Codificacion Clinica n34 11

Instituto Informacin Sanitaria
CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

ACTUALIZACIN EN LA CODIFICACIN DE ENFERMEDADES MENTALES
Boletn nmero 34
Ao XV
Enero, 2011
GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAA DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL

E IGUALDAD
Codificacin Clnica con la CIE-9-MC

Actualizacin en la codificacin de enfermedades mentales
BOLETN NMERO 34 ENERO 2011 MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD
Coordinacin editorial: Mercedes lvarez Bartolom Dolores Pastor Sanmilln Realizado por: Pedro Pozo Martnez: Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital General Universitario Reina Sofa
de Murcia y profesor de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Murcia.
Miguel ngel Santiuste de Pablos: Mdico adjunto del Servicio de Psiquiatra del Hospital General
Universitario Reina Sofa de Murcia.
M Dolores Jurez Salvador: FEA de Psiquiatra de la Unidad Infanto-Juvenil del Centro de Salud
Mental de San Andrs de Murcia.
M Gala Gutirrez Miras: Mdico de Admisin y Documentacin Clnica del Hospital General
Universitario Reina Sofa de Murcia.
Representantes de la Unidad Tcnica: Araceli Daz Martnez (Andaluca). M Dolores del Pino Jimnez (Aragn). Ana Roces Fernndez (Asturias). M Jos Santos Terrn (Baleares). M Coromoto Rodrguez del Rosario (Canarias) Angel Ro Varona (Cantabria). Carmen Vlchez Perdign (Castilla-La Mancha). Fernando Pea Ruiz (Castilla y Len). Rosa Montoliu Valls (Catalua). Beln Benetez Moralejo (Extremadura). Guillermo Rodrguez Martnez (Galicia). Lorenzo Echeverra Echarri (La Rioja). Ana Vara Lorenzo (Madrid). M Gala Gutirrez Miras (Murcia). Blanca Salcedo Muoz (Navarra). M Isabel Mendiburu Prez (Pas Vasco). Jorge Renau Tomas (Valencia). Carmen Salido Campos (Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad). Arturo Romero Gutirrez (Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad). Isabel de La Riva Jimnez (SEDOM) Secretara: M Jos Aguilera Molina Ester Salmador Baraibar
Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD Secretara General Tcnica Centro de Publicaciones Paseo del Prado, 18. 28014 Madrid NIPO papel: 860-11-085-X NIPO en lnea: 860-11-084-4 Depsito Legal: AV-53-2011 Imprime: MIJN, Industrias Grficas Abulenses http://publicacionesoficiales.boe.es/
ndice
Prefacio I. Actualizacin en la codificacin de las enfermedades mentales 1. Introduccin 2. Trastornos mentales orgnicos 3. Trastornos mentales y del comportamiento debidos
al consumo de sustancias psicotrpicas 4. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastorno de ideas
delirantes 5. Trastornos psicticos agudos y transitorios 6. Trastornos del humor (afectivos) 7. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones
estresantes y somatomorfos 8. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones
fisiolgicas y a factores somticos 9. Trastornos de la personalidad 10. Trastornos del desarrollo psicolgico 11. Trastornos del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia 12. Intento de suicidio 13. Terapia psiquitrica Referencias bibliogrficas Glosario de trminos II. Preguntas a la unidad 62
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La codificacin de las enfermedades mentales es quizs uno de los retos a los que se enfrentan los codificadores de forma habitual. En pri mer lugar el captulo de Enfermedades Mentales de la CIE9MC posee un nmero muy limitado de cdigos que resulta claramente insuficien te y cuyos criterios de clasificacin para algunas entidades han queda do obsoletos. Por otro lado, los profesionales sanitarios de esta especialidad vienen utilizando para la clasificacin de los diagnsticos la CIE10 o el DSM-IV. Ambas realidades dan un mayor valor al conte nido de este boletn ya que los autores han tratado de emparejar estas clasificaciones. La realizacin de este monogrfico surge de la colaboracin de varios especialistas en psiquiatra y la representante de la Unidad Tcnica de la CIE9MC por la Comunidad de Murcia. Es importante resaltar que para la correcta codificacin de la documentacin clnica se hace nece sario que tanto el documentalista como el mdico responsable del epi sodio asistencial entiendan la importancia y la finalidad de la codificacin clnica. La Unidad Tcnica CIE9MC ha considerado as mismo de inters la inclusin en este boletn de un conjunto de preguntas que, a lo largo de los dos ltimos aos, se nos han formulado por parte de codificadores. Las respuestas ofrecidas son resultado del consenso obtenido por los miembros de la Unidad y hay que resaltar que en muchas ocasiones la tarea no ha sido fcil y esperamos que sirvan para dar respuesta a las realidades complejas que se presentan cada da.
I. Actualizacin en la codificacin de las enfermedades mentales

1. Introduccin
Los trastornos mentales y del comportamiento son uno de los proble mas ms frecuentes en Salud. Crean un alto nivel de discapacidad y de sufrimiento a las personas que los padecen y una considerable afliccin en el entorno familiar. Mientras la mayora de las sociedades demues tran empata y un cierto nivel de asistencia para los que padecen disca pacidad fsica, la actitud hacia los enfermos mentales es a veces de estigma y rechazo. La CIE-9-MC clasifica las enfermedades mentales en tres grandes grupos: Psicosis (290-299)
Psicosis orgnicas (290-294)
Otras psicosis (295-299)
Trastornos neurticos, trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicticos (300-316) Retraso mental (317-319)
1.1. Informe de alta

El informe de alta de psiquiatra tiene particularidades que lo diferencian del que se realiza en otras especialidades, fundamentalmente en lo relati vo a los antecedentes personales. El diagnstico de la enfermedad mental puede alargarse y cambiar en el tiempo, es decir puede debutar de mane ra que haga pensar en un determinado diagnstico y con el tiempo, el curso clnico puede llevar al psiquiatra a etiquetar la enfermedad de otra forma. Esto explica que en los antecedentes personales se puedan encon-
trar diferentes diagnsticos psiquitricos que, sin embargo, no son recogi dos en el juicio clnico. Por esta razn, al codificar un episodio, hay que ceirse al juicio diagnstico emitido por el mdico y, en caso de duda, el facultativo responsable del alta deber determinar que patologa es la que est o no presente en dicho episodio de cuidados. Otros aspectos que hay que tener en cuenta para una correcta codificacin del episodio son: El tiempo transcurrido desde que se realiz el diagnstico de la enfermedad: Hay algunas subclasificaciones de 5 dgito que hacen referencia a ello. Si el paciente ha tomado el tratamiento o lo ha abandonado: Esto es causa de muchas descompensaciones de la enfermedad y llevan al ingreso V15.81 No cumplimiento de tratamiento mdico. Situaciones familiares o sociales que estn influyendo en el agravamiento de la enfermedad (divorcio, paro, problemas de salud en la familia, etc.) V61 y V62. Antecedentes familiares de trastornos mentales V17.0 Historia familiar de enfermedad psiquitrica o V18.4 Historia familiar de retraso mental. Ideas de suicidio V62.84 (sin haberlo intentado). Es importante tener algunas nociones de patologa psiquitrica para no caer en el error de codificar sntomas o signos que ya estn implcitos en la enfermedad. Adems no se debe olvidar codificar todos aquellos procesos patolgicos que coexisten con la enfermedad mental en el momento del ingreso, que se desarrollan a lo largo de ste o influ yen en la duracin y/o tratamiento administrado.
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2. Trastornos mentales orgnicos

Son aquellos cuya etiologa es una enfermedad o lesin cerebral que puede ser primaria, cuando afectan al cerebro de un modo directo o secundaria como en el caso de las enfermedades sistmicas que afectan a diversos rganos o sistemas, entre ellos al cerebro.
2.1. Demencia
Es un sndrome debido a una enfermedad cerebral en la que hay dfi cits de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio, sin embargo la conciencia perma nece conservada. Clasificacin de las demencias: Degenerativas: E. Alzheimer, por cuerpos de Lewy, fronto-tem poral, etc. Vascular: Multiinfarto, Binswanger, etc. Posencefalopata: Postraumtica, etc. Infecciosa: Asociada a VIH, neurosfilis, etc. Txica: Alcohlica, etc. Metablicas: Asociada a insuficiencia heptica, etc. Neoplsicas: Primaria, secundaria, sndrome paraneoplsico, etc. Nutricionales: Por dficits de vitamina B12, etc. Trastornos crnicos inflamatorios: Lupus, etc. La enfermedad de Alzheimer es la primera causa de demencia, supone entre el 50 y el 60% de los casos seguida por la demencia de ori gen vascular cuya incidencia est entre el 17 y el 29 %. Ambas etiolog as estn presentes de forma simultnea en el 10-23 % de los casos. La enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular representan un 80% del total de los casos de pacientes con demencia.
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Codificacin En las demencias asociadas a otras enfermedades es preciso utilizar la codificacin mltiple para la completa descripcin del proceso. En primer lugar se secuencia el cdigo que identifica la enfer medad subyacente y a continuacin se asigna el cdigo 294.1X Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar. El 5 dgito proporciona informacin relativa a la presencia o ausen cia de alteraciones de conducta: Sin alteracin del comportamiento (294.10): si la alteracin cognoscitiva no se acompaa de una alteracin de compor tamiento clnicamente significativa. Con alteracin del comportamiento (294.11): si la alteracin cognoscitiva se acompaa de una alteracin de comporta miento clnicamente significativa, por ejemplo andar sin rumbo, desorientacin, agresividad. En la codificacin de las demencias senil, presenil y vascular, el 5 dgito de subclasificacin proporciona informacin sobre la presencia o no de complicaciones como el delirium o estado confusional agudo, las caractersticas delirantes o la depresin. La categora 290 tiene una instruccin en la lista tabular que indica que debe codificarse en primer lugar la enfermedad neu rolgica asociada. Esta instruccin solo se tendr en cuenta en aquellos casos en los que dicha enfermedad es conocida. Si no se dispone de informacin sobre la enfermedad neurolgica asociada la instruccin ser obviada.
2.1.1. Enfermedad de Alzheimer

Es una enfermedad degenerativa cerebral primaria de etiologa desconocida. La demencia asociada a esta enfermedad puede ser de ini cio precoz (menores de 65 aos), de evolucin ms rpida y con marca das alteraciones de las funciones corticales superiores o de inicio tardo (mayores de 65 aos) que se caracteriza fundamentalmente por el dete rioro de la memoria. Para su correcta codificacin, al igual que otras demencias asociadas a otras enfermedades, precisa dos cdigos, en este caso el cdigo 331.0 Enfermedad de Alzheimer (identifica la enferme-
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dad subyacente) y el cdigo 294.1X Demencia en enfermedades clasi ficadas en otro lugar. IAE Alzheimer, de - demencia (senil)
- - con alteracin de la conducta 331.0 [294.11]
- - sin alteracin de la conducta 331.0 [294.10]
2.1.2. Demencia en enfermedad de Pick

Es una demencia progresiva de comienzo en edad media de la vida. Se caracteriza por cambios de carcter y comportamiento que evolucionan a deterioro de la inteligencia, memoria y lenguaje. IAE Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo otros conceptos
- - enfermedad de Pick
- - - con alteracin de la conducta 331.11 [294.11]
- - - sin alteracin de la conducta 331.11 [294.10]
2.1.3. Demencia de Creutzfeldt-Jakob

Esta demencia tambin es de carcter progresivo siendo su etiologa infecciosa. Comienza hacia mitad o el final de la vida. Su curso es subagudo y lleva a la muerte en uno o dos aos. IAE Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo
otros conceptos
- - enfermedad de Jakob-Creutzfeldt (ECJ) (variante
nueva)
2.1.4. Demencia en la enfermedad de Huntington

Esta enfermedad es trasmitida por un gen autosmico dominante; suele iniciarse hacia la tercera o cuarta dcada de la vida, es lentamente pro gresiva, llevando a la muerte normalmente al cabo de 10 a 15 aos.
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IAE
Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo otros conceptos
- - corea de Huntington
2.1.5. Demencia en la enfermedad de Parkinson

Aparece en el curso de una clara enfermedad de Parkinson. No se han demostrado rasgos clnicos que permitan distinguirla de otras demencias. Sinnimo: demencia en la parlisis agitante IAE Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo otros conceptos
- - parkinsonismo
2.1.6. Demencia por cuerpos de Lewy

Los cuerpos de Lewy son estructuras eosinoflicas localizadas en el citoplasma de las neuronas. Es la segunda causa ms frecuente de demencia en ancianos. La clnica incluye alteraciones motoras propias de la enfermedad de Parkinson y otros sntomas similares a los que se presentan en la enfermedad de Alzheimer. IAE Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo otros conceptos
- - cuerpos de Lewi
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2.1.7. Demencia en la infeccin por HIV

Se desarrolla por una infeccin debida a HIV en ausencia de otra enfermedad concomitante que pudiera explicar dicha demencia. IAE Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo otros conceptos - - VIH - - - con alteracin de la conducta 042 [294.11] - - - sin alteracin de la conducta 042 [294.10]
2.1.8. Demencia fronto-temporal

Es un sndrome clnico causado por la degeneracin de los lbulos frontal y parietal del cerebro. Afecta principalmente a la personalidad, al comportamiento y al habla. IAE Demencia 294.8 - frontal 331.19
- - con alteracin de la conducta 331.19 [294.11]
- - sin alteracin de la conducta 331.19 [294.10]
2.1.9. Demencia vascular

Se define como el deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales causadas por enfermedad cerebrovascular (ECV). La demencia vascu lar presenta una clnica y una velocidad de progresin distinta en cada paciente, dependiendo de la etiologa de la misma. Algunos sntomas pueden ser similares a otros tipos de demencia, sin embargo una de las caractersticas de esta enfermedad es la progresin escalonada, con curso fluctuante y deterioros sbitos. Sinnimos: demencia multiinfarto, demencia arteriosclertica. IAE Demencia 294.8 - arteriosclertica (tipo simple) (no complicada) 290.40
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- infarto mltiple (cerebrovascular) (vase adems

Demencia, arteriosclertica) 290.40
- vascular 290.40 Codificacin La lista tabular indica la necesidad de emplear cdigo adicional para identificar la arteriosclerosis cerebral (437.0) si est documentada. Hay que tener en cuenta la diferencia entre la demencia vascu lar y el deterioro cognitivo secuela de un ACV. En la demencia vas cular existe una disminucin de las capacidades cognitivas del sujeto en relacin con el nivel previo, de forma suficientemente intensa y mantenida y que adems interfiere notoriamente en su vida social o laboral. Hay mltiples dficits cognitivos. Un trastorno cognitivo puede ser ligero y la persona no pierde su autonoma o de mayor intensidad y entonces se dice que tiene rango demencial. La demen cia vascular se debe codificar con un cdigo de la subcategora 290.4X, dejando el cdigo 438.0 para las deficiencias cognitivas secuela de ACV en las que no se especifique claramente que existe demencia.
2.1.10. Demencia mixta

Una demencia mixta o combinada (o de etiologa mltiple) puede ser tanto una demencia degenerativa tipo enfermedad de Alzheimer con una demencia secundaria tipo vascular como cualquier otra combina cin de demencias. Para su correcta codificacin ser necesario que el mdico defina qu tipo de demencias se combinan. La asociacin ms frecuente es la de EA y demencia vascular.
Demencia tipo Alzheimer y demencia vascular 331.0 Enfermedad de Alzheimer 294.1X Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar 290.4X Demecia vascular 437.0 Arteriosclerosis cerebral (si est documentado)
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2.2. Otros trastornos mentales debidos a lesin, disfuncin cerebral o a enfermedad somtica
Se trata de una serie de trastornos mentales agrupados por tener en comn una etiologa demostrable, enfermedad, lesin cerebral u otra afeccin causante de la disfuncin cerebral. Para la correcta codificacin de todos estos trastornos es preciso secuenciar en primer lugar la enfermedad subyacente y a continuacin la afeccin mental especificada. Sinnimo: sndrome psicoorgnico IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - mental (no psictico) 300.9
- - debido a o asociado con
- - - proceso orgnico NCOC 293.9
Sndrome - vase adems Enfermedad
- psicoorgnico 293.9
2.2.1. Alucinosis orgnica

Son alucinaciones persistentes o recurrentes, normalmente visuales o auditivas, con un estado de conciencia clara. Lo ms frecuente es que se conserve la conciencia de enfermedad. La entrada en el IA es sndro me psicoorgnico alucinatorio. IAE Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9
- - tipo
- - - alucinatorio 293.82
2.2.2. Trastorno catatnico orgnico

Se caracteriza por una actividad psicomotriz disminuida (estupor) o aumentada (agitacin), que se acompaa de sntomas catatnicos. La entrada en el IA es: catatonia debida a proceso orgnico.
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IAE Catatona, catatnico (aguda) 781.99 - debida o asociada a proceso orgnico 293.89
2.2.3. Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgnico

Predominan las ideas delirantes persistentes o recurrentes; pueden acompaarse de alucinaciones. La bsqueda en el IA es por psicosis orgnica transitoria con delusiones o por sndrome psicoorgnico para noide y el cdigo apropiado es el 293.81 Trastorno psictico con deli rios en enfermedades clasificadas en otro lugar. IAE Psicosis 298.9 - orgnica NCOC 294.9 - - transitoria 293.9 - - - con - - - - delusiones 293.81 Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9
- - tipo
- - - paranoide 293.81
2.2.4. Trastornos del humor (afectivos) orgnicos

Se caracterizan por presentar un estado de nimo depresivo, hipomania co, maniaco o bipolar como consecuencia de un trastorno orgnico. La entrada en el IA es psicosis orgnica transitoria con depresin o psicosis afectiva debida a proceso orgnico. Se codifica con el cdigo 293.83 Tras torno del humor en enfermedades clasificadas en otro lugar. IAE Psicosis 298.9 - afectiva (vase adems Trastorno, estado de nimo) 296.90
- - debida o asociada a un proceso orgnico 293.83
Psicosis 298.9
- orgnica NCOC 294.9
- - transitoria 293.9
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- - - con
- - - - depresin 293.83
2.2.5. Trastorno de ansiedad orgnico

Es un cuadro caracterizado por presentar un estado de ansiedad tran sitorio generalizado, un trastorno de pnico o una combinacin de ambos pero que se presentan como consecuencia de una alteracin orgnica (epilepsia, tirotoxicosis, feocromocitoma). La entrada en el IA es psicosis orgnica transitoria con ansiedad o sndrome psicoorgnico ansioso y el cdigo apropiado es el 293.84 Trastorno de ansiedad en enfermedades clasificadas en otro lugar. IAE Psicosis 298.9 - orgnica NCOC 294.9 - - transitoria 293.9 - - - con - - - - ansiedad 293.84 Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9
- - - ansioso 293.84
2.2.6. Trastorno disociativo orgnico

Es la prdida total o parcial de la integracin normal entre la memoria para hechos pasados, para rasgos de identidad y para sensaciones recientes y el control de los movimientos corporales con causa orgni ca. La bsqueda en el IA es sndrome psicoorgnico especificado. IAE Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9
- - tipo
- - - especificado NCOC 293.89
2.2.7. Trastorno de labilidad emocional (astnico) orgnico

Afeccin que se caracteriza por presentar incontinencia emocional, fatigabilidad y diversas sensaciones corporales desagradables y dolores
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atribuibles a un factor orgnico. La entrada por el I.A. es sndrome psi coorgnico especificado. IAE Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9
- - tipo
- - - especificado NCOC 293.89
2.2.8. Delirium (no inducido por drogas)

Se trata de un sndrome cerebral orgnico caracterizado por la presen cia simultnea de trastornos de conciencia y atencin, de la percepcin, del pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de las emociones y del ciclo sueo-vigilia. El sntoma cardinal es la alteracin de la con ciencia. Su inicio es brusco, su duracin es corta (horas o das) y presen ta fluctuaciones a lo largo del da. Sinnimos: estado confusional (no alcohlico), psicosis infecciosa, reaccin orgnica, sndrome psicoorgnico, sndrome confusional agudo. IAE Estado - confusional 298.9
- - agudo 293.0
Delirio, delirante 780.09
- agudo (psictico) 293.0 Codificacin Los cdigos y literales de las subclasificaciones y subcategoras de la categora 2931 pueden ser utilizados como diagnstico principal cuando no exista conocimiento de la enfermedad o trastorno subyacente. En caso de encontrar en un informe de alta la existencia de agitacin psi comotriz es conveniente revisar la historia clnica pues muchas veces se trata de estados confusionales agudos.
1 Estos cdigos aparecen en cursiva debido a un error tipogrfico de la 7 edicin de la CIE 9 MC. En la edicin original, estos cdigos y literales estn impresos en letra regular.
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2.2.9. Trastorno cognoscitivo leve

Se caracteriza por la presencia fundamental de un dficit de memoria, as como de pequeos dficits en otras reas cognitivas (orientacin, pensamiento abstracto, lenguaje, capacidad de juicio y razonamiento) pero sin deterioro funcional domstico ni laboral, no reuniendo crite rios para poder realizar un diagnstico de demencia. IAE Deterioro, deteriorado (funcin) - cognitivo, leve, descrito como tal 331.83
2.3. Trastornos de la personalidad y del compor tamiento de causa orgnica

2.3.1. Trastorno orgnico de la personalidad
Consiste en una alteracin significativa de las formas habituales del comportamiento que afectan a la expresin de las emociones, de las necesidades y de los impulsos. La entrada en el IA es Trastorno de per sonalidad despus de daos cerebrales orgnicos. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - despus de daos cerebrales orgnicos 310.1
2.3.2. Sndrome posencefaltico

Son los cambios de comportamientos residuales que se presentan tras haber padecido una encefalitis vrica o bacteriana y es a menudo rever sible. IAE Sndrome - vase adems Enfermedad - posencefaltico 310.8
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2.3.3. Sndrome posconmocional o s. cerebral postraumtico

Se presenta normalmente despus de un traumatismo craneal. Puede cursar con prdida de conciencia e incluye un gran nmero de sntomas como cefaleas, mareos, dificultad de concentracin, deterioro de la memoria y una tolerancia disminuida a situaciones estresantes, a exci taciones emocionales y al alcohol. IAE Sndrome - vase adems Enfermedad - posconmocin 310.2 - poscontusin 310.2
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3. Trastornos mentales y del comporta miento debidos al consumo de sustancias psicotrpicas

Incluye trastornos muy diversos secundarios al consumo de una o ms sustancias psicotrpicas aun cuando hayan sido prescritas por un mdico. Codificacin El 5 dgito de subclasificacin identifica las pautas de consumo en las categoras 303 Sndrome de dependencia del alcohol, 304 Dependencia de drogas y 305 Abuso de drogas sin dependencia (excepto subclasifi cacin 305.1 Trastorno por uso de tabaco). Debe tenerse en cuenta su diferente interpretacin segn se trate del consumo de alcohol o del consumo de otras drogas.
5 DGITO
0 1
TTULO
No especificada Continua
ALCOHOL
No especificada Ingesta de grandes cantida des de alcohol diario o durante los fines de semana o los das libres Abuso de alcohol que dura semanas o meses seguido de largos perodos sin con sumo Cese completo del consumo de alcohol o perodo de des censo de consumo que con ducir al cese
OTRAS DROGAS
No especificada Consumo de drogas diaria mente o casi diariamente
Espordica
Perodos cortos entre consu mo de drogas o consumo de fin de semana
En vas de remi sin
Cese completo del consumo de drogas o perodo de des censo de consumo que con ducir al cese
3.1. Intoxicacin aguda

Los trastornos estn directamente relacionados con los efectos farma colgicos agudos producidos por cada sustancia, estos desaparecen con el tiempo producindose una recuperacin completa excepto cuando se daan los tejidos o surgen complicaciones.
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IAE Intoxicacin - aguda

- - alcohlica 305.0
- - - con alcoholismo 303.0
- - - efecto residual de borrachera (resaca) 305.0
- - alucingena (vase adems Abuso, drogas, sin dependencia) 305.3 - alcohol (aguda) 305.0
- - con alcoholismo 303.0
- - efecto residual de borrachera (resaca) 305.0
- droga o frmaco 292.9
Paciente remitido al servicio de urgencias por presentar estado de embriaguez tras ingesta importante de alcohol sin historia previa de alcoholismo. 305.00 Abuso de alcohol sin dependencia alcohlica
Paciente con historia de alcoholismo crnico que presenta importante estado de embriaguez por lo que es remitido a urgencias 303.00 Intoxicacin alcohlica aguda en dependencia alcohlica
3.2. Consumo perjudicial

Se define como una forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica o mental. Sinnimo: abuso. IAE Abuso - alcohol (vase adems Alcoholismo) 305.0 - drogas, sin dependencia 305.9
Abuso espordico de ansiolticos 305.42 Abuso de sedantes, hipnticos o ansiolticos episdico
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3.3. Sndrome de dependencia

Conjunto de manifestaciones fsicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, adquiere la mxima prioridad para el individuo. La manifestacin caracterstica del sndrome de depen dencia es el deseo a menudo fuerte y a veces insuperable de ingerir dichas sustancias (craving). La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define el alcoholis mo como la ingestin diaria de ms de 50 gramos/da de alcohol en mujeres (10 vasos de vino o tres whiskies) y de 70 gramos/da en hom bres (14 vasos de vino o cuatro whiskies). Se considera abuso a la inges ta alcohlica de ms de 30 gramos/da en hombres y ms de 20 gramos/da en mujeres. Estas cantidades resultan nocivas para el hgado y con el paso del tiempo pueden provocar una hepatopata alcohlica, cuya gravedad variar dependiendo de la cantidad de alcohol consumida, del tiempo durante el que se ingiri y la susceptibilidad individual.
Cantidad de bebida (ml. cc.) x nmero de grados x 0.8 Gramos de alcohol = ________________________________________________________ 100
El organismo tolera sin problema un consumo moderado de alco hol. Por consumo moderado se entiende el consumo habitual de 10 a 30 gramos de alcohol al da. Dado que las mujeres metabolizan el alcohol ms lentamente que los hombres y que, como media, su volumen cor poral es menor, el lmite del consumo moderado en las mujeres es de 20 gramos al da. Una ingesta de 20-30 gramos de alcohol corresponde aproximadamente a la incluida en 2 3 consumiciones de bebidas alco hlicas, sea una cerveza de 330 mililitros, un vaso de vino de 80-100 mililitros o la cantidad habitual en una copa de bebidas espirituosas (ans, coac, etc.).
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Bebida
Cerveza Vino Champn Jerez Vermut Coac Ans Sol y sombra Ponche Pacharn Cointreau Ginebra Ron Vodka Whisky Orujo
Volumen (cc)
200 100 100 50 70 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 30
Gramos de alcohol
9.6 9.6 10.4 6.8 9.0 16.0 14.0 15.0 11.2 11.2 16.0 16.0 16.8 16.0 18.0 9.0
Graduacin alcohlica
6 12 13 17 16 40 38 38 28 28 40 40 42 42 45 38
Sinnimos: alcoholismo o enolismo crnico, adiccin a drogas, toxico mana. IAE Dependencia (a) - alcohol, alcohlica (etlico) (metlico) 303.9 - droga de tipo opioide 304.0
- - con cualquier otra droga 304.7
- droga especificada NCOC 304.6
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica secundario a alcoholismo crnico: 253.6 Otros trastornos de neurohipfisis 303.90 Otras dependencias alcohlicas pauta de consumo no especificada
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En las dependencias a mltiples drogas especificadas hay que codificarlas cada una de ellas por separado y no utilizar slo un cdigo de combinacin.
Politoxicmano dependiente de opiceos (consumo diario) y cocana (consumo diario) 304.71 Dependencia de drogas de tipo opioide con cualquier otra 304.01 Dependencia de opiceos continua + 304.21 Dependencia de cocana continua
3.4. Sndrome de abstinencia

Conjunto de signos y sntomas orgnicos y psquicos que se producen cuando hay una falta de consumo absoluta o parcial de una sustancia de la que un sujeto es dependiente. El comienzo y evolucin estn limi tados en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la sustancia y dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. La abstinencia no es suficiente para un diagnstico de dependencia pues hay pacientes dependientes que no desarrollan abstinencia y por el contrario hay otros que desarrollan abstinencia siendo sto el efecto adverso de un frmaco y no una dependencia (por ejemplo en pacientes ingresados que requieren opiceos para controlar unos das el dolor). IAE Abstinencia sntomas o sndrome - alcohol 291.81 - droga 292.0
Sndrome - vase adems Enfermedad
- abstinencia
- - alcohol 291.81
- - droga 292.0
3.5. Trastorno psictico

Se presenta durante el consumo de una droga o inmediatamente des pus de l. No es explicable por la intoxicacin aguda y no forma parte del sndrome de abstinencia. Se caracteriza por alucinaciones, ideas
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delirantes, trastornos psicomotores y estados emocionales anormales. Suele haber claridad de estado de conciencia, aunque puede estar pre sente cierto grado de obnubilacin. La entrada en el IA es por psicosis alcohlica o por droga con las manifestaciones que presente. IAE Psicosis 298.9 - alcohlica 291.9
- - con
- - - alucinaciones 291.32
- - - paranoia 291.5
- droga 292.9
- - con
- - - alteraciones del humor 292.84
- - - alucinaciones 292.12
- - - delirios 292.11
Psicosis paranoide alcohlica en alcoholismo crnico (consumo diario) 291.5 Trastorno psictico con delirios inducido por alcohol 303.91 Otras dependencias alcohlicas con consumo continuado
3.6. Sndrome amnsico

Deterioro notable y persistente de la memoria para hechos recientes, la memoria remota puede verse afectada en algunas ocasiones. La capaci dad de evocar recuerdos inmediatos est conservada. Tambin suele haber disminucin de la capacidad para aprender cosas nuevas. IAE Amnsico (confabulatorio), sndrome 294.0 - inducido por
- - alcohol, persistente 291.1
- - drogas, persistente 292.83
2 Por error tipogrfico de la 7 edicin de la CIE9MC el cdigo que aparece en el IAE es el 291.5, el cdigo correcto y que debe constar es el 291.3
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Sndrome - vase adems Enfermedad - amnsico (confabulatorio) 294.0

- - alcohlico 291.1
3.7. Intoxicacin patolgica

Es una alteracin excesiva del comportamiento por consumo de alco hol, considerando que slo existi una ingesta relativamente pequea de la sustancia sin pauta de consumo excesivo. IAE Psicosis 298.9 - alcohlica 291.9
- - intoxicacin patolgica 291.4
Intoxicacin - patolgica 291.4
- - droga 292.2
3.8. Intoxicacin no patolgica o sobredosis o envenenamiento

La intoxicacin no patolgica por sustancias como alcohol o drogas se codificar con las pautas especficas para los envenenamientos. El alcohol se codifica en la seccin 980989 Efectos txicos de sus tancias primordialmente no medicamentosas con respecto a su origen (980.0 Alcohol etlico). Otras drogas, por el contrario, lo hacen en la seccin 960979 Envenenamientos por drogas, sustancias medicamen tosas y sustancias biolgicas. En ambas circunstancias se deber aadir un cdigo E para especificar la intencionalidad, as como los cdigos de las manifestaciones de la intoxicacin. Si el paciente tuviese una relacin previa de dependencia o abuso con el alcohol o las drogas se deber aadir el cdigo adecuado para esta circunstancia.
Nio con intoxicacin accidental de marihuana 969.6 Env. por psicodislpticos E854.1 Intoxicacin accidental por inhibidores de Psicodislpticos
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3.9. Interaccin de frmacos y drogas

La interaccin de un frmaco con una droga siempre se considera como intoxicacin y en la codificacin se debern especificar ambos envene namientos, el del frmaco y el del alcohol o la droga.
3.10. Coma etlico

Se codificar como una intoxicacin o envenenamiento por alcohol, aadiendo el cdigo 780.01 Coma, el cdigo E de causa externa y el de la pauta de consumo.
Circunstancia Dependencia del alcohol (alcoholismo) con into xicacin alcohlica aguda (borrachera, embria guez...) Dependencia del alcohol (alcoholismo) sin into xicacin alcohlica aguda (borrachera, embria guez...) Coma etlico Normas de Codificacin Subcategora 303.0 Intoxicacin alcohlica aguda Subcategora 303.9 Otras dependencias alco hlicas y dependencias alcohlicas especifica das 980.0 Efecto txico del alcohol 780.01 Coma E860.0 Envenenamiento accidental por bebidas alcohlicas 305.0 Abuso de alcohol
Abuso de alcohol (embriaguez, borrachera, ingestin excesiva de alcohol, efectos residua les de borrachera, resaca...) sin dependencia de alcohol (alcoholismo) Deprivacin alcohlica
291.0 Delirio por abstinencia de alcohol 291.3 Alucinosis por abstinencia de alcohol 291.81 Otros trastornos mentales especificados por alcohol, sndrome de abstinencia Las tres subcategoras son mutuamente exclu yentes con las siguientes prioridades: 291.0 sobre 291.3 y sta sobre 291.81 Se aadir el cdigo de la dependencia alcohlica Se necesitar codificacin mltiple para ambas condiciones 980.0 Efecto txico de alcohol etlico Cdigo E para especificar la intencionalidad Cdigos de las manifestaciones de la intoxicacin Se deber aadir el cdigo de abuso o depen dencia, si la hubiera
Dependencia de alcohol y otras drogas Intoxicacin o envenenamiento por alcohol
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Circunstancia Dependencia o adiccin a drogas diferentes a alcohol Politoxicomana incluyendo a drogas tipo opioi de (no incluye el alcohol)
Normas de Codificacin Categora 304 Dependencia de drogas
304.7 Combinacin de drogas de tipo opioide con cualquier otra Si se conocen cada una de ellas se codificarn por separado 304.8 Combinacin de dependencia de drogas con exclusin de drogas de tipo opioide Categora 305 Abuso de drogas sin dependencia 292.0 Sndrome de abstinencia de drogas +el especfico de la dependencia (si existe) 304.00. Dependencia a opioide no especificado
Politoxicomana excluyendo a drogas tipo opioi de (no incluye el alcohol) Abuso de drogas (sin dependencia) Sndrome por abstinencia de drogas (excluido el alcohol) Ex-ADVP en programa de desintoxicacin con metadona Intoxicacin o envenenamiento por drogas
960-979 Envenenamientos por drogas, sustan cias medicamentosas y sustancias biolgicas Cdigo E para especificar la intencionalidad Cdigos de las manifestaciones de la intoxicacin Se deber aadir el cdigo de abuso o depen dencia, si la hubiera
El cdigo V11.3 historia personal de alcoholismo se usa raramen te pues la recuperacin completa de dicha adiccin tambin lo es. Lo ms adecuado sera codificar alcoholismo en remisin. La presencia de problemas de alcoholismo en el entorno familiar se codifica como V61.41.
Circunstancia Paciente admitido por sndrome mental orgni co inducido por el alcohol u otras drogas Secuencia de Cdigos Cdigo principal: Sndrome mental orgnico Cdigo asociado: Dependencia o abuso de alcohol u otras drogas Cdigo principal: Dependencia o abuso de alcohol u otras drogas (No se emplear la categora V57 Cuidados que implican el empleo de procedimientos de reha bilitacin) Cdigo principal: Patologa orgnica Cdigo asociado: Dependencia o abuso de alcohol u otras drogas
Paciente admitido para desintoxicacin o reha bilitacin de dependencia de alcohol u otras drogas
Paciente admitido por complicacin orgnica debida a alcohol u otras drogas
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Tabaquismo
Circunstancia Paciente fumador o en tratamiento antitabquico Historia de uso de tabaco (exfumador) Fumador pasivo (usar slo si es causante o est relacionado con un proceso) Normas de Codificacin 305.1 Trastorno por uso de tabaco V15.82 Historia de uso de tabaco E869.4 Secundario al humo de tabaco (envene namiento accidental por otros gases y vapores)
3.11. Desintoxicacin y Rehabilitacin

La desintoxicacin incluye la evaluacin, observacin, monitorizacin y administracin de vitaminas y/u otras medicaciones como metadona o benzodiacepinas. La rehabilitacin es un programa estructurado que tiene como objetivo el estricto control del alcohol u otras sustancias. Incluye terapias con metadona de mantenimiento, tratamientos en resi dencias especializadas y tratamientos largos ambulatorios. Estas tera pias pueden darse solas o de forma combinada. Cuando un paciente ingresa para desintoxicacin generalmente lleva implcito que existe una dependencia debiendo codificarse sta como motivo del ingreso. La categora V57 Cuidados que implican el empleo de procedi mientos de rehabilitacin, slo se emplea para la rehabilitacin fsica pero no para los programas de rehabilitacin de alcohol y drogas. El cdigo V58.69 Uso prolongado (actual) de otros medicamen tos no se debe utilizar con el uso de metadona en programas de desha bituacin a opiceos. Se podra utilizar en casos de tratamiento crnico del dolor con dicha sustancia. Los procedimientos que se realicen en las terapias de desintoxica cin o rehabilitacin deben ser identificados y codificados. IAP Desintoxicacin, terapia 94.25 - alcohol 94.62
- - con rehabilitacin 94.63
- - combinado alcohol y drogas 94.68
- - - con rehabilitacin 94.69
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- drogas 94.65 - - con rehabilitacin 94.66 - - combinado alcohol y drogas 94.68 - - - con rehabilitacin 94.69
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4. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastorno de ideas delirantes

4.1. Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno mental que se caracteriza por dis torsiones de la percepcin, del pensamiento y de las emociones as como manifestaciones afectivas inapropiadas. En general se conser van tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse dficits cogniti vos. Los fenmenos psicopatolgicos ms importantes son: eco, insercin del pensamiento o difusin del mismo, ideas delirantes de ser controlado, percepcin delirante; voces alucinatorias que comen tan la propia actividad, trastornos del pensamiento y sntomas negativos (apata o falta de inters, la falta de energa o abulia, la , falta de placer o anhedonia, insociabilidad, pobreza afectiva, alogia o pobreza del pensamiento y la cognicin, problemas de atencin o concentracin). Codificacin El curso de la esquizofrenia es muy heterogneo con variaciones que van desde una completa recuperacin a una grave incapacidad crnica, pasando por periodos con episodios psicticos recurrentes con recupe racin parcial y formas con sntomas y deterioros funcionales persisten tes en diversos grados. Para codificar el curso de la enfermedad, la CIE 9MC proporcio na la siguiente subclasificacin de quinto dgito.
0 No especificada No especificada La subcategora 295.4. Episodio esquizofrnico agudo ser la nica a la que podremos asignar este 5 dgito Duracin > 6 meses y < 24 meses (antes de seis meses deber consultarse al psiquiatra) Duracin > 24 meses Deber diferenciarse el concepto crnico referido al curso del proceso esquizofrnico de la forma de esquizofrenia llamada cr nica incluida en 295.6 Esquizofrenia residual
Subcrnica
Crnica
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Subcrnica con exacerbacin aguda Crnica con exacer bacin aguda En remisin
Fase subcrnica no activa con reaparicin de sntomas psicticos
Fase crnica no activa con reaparicin de sntomas psicticos
Historia de esquizofrenia y que actualmente no presenta signos de alteracin est o no con tratamiento
Ingreso por descompensacin de esquizofrenia paranoide de paciente diagnosticado hace 10 aos 295.34 Esquizofrenia paranoide crnica descompensada
En algunos pacientes que han padecido un trastorno esquizofr nico, cuando ya no tienen ningn sntoma, se produce una alteracin conocida como depresin posesquizofrnica. Este proceso tiene un alto riesgo de suicidio. Se codifica como 298.0 Psicosis de tipo depresivo. IAE Depresin 311 - psictica (vase adems Psicosis, afectiva) 296.2
- - episodio recurrente 296.3
- - reactiva 298.0
4.2. Trastorno esquizotpico

Se caracteriza por un comportamiento excntrico y por anomalas del pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la esquizofre nia, a pesar de que no se presentan, ni se han presentado, las anomal as caractersticas y definidas de este trastorno. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9
- - esquizotipal 301.22
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4.3. Trastornos de ideas delirantes persistentes

La caracterstica clnica nica o ms destacada la constituyen las ideas delirantes consolidadas durante bastante tiempo, que no pueden ser clasificadas como orgnicas, esquizofrnicas o afectivas. El delirio es un trastorno del contenido del pensamiento, que se manifiesta por una serie de pensamientos errneos, disparatados e inaccesibles a toda crtica. Debe cumplir las siguientes caractersticas: Total certeza subjetiva El contenido de la idea es imposible Es incorregible e irreversible. Son ideas que no son modifica bles ni siquiera con la experiencia del sujeto, la idea delirante invade la personalidad del sujeto y se transforma en el eje de su vida. Hay delirios de tipo depresivo (hipocondra, de ruina, de culpa), de persecucin, de posesin mstica o diablica, de grandeza, de celos. Sinnimos: paranoia, psicosis paranoica. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - delirante 297 .1
4.4. Trastorno de ideas delirantes inducidas

Es un trastorno compartido por dos o ms personas que mantienen estrechos lazos emocionales. Slo uno de los afectados padece un autntico trastorno psictico, en el otro o los otros las ideas delirantes son inducidas y normalmente remiten cuando se les separa. Sinnimos: Trastorno paranoide compartido, folie a deux . IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - paranoide 297 .9
.3
- - compartido 297 Folie deux 297.3
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5. Trastornos psicticos agudos y transi torios

Se caracterizan por un comienzo agudo de sntomas psicticos tales como ideas delirantes, alucinaciones y trastornos de la percepcin, con alteracin importante del comportamiento. En un periodo de dos semanas o menos se pasa de un estado sin caractersticas psicticas a otro claramente patolgico sin que pueda explicarse por una causa orgnica. Puede estar o no, asociado al estrs. La recuperacin comple ta ocurre en unos pocos meses o incluso semanas o das. Si el trastorno se hace persistente, el diagnstico deber ajustarse a la nueva situacin clnica del paciente. No existe un modificador esencial para el trmino agudo por lo que la codificacin de esta entidad deber realizarse con el cdigo 298.9 Psicosis no especificada.
5.1. Trastorno psictico agudo polimorfo

5.1.1. Sin sntomas de esquizofrenia
Trastorno psictico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas deliran tes y las alteraciones de la percepcin son evidentes pero marcadamen te variables y cambiantes de un da para otro e incluso de una hora a otra. Tambin suele estar presente un estado de confusin emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y xtasis o de angustia e irritabilidad. Aunque destacan sntomas psicticos, no se satisfacen las pautas para esquizofrenia. Este trastorno suele tener un comienzo sbi to (menos de 48 horas) y una rpida resolucin de los sntomas. En un elevado nmero de casos no existe un claro estrs precipitante. Si los sntomas persisten, el diagnstico debe cambiarse a trastorno delirante persistente.
5.1.2. Con sntomas de esquizofrenia

Se satisfacen las pautas diagnsticas del trastorno psictico agudo poli morfo y estn presentes de forma consistente sntomas tpicos de la
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esquizofrenia, pero a diferencia de sta, los sntomas duran menos de un mes. Ambas condiciones se codifican igual, con el cdigo de subcatego ra 298.3 Reaccin paranoide aguda. Sinnimos: Bouffe delirante con o sin sntomas de esquizofrenia, psicosis cicloide con o sin sntomas de esquizofrenia. IAE Bouffe dlirante 298.3
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6. Trastornos del humor (afectivos)

Estos trastornos se caracterizan por presentar alteraciones del humor o la afectividad en perodos prolongados de depresin o de euforia (mana). El resto de los sntomas son secundarios a estas alteraciones del humor. La mayora de estos trastornos tienden a ser recurrentes. El inicio de cada episodio suele estar en relacin con acontecimientos o situaciones estresantes.
6.1. Trastorno manaco

Se caracteriza por una exaltacin persistente del nimo, un aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento fsico y mental. El individuo se vuelve ms sociable, hablador, con excesivo vigor sexual y una disminu cin de la necesidad de sueo. Cuando todo sto no tiene la suficiente intensidad como para interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social hablamos de hipomana. Cuando los sntomas anteriores se acompaan de ideas delirantes de grandeza, alucinaciones y una vaguedad de ideas tan acu sada que el sujeto ni es fcil de entender ni puede uno comunicarse con l, hablamos de mana con sntomas psicticos. IAE Mana (monopolar) (vase adems Psicosis, afectiva) 296.0
Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad
- manaco (vase adems Psicosis, afectiva) 296.0
6.2. Trastorno depresivo mayor

Se caracteriza por una prdida de la capacidad de interesarse y disfru tar de las cosas, una disminucin de la vitalidad que lleva a una reduc cin del nivel de actividad y a un cansancio exagerado. Adems se
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produce una disminucin de la atencin y concentracin con sentimien tos de inferioridad, trastornos del sueo, prdida del apetito y de la lbi do. Vara escasamente de un da para otro y no suele responder a cambios ambientales. Si el episodio depresivo es leve o moderado el paciente puede continuar desarrollando sus actividades, si es grave no puede y adems el riesgo de suicidio es notable y los sntomas somticos estn presen tes casi siempre. En la depresin grave con sntomas psicticos estn presentes ideas delirantes, alucinaciones o un estupor depresivo tan intenso que incapacitan para la vida social. Existe peligro de suicidio, deshidratacin o desnutricin. Sinnimos: depresin endgena, depresin monopolar o psictica. IAE Depresin - endgena (vase adems Psicosis, afectiva) 296.2
- - episodio recurrente 296.3
- - nico episodio 296.2
- monopolar (vase adems Psicosis, afectiva) 296.2 - psictica (vase adems Psicosis, afectiva) 296.2
6.3. Trastorno bipolar

Es una alteracin de los mecanismos que regulan el estado de nimo caracterizada por dos o ms episodios reiterados de cambios cclicos en el estado anmico con fases de nimo elevado o eufrico (mana o hipomana) y fases de nimo bajo (depresin). Sinnimos: trastorno manaco-depresivo, psicosis maniaco-depresiva, reaccin maniaco-depresiva, psicosis circular. IAE Maniacodepresivo, locura, psicosis, reaccin, o sndrome (vase adems Psicosis, afectiva) 296.80
Psicosis 298.9
- maniacodepresiva 296.80
- bipolar (afectivo) (alternante) 296.80
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6.4. Trastornos del humor (afectivos) persistentes

6.4.1. Ciclotimia
Se caracteriza por la existencia de muchos perodos de depresin y de euforia leves, ninguno de los cuales ha sido lo suficientemente intenso y duradero como para satisfacer las pautas de diagnstico y la descrip cin de un trastorno bipolar o un trastorno depresivo recurrente. Es frecuente entre los familiares de enfermos que padecen un trastorno bipolar. Sinnimos: personalidad cicloide o ciclotmica. IAE Ciclotimia 301.13 Ciclotmica, personalidad 301.13
6.4.2. Distimia
Trastorno afectivo crnico de carcter depresivo leve, caracterizado por la baja autoestima y la aparicin de un estado de nimo melanclico y triste. Dura varios aos y no se corresponde ni por la gravedad ni por la duracin con un trastorno depresivo recurrente, leve o moderado. Sinnimos: depresin ansiosa, depresin neurtica. IAE Distimia 300.4 Distmico, trastorno 300.4 Depresin 311 - ansiedad 300.4 - neurtica 300.4
6.5. Otras formas de depresin

Se incluyen aqu los trastornos que no renen las caractersticas de los episodios depresivos sealados anteriormente pero que la impresin diagnstica de conjunto indica que son de naturaleza depresiva.
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Psicticas Depresin psictica o psicgena reactiva: Psicosis de tipo depresivo (298.0) Demencia presenil, senil o vascular con caractersticas depresi vas (290.13, 290.21 y 290.43) No psicticas Depresin: Trastorno depresivo no clasificado bajo otros con ceptos (311) Depresin Histrica: Trastorno de conversin (300.11) Depresin Neurtica: Trastorno distmico (300.4) Depresin Reactiva: Trastorno distmico (300.4) Carcter o personalidad depresiva: Trastorno de personalidad con depresin crnica (301.12) Sndrome ansioso-depresivo: Trastorno distmico (300.4) Depresin situacional o como reaccin de adaptacin: T. Adap tacin con humor deprimido (309.0) y Reaccin de adaptacin depresiva prolongada (309.1).
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7. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

7.1. Trastornos de ansiedad fbica
Este grupo de trastornos se desencadenan exclusiva o predominantemen te en ciertas situaciones que no son en s mismas potencialmente peligro sas. La preocupacin del paciente puede centrarse en sntomas aislados tales como palpitaciones o sensacin de desvanecimiento y a menudo se acompaa de miedo a morirse, a perder el control o a volverse loco. El imaginar la situacin fbica desencadena una ansiedad anticipatoria. La entrada en el IA se realiza por fobia o por el trmino especfico. IAE Fobia, fbico (reaccin) 300.20 - aislada NCOC 300.29 - animal 300.29
7.1.1. Agorafobia
Se define como el temor a salir del hogar, a entrar en tiendas o almace nes, a las multitudes, a los lugares pblicos y a viajar solo en trenes, autobuses o aviones. El trastorno de pnico es un rasgo caracterstico de los episodios presentes y pasados. IAE Agorafobia 300.22 - con trastorno de pnico 300.21
7.1.2. Fobias sociales

El individuo que las padece presenta un gran temor a ser enjuiciado por otras personas. Suelen acompaarse de una baja autoestima y de miedo a las crticas. Pueden desembocar en crisis de pnico. Sinnimos: antropofobia, neurosis social. IAE Antropofobia 300.29
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7.1.3. Fobias especficas

Se producen ante situaciones tales como la proximidad de animales determinados (zoofobia), las alturas, la oscuridad, los espacios cerrados (claustrofobia), a ingerir ciertos alimentos, etc. Pueden desembocar en crisis de pnico. IAE Zoofobia 300.29 Claustrofobia 300.29
7.2. Otros trastornos de ansiedad

El sntoma principal de estos trastornos es la presencia de una ansiedad que no se limita a ninguna situacin ambiental en particular. Tambin pueden presentarse sntomas depresivos y obsesivos e incluso algunos elementos de ansiedad fbica, siempre y cuando estos sntomas sean claramente secundarios o menos graves.
7.2.1. Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica)

Su caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansie dad grave (pnico) no limitadas a ninguna situacin o conjunto de cir cunstancias particulares. Son por tanto imprevisibles. Es frecuente la aparicin repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de irrealidad. Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer. El trastorno de pnico no debe ser el diagnstico principal si forma parte de la sintomatologa de un trastorno depresivo. En estas circuns tancias, los ataques de pnico deben ser secundarios a la depresin. IAE Pnico (ataque) (estado) 300.01
7.2.2. Trastorno mixto ansioso-depresivo

Estn presentes sntomas de ansiedad y de depresin, pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para
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justificar un diagnstico independiente de cada una de estas entidades. Cuando ambos sntomas estn presentes y sean tan graves como para justificar un diagnstico individual no debe usarse esta categora. IAE Ansiedad (estado) (neurosis) (reaccin) 300.00 - depresin 300.4
7.3. Trastorno obsesivo-compulsivo

Su caracterstica esencial es la presencia de pensamientos obsesivos y/o actos compulsivos. Los pensamientos obsesivos son ideas, imgenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo de una forma estereotipada. Suelen ser siempre desagra dables y el que los padece suele intentar, por lo general sin xito, resis tirse a ellos. Son percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos. Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta estereo tipadas que se repiten una y otra vez. No son por s mismos placente ros, ni dan lugar a actividades tiles por s mismas. Tienen la funcin de prevenir que tenga lugar algn hecho objetivamente improbable. Suele tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba dao de alguien o se lo pueda producir a otros. A menudo, este comportamien to es reconocido por el enfermo como carente de sentido o de eficacia y hace reiterados intentos para resistirse a l. Casi siempre est presen te un cierto grado de ansiedad. Si el enfermo se resiste a los actos com pulsivos aumenta su ansiedad. Sinnimos: neurosis obsesivo-compulsiva, neurosis anancstica. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - obsesivo-compulsivo 300.3 Neurosis, neurtico 300.9 - anancstica 300.3
- obsesivocompulsiva 300.3
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7.4. Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin

Aparecen siempre como una consecuencia directa de un estrs agudo grave o de una situacin traumtica sostenida. El acontecimiento estre sante o las circunstancias desagradables persistentes son un factor pri mario y primordial, de tal manera que en su ausencia no se hubiera producido el trastorno.
7.4.1. Reaccin a estrs agudo

Aparece en un individuo, como respuesta a un estrs fsico o psicolgi co excepcional, generalmente remite en horas o das. Hay gran variabi lidad de sntomas destacando un estado de embotamiento con cierta disminucin del estado de conciencia, prdida de la capacidad de aten cin, incapacidad para asimilar estmulos y desorientacin. A este esta do puede suceder un grado mayor de alejamiento de la circunstancia o bien una agitacin e hiperactividad. Por lo general estn presentes tam bin algunos signos vegetativos (taquicardia, sudoracin y rubor) que suelen aparecer a los pocos minutos de la presentacin del aconteci miento o estmulo estresante. IAE Reaccin - tensin, estrs
- - aguda 308.9
- - - con perturbacin predominante (de)
- - - - conciencia 308.1
- - - - emociones 308.0
7.4.2. Trastorno de estrs postraumtico

Es un tipo de trastorno de adaptacin que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o dura dera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica. Este trastorno se caracteriza por la presencia reiterada de episodios en los que el individuo vuelve a revivir el trauma sufrido a travs de recuerdos o de sueos recurrentes que le provocan gran malestar. Existe una sensacin
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de entumecimiento y embotamiento emocional, de despego de los dems y de falta de capacidad de respuesta al medio. Adems hay una continua evitacin de actividades y situaciones que resulten evocadoras del trauma. Por lo general, hay un estado de hipervigilancia e insomnio. Los sntomas se acompaan de ansiedad y de depresin y no son raras las ideaciones suicidas. El periodo de latencia desde el trauma hasta la apa ricin del cuadro vara desde unas pocas semanas hasta meses. Se puede esperar la recuperacin en la mayora de los casos. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - estrs (vase adems Reaccin, estrs, aguda) 308.3
- - postraumtico (TEPT) 309.81
7.4.3. Trastornos de adaptacin

Aparecen en el periodo de adaptacin a un cambio biogrfico signifi cativo o a un acontecimiento vital estresante; se caracterizan por un estado de malestar subjetivo acompaado de alteraciones emocionales que por lo general interfieren con la actividad social. El agente estre sante puede afectar a la dimensin social de la persona (experiencias de duelo, de separacin). As mismo el agente estresante puede ser una cri sis vital o una importante transicin en el desarrollo (ir al colegio, ser padre, jubilarse). El riesgo de aparicin y la forma de expresin estn determinados de un modo importante por una predisposicin o vulnerabilidad indivi dual. Las manifestaciones clnicas incluyen humor depresivo, ansiedad, preocupacin (o una combinacin de todas ellas), incapacidad para afrontar los problemas, planificar el futuro y un cierto grado de deterio ro en el desarrollo de la rutina diaria. Sinnimo: reaccin de ajuste. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - adaptacin (vase adems Reaccin, adaptacin) 309.9
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Paciente con depresin tras morir su hijo hace dos aos 309.1 Reaccin depresiva prolongada.
Ansiedad tras separacin matrimonial 309.21 Trastorno de ansiedad por separacin.
Inmigrante con una severa reaccin de adaptacin de tipo ansioso tras vivir varios meses en Espaa 309.29 Otra perturbacin predominantemente de las emociones (shock cultural)
7.5. Trastornos disociativos, de conversin y ficticios

El rasgo comn de estos trastornos es la prdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. Todos los tipos de estados disociativos tienden a remitir al cabo de unas pocas semanas o meses pero a veces se hacen ms crnicos. Tienen un origen psicgeno y una estrecha relacin tem poral con acontecimientos traumticos, problemas irresolubles, inso portables o relaciones interpersonales alteradas. El examen mdico y las pruebas diagnsticas no revelan la exis tencia de ninguna enfermedad o trastorno neurolgico. La prdida fun cional es una expresin de sus conflictos emocionales o necesidades. Los sntomas pueden desarrollarse en estrecha relacin con el estrs. Solo se incluyen aqu los trastornos de las funciones fsicas bajo control voluntario y la prdida de las sensaciones (amnesia, fuga, estu por, trastornos de la motilidad, convulsiones, anestesias disociativas, trastornos de trance y posesin). Los trastornos acompaados de dolor y otras sensaciones fsicas complejas regidas por el sistema vegetativo, se clasifican como trastorno de somatizacin. Entrada en el IA por reaccin o trastorno.
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IAE Reaccin - conversin (anestsica) (autnoma) (hipercintica)

(paraltica mixta) (parestsica) 300.11
- disociativa 300.15
- facticio (con signos y sntomas psicolgicos y fsicos combinados) (con signos y sntomas predominantemente fsicos) 300.19
7.6. Trastornos somatomorfos

El rasgo principal de estos trastornos es la presentacin reiterada de sntomas somticos acompaados de demandas persistentes de explo raciones clnicas, a pesar de repetidos resultados negativos de dichas exploraciones. An en los casos en los que realmente estuvieran pre sentes trastornos somticos, stos no explican la naturaleza e intensi dad de los sntomas, ni el malestar y la preocupacin que manifiesta el enfermo.
7.6.1. Trastorno de somatizacin

El rasgo destacado es la existencia de sntomas somticos variables que, por lo general, han estado presentes durante al menos dos aos. La mayora de los enfermos han sufrido mltiples exploraciones con resul tados negativos o intervenciones infructuosas. Los sntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporal. El curso del trastorno es crnico y fluctuante y suele acompaarse de interferencias duraderas de la actividad social, interpersonal y familiar. En caso de que los sntomas tengan una evolucin ms corta (menos de dos aos) o sean menos llamativos, debe ser considerado como trastorno somatomorfo indiferenciado. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - somatizacin 300.81 - somatoforme (atpico) (no diferenciado) 300.82
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Paciente con calambre del escribiente psicgeno 300.89 Otros trastornos somatiformes
7.6.2. Disfuncin vegetativa somatomorfa

El enfermo presenta sntomas anlogos a los de un trastorno somtico de un sistema u rgano que se encuentra bajo control del sistema ner vioso vegetativo, por ejemplo, los sistemas cardiovascular, gastrointes tinal, respiratorio y genitourinario. Se codifica como el trastorno somatoforme indiferenciado. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - somatoforme (atpico) (no diferenciado) 300.82
7.6.3. Trastorno de dolor persistente somatomorfo

La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico. Con frecuencia est relacionado con conflictos emocionales o problemas psicosociales. IAE Dolor(es) (de), doloroso (a) - psicgeno 307 .80
- - corazn 307 .89
7.6.4. Trastorno hipocondraco

Consiste en la preocupacin persistente de la posibilidad de tener una o ms enfermedades somticas graves progresivas, con quejas somti cas persistentes. El enfermo valora sensaciones y fenmenos norma les o frecuentes como excepcionales. Incluye el trastorno corporal dismrfico. IAE Hipocondria (reaccin) 300.7 Hipocondriasis 300.7
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7.7. Otros trastornos neurticos

7.7.1. Neurastenia
Existen dos tipos principales. En el primero, el rasgo caracterstico es la queja de aumento del cansancio tras realizar algn esfuerzo mental que suele acompaarse de una disminucin del rendimiento laboral o de la eficiencia para resolver las tareas cotidianas. En el otro tipo, el acento recae sobre una sensacin de debilidad y agotamiento corporal y fsico tras esfuerzos mnimos, acompaado de dolores y molestias musculares y de incapacidad para relajarse. Sinnimo: astenia psicgena, sndrome de fatiga3. IAE Neurastenia 300.5 Sndrome - vase adems Enfermedad - fatiga NCOC 300.5
7.7.2. Trastorno de despersonalizacin-desrealizacin

Es un cuadro raro en el que el individuo se queja espontneamente de la vivencia de que su propia actividad mental, su cuerpo, su entorno o todos ellos, estn cualitativamente transformados, de manera que se han vuelto irreales, lejanos o mecnicos. Se quejan generalmente de la prdida de emociones y deseos y de no regir sus pensamientos, su cuer po o su mundo real. El enfermo se da cuenta de la irrealidad del cam bio. El sensorio es normal y se conserva intacta la capacidad de expresin de las emociones. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - despersonalizacin 300.6
No confundir con el Sndrome de fatiga crnica 780.71
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8. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos

Las enfermedades psquicas con manifestaciones orgnicas pueden ser de dos tipos: Sin lesiones en los tejidos, codificables en la categora 306 Disfun cin fisiolgica con origen en factores mentales (la subcategora indica el rgano o sistema afectado).
Gastritis nerviosa o psicgena: 306.4 Disfuncin fisiolgica con origen en factores mentales, gastrointestinal. Tortcolis psicgena: 306.0 Disfuncin fisiolgica con origen en factores mentales, musculoesqueltica
Con lesiones en los tejidos, que se codifican en la categora 316. Fac tores psquicos asociados a enfermedades clasificadas bajo otros conceptos, debiendo llevar asociado el cdigo de la enfermedad fsi ca asociada.
Asma psicgena: 316 Factores psquicos asociados a enfermedades clasificadas bajo otros conceptos + 493.90 Asma bronquial
8.1. Trastornos de la conducta alimentaria

8.1.1. Anorexia nerviosa
Se caracteriza por la presencia de una prdida deliberada de peso indu cida o mantenida por el propio enfermo. Aparece con mayor frecuen cia en adolescentes y mujeres jvenes. Existe una psicopatologa caracterizada por la persistencia de pavor ante la obesidad o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a s mismo
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el permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal. Los sntomas incluyen dietas restrictivas, ejercicio excesivo, vmitos induci dos, abuso de laxantes, consumo de reductores de apetito y diurticos. Generalmente existe una desnutricin de grado variable con cam bios endocrinos y metablicos secundarios. Esta desnutricin deber ser codificada para describir la severidad de la enfermedad. La anorexia nerviosa debe ser diferenciada de la anorexia referi da como sntoma (por ejemplo en una gastroenteritis), que se caracte riza por la prdida de apetito o por una marcada indiferencia hacia los alimentos, incluso los que han sido de su preferencia, y que desaparece cuando cesa su causa. IAE Anorexia 783.0 - nerviosa 307 .1
8.1.2. Bulimia nerviosa

Se caracteriza por episodios repetidos de una ingesta excesiva de ali mentos en un breve plazo de tiempo, para a continuacin, vomitar, tomar purgantes o laxantes que eliminen dicha ingesta. Los vmitos repetidos provocan trastornos electrolticos y complicaciones fsicas. Hay una excesiva preocupacin por la silueta y el peso corporal. A menudo, pero no siempre, existen antecedentes de anorexia nerviosa. IAE Bulimia 783.6 - nerviosa 307 .51
8.1.3. Otros trastornos de la conducta alimentaria

Otros trastornos de la ingestin y conducta alimentaria relativamente frecuentes son la pica, la rumiacin y los vmitos psicgenos.
8.2. Trastornos no orgnicos del sueo

La alteracin del sueo puede ser en muchos casos un sntoma de un trastorno mental o somtico.
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8.2.1. Insomnio no orgnico

Es un estado caracterizado por una cantidad o calidad del sueo no satisfactorio, que persiste durante un considerable perodo de tiempo y que incluye dificultad para conciliar el sueo, para mantenerlo y des pertar precoz. Es un sntoma frecuente de otros trastornos mentales y fsicos y si es una de las molestias ms importantes, deber codificarse como tal a continuacin del trastorno principal. IAE Insomnio, sin especificar 780.52 - origen no orgnico 307 .41
8.2.2. Hipersomnio no orgnico

Es la excesiva somnolencia o presencia de ataques de sueo diurnos no justificables por una cantidad inadecuada de sueo, o bien un perodo de transicin prolongado hasta el estado de vigilia completa tras el des pertar. IAE Hipersomnia, sin especificar 780.54 - origen no orgnico 307 .43
8.2.3. Sonambulismo
Estado de disociacin de la conciencia en el que se combinan fenme nos propios del sueo y de la vigilia. Durante el episodio el individuo se levanta de la cama, deambula presentando un bajo nivel de concien cia, una escasa reactividad a estmulos externos y una cierta torpeza de movimientos. Cuando se despierta, no suele recordar estos hechos. IAE Sonambulismo 307 .46
8.2.4. Terrores nocturnos

Son episodios nocturnos de pnico y terror intensos que se acompaan de gritos, movimientos bruscos y fuertes descargas vegetativas. El indi-
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viduo se levanta o se incorpora dando un grito de pnico. Al despertar no suele recordar el episodio. IAE .46 Terrores nocturnos (nio) 307
8.2.5. Pesadillas
Son una experiencia onrica cargada de ansiedad o de miedo. Hay un recuerdo muy detallado del contenido del sueo. Suele repetirse un mismo tema o temas similares. No hay vocalizaciones ni una actividad motriz apreciable. IAE Pesadilla 307.47
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9. Trastornos de la personalidad
Este epgrafe incluye diversas alteraciones que tienden a ser persisten tes y son la expresin de un estilo de vida y de la manera caracterstica que el individuo tiene de relacionarse consigo mismo y con los dems. Representan desviaciones de las pautas habituales de comportamiento as como de la manera de relacionarse con los dems, percibir o pensar en una cultura determinada. Tienden a abarcar aspectos mltiples de las funciones psicolgicas y del comportamiento. Entre los distintos tipos destacamos los descritos en los siguientes epgrafes.
9.1. Trastorno paranoide de la personalidad

Se caracteriza por una sensibilidad excesiva a los contratiempos y des aires, incapacidad para perdonar agravios, suspicacia y tendencia gene ralizada a distorsionar las experiencias propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como hostiles o despectivas. Existe una predisposicin a los celos patolgicos. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9
- - paranoide 301.0
9.2. Trastorno esquizoide de la personalidad

Se caracteriza por el despego afectivo y la incapacidad para expresar sentimientos y relacionarse con los dems. Hay una marcada preferen cia por los devaneos fantsticos, por actividades solitarias y la intros peccin. Existe una marcada incapacidad para experimentar placer. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9
- - esquizoide 301.20
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9.3. Trastorno disocial de la personalidad

Se caracteriza por presentar una marcada despreocupacin hacia los sentimientos de los dems y por el incumplimiento de las obligaciones sociales. Hay una notable disparidad entre el comportamiento y la ade cuacin a las normas sociales. El individuo tiene una gran incapacidad para mantener relaciones personales duraderas y muy baja tolerancia a la frustracin con bajo umbral para descargas de agresividad, llegando incluso lugar a un comportamiento violento con incapacidad para sen tir culpa y para aprender de la experiencia. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9
- - antisocial 301.7
- - disocial 301.7
9.4. Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad

Es la marcada predisposicin a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso. La capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9
- - inestabilidad emocional 301.59
- - inestable 301.59
9.5. Trastorno histrinico de la personalidad

Consiste en la presencia de un patrn de emotividad excesiva y de demanda de atencin constante. Hay una continua tendencia a la tea tralidad y expresin exagerada de las emociones, sugestibilidad, afecti vidad lbil y superficial. Adems se caracteriza por la bsqueda
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imperiosa de emociones, de ser apreciado por los dems y por el des arrollo de actividades en las que se sea el centro de atencin. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9
- - histrinica 301.50
9.6. Trastorno anancstico de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad personal. Hay una preocupacin excesiva por las reglas, los detalles, las listas y el orden, con unos rasgos marcados de inflexibilidad y rigidez. Tiene mucha relevancia el pensamiento del deber as como un subjetivismo muy marcado al enjuiciar los hechos, con gran exigencia propia y hacia los dems. Sinnimo: trastorno de la personalidad obsesiva compulsiva. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - - anancstica 301.4
- - obsesiva-compulsiva 301.4
9.7. Trastorno dependiente de la personalidad

Caracterizado por fomentar o permitir que otras personas asuman res ponsabilidades importantes de la propia vida, sumisin excesiva, miedo al abandono, sentimientos de incompetencia y de necesidad de ayuda. IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9
- - dependiente-pasiva 301.6
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9.8. Sndrome de Digenes

Las principales manifestaciones de este sndrome son: autonegligencia, miseria domstica y tendencia a la acumulacin excesiva (silogomana). Esto se asocia con aislamiento autoimpuesto, rechazo a la ayuda e indi ferencia o falta de conciencia de enfermedad. Se presenta en personas de edad avanzada. Se puede presentar dentro de algunos trastornos psi quitricos (demencia de Alzheimer, trastorno de personalidad esqui zoide, trastorno obsesivo-compulsivo atpico, esquizofrenia simple, esquizofrenia residual, trastorno de ideas delirantes persistentes). En estos casos se considerara como una manifestacin sintomtica del trastorno psiquitrico de base. En aquellos casos en los que no exista enfermedad psiquitrica se debera utilizar el cdigo 301.89 Otros tras tornos de la personalidad, ya que en dicho sndrome ms que un trastor no especfico se presentan uno o varios rasgos de los diversos trastornos (personalidad paranoide, personalidad anancstica, personalidad esqui zoide, personalidad disocial). IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9
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10. Trastornos del desarrollo psicolgico

Conjunto de trastornos que tienen en comn las siguientes caractersti cas: comienzo siempre en la primera o segunda infancia, deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que estn ntimamente relacio nadas con la maduracin biolgica del sistema nervioso central y curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recadas. Lo caracterstico es que el deterioro disminuya progresivamente a medida que los nios crecen, aunque en la vida adulta suelen persistir dficits leves.
10.1. Autismo infantil

Se trata de un trastorno generalizado del desarrollo definido por la presen cia de un desarrollo alterado o anormal que se manifiesta antes de los tres aos de edad y por un tipo de comportamiento anormal caracterstico que afecta a las tres reas de la psicopatologa (la interaccin social, la comuni cacin y la presencia de actividades repetitivas y restrictivas). Es frecuente que aparezcan otros trastornos tales como temores, fobias, trastornos del sueo y de la conducta alimentaria, rabietas y manifestaciones agresivas. IAE Autismo, autstico (nio) (infantil) 299.0
10.2. Sndrome de Asperger

Es un trastorno severo del desarrollo, que conlleva una alteracin en el procesamiento de la informacin. El individuo afectado tiene un aspec to e inteligencia normal o incluso superior a la media pero presenta un estilo cognitivo particular. El sndrome de Asperger se manifiesta de diferente forma en cada individuo pero todos tienen en comn las difi cultades para la interaccin social, alteraciones de los patrones de comunicacin no-verbal, inflexibilidad cognitiva y dificultades para la abstraccin de conceptos. En la mayora de los casos presentan dificul tades en la coordinacin motora.
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BOLETN NMERO 34
IAE
Sndrome - vase adems Enfermedad - Asperger 299.8
10.3. Sndrome de Rett

Es un trastorno neurolgico infantil en el que el desarrollo temprano es aparentemente normal pero se sigue de una prdida parcial o comple ta de las capacidades manuales adquiridas y del habla, junto con un retraso en el crecimiento de la cabeza que aparece generalmente a los dos aos de edad. Afecta casi exclusivamente a nias. El desarrollo social y ldico se detiene pero el inters social suele mantenerse. La consecuencia invariable es la de una grave invalidez mental. IAE Sndrome - vase adems Enfermedad - Rett,de 330.8
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11. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
11.1. Trastornos hipercintico
Se caracteriza por un comienzo precoz (generalmente en los prime ros 5 aos de vida), una marcada falta de atencin y de continuidad en las tareas que implican funciones cognoscitivas y una tendencia a ir de una actividad a otra sin acabar nada, con hiperactividad y des organizacin. Estos nios suelen ser descuidados e impulsivos y plantean pro blemas de disciplina por saltarse normas. Su relacin social con los adultos suele ser desinhibida, son impopulares con otros nios y pue den llegar a convertirse en nios aislados. Es frecuente la presencia de un dficit cognoscitivo y son extraordinariamente frecuentes los retra sos especficos en el desarrollo motor y del lenguaje. Como complica ciones secundarias pueden aparecer un comportamiento disocial, antisocial y una baja estimacin de s mismo. IAE Hipercinesia, hipercintico (enfermedad) (reaccin) (sndrome) 314.9
11.2. Trastornos disociales

Se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador. En sus grados ms extremos puede llegar a violaciones de las normas, en un mayor grado de lo que sera aceptable para el carcter y la edad del individuo afectado. Se trata por tanto, de des viaciones ms graves que la simple maldad infantil o rebelda adoles cente y debe implicar un tipo de comportamiento estabilizado y con una duracin de ms de seis meses. Los rasgos del trastorno disocial pueden tambin ser secundarios a otros trastornos psiquitricos, en cuyo caso debe codificarse el diagnstico del trastorno subyacente.
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IAE Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - conducta (vase adems Perturbacin, conducta) 312.9
11.3. Trastornos de tics

Un tic es un movimiento involuntario rpido, reiterado, arrtmico que por lo general afecta a un grupo circunscrito de msculos o bien una vocalizacin de aparicin brusca y que carece de un propsito aparen te. Tienden a ser vivenciados como irreprimibles, pero a menudo pue den ser controlados durante un cierto tiempo, se exacerban en situaciones de estrs y desaparecen durante el sueo. Tipos Tics motores simples: guios de ojos, sacudidas de cuello, enco gerse de hombros y muecas. Tics fonatorios: carraspeos, ruidos guturales, inspiraciones nasales ruidosas y siseos. Sndrome de Gilles de la Tourette: tics motores mltiples y uno o ms tics fonatorios, conjuntos o no. Los sntomas suelen empeorar durante la adolescencia y es habi tual que la alteracin persista en la edad adulta. Los tics fonatorios sue len ser vocalizaciones explosivas reiteradas, carraspeos, gruidos y utilizacin de palabras o frases obscenas. IAE Tic 307.20 Sndrome - vase adems Enfermedad - Gilles de la Tourette, de 307 .23
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12. Intento de suicidio

En el intento de suicidio, las lesiones o manifestaciones del mismo sern diagnstico principal cuando sean la causa del ingreso hospitalario, sien do la patologa psiquitrica causante del suicidio, diagnstico secundario. Si las lesiones o manifestaciones del intento de suicidio no justifi can el ingreso hospitalario, ser diagnstico principal el trastorno men tal subyacente pues es para su estudio por lo que ingresa el paciente. En aquellos casos en los que la accin suicida no haya producido lesiones (por ejemplo ahorcamiento interrumpido precozmente), ni exista identificado por el clnico ningn trastorno psiquitrico especfi co, se codificar el intento de suicidio como 300.9 Trastorno mental no psictico no especificado, aadiendo el cdigo E correspondiente de la seccin Suicidio y lesiones autoinflingidas (E950-E959). IAE Suicidio, suicida (intento de) - riesgo de 300.9 - tendencias 300.9
Mujer de 35 aos que acude a urgencias con autolesiones en muecas realizadas con un cuchi llo. Se ingresa para estudio diagnosticndose de trastorno de personalidad. 301.9 Trastorno de personalidad 881.02 HIC en mueca E956 Suicidio y lesiones autoinfligidas por instrumento cortante Varn de 50 aos que ingresa con fracturas costales mltiples y distress respiratorio tras saltar desde su casa (2 piso). Estaba diagnosticado desde hace 5 aos de un trastorno delirante persistente. 807.09 Fracturas costales mltiples 518.5 Distress respiratorio postraumtico E957.0 Suicidio y lesiones autoinfligidas por saltar desde un lugar alto, local residencial 297.1 Trastorno delirante
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13. Terapia psiquitrica
Los tratamientos psiquitricos suelen dividirse en dos tipos: biolgicos y psicoteraputicos. Los biolgicos son aquellos que actan a nivel bioqumico en el cere bro del paciente, como es el caso de la terapia con medicamentos (litio, neurolpticos, etc.) y la terapia electroconvulsiva. IAP Terapia - litio 94.22 IAP Terapia - electroconvulsiva (TEC) 94.27 La psicoterapia es un tratamiento cientfico, de naturaleza psicolgi ca que, a partir de manifestaciones psquicas o fsicas del malestar humano, promueve el logro de cambios o modificaciones en el com portamiento, la adaptacin al entorno, la salud fsica o psquica, la integracin de la identidad psicolgica y el bienestar de las personas o grupos tales como la pareja o la familia. Tipos de psicoterapia son el psicoanlisis (94.31), la terapia de grupo (94.44), etc. IAP Psicoterapia NCOC 94.39 - grupo 94.44
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Referencias bibliogrficas
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Glosario de trminos
A Agorafobia, 43
Alcoholismo, 23
Alucinosis orgnica, 17
Anorexia nerviosa, 52
Astenia psicgena, 51
Autismo infantil, 60
B Bouffe delirante, 38
Bulimia nerviosa, 53
C Ciclotimia, 41
Coma etlico, 30
Cuerpos de Lewy, 14
D Delirium, 20
Demencia, 11
Demencia arteriosclertica, 15
Demencia fronto-temporal, 15
Demencia mixta, 16
Demencia multiinfarto, 15
Demencia vascular, 15
Depresin ansiosa, 41
Depresin endgena, 40
Depresin histrica, 42
Depresin monopolar, 40
Depresin neurtica, 41
Depresin psictica, 40
Depresin reactiva, 42
Depresin situacional, 42
Desintoxicacin, 32
Disfuncin vegetativa
somatomorfa, 50
E Enfermedad de Alzheimer, 12
Enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob, 13
Enfermedad de Huntington, 13
Enfermedad de Parkinson, 14
Enfermedad de Pick, 13
Enolismo crnico, 26
Esquizofrenia, 34
F Fobias sociales, 43
H Hipersomnio, 54
HIV, 15
I
Insomnio, 54
Intoxicacin patolgica, 29
N Neurastenia, 51
R Reaccin a estrs agudo, 46
S Sndrome amnsico, 28
Sndrome ansioso-depresivo, 42
Sndrome cerebral
postraumtico, 22
Sndrome de abstinencia, 27
Sndrome de Asperger, 60
Sndrome de dependencia, 25
Sndrome de Digenes, 59
Sndrome de fatiga, 51
67
Sndrome de Gilles de la
Tourette, 63
Sndrome de Rett, 61
Sndrome posconmocional, 22
Sndrome posencefaltico, 21
Sndrome psicoorgnico, 17
Sobredosis, 29
Sonambulismo, 54
T Tabaquismo, 32
Terrores nocturnos, 54
Trastorno mixto
ansioso-depresivo, 44
Trastorno anancstico, 58
Trastorno bipolar, 40
Trastorno catatnico orgnico, 17
Trastorno cognoscitivo leve, 21
Trastorno de ansiedad orgnico, 19
Trastorno de conversin, 42
Trastorno de
despersonalizacin, 51
Trastorno de dolor persistente
somatomorfo, 50
Trastorno de estrs
postraumtico, 46
Trastorno de ideas delirantes, 18
Trastorno de ideas delirantes
inducidas, 36
Trastorno de inestabilidad
emocional, 57
Trastorno de labilidad
emocional, 19
Trastorno de pnico, 44
Trastorno de somatizacin, 49
Trastorno dependiente de la
personalidad, 58
Trastorno depresivo mayor, 39
Trastorno disocial de la
personalidad, 57
Trastorno disociativo orgnico, 19
Trastorno esquizofreniforme, 18
Trastorno esquizoide de la
personalidad, 56
Trastorno esquizotpico, 35
Trastorno hipocondraco, 50
Trastorno histrinico de la
personalidad, 57
Trastorno manaco, 39
Trastorno obsesivo-compulsivo, 45
Trastorno orgnico de la
personalidad, 21
Trastorno paranoide de la
personalidad, 56
Trastorno psictico, 27
Trastorno psictico agudo
polimorfo, 37
Trastornos de adaptacin, 46
Trastornos de ansiedad fbica, 43
Trastornos de ideas delirantes
persistentes, 36
Trastornos de tics, 63
Trastornos del humor orgnicos, 18
Trastornos disociales, 62
Trastornos disociativos, 48
Trastornos hipercintico, 62
Trastornos somatomorfos, 49
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II. Preguntas a la unidad

Admisin
1. A un paciente ingresado en un hospital por problemas cardiacos se le tiene que realizar un cateterismo en otro centro, una vez rea lizado vuelve a ingresar en nuestro hospital (sin ser dado de alta). Deberemos codificar el cateterismo como si se realizara en nues tro centro?
En este caso no existen normas ni referencias americanas, pero s un acuerdo al que se lleg en la Unidad Tcnica CIE9MC. Si un paciente es enviado desde un hospital A a otro B para realizar un procedimiento, si regresa al hospital A sin haber sido dado de alta, se codificar en el hospital A donde est ingresado y quedar registrado en el CMBD de hospitalizacin. Si es dado de alta del hospital A e ingresa en el hospital B al menos 1 da, el hospital A no tiene que codificar el cateterismo. El hospital B efectuara un ingreso y alta en hospitalizacin y declarara el cate terismo en su CMBD de hospitalizacin. Los registros del CMBD ofrecen informacin de los procedimientos que le han sido realizados a un paciente durante el tiempo que ha per manecido ingresado en un centro, no de donde le han sido realizados dichos procedimientos si el centro no dispone de los recursos necesa rios.
2.
Nos surge una duda de codificacin tras leer la normativa de la CIE9MC 7 edicin (pg. 83) que dice lo siguiente:
Ingreso desde Ciruga ambulatoria. Cuando un paciente es sometido a intervencin quirrgica en el departamento de ciruga ambulatoria y pos teriormente es ingresado para continuar los cuidados en el mismo hospital, deben seguirse las siguientes normas al seleccionar el diagnstico principal en el ingreso de dicho paciente: Si la causa del ingreso es una complicacin, asigne la misma como diag nstico principal.
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Si no hay complicacin u otra causa documentada como causa del ingreso, asigne el motivo de la ciruga ambulatoria como diagnstico principal. Si la causa del ingreso es otra afeccin no relacionada con la ciruga, asigne dicha afeccin como diagnstico principal.
Segn esto no habra que utilizar el cdigo V58.XX como diag nstico principal en los episodios que ingresan procedentes de CMA cuando no se indica ninguna causa o complicacin, sino que habra que asignar el motivo de la CMA como diagnstico princi pal. Pero en el Boletn n 22 pag. 16 dice:
Hay que tener en cuenta tambin, que no se debe asignar un cdigo V71de observacin, cuando se ingresa al paciente en el rea de hospitalizacin tras ser intervenido de un proceso de ciruga ambulatoria, incluso cuando el informe mdico sugiere que la admisin es para observacin. En este caso, el diagnstico principal ser la condicin o problema que origina el ingreso postoperatorio: hemorragia, nuseas, etc. Si el paciente ingresa para observacin, entendida como seguimiento de su proceso, se dispone de la categora V58 de seguimiento tras tratamiento, como diagnstico principal. Esta recomendacin slo es aplicable en las Comunidades Autnomas que mantienen separadas las bases de datos de CMBD en Hospitalizacin y Procesos Ambulatorios.
He revisado los Coding Clinic (CC) y hay algn ejemplo sobre este tema donde se dice que los cdigos V de cuidados poste riores no deben usarse si el tratamiento est dirigido a la enfer medad o lesiones actuales. En estos casos debe usarse el cdigo de diagnstico (CC segundo trimestre 2007 pg. 6). En el CC cuarto trimestre 2007 pg. 187-188 en el apartado de Uso de los cdigos de cuidados posteriores dice que el cdigo de cuidado posterior no se debe utilizar si el tratamiento est dirigido a una enfermedad o lesin actual o aguda. El CC que habla sobre Ingreso desde Ciruga ambulatoria (CC cuarto trimestre 2007 pg. 206) dice lo mismo que la normativa de la CIE9MC 7 edi cin. Despus de todo esto no tengo muy claro el uso del V58.XX segn lo expresado en el boletn n 22 en pacientes ingresados desde CMA cuando no se indica ninguna causa, simplemente se trata de observacin despus de CMA parece contradecirse con la normativa de la CIE9MC 7 revisin. Quisiera saber cul es la forma correcta de codificarlo.
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La Unidad Tcnica para CIE9MC considera que no existe discrepancia entre la normativa de codificacin publicada por el NCHS y la AHA y el boletn de la Unidad Tcnica n 22 dedicado monogrficamente a los cdigos V en Octubre de 2004. Si lo que se produce es una complicacin de la intervencin o del pro ceso anterior, el episodio de cuidados no se ha resuelto y el nuevo ingreso forma parte del proceso anterior y por tanto el diagnstico ser el correspondiente a la complicacin o a la patologa previa. Los cdi gos de cuidados posteriores (V51V58) se deben utilizar cuando se ha realizado el tratamiento de la enfermedad o lesin inicial, pero el paciente precisa un seguimiento o requiere cuidados posteriores o con tinuados que forman parte del tratamiento evolutivo habitual de dicha patologa.
3.
Mi consulta es acerca de si existe normativa o referencia vlida sobre la codificacin en los centros de media-larga estancia, pues nos estamos encontrando bastantes dificultades a la hora de codi ficar los episodios en los que el motivo de ingreso es mltiple y en la norma sobre ingresos para cuidados. Un ejemplo concreto y repetido es el que hace referencia a los ictus, en estos casos, en nuestro centro tenemos ingresos de pacientes motivados por su rehabilitacin (convalecencia en el proceso inmediato al agudo) y en otros casos estos ingresos no precisan de rehabilitacin expresamente y su ingreso viene moti vado por las condiciones de limitacin y entorno socio-familiar. En ambos casos, no puede emplearse el cdigo de la enfermedad aguda, a pesar de que no se ha establecido la secuela de forma determinada por la cercana con el proceso agudo. Qu cdigos seran los correctos en el siguiente caso? Paciente del que se solicita el ingreso en centro socio-sanitario para convalecencia de un accidente cerebrovascular hemodinmi co en el contexto de agotamiento del generador de su marcapasos ocurrido hace 6 das con disfagia, disartria, hemiplejia derecha y confusin. Se le ha recambiado el generador y actualmente est sin problemas. El paciente vive en un tercer piso con ascensor y su principal cuidadora, su mujer, est intervenida de hernias discales. El Servicio de Ayuda a Domicilio est saturado en su poblacin.
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El neurlogo que lo ha atendido en el centro origen opina que se beneficiara de una rehabilitacin en centro hospitalario antes de proseguir de manera ambulatoria. Al alta el paciente ha mejorado sustancialmente, y puede deam bular con apoyo, no presenta confusin y slo leve disartria. El diagnstico principal ser diferente segn sea el motivo fundamen tal del ingreso y segn se haya orientado el tratamiento. En la CIE9MC no existe la variable tiempo para considerar una altera cin como efecto tardo (los efectos tardos son aquellas secuelas debi das a una enfermedad aguda que perduran a largo plazo). Por ello, si reingresan (aunque sea a la semana siguiente) para tratar esas lesiones residuales habra que poner como diagnstico principal el cdigo del efecto tardo o secuela. En el caso que nos proponen hay, adems, distintas circunstancias que deben aclararse: Consideramos que el recambio de marcapasos se ha realizado en el otro centro puesto que un centro socio-sanitario no suele tener esta prestacin. Tambin hay que tener en cuenta las circunstancia del cuidador (V60.4 Ningn otro miembro del hogar capaz de prestar cuidados) y de la imposibilidad de ayuda a domicilio (V63.1 Servicios mdicos no disponibles en el domicilio). Si el motivo de ingreso ha sido la rehabilitacin y no se ha recambiado el generador en el centro sociosanitario: V57 .X 438.XX V60.4 V63.1 V45.01 Procedimientos de rehabilitacin Efectos tardos de enfermedad cerebrovascular Ningn otro miembro del hogar capaz de prestar cuidados Servicios mdicos no disponibles en el domicilio Marcapasos cardiaco
Si el motivo es la convalecencia motivada por las circunstancias sociales: V66.5 438.XX Convalecencia despus de otro tratamiento Efectos tardos de enfermedad cerebrovascular
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V60.4 V63.1 V45.01
Ningn otro miembro del hogar capaz de prestar cuidados Servicios mdicos no disponibles en el domicilio Marcapasos cardiaco
Si el motivo fuera el tratamiento de alguna secuela: 438.XX V60.4 V63.1 V45.01 Efectos tardos de enfermedad cerebrovascular Ningn otro miembro del hogar capaz de prestar cuidados Servicios mdicos no disponibles en el domicilio Marcapasos cardiaco
4.
Un paciente ingresa en un hospital A por una fractura y le inter vienen y lo trasladan a un hospital B por sectorizacin y recibe el alta en el B. Cmo se codificara en el B?
Se entiende que cuando habla de traslado por motivos de sectorizacin quiere decir, que el paciente se encuentra todava en la fase aguda de la enfermedad y que no ha completado el tratamiento de la misma, pero que por circunstancias administrativas debe completar el tratamiento activo en su hospital de referencia. En este caso el diagnstico de ingre so ser el cdigo de la fractura, (800-829) igual que en el hospital donde ingres inicialmente. Por tratamiento activo, se especifica el tratamien to quirrgico y la evaluacin y tratamiento activo (quirrgico o correc tor) por un nuevo mdico. Si el tratamiento activo de la fase aguda de la fractura ya est termi nado por completo (no est pendiente ni de un segundo tiempo de la intervencin ni de nada), se codificar en el hospital B con el correspondiente cdigo V54.1X y no se codificar la fractura aguda. Si se traslada por una complicacin, se codificar dicha complicacin y no se codificar la fractura aguda. Si se traslada para rehabilitacin o convalecencia, se codificar con su correspondiente cdigo V y no se codificar la fractura aguda.
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Neoplasias
1. Paciente con neoplasia de colon en tratamiento, que ingresa por una fractura de hmero tras una cada casual. En este caso sera el diagnstico principal la fractura de hmero, y secundarios la neoplasia de colon y la cada? 812.20 Fractura de hmero.
E8889 Cada casual
153.9 Neoplasia de colon. M80003 Neoplasia Maligna Mismo caso pero que ingresa por un Embolismo Pulmonar. Tambin sera ste el diagnstico principal o la neoplasia? No est reflejado que la embolia sea consecuencia de la neoplasia.
En respuesta a su pregunta, cuando el motivo del ingreso es por una patologa no neoplsica (como en los casos que se incluyen de fractura y embolismo pulmonar) estos sern el diagnstico principal y han de codificarse en sus cdigos correspondientes de la lista tabular. La pato loga neoplsica (o su historia) sern diagnsticos secundarios.
2.
La nueva categora 209 Tumores Neuroendocrinos no puede ser diagnstico principal? o dicho de otra manera siempre ha de ser diagnostico secundario? Leyendo la Normativa dice que normal mente va asociado a MEN y en este caso el MEN es diagnstico principal, pero si no hay MEN, no se puede utilizar el cdigo de tumor neuroendocrino (categora 209) de diagnstico principal?
Existe en la lista tabular de la CIE9MC una instruccin para los cdi gos de la categora 209 que dice: Codificar primero cualquier sndrome de neoplasia endocrina mlti ple asociado. (258.01-258.03) Emplear cdigo adicional para identificar un sndrome endocrino asociado, tal como: sndrome carcinoide (259.2). Se plante la duda de cmo codificar un tumor carcinoide maligno sin la presencia del sndrome NEM documentndose el caso de un tumor carcinoide maligno de pulmn en el que no se daba aso ciado un NEM. La contestacin confirm que el cdigo 209.21 puede
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en este caso ser utilizado como diagnstico principal. Los cdigos de tumor neuroendocrino s son aceptables como diagnstico principal cuando no estn asociados a un NEM.
3.
Paciente recientemente diagnosticada de una neoplasia gstrica con anemia crnica, que ingresa en nuestro centro programada para realizarse un recambio valvular cardiaco, en el postoperato rio (4 das despus de la intervencin) la paciente cursa con una HDA y una rectorragia, que precisa transfusin de dos concentra dos de hemates, dudamos entre estas dos formas de codificarla: D1 42F4.1 + 151.9 + 578.0 + 578.1 P1 35.22 + 99.04 D1 424.1 + 151.9 + 578.0 + 578.1 + 998.11 + E878.1 P1 35.22 + 99.04 La duda es si deberamos entender que la hemorragia es postopera toria o no, o est producida por la neoplasia que parece lo ms lo normal, aun as la historia clnica no nos termina de aclarar el tema.
Tal y como recoge el boletn nmero 29 de codificacin clnica con la CIE9MC: No todas las condiciones que ocurren despus de la ciruga o de otro cuidado deben ser codificadas como complicaciones. Debe de haber una relacin causa-efecto entre el cuidado proporciona do y la condicin, y estar documentado en la historia que es una complicacin y no una condicin postoperatoria. En este caso no parece que haya habido una hemorragia como compli cacin del procedimiento valvular. Es un sangrado digestivo que no est documentado como debido a procedimiento, por lo que la codifi cacin adecuada sera: 424.1 + 151.9 + M correspondiente + 578.9 (hemorragia digestiva n.e.) (578.0 si indican hematemesis) + 569.3 (rectorragia) + ane mia (Tal cual est expresado, el ndice Alfabtico manda al cdi go 281.9 pero habra que documentar si es: ferropnica por sangrado (280.0), crnica por mala absorcin (281.X), neoplsica (285.22) o incluso de otro tipo.+ 35.22 + 99.04
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Trastornos mentales
1. En un informe de asistencia infantil (psicologa / psiquiatra) el profesional indica: Diagnstico: Sin diagnstico o estado en el eje I (V71.09) No encuentro en Codificacin clnica con la CIE9MC actualiza cin a 2008 dicho cdigo. Solicito informacin en cuanto a comen tarios y normativa de codificacin en concreto para el diagnstico especfico.
La expresin Estado en el eje I hace referencia la clasificacin realiza da por la Asociacin Americana de Psiquiatra: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-V). El DSM-IV propone una descripcin del funcionamiento del paciente a travs de 5 ejes con el objeto de contar con un panorama general de , diferentes mbitos de funcionamiento. Los cinco ejes de la clasificacin multiaxial del DSM-IV-TR son: Eje I Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser obje to de atencin clnica Eje II Trastornos de la personalidad. Retraso mental Eje III Enfermedades mdicas Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluacin de la actividad global Con la informacin aportada, no queda clara la circunstancia que hay que codificar, no explica si es una enfermedad sospechada y descarta da, o si no han llegado a un diagnstico porque est pendiente de prue bas, etc. Creemos que sera conveniente revisar toda la historia y consultar con el facultativo responsable, para que se tuviera la certeza de cul ha sido el motivo que ha generado este episodio.
2.
Tiene cdigo el Sndrome de Digenes?
El sndrome de Digenes es un trastorno que se presenta en personas de edad avanzada. Las principales manifestaciones de este sndrome son: autonegligencia, miseria domstica y tendencia a la acumulacin
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excesiva (silogomana). Esto se asocia con aislamiento autoimpuesto, rechazo a la ayuda e indiferencia o falta de conciencia de enfermedad. El sndrome de Digenes se presenta en el contexto de algunos trastor nos psiquitricos: demencia de Alzheimer, trastorno de personalidad esquizoide, trastorno obsesivo compulsivo (atpico), esquizofrenia sim ple, esquizofrenia residual, trastorno de ideas delirantes persistentes. En estos casos el sndrome de Digenes se considerara como manifes tacin sintomtica del trastorno psiquitrico de base. En aquellos casos en los que no exista enfermedad psiquitrica se debe ra utilizar el cdigo 301.89 Otros trastornos especificados de la perso nalidad, ya que en dicho sndrome ms que un trastorno especfico, se presentan uno o varios rasgos de los diversos trastornos: personalidad paranoide, personalidad anancstica, personalidad esquizoide o perso nalidad disocial.
3.
Quera consultarles cmo codificar con el CIE9MC el sndrome de sobrecarga del cuidador.
La tarea de cuidar conlleva a menudo la aparicin de una amplia varie dad de problemas constituyentes del Sndrome de Burn-out: Sobrecar ga del cuidador. Este sndrome se define como el deterioro o agotamiento producido por la demanda excesiva de recursos fsicos y emocionales que lleva consigo la realizacin de una determinada activi dad (el cuidado del paciente). El Sndrome de sobrecarga del cuidador no tiene actualmente un cdi go especfico en la CIE9MC. Describir esta entidad necesita de la utili zacin de ms de un cdigo: Codificar la patologa que presente el paciente: depresin, insomnio, lumbalgia etc. Codificar la reaccin de adaptacin al estrs crnico (cat. 309). Codificar la situacin familiar (V61.49 Otro problema de salud dentro de la familia). El orden de los mismos depender de las circunstancias del ingreso.
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Enfermedades del aparato circulatorio

1. Podran indicarnos que cdigo debemos utilizar para el sndrome de May-Thurner?, no hemos encontrado entrada por el ndice.
El sndrome de May-Thurner o compresin de la vena ilaca o de com presin ileocavo, es causado por la compresin de la vena ilaca primi tiva izquierda por la arteria ilaca primitiva derecha. Este tipo de compresin puede causar edema y vrices de miembros inferiores y vulvares, trombosis venosa profunda, lceras venosas crnicas y com plicaciones mayores. La arteria sobrepuesta parece inducir una obstruc cin parcial de la vena de dos maneras: por su orientacin anatmica comprimiendo subsecuentemente la vena ilaca primitiva izquierda, y por la hipertrofia extensa de la vena resultado de la fuerza pulstil cr nica de la arteria ilaca primitiva derecha. El diagnstico de la compre sin de la vena ilaca antes del inicio de la trombosis venosa iliofemoral y del sndrome venoso es importante. La flebografa ilaca, sigue siendo el mtodo de diagnstico de eleccin. Si se busca en el ndice alfabtico Compresin vena nos lleva a: Compresin - vena 459.2 - - cava (inferior) (superior) 459.2 Y en la lista tabular: 459 Otros trastornos del aparato circulatorio 459.2 Compresin venosa Estrechamiento venoso
Sndrome de vena cava (inferior) (superior)
Enfermedades del aparato respiratorio

1. Me podran decir si en CIE9MC, hay algn cdigo que se pueda utilizar para codificar la infeccin nosocomial?
Se denomina Infeccin nosocomial (IN) todo proceso infeccioso que ocurre durante la hospitalizacin, a veces despus, y que no estaba pre-
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sente o incubndose en el momento de la admisin del enfermo en el hospital. Desde el punto de vista operativo, se considera infeccin hos pitalaria a todo proceso infeccioso que aparece tras 72 horas de la hos pitalizacin y que no estaba presente o incubndose en el momento del ingreso hospitalario. No existe un cdigo concreto que identifique a la infeccin nosocomial como tal, las circunstancias de este tipo de infecciones pueden ser ml tiples y no necesariamente debidas a complicaciones de cuidados. Deberemos codificarlas en funcin de la documentacin que tengamos, en ocasiones podrn ser cdigos que identifiquen procesos infecciosos aislados (neumona, infeccin respiratoria...) que no tienen por qu tener relacin con el motivo de ingreso y la patologa previa del pacien te. En otras ocasiones sern complicaciones de los cuidados prestados durante el ingreso en cuyo caso deberemos identificar los cdigos de complicacin de cuidados y la infeccin nosocomial pertinente (ITU por sondaje, Infeccin herida post-operatoria...).
2.
Trabajo en un hospital peditrico y al intentar codificar algunas patologas nos dimos cuenta que la CIE9MC est enfocada en gran medida al paciente adulto, es por so que quera preguntar si existe algn manual dedicado a la codificacin del aparato respi ratorio en nios ya que queremos unificar los criterios para dicha codificacin. Cmo codifican el Dao Pulmonar Crnico que es diferente a la Displasia Broncopulmonar? Este diagnstico se usa con fre cuencia en los nios que han quedado con un dao como secuela del adenovirus en calidad de dependencia de oxgeno en su hogar y cursan con bronquiectasias crnicas o atelectasias crnicas, enfi sema obstructivo o fibrosis pulmonar.
No existe una codificacin especfica para los nios, ni de enfermeda des del aparato respiratorio ni de otras patologas salvo las relaciona das con el periodo perinatal (captulo 15 de la CIE9MC). Por tanto, las secuelas respiratorias de infecciones, como las producidas por una infeccin de adenovirus u otras, debern codificarse con los cdigos correspondientes del captulo 8 de la CIE9MC (494.X Bronquiectasias, 518.0 Colapso pulmonar, etc...) y completarse con el correspondiente
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de efecto tardo de enfermedad infecciosa (en el caso del adenovirus, 139.8 Efectos tardos de otras enfermedades infecciosas y parasitarias y de enfermedades infecciosas y parasitarias no especificadas). Si, ade ms, dependen de oxgeno domiciliario, se aadirn los cdigos corres pondientes al fracaso respiratorio crnico (518.83) o fracaso respiratorio crnico reagudizado (518.84), segn proceda, y el cdigo V46.2 Dependencia de administracin de oxgeno. Por otra parte, la eleccin del diagnstico principal depender, como siempre, del motivo de ingreso (reagudizacin de la patologa, el fraca so respiratorio, circunstancias relacionadas con el aparato de oxigeno terapia o cualquier otra situacin o enfermedad relacionada o no con su patologa respiratoria).
Enfermedades del aparato digestivo

1. Un paciente ingresa con cirrosis heptica por VHC y alcohol. Qu cdigos hay que utilizar y en qu secuencia?
Cuando coexisten una cirrosis heptica por alcohol con otra cirrosis debida a virus (C u otros virus) se codificara la cirrosis alcohlica y despus el cdigo de hepatitis 571.2 y 070.54 ya que en este ltimo cdi go se incluye la cirrosis asociada con hepatitis.
Complicaciones de la gestacin, parto y puerperio

1. Una paciente se programa para cesrea por posicin transversa del feto. Ingresa y en el ingreso ven que el feto se ha colocado en ceflica. El cdigo correcto sera 652.13 + V64.1?
La normativa dice que se secuencie como diagnstico principal la con dicin que motiva un ingreso siempre que siga existiendo dicha condi cin, incluso si por causas imprevistas el tratamiento planeado no se lleva a cabo.
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Se entiende que, para este caso de ingreso programado para cesrea, pueden darse las siguientes circunstancias: Que se suspenda la cesrea y se produzca un parto vaginal: se codi ficar como el parto vaginal que corresponda sin hacer mencin a la posicin fetal previa al ingreso + V64.1 Que al ingreso se compruebe que est de nalgas, y durante el ingre so, antes de la intervencin, se ponga en posicin ceflica y se sus penda la intervencin: 652.1X + V64.1. Que se suspenda la cesrea y se d de alta estando embarazada an. Existe desde enero de 2010 una nueva categora V89 para observacin por sospecha de enfermedad materna y fetal no confirmada por lo que deberamos utilizar V89.09 + V64.1. No podemos poner ni 652.1X ni 652.3X porque en este episodio no se ha dado dicha condicin. 2. Una paciente parida hace 8 semanas, ingresa para un legrado por hemorragia con restos placentarios, el cdigo correcto sera 666.24? Segn las normas de codificacin el puerperio son 6 semanas.
Correcto, el cdigo 666.24 es el correcto a pesar de que hayan transcu rrido 8 semanas desde el parto.
El punto de Complicaciones del postparto y periparto de las Normas de
Codificacin de la CIE9MC es claro a este respecto:
Complicaciones relacionadas con el embarazo despus de 6 sema nas tras el parto: Los cdigos del captulo 11 pueden ser tambin usados para des cribir complicaciones relacionadas con el embarazo despus de 6 semanas tras el parto si el mdico documenta que esta afeccin tiene relacin con el embarazo o el parto.
3.
Me gustara saber cundo se tiene que usar el cdigo 646.1X en obstetricia si es cuando tiene obesidad la paciente o cuando aumenta excesivamente de peso durante el embarazo si hay unos lmites en el peso y cuales son.
El cdigo 646.1X tal y como dice su enunciado clasifica solo la ganan cia ponderal durante el embarazo:
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646.1 Edema o aumento de peso excesivo en el embarazo, sin mencin de [0-4] hipertensin Edema gestacional Sndrome de obesidad materna Excluye: aquel con mencin de hipertensin (642.0-642.9) Para codificar la obesidad de la paciente que complica el embarazo debe utilizarse el cdigo 649.1X: 649.1 Obesidad que complica el embarazo, el parto o el puerperio [0-4] Emplear un cdigo adicional para identificar la obesidad (278.00, 278.01).
Enfermedades del aparato muscular y esqueltico y de los tejidos conectivos

1. Paciente al que remiten a unidad del dolor por no remitir su lum balgia. Es un paciente ambulatorio, Sera correcta la siguiente codificacin como diagnstico principal la hernia 722.10 y como diagnstico secundario se debe aadir el cdigo de dolor 338.19 o bastara con poner el 722.10? Si dicha hernia la especificasen con compresin se pasara a codi ficar como con mielopata, o el trmino con mielopata lo debe expresar tal cual el facultativo? Normalmente no lo especifican. Hay forma de saber cundo es con miopata?
En la primera pregunta no se especifica que el paciente tiene una lum balgia debido a una hernia discal. En el caso que dicha hernia est documentada en su historia y sea la responsable, el cdigo ser 722.10. Los cdigos de la categora 338 se utilizan como diagnstico principal cuando el motivo del contacto del paciente sea para el Control/Asisten cia/Manejo del Dolor. Se secuenciar a continuacin la patologa que lo produce. No debe asumirse la presencia de mielopata sin estar perfectamente documentada por el clnico.
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2.
Cundo en un informe encontramos como diagnstico brida y su reseccin, cmo se codifican y como se deben clasificar, por ejem plo tras un fuerte golpe en rodilla y tras meses de dolor meniscal a un paciente le realizan artroscopia encontrando la existencia de una brida a nivel del compartimento interno, procedindose a su reseccin? Cmo se clasifican en la CIE9MC dichas patologas y su reseccin? y cuando estas son tras un procedimiento?
La CIE9MC clasifica en la categora 717 los trastornos internos de la rodilla y ser un cdigo de dicha categora (dependiendo de la localiza cin de la sinequia) el que deba asignarse. El que se produzcan tras una ciruga forma parte de los resultados de determinados procedimientos junto a las caractersticas del propio paciente y no implican una complicacin de cuidados, salvo que as se documentase claramente. Si existe relacin documentada con el traumatismo se codificar como efecto tardo, con la secuencia correspondiente.
3.
Cuando un paciente inicia un episodio por torcedura de rodilla y acaban hacindole una artroscopia donde le diagnostican una rotura degenerativa de MI. Cmo se debe interpretar? porque un paciente puede tener una degeneracin de meniscos (que ser ms vulnerable a roturas por traumas menos agresivos que un paciente con un menisco sano) por lo que dicho paciente podra tener una rotura traumtica actual 836.X y convivir dicho cdigo con un 717.XX?o en el 717.X ya viene incluida esa condicin? En el informe constan como diagnsticos: Rotura en asa de cubo degenerativo del CPMI rodilla izquier da- LCA laxo. Lesin condral carilla interna rtula. Qu tiempo debe transcurrir para pasar de utilizar las roturas actuales de las antiguas? Sera correcto dejar 6 meses para pasar del actual al antiguo, en mi servicio se lleg a ese acuerdo, es correc to? En este caso el facultativo ha llegado al siguiente diagnstico: Rotura en asa de cubo degenerativo del CPMI rodilla izquierda.
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El trmino degenerativo indica que es un desgarro antiguo y el diagnstico ser 717.2 No es competencia del codificador interpretar o diagnosticar y cual quier duda o discrepancia debe ser resuelta con el facultativo mdico responsable del paciente y de la documentacin que genera. Tambin debe ser con los responsables de los Servicios con los que debe aclararse en cada caso los tiempos que consideran adecuados para la asignacin de uno u otro diagnstico, y determinar, sin contravenir la normativa vigente, los cdigos que mejor identifican los procedimien tos y tcnicas quirrgicas que utilizan.
4.
Cmo debe codificarse el sndrome del piramidal?, cmo una contractura del msculo 728.85?
El msculo piramidal o piriforme de la pelvis es un conjunto de fibras musculares que se extienden desde la cara anterior y externa del sacro, pasando por debajo del glteo mayor hasta el trocnter mayor de la cabeza del fmur. Sndrome - vase adems Enfermedad - piriforme 355.0
Antecedentes personales
1. Cules son los cdigos de Historia personal de liposuccin y de clicos biliares?
Los cdigos de historia personal reflejan una condicin del paciente que ya est superada y por la que no recibe ningn tratamiento, pero que por suponer un riesgo potencial requiere cierto seguimiento. En el caso de los clicos biliares, en general, cuando hay condiciones que no tienen su propio cdigo, hay que asignar los cdigos ms gene rales e inespecficos, en este caso para la historia personal de cdigos biliares deberan asignar el cdigo V12.79 aadiendo el cdigo V45.79 si hubo colecistectoma, salvo que cuando los cdigos biliares se
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refieran al sntoma pasado y todava persista la patologa (colelitiasis o coledocolitiasis, por ej.), en cuyo caso habra que utilizar el cdigo correspondiente de las categoras 574 a 576. Y todo ello siempre que est relacionado con el episodio actual. En el caso que comenta de la liposuccin, si lo nico que se pretende es informar que esa persona tiene realizada dicha tcnica, no parece que se ajuste a lo que describe un cdigo de Historia Personal, y por tanto no debera codificarse.
2.
Paciente de 80 aos con movilidad muy limitada, vida cama-silln que le mantiene encamado gran parte del da a causa de lo cual presenta ulceras por presin.
En el caso del paciente con lceras por presin, como en cualquier otro caso, habr que valorar en primer lugar cual es la circunstancia que motiv el contacto, si es un paciente ambulatorio o si se trata de un paciente hospitalizado. Si la causa del ingreso fueron las lceras por decbito deber asignarse como diagnstico principal un cdigo de subclasificacin 707 .0X con la asignacin de cdigos secundarios necesarios (infeccin de la herida, microorganismo causante), adems debe aa dirse un cdigo de subclasificacin 707 .2X que especifica el estado de la lcera. Si se da la presencia de lceras con la misma localizacin pero distinto estado, debe utilizarse el cdigo que describa la de mayor grado. Adems si se trata de un paciente encamado se deber asignar el cdigo V49.89.
Complicaciones con la atencin mdica

1. Qu cdigo se asigna a la extravasacin en el caso de un pacien te que se arranca la va o cuando se produce una flebitis del miem bro?
La extravasacin de un catter vascular (cualquier tipo) es una compli cacin mecnica del dispositivo y como tal se clasifica en el cdigo 999.81.
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Los cdigos de la subcategora 996.7X clasifican reacciones anormales del organismo ante un dispositivo que funciona correctamente. Si la extravasacin ocurre por arrancamiento accidental (enredos con ropa de cama etc.), el cdigo de causa externa a utilizar sera 999.81+E928.9; si el arrancamiento lo causa un paciente agitado, el cdigo de causa externa a utilizar sera 999.81+ E958.8 (es el que nos parece ms adecuado a la situacin). La flebitis asociada a catter se clasifica en el cdigo 996.62 y si se asocia a la perfusin se clasifica en el cdigo 999.2, en ambos casos, con los cdi gos adicionales correspondientes (cdigo de localizacin de la flebitis ms el cdigo E de causa externa). En cualquier caso, la condicin a codificar ser la que el mdico responsable establezca en su diagnstico. 2. A un paciente que intervienen de sustitucin de vlvula aorta por una valvulopata y tiene de diagnstico secundario una neoplasia de estmago, a los 4 das de la intervencin presenta hemateme sis y rectorragia que precisa trasfusin. Esta hemorragia sera por una complicacin en la intervencin o por la neoplasia?
Tal y como se recoge en el Boletn nmero 29 Complicaciones de Ciruga y Cuidados Mdicos Codificacin de la Desnutricin Hospi talaria: No todas las condiciones que ocurren despus de la ciruga o de otro cuidado son clasificadas como complicaciones. Adems, debe haber una relacin causa-efecto entre el cuidado propor cionado y la condicin, y una cierta indicacin de que es una complica cin y no una condicin postoperatoria. El hecho de que el problema sea una complicacin debida a un procedimiento debe de ser siempre documentada por el mdico. Como siempre en estos casos es necesaria una revisin exhaustiva de toda la documentacin y si es preciso consultar con los facultativos res ponsables para que documenten si se trata de una complicacin de la intervencin o de la neoplasia. 3. Paciente que ingresa de forma programada para la embolizacin de un aneurisma de arteria esplnica (442.83) mediante COINX (39.79). Intentan como va de acceso la arteria femoral izquierda,
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BOLETN NMERO 34
pero fallan en el intento y se produce el obvio hematoma (arterial y de los tejidos adyacentes). Segn los especialistas implicados, no tiene relevancia clnica, es habitual al intentar acceder por una arteria. Se resuelve con compresin. No ocasiona complicaciones, ni drenajes, ni reintervenciones, etc. El procedimiento se inte rrumpe por esa va. Lo reintentan por la arteria femoral derecha y se realiza el mismo con xito hasta el final. Si se incluye como complicacin 998.12 hematoma que complica un procedimiento. Este simple hematoma que se resuelve espon tneamente y que no requiere cuidados especiales, convierte el GRD 111 Procedimientos Cardiovasculares Mayores (con un peso 2,9518), en el GRD 549 Procedimientos Cardiovasculares Mayores Con Complicacin Mayor (con un peso 10,06). Es impo sible que un simple hematoma (que se produce con relativa fre cuencia, como en este caso, o al realizar gasometras arteriales,...), sea una complicacin mayor y transforme el GRD 111 en el GRD 549. Crees que puede ser un fallo del agrupador? En este caso es un hematoma postpuncin es un procedimiento o no una puncin? (no se especifica hematoma postoperatorio o post procedimiento, sino postpuncin). Y efectivamente si introducen por el IA, hematoma: Hay un postoperatorio 998.12, que es el que aumenta desproporcionadamente el peso del GRD de una radiolo ga intervencionista (que no intervencin quirrgica al no realizarse en quirfano sino en una sala de radiologa segn la NORDOC). Parece correcto, pero quizs el error est en no especificar el tipo de hematoma, que sera arterial (postpuncin). Si introducimos por el IA el trmino, hematoma y seleccionamos arterial, con el modificador esencial sitio especificado vase Traumatismo, vaso sanguneo ,por sitio que no es especfico, nos traslada a la categora 900-904 Lesin de vasos sanguneos, que incluye el hematoma arterial. Este tiene un excluye entre otros del 998.2 perforacin o herida acci dental durante procedimiento mdico. Dentro de esta categora (900-904), se incluye exactamente la lesin traumtica de la arteria femoral o 904 Lesin de vasos sanguneos de extremidad inferior y de sitios no especificados + 904.0 Arteria femoral comn Arteria femoral por encima del origen de la arteria femoral profunda 904.1 Arteria femoral superficial. Este 904.0 o 904.1 identifica claramente
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el vaso lesionado. El mecanismo lesional se completa con un cdigo E, Accidentes de pacientes durante cuidados quirrgicos y mdicos (E 870 E 876), concretamente el E 870.0. Si en lugar de introducir por el IA, hematoma, introducimos pun cin, lleva a travs de un modificador esencial a Herida, abierta, por sitio. En este modificador (incluye puncin) y seleccionamos arteria, que tiene el modificador esencial Vase Traumatismo vaso sanguneo por sitio que al seguirlo nos lleva igualmente a los cdigos finales de la opcin A. Hay coincidencia al introducir hematoma arterial y al introducir puncin, que es el mecanismo lesional del hematoma arterial (inci dental, iatrognico y clnicamente no significativo, por cierto). La cuestin que debemos abordar en primer lugar es si debemos o no codificar el hematoma post-puncin. Efectivamente tal y como dice la norma general se entiende por diag nstico secundario aquellos diagnsticos que no siendo el principal coexistan con l en el momento del ingreso, o se desarrollen a lo largo de la estancia hospitalaria e influyan en la duracin de la misma o en el tratamiento administrado. Deben excluirse los diagnsticos relaciona dos con un episodio anterior que no afecten al actual ingreso. Si el proveedor de cuidados considera que el hematoma no ha influido en ninguno de estos dos aspectos entonces no deber registrarlo, pero el matiz de tratamiento administrado puede ser bastante amplio. De alguna forma, aunque no se haya producido una complicacin que haya precisado procedimientos quirrgicos, s que ha precisado nueva va de abordaje, nuevo material fungible y seguro que una mayor observacin por parte de enfermera para presionar y vigilar que el hematoma no aumenta de tamao y no existe sangrado, tambin es posible que el paciente haya debido permanecer inmovilizado ms tiempo. Si se piensa que si hay que resear el hematoma entonces se deber codificar como 998.12, es decir hematoma que complica procedimiento. Puesto que el vaso fue deliberadamente puncionado para llevar a cabo el procedimiento, es inapropiado asignar el cdigo 998.2, Puncin o laceracin accidental durante un procedimiento. (Boletn nmero 29 Complicaciones de Ciruga y Cuidados Mdicos). No son aceptables las propuestas de buscar por traumatismo arterial puesto que en este caso no ha sido secundario a un traumatismo o
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BOLETN NMERO 34
lesin, ha sido como resultado de un procedimiento, sin el procedimien to no se hubiese producido el hematoma.
El problema se ha originado por el GRD que le asigna el agrupador,
que efectivamente le da un peso excesivo para el procedimiento reali zado, no por una duda de codificacin, probablemente un peso menor
no hubiera dado lugar a esta cuestin.
Procedimientos
1. Me gustara saber que cdigo asignar a la ergometra (prueba de esfuerzo) y a la eco-broncoscopia.
La codificacin con CIE9MC de los procedimientos diagnsticos ergo metra y broncoscopia se localizan en el ndice alfabtico de procedi mientos: Prueba, comprobacin (de) (para) - cardiaca (vascular) - - de esfuerzo 89.44 - - - de Master, en dos etapas 89.42 - - - ergmetro de bicicleta 89.43 - - - cinta rodante (activada por el paciente) 89.41 - - funcin NCOC 89.59 Existen distintos tipos de ergometra por lo que debern buscar mayor informacin en el informe clnico o bien preguntar en el servicio de car diologa donde realicen dicha tcnica, para describir correctamente el procedimiento realizado. Con respecto a la broncoscopia, el ndice Alfabtico de procedimientos proporciona la siguiente entrada: Broncoscopia NCOC 33.23 - con biopsia 33.24 Sin informacin ms especfica al respecto, se debe utilizar el cdigo 33.23
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2.
Si a un recin nacido lo ponen en incubadora, se tiene que codi ficar la incubadora? Y cmo se codificara?
En la codificacin clnica de procedimientos con CIE9MC no est contemplada la codificacin de la cama en la que un paciente se encuentra ingresado aunque esa cama tenga condiciones especficas. Este sera el mismo caso de las Unidades de Quemados o de algunas Unidades de Cuidados Intensivos que disponen de camas con carac tersticas especiales. Un recin nacido puede transitar por las distintas secciones de un Ser vicio de Neonatologa dependiendo de la evolucin de su patologa y de sus necesidades de tratamiento. La dotacin de estos servicios com prende tanto la presencia de incubadoras como de cunas abiertas, pero esta circunstancia no es codificada en ninguno de los casos.
3.
Podran decirnos cmo codificar la aplicacin de factores de cre cimiento?
Los factores de crecimiento o GF (de growth factor) son un conjunto de sustancias, la mayora de naturaleza proteica que junto con las hormo nas y los neurotransmisores desempean una importante funcin en la comunicacin intercelular. En las dos ltimas dcadas los usos terapu ticos de los factores de crecimiento se han ido incrementando y actual mente son usados en tratamiento de diferentes enfermedades. Existen muchos tipos de factores de crecimiento:
Factor de Crecimiento Epidrmico Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas Factores de Crecimiento de Fibroblastos Factores- de Transformacin de Crecimiento Factor-a de Transformacin de Crecimiento Eritropoyetina Factor-1 de Crecimiento Similar a la Insulina Factor-2 de Crecimiento Similar a la Insulina Inter leucina-1 EGF PDGF FGFs TGFs- TGF- Epo IGF-1 IGF-2 IL-1
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Inter leucina-2 Interleucina-6 Interleucina-8 Factor- de Necrosis Tumoral Factor- de Necrosis Tumoral Interfern- Factores Estimuladores de Colonia
IL-2 IL-6 IL-8 TNF- TNF- INF- CSFs
No existe un nico cdigo para la administracin de factores de creci miento, existen cdigos concretos para la administracin de algunos de ellos, incluso en funcin del tipo de dosis utilizada (Ver inyeccin agen te antineoplsico, interleucina-2). En otros casos deberemos utilizar cdigos segn la estructura en la que se realice la terapia (Inyeccin articulacin, inyeccin ojoetc.) y en otros casos cuando no tengamos la posibilidad de especificar ms deberemos utilizar el cdigo de Inyec cin de agente teraputico NCOC 99.29. Si lo que queremos codificar es la aplicacin de estimulador de creci miento seo (superficial) (transcutneo) el cdigo es el 99.86. La Insercin de estimulador de crecimiento seo (invasivo) (percut neo) (semi-invasivo)- vase categora 78.9.
4.
Actualmente, la tcnica de reparacin de la vlvula mitral mediante la aproximacin y sutura de los velos de la vlvula creando un doble orificio se realiza a travs de abordaje abierto mediante una ciruga convencional. a. En qu cdigo(s) CIE9CM se registran este tipo de interven ciones? b. Si esta intervencin de reparacin de vlvula mitral se realiza a travs de cateterismo mediante el sistema MitraClip, cmo se codifica? c. El Boletn n 17 publicado en la web del Ministerio de Sanidad est fechado en el ao 2000. Existe alguna versin ms actua lizada? Qu cdigo se asigna? Cada cunto tiempo se actua lizan estos Boletines?
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d. Existe un CIE-10 al que se estn adaptando algunos pases como por ejemplo Irlanda. En Espaa sigue vigente CIE9? e. Cmo se valoran econmicamente estas intervenciones? Dnde puedo encontrar esta informacin? a) La reparacin de la vlvula mitral sin sustitucin y con ciruga abier ta es clasificada en el volumen de procedimientos de la CIE9MC con el cdigo 35.12. b) La reparacin valvular percutnea se clasifica en el cdigo 35.96. Este cdigo contempla las reparaciones valvulares percutneas con independencia de la tcnica utilizada (baln, MitraClip, etc.) y con independencia de la vlvula cardiaca intervenida. c) Efectivamente existe un boletn sobre patologa cardiaca ms actua lizado, es el boletn n 30 publicado en Octubre de 2008. La actualizacin de los boletines obedece a varios criterios, entre ellos podemos destacar por una parte el que se hayan producido actualizacio nes de la CIE9MC, con inclusin de nuevos cdigos de diagnsticos y de procedimientos que hagan aconsejable la actualizacin del boletn ante rior, en otras ocasiones el propsito puede ser aclarar las dudas de codi ficacin que surgen con determinadas patologas o procedimientos, y en otras contemplar las revisiones y actualizaciones de normativa que reali za la AHA Central Office que es el organismo americano encargado de publicar la normativa de codificacin para la ICD9MC. d) En Espaa se utiliza la CIE9MC para la elaboracin del Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) de las altas hospitalarias del Siste ma Nacional de Salud y del que se obtiene la informacin con la que se realizan las estadsticas e indicadores sanitarios. Dicha clasificacin desaparecer de E.E.U.U. en 2013 dando paso a la CIE10MC. e) En la siguiente url se puede acceder a una aplicacin del Ministerio de Sanidad en donde se acceden a datos de costes por GRD: http://pestadistico.mspsi.es/PEMSC25/ 5. Extraccin, de un cadver, de diferentes rganos para trasplante o para guardar en banco, en el caso de las corneas. Qu cdigos de diagnstico y de procedimientos se deben utilizar en estos casos?
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BOLETN NMERO 34
El V59, segn lo expresado en el boletn de cdigos V, no puede ser utilizado en los casos de donaciones de cadveres. Efectivamente a nivel de diagnstico no hay forma de identificar la dona cin de cadver en ICD9CM, adems es un diagnstico que no se ha plan teado la intencin de recoger pues en la ICD10CM tampoco est registrado, de hecho la instruccin que se da es omitir cdigo. Para el trasplante de rganos de un cadver hay un cdigo de procedi miento: 00.93. Pero este cdigo slo puede ser utilizado en la historia del receptor. 00.93 Trasplante procedente de cadver
Codificar adems el procedimiento de trasplante de rgano.
6.
Cmo se codifica seccin accidental de catter de derivacin ventrculo peritoneal mientras era operado de absceso de pared abdominal? Creemos que es una puncin accidental, pero el cdi go 998.2 se refiere a rgano, vaso sanguneo... pero no a un dispo sitivo artificial.
Efectivamente el cdigo adecuado es el 998.2. Aunque en un principio este cdigo hace referencia a una estructura anatmica, lo cierto es que la CIE9MC en muchas ocasiones, no lista la totalidad de los conceptos que estn incluidos en un cdigo. 7.
Tenemos una duda con un informe. Es un paciente con un carcino ma epidermoide al que le hacen una laringuectoma y traqueosto ma. Unos das despus se le produce una fistula faringo-cutanea que la tratan con un bypass salival de Montgomery. a) Nos pueden indicar cmo codificamos la fistula y el bypass? b) Nos pueden indicar como codificamos la extraccin de la pr tesis de Montgomery?
Teniendo en cuenta las mltiples causas que pueden provocar la apari cin de una fstula, lo que se tendra que determinar en primer lugar es cul ha sido en este caso, la etiologa causante de la fstula, y de ella
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depender el cdigo a asignar (complicacin de sutura, de traqueosto ma, etc).

Si no hay posibilidad de saber la causa concreta que produjo la fstula,
entonces se asignar un cdigo de Complicacin de procedimiento y
otro que especifique la patologa:
998.6 Fstula postoperatoria persistente. 478.29. Otras enfermedades farngeas (ndice Alfabtico: Fstula faringe) El bypass de Montgomery es una cnula que se queda alojada en la parte proximal de esfago, para cuya insercin no se emplea ciruga sino que se realiza con la ayuda de un laringoscopio o un endoscopio o incluso una sonda nasogstrica. Este procedimiento no tiene un cdigo especfico, por lo que deberemos asignar: 29.53 Cierre de otra fstula de faringe La extraccin de esta cnula es un procedimiento muy poco complejo. El cdigo a utilizar ser: 97 Extraccin de otro dispositivo del aparato digestivo .59
8.
Tenemos dudas de cul es la codificacin adecuada para Drilling ovrico. El cdigo del drilling ovrico es el 65.99.
94
BOLETN NMERO 34
Informacin y dudas sobre codificacin

Para cualquier informacin, duda o consulta dirigirse a: Servicio de Informacin de Actividad Sanitaria
Instituto de Informacin Sanitaria.
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad.
P del Prado, 18-20.
28014 MADRID.
Telf.: 91 596 15 65 - 91 596 40 89.
E-Mail: icmbd@mspsi.es
95

Codificacion Clinica n34 11

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CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAA DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL

Codificacin Clnica con la CIE-9-MC

BOLETN NMERO 34 ENERO 2011 MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

I. Actualizacin en la codificacin de las enfermedades mentales

1.1. Informe de alta

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2. Trastornos mentales orgnicos

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2.1.1. Enfermedad de Alzheimer

2.1.2. Demencia en enfermedad de Pick

2.1.3. Demencia de Creutzfeldt-Jakob

2.1.4. Demencia en la enfermedad de Huntington

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

2.1.5. Demencia en la enfermedad de Parkinson

2.1.6. Demencia por cuerpos de Lewy

2.1.7. Demencia en la infeccin por HIV

2.1.8. Demencia fronto-temporal

2.1.9. Demencia vascular

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

- infarto mltiple (cerebrovascular) (vase adems

2.1.10. Demencia mixta

2.2.1. Alucinosis orgnica

2.2.2. Trastorno catatnico orgnico

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2.2.3. Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgnico

2.2.4. Trastornos del humor (afectivos) orgnicos

2.2.5. Trastorno de ansiedad orgnico

2.2.6. Trastorno disociativo orgnico

2.2.7. Trastorno de labilidad emocional (astnico) orgnico

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

2.2.8. Delirium (no inducido por drogas)

2.2.9. Trastorno cognoscitivo leve

2.3. Trastornos de la personalidad y del compor tamiento de causa orgnica

2.3.2. Sndrome posencefaltico

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

2.3.3. Sndrome posconmocional o s. cerebral postraumtico

3. Trastornos mentales y del comporta miento debidos al consumo de sustancias psicotrpicas

Perodos cortos entre consu mo de drogas o consumo de fin de semana

En vas de remi sin

3.1. Intoxicacin aguda

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

IAE Intoxicacin - aguda

3.2. Consumo perjudicial

3.3. Sndrome de dependencia

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3.4. Sndrome de abstinencia

3.5. Trastorno psictico

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

3.6. Sndrome amnsico

Sndrome - vase adems Enfermedad - amnsico (confabulatorio) 294.0

3.7. Intoxicacin patolgica

3.8. Intoxicacin no patolgica o sobredosis o envenenamiento

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3.9. Interaccin de frmacos y drogas

3.10. Coma etlico

Dependencia de alcohol y otras drogas Intoxicacin o envenenamiento por alcohol

Normas de Codificacin Categora 304 Dependencia de drogas

Paciente admitido por complicacin orgnica debida a alcohol u otras drogas

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

3.11. Desintoxicacin y Rehabilitacin