Questions/rponses : Les professionels rglementes

Les ergothrapeutes : quoi vous attendre?

1. Quel est le rle des ergothrapeutes? Comment aident-ils ou aident-elles les enfants ayant un trouble du spectre de lautisme (TSA)? Lergothrapie est une profession du domaine de la sant qui vise optimiser lautonomie de lindividu dans le cadre de ses activits quotidiennes compte tenu de son milieu familial et social. Plus prcisment, le rle de lergothrapeute auprs des enfants ayant un TSA consiste, entre autres, valuer les habilets, les forces, les intrts particuliers, ainsi que les difficults lies aux activits de la vie quotidienne de lenfant au sein de la collectivit, la maison et lcole. Lergothrapeute utilise des mthodes diversifies dvaluation telles que lobservation de lenfant dans son milieu (scolaire, familial, prscolaire, parascolaire) et le recours au jeu et des outils normaliss. Ce processus dvaluation, souvent entrepris au sein de lquipe interdisciplinaire (p. ex. un orthophoniste, un thrapeute du comportement et un pdiatre), mne un plan dintervention favorisant une participation et un rendement satisfaisants de lenfant relativement des lments importants tels que les soins personnels, les habilets de jeux et les interactions sociales. En partie, lvaluation ergothrapique permet danalyser le profil sensoriel de lenfant et de dterminer les composantes sensorimotrices et cognitives favorables au dveloppement de ses habilets de jeu. Lergothrapeute adopte une pratique axe sur le client et discute des rsultats de lvaluation avec ce dernier (parent, aidant naturel, enfant selon lge et les capacits cognitives), afin de dterminer, de manire concerte, des objectifs personnels significatifs. 2. Quels sont les signes dnotant quun enfant pourrait avoir besoin des services spcialiss dun ou dune ergothrapeute? Difficults de planification motrice. La planification motrice ou la praxie se rapporte la capacit de dterminer les actes ncessaires pour accomplir une tche motrice et pour effectuer les mouvements cette fin. Voici quelques indices de troubles de planification motrice : gestes maladroits; difficult excuter de nouvelles activits qui ncessitent plusieurs tapes (p. ex., pdaler sur un tricycle, boutonner sa veste, etc.); lenteur motrice; degr de concentration important pour effectuer des tches motrices; restriction dans la gnralisation des habilets motrices acquises (p. ex. lenfant nprouve aucune difficult se laver les mains de faon autonome la maison, mais a besoin daide pour excuter la mme tche en milieu scolaire).

Dlai sur le plan moteur (motricit fine et globale); Difficult sacquitter de tches lies aux soins personnels (p. ex. habillage, toilette, repas); Habilets de jeu restreintes; Trouble dautorgulation : se manifeste notamment par des comportements tels que le manque dattention ou de concentration, la distraction soutenue, la transition difficile du jeu actif aux travaux assis, la difficult changer de routine, le niveau dactivit faible ou lev; Dficit du traitement de linformation sensorielle Par exemple, un enfant hyperractif aux sensations tactiles peut adopter les comportements suivants : dtester et viter les jeux salissants, tre irrit par la texture de certains vtements ou aliments, etc.

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Un enfant hyporactif aux sensations vestibulaires (mouvements) peut, entre autres, adopter les comportements suivants : rechercher des activits aux mouvements rapides, montrer de linconscience face aux dangers lis aux hauteurs, tourner sur luimme, sauter, bondir ou courir de faon frquente.

joue un rle essentiel, puisquil permet lenfant et aux membres de la famille de se familiariser avec des stratgies de rgulation et de gestion des motions pouvant tre intgres la routine quotidienne, compte tenu des intrts de lenfant. Lergothrapeute en milieu scolaire peut galement suggrer des trucs pour faciliter les apprentissages de lenfant et son intgration sociale. 4. De combien de sances avec un ou une ergothrapeute lenfant ayant un TSA a-t-il besoin? La dure dun suivi en ergothrapie varie en fonction des objectifs fixs, de la complexit des besoins dtermins, ainsi que du type de service offert par lorganisme en question (services directs en milieu clinique, services privs, services de consultation, etc.). Certains organismes sans but lucratif offrent un nombre prdtermin de sances de traitement tandis que dautres offrent des services de consultation dans le cadre de programmes auxquels les enfants participent dj (milieu de traitement de jour, services axs sur le comportement, milieu scolaire ou prscolaire). Le client a la possibilit de cesser de recevoir ces services en tout temps. Lergothrapeute a lobligation professionnelle de recommander larrt des services dergothrapie lorsquil devient vident que lenfant ne progresse plus vers latteinte de ses objectifs. 5. Est-ce que les ergothrapeutes peuvent remplir et signer des formulaires en vue dobtenir de laide pour des enfants qui ont un handicap grave ou un crdit dimpt pour personnes handicapes? Oui, les ergothrapeutes peuvent remplir ces deux types de formulaires. Le formulaire de demande de services pour les enfants qui ont un handicap grave peut aussi tre rempli par la famille elle-mme ou par un professionnel de la sant qui prodigue des soins un membre de cette famille. Lorganisme Respiteservices.com offre des ateliers pour aider les familles remplir les formulaires de demande daide financire.

3. Est-ce quun enfant qui a un syndrome dAsperger peut bnficier des services ou de certaines interventions dun ou dune ergothrapeute? Selon les recherches, 50 % 90 % des enfants ayant un TSA prsentent des diffrences dans la faon dont leur systme nerveux traite linformation sensorielle de lenvironnement et du corps. Plusieurs individus ayant reu un diagnostic de TSA et dAsperger ont tmoign au sujet de leurs expriences sensorielles. Lergothrapeute possde lexpertise ncessaire pour valuer les troubles sensoriels et faciliter llaboration de stratgies de gestion de tels troubles. Certains auteurs estiment que de nombreux enfants ayant le syndrome dAsperger prsentent des problmes de fonctions excutives (attention, organisation, planification, etc.). Lergothrapeute peut aider lenfant se doter de stratgies compensatoires et de rsolution de problmes pour permettre un fonctionnement optimal dans son milieu scolaire et familial. Ces stratgies pourraient comprendre des appuis visuels afin de ne pas oublier dapporter ses devoirs la maison, ainsi que des adaptations de lenvironnement, dans le but de favoriser lorganisation spatiale de sa table de travail. Les enfants ayant un syndrome dAsperger prsentent des difficults dinteraction sociale (difficult comprendre certaines situations et interprter les attentes dautrui) qui peuvent crer de lanxit. Lergothrapeute peut aider lenfant mieux grer son anxit laide doutils sensorimoteurs (des sensations qui apaisent le systme nerveux), doutils de relaxation et de stratgies cognitives (p. ex. enseigner lenfant des trucs de faon intellectuelle pour se calmer ou pour approcher un ami). Lergothrapeute

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6. Est-ce que lergothrapeute peut collaborer avec dautres professionnels pour aider un enfant, par exemple avec un orthophoniste ou un thrapeute spcialis en analyse comportementale applique (ACA)? Il est essentiel de travailler au sein dune quipe interdisciplinaire qui prconise une approche holistique, afin de cerner ltendue de la complexit des besoins associs aux TSA. Une collaboration soutenue entre les professionnels de la sant, les aidants naturels et les membres de la famille de lenfant ayant un TSA est indispensable pour assurer une approche axe sur le client. Les objectifs des approches utilises par lorthophoniste et lergothrapeute se recoupent souvent au plan du dveloppement des habilets de jeu et de la communication sociale. En effet, lergothrapeute qui incite lenfant pratiquer une de ses activits sensorimotrices prfres (p. ex. trampoline) engendre un tat dveil optimal, ce qui peut galement faciliter le recours des stratgies de communication sociale par lorthophoniste. Lergothrapeute peut aussi suggrer des stratgies pour aider lenfant se concentrer et ainsi lui permettre daccrotre sa participation au programme dintervention comportementale intensive (ICI). 7. Est-ce quun financement direct vers par le gouvernement pour un programme dintervention comportementale intensive (ICI) peut tre utilis pour payer un ou une ergothrapeute qui travaille avec une quipe de professionnels? Le financement direct vers par le gouvernement pour un programme dintervention comportementale intensive (ICI) ne peut pas tre utilis pour payer un ou une ergothrapeute. Dans ce cas, la famille na pas dautre option que celle de se tourner vers les services dergothrapie offerts dans le secteur priv. 8. Quelles sont les questions que je devrais poser un ou une ergothrapeute lorsque je sollicite ses services pour mon enfant? Quel est le rle dun ou dune ergothrapeute? Quelles sont les approches et outils utiliss pour valuer les besoins de mon enfant?

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Quel est le type de services offerts (consultation, direct), selon votre mandat? Sagit-il de services court ou long terme? Comment vous y prendrez-vous pour que mon enfant bnficie au maximum des services? Comptez-vous nous suggrer des stratgies pour que mon enfant transfre dans sa routine quotidienne la maison les habilets acquises en milieu clinique? Pouvez-vous me dcrire votre exprience de travail auprs dindividus ayant un TSA? Pratiquez-vous au sein dune quipe interdisciplinaire et si non, valorisez-vous une telle approche? Seriez-vous prt rencontrer les autres professionnels de la sant qui participent la mise en uvre du plan dintervention auprs de mon enfant? 9. Est-ce que lergothrapeute peut poser un diagnostic de TSA? Peut-il ou peut-elle tablir un diagnostic que dautres professionnels ne sont pas en mesure de poser? Le psychologue est form pour utiliser une gamme doutils reconnus pour tablir un diagnostic. Lergothrapeute nest pas en mesure de poser un diagnostic de TSA. Par contre, certains centres hospitaliers fournissent des services dvaluation diagnostique propre aux TSA et lquipe interdisciplinaire charge de ces services compte gnralement un ou une ergothrapeute. La contribution de lergothrapeute consiste valuer et intervenir relativement au fonctionnement sensoriel et aux troubles de la planification motrice. 10. Est-ce que les ergothrapeutes devraient fournir des rapports crits sur les rsultats des valuations ralises ou des interventions entreprises? LOrdre des ergothrapeutes de lOntario fournit des lignes directrices sur la gestion des dossiers. Le dossier clinique doit notamment citer les mthodes dvaluation utilises, les rsultats obtenus, les conclusions tires, ainsi que les recommandations mises.

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Lergothrapeute discute des rsultats et des interprtations de son valuation avec son client (famille, aidants naturels). Selon notre exprience, la majorit des organismes fournissent un rapport crit de lvaluation. En pratique prive, des frais peuvent tre exigs pour la rdaction dun rapport formel. 11. Quels sont les types de thrapie ou dintervention quun ou une ergothrapeute peut offrir un enfant ayant un TSA? Existe-t-il des thrapies dont lefficacit est plus reconnue que dautres? Lergothrapie cherche soutenir lenfant dans son fonctionnement scolaire et social, stimuler le dveloppement des habilets de jeu et le dveloppement sensorimoteur, intgrer les apprentissages perceptivo-cognitifs et renforcer lattention et la concentration. Lintervention en ergothrapie auprs des enfants ayant un TSA peut prendre diffrentes formes. Le rle de lergothrapeute consiste principalement slectionner la meilleure combinaison dapproches qui permettront une ralisation optimale des objectifs. Cest par lentremise du jeu et des activits importantes de lenfant que lergothrapeute favorise lacquisition dhabilets plus avances et plus fonctionnelles. Limportance dincorporer des principes dintgration sensorielle dans les mthodes dintervention est indniable. Temple Grandin, Stephen Shore et de nombreux autres adultes connus ayant un TSA ont dcrit la faon dont ils vivaient leurs perceptions sensorielles. En fait, dans le cadre de la publication du DSM V, le groupe de travail charg de la rvision des critres diagnostiques du TSA propose de tenir compte des troubles sensoriels tels que lhyperractivit et lhyporactivit. Par lentremise dinterventions en ergothrapie, des activits sensorielles peuvent tre slectionnes dans le but de prparer le systme nerveux de lenfant pour que ce dernier bnficie au maximum des activits thrapeutiques qui suivront.

la suite dune valuation du profil sensoriel de lenfant, lergothrapeute peut recommander un rgime sensoriel, cest--dire une combinaison prescrite dactivits et dadaptations de lenvironnement qui rpondent aux besoins sensoriels et comportementaux de lenfant. Un rgime sensoriel peut avoir pour objectif : de crer un environnement dans lequel lenfant peut raliser son plein potentiel dapprentissage et accrotre sa participation scolaire; de bloquer les ractions dsagrables aux apports sensoriels; de diminuer lagitation et daugmenter lattention lors de travail assis; daider lenfant comprendre ses propres besoins sensoriels; damliorer le dveloppement des comptences motrices. Lergothrapeute peut aussi utiliser une approche cognitive, cest dire enseigner des stratgies lenfant dune faon intellectuelle (p. ex. donner des trucs pour se calmer, pour tracer ses lettres). Les ergothrapeutes sont parfois consults par diffrents partenaires (centre jeunesse, cole, garderie, centre de traitement, assistant en ergothrapie) dans le cadre dateliers, de confrences ou de sances daccompagnement. 12. Est-ce que lergothrapeute verra mon enfant son bureau, notre domicile ou dans la collectivit? Compte tenu des difficults bien connues des individus ayant un TSA gnraliser les acquis, lenvironnement dans lequel lactivit a lieu demeure un facteur fondamental considrer dans le cadre du processus dvaluation et de recommandation. Lergothrapeute occupe un rle primordial en ce qui a trait aux modifications et adaptations de lenvironnement pour favoriser la participation de lenfant dans ses activits quotidiennes. Par exemple, lgard dun enfant qui prouve des difficults

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se concentrer dans une salle de classe bruyante, lergothrapeute pourrait recommander de : installer des balles de tennis sur les pattes de chaises pour diminuer le bruit; fournir un casque dcoute ou des protecteurs doreille pour attnuer les sons (pour les exercices dincendie, les rassemblements). Les sances dintervention peuvent avoir lieu en classe, en garderie, en clinique ou domicile en fonction des objectifs fixs par la famille, de la nature des services offerts et du mandat de lorganisme qui fournit les services. Par exemple, les services de consultation offerts par le conseil scolaire ont gnralement pour but daider llve raliser son plein potentiel dapprentissage en classe. 13. Est-ce que lergothrapeute enseignera aux parents et aux fournisseurs de soins certaines des interventions recommandes la maison? Lergothrapeute peut renseigner et offrir un soutien au rseau social de lenfant, afin de rpondre aux besoins de ce dernier. Lergothrapeute qui met des recommandations prcises, telles que la mise en place dun rgime sensoriel, a lobligation de renseigner les fournisseurs de soin qui mettront en uvre les stratgies avec lenfant, ainsi que de fournir un suivi pour sassurer de lefficacit des recommandations. 14. Y a-t-il dautres aspects dont je devrais tre au courant lorsque je travaille avec un ou une ergothrapeute ou que je retiens ses services? Lergothrapeute offrant des services en pdiatrie possde des connaissances approfondies sur le dveloppement des habilets de jeu chez lenfant. Le jeu constitue lactivit principale de lenfant. De ce fait, lergothrapeute utilise le jeu comme outil de base afin datteindre divers objectifs thrapeutiques (amliorer la relation parent-enfant, apports sensoriels varis pour favoriser la concentration de lenfant pendant les travaux assis), dans le cadre de ses interventions.

Lanalyse de la tche est une composante importante lors de lvaluation et lintervention. Cette approche permet lergothrapeute dintervenir sur les habilets sous-jacentes, la source du problme. Lergothrapeute modifie la tche en fonction de niveaux de difficults varis, ce qui permet lenfant de raliser la tche demande. Par exemple, lgard dun enfant qui apprend se brosser les dents, lergothrapeute pourrait recommander les adaptations suivantes : recours des appuis visuels illustrant la tche tape par tape; fournir une brosse dent manche large lenfant qui prouve des difficults de motricit fine; fournir une brosse dent qui vibre lenfant qui requiert un apport sensoriel plus intense. 15. combien slvent habituellement les honoraires dun ou dune ergothrapeute? Est-ce que les familles ont accs du financement pour payer les services dun ou dune ergothrapeute? Les frais associs aux services privs dergothrapie peuvent varier entre 90 $ 120 $ de lheure. Vous pouvez consulter le rpertoire des ergothrapeutes en pratique prive sur les sites suivants : www.caot.ca et www.coto.org Peu dassureurs ou demployeurs dfraient les cots associs aux services dergothrapie. 16. Existe-t-il des organisations ou des associations dont les ergothrapeutes devraient ou pourraient souhaiter tre membres? Chaque province et territoire du Canada possde ses propres rgles sur lexercice de la profession. En Ontario, les ergothrapeutes doivent sinscrire lOrdre des ergothrapeutes de lOntario. LOrdre protge le public de diverses faons. Entre autres, il produit des documents qui guident les membres de la profession. Ces documents sont parfois trs prcis, comme dans le cas des lignes directrices

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de pratique, et ils sont parfois plus gnraux et expliquent comment les ergothrapeutes comptents, responsables et motivs devraient exercer leur profession. (source : www.coto.org) De plus, les ergothrapeutes de plusieurs provinces et territoires sont tenus de russir lexamen national dattestation administr par lAssociation canadienne des ergothrapeutes (ACE). Par ailleurs, lACE assure un leadership national afin de dvelopper et de promouvoir activement lergothrapie centre sur le client au Canada et sur la scne internationale. (source : www.caot.ca) 17. Quelles sont les tudes quune personne doit complter pour avoir le droit de porter le titre dergothrapeute? Depuis 2008, lAssociation canadienne des ergothrapeutes accorde lagrment aux personnes ayant suivi un programme de formation en ergothrapie menant lobtention dune matrise professionnelle en ergothrapie (condition pralable lexercice de la profession). Pour obtenir plus de dtails, veuillez consulter www.caot.org.

Interviewe : Chantal de Ruette, B. Sc. en ergothrapie, ergothrapeute autorise (Ontario) Chantal de Ruette, B. Sc. en ergothrapie, ergothrapeute autorise (Ontario), pratique lergothrapie depuis 1999. Ds le dbut de sa carrire, elle dveloppe une expertise particulire en pdiatrie axe la fois sur les activits dintervention en radaptation et les consultations en milieu scolaire et clinique. Depuis son arrive Toronto en 2003, Chantal a eu loccasion de travailler troitement avec plusieurs quipes multidisciplinaires formes de professionnels profondment dvous la cause des enfants ayant un trouble du spectre de lautisme (TSA). Elle travaille actuellement en tant quergothrapeute au Centre Genve pour lAutisme, au sein dune quipe dynamique et attentionne. Chantal offre des activits de formation aux intervenants qui uvrent auprs des enfants et des adultes ayant un TSA. Elle propose galement divers ateliers sur le dveloppement sensorimoteur et sur lautorgulation. Chantal a suivi une formation sur ladministration du test sur lintgration sensorielle et la praxie (Sensory Integration and Praxis Test), un outil dvaluation de la dyspraxie. Dans ce cadre, elle sest familiarise en profondeur avec de nombreuses techniques pour traiter les troubles sensoriels et moteurs lis au dveloppement de lenfant. Son dvouement professionnel se traduit par des dmarches dtude et de formation continue, ainsi que par une implication active auprs des services communautaires en matire de sant.

2011 Autism Ontario. Autism Society Ontario, organisme de bienfaisance enregistr sous le numro 119248789RR0001 Autism Ontario, 1179, rue King Ouest, bureau 004, Toronto (Ontario) M6K 3C5. 416-246-9592, info@autismontario.com, www.autismontario.com Ce document dinformation a t publi par Auitsme Ontario; les renseignements quil contient taient exacts lors de sa rdaction.