PLASMINGENO

PLASMINA

FIBRINA

t-PA

PAI

Antiplasmina alfa-2

enoxaparina

dalteparina

tinzaparina

TROMBOCITO PENIA

HEMORRAGIA ACTIVA

HEMOFILIA

HTA SEVERA

CARCINOMA

ENFERMEDAD RENAL O HEPATICA

LESIONES ULCEROSAS

AMENAZA DE ABORTO

SULFATO DE PROTAMINA

* Hirudina * Bivalirudina * Argatroban * Melagatran

Bivalentes

Molecula pequea

 Inhibidor potente e irreversible Extraido a partir de sanguijuelas Actualmente disponible: Lepirudina * Administracion por Va Parenteral * VM corta * Uso: Trombosis

Inhibidor bivelente de la trombina Administracin por Via Intravenosa VM corta Inhibe la activacin plaquetaria Uso: Angioplasma coronaria percutnea

 VM corta Administracin intravenosa Eliminacin: depende de la funcin heptica Uso: * TIH con o sin trombosis * Angioplasma coronario en pacientes con TIH

 Administracin por via parenteral Ximelagatran Farmacocinetina y biodisponibilidad predecible Inicio rpido No interactua con medicamentos Equivalente a la Warfarina en pacientes TVP posoperatoria

 Trbol dulce (dicumarol). Derivados de la 4-hidroxicumarina.

Mecanismo de la accin anticoagulante

Caractersticas farmacocinticas

Dosificacin y su control
Dosis de 5 a 10 mg/d (dosis sostn 5-7 mg/d)

Toxicidad
No administrar en embarazo.
Trastornos hemorrgicos en el feto. Residuos g carboxiglutmico (hueso y sangre).

Necrosis cutnea. Infarto (mama, tejidos graso, intestino extremidades).

 Interaccin con frmacos y estados mrbidos. Efectos famacocineticos y farmacodinamicos Mecanismos Farmacocinticos
Estimulacin o inhibicin enzimtica fijacin protenas plasmticas

Mecanismos Farmacodinamicos
Sinergismo Antagonismo competitivo Asa control fisiolgico alterado para la vit K

EFECTO ANTICOAGULANTE (tiempo de protrombina )

Farmacocintica Fenilbutazona Sulfinpirazona Metronidazol Fluconazol TrimetoprinSulfametoxasol Amiodarona Disulfiram Cimetidina Farmacodinmica Medicamentos AAS Cefalosporinas Fact. Corporales Enfermedad heptica Hipertiroidismo

EFECTO ANTICOAGULANTE (tiempo de protrombina )

Farmacocintica Barbituricos Rifampicina Colestiramina Farmacodinmica Medicamentos Vit K Diureticos Fact. Corporales Hipotiroidsimo Resistencia Hereditaria

Reversin de la accin de la Warfarina

Suspensin de frmaco Administracin:
Vitamina k Plasma fresco congelado Complejos de protrombina:
Bebulin Proplex T Factor VIIa recombinante

 Catalizacin de la formacin de plasmina serina proteasa y precursores

Lisis Trombos (T. hemosttico protectores Trombombolos blancos)

Farmacologa
ESTREPTOMICINA
Protena
Plasmingeno inactivo Unin a pro-activador Plasmingeno Plasmina activa

UROCINASA Enzima sintetizada por los riones Conversin directa de Plasminogeno en Plasmina activa.

 ANISTREPLASA
CAPEA Complejo acilado Plasmingeno humano purificado Estreptocinasa bacteriana selectividad de cogulo Actividad tromboltica

T- PA
Activacin endgena del plasmingeno Preferencia por plasmingeno fijado a fibringeno Confina la fibrinlisis al trombo formado

 RETEPLASA
t- PA humano Menor costo de produccin Menos especifico para la fibrina

TENECTEPLASA
Formacin mutante de t- PA Bolo IV Mayor especificidad para la fibrina

Indicaciones y Dosificacin
IV : Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinmica Trombosis venosa profunda grave Tromboflebitis ascendente Intraarterial: Vasculopata perifrica Tx en Infarto agudo de miocardio: Seleccin cuidadosa del paciente Tromboltico especfico Beneficio del tratamiento coadyuvante

Estreptocinasa : IV lenta Dosis de saturacin 250000 U 100000 U/h por 24-72 h EA en pacientes con anticuerpos anti estreptoccicos Urocinasa Dosis de saturacin 300000 U/h (10 min.) Dosis de mantenimiento 3000000 U/h (12 h) Ateplasa t- PA IV lenta 60 mg / 40 mg (Vlc: 20mg/h) Reteplasa 2 IV bolo de 10 U, espacio de 30 min.

Tenecteplasa Bolo IV 0.5 mg /kg Anistreplasa Inyeccin IV 30 U Durante 3 A 5 min. t PA recombinante Enfermedad vascular cerebral isqumica (3 h inicio Sx) Dosis 0.9 mg/kg Administracin 10% (bolo) dosis remanente infusin IV de 1 h.

- Catecolaminas - Colgeno - Trombina - Prostaciclina

- ADP - Prostaglandinas D2 y E2 - Serotonina

-Endoperoxidos de Prostaglandina -Tromboxano A2 -cAMP - cGMP -Calcio

antiplaquetarios
Acido acetilsalicilico
Acetilacin de la ciclooxigenasa

Inhibicin de la sntesis de tromboxano A 2

antiplaquetarios
CLOPIDROGEL TICLOPIDINA

INHIBICION DE LA VIA DEL ADP

antiplaquetarios
BLOQUEDORES DE LOS RECEPTORESDE LA GLUCOPROTEINA IIB/IIIA PLAQUETARIOS ABCIXIMAB (ReoPro) Inyeccin IV 2mg/ml

EPTIFIBATIDA (integrilin)

Para infusin IV 0.75- 2 mg/ml

TIROFIBAN (Aggrastat)

Para infusin IV 50-250ug/ml

antiplaquetarios
Medicamentos Adicionales Dirigidos a Plaquetas
DIPIRIDAMOL Inhibe la captacin de adenosina y la actividad de la fosfodiesteresa del cGMP

Ac. Acetilsalicilico

Warfarina

CILOSTAZOL

Inhibe a la fosfodiesterasa

FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION

Trastornos hereditarios (trombofilia) Tromboembolismo asociado a enfermedades (ej.: arritmias, fibrilacin auricular)

FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION

TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO

Prevencin primaria: heparina - warfarina

FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION

TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO

Tratamiento establecido: heparina no fraccionada o BPM (5 a 7 das) con sobreposicin de warfarina y se continua con warfarina (3 a 6 meses)

FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION

Tratamiento anticoagulante: cido acetil saliclico, ticlopidina, clopidogrel

TROMBOSIS ARTERIAL

FARMACOS UTILIZADOS EN LOS TRASTORNOS HEMORRAGICOS

VITAMINA K VITAMINA K1: FITONADIONA VITAMINA K2: MENAQUINONA

VITAMINA K

VITAMINA K 3: MENADIONA

DEFICIENCIA DE LA VITAMINA K:

FRACCIONES DEL PLASMA

FUENTES Y PREPARACIONES Deficiencia de factores de la coagulacin:

DEF. FACTOR VIII: HEMOFILIA A = TIPICA DEF. FACTOR IX: HEMOFILIA B = ENF. CHRISTMAS

FRACCIONES PLASMATICAS CONCENTRADAS FACTOR RECOMBINANTE

USO= ESPECIFICIDAD Y CUANTIFICACION DE ACTIVIDAD

Hemorragia no complicada. Hematomas. Hematuria. Ciruga y traumatismos mayores

 Acetato de Desmopresina. Concentrados-secados por congelacin de plasma. El crioprecipitado.

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