: 3er dedo sobre 2. Dedo pulgar en la cara externa de la rodilla. Contratoma: contacto. Direccin: antero posterior. Se realizan las dos formas consecutivas para darle movilidad al ligamento. Ligamento lateral externo (LLE): Se realiza igual que el LLI, pero el fisioterapeuta se sita en el lado contralateral. Tendn de Aquiles: Se realiza en la insercin en el calcneo. Posicin del paciente: decbito prono con ligera flexin plantar. Posicin del fisioterapeuta: lado caudal. Toma: 3er dedo sobre 2. Dedo pulgar en la planta del pie. Contratoma: toma bimanual. Direccin: latero medial. Ligamento peroneo astragalino anterior: Posicin del paciente: decbito supino con cadera en rotacin interna, flexin plantar e inversin. 28

Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: 3er dedo sobre 2. Dedo pulgar de contraapoyo. Contratoma: manteniendo la posicin del pie. Direccin: crneo caudal. Ligamento peroneo calcneo: Posicin del paciente: decbito supino con cadera en rotacin interna y pie en aduccin. Posicin del fisioterapeuta: lado homolateral. Toma: 3er dedo sobre 2. Dedo pulgar de contraapoyo. Contratoma: manteniendo la posicin del pie. Direccin: antero posterior. Tema 4: Drenaje linftico manual (DLM). Introduccin: Edema: acmulo de lquido en el espacio intersticial. El DLM es un mtodo que surge, desde la prctica hacia la teora, alrededor de los aos 30 de la mano del matrimonio dans Emil y Estrid Vodder. Definicin: Manipulaciones encaminadas a conseguir la activacin del lquido intersticial y de la linfa a travs de los vasos linfticos. Diferencias entre DLM y masaje: Masaje Mejora la circulacin sangunea Regula el tono muscular y mejora la elasticidad Efecto estimulante Presiones intensas Aplicacin disto proximal Manos y muecas con ms tensin Uso de lubricantes Lneas divisorias: Dividen los cuadrantes linfticos. La linfa de cada cuadrante drena en una determinada zona (ganglios regionales), pudiendo ser superficial o profunda. 29 DLM Mejora la circulacin linftica (directamente sobre el sistema linftico superficial e indirectamente en el sistema linftico profundo) Mejora el automatismo de las fibras Efecto calmante y relajante Presiones suaves, con ritmo lento y repetitivo Aplicacin prximo distal Manos y muecas flcidas y sueltas No se utilizan lubricantes

Maniobras: Fases: Apoyo: es pasiva. Contacto con la piel del paciente. Empuje: es activa. Empuje tangencial de la piel hasta el lmite elstico. Relajacin: es pasiva. Soltar la presin. La fase de empuje es ms larga que la de relajacin. Crculos fijos (CF): Movimiento: elipse. Se realiza con los hombros, no con las muecas. No desliza la piel. Zonas de aplicacin: Cuello, cara, segmentos largos (ganglios axilares e inguinales) y caras laterales del trax. Formas de aplicacin: 2 falanges de los 4 ltimos dedos. Puntas del 2 y 3er dedo: terminus. Yemas del 3er y 4 dedo: ganglios submaxilares. 2 y 3er dedo: ganglios carotdeos. 2 falange con 4 + 4 dedos (ambas manos): ganglios axilares e inguinales. Mano sobre mano: colon. 4 + 4 dedos semiflexionados (soldaditos): paravertebrales. Palma de la mano: hombro. Bombeo (B): Contacto con el 1er dedo a un lado del segmento y con el resto de los dedos al otro lado. Empuje transversal al segmento aumentando el espacio interdigital de 1er y 2 dedo, apoyo del taln de la mano manteniendo la presin, y relajacin dejando que la piel vuelva a la posicin inicial. Zonas de aplicacin: segmentos largos (miembros superiores e inferiores). Formas de aplicacin: Unimanual. Bimanual: Simultneos: maniobra especial antiedema. Alternativos: muslo y brazo. Dador (D): Palma de la mano en contacto con el miembro por la cara posterior, mirando hacia el fisioterapeuta. Pulgar a un lado del segmento, el resto de dedos perpendicular al segmento. Empuje hacia la punta de los dedos, giro dirigiendo la punta de los dedos hacia craneal aproximadamente 45, relajacin dejando que la piel vuelva a la posicin inicial siguindola sin presin.

30

Zonas de aplicacin: miembros superiores e inferiores. Formas de aplicacin: igual que el bombeo. Presin (P): Se realiza de forma suave y superficial, cerrando ligeramente la mano. Arrastre (A): Deslizamiento de la piel hacia craneal, partiendo de una posicin perpendicular a la direccin del drenaje e imprimiendo un movimiento rotatorio de deslizamiento. Formas de aplicacin: 4 dedos. Rotatorio del pulgar: apoyamos la mano haciendo presin con el pulgar y realizando un movimiento de torsin. Crculos de pulgar (CP): Empuje de la piel, con la yema, hacia la punta del dedo hasta el lmite elstico, giro de 45 y soltar presin, continuar con giro y pivotar para el siguiente CP. Zonas de aplicacin: sobretodo en articulaciones. Grandes crculos: Deslizamiento de los dedos y palma de la mano sobre la piel, haciendo una ligera presin en el inicio de la maniobra y en sentido craneal, soltando esta cuando llegamos al punto ms craneal del crculo y durante el recorrido en sentido caudal. DLM de cuello: Realizar siempre antes del drenaje de cualquier otra parte del cuerpo. 1) Effleurage inicial: Con la palma de la mano, sobretodo ndice y pulgar. Muy suave. 5 pases esternn hombros. 4 pases por debajo de la clavcula y 1 por encima. 2) 1 cadena ganglionar: (5 CF en P + 5 CF en M + 5 CF en T) * 3 camilla pies anterior dentro P (profundo): debajo del lbulo de la oreja, entre la apfisis mastoides y el ngulo de la mandbula. 2 falange de los 4 ltimos dedos. 31

M (medio): mitad lateral del cuello. 2 falange de los 4 ltimos dedos. T (terminus): justo por encima de las clavculas. 2 y 3er dedo. 3) 2 cadena ganglionar: 2 falange de los 4 ltimos dedos. (5 CF en O + 5 CF en O' + 5 CF en T) * 3 dentro pies anterior dentro O (occipucio): occipital, aproximadamente en la lnea nucal. O': por debajo del anterior. 4) Ganglios submaxilares + 1 cadena ganglionar: Yemas de 3er y 4 dedo. (5 CF en pto.1 + 5 CF en pto.2 + 5 CF en pto.3 + 2) * 3 ngulus meique (posterior medial) pto.1: debajo de la mandbula, zona medial. pto.2: debajo de la mandbula, ms externo que el anterior. pto.3: debajo de la mandbula, ms externo que el anterior. 2 se realiza una sola vez, en lugar de *3. 5) Ganglios parotdeos + 1 cadena ganglionar: ndice en la parte superior de la oreja y resto de dedos en la parte inferior (en tijera). (5 CF en pto. parotdeo + 2) * 3 caudal 6) Hombros + borde de trapecio + terminus: (5 CF en hombro + 5 CF en pto.A + 5 CF en pto.B + 5 CF en T) * 3 anterior dentro Hombro: palma de la mano ahuecada. pto.A: cara superior del hombro, zona medial. 2 falanges de los 4 ltimos dedos. pto.B: cara superior del hombro, zona interna. 2 falanges de los 4 ltimos dedos.

32

7) Hombros + articulacin acromioclavicular + terminus: (5 CF en hombro + 5 CF en acromioclavicular + 5 CF en T) * 3 anterior dentro Hombro: palma de la mano ahuecada. Articulacin acromioclavicular: 2 falange de los 4 ltimos dedos. 8) 1 cadena ganglionar: * 1, en lugar de *3. 9) Effleurage final: 1 pase. DLM de miembro superior: Drenar primero el cuello. 1) Effleurage inicial: 1 roce cara anterior + 1 roce cara posterior Se coge la mano del paciente, el brazo apoyado en la camilla y el antebrazo en supinacin para drenar la cara anterior y en pronacin para la posterior. Se realiza desde la mueca hacia el hombro. 2) Dador sobre brazo: [(1 D mano caudal + 1 D mano craneal) * 3] * 3 Alternos Codo del paciente en nuestro abdomen con el hombro en abduccin, y mano en su abdomen. Colocamos la mano caudal por debajo del antebrazo. 3) Bombeo sobre deltoides: 5 B en deltoides * 3 Mano del paciente en su abdomen. Mano caudal cogiendo el codo. 4) Crculos fijos sobre deltoides: (1 CF cara posterior con taln + 1 CF cara anterior con taln + 1 CF cara posterior con parte media + 1 CF cara anterior con parte media + 33

1 CF cara posterior con parte distal + 1 CF cara anterior con parte distal) * 3 craneal dentro Alternos. 5) Ganglios proximales del miembro superior: 2 falange de 4 + 4 dedos. (5 CF pto. interno + 5 CF pto. medio + 5 CF pto. externo) * 3 camilla craneal pecho craneal Hombro del paciente en abduccin, con la mano sobre su abdomen. 6) Bombeo arrastre solo cara externa del brazo: [(1 B + 1 A) * 3] * 3 Brazo y antebrazo sobre la camilla en pronacin. Arrastre con rotatorio del pulgar de la mano craneal. Bombeo con la mano caudal. 7) Presiones en el codo: 5P*3 Mano caudal sujetando el antebrazo y mano craneal realiza las presiones. Se realiza de distal a proximal. 8) Crculos de pulgar en epicndilo: (5 CP cara anterior) * 3 + (5 CP cara posterior) * 3 punta dedo craneal (perpendicular a las lneas imaginarias) Dos lneas imaginarias en direccin crneo caudal por encima y por debajo del epicndilo. Hacia proximal a lo largo de las lneas. 9) Crculos de pulgar en flexura de codo: 5 CP flexura * 3 interno externo Mano caudal sujetando el antebrazo en supinacin. 10) Dador sobre antebrazo:

34

(5 D cara posterior) * 3 + (5 D cara anterior) * 3 Antebrazo en supinacin para la cara posterior y en pronacin para la cara anterior. 11) Mueca: [(1 CP lnea radial + 1 CP lnea radial) * 3] * 3 + [(1 CP lnea media + 1 CP lnea media) * 3] * 3 + Alternos [(1 CP lnea cubital + 1 CP lnea cubital) * 3] * 3 Tres lneas imaginarias paralelas en direccin crneo caudal. 12) Mano: [(1 CP lnea cubital + 1 CP lnea cubital) * 3] * 3 + [(1 CP lnea media + 1 CP lnea media) * 3] * 3 + Alternos [(1 CP lnea radial + 1 CP lnea radial) * 3] * 3 + [(1 CP lnea palmar + 1 CP lnea palmar) * 5] * 3 Simultneos 13) Pulgar: (3 CP + 2 P) * 3 Las presiones se realizan con la eminencia tenar. 14) Dedos: [(1 CP 2 dedo + 1 CP 4 dedo) * 3] * 3 + Alternos [(1 CP 3er dedo + 1 CP 5 dedo) * 3] * 3 15) Effleurage final: 1 pase cara anterior. DLM de miembro inferior: Drenar primero el cuello. 1) Effleurage inicial: 1 roce de dorso de pie a cara externa de cadera. Con ambas manos, una comienza en la cara interna del tobillo y la otra en la externa, terminando ambas en la cara externa de la cadera. 35

2) Bombeo sobre muslo: [(1 B mano caudal + 1 B mano craneal) * 3] * 3 Alternos La mano caudal es la interna y la craneal la externa. 3) Bombeo y arrastre: [(1 B + 1 A con 4 dedos en cara interna) * 3] * 3 + [(1 B + 1 A con pulgar en cara anterior) * 3] * 3 + [(1 B + 1 A con pulgar en cara externa) * 3] * 3 La mano caudal realiza el bombeo y la craneal el arrastre. 4) Ganglios inguinales: 2 falange de 4 + 4 dedos. (5 CF pto.caudal + 5 CF pto.medio + 5 CF pto.craneal) * 3 camilla craneal dentro craneal El punto caudal es ms posterior e interno y el craneal ms anterior y externo. Los dedos se dirigen, de manera perpendicular a la lnea formada por los tres puntos, hacia la ingle. 5) Grandes crculos hasta rodilla: 4 + 4 dedos. 1 C craneal + 1 C medio + 1 C caudal camilla craneal Se realizan en la cara interna del muslo deslizando las manos sobre la piel. El crculo caudal llega hasta la cara interna de la rodilla. 6) Coliflor: [(1 B + 1 A con pulgar) * 3] * 3 Bombeo con 1er y 2 dedo, con el resto de dedos en contacto con el hueco poplteo. Se realiza sobre la cara interna de la rodilla. 7) Dador en hueco poplteo: 5D*3 Con los dedos de ambas manos de modo simultneo.

36

Desplazamiento hacia craneal. 8) Crculos en rtula: 5 CP * 3 Con ambas manos de modo simultneo. Se realiza alrededor de la rtula, con un pulgar a cada lado, empezando por el polo inferior. 9) Bombeo en rtula: 5B*3 Mano craneal bajo el hueco poplteo en pronacin sobre la camilla. 10) Crculos en pata de ganso: [(1 CP mano caudal + 1 CP mano craneal) * 3] * 3 Alternos Siguiendo una lnea que va de anteroinferior a posterosuperior. 11) Bombeo en tibia y dador en gemelos: [(1 B tibia mano interna + 1 D gemelos mano externa) * 3] * 3 Paciente con cadera y rodilla en flexin, apoyando planta del pie sobre la camilla. Bombeo con mano caudal y dador con mano craneal. 12) Dador en gemelos: [(1 D gemelos con mano caudal + 1 D gemelos con mano craneal) * 3] * 3 La mano caudal es la externa y la craneal la interna. 13) Crculos fijos en tendn de Aquiles: 5 CF * 3 tendn craneal Contacto justo por detrs de los malolos. 14) Crculos en tobillo: [(1 CP lnea tibial + 1 CP lnea tibial) * 3] * 3 + [(1 CP lnea media + 1 CP lnea media) * 3] * 3 + Alternos [(1 CP lnea peroneal + 1 CP lnea peroneal) * 3] * 3

37

Lneas imaginarias paralelas en la cara anterior del tobillo con direccin crneo caudal. 15) Crculos en dorso del pie: [(1 CP lnea peroneal + 1 CP lnea peroneal) * 3] * 3 + [(1 CP lnea media + 1 CP lnea media) * 3] * 3 + Alternos [(1 CP lnea tibial + 1 CP lnea tibial) * 3] * 3 Lneas imaginarias paralelas con direccin crneo caudal en la cara anterior del pie. 16) Lago de la linfa: Est situado entre el 2 y el 3er metatarsiano. 5 CP * 3 17) Arco transversal: (1 P pto.anterior + 1 P pto.medio + 1 P pto.posterior) * 3 Presin cerrando el arco y realizando una ligera flexin plantar. 18) Effleurage final: 1 roce con ambas manos. Tema 5 : Vendajes funcionales. Introduccin: Inmovilizacin de las articulaciones. Objetivos de la inmovilizacin: Teraputico: cicatrizacin. Preventivo. Buscar el equilibrio entre lo bueno (objetivos) y lo malo (complicaciones). Factores que influyen: Tiempo de inmovilizacin. Tipo de inmovilizacin. Vendajes funcionales: Definicin: Es aquel que coloca en posicin relajada (acortada), antilgica y de menor solicitacin los elementos anatmicos lesionados de forma especfica, y que permite la funcionalidad del segmento implicado. Respeta 38

los grados de amplitud articular al mximo salvo en el sentido de la lesin. Objetivos: Disminuir la tensin de los tejidos implicados en la lesin de forma especfica. Reducir las manifestaciones dolorosas. Luchar contra el edema. Ayudar a la correccin de deformidades. Ventajas: Metablicas: mejora de la circulacin por la posibilidad de movimiento. Eliminacin de hematomas y edemas. Aplicacin de otras medidas fisioterpicas. Factor tiempo: se acorta el tiempo de recuperacin. Psicolgicas. Funciones (clasificacin de los vendajes): Teraputicos Segmento en posicin corregida Modelo de elaboracin asimtrico Intenta suplir y/o reforzar los elementos lesionados, respetando la funcin en la medida de lo posible Propiedades: Mecnica. Exteroceptiva: mejora la informacin de la piel. Propioceptiva. Psicolgica: confianza y seguridad. Indicaciones: En ligamentos: esguinces de grado 1 y 2. En tendones: tendinitis y tenosinovitis. En msculos: pequeas roturas, elongaciones, tirones, En huesos: periostitis tibial. En afecciones ortopdicas. Contraindicaciones: Lesiones sin diagnstico. Fracturas. Rotura completa de ligamento y cpsula articular. Inflamaciones en procesos degenerativos. Roturas musculares extensas. Procesos alrgicos graves sobre la piel. Problemas venosos y linfticos graves. Trastornos de la sensibilidad. Afecciones dermatolgicas extensas. Fragilidad cutnea o heridas. 39 Preventivos Segmento en posicin neutra Modelo de elaboracin simtrico Impide adoptar posiciones articulares extremas

Material: Vendas: Adhesivas elsticas: En sentido longitudinal: 3, 6 y 8 cm. En sentido transversal: casi no se usan. En ambos sentidos: no apta para vendaje funcional. Adhesivas inelsticas (tape): 2,5 y 4 cm. Complementario: Pretape. Almohadillas de Foam. Protecciones. Spray adhesivo. Spray para sacar el vendaje. Tijeras, tiburn, Eleccin de vendas segn la patologa: Lesiones cpsulo ligamentosas: Preventivo: material inelstico. Teraputico: Fase aguda: material inelstico o mixto. Fase postaguda: material elstico. Lesiones tendinosas: Material elstico: para permitir actividad controlada en acortamiento y mnima en sentido opuesto. Lesiones musculares: Material elstico: colocando el msculo en acortamiento. Principios de aplicacin de los vendajes: Preparacin de la piel: Rasurar la piel. Proteger determinadas zonas: hueco poplteo, tendn de Aquiles, Colocacin de anclajes: tiras que permiten la fijacin de las tiras activas, para mejorar el agarre en la piel y evitar tracciones excesivas en la piel. Debe ser inextensible en el sentido de la traccin. No deben ser sobrepasados por los extremos de las tiras activas. Se pueden colocar: De forma abierta: no se cierra el crculo. De forma cerrada: siempre con material elstico. En espiga. Colocacin del segmento corporal: Lesiones cpsulo ligamentosas: en acortamiento. Lesiones tendinosas: distendido (acortamiento). 40

 Lesiones musculares: en acortamiento. Eleccin de vendas. Colocacin de tiras activas: sustituyen el elemento lesionado. Factores que influyen en la colocacin de las tiras activas: Longitud: a mayor longitud mayor brazo de palanca, por tanto, mayor eficacia en cuanto a tensin y mejor dosificacin. Anchura: las tiras demasiado anchas son difciles de manejar porque provocan arrugas. Material elstico: 6 cm para miembros y tronco. 3 cm para mano, pie y dedos. 8 cm para anclajes. Material inelstico: 2,5 cm para dedos. 4 cm o ms para miembros y tronco. Nmero de tiras activas: mnimo necesario para el objetivo perseguido. Colocacin: direccin e intensidad que buscamos para una correcta estabilizacin. As podemos ejercer dos tipos de traccin sobre la tira: Simtrica: tirar de ambos extremos. Asimtrica: poner sobre un anclaje y tirar del otro extremo. Tensin de las tiras activas: se pierde progresivamente. Precauciones y vigilancia: Que no se formen arrugas, sobretodo en la planta del pie. Evitar tensin en el hueco poplteo, tendn de Aquiles, metatarsianos, Evitar que sean oclusivos. Vendajes para patologas concretas: Vendaje de tobillo con lesin aguda y edema: No permite la actividad fsica. Tiene un efecto compresor. Material: venda elstica autoadhesiva. Ejecucin: Se comienza el vendaje en la cara superior del pie, desde el lado lesionado y en direccin hacia el lado sano. Dos vueltas alrededor del pie. Tensin de la banda cruzndola en la cara anterior del tobillo, hacia proximal. Dos vueltas alrededor de la pierna. Cruce de la banda en la cara anterior del tobillo hacia distal. Tener en cuenta que el cruce quede en la zona media del tobillo. Vuelta en el pie, cruce, vuelta en la pierna y nuevo cruce. Reforzar con nuevas tiras en funcin de la lesin. Cierre del vendaje de forma circular, envolviendo todo el segmento. Tener cuidado de no dejar espacios sin cubrir. Cuanto mayor sea la zona abarcada mejor. Pegar el final de la venda con esparadrapo.

41

Este vendaje se puede reforzar con tiras de tejido inelstico. Vendaje para lesin del ligamento lateral externo (LLE) de tobillo: Se realiza cuando no existe edema. Se deben de proteger los malolos con letras de Foam, el interno con una L y el externo con una U, la flexura del tobillo y el tendn de Aquiles. Material: tape. Posicin: eversin (flexin dorsal, pronacin y abduccin). Ejecucin: Anclajes: abiertos, en espiga. Inferior: justo por encima de la apfisis del 5 metatarsiano, ni delante ni detrs. No hacer fuerte compresin sobre los metatarsianos. Superior: justo por debajo de los gemelos. Se colocan dos anclajes superpuestos en cada zona. Tiras activas: se alternan, colocando primero una longitudinal y luego una transversal. Longitudinales (3 4 tiras): se colocan de forma asimtrica, partiendo del anclaje superior, rodeando el taln y llegando de nuevo al anclaje en el lado contrario. La 1 se coloca ligeramente por detrs de los malolos y las siguientes hacia anterior. Transversales (3 4 tiras): se colocan de forma simtrica, partiendo del anclaje inferior en su parte superior, rodeando el taln y llegando de nuevo al anclaje. La 1 se coloca ligeramente por debajo de los malolos y las siguientes hacia superior. Cierre del vendaje mediante tiras en espiga. Tira activa en 8 (opcional): sigue la siguiente direccin: malolo externo, dorso del pie, cara interna, planta del pie, cara externa del calcneo (por debajo del malolo), cara posterior, cara interna, dorso del pie, [hasta aqu es la mitad del 8, que refuerza el LLI], cara externa, planta del pie, cara interna del calcneo (por debajo del malolo), cara posterior, cara externa, dorso del pie, [esta ltima parte refuerza el LLE]. El 8 completo da una mayor estabilidad al pie, ya que refuerza ambos ligamentos. Vendaje para la extensin dolorosa del codo: Se debe proteger la flexura del codo. Material: tejido elstico adhesivo. Posicin: semiflexin de codo y supinacin de antebrazo. Ejecucin: Anclajes: circular cerrado. Proximal: tercio medio del brazo. Distal: tercio medio del antebrazo. Tiras activas: se colocan tiras alternas, una de externo proximal a interno distal y otra de interno proximal a externo distal, cruzndose en la flexura del codo. Sucesivamente se superponen parcialmente hacia medial, hasta un total de 6 tiras. 42

 Cierre de anclajes. Cierre del vendaje: se realiza por medio de dos tiras espiroideas, una en el brazo y otra en el antebrazo, partiendo ambas del respectivo anclaje y yendo hacia el codo. Vendaje para epicondilitis: Se debe proteger la flexura de mueca. Material: tejido elstico adhesivo. Posicin: pronacin de antebrazo, desviacin radial y flexin de mueca (colocando un saco bajo la palma de la mano). Ejecucin: Anclajes: circular cerrado. Proximal: tercio proximal del antebrazo. Distal: tercio distal del antebrazo. Tiras activas: se colocan de forma asimtrica, hasta un total de 3. Rodean la palma de la mano, se cruzan en la cara posterior de la mueca (encima del anclaje distal) y llegan al anclaje proximal. Primero se coloca el cabo cubital y luego el radial con cierta tensin para favorecer la desviacin radial. Se superponen parcialmente hacia distal (hacia la punta de los dedos), no debiendo llegar a la cabeza de los metacarpianos. Cierre de anclajes. Cierre del vendaje: se realiza por medio de una tira espiroidea entre ambos anclajes, de distal a proximal. Bloque 3 Tema 6: Facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP). Kabat. Bases: Conceptos generales: FNP: Es un mtodo de tratamiento fisioterpico destinado a facilitar (promover) acciones del sistema neuromuscular por medio del sistema propioceptivo y a travs de l al sistema nervioso central para conseguir respuestas motoras adecuadas. Patrones de movimiento (Pattern of Movement): Son movimientos integrados que constituyen la base sobre la que se sobreponen otros estmulos facilitadores. Es un gesto. Se realizan en diagonal y espiral. Para definir un patrn hay que tener en cuenta: Punto de partida. Componentes artrocinemticos y musculares. 43

 Punto de destino: da nombre al patrn. Estn definidos por los tres componentes del movimiento: Flexoextensin. Abduccin aduccin. Rotacin interna externa. Recorrido: Alargado: el patrn agonista est en elongacin mxima y el antagonista en acortamiento mximo. Coincide con la posicin de partida. Acortado: el patrn agonista est en acortamiento mximo y el antagonista en elongacin mxima. Coincide con la posicin de destino. Medio: equipolaridad alargamiento acortamiento de ambos patrones. Coincide el del patrn agonista con el del antagonista. Pivotes de movimiento: Son puntos artrocinemticos (articulaciones) alrededor de los cuales se realizan los patrones y entorno a los cuales se mueven o quedan quietas las articulaciones proximales o distales al mismo. El patrn de pivotes proximales condiciona el de los pivotes distales y digitales. Los de pivotes intermedios son indiferentes, pueden permanecer en extensin o realizar un movimiento de flexoextensin. Estmulos para la facilitacin: Son herramientas de las que nos vamos a valer para facilitar la accin del sistema neuromuscular por medio del sistema propioceptivo. Contactos manuales (piel): Se deben ejecutar como signo sensorial para ayudar a entender la direccin y el sincronismo (tiempo) del movimiento. El contacto se realiza en sentido contrario al movimiento, siendo los contactos firmes (con presiones planas), confortables y con un objetivo (punto de llegada). La presin se realiza sobre la musculatura agonista. El fisioterapeuta se coloca en la diagonal del movimiento. Estmulos verbales (odo): Preparatorios: explicar la direccin del movimiento y las solicitudes que se exigirn durante el mismo. De accin: consignas que se efectan durante la ejecucin del movimiento para marcar sus tiempos. Tire para movimientos que llevan al miembro lejos del fisioterapeuta y empuje para los que se dirigen hacia el fisioterapeuta. Reflejo de estiramiento (sistema msculoesqueltico):

44

Est basado en el principio del preestiramiento muscular. Se superpone al inicio del patrn. Debe ser muy corto, brusco y marcado. Se obtiene una contraccin muscular refleja que intenta aadir esa sumacin al intento de contraccin consciente. Resistencia mxima (sistema msculotendinoso): Se trata de reclutar el mayor nmero de unidades motoras o aumentar la tensin intramuscular para buscar la irradiacin a grupos musculares dbiles. La mxima fuerza se obtendr cerca de la posicin de reposo (intermedia). Irradiacin: Es la base de la facilitacin neuromuscular. Requiere una contraccin mxima isotnica o isomtrica, para desbordar desde la musculatura ms fuerte a la ms dbil, provocando un aumento de la contractibilidad. Se puede utilizar la extremidad ms fuerte para irradiar la contralateral ms dbil. Al aplicar una contraccin isotnica hay que permitir el movimiento con uniformidad a travs del patrn. Con contraccin isomtrica el paciente tiene que desplegar el esfuerzo mximo sin quebrar el sostn. Patrones: Componentes del movimiento: descripcin de distal a proximal de acuerdo al sincronismo normal (secuencia de contracciones musculares de toda actividad motora que da como resultado un movimiento coordinado). Contactos manuales: describir dnde se sitan. Anlisis del patrn: descripcin de componentes musculares en concordancia con los del movimiento. Se realiza de proximal a distal. Miembro superior: Flexin aduccin rotacin externa: Componentes del movimiento: Dedos: flexin y desviacin radial. Mueca: flexin y desviacin radial. Antebrazo: supinacin. Codo: extendido. Hombro: flexin, aduccin y rotacin externa. Contactos manuales: Cara palmar radial de la mano y dedos. 45

 Cara anterior interna del brazo. Anlisis del patrn: Escpula: serrato mayor. Hombro: pectoral mayor (porcin clavicular), deltoides (porcin anterior), coracobraquial y bceps braquial. Antebrazo: supinador corto. Mueca: palmar mayor y menor. Dedos: flexor comn superficial y profundo de los dedos, flexor corto del meique, oponente del meique, interseos palmares y lumbricales. Pulgar: flexor largo y corto y aductores. Extensin abduccin rotacin interna: Componentes del movimiento: Dedos: extensin y desviacin cubital. Mueca: extensin y desviacin cubital. Antebrazo: pronacin. Codo: extendido. Hombro: extensin, abduccin y rotacin interna. Contactos manuales: Cara dorsal cubital de la mano y dedos. Cara posterior externa del brazo. Anlisis del patrn: Escpula: angular del omplato, romboides mayor y menor. Hombro: redondo mayor, dorsal ancho, deltoides (porcin posterior), trceps braquial (porcin larga). Antebrazo: pronador cuadrado. Mueca: cubital posterior. Dedos: extensor comn de los dedos, extensor propio del meique, abductor del meique, interseos dorsales y lumbricales. Pulgar: abductor corto y extensor largo. Flexin abduccin rotacin externa: Componentes del movimiento: Dedos: extensin y desviacin radial. Mueca: extensin y desviacin radial. Antebrazo: supinacin. Codo: extendido. Hombro: flexin, abduccin y rotacin externa. Contactos manuales: Cara dorsal radial de la mano y dedos. Cara anterior externa del brazo. 46

Anlisis del patrn: Escpula: trapecio. Hombro: redondo menor, supraespinoso, infraespinoso, deltoides (porcin media). Antebrazo: supinador largo. Mueca: radiales externos. Dedos: extensor comn de los dedos, extensor propio del ndice, interseos dorsales y lumbricales. Pulgar: extensor largo, abductores, extensor corto y primer interseo dorsal. Extensin aduccin rotacin interna: Componentes del movimiento: Dedos: flexin y desviacin cubital. Mueca: flexin y desviacin cubital. Antebrazo: pronacin. Codo: extendido. Hombro: extensin, aduccin y rotacin interna. Contactos manuales: Cara palmar cubital de la mano y dedos. Cara posterior interna del antebrazo. Anlisis del patrn: Escpula: pectoral menor y subclavio. Hombro: subescapular y pectoral mayor (porcin esternal). Antebrazo: pronador redondo. Mueca: cubital anterior y palmar mayor. Dedos: flexor comn superficial y profundo de los dedos, interseos palmares y lumbricales. Pulgar: flexor largo y corto, oponente y palmar mayor. Miembro inferior: Flexin aduccin rotacin externa: Componentes del movimiento: Dedos: extensin y desviacin tibial. Tobillo: flexin dorsal, supinacin y desviacin tibial. Rodilla: extendida. Cadera: flexin, aduccin y rotacin externa. Contactos manuales: Cara dorsal tibial del pie. Cara anterior interna del muslo. Anlisis del patrn: Cadera: psoas, iliaco, obturador externo, pectneo, recto interno, aductor mediano y mayor, 47

sartorio y recto anterior (porcin media). Rodilla: cudriceps (sobretodo vasto interno y recto anterior). Tobillo, pie y dedos: tibial anterior, extensor comn de los dedos, extensor del dedo gordo, pedio, abductor del dedo gordo, interseos dorsales y lumbricales. Extensin abduccin rotacin interna: Componentes del movimiento: Dedos: flexin y desviacin peroneal. Tobillo: flexin plantar, pronacin y desviacin peroneal. Rodilla: extendida. Cadera: extensin, abduccin y rotacin interna. Contactos manuales: Cara plantar peroneal del pie. Cara posterior externa del muslo. Anlisis del patrn: Cadera: glteo medio y menor y bceps crural. Rodilla: cudriceps y recto anterior (excntrica). Tobillo, pie y dedos: gemelos y sleo (porcin externa), peroneo lateral largo, flexor largo comn de los dedos, flexor corto plantar, flexor corto del dedo gordo, aductor del dedo gordo, flexor corto del meique, accesorio del flexor largo, interseos plantares y lumbricales. Flexin abduccin rotacin interna: Componentes del movimiento: Dedos: extensin y desviacin peroneal. Tobillo: flexin dorsal, pronacin y desviacin peroneal (eversin). Rodilla: extendida. Cadera: flexin, abduccin y rotacin interna. Contactos manuales: Cara dorsal peroneal del pie. Cara anterior externa del muslo. Anlisis del patrn: Cadera: tensor de la fascia lata y recto anterior (porcin lateral). Rodilla: cudriceps. Tobillo, pie y dedos: extensor comn de los dedos, extensor propio del dedo gordo, peroneo lateral corto, peroneo anterior, pedio, abductor del 5 dedo, interseos dorsales y lumbricales. Extensin aduccin rotacin externa: Componentes del movimiento:

48

 Dedos: flexin y desviacin tibial. Tobillo: flexin plantar, supinacin y desviacin tibial (inversin). Rodilla: extendida. Cadera: extensin, aduccin y rotacin externa. Contactos manuales: Cara plantar tibial del pie. Cara posterior interna del muslo. Anlisis del patrn: Cadera: glteo mayor, piramidal, gminos, obturador interno, cuadrado crural, aductor mayor, semimembranoso y semitendinoso. Rodilla: cudriceps. Tobillo, pie y dedos: gemelos y sleo (porcin media), tibial posterior, flexor largo de los dedos y del dedo gordo, flexor corto de los dedos y del dedo gordo, interseos plantares y lumbricales. Tcnicas: Facilitacin del agonista: Buscan mejorar o estimular la contractilidad del agonista. Lo hacen de dos formas: Dirigidas al agonista: Se aplica el principio de irradiacin. Contracciones repetidas: Veremos la forma ms avanzada de esta tcnica. Se realizan cuando algn movimiento del patrn est debilitado. Comienzo en el recorrido alargado del patrn agonista. Contraccin isotnica del patrn agonista hasta el movimiento del pivote debilitado. Contraccin isomtrica del patrn agonista hasta el aumento de la fuerza en ese movimiento. Contraccin isotnica del patrn agonista hasta el recorrido acortado. Vuelta pasiva al recorrido alargado del patrn agonista. Sostn relajacin movimiento activo: Se realiza en debilidad muscular, sobretodo al inicio del patrn, o en desequilibrio a favor de la musculatura antagonista. Comienzo en el recorrido acortado del patrn agonista. Contraccin isomtrica del patrn agonista. Relajacin. Vuelta pasiva al recorrido alargado del patrn agonista. Contraccin isotnica del patrn agonista. Iniciacin rtmica: 49

Se realiza en problemas al inicio del patrn. Comienzo en recorrido alargado del patrn agonista. Contraccin isomtrica del patrn agonista. Contraccin isotnica del patrn agonista hasta el recorrido acortado. Vuelta pasiva al recorrido alargado. Dirigidas al antagonista: Se aplica el principio de induccin sucesiva, en el que la contraccin previa del antagonista facilita el movimiento agonista. Inversin lenta: Movimiento del agonista y antagonista contra resistencia mxima. Comienzo en el recorrido alargado del patrn agonista. Contraccin isotnica del patrn agonista hasta el recorrido acortado. Contraccin isotnica del patrn antagonista hasta el recorrido acortado. Tras varias repeticiones terminar con el patrn agonista. Inversin lenta sostn: Comienzo en el recorrido alargado del patrn agonista. Contraccin isotnica del patrn agonista hasta el recorrido acortado. Contraccin isomtrica del patrn agonista. Contraccin isotnica del patrn antagonista hasta el recorrido acortado. Contraccin isomtrica del patrn antagonista. Terminar con el patrn agonista. Estabilizaciones rtmicas: Permite dar estabilidad en los puntos donde se va a realizar esa cocontraccin. Contraccin simultnea isomtrica de los msculos del patrn agonista y antagonista en un sentido. Contraccin simultnea isomtrica de los msculos del patrn agonista y antagonista en el sentido contrario. Inhibicin del antagonista: Se utiliza para disminuir la contractibilidad aumentada. Contraccin relajacin: Llevar de forma pasiva o activa hasta el lmite del patrn agonista. Contraccin isotnica del patrn antagonista solo en el componente de rotacin (isomtrica en el resto de los componentes). Relajacin. Patrn agonista de forma pasiva o activa hasta la limitacin.

50

Tras realizar varias repeticiones, terminar con una contraccin isotnica del patrn agonista. Sostn relajacin: Llevar de forma pasiva o activa hasta el lmite del patrn agonista. Contraccin isomtrica del patrn antagonista. Relajacin. Patrn agonista de forma pasiva o activa hasta la limitacin. Tras realizar varias repeticiones, terminar con una contraccin isotnica del patrn agonista en todo su recorrido. Inversin lenta sostn relajacin: Patrn agonista de forma pasiva o activa hasta la limitacin. Contraccin isotnica del patrn antagonista solo en el componente de rotacin (isomtrica en el resto de los componentes). Contraccin isomtrica del patrn antagonista. Relajacin. Contraccin isotnica del patrn agonista hasta la limitacin. Tras realizar varias repeticiones, terminar con una contraccin isotnica del patrn agonista en todo su recorrido. Bloque 4 Tema 7: Exploracin de la columna vertebral. Examen esttico: Plano frontal: Vista posterior. Vista anterior. Plano sagital. Examen dinmico: Plano sagital. Plano frontal. Plano transversal. Examen neurolgico: 1er nivel (D12, L1, L2 y L3): Pruebas musculares: Psoas iliaco. Reflejos: 51

No hay. Zona sensitiva: Zona del muslo. L1: banda oblicua sobre la regin anterosuperior del muslo, inmediatamente por debajo del pliegue inguinal. L3: banda oblicua sobre la regin anterior del muslo, inmediatamente por encima de la rtula. L2: banda entre las dos anteriores, en la superficie anterior del muslo. 2 nivel (L2, L3 y L4): Pruebas musculares: Cudriceps (nervio crural). Aductores (nervio obturador). Reflejos: No hay. Zona sensitiva: No hay. 3er nivel (L4): Pruebas musculares: Tibial anterior (nervio del tibial anterior). Reflejos: Rotuliano. Zona sensitiva: Parte medial de la pierna (hasta la espina tibial). 4 nivel (L5): Pruebas musculares: Extensor propio del dedo gordo. Glteo medio. Extensor comn de los dedos. Extensor corto de los dedos. Reflejos: No hay. 52

Zona sensitiva: Parte lateral de la pierna. Dorso del pie. 5 nivel (S1): Pruebas musculares: Peroneo lateral largo. Peroneo lateral corto. Gemelos. Sleo. Glteo mayor. Reflejos: Aquleo. Zona sensitiva: Malolo lateral. Lado lateral del pie. Superficie plantar del pie. 6 nivel (S2, S3 y S4): Pruebas musculares: Msculos de la vejiga. Msculos intrnsecos del pie. Reflejos: No hay. Zona sensitiva: S2: zona perineal externa. S3: zona perineal media. S4: zona perineal interna. Reflejos patolgicos (exploracin de la 1 neurona motora): Signo de Babinski: Deslizar la punta de un elemento afilado por la superficie plantar del pie, desde el calcneo, pasando por el borde lateral, hasta la porcin distal del segmento anterior del pie. Si hay reaccin negativa, es decir, no hay lesin, se amontonan uniformemente los dedos o no se mueven. Si hay reaccin positiva, el dedo gordo se extiende y el resto hace separacin y flexin plantar.

53

Signo de Oppenheim: Deslizar la ua por la cresta de la tibia. Si es negativo, no pasa nada. Si es positivo, se da una respuesta igual a la del signo de Babinski. Pruebas especiales: Para estirar el nervio citico: Prueba de Lasegue: Paciente en decbito supino. El fisioterapeuta flexiona la cadera del paciente con sostn del pie a nivel del calcneo, manteniendo la rodilla extendida. Aparecer dolor por debajo de 80 de flexin. Diferenciar si el dolor se refiere al nervio citico o a tensin de msculos de la corva. El dolor de los tendones de la corva abarca slo la parte posterior del muslo. El dolor debido al nervio citico puede extenderse por toda la pierna e incluso ir acompaado de dolor en la espalda. Signo de Bragard: Misma maniobra que en Lasegue. Cuando el paciente experimenta dolor se baja la pierna y se realiza dorsiflexin del pie para aumentar la tensin del citico. Si no hay dolor en ese momento, el que se produca al elevar la pierna se deba a los tendones de la corva. Esta prueba indica compresin radicular en L4S1. Prueba de Lasegue cruzado: Paciente en decbito supino. El fisioterapeuta eleva la pierna del lado sano. Si es positiva, el paciente se queja de dolor lumbar y citico en el lado opuesto. Indica que existe hernia discal lumbar con irritacin radicular. Prueba diferencial segn Lasegue: Diferencia entre ciatlgia y dolor de cadera. Paciente en decbito supino. Se realiza la prueba de Lasegue. Si es positiva se repite flexionando la rodilla en el punto doloroso. Si disminuye o desaparecen las molestias hay que sospechar irritacin en el nervio citico. Si aumenta es posible que existan alteraciones en la articulacin coxofemoral. El dolor de cadera suele localizarse en la regin inguinal, y slo de forma excepcional en la parte dorsolateral de la articulacin. Signo femoral de Lasegue (Lasegue invertido): Paciente en decbito prono. El fisioterapeuta realiza extensin de cadera con flexin de rodilla. Si es positivo aparece dolor en la parte anterior del muslo y regin sacra. Debemos diferenciar si el dolor es producido por una patologa de la cadera o acortamiento de musculatura 54

anterior del muslo. Indicara irritacin radicular del nervio femoral (L3L4). Para aumentar la presin intramedular: Prueba de Valsalva: Se pide al paciente que realice una maniobra como si fuera a evacuar el intestino. Si el esfuerzo produce dolor reflejado en las piernas se sospechar una alteracin patolgica que se produce por aumento de la presin intramedular. Para la articulacin sacroilaca: Es importante realizar un balance de estas articulaciones comparativamente a ambos lados. Prueba de estremecimiento plvico: Paciente en decbito supino. El fisioterapeuta coloca las manos sobre crestas iliacas con los pulgares en contacto con las espinas iliacas anterosuperiores. A continuacin se comprime de manera forzada la pelvis hacia la lnea media. Si hay dolor es posible que exista alteracin de la articulacin. Prueba de PatrickFabere: Sirve para descubrir alteraciones de la articulacin sacroilaca o de la cadera. Paciente en decbito supino con el pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta (con cadera en flexin, aduccin, y rotacin externa). Si aparece dolor inguinal puede haber alteraciones de esas articulaciones. Para confirmarlo se puede forzar el arco de movilidad, empujando la rodilla mientras fijamos la espina iliaca anterosuperior del otro lado. Esto ltimo sera, sobretodo, indicativo de alteraciones de la articulacin sacroilaca. Prueba de flexin en bipedestacin: Paciente de espaldas al fisioterapeuta, que coloca sus pulgares en las espinas iliacas posterosuperiores. Se pide que realice una flexin hacia delante con las rodillas extendidas. En condiciones normales las espinas iliacas posterosuperiores se encuentran a la misma altura al comienzo y la final del movimiento. Si no hay movimiento del sacro de un lado a otro, la espina iliaca posterosuperior, en comparacin con la del otro lado, se desplaza hacia craneal. Si no hay movimiento en ninguno de los dos lados existe un bloqueo total de la articulacin. Marcha de talones y puntillas. Prueba para comprobar la irritacin menngea: Signo de Brudzinski: Paciente en decbito supino. El fisioterapeuta le flexiona la cabeza progresivamente hasta el lmite. Si al levantar la cabeza hay una ligera flexin de la cadera y la rodilla, debe pensarse en un proceso irritativo menngeo. 55

Pruebas para desviaciones del raquis (escoliosis): Signo de Adams: Sirve para diferenciar escoliosis estructurales o funcionales. Paciente en bipedestacin o sedestacin. El fisioterapeuta, tras l, le pide una flexin. Si la curva escolitica se corrige, la escoliosis es funcional. Si hay abombamiento de un lado del trax o zona lumbar, la escoliosis es estructural. Prueba de la plomada: Se utiliza para saber si la curva escolitica est compensada o no. Paciente en bipedestacin. El fisioterapeuta, detrs, coloca la cuerda de la plomada en C7. Si la curva est compensada, la cuerda de la plomada pasa por el pliegue glteo. Si no est compensada pasar a la derecha o izquierda. Medicin de prominencias: Paciente en flexin anterior de tronco, con rodillas extendidas, miembros superiores paralelos a los inferiores y la cabeza desplazada hacia abajo. Colocamos un medidor de desnivel transversalmente haciendo coincidir el nivel sealado con la apfisis espinosa correspondiente a la prominencia del paciente. La depresin torcica o lumbar se registra en centmetros. Equilibracin de hombros y pelvis: Paciente en bipedestacin. Se hacen coincidir los acromion de ambos lados con los brazos del diferencimetro. Se hace lo mismo en las crestas iliacas. El nivel nos indica la horizontalidad o inclinacin existente. Otras: Espirometra: En escoliosis de muchos grados podemos encontrar alteraciones de capacidades y volmenes pulmonares. Permetro xifoideo y axilar. Radiologa: Se realiza en bipedestacin con proyeccin lateral y anteroposterior. Tambin radiografas funcionales para determinar la flexibilidad del raquis. Tema 8: Mtodo de RPG (Reeducacin Postural Global). El creador de este mtodo fue PhilippeEmanuel Souchard. Es un mtodo de tratamiento, de estructuracin, del aparato msculoesqueltico (pretende mejorar la morfologa del individuo). Se basa en la utilizacin de posturas activas, progresivas y globales, tratando de estirar las cadenas musculares estticas, bien anteriores o posteriores, realizando contracciones isotnicas 56

excntricas de la musculatura de la esttica y concntricas de la musculatura dinmica. CARACTERSTICAS DE LA MUSCULATURA Esttica Dinmica Tnicas Fsicas Rojas Blancas Mucho tejido conjuntivo Muchos husos neuromusculares Cortas Mayor resistencia Antigravitatoria Contraccin lenta Poco tejido conjuntivo Pocos husos neuromusculares Largas Mayor fatiga No antigravitatoria Responsable de grandes movimientos

En funcin de si es esttico o dinmico tendr tendencia a desarrollar una patologa u otra. Los estticos tienen tendencia a la hipertona, acortamiento, rigidez, llegando a una prdida de funcin. Por lo tanto van a tener poca fuerza porque disminuye la capacidad de contractibilidad. Los dinmicos tienen tendencia a la hipotona, alargamiento, debilidad, teniendo una mala funcin. Mediante el RPG vamos a tratar devolver su longitud normal, a los msculos estticos haciendo que recuperen su elasticidad normal mediante contraccin isotnica excntrica, y a los msculos dinmicos mediante contraccin isotnica concntrica. Funcin muscular en relacin con la postura: La postura es el conjunto de posiciones de todas las articulaciones en un momento dado. Hay una postura ideal con la que se compara el resto de ellas. Cadenas musculares estticas: Una cadena muscular es un conjunto de msculos que desarrollan una misma funcin. Cadena inspiratoria: Msculos que la forman: Escalenos: elevan la 1 y 2 costilla. Pectoral menor: eleva la 3, 4 y 5 costilla. Diafragma: eleva las 6 ltimas costillas. Intercostales: eleva las costillas (excepto algunos internos). Con acortamiento: El paciente no va a poder estirar la nuca, produciendo hiperlordosis cervical. El paciente no va a poder corregir la lordosis sin provocar bloqueo de la respiracin. Se produce un bloqueo inspiratorio alto, sobretodo si el acortamiento es ms pronunciado en los escalenos y el pectoral menor. 57

 El paciente no va a poder descargar los hombros, por acortamiento del pectoral menor, sin que haya un bloqueo respiratorio (posicin enrollada de los hombros). El acortamiento del diafragma va a provocar hiperlordosis dorsolumbar. Al intentar corregirla se produce un bloqueo inspiratorio bajo. Cadena posterior: Msculos que la forman: Espinales. Glteo mayor. Isquiotibiales. Poplteo. Sleo. Flexores plantares. Con acortamiento: El de espinales provoca alteraciones de la armona de las curvas. A nivel cervical se produce hiperlordosis, a nivel dorsal se produce dorso plano, y a nivel lumbar, hiperlordosis. El de glteo mayor e isquiotibiales provoca retroversin plvica con verticalizacin del sacro, que puede rectificar la lordosis lumbar. Se puede encontrar acortamiento de la cadena posterior con hiperlordosis cervical o con rectificacin de la columna. Cadena anterointerna de cadera: Msculos que la forman: Psoas. Aductor mayor, menor y mediano. Pectneo. Recto interno. Con acortamiento: El de psoas provoca anteversin plvica, que puede dar lugar a hiperlordosis lumbar y acortamiento de los espinales lumbares. La cadena anterointerna de cadera junto con la inspiratoria y los msculos anteriores de la pierna forman la gran cadena anterior. Cadena anterointerna de hombro: Msculos que la forman: Pectoral mayor. Subescapular. Coracobraquial. Con acortamiento: 58

 Producen rotacin interna y aproximacin de hombro. Cadena superior de hombro y anterior de brazo: Msculos que la forman: Superior de hombro: Fibras superiores del trapecio. Fibras medias del deltoides. Coracobraquial. Anterior de brazo: Bceps braquial. Supinador largo. Pronador redondo. Palmar mayor y menor. Flexores de los dedos. Con acortamiento: Elevacin de hombro y ligera abduccin. Flexin de hombro, codo y dedos. Alineacin ideal: Vista lateral: Ligeramente por delante del malolo externo, a travs de la articulacin calcneocuboidea. Ligeramente por delante de la lnea media, a travs de la rodilla. Un poco anterior a la articulacin de la rodilla. Trocnter mayor del fmur. Ligeramente posterior a la articulacin de la cadera. A travs del promontorio del sacro. A travs de los cuerpos vertebrales lumbares. Aproximadamente por el medio del tronco. A travs de la articulacin del hombro. A travs de los cuerpos vertebrales cervicales. A travs de la odontoides del axis. A travs del conducto auditivo externo. Lbulo de la oreja. Ligeramente posterior al pex de la sutura coronal. Vista posterior: Pies paralelos con ligera desviacin hacia fuera de las puntas. Malolo externo y margen externo de la planta del pie en la misma vertical. Miembros inferiores rectos, sin varo ni valgo. Cadera sin abduccin ni aduccin. Pelvis con espinas iliacas posterosuperiores en un mismo plano transversal. Columna dorsal y lumbar alineadas. Escpulas con bordes internos paralelos, separados 78 cm. 59

 Observar descenso o elevacin de hombros. Columna cervical alineada. Cabeza alineada en posicin neutra, ni en rotacin ni en inclinacin. Deformidades que se producen por acortamiento de las cadenas: Cadena anterior Cadena posterior

60